Klavikula Kırıkları: Tanı, Sınıflandırma, Tedavi ve İyileşme

Temel Çıkarımlar

• Orta üçte bir veya şaft, klavikula kırığı için en yaygın konumdur.

• Tipik semptomlar arasında ağrı, şişlik, morarma, hassasiyet ve kolu hareket ettirmede zorluk yer alır.

• Düz röntgenler birincil görüntüleme testidir; BT karmaşık, medial veya preoperatif vakalarda kullanılabilir.

• Minimal yer değiştirmiş kırıkların çoğu askı, takip görüntüleme ve ilerleyici rehabilitasyon ile tedavi edilir.

• Açık kırıklar, tehdit altındaki cilt, nörovasküler yaralanma, dengesiz omuz kuşağı ve seçilmiş yerinden çıkmış veya dengesiz kırıklar ameliyat gerektirebilir.

• Seçilen erişkin şaft kırıklarında plak tespiti ve intramedüller tespitin her ikisi de iyi sonuçlar sağlayabilir, ancak her birinin farklı avantaj ve riskleri vardır.

• İyileşme yaşa, kırık şekline, tedavi yöntemine, sigara içme durumuna ve kemik iyileşmesi kanıtlarına göre değişir.

Klavikula Kırığı Nedir?

Klavikula, göğsün ortasındaki göğüs kemiğini omuzdaki kürek kemiğine bağlayan S şeklinde bir kemiktir. Gövde ile üst ekstremite arasında yapısal bir bağlantı görevi görürken, altından geçen sinirlerin ve kan damarlarının korunmasına da yardımcı olur.

Klavikula kırığı, bir kuvvet kemiğin gücünü aştığında meydana gelir. Yaygın mekanizmalar arasında doğrudan omuz üzerine düşme, uzatılmış kol üzerine düşme, temas sporları sırasında çarpışma ve yüksek enerjili bisiklet veya motorlu araç travması yer alır. Genç hastalarda bu yaralanmalar sıklıkla spor veya trafik kazalarından sonra meydana gelir. Yaşlı yetişkinlerde, özellikle kemik kalitesi azaldığında daha düşük enerjili bir düşüş yeterli olabilir.

Klavikula kırıkları yetişkin kırıklarının yaklaşık %3 ila %5'ini oluşturur. Dağılım genellikle iki modlu olarak tanımlanır; bir zirve ergenler ve genç yetişkinler arasında, diğeri ise yaşlı yetişkinler arasında görülür.

Klavikula Kırığı Belirtileri

Semptomlar yaralanmanın konumuna ve ciddiyetine bağlıdır, ancak genellikle şunları içerir:

• Bir yaralanmadan sonra köprücük kemiği üzerinde ani ağrı

• Şişme, morarma ve lokal hassasiyet

• Etkilenen kolu kaldırırken veya hareket ettirirken ağrı

• Omuz konturunda gözle görülür bir tümsek, adım veya değişiklik

• Kırık bölgesinde sürtünme veya hareket hissi

• Yaralı kolu diğer elle destekleme eğilimi

Acil Değerlendirme Gerektiren Uyarı İşaretleri

Deri kırıldığında veya keskin bir parçanın üzerine sıkı bir şekilde sıkıştığında acil tıbbi değerlendirme önemlidir; el veya kol soluklaşır, soğuklaşır, zayıflar veya uyuşur; nefes almak zordur; göğüs ağrısı mevcut; veya yaralanma yüksek enerjili travmayı takip etti. Bu bulgular açık bir kırığa veya akciğerleri, göğüs duvarını, sinirleri veya kan damarlarını kapsayan ilişkili bir yaralanmayı gösterebilir.

Klavikula Kırığı Nasıl Teşhis Edilir?

Teşhis yaralanma öyküsü ve fizik muayene ile başlar. Klinisyen etkilenen koldaki hassasiyetin yerini, görünür deformiteyi, cilt durumunu, omuz hareketini ve dolaşım ve sinir fonksiyonunu değerlendirir. Yüksek enerjili yaralanmalarda göğüs, boyun, kürek kemiği ve omuz kuşağının diğer kısımları da dikkatli bir değerlendirme gerektirir.

Röntgen

Düz radyografiler standart birinci basamak görüntüleme testidir. Kırığın yerini doğrularlar ve yer değiştirme, açılanma, kısalma ve ufalanmanın gösterilmesine yardımcı olurlar. Dik radyografiler, özellikle orta şaft klavikula kırıklarında, hasta yatarken çekilen görüntülere göre daha fazla yer değiştirmeyi gösterebilir.

CT ve Diğer Görüntüleme

Bilgisayarlı tomografi, medial klavikula veya sternoklaviküler eklemi içeren bir kırık olduğunda, kırık paterni karmaşık olduğunda, ilişkili omuz kuşağı yaralanmalarından şüphelenildiğinde veya daha ayrıntılı preoperatif planlama gerektiğinde yararlı olabilir. Ek görüntüleme, her klavikula kırığı için rutin olarak kullanılmak yerine, şüpheli ilişkili yaralanmalara göre seçilir.

Klavikula Kırıklarının Çeşitleri ve Sınıflandırmaları

En pratik ilk adım, klavikula kırığını lokasyona göre sınıflandırmaktır:

Ortak Sınıflandırma Sistemleri

Allman sistemi klavikula kırıklarını orta üçte birlik, distal üçte birlik ve medial üçte birlik yaralanmalara göre gruplandırır. Daha detaylı sistemler arasında distal klavikula kırıkları için Neer sınıflandırması, Robinson veya Edinburgh sınıflandırması ve AO/OTA sınıflandırması yer alır. Bu sistemler konum, yer değiştirme, ufalanma, eklem tutulumu ve bağ stabilitesi gibi faktörleri tanımlar.

Sınıflandırma adı tek başına tedaviyi belirlemez. Klinisyen ayrıca deri ve yumuşak dokuları, nörovasküler durumu, ilişkili yaralanmaları, hastanın yaşını, tıbbi durumunu, mesleğini, aktivite düzeyini ve tedavi tercihlerini de dikkate almalıdır.

Klavikula Kırıklarının Ameliyatsız Tedavisi

İzole klavikula kırıklarının çoğu, özellikle hizalama kabul edilebilir olduğunda ve kırığın stabil kalması beklendiğinde, ameliyat olmadan tedavi edilir. Basit bir kol askısı genellikle sekiz şeklindeki askı yerine tercih edilir çünkü uygulaması daha kolaydır ve çoğu zaman daha rahattır.

Ameliyatsız bakım şunları içerebilir:

• Konfor ve koruma için askı immobilizasyonu

• Bir sağlık uzmanı tarafından yönlendirilen ağrı yönetimi

• Düzenli klinik ve radyografik takip

• Dirsek, el bileği ve elin erken hareketi

• Ağrı ve kırık stabilitesi izin verdiğinde aşamalı omuz hareketi

• İyileşmenin klinik ve radyografik belirtilerinden sonra güçlenme

Ameliyatsız tedavinin avantajları arasında kesiden kaçınılması, anestezi, enfeksiyon riski ve implantla ilgili sorunlar yer alır. Olası dezavantajlar arasında kalıcı deformite, gecikmiş kaynama, kaynamama, kötü kaynama ve seçilen yer değiştirmiş kırıklarda zorlu iş veya spora erken dönüşün daha yavaş olması sayılabilir.

Basit bir kol askısı, erken ameliyat dışı bakım sırasında konfor ve koruma için yaygın olarak kullanılır.

Klavikula kırığı ne zaman ameliyata ihtiyaç duyar?

Her yer değiştirmiş klavikula kırığı için ameliyat gerekli değildir ve hiçbir ölçüm tek başına kullanılmamalıdır. Tedavi, hasta ve tedaviyi yapan cerrahın ortak karar vermesi yoluyla bireyselleştirilmelidir.

Aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi önerilebilir veya şiddetle düşünülebilir:

• Açık kırık

• Ciltte bozulma veya kırık parçası üzerinde şiddetli çadırlanma

• Kan damarlarında veya sinirlerde ilişkili yaralanma

• Dengesiz bir omuz kuşağı veya seçilmiş çoklu travma modeli

• Yetişkin orta şaft kırığında belirgin yer değiştirme, kısalma veya ufalanma

• Korakoklaviküler bağ kompleksinin bozulmasıyla birlikte dengesiz yer değiştirmiş distal klavikula kırığı

• Semptomatik kaynamama veya kötü kaynama

• Meslek, spor, genel sağlık ve hasta tercihleri ​​dikkate alındıktan sonra uyum ve istikrarın yeniden sağlanması ihtiyacı

Yerinden olmuş orta şaft kırığı olan yetişkinlerde, ameliyatlı tedavi, ameliyatsız bakıma göre daha yüksek kaynama oranları ve hasta tarafından bildirilen daha iyi erken sonuçlarla ilişkilidir. Ancak uzun vadeli sonuçlar ve memnuniyet her iki yaklaşımda da benzer olabilir. Denge, iyileşme potansiyeli daha yüksek olan ve izole bir yer değiştirmiş orta şaft kırığı için rutin ameliyatın net bir fonksiyonel avantaj sağlayamayacağı ergenlerde farklılık gösterir.

Ameliyatsız Bakım ve Cerrahi Fiksasyon

Cerrahi Tedavi Seçenekleri

Plaka ve Vida Sabitleme

Klavikula kırıklarında açık redüksiyon ve plakla internal tespit yaygın olarak kullanılan bir cerrahi yöntemdir. Cerrah hizalamayı yeniden sağlar ve kırığı bir plaka ve vidalarla sabitler. Modern ortopedik kilitleme plaka sistemleri seçilen kırık modelleri için sabit açılı seçenekler sunar. Plaka fiksasyonu özellikle kırık parçalı olduğunda veya uzunluğun ve rotasyonun korunmasının önemli olduğu durumlarda yararlı olabilir.

Önceden şekillendirilmiş implantlar S-şekilli klavikula kilitleme plakası klavikulanın eğriliğini takip edecek şekilde tasarlanmıştır, ancak nihai implant seçimi ve şekillendirme bireysel anatomiye ve kırık konfigürasyonuna bağlıdır. Potansiyel dezavantajlar arasında insizyon çevresinde uyuşukluk, implantın belirginliği, yumuşak doku tahrişi, enfeksiyon ve semptomatik donanımın daha sonra çıkarılması için bir prosedür olasılığı yer alır. İyileşen her kırıktan sonra implantın çıkarılması otomatik olarak gerekli değildir.

Plaka fiksasyonu hizalamayı yeniden sağlar ve kırık iyileşirken klavikulayı stabilize eder.

İntramedüller Fiksasyon

Seçilen şaft kırıklarını stabilize etmek için klavikula kanalı içine intramedüller cihazlar yerleştirilir. Kaplama ile karşılaştırıldığında, bu teknik daha küçük kesiler kullanabilir ve yumuşak dokuya maruz kalmayı bir miktar azaltabilir. Bununla birlikte, özellikle ufalanmanın uzunluk veya rotasyonel kontrolü zorlaştırdığı durumlarda, her kırık intramedüller tespit için uygun değildir. Hem plakalar hem de çiviler daha geniş bir yapının parçasını oluşturur ortopedik travma sabitleme sistemi.

Erişkin klavikula şaft kırıkları için intramedüller çivileme ve tek plakalı tespit benzer uzun vadeli klinik sonuçlar ve komplikasyon oranları üretebilir. Ufalanma varlığında plak fiksasyonu avantaj sağlayabilir.

Minimal İnvaziv Plaka Osteosentezi

Minimal invaziv plak osteosentezi, kırığı bir plakla stabilize ederken daha küçük insizyonlar ve sınırlı maruz kalma kullanır. Teknik, yumuşak doku ve kırık biyolojisini korumayı amaçlamaktadır ancak supraklaviküler sinirlerin doğru şekilde redüksiyonu ve korunması önemini korumaktadır.

Distal Klavikula Fiksasyonu

Distal klavikula kırıklarında kırığın yeri, parça boyutu, eklem tutulumu ve korakoklaviküler bağ kompleksinin bütünlüğünün değerlendirilmesi gerekir. Seçenekler şunları içerebilir: distal klavikula kilitleme plakası , korakoklaviküler stabilizasyon veya spesifik model için seçilen diğer sabitleme teknikleri. Kanıtlar her distal kırık için tek bir tekniği desteklemiyor.

Medial Klavikula Kırıkları

Minimal yer değiştirmiş medial klavikula kırıklarının çoğu ameliyatsız tedavi edilebilir. BT genellikle deplasmanın tanımlanmasının zor olduğu veya posterior deplasmandan şüphelenildiği durumlarda değerlidir. Trakea, özofagus, büyük damarlar ve diğer mediastinal yapılar yakınlarda olduğundan, arkaya doğru yer değiştirmiş medial yaralanmalar acil uzman değerlendirmesi gerektirir.

Klavikula Kırığı İyileşmesi ve Rehabilitasyonu

Her köprücük kemiği kırığı için tek bir iyileşme takvimi yoktur. Yaş, kırığın yeri, yer değiştirme, tedavi yöntemi, sigara içme durumu, ilişkili yaralanmalar ve radyografik iyileşmenin tümü ilerlemeyi etkiler. Çoğu hasta 6 ila 12 hafta içinde yararlı fonksiyonlarını yeniden kazanır, ancak tam kemik iyileşmesi, güç kazanımı ve yüksek talep gerektiren aktiviteye dönüş daha uzun sürebilir.

1. Koruma aşaması: Konfor ve koruma amaçlı askı kullanılır. Başka bir yaralanma engellemediği sürece el, bilek ve dirsek hareketi genellikle teşvik edilir.

2. Erken hareket aşaması: Ağrı azaldığında ve tedaviyi yapan klinisyen hareketin uygun olduğunu onayladığında hafif omuz egzersizleri başlayabilir.

3. Güçlendirme aşaması: Yeterli klinik ve radyografik iyileşme sonrasında direnç egzersizlerine geçilir.

4. Aktiviteye dönüş aşaması: Ağır kaldırma, temas sporları ve düşme riski yüksek olan aktiviteler, kırık iyileşene ve güç ve hareket düzelene kadar beklenmelidir.

Artan deformite, kalıcı ağrı veya radyografik ilerlemenin olmaması yer değiştirmeyi, gecikmiş kaynamayı veya kaynamamayı işaret edebileceğinden takip önemlidir. Sigara içmek kırık iyileşmesini bozabilir ve tedavi planının bir parçası olarak ele alınmalıdır.

Olası Komplikasyonlar

Ameliyatsız Tedavi Sonrası Komplikasyonlar

• Kaynamama: Kırığın iyileşmemesi, kalıcı ağrıya veya zayıflığa neden olabilir.

• Yanlış kaynama: Kırık kısaltılmış, açılanmış veya yer değiştirmiş bir pozisyonda iyileşir.

• Görünür çıkıntı: İyileşen kırığın üzerinde bir şişlik kalabilir.

• Omuz sertliği veya zayıflığı: Fonksiyonun yeniden sağlanması için rehabilitasyon gerekebilir.

• Nörovasküler semptomlar: Bunlar nadirdir ancak hızlı değerlendirme gerektirir.

Ameliyat Sonrası Komplikasyonlar

• Yara enfeksiyonu

• Kesi çevresinde uyuşukluk veya değişen his

• Donanım tahrişi veya belirginliği

• İmplantın gevşemesi, bükülmesi veya kırılması

• Gecikmiş birleşme, birleşmeme veya kötü birleşme

• İmplantın çıkarılmasından sonra da dahil olmak üzere yeniden kırılma

• Çoğunlukla semptomatik donanım nedeniyle başka bir operasyona ihtiyaç duyulması

Komplikasyon riski kırığa ve hastaya bağlıdır. Daha yüksek radyografik kaynama oranı, ameliyatın herkes için en iyi seçim olduğu anlamına gelmez; tıpkı ameliyattan kaçınmak daha sonra müdahale olasılığını ortadan kaldırmadığı gibi.

Sıkça Sorulan Sorular

Klavikula kırığı ameliyatsız iyileşebilir mi?

Evet. İzole klavikula kırıklarının çoğu ameliyatsız tedavi edilir ve askı desteği, takip ve ilerleyici rehabilitasyonla iyileşir. Başarılı ameliyat dışı bakımın olasılığı kırık stabilitesine, yer değiştirmesine, ufalanmaya, lokasyona, hastanın yaşına ve diğer klinik faktörlere bağlıdır.

Klavikula kırığının iyileşmesi ne kadar sürer?

Pek çok hasta yaklaşık 6 ila 12 hafta içinde normal veya normale yakın fonksiyona kavuşur, ancak iyileşme süresi değişir. Yetişkinler, sigara içenler, belirgin şekilde yer değiştirmiş veya parçalanmış kırıkları olan kişiler ve diğer tıbbi rahatsızlıkları olan hastalar daha uzun süreye ihtiyaç duyabilir. Temas sporlarına dönüş, onaylanmış iyileşme ve tıbbi izin gerektirir.

Klavikula kırığının en sık görülen türü hangisidir?

Orta şaft klavikula kırıkları en yaygın olanıdır. Distal kırıklar daha az sıklıkta görülürken, medial klavikula kırıkları nispeten nadirdir.

Klavikula kırığı sonrası gözle görülür bir şişlik normal midir?

İyileşme sırasında görünür bir çıkıntı yaygındır ve kemik birleştikten sonra da kalabilir. Çocuklarda ve ergenlerde zamanla büyük ölçüde yeniden şekillenebilir. Büyüyen bir deformite, tehdit altındaki cilt, kötüleşen ağrı, uyuşukluk veya güçsüzlük derhal değerlendirilmelidir.

Plak fiksasyonu intramedüller fiksasyondan daha mı iyi?

Her iki yöntem de her hasta için en iyisi değildir. Her ikisi de seçilmiş yetişkin şaft kırıklarında uzun vadeli iyi sonuçlar sağlayabilir. Parçalı paternlerde plak tespit tercih edilebilirken, uygun kırıklarda intramedüller tespit kesi boyutunu küçültebilir. Karar kırık morfolojisine, cerrahın deneyimine, hastanın önceliklerine ve implantla ilgili risklere bağlıdır.

Klavikula donanımının her zaman çıkarılması gerekir mi?

Hayır. Asemptomatik olduklarında ve kırık iyileştiğinde plaklar, vidalar ve intramedüller cihazlar rutin olarak çıkarılmaz. Başka bir ameliyatın riskleri tartışıldıktan sonra kalıcı tahriş, belirginlik, ağrı, implant sorunları veya diğer klinik nedenlerle çıkarma düşünülebilir.

Klavikula kırığının iyileşmediğini gösteren belirtiler nelerdir?

Kırık bölgesinde kalıcı ağrı, devam eden hareket veya hassasiyet, sınırlı fonksiyonel iyileşme ve takip görüntülemesinde ilerleme olmaması, kaynamanın geciktiğini veya kaynamadığını gösterebilir. Bu bulguların tedaviyi yapan klinisyen tarafından değerlendirilmesi gerekir.

Çözüm

Klavikula kırığı tedavisi tek bir röntgen görüntüsünden daha fazlasına bağlıdır. Stabil veya minimal yer değiştirmiş kırıkların çoğu ameliyatsız başarıyla tedavi edilebilir. Seçilmiş yer değiştirmiş, kısalmış, parçalanmış, açık veya stabil olmayan yaralanmalar, özellikle erişkinlerde operatif fiksasyondan fayda görebilir. Kırık paterninin, cilt ve nörovasküler durumun, ilgili yaralanmaların, hastanın yaşının, aktivite taleplerinin ve tedavi hedeflerinin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi, ortak karar verme açısından önemlidir.

İlgili XC Medico Ürün Kaynakları

Tıbbi Referanslar

1. Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi. Klavikula Kırıklarının Tedavisi: Kanıta Dayalı Klinik Uygulama Kılavuzu. 2022.

2. Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi. Klavikula Kırıklarının Tedavisi: Basit Dil Özeti.

3. Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Klavikula kırıklarının epidemiyolojisi. Omuz ve Dirsek Cerrahisi Dergisi. 2002;11(5):452-456.

4. Robinson CM. Yetişkinlerde klavikula kırıkları: epidemiyoloji ve sınıflandırma. Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi İngiliz Cilt. 1998;80(3):476-484.

5. Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Orta şaft klaviküler kırıklarda basit kol askısı ve sekiz şeklinde klaviküler bandajın karşılaştırılması: randomize kontrollü bir çalışma. Kemik ve Eklem Dergisi. 2015;97-B(11):1562-1565.

6. Thurston D, Jordan RW, Thangarajah T, ve diğerleri. Yer değiştirmiş distal klavikula kırıkları, ameliyatsız tedaviyi takiben daha kötü klinik sonuçlarla ilişkili midir? Sistematik bir inceleme. Omuz ve Dirsek Cerrahisi Dergisi. 2024;33(8):1847-1857.