Raktikaulio lūžiai: diagnozė, klasifikacija, gydymas ir atkūrimas

Key Takeaways

• Vidurinis trečdalis arba kotas yra dažniausia raktikaulio lūžio vieta.

• Tipiški simptomai yra skausmas, patinimas, mėlynės, jautrumas ir sunkumas judant ranką.

• Paprasti rentgeno spinduliai yra pagrindinis vaizdavimo testas; KT gali būti naudojama sudėtingais, medialiniais ar priešoperaciniais atvejais.

• Dauguma minimaliai pasislinkusių lūžių gydomi stropu, tolesniu vaizdavimu ir progresuojančia reabilitacija.

• Gali prireikti operacijos dėl atvirų lūžių, gresiančios odos, neurovaskulinės traumos, nestabilios pečių juostos ir pasirinktų poslinkių ar nestabilių lūžių.

• Plokštelės fiksacija ir intramedulinė fiksacija gali duoti gerų rezultatų, kai lūžo suaugusiems žmonėms, tačiau kiekvienas iš jų turi skirtingus privalumus ir riziką.

• Atsigavimas priklauso nuo amžiaus, lūžių modelio, gydymo metodo, rūkymo būklės ir kaulų gijimo įrodymų.

Kas yra raktikaulio lūžis?

Raktikaulis yra S formos kaulas, jungiantis krūtinkaulio centre esantį krūtinkaulį su mentės kauliu prie peties. Jis veikia kaip struktūrinis ryšys tarp kamieno ir viršutinės galūnės ir padeda apsaugoti nervus ir kraujagysles, esančias po juo.

Raktikaulio lūžis įvyksta, kai jėga viršija kaulo stiprumą. Įprasti mechanizmai yra kritimas tiesiai ant peties, kritimas ant ištiestos rankos, susidūrimas kontaktinio sporto metu ir didesnės energijos dviračio ar motorinės transporto priemonės trauma. Jaunesniems pacientams šios traumos dažnai atsiranda po sporto ar eismo įvykių. Vyresnio amžiaus žmonėms gali pakakti mažesnio energijos kritimo, ypač kai pablogėja kaulų kokybė.

Raktikaulio lūžiai sudaro maždaug 3–5 % suaugusiųjų lūžių. Pasiskirstymas dažnai apibūdinamas kaip bimodalinis, kai vienas didžiausias tarp paauglių ir jaunų suaugusiųjų, o kitas tarp vyresnio amžiaus suaugusiųjų.

Raktikaulio lūžio simptomai

Simptomai priklauso nuo sužalojimo vietos ir sunkumo, tačiau dažniausiai apima:

• Iškart po traumos skauda raktikaulį

• Patinimas, mėlynės ir vietinis jautrumas

• Skausmas keliant ar judant pažeistą ranką

• Matomas guzas, žingsnis arba pečių kontūro pasikeitimas

• Šlifavimo ar judėjimo pojūtis lūžio vietoje

• Polinkis palaikyti sužalotą ranką priešinga ranka

Įspėjamieji ženklai, kuriuos reikia skubiai įvertinti

Skubus medicininis įvertinimas yra svarbus, kai oda sulaužyta arba stipriai prigludusi prie aštraus skeveldros; plaštaka arba ranka tampa blyški, šalta, nusilpusi arba nutirpusi; sunku kvėpuoti; yra krūtinės skausmas; arba sužalojimas po didelės energijos traumos. Šie radiniai gali rodyti atvirą lūžį arba susijusį sužalojimą, apimantį plaučius, krūtinės sienelę, nervus ar kraujagysles.

Kaip diagnozuojamas raktikaulio lūžis?

Diagnozė prasideda nuo sužalojimo istorijos ir fizinio patikrinimo. Gydytojas įvertina jautrumo vietą, matomą deformaciją, odos būklę, peties judėjimą, pažeistos rankos kraujotaką ir nervų funkciją. Didesnės energijos sužalojimų atveju taip pat reikia atidžiai įvertinti krūtinę, kaklą, mentę ir kitas pečių juostos dalis.

Rentgeno spinduliai

Paprastos rentgenogramos yra standartinis pirmosios eilės vaizdo tyrimas. Jie patvirtina lūžio vietą ir padeda parodyti poslinkį, kampą, sutrumpėjimą ir smulkinimą. Vertikalios rentgenogramos gali parodyti didesnį poslinkį nei nuotraukos, padarytos pacientui gulint, ypač esant raktikaulio vidurio lūžiui.

CT ir kiti vaizdai

Kompiuterinė tomografija gali būti naudinga, kai lūžis apima medialinį raktikaulio ar krūtinkaulio sąnarį, kai lūžio pobūdis yra sudėtingas, kai įtariami susiję pečių juostos pažeidimai arba kai reikalingas išsamesnis priešoperacinis planavimas. Papildomas vaizdas parenkamas atsižvelgiant į įtariamus susijusius sužalojimus, o ne įprastai naudojamas kiekvienam raktikaulio lūžiui.

Raktikaulio lūžių tipai ir klasifikacijos

Pats praktiškiausias pirmas žingsnis yra klasifikuoti raktikaulio lūžį pagal vietą:

Bendrosios klasifikavimo sistemos

Allmano sistema suskirsto raktikaulio lūžius į vidurinio-trečiojo, distalinio-trečiojo ir medialinio-trečiojo pažeidimus. Išsamesnės sistemos apima Neer klasifikaciją dėl distalinių raktikaulio lūžių, Robinsono arba Edinburgo klasifikaciją ir AO/OTA klasifikaciją. Šios sistemos apibūdina tokius veiksnius kaip vieta, poslinkis, smulkinimas, sąnarių įsitraukimas ir raiščių stabilumas.

Vien tik klasifikavimo pavadinimas nenulemia gydymo. Gydytojas taip pat turi atsižvelgti į odą ir minkštuosius audinius, neurovaskulinę būklę, susijusius sužalojimus, paciento amžių, sveikatos būklę, profesiją, aktyvumo lygį ir gydymo nuostatas.

Neoperacinis raktikaulio lūžių gydymas

Dauguma izoliuotų raktikaulio lūžių gydomi be operacijos, ypač kai išlygiavimas yra priimtinas ir tikimasi, kad lūžis išliks stabilus. Paprastai pirmenybė teikiama paprastam dirželiui, o ne aštuonkampiui, nes jį lengviau uždėti ir dažnai jis yra patogesnis.

Neoperacinė priežiūra gali apimti:

• Stropo imobilizacija komfortui ir apsaugai

• Skausmo valdymas, vadovaujamas sveikatos priežiūros specialisto

• Reguliarus klinikinis ir radiografinis stebėjimas

• Ankstyvas alkūnės, riešo ir plaštakos judėjimas

• Progresuojantis peties judesys, kai leidžia skausmas ir lūžių stabilumas

• Stiprinimas po klinikinių ir radiografinių gijimo požymių

Neoperacinio gydymo privalumai yra pjūvio, anestezijos, infekcijos rizikos ir su implantais susijusių problemų išvengimas. Galimi trūkumai yra nuolatinė deformacija, uždelstas susijungimas, nesusijungimas, netinkamas susijungimas ir lėtesnis ankstyvas grįžimas į sunkų darbą ar sportą esant pasirinktiems poslinkiams.

Patogumui ir apsaugai ankstyvosios neoperacinės priežiūros metu paprastai naudojamas paprastas rankinis diržas.

Kada reikia operuoti raktikaulio lūžį?

Chirurgija nebūtina dėl kiekvieno poslinkio raktikaulio lūžio, todėl joks matavimas neturėtų būti atliekamas atskirai. Gydymas turi būti individualizuotas, pacientas ir gydantis chirurgas priima bendrą sprendimą.

Chirurginis gydymas gali būti rekomenduojamas arba labai svarstomas, kai yra:

• Atviras lūžis

• Odos pažeidimas arba stiprus įtrūkimas dėl lūžio fragmento

• Susijęs kraujagyslių ar nervų pažeidimas

• Nestabili pečių juosta arba pasirinktas daugybinės traumos modelis

• Žymus poslinkis, sutrumpėjimas arba susmulkinimas suaugusio žmogaus vidurio veleno lūžyje

• Nestabilus poslinkis distalinis raktikaulio lūžis su korakokolavikulinio raiščio komplekso pažeidimu

• Simptominis nesusipratimas arba nesusipratimas

• Poreikis atkurti išlyginimą ir stabilumą, įvertinus profesiją, sportą, bendrą sveikatos būklę ir paciento pageidavimus

Suaugusiesiems, kuriems yra poslinkio vidurio veleno lūžiai, operatyvus gydymas yra susijęs su didesniu sąjungos rodikliu ir geresniais ankstyvais pacientų praneštais rezultatais nei neoperacinė priežiūra. Tačiau ilgalaikiai rezultatai ir pasitenkinimas gali būti panašūs bet kuriuo būdu. Pusiausvyra skiriasi paaugliams, kurių gijimo potencialas yra didesnis ir kuriems įprastinė operacija dėl izoliuoto poslinkio vidurio veleno lūžio gali nesuteikti aiškaus funkcinio pranašumo.

Neoperacinė priežiūra ir chirurginis fiksavimo

Chirurginio gydymo galimybės

Plokščių ir varžtų tvirtinimas

Atvira redukcija ir vidinė fiksacija plokštele yra įprastas raktikaulio lūžių chirurginis metodas. Chirurgas atstato išlyginimą ir lūžį tvirtina plokštele ir varžtais. Modernus Ortopedinės fiksavimo plokščių sistemos suteikia fiksuoto kampo parinktis pagal pasirinktus lūžių modelius. Plokštelės fiksavimas gali būti ypač naudingas, kai lūžis yra susmulkintas arba kai svarbu išlaikyti ilgį ir sukimąsi.

Iš anksto suformuoti implantai, tokie kaip an S formos raktikaulio fiksavimo plokštė sukurta taip, kad atitiktų raktikaulio kreivumą, nors galutinis implanto pasirinkimas ir kontūras priklauso nuo individualios anatomijos ir lūžio konfigūracijos. Galimi trūkumai yra tirpimas aplink pjūvį, implanto iškilimas, minkštųjų audinių sudirginimas, infekcija ir galimybė vėliau atlikti simptominę aparatinę įrangą. Implantą pašalinti automatiškai nereikia po kiekvieno užgijusio lūžio.

Plokštelės fiksacija atkuria išlyginimą ir stabilizuoja raktikaulį, kol lūžis gyja.

Intramedulinė fiksacija

Intrameduliniai įtaisai yra įterpiami į raktikaulio kanalą, kad stabilizuotų pasirinktus veleno lūžius. Palyginti su dengimu, naudojant šį metodą gali būti naudojami mažesni pjūviai ir sumažinamas minkštųjų audinių poveikis. Tačiau ne kiekvienas lūžis yra tinkamas intramedulinei fiksacijai, ypač kai dėl smulkinimo sunku valdyti ilgį ar sukimąsi. Tiek plokštelės, tiek nagai yra platesnės dalies dalis ortopedinė traumų fiksavimo sistema.

Suaugusiųjų raktikaulio lūžių atveju intramedulinis vinis ir vienos plokštelės fiksavimas gali sukelti panašius ilgalaikius klinikinius rezultatus ir komplikacijų dažnį. Plokštelės fiksavimas gali būti naudingas esant smulkėjimui.

Minimaliai invazinė plokštelinė osteosintezė

Minimaliai invazinės plokštelės osteosintezės metu naudojami mažesni pjūviai ir ribota ekspozicija, o lūžis stabilizuojamas plokštele. Metodu siekiama išsaugoti minkštųjų audinių ir lūžių biologiją, tačiau tikslus supraclavicular nervų sumažinimas ir apsauga išlieka svarbūs.

Distalinė raktikaulio fiksacija

Dėl distalinių raktikaulio lūžių reikia įvertinti lūžio vietą, fragmento dydį, sąnarių įsitraukimą ir korakokolavikulinio raiščio komplekso vientisumą. Parinktys gali apimti a distalinė raktikaulio fiksavimo plokštelė , korakoklavikulinis stabilizavimas ar kiti fiksavimo būdai, parinkti pagal konkretų modelį. Įrodymai nepatvirtina vieno metodo kiekvienam distaliniam lūžiui.

Medialiniai raktikaulio lūžiai

Dauguma minimaliai pasislinkusių medialinių raktikaulio lūžių gali būti suvaldomi be operacijos. KT dažnai yra vertinga, kai sunku nustatyti poslinkį arba kai įtariamas poslinkis užpakalinėje dalyje. Kadangi šalia yra trachėja, stemplė, pagrindiniai kraujagyslės ir kitos tarpuplaučio struktūros, užpakalyje pasislinkusius medialinius sužalojimus reikia skubiai įvertinti specialistą.

Raktikaulio lūžių atkūrimas ir reabilitacija

Nėra vieno atkūrimo grafiko kiekvienam raktikaulio lūžiui. Amžius, lūžių vieta, poslinkis, gydymo metodas, rūkymo būklė, susiję sužalojimai ir radiografinis gijimas turi įtakos progresui. Daugelis pacientų atgauna naudingą funkciją per 6–12 savaičių, tačiau visiškas kaulų gijimas, jėgos atsigavimas ir grįžimas prie didelės veiklos reikalaujančios veiklos gali užtrukti ilgiau.

1. Apsaugos fazė: patogumui ir apsaugai naudojamas diržas. Rankos, riešo ir alkūnės judesiai paprastai skatinami, nebent kitas sužalojimas to neleidžia.

2. Ankstyvoji judesio fazė: švelnūs pečių pratimai gali prasidėti, kai skausmas sumažėja ir gydantis gydytojas patvirtina, kad judėjimas yra tinkamas.

3. Stiprinimo fazė: Atsparumo pratimai pradedami po pakankamo klinikinio ir radiografinio išgijimo.

4. Grįžimo į aktyvumą fazė: Sunkaus kėlimo, kontaktinio sporto ir veiklos su didele kritimo rizika reikia palaukti, kol lūžis užgis ir atsigaus jėgos bei judesių.

Stebėjimas yra svarbus, nes didėjanti deformacija, nuolatinis skausmas arba radiografinio progresavimo nebuvimas gali rodyti poslinkį, uždelstą susijungimą ar nesusijungimą. Rūkymas gali pakenkti lūžių gijimui, todėl jis turėtų būti įtrauktas į gydymo planą.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos po neoperacinio gydymo

• Nesusijungimas: lūžis neužgyja, todėl gali atsirasti nuolatinis skausmas ar silpnumas.

• Malūnija: lūžis užgyja sutrumpintoje, kampuotoje arba pasislinkusioje padėtyje.

• Matomas iškilumas: virš sugijusio lūžio gali likti guzas.

• Pečių sustingimas arba silpnumas: norint atkurti funkciją, gali prireikti reabilitacijos.

• Neurovaskuliniai simptomai: tai nedažni, tačiau juos reikia nedelsiant įvertinti.

Komplikacijos po operacijos

• Žaizdų infekcija

• Tirpimas arba pakitęs pojūtis aplink pjūvį

• Aparatinės įrangos dirginimas arba iškilimas

• Implanto atsipalaidavimas, lenkimas arba lūžimas

• Uždelstas susijungimas, nesusijungimas ar nesusipratimas

• Lūžis, įskaitant po implanto pašalinimo

• Reikia kitos operacijos, dažnai dėl simptominės aparatinės įrangos

Komplikacijų rizika priklauso nuo lūžio ir paciento. Didesnis radiografinio susijungimo dažnis nereiškia, kad operacija yra geriausias pasirinkimas visiems, kaip ir vengimas operacijos nepanaikina vėlesnės intervencijos galimybės.

Dažnai užduodami klausimai

Ar raktikaulio lūžis gali išgyti be operacijos?

Taip. Dauguma izoliuotų raktikaulio lūžių gydomi be operacijos ir užgyja taikant stropus, stebint ir progresuojant reabilitacijai. Sėkmingos neoperacinės priežiūros tikimybė priklauso nuo lūžio stabilumo, poslinkio, smulkinimo, vietos, paciento amžiaus ir kitų klinikinių veiksnių.

Per kiek laiko užgyja raktikaulio lūžis?

Daugelis pacientų atgauna normalią arba beveik normalią funkciją maždaug per 6–12 savaičių, tačiau gijimo laikas skiriasi. Suaugusiesiems, rūkantiems, žmonėms, kurių kaulų lūžiai smarkiai pasislinkę ar susmulkinti, ir pacientams, turintiems kitų sveikatos sutrikimų, gali prireikti ilgiau. Norint grįžti į kontaktinį sportą, reikalingas patvirtintas gijimas ir medicininis patikrinimas.

Koks yra dažniausiai pasitaikantis raktikaulio lūžio tipas?

Dažniausiai pasitaiko raktikaulio vidurio lūžiai. Distaliniai lūžiai yra retesni, o medialiniai raktikaulio lūžiai yra gana reti.

Ar matomas guzas po raktikaulio lūžio yra normalus?

Matomas iškilumas yra įprastas gijimo metu ir gali likti kaulams susijungus. Vaikams ir paaugliams laikui bėgant jis gali iš esmės atsinaujinti. Reikia nedelsiant įvertinti didėjančią deformaciją, odos grėsmę, stiprėjantį skausmą, tirpimą ar silpnumą.

Ar plokštelės fiksacija yra geresnė nei intramedulinė fiksacija?

Nė vienas metodas nėra geriausias kiekvienam pacientui. Ir viena, ir kita gali duoti gerų ilgalaikių rezultatų, kai lūžta suaugusiems žmonėms. Plokštelės fiksavimas gali būti tinkamesnis esant susmulkintiems modeliams, o intramedulinė fiksacija gali sumažinti pjūvio dydį tinkamų lūžių atveju. Sprendimas priklauso nuo lūžių morfologijos, chirurgo patirties, paciento prioritetų ir su implantu susijusios rizikos.

Ar visada reikia pašalinti raktikaulio aparatūrą?

Ne. Plokštelės, sraigtai ir intrameduliniai įtaisai nėra reguliariai pašalinami, kai jie yra besimptomiai ir lūžis užgijo. Pašalinimas gali būti svarstomas dėl nuolatinio dirginimo, iškilimo, skausmo, implantavimo problemų ar kitų klinikinių priežasčių, aptarus kitos operacijos riziką.

Kokie požymiai rodo, kad raktikaulio lūžis gali negyti?

Nuolatinis skausmas lūžio vietoje, nuolatinis judesys ar jautrumas, ribotas funkcinis pagerėjimas ir progresavimo stoka atliekant tolesnį vaizdą gali reikšti, kad susijungimas arba nesusijungimas yra uždelstas. Šias išvadas turi įvertinti gydantis gydytojas.

Išvada

Raktikaulio lūžių gydymas priklauso ne tik nuo vienos rentgeno nuotraukos. Dauguma stabilių ar minimaliai pasislinkusių lūžių gali būti sėkmingai valdomi be operacijos. Pasirinktus poslinkius, sutrumpėjusius, susmulkintus, atvirus ar nestabilius sužalojimus gali būti naudinga operatyviai fiksuoti, ypač suaugusiems. Norint priimti bendrus sprendimus, būtina kruopštus lūžių modelio, odos ir neurovaskulinės būklės, susijusių sužalojimų, paciento amžiaus, aktyvumo poreikių ir gydymo tikslų įvertinimas.

Susiję XC Medico produktų ištekliai

Medicinos nuorodos

1. Amerikos ortopedijos chirurgų akademija. Raktikaulio lūžių gydymas: įrodymais pagrįstos klinikinės praktikos gairės. 2022 m.

2. Amerikos ortopedijos chirurgų akademija. Raktikaulio lūžių gydymas: santrauka paprasta kalba.

3. Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Raktikaulio lūžių epidemiologija. Pečių ir alkūnių chirurgijos žurnalas. 2002;11(5):452-456.

4. Robinsonas CM. Suaugusiųjų raktikaulio lūžiai: epidemiologija ir klasifikacija. Kaulų ir sąnarių chirurgijos žurnalas britų tomas. 1998;80(3):476-484.

5. Ersen A, Atalar AC, Birisik F ir kt. Paprasto rankos stropo ir aštunto dydžio raktikaulio tvarsčio palyginimas dėl vidurio veleno raktikaulio lūžių: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Kaulų ir sąnarių žurnalas. 2015;97-B(11):1562-1565.

6. Thurston D, Jordan RW, Thangarajah T ir kt. Ar distaliniai raktikaulio lūžiai yra susiję su prastesnėmis klinikinėmis pasekmėmis po neoperacinio gydymo? Sisteminga apžvalga. Pečių ir alkūnių chirurgijos žurnalas. 2024;33(8):1847-1857.