ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းများကို ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသခြင်း။

နိဒါန်း

ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းသည် အတော်လေး အဖြစ်များပြီး အများအားဖြင့် ပခုံးဒေသသို့ တိုက်ရိုက် သို့မဟုတ် သွယ်ဝိုက်သော ဒဏ်ရာကြောင့် ဖြစ်တတ်ပါသည်။ ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်း၏ nonunion နှုန်းသည် 1% ထက်နည်းကြောင်း 1960 အစောပိုင်းလေ့လာမှုများကဖော်ပြခဲ့ပြီး ရှေးရိုးစွဲကုသမှုသည် လူနာ၏စိတ်ကျေနပ်မှုကို မြင့်မားစေသည်။ မကြာသေးမီက ဆေးပညာဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုနှင့်အတူ ခွဲစိတ်ကုသမှုသည် သိသာထင်ရှားသော ထိရောက်မှုရရှိခဲ့သည်။ ထို့ကြောင့်၊ အရေးပေါ်ဌာန သို့မဟုတ် အထွေထွေပြင်ပလူနာဆေးခန်းတွင် အလုပ်လုပ်သော ဆေးခန်းများသည် ဤဒဏ်ရာ၏ အဖြစ်များသော လက္ခဏာများနှင့် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများနှင့် ၎င်း၏အခြေခံစီမံခန့်ခွဲမှုတို့ကို အကျွမ်းတဝင်ရှိသင့်သည်။

ကူးစက်ရောဂါဗေဒ

ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းများသည် အရွယ်ရောက်ပြီးသူအားလုံး၏ 2.6%-5% တွင်ပါဝင်သည် [1,2]။ ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်း 1,000 ဆက်တိုက် ပါဝင်သော ဥရောပ လေ့လာမှုတစ်ခုတွင် ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်း 66% သည် ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်း၏ အလယ် 1/3 တွင် ဖြစ်ပွားခဲ့သည်၊ ခန့်မှန်းခြေ 25% သည် ဘေးထွက် 1/3 ကျိုးသွားပြီး 3% သည် medial 1/3 fractures ဖြစ်သည် ။ ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းဖြစ်ပွားမှုတွင် bimodal distribution ကိုပြသခဲ့ပြီး အသက် 30 နှစ်အောက် အမျိုးသားများတွင် အဓိကဖြစ်ပွားပြီး နောက်တွင် အသက် 70 ကျော်သူများဖြစ်သည်။

လက်တွေ့ခန္ဓာဗေဒ

လူ့အရိုးစု စတင်ဖွဲ့စည်းခြင်း၏ အစောဆုံးမှာ ညှပ်ရိုး၊ အထက်လက်မောင်းနှင့် ပင်စည်ကြားရှိ တစ်ခုတည်းသောအရိုးချိတ်ဆက်မှုဖြစ်ပြီး acromion၊ acromioclavicular (AC) အဆစ်နှင့် sternum၊ sternoclavicular (SC) အဆစ်တို့နှင့် အနီးစပ်ဆုံးဖြစ်သည်။ ဤအဆစ်များကို atypical synovial joints ဟုခေါ်သည် အကြောင်းမှာ ၎င်းတို့သည် hyaline အရိုးနုထက် fibrocartilage ဖြင့် စီတန်းထားသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ ညှပ်ရိုးကို acromioclavicular နှင့် rostroclavicular အရွတ်များဖြင့် scapula တွင် ကျောက်ချထားပြီး sternoclavicular အရွတ်ဖြင့် sternum နှင့် ချိတ်ဆက်ထားသည်။

ညှပ်ရိုးသည် 'S' ပုံသဏ္ဍာန်ဖြစ်သည်။ Proximal half-arc သည် အရှေ့ဘက်တွင် ပရိုဂျက်တာဖြစ်ပြီး အပေါ်ဘက်အစွန်း၏ အာရုံကြောသွေးကြောစည်းအတွက် နေရာချန်ထားသည်။ arc ၏အစွန်းတစ်ဝက်သည် နောက်သို့ (concave) ကိုလုပ်ဆောင်ပြီး scapula (rostral process နှင့် acromion) နှင့် ချိတ်ဆက်သည်။ ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းများသည် ဤဒေသရှိ အနီးနားရှိအရိုးများပေါ်တွင် အရွတ်များမရှိခြင်း နှင့် ညှပ်ရိုး၏အားနည်းဆုံးအစိတ်အပိုင်းဖြစ်သောကြောင့် ဖြစ်နိုင်ချေများသောအားဖြင့် ညှပ်ရိုးနှစ်ခု၏လမ်းဆုံတွင် ဖြစ်တတ်ပါသည်။ ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းကို ရွှေ့ပြောင်းသည့်အခါ၊ အနီးနား အပိုင်းကို sternocleidomastoid ကြွက်သား (ညှပ်ရိုး၏ အနီးဆုံးတွင် ကပ်လျက်) နှင့် အနီးဆုံး အပိုင်း (cephalad) ကို အမြဲတမ်း အပေါ်သို့ ဆွဲတင်လေ့ရှိပြီး အစွန်းအပိုင်းသည် အပေါ်ဘက်လက်မောင်း၏ အလေးချိန်ဖြင့် အောက်ဘက်သို့ ရွေ့သွားကာ၊ အဓိကအားဖြင့် subscapularis နှင့် pectoralis major (အပေါ်ပိုင်းကိုအတွင်းပိုင်းလှည့်ပတ်) ကြောင့်ဖြစ်သည်။ ယင်းမှာ အဓိကအားဖြင့် အရေပြားအောက်ပိုင်းနှင့် pectoralis အဓိက ကြွက်သားများ ကျုံ့သွားခြင်းကြောင့် (လက်မောင်းအပေါ်ပိုင်းကို အတွင်းပိုင်းလှည့်၍ ရင်ဘတ်ဆီသို့ ဆွဲထုတ်ခြင်း) ကြောင့်ဖြစ်သည်။

အင်္ဂါရပ်များ

ညှပ်ရိုးကျိုးကုသခြင်း၏ ရည်ရွယ်ချက်မှာ နာကျင်မှုကို လျှော့ချရန်နှင့် အဆစ်၏လုပ်ဆောင်ချက်ကို ပြန်လည်ထူထောင်ရန်ဖြစ်သည်။ ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းအများစုကို ရှေးရိုးစွဲပုံစံဖြင့် ကုသဆဲဖြစ်သည် (များသောအားဖြင့် 15 မီလီမီတာထက် မပိုစေဘဲ အတိုချုံး)။ ရှေးရိုးဆန်သောကုသမှုများဖြစ်သည့် ပုံ-၈ ပတ်တီးများ၊ လက်ဖျံကြိုးများ၊ Sayre ပတ်တီးများ၊ Velpeau immobilization suits နှင့် immobilization ကဲ့သို့သော ရှေးရိုးဆန်သောကုသမှုများ။ Suspension immobilization ကို စူးရှသောအဆင့်တွင် လုပ်ဆောင်ပြီး အစောပိုင်းအကွာအဝေးတွင် လှုပ်ရှားမှုလေ့ကျင့်မှုနှင့် ခွန်အားလေ့ကျင့်ခန်းများကို နာကျင်မှုပြေသွားသောအခါ အရိုးကျိုးပြီးနောက် ၂-၆ ပတ်အကြာတွင် ပြုလုပ်လေ့ရှိသည်။ ပတ်တီး ၈ ခု၏ ပုံသဏ္ဍာန်ကို အသုံးပြုခြင်းသည် axillary ဖိအားအနာများနှင့် အရိုးကျိုးခြင်း [5,6] တို့ကို ပေါင်းစည်းမှုမရှိသော အနာများဖြစ်စေနိုင်သောကြောင့် အကြံပြုထားခြင်းမရှိပါ။

သမိုင်းနှင့်ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစာမေးပွဲ

ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းများသည် ပြုတ်ကျပြီးနောက် ပခုံးကိုတိုက်ရိုက်ရိုက်ခတ်ခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာခြင်းဖြစ်ပြီး ငယ်ရွယ်စဉ်တွင် ပြင်ပအားကစားများတွင် တွေ့ရလေ့ရှိပြီး သက်ကြီးရွယ်အိုများတွင် သတိမထားမိဘဲ ပြုတ်ကျခြင်းတွင် အဖြစ်များသည်။ ဒဏ်ရာ၏ယန္တရားကိုသတ်မှတ်ရန်အရေးကြီးသည်။ ပြင်းထန်သော ဒဏ်ရာများသည် ဦးခေါင်းနှင့် ရင်ဘတ် ဒဏ်ရာများနှင့် ပေါင်းစပ်နိုင်သော်လည်း အသေးစား ဒဏ်ရာကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော ကျိုးသွားသော ဒဏ်ရာများသည် ရောဂါဗေဒ ဖြစ်နိုင်သည်။ စိတ်အနှောက်အယှက်ဖြစ်စေသော ဒဏ်ရာများသည် ရင်ဘတ်ရိုးခွဲခြင်း၊ အာရုံကြောနှင့် သွေးကြောဆိုင်ရာ ဒဏ်ရာများကို စောစီးစွာ စတင်ခြင်းနှင့် ဂရုတစိုက် ဖယ်ထုတ်ခြင်းတို့ လိုအပ်ပါသည်။ ဆေးခန်းအရ၊ ပုံသဏ္ဍာန်နှင့် နူးညံ့မှုတို့ပေါင်းစပ်ကာ အရိုးကျိုးသည့်နေရာ၌ ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် ecchymosis ရှိသည်။ အရေပြားအဖုအကျိတ်နှင့် အနာဖြစ်စေနိုင်သော ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို ဂရုပြုသင့်သည်။

ပုံရိပ်ဖော်ခြင်း။

အရိုးကျိုးခြင်းအများစုကို ရိုးရိုး anteroposterior ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းဖြင့် ရှာဖွေတွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။ 20° ခေါင်းစောင်း ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းသည် ထပ်နေသော ရင်ခေါင်းပေါက်များ ၏ အကျိုးသက်ရောက်မှုကို ဖယ်ရှားပေးပါသည်။ အရိုးကျိုးခြင်းကို ပိုမိုကောင်းမွန်စွာမြင်နိုင်စေရန် လူနာများအား မိမိကိုယ်မိမိ ထောက်ထားသော အနေအထားတွင် ဓာတ်မှန်ရိုက်ရပါမည်။ ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းအတွက် အလေးချိန်ခံခြင်းသည် distal clavicle သို့မဟုတ် acromioclavicular joint ဒဏ်ရာရှိ rostral clavicular ligament ၏ ကြံ့ခိုင်မှုကို အကဲဖြတ်ရာတွင် အထောက်အကူဖြစ်စေပါသည်။CT သည် ရှုပ်ထွေးသော scapular girdle ဒဏ်ရာများကို မြင်သာစေရန် ကူညီပေးပြီး sternoclavicular အဆစ်တွင် ဖြစ်နိုင်သော proximal clavicle ဒဏ်ရာများကို ပိုမြင်သာအောင် ပံ့ပိုးပေးပါသည်။ ရင်ဘတ်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းသည် ဆက်စပ်နေသော ရင်ခေါင်းဒဏ်ရာကို ဖယ်ရှားရန် ကူညီပေးပြီး ၎င်းကို ကန့်လန့်ဖြတ်ညှပ်ရိုးနှင့် နှိုင်းယှဉ်ကာ scapulothoracic နံရံကို ခွဲထုတ်ခြင်းဖြင့် အတိုချုံးအကဲဖြတ်နိုင်သည်။

အမျိုးအစားများ

AO/OTA Fracture Dislocation Typing- ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်း ကုဒ် 15 တွင် ဆိုဒ် သုံးခု ပါဝင်သည်- 15.1 proximal (medial), 15.2 diaphysis နှင့် 15.3 distal (lateral) တို့ ဖြစ်သည်။ Proximal (medial) နှင့် distal (lateral) fractures များကို type A (extra-articular)၊ type B (partially intra-articular) နှင့် type C (completely intra-articular) ဟူ၍ အမျိုးအစားခွဲခြားထားပါသည်။ ပင်စည်ရိုးကျိုးခြင်းကို အမျိုးအစား A (ရိုးရိုး)၊ အမျိုးအစား B (သပ်) နှင့် အမျိုးအစား C (comminuted) ဟူ၍ အမျိုးအစားခွဲထားသည်။ AO/OTA သည် အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် အဆစ်လွဲခြင်းများကို အမျိုးအစားခွဲခြင်းတွင် ရိုးရိုးအရိုးကျိုးခြင်း၏ နေရာရွှေ့ပြောင်းမှုအတိုင်းအတာကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားခြင်းမရှိသည့်အပြင် ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းများကို ကုသခြင်းနှင့် ကြိုတင်ခန့်မှန်းခြင်းအတွက် အကန့်အသတ်ဖြင့်သာ အသုံးပြုပါသည်။

Allman စာရိုက်ခြင်းသည် အရိုးကျိုးသည့်တည်နေရာအပေါ် အခြေခံသည် (I: medial, cadent 1/3, II: lateral 1/3, III: medial 1/3) (ပုံ။ 7.2.1)။

Craig သည် Allman ကိုအခြေခံ၍ ဤအမျိုးအစားခွဲခြားမှုကို ထပ်မံပြုလုပ်ခဲ့ပြီး၊ ကျွန်ုပ်သည် ညှပ်ရိုး၏အလယ် 1/3 ဖြစ်သဖြင့်၊ အမျိုးအစား II သည် ညှပ်ရိုး၏ အပြင်ဘက် 1/3 ဖြစ်ပြီး၊ ထို့နောက် ကွဲသွားသောနေရာနှင့် rostral clavicular ligament နှင့် ဆက်နွယ်မှုအပေါ် အခြေခံ၍ 5 အမျိုးအစားခွဲထားသည်။ အမျိုးအစား III သည် ညှပ်ရိုး၏အတွင်းပိုင်း 1/3 ၏အရိုးကျိုးခြင်းဖြစ်ပြီး၊ ကျိုးသွားသည့်အတိုင်းအတာပေါ်မူတည်၍ 5 အမျိုးအစားခွဲထားကာ အရိုးအဆစ်အတွင်းပိုင်းရှိ/မရှိ၊

Neer ၏ lateral 1/3 fractures သည် rostral-clavicular ligament ၏ အရေးပါမှုကို အလေးပေးဖော်ပြသည်- type I သည် rostral-clavicular ligament ၏ distal ဖြစ်သည်၊၊ medial fracture block သည် သာလွန်ကောင်းမွန်စွာ နေရာယူထားသဖြင့်၊ အမျိုးအစား II တွင် rostral-clavicular ligament ပါ၀င်ပြီး medial fracture block ကို ပိုမိုကောင်းမွန်စွာ ရွှေ့ပြောင်းစေခြင်း၊ အမျိုးအစား III သည် နဂိုအတိုင်းကျန်ရှိနေသည့် rostral-clavicular ligament နှင့်အတူ acromioclavicular အဆစ်ဆီသို့ တိုးချဲ့သည်။

Edinburgh typing သည် displacement နှင့် comminution အလိုက် diaphysis fractures များကို အမျိုးအစားခွဲသည့် စနစ်တစ်ခု ဖြစ်သည်။1 Type 1 fractures သည် medial end ပါဝင်ပြီး၊ type 2 သည် diaphysis fractures ဖြစ်ပြီး type 3 သည် lateral end fractures ဖြစ်သည်။ diaphysis ၏အရိုးကျိုးများကို ကျိုးပဲ့သွားသောအပိုင်းအစများကြားရှိ cortical contact ရှိနေခြင်း သို့မဟုတ် မရှိခြင်းတို့ကို အမျိုးအစား A နှင့် B ဟူ၍ ခွဲခြားထားပါသည်။ Type 2A ကျိုးများကို နေရာမချထားသော (type 2A1) နှင့် angulated (type 2A2)၊ 2B ရိုးကျိုးများကို ရိုးရိုး သို့မဟုတ် သပ်ပုံသဏ္ဍာန် (type 2B အမျိုးအစား) 3 မိနစ် (အမျိုးအစား 2B အမျိုးအစား) အဖြစ် ခွဲခြားထားသည်။ အရိုးကျိုးခြင်းများသည် diaphysis ၏ အလယ်ဗဟိုစွန်းနှင့် အမျိုးအစား 3 သည် diaphysis ၏ ဘေးဘက်စွန်းဖြစ်သည်။ ကပ်လျက်အဆစ်ပါ၀င်ခြင်းရှိမရှိအရ အလယ်အလတ်နှင့် ဘေးစွန်းအရိုးများကို အုပ်စုခွဲ 1 နှင့် 2 ဟူ၍ ပိုင်းခြားထားသည်။

အလားတူ Rockwood စာရိုက်ခြင်း၊ Jager စာရိုက်ခြင်းနှင့် Breitner စာရိုက်ခြင်းတို့လည်း ရှိပါသည်။

ခွဲစိတ်မှုညွှန်ပြချက်များ

တိကျသောကျိုး

1, ပွင့်လင်းအရိုးကျိုး; 

2, ရွှေ့ပြောင်းခြင်း > 2 စင်တီမီတာ; 

3၊ အတိုကောက် > 2 စင်တီမီတာ; 

4၊ အရိုးကျိုးသောအပိုင်းအစများ (>3); 

5, Multi-segment ကျိုး; 

6၊ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးဒဏ်ရာနှင့်အတူ အရင်းခံအရိုးကျိုးခြင်း၊ 

7, သိသာထင်ရှားသောပုံသဏ္ဍာန် (ရွှေ့ပြောင်းခြင်းနှင့်အတိုကောက်); 

8, scaphoid ဒဏ်ရာ။

ဒြပ်ပေါင်းဒဏ်ရာ

1, ပေါင်းစပ် ipsilateral အပေါ်ဘက်အစွန်းဒဏ်ရာ;

2, ရေပေါ်ပခုံးဒဏ်ရာ;

3, အများအပြားဒဏ်ရာ;

4, အာရုံကြောသွေးကြောဒဏ်ရာနှင့်အတူပေါင်းစပ်ကျိုး;

5၊ ရင်ဘတ်နံရံပုံသဏ္ဍာန်နှင့်ပေါင်းစပ်ထားသော ipsilateral အများအပြားနံရိုးကျိုးခြင်း၊

6, တောင်ပံပခုံးကိုဖွဲ့စည်းရန်ညှပ်ရိုးတို;

7၊ Bilateral clavicle ကျိုးခြင်း။

လူနာအချက်များ

1၊ ဒဏ်ရာအများအပြားရရှိသောလူနာများသည် အစောပိုင်းတွင် အပေါ်ပိုင်းအလေးချိန်ကို ဆောင်ရန် လိုအပ်ပါသည်။

2၊ လုပ်ငန်းဆောင်တာများ လျင်မြန်စွာ ပြန်လည်ရောက်ရှိရန် လိုအပ်သော လူနာများ (ဥပမာ၊ လက်ရွေးစင်နှင့် ယှဉ်ပြိုင်နိုင်သော အားကစားများ)။

ခွဲစိတ်ချိန်

ခွဲစိတ်မှုအတွက် လုံးဝညွှန်ပြနေချိန်တွင် ခွဲစိတ်မှုကို နှောင့်နှေးမှုမရှိဘဲ လုပ်ဆောင်သင့်သည်။

ဆက်စပ်ညွှန်ပြချက်များတွင် 2-3 ပတ်ထက်ကျော်လွန်ခွဲစိတ်မှုနှောင့်နှေးမှုသည်အထူးသဖြင့် percutaneous techniques ဖြင့်အပိတ်လျှော့ချရေးအတွင်းပိုင်းပြင်ဆင်ခြင်းအတွက်ပြင်ဆင်သောအခါတွင်အရိုးကျိုးခြင်းလျှော့ချရန်အခက်အခဲကိုတိုးစေနိုင်သည်။

ခွဲစိတ်ခွင့်

လူနာအား ကမ်းခြေကုလားထိုင် အနေအထား သို့မဟုတ် တစ်ပိုင်းထိုင်အနေအထားတွင် ထားပါ။ ခွဲစိတ်ရလွယ်ကူစေရန် ပခုံးကို ညှပ်ရိုးကို မြင့်တင်ရန် အောက်ဘက်တွင် ခင်းထားပြီး ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ရန် လှုံ့ဆော်မှုပြုရန် လက်သုတ်ပုဝါကို ၀တ်ထားသည်။ ညှပ်ရိုး၏ရှည်လျားသောဝင်ရိုးတစ်လျှောက် ဖြတ်သွားခွဲစိတ်မှု သို့မဟုတ် လန်းဂါပုံစံနှင့်အပြိုင် ဓားသွားခွဲစိတ်မှုကို ရွေးချယ်နိုင်သည်။

မှတ်ချက်- transverse incision သည် ပိုကြီးသော တိုးချဲ့မှုကို ပေးစွမ်းနိုင်ပြီး၊ အရှည်လိုက် ခွဲစိတ်ခြင်းသည် supraclavicular အာရုံကြောထိခိုက်မှုအန္တရာယ်ကို လျော့နည်းစေပြီး အလှအပရေးရာအရ ပိုမိုနှစ်သက်စေသည်။

အတွင်းပိုင်း Fixation

3.5 စနစ်တကျ ဖိသိပ်ထားသောပြားများ၊ ပြန်လည်တည်ဆောက်ရေးပြားများ သို့မဟုတ် ပလပ်စတစ် LCP များကို ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းကို ပြုပြင်ရန်အတွက် အသုံးပြုနိုင်သည်။ ပန်းကန်ပြားများကို အပေါ်မှ သို့မဟုတ် ညှပ်ရိုး၏ရှေ့တွင် ချောမွေ့စွာချထားပါသည်။ အထူးသဖြင့် အောက်ဘက်တွင် comminuted fracture ရှိလျှင် ပိုသာလွန်ကောင်းမွန်စွာ ထားရှိသည့်အခါ ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရရှိမှုတွင် ပန်းကန်ပြားများသည် ပိုမိုခိုင်ခံ့ပြီး မြင်ယောင်ရန် ပိုမိုလွယ်ကူပါသည်။ ဝက်အူများကို Bicortical fixation ပြုလုပ်ရန် လိုအပ်ပြီး အောက်ဖော်ပြပါ အာရုံကြောများနှင့် သွေးကြောများ ထိခိုက်မှုအန္တရာယ်ရှိနိုင်သောကြောင့် အပေါက်များကို ဂရုတစိုက်ဖြင့် တူးထားသင့်ပါသည်။ အားသာချက်များ- အရှေ့ဘက်ပန်းကန်ဝက်အူချန်နယ်ကို ဘေးကင်းစွာ တူးဖော်ခြင်း၊ ပန်းကန်ပြားဖွဲ့စည်းပုံ၊ ပြုပြင်ရလွယ်ကူခြင်း။

မှတ်ချက်- ကနဦးလုပ်ထုံးလုပ်နည်းအတွက် အများအားဖြင့် အရိုးစိုက်ခြင်း မလိုအပ်ပါ။ အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းပြီးနောက်၊ ပန်းကန်ပြားကိုဖုံးလွှမ်းရန်နှင့်ကူးစက်မှုကာကွယ်ရန် myofascial အလွှာကိုလုံလောက်စွာချည်နှောင်ရန်အရေးကြီးသည်။

ရင်သားအတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်း။

လက်ရှိ ရင်နှီးပြုပြင်ခြင်းကိရိယာများတွင် Kirschner pins၊ Rockwood pins၊ Hagie pins၊ titanium elastic intramedullary pins၊ hollow screws နှင့် elastic locking intramedullary လက်သည်းများ ပါဝင်သည်။ ဥပမာ၊ တိုက်တေနီယမ် မျှော့လက်သည်းများသည် ငြိမ်သော့ခတ်ခြင်းကို ခွင့်မပြုပါ၊ အရှည်နှင့် လှည့်ခြင်းကို ထိန်းချုပ်ရန် ခွင့်မပြုပါ၊ နှင့် comminuted fractures များအတွက် အသုံးပြုသောအခါ ဒုတိယတိုတောင်းခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ရင်သားအတွင်းမှ လက်သည်းထိုးခြင်းနည်းပညာကို ရိုးရှင်းသော၊ အလျားလိုက် သို့မဟုတ် ညှပ်ရိုးအရိုးကျိုးခြင်းများတွင်သာ အသုံးချနိုင်သည်။

အားသာချက်များ

သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှု၊ ပိုမိုလှပမှု၊ ပျော့ပျောင်းသော တစ်ရှူးများကို ဖယ်ထုတ်ခြင်း နည်းပါးခြင်း၊ endophyte protrusion ဖြစ်နိုင်ခြေ နည်းပါးခြင်း၊ နှင့် အနာဖေးဖွဲ့စည်းခြင်းနှင့် ဆက်စပ်နေသော တည်ငြိမ်မှု။

အားနည်းချက်များ

အရေပြား ယားယံခြင်း သို့မဟုတ် ချို့ယွင်းချက်များ ဝင်ရောက်သည့် နေရာတွင်။

မှတ်ချက်- ညှပ်ရိုးအရိုးကျိုးခြင်းများကို ပိတ်ထားခြင်းသည် တစ်ခါတစ်ရံတွင် ခက်ခဲပြီး ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ချိန်တွင် အော်ပရေတာ၏လက်ကို ဓာတ်ရောင်ခြည်လွန်ကဲစွာ ထိတွေ့ခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ပါသည်။

အနိမ့်ဆုံး ထိုးဖောက်ပန်းကန်ပြား ပြုပြင်ခြင်း။

ညှပ်ရိုး၏ သေးငယ်သော ထိုးဖောက်ပန်းကန်ပြား osteosynthesis သည် အဖွင့်ပန်းကန်ပြားကို ပြုပြင်ခြင်း သို့မဟုတ် ရင်သားအတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်း၏ အားနည်းချက်များကို ရှောင်ရှားနေစဉ်တွင် ပိုမိုကြီးမားသော ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ခွန်အားကို ပေးစွမ်းနိုင်သည်ဟု ယူဆပါသည်။

ညှပ်ရိုး၏အရှေ့ဘက်တွင် 3.5 စနစ် LCP ကို ​​ညှပ်ရိုး၏ရှေ့တွင် ပေါင်းစပ်ထည့်သွင်းထားခြင်းကြောင့် ပိုကောင်းသည်မှာ ညှပ်ရိုးအောက်ဘက်တွင် ကောင်းမွန်သောညှပ်ရိုးကို ရည်ညွှန်းခွင့်ပြုကာ ပန်းကန်ပြားကို ကြိုတင်ပုံသွင်းရန် ပိုမိုလွယ်ကူစေပြီး ပိုရှည်သောဝက်အူအလင်းပေါက်ကို ရရှိစေပါသည်။

အစောပိုင်းတွင် ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်လာသော ပန်းကန်ပြား osteosynthesis ၏ အစောပိုင်းအသုံးပြုမှုသည် supraclavicular အာရုံကြောဒဏ်ရာ၊ လုပ်ဆောင်ချက်ကိုထိခိုက်စေသော ဝါယာကြိုးအတွဲများ၏ ချိန်ညှိမှုအားနည်းခြင်း သို့မဟုတ် အတိုချုံးခြင်းနှင့် ပန်းကန်ပြားကွေးခြင်း သို့မဟုတ် ကျိုးသွားခြင်းတို့နှင့် ဆက်စပ်မှုရှိနိုင်ပါသည်။

ညှပ်ရိုး၏ ဘေးဘက်စွန်း ကျိုးသွားသော ပန်းကန်ပြားကို ပြုပြင်ခြင်း။

plate implants ၏ရွေးချယ်မှုသည် lateral bone block ၏အရွယ်အစားပေါ်တွင်မူတည်သည်။ ဘေးဘက်အရိုးပိတ်ဆို့ရန်အတွက် အနည်းဆုံး bicortical screw 3 ခု လိုအပ်သည်။ အကောင်းဆုံးကတော့၊ oblique fractures အတွက် tension screw တွေကို သုံးသင့်ပါတယ်။ အရိုးတုံးကို ပြုပြင်ရန် အလွန်သေးငယ်ပါက ညှပ်ရိုးချိတ်ပြားကို အသုံးပြုနိုင်သည်။

acromioclavicular အဆစ် dislocation ကုသမှု

Acromioclavicular အဆစ်ဒဏ်ရာများသည် scapular girdle ဒဏ်ရာ၏ 12% အတွက်ဖြစ်ပြီး ထိတွေ့မှုအားကစားသမားများတွင် မကြာခဏဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။

အသုံးအများဆုံး ဇာတ်စင်စနစ်မှာ Rockwood staging ဖြစ်သည်။ Type I သည် rostroclavicular ligament နှင့် နဂိုအတိုင်းရှိသော acromioclavicular ligament ၏ ညောင်းခြင်း၊ အမျိုးအစား II သည် rostroclavicular အရွတ်နှင့်အတူ နဂိုအတိုင်းရှိသော acromioclavicular ligament ၏ မျက်ရည်၊ အမျိုးအစား III သည် acromioclavicular ligament နှင့် rostroclavicular ligament နှစ်ခုလုံး၏ မျက်ရည်၊ အမျိုးအစား IV သည် ကုပ်ပိုးများကို ချည်နှောင်ထားသည့် distal clavicle ၏နောက်ဘက်တွင် ရွှေ့ပြောင်းခြင်းတစ်မျိုးဖြစ်သည်။ အမျိုးအစား V သည် အဆစ်၏ 100 ရာခိုင်နှုန်းကျော် နေရာရွှေ့ပြောင်းမှုနှင့်အတူ acromioclavicular joint နှင့် rostroclavicular ligament နှစ်ခုလုံး၏ ပြီးပြည့်စုံသော မျက်ရည်၊ နှင့် အမျိုးအစား VI ဒဏ်ရာများသည် အလွန်ရှားပါးပြီး၊ distal clavicle သည် rostral လုပ်ငန်းစဉ်အောက်တွင် အောက်ဘက်သို့ ရွေ့သွားသဖြင့် အလွန်ရှားပါသည်။

အမျိုးအစား I နှင့် အမျိုးအစား II ဒဏ်ရာများအတွက် ကြိမ်လုံးကြိုးဖြင့် အချိန်တိုဘရိတ်အုပ်ခြင်းဖြင့် ရှေးရိုးဆန်သောကုသမှုကို အကြံပြုထားသည်။ အမျိုးအစား III ဒဏ်ရာ၏စီမံခန့်ခွဲမှုသည် အငြင်းပွားဖွယ်ဖြစ်ပြီး အချို့သောစာပေများတွင် ရှေးရိုးဆန်သောကုသမှုကို တက်ကြွသောလူငယ်များအတွက် ညွှန်ပြသည်ဟု စာပေအချို့က အကြံပြုထားသည်။ အသွင်အပြင် ပုံသဏ္ဍာန် ကွဲလွဲမှု ဒီဂရီ အမျိုးမျိုး ရှိနိုင်သော်လည်း လုပ်ဆောင်ချက် ပြန်လည် ကောင်းမွန်သည်။ Type IV - VI ဒဏ်ရာများသည် ပိုမိုပြင်းထန်ပြီး ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ရန် အကြံပြုထားသည်။

လက်ရှိတွင် အသုံးများသော ခွဲစိတ်မှု လုပ်ငန်းစဉ်များမှာ- Bosworth rostral locking screw technique ကို အဆင့်တစ်ဆင့်တည်းဖြင့် ပြုပြင်ခြင်း သို့မဟုတ် အရွတ်ကို ပြုပြင်ခြင်း မပြုဘဲ၊ ညှပ်ရိုးချိတ်ပြား ပြုပြင်ခြင်း၊ ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်း၏ ဘေးဘက်စွန်းနှင့် ဆင်တူသည်။ Tightrope ၏ tab plate fixation သို့မဟုတ် anchor pinning suture သည် arthroscope သို့မဟုတ် သေးငယ်သောခွဲစိတ်မှုမှတဆင့်၊ နှင့် rostral eminence နှင့် clavicle ကြားတွင် အတုပစ္စည်း သို့မဟုတ် အရွတ်များဖြင့် rostral လော့ခ်ချခြင်း အရွတ်ချုပ်ခြင်း သို့မဟုတ် အားဖြည့်ဆိုင်းထိန်းစနစ်၊

ဘယ်ခွဲစိတ်နည်းက ပိုအကျိုးရှိတယ်ဆိုတာ ရှင်းရှင်းလင်းလင်းမသိရဘဲ ပြန်လည်ရှင်သန်ခြင်းရဲ့ အတိုင်းအတာတစ်ခုအထိ ဆုံးရှုံးသွားပေမယ့် ဒီနည်းပညာအားလုံးရဲ့ အဆုံးစွန်ထိရောက်မှုက ကျေနပ်စရာပါ။

medial end clavicle fractures နှင့် sternoclavicular joint dislocations များကို ကုသခြင်း။

ဤဒဏ်ရာများသည် ရှားရှားပါးပါးဖြစ်ပြီး သက်သေအခြေခံဆေးဝါးများအပေါ်အခြေခံ၍ ကုသမှုလမ်းညွှန်ချက်များ ကင်းမဲ့နေပြန်သည်။

Medial clavicle fractures များသည် မကြာခဏ သိသိသာသာ အစားထိုးခြင်းမရှိသော အပြင်အရိုးကျိုးများဖြစ်ပြီး ရှေးရိုးဆန်စွာ ကုသနိုင်ပါသည်။ ညှပ်ရိုး၏ အလယ်ဗဟိုစွန်း၏ epiphysis သည် ပုံမှန်အားဖြင့် အသက် 23-25 ​​နှစ်တွင် ပိတ်သွားပြီး ခန္ဓာကိုယ်အတွင်း နောက်ဆုံးပိတ်သည့် epiphysis ဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့်၊ များစွာသော အလယ်အလတ်ဒဏ်ရာများသည် Salter-Harris အမျိုးအစား I သို့မဟုတ် II ၏ epiphyseal plate ကျိုးများဖြစ်သည်။ သမားရိုးကျ X-rays များသည် ရောဂါရှာဖွေရန် ခက်ခဲသည်၊ 40° ဦးခေါင်းစောင်းသော ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းနှင့် ကျန်းမာသောဘက်ခြမ်းနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ညှပ်ရိုး၏ အလယ်အလတ်အဆုံးကို ရွှေ့ပြောင်းခြင်းကို ဖော်ပြနိုင်ပြီး CT သည် အကောင်းဆုံးရောဂါရှာဖွေရေးပုံရိပ်ကို ပံ့ပိုးပေးပါသည်။

အရှေ့ဘက်သို့ ရွှေ့ပြောင်းထားသော ကျိုးသွားခြင်း သို့မဟုတ် နေရာရွှေ့ခြင်းများသည် အများအားဖြင့် ပိတ်ပြီး နေရာယူထားနိုင်သော်လည်း မကြာခဏ မတည်မငြိမ်ဖြစ်ပြီး ပြန်လည်နေရာချထားရန်အတွက် Lobotomized ဖြစ်သည်။ မကြာခဏလုပ်ဆောင်မှုဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှုမဖြစ်ပေါ်နိုင်သောကြောင့် အမြဲတစေ အထိုင်ချထားခြင်း သို့မဟုတ် နေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်းများအတွက် Palliative care ကို အကြံပြုထားသည်။ ညှပ်ရိုး၏ အလယ်ဗဟိုစွန်းကို ရွှေ့ခြင်းသည် သွေးကြောဆိုင်ရာ ထိခိုက်မှု သို့မဟုတ် လေပြွန်ပိတ်ဆို့ခြင်းနှင့် လေလမ်းကြောင်း ဖိသိပ်ခြင်း အပါအဝင် အပေါ်ပိုင်း mediastinal ဒဏ်ရာကို ရရှိခဲပါသည်။ အလယ်အလတ်အပိုင်းအစသည် သေးငယ်လွန်းသော နေရာရွှေ့ခြင်းနှင့် ကျိုးသွားခြင်းများအတွက်၊ ပြားများကို sternum တွင် တပ်ဆင်ရန်အတွက် အဆစ်များဖြတ်ကာ ပေါင်းကူးနိုင်ပါသည်။

အခြား fixation နည်းလမ်းများ

ဥပမာ- stent ဖြင့် ပြင်ပပြုပြင်ခြင်း၊ ညှပ်ရိုးပြားဖြင့် ပြင်ပပြုပြင်ခြင်း စသည်တို့။

ခွဲစိတ်ကုသမှုအပြီးစီမံခန့်ခွဲမှု

လက်မောင်းအပေါ်ပိုင်းကို လောက်လွှဲဖြင့် ထိန်းထားသင့်ပြီး ပခုံးချိန်သီးလေ့ကျင့်မှုကို ချက်ချင်းစတင်သင့်သည်။ 2 ပတ်အကြာတွင် လူနာအား ဒဏ်ရာကိုစစ်ဆေးပြီး ဓာတ်မှန်ရိုက်စစ်ဆေးရန် နောက်ဆက်တွဲအနေဖြင့် လက်ဖျံအား ဖယ်ထုတ်နိုင်ပြီး ကန့်သတ်မထားသော အဆစ်ရွေ့လျားလေ့ကျင့်ခန်းကို စတင်နိုင်သော်လည်း လူနာအား ထိခိုက်မိသောခြေလက်များဖြင့် အလေးမတင်ရန် အကြောင်းကြားသင့်ပါသည်။ အရိုးကျန်းမာခြင်းလက္ခဏာများပေါ်လာသောအခါ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 6 ပတ်အကြာတွင် ကြံ့ခိုင်ရေးလေ့ကျင့်ခန်းကို စတင်နိုင်သည်။ ခွဲစိတ်မှုအပြီး ၃ လအကြာတွင် အရိုးကျိုးခြင်း လုံးဝပျောက်ကင်းသွားသည်အထိ အားကစားနှင့် ထိတွေ့ခြင်းအား ရှောင်ကြဉ်သင့်သည်။

ရှုပ်ထွေးမှုများ။

အစောပိုင်းရောဂါများ

ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အနာပိုးဝင်ခြင်းများသည် ရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏ 4.8% အထိ ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။

subclavian ဒေသတွင်ထုံကျင်ခြင်းသည် အဖြစ်အများဆုံး နောက်ဆက်တွဲပြဿနာဖြစ်ပြီး၊ ဤလက္ခဏာရှိသော လူနာများ၏ 83% အထိ သဘာဝသမိုင်းလေ့လာမှုအရ အချိန်ကြာလာသည်နှင့်အမျှ လျော့နည်းလာပြီး သိသာထင်ရှားသော ကမောက်ကမဖြစ်မှုဆီသို့ မပို့ဆောင်ဘဲ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 2 နှစ်အထိ ဆက်ရှိနေနိုင်သော်လည်း၊

ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို ဖုံးအုပ်ခြင်းမရှိဘဲ တောက်ပသောပြားများ သို့မဟုတ် လက်သည်းအမြီးများကို အသုံးပြုခြင်းဖြင့် Endophyte အချွန်အတက်နှင့် အရေပြားတုန်လှုပ်ခြင်း၊

ခွဲစိတ်မှု နှင့် ရှေးရိုးစွဲ ကုသမှု နှစ်ခုလုံး အပြီးတွင် ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သည့် ကျိုးသွားခြင်း၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပြန်လည်ဒဏ်ရာသည် endoprosthesis ၏ကွေးခြင်း သို့မဟုတ် ကွဲအက်ခြင်း သို့မဟုတ် endoprosthesis တစ်ဝိုက်တွင် ကျိုးသွားနိုင်သည်။

ရှေးရိုးဆန်သောကုသမှုဖြင့် 15% nonunion နှုန်းဖြင့် nonunion နှင့် လုံးဝအစားထိုးထားသော diaphyseal fractures အတွက် ခွဲစိတ်ကုသမှုဖြင့် 2% nonunion နှုန်း၊ အရိုးကျိုးခြင်း၊ 2 စင်တီမီတာထက် ပိုတိုခြင်း၊ ဆေးလိပ်သောက်ခြင်း၊ အသက်ကြီးလာခြင်း၊ စွမ်းအင်မြင့်မားသော ဒဏ်ရာများ၊ ပြန်လည်အရိုးကျိုးခြင်း (စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ မတည်ငြိမ်မှု)၊ recalcitrant diaphyseal dislocations၊ အရိုးအရည်အသွေး ညံ့ဖျင်းခြင်းနှင့် အလွန်အကျွံ အရိုးဆုံးရှုံးမှုများ။

နောက်ကျလာခြင်း

acromioclavicular အဆစ်၏ Osteoarthritis (Edinburgh အမျိုးအစား 3B2); ရောဂါလက္ခဏာနှင့် ရှေးရိုးစွဲကုသမှုသည် ထိရောက်မှုမရှိသောအခါ၊ distal clavicle ကို arthroscopically သို့မဟုတ် open surgery ဖြင့် ပြန်လည်ပြုပြင်နိုင်သည်။

ရှေးရိုးစွဲပုံစံဖြင့် အစားထိုးထားသော အရိုးကျိုးခြင်းအားလုံးတွင် အမျိုးမျိုးသော ဒီဂရီများအထိ ဖြစ်ပေါ်သည့် ပုံပျက်ရောဂါ ကုစားခြင်း၊ ပခုံးရိုးကျိုးခြင်းပိတ်ဆို့ခြင်း၏လည်ပတ်မှုနှင့်အတူလိုက်ပါသွားသော scapular ခါးပတ်ကိုအတိုကောက်ခြင်းသည် အဆုံးစွန်ပခုံးခွန်အားနှင့် ခံနိုင်ရည်အား ကျဆင်းစေသည်၊ အထူးသဖြင့် ပုခုံးပြန်ပေးဆွဲမှုတွင်၊ thoracic ထွက်ပေါက်များ ကျဉ်းမြောင်းလာခြင်းသည် brachial plexus compression ၏ လက္ခဏာများ ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ နှင့် scapulothoracic နံရံအဆစ်များ မှားယွင်းနေခြင်းသည် scapula ၏ ရှေ့ဘက်စောင်းခြင်းကို ဖြစ်စေနိုင်ပြီး ပခုံးနာခြင်းနှင့် myalgias များ ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သည်၊ အကယ်၍ ရောဂါလက္ခဏာများ ပုံပျက်ခြင်းမှဖြစ်ကြောင်း ရှင်းရှင်းလင်းလင်းသိပါက အနာကျက်သောအခါတွင်၊ အရိုးခွဲစိတ်ပြုပြင်ခြင်းနှင့် လူနာ၏လိုအပ်ချက်အပေါ် မူတည်၍ ပန်းကန်ပြားပြုပြင်ခြင်းတို့သည် ဖြစ်နိုင်သည်။

ခန့်မှန်းခြေနှင့်ရလဒ်

ဥရောပရှိ ဆက်စပ်လေ့လာမှုတစ်ခုက အစားထိုးထားသော midclavicular fractures များကို ခွဲစိတ်ကုသခြင်းသည် ထိရောက်မှုရှိကြောင်း၊ ၎င်း၏ meta-analysis မှ malunion ဖြစ်ပွားမှုသည် အရိုးကျိုးခြင်းမဟုတ်သော ဖြစ်ပွားမှုနှင့် လက္ခဏာထုတ်လုပ်သည့် malunion သည် ခွဲစိတ်အုပ်စုတွင် ရှေးရိုးစွဲကုသသောအုပ်စုနှင့် နှိုင်းယှဉ်သောအခါတွင် သိသိသာသာ နည်းပါးကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ ထို့အပြင်၊ ခွဲစိတ်မှုအဖွဲ့သည် အစောပိုင်းတွင် နာကျင်မှုကို လျှော့ချခဲ့ပြီး Constant နှင့် DASH လုပ်ဆောင်မှုရမှတ်များတွင် တိုးတက်မှုကို ပိုမိုသိသာစေသည်။

အကျဉ်းချုပ်ပါ။

ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းအများစုသည် တိုက်ရိုက် သို့မဟုတ် သွယ်ဝိုက်သော အကြမ်းဖက်မှုများကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာကြပြီး ကုသမှုကို ရှေးရိုးဆန်သော သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်ကုသမှုအဖြစ် အမျိုးအစားခွဲခြားနိုင်သည်။ ကုသမှုအရ ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းအများစုကို သိသိသာသာ နေရာမချထားဘဲ ရှေးရိုးစွဲပုံစံဖြင့် ကုသနိုင်သော်လည်း၊ သိသိသာသာ နေရာရွှေ့ပြောင်းမှုရှိသော အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် ခွဲစိတ်ကုသမှု ရွေးချယ်မှုမှာ အငြင်းပွားဖွယ်ရာဖြစ်သည်။ အစားထိုးထားသော ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းအတွက်၊ ခွဲစိတ်ကုသမှုသည် ရှေးရိုးဆန်သောကုသမှုနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက အရိုးအနာကျက်နှုန်း မြင့်မားပြီး လုပ်ငန်းဆောင်တာအစောပိုင်းရလဒ်များ ရှိပါသည်။

ကိုးကား

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်းဆိုင်ရာ ကူးစက်ရောဂါဗေဒ။ J Shoulder Elbow Surg 2002; ၁၁:၄၅၂။

[2] Eiff, MP, Hatch, et al. ညှပ်ရိုးနှင့် scapula ကျိုး။ In- Fracture Management for Primary Care, 2nd ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. p.198။

[3] Robinson CM။ အရွယ်ရောက်ပြီးသူတွင် ညှပ်ရိုးကျိုးခြင်း။ ကူးစက်ရောဂါ နှင့် အမျိုးအစားခွဲခြားခြင်း။ J Bone Joint Surg Br 1998; ၈၀:၄၇၆။

[4] Neer CS 2nd ။ ညှပ်ရိုး၏ distal တတိယမြောက် ကျိုးသွားခြင်း။ Clin Orthop Relat Res 1968; ၅၈:၄၃။

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. clavicular fractures ကုသမှု။ ပုံ-၈ ပတ်တီးနှင့် ရိုးရှင်းသော လောက်လွှဲ။ Acta Orthop Scand 1987; ၅၈:၇၁။

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. ရိုးစင်းသောလက်မောင်းကြိုးနှင့် midshaft clavicular fractures အတွက် clavicular ပတ်တီးရှစ်ခု၏ပုံသဏ္ဍာန်နှင့်နှိုင်းယှဉ်ခြင်း- ကျပန်းထိန်းချုပ်ထားသောလေ့လာမှုတစ်ခု။ အရိုးအဆစ် J 2015; 97-B:1562။