Klavikulaning yorilishi tashxisi va davolash

Kirish

Klavikik yoriqlar nisbatan keng tarqalgan va odatda to'g'ridan-to'g'ri elkasida joylashgan. 1960 yillarning boshlarida o'qish klavikik yoriqlarning yaroqsiz tezligi 1% dan kam edi va konservativ davolash yuqori darajadagi qoniqishga olib keldi; Dori-darmonlar rivojlanganligi bilan jarrohlik davolash katta samaradorlikka erishdi; Shuning uchun favqulodda vaziyatlar bo'limida ishlaydigan klinisyenlar yoki avvalament klinikasi keng tarqalgan namoyon bo'lish va ushbu shikastlanishning asoratlari va uning asosiy boshqaruvi bilan tanishishlari kerak.

Epidemiologiya

Klavikik yoriqlar barcha kattalar yoriqlarining 2,6% -5% uchun hisob qaydnomasi [1,2]. Yevropa tadqiqotida [3,4] Klavikragining 66 foizdan ortig'i, taxminan 25% klavikaning 66% dan ortig'i 1/3 yoriqlar bo'lgan. Klavikik yoriqlar paydo bo'lishi, asosan, 30 yoshgacha bo'lgan erkaklarda sodir bo'lgan, asosan, 70 yoshdan oshgan erkaklar.

Klinik anatomiya

Ossifikatsiya qilish uchun inson skeletining eng qadimgi qismi, akranion, akronicy (AC), sternum, sternum, sternum (SC) qo'shilishi bilan bog'liq. Ushbu bo'g'inlar atlipik sinovli bo'g'imlar deb ataladi, chunki ular gialinit xaftagidan ko'ra fibrotartage bilan qoplangan. Klavikula sinomiokloqulyar va rostrokliulyar ligamentlar tomonidan egapula va sternoclavtikual ligament tomonidan yopishtirilgan.

Klavikulasi 's ' shakllangan. Oldinga proksimal yarim yillik loyihasi, yuqori ekstremalning nevronnami uchun xonani qoldiradi. ARC loyihalarining distal yarmi orqaga (konkav) va keyin shpapulaga (rostral jarayoni va akrariya) qo'shiladi. Odatda klavikning yoriqlari, ehtimol, ushbu mintaqada qo'shni suyaklarga biriktirilgan ligamentlarning etishmasligi va bu klavikaning eng zaif qismi bo'lganligi sababli yuzaga keladi. Klavikrakik yoriq bo'lsa, proksimal segment deyarli har doim yuqori qo'lning og'irligi bilan (klavikada) yuqoriga ko'tariladi (kaudaad), birinchi navbatda, bir-biridan kesib o'tadi. Subscapuculys va pektoralis malakaining qisqarishi tufayli (bu ichki qo'lni ichki ravishda aylantiradi). Bu asosan subpapulyarlar va pektoralis asosiy mushaklarining qisqarishi (ichki qo'lni ichki tomonga aylantirish va ko'kragiga tortadigan).

Xususiyatlari

Klaviklovning maqsadi - bu og'riqni minimallashtirish va qo'shma funktsiyani tiklash. Ko'pincha klavikikik yoriqlar, birinchi navbatda konservativ tarzda davolanadi (odatda 15 mm dan ko'p bo'lmagan holda qisqartirildi); Sakkiz-sakkiz bandaj, bilak sig'azish, sayqal-shilimshiqlar, Sayma bandarli, Velpe kasalligi kostyumlari kabi konservativ muolajalar. To'xtatilish imkoni o'tkir bosqichda amalga oshiriladi va harakatlanish va kuch mashqlarining dastlabki oralig'i odatda og'riq hal bo'lganda singandan keyin 2-6 hafta o'tgach amalga oshiriladi. 8 bandajning nuqtai nazaridan foydalanish tavsiya etilmaydi, chunki u sinilriar bosim yaralar va shumona boshlanishiga olib kelishi mumkin [5,6].

Tarix va jismoniy ekspertiza

Klavikik yoriqlar to'g'ridan-to'g'ri ta'siridan kelib chiqadi va yosh va bexosdan keksalarga xos bo'lib ko'rinadi. Jarohat mexanizmi aniqlanishi muhimdir. Yuqori energiyali shikastlanishlar bosh va ko'krak jarayoni bilan birlashadi, mayda shikastlanish natijasida yuzaga keladigan yoriqlar patologik bo'lishi mumkin. Chiqish jarohatlari erta boshlang'ichni talab qiladi, ko'krak qafasi devorlarini ajratish, nevrologik va qon tomir shikastlanishi kerak. Klinik jihatdan, sinish joyida shishish va ekish joyida deformatsiya va moyillik bilan birlashtirilgan. Diqqatni maydalangan to'qimalarga yoki terining nekroziga olib keladigan va yaralar etishiga olib keladigan yumshoq to'qimalarga e'tibor qaratish lozim.

Xayol

Yoriqlar oddiy anteroposterior rentgenografiyalari tomonidan tashxislash mumkin. 20 ° Boshliq tog 'rangiograflar bir-biriga zid keladigan torakallar ta'sirini yo'q qiladi. Bemorlar sinish yaxshiroq joylashishini yaxshiroq tasavvur qilish uchun o'z-o'zini qo'llab-quvvatlash pozitsiyasida rentgenografiya bo'lishi kerak. Radioagraflar uchun og'irlik darajasi distal klavikar yoki akranioksolik moddalar shikastlanishining yaxlitligini baholashda yordam beradi. Ko'krak qafasi rentgenografi kontrakit shikastlanishni rad etishga yordam beradi va qisqarish uni kuzatial klavikatsiya bilan, shuningdek, skpulotororiy devorni ajratishni boshqarish orqali baholanishi mumkin.

Turlari

AO / OTA sinishishi: 15 ta klavikik kodi 15 ta saytdan iborat: 15.1 Proksimal (Medial), 15,3 diafiz, 15,3 distal (lateral). Proksimal (medial) va distal (lateral) sinishlar (noroziligidan), b (qisman ichkarisiga) tipidagi (qisman ichkarisidagi) turini (to'liq ichkariga kiradigan) turadi. Magistral yoriqlar (oddiy), b tipidagi (xanjar) turiga va yoriqlar va dislokatsiyalarni tanazzulga solish yoki ochilish prognozini davolashda cheklangan foydalanishni hisobga olmaydi.

Allman terish sinish joyiga (I: Media, Cad11, II: №13, II: Medial 1/3) (7.2.1-rasm).

Kreyg ushbu tasnifni yana alman asosida aniqladi, men klavikaning o'rta qismida bo'lishim; II turdagi klavikchaning tashqi 1/3 qismiga bo'linadi, keyinchalik uchrag'iga o'zgartirish va rostral klaviatura bilan munosabatda bo'lish asosida 5 turga bo'lingan; va III turdagi klavikchaning 1/3 sinishi sinishi darajasiga qarab 5 turga bo'lingan va singan yoki yo'qmi yoki yo'qmi yoki yo'qmi yoki yo'qmi, III ning sinishi.

Neerning lateral 1/3 yorilishi rostral klaviolli ligamentning ahamiyatini ta'kidlaydi: men rostral klaviolli ligamentning zig'irligi yuqori darajada ko'chirilgan; II tur Rostral-klaviolyar ligamentni o'z ichiga oladi va medial yoriqlar blokirovkasida ustunlik qiladi; va III toifa tortadi-klavikulyar ligament bilan harakatlantiruvchi akranioklalik bo'g'imlariga uzatiladi.

Edinburg yozish - bu o'tishi va sintün darajasiga ko'ra diafiz sinish bo'yicha tasniflash tizimi - bu parchalanish darajasi, 2-chi yoriqlar, 2-chi lateral uch yoriqlar. Diafiz yoriqlari A va B tipidagi yoriqlar orasidagi kortikal kontaktning mavjudligi yoki yo'qligi bo'yicha tasniflanadi (2A2) va yoriqlar diafizning medial uchini va 3-chi yorqinroq deb tasniflanadi (2B2). diafizning yon tomoni. Medial va lateral uchlari yoriqlar qo'shni qo'shma qo'shilgan yoki yo'qmi, 1 va 2-sonli kichik guruhlarga bo'linadi.

Shunga o'xshab, Rockwood yozish, Jeyjer terish va Breitner ni yozadigan.

Jarrohlik ko'rsatmalar

Muayyan yoriqlar

1, ochiq sinish; 

2, boshqa joyga almashtirish> 2 sm; 

3, qisqartirish> 2 sm; 

4, sinish bo'laklari (> 3) 

5, ko'p segment sinishi; 

6, yumshoq to'qima shikastlanishiga olib keladi; 

7, sezilarli deformatsiya (ko'chirish va qisqartirish); 

8, Scaafido jarohati.

Murakkab jarohatlar

1, 1, yuqori yuqori ekstremitorlik shikastlanishi;

2, suzuvchi elkaning shikastlanishi;

3, ko'p jarohatlar;

4, sinish nevron-qon tomir shikastlanishi bilan birlashtirilgan;

5, yostiqli bir nechta qovurg'a yoriqlari ko'krak qafasi devorning deformatsiyasi bilan birlashtirilgan;

6, Klaviker qanotli elkasini hosil qilish uchun qisqartirish;

7, ikki tomonlama klavikiklar yoriqlari.

Bemor omillari

1, bir nechta jarohatlar bo'lgan bemorlar erta yuqori ekstremitar og'irlikdagi pulni talab qiladi;

2, funktsiyaga tez qaytishni talab qiladigan bemorlar (masalan, elita va raqobatbardosh sport).

Jarrohlik vaqti

Jarrohlik operatsiyasi jarrohlik inshootlari mavjud bo'lganda kechiktirmasdan bajarilishi kerak.

2-3 xaftadan keyingi operatsiyalarning kechikishi, xususan, teri orqali qisqartirish bo'yicha ichki texnikani tuzatish bo'yicha qisqarishning qiyinchiliklarini kuchaytirishi mumkin.

Jarrohlik kirish

Bemor plyaj stuliga yoki yarim o'tirish holatida joylashtiriladi. Ta'sir qilingan yelkam jarrohlik uchun klavikni ko'tarish uchun ostiga o'ralgan va qo'l operatsiyadan tashqari mobilizatsiya qilishga ruxsat berish uchun keng tarqalgan. Klavikulaning uzun o'qi bo'ylab keskin kesma yoki axlatni kesma bilan parallel ravishda tanlab olinishi mumkin.

Eslatma: ko'ndalang kesma ko'proq vaqtni ta'minlaydi, uzunlamasınık kesma esa supraklararar asab shikastlanish xavfini kamaytiradi va ko'proq estetik jihatdan yoqimli.

Ichki fiksatsiya

3.5 Tizimli siqish plitalari, rekonstruktsiya plitalari yoki plastik lcps klavikulaning yorilishi uchun ishlatilishi mumkin. Plitalar silliqga qadar silliq yoki oldingi joylashtirilgan. Plitalar isrofgarchilikda, ayniqsa quyida singan yoriq bo'lsa, va ingl. Vintlarning bicortik xususiyatlari kerak va teshiklar juda ehtiyotkorlik bilan burg'ulash kerak, chunki pastda asab va qon tomirlariga shikast etkazish xavfi mavjud. Afzalliklari: Oldindagi plastinka vintli kanalini xavfsiz burg'ulash, plitalar ko'rsatkichi, oson konturlar.

Eslatma: Suyak payvandlash odatda boshlang'ich protsedura uchun talab qilinmaydi; Ichki fiksatsiyadan so'ng plastinka qoplash va infektsiyani oldini olish uchun miyofal qatlamni etarli darajada tikish juda muhimdir.

Masedulyar mahkamlash

Amaldagi birlashtirish moslamalariga Kirschner pinlari, rocschner pinlari, Xagie Pinlar, titan elastik pinlari, ichi bo'sh vintlar va sirlangan mixlarni elastik qulflash; Masalan, titan elastik mixlar statik qulflash uchun ruxsat bermaydi, uzunligi va aylanishini nazorat qilishga imkon bermaydi va kesilgan yoriqlar uchun ishlatiladigan ikkilamchi qisqartirishga olib kelishi mumkin. Masdatli mixlash texnikasi faqat oddiy, ko'ndalang yoki qobiq klavikik yoriqlarga qo'llanilishi mumkin.

Afzalliklari

Kichik kesma, ko'proq estetik, kam yumshoq to'qimalarni yopish, enofit protrohish xavfi va qoraqo'tir hosil bo'lishi bilan bog'liq barqarorlikdan pastroq.

Kamchiliklari

terining tirnash xususiyati yoki kirish joyida kamchiliklar.

Izoh: Klavikik yoriqlarni yopiq qisqartirish ba'zan jarrohlik amaliyotida operatorning qo'lining radiatsiyasidan saqlanadi.

Minimal invaziv plastinka fiksatsiyasi

Minimal invaziv plastinka klavikni osteodintezi ochiq plastinkalarni mahkamlash yoki muskulta mahkamlashning kamchiliklaridan qochayotganda ko'proq biomexanik kuchni berish deb hisoblanadi.

3.5-sonli LCP ni qabul qilishning pastki qismini, istalgan klavikuladan oldingi sisterativ joylashtiring, sof klavikka, plastinkani oldindan shakllantirish va uzunroq vintni olishni osonlashtiradi.

Minimal invaziv plastinkani erta qo'llash osteosintintez supreosintintez supreosintintez supreosintintez, funktsiyaga ta'sir qiluvchi yoki sinish funktsiyasiga ta'sir qiladigan yoki sinish bilan bog'liq bo'lgan simlarning tekislanishi yoki qisqarishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Klavikaning yon tomonining yoriqlarini mahkamlash

Plitalar implantlarini tanlash lateral suyak blokining hajmiga bog'liq. Yon suyak bloki uchun kamida 3 ta bintik vintlardir. Ideal holda, zo'riqish vintlari qiyshiq yorilishi uchun ishlatilishi kerak. Agar suyak blokini mahkamlash uchun juda kichik bo'lsa, kokikolli kanca idishi ishlatilishi mumkin.

Acranioclama qo'shma joyini davolash

Acromioklaviyaviy shikastlanishlar shilpulyar girdning 12% shikastlanishi va ko'pincha to'ldirilgan sportchilarda uchraydi.

Eng keng tarqalgan tezda ishlatiladigan tokula rangli. Tur, men rostroklavallulyar ligament bilan akrroklavtik ligament bilan akranioklaskulyar bog'langan novdamni buzish; II turi - bu rostrokladak ligament bilan akromoklasklik ligamentning ko'z yoshlari; III turi - akranioklavky ligament va rostrodayar ligamentning yirtilishi; IV toifa - Trapeziyni qo'llashda distal klavikaning orqa burilishi; v turi - akraniokloq ikromini ham, rostroklavy ligamentning bir yirtig'i, qo'shma moddani 100 foizdan keyin boshqa joyga ko'chirish; VI jarohatlari turi juda kam uchraydi, zaytun jarayoni ostida distal klavik.

Qisqa muddatli tormoz bilan konservativ davolash II va II toifadagi jarohatlari uchun tavsiya etiladi. III tipidagi jarohatlarni boshqarish ziddiyatli, ba'zi adabiyotlar, konservativ davolanish faol yosh kattalar uchun ko'rsatgan. Funktsional tiklanish yaxshi, ammo tashqi ko'rinishda turli xil deformatsiyalar darajasiga ega bo'lishi mumkin. IV - VI jarohatlari yanada og'ir va jarrohlik aralashuvi tavsiya etiladi.

Hozirgi vaqtda odatda ishlatiladigan jarrohlik muolajalari: Bosworth Rostraltle texnikasi bir bosqichli ta'mirlash yoki ligace Cocking Cookicel Cooki Tuftropning yorliq yoki kichik kesma orqali langar plitalarini mahkamlash yoki choklarni o'rnatish; va rostral qulflash ligament choklari yoki mahkamlash, sun'iy material yoki tendon rostral material yoki tendon orasidagi zanjirband va klaviku orasidagi tendon bilan.

Qanday jarrohlik texnikasi afzalroq ekanligi aniq emas va garchi qayta tiklanishning ma'lum darajasi bo'lsa ham, ushbu texnikaning barcha samaradorligi qoniqarli.

Medial uchini klavikikik yoriqlar va sternoklavikar bo'g'imlarni o'chirish

Bu jarohatlar nisbatan kam uchraydi va yana dalillarga asoslangan tibbiyotga asoslangan davolash bo'yicha ko'rsatmalar yo'q.

Medial klavikik yoriqlar ko'pincha ahamiyatsiz joylashishi bilan artikulyar yoriqlardir va konservativ davolanishi mumkin. Odatda 23-25 ​​yoshda yopilgan va tanadagi so'nggi epifizdir. Shuning uchun ko'plab medial jarohatlar, aslida, Salter-Harris turidagi Salfizeal plastinkalari i yoki II. An'anaviy rentgen nurlarini tashxislash qiyin, shunda 40 ° bosh kalta radagrafiya va sog'lom tomon bilan taqqoslash klavikaning medial uchini almashtirishni aniqlay oladi va KT diagnostika tekshiruvini ko'rsatadi.

Oldindan boshqa joyga ko'chirilgan yoriqlar yoki dislokatsiyalar odatda yopilishi va joylashtirilgan bo'lishi mumkin, ammo ko'pincha qayta ko'chirilganlik uchun beqaror va lobotomed. Palliativ parvarish doimiy ravishda ajratilgan yoki boshqa joyga ko'chirish uchun tavsiya etiladi, chunki ular ko'pincha funktsional buzilishga olib kelmaydi. Klavikchaning medial uchini bo'shatib, kamdan-kam hollarda mediastinal shikastlanish, shu jumladan qon tomir shikastlanishi yoki hatto traxeal obstressiya va havo yo'llarini siqish. Ommaviy parcha juda oz bo'lsa, plitalar sternumga mahkamlash uchun elektr ostidagi plitalar bilan birlashishi mumkin.

Boshqa fiksatsiya usullari

masalan, stent, klavik plitasi bilan tashqi mahkamlash va boshqalar.

Operatsiyadan keyingi boshqaruv

Yuqori qo'lni sling va yelkasidagi mayatniklarni o'qitish darhol boshlash kerak. 2 hafta o'tgach, bemorni jarohatni tekshirish va rezistikani olib tashlash mumkin, ammo bilmaydigan qo'shma harakatlanishni boshlash va cheklanmagan qo'shma harakatlanishni boshdan kechirish mumkin emas, ammo bemorga og'ir ahvoli bilan og'irliklarni ko'tarmaslik kerak. Kuchli mashg'ulotlar 6 xafta 6 xaftada shifo belgilari paydo bo'lganda boshlanishi mumkin. Shifrni butunlay sog'aytirguncha operatsiyadan keyin 3 oy o'tgach, aloqa sport yoki ekstremal sport turlaridan qochish kerak.

Asoratlar.

Erta asoratlar

Operatsiyadan keyingi yara infektsiyalari 4,8% gacha yuzaga kelishi mumkin;

Suballaviya mintaqasidagi xijolat - bu vaqt o'tishi bilan kamayadi va operatsiyadan keyingi 2 yilgacha davom etishi mumkin bo'lgan bemorlarning tabiiy tarixi eng keng tarqalgan asoratdir;

Enofittyty protrohish va terining qo'zg'alishi, keng yumshoq to'qimalarni qoplamasdan hajmli plitalar yoki tirnoqli dumlardan foydalanish bilan keng tarqalgan;

jarrohlik va konservativ davolanishdan keyin sodir bo'lishi mumkin bo'lgan qayta sinish; Jarrohlikdan keyingi qayta jarohatlar entoprosezning egilib yoki endoprosez atrofida sinish natijasida yuzaga kelishi mumkin;

nomutanadaon, 15% ga boyonani konservativ davo va 2% yong'in darajasi mutanosib davolanish bilan jarrohlik yo'li bilan jarrohlik yo'li bilan jarrohlik davolash bilan bog'liq; Tekshiruvni to'liq almashtirish, chekish, yoshi, yuqori energiya shikastlanishi, qayta qurish (mexanik beqarorlik), takabhal diafezalik, suyak sifati va haddan tashqari suyakning haddan tashqari ko'payishi.

Kech asoratlar

Akrookamavüyar bo'g'imlarning osteoartriti ko'proq yoriqlar bilan tez-tez uchraydi (Edinburg 3B2); Semotokomatik va konservativ davo samarasiz bo'lsa, distal klavikula artroposkopik yoki ochiq operatsiya orqali rezerofik bo'lishi mumkin;

Barcha konservativ davolangan yoriqlar ichida turli darajadagi boshqa darajalarda shifobaxshlikni davolash; Distal sinish blokini aylanish orqali kesishib ketgan shilimshiq jigarni qisqartirish, ayniqsa yelkalarni o'g'irlash, ayniqsa yelkaning kuchayishi va chidamliligini pasayishiga olib kelishi mumkin; Ko'krak qafasi torayishi brakiyal pleksus siqish alomatlariga olib kelishi mumkin; Agar skapulotoriyaning bo'g'imlarining malalasigsiyasi skapulaning oldingi tilati va migagasini ishlab chiqarishga olib keladi, agar shifo paytida osteotomiya tuzatish va plitalar uchun tuzatish va plitalar kerak.

Prognoz va natija

Evropada tegishli tadqiqni ma'lum qilishicha, o'rta maxsus jarrohlik muolajalar samarali bo'lgan va uning mislat noto'g'riligi, jarrohlik amaliyotiga olib keladigan, jarrohlik amaliyotida frantsuzaviy davolanishni konservativ davo bilan taqqoslaganda. Bundan tashqari, jarrohlik guruhi og'riqni erta kamaytirdi va doimiy ravishda yaxshilanish va dosh funktsional ballari yanada talaffuz qilindi.

Xulosa qilmoq

Ko'pgina klavikikik yoriqlar to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita zo'ravonliklar va davolanishni konservativ yoki jarrohlik davolash sifatida tasniflash mumkin. Davolash nuqtai nazaridan, garchi klavikikik yoriqlar sezilarli almashtirishni konservativ ravishda davolash mumkin, ammo keskin siljish bilan jarrohlik davolash usuli munozarali. O'chirilgan klavikik davolanish uchun jarrohlik davolash suyak shifo va konservativ davo bilan taqqoslaganda og'riqni davolash va erta funktsional natijalarga ega.

Adabiyotlar

[1] Postacchini f, Gumina S, de Santis P, Klavikuik yoriqlarning aleografiyasi epidemiologiya. J yelka tirsak jarohati 2002; 11: 452.

[2] eyif, mp, lyuk, va boshqalar. Klavikual va skapul yorilishi. In: birlamchi parvarish va boshlang'ich parvarish uchun 2-chi, WB Saunders, Filadelfiya 2002. P.198.

[3] Robinson sm. Kattalardagi klavikon yoriqlar. Epidemiologiya va tasniflash. J suyakning qo'shma nashri br 1998; 80: 476.

[4] CS 2-chi. Klavikchaning distal uchining yorilishi. 1968 yil ortopi rosini; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen Po, Lauritsen j. klavikul yoriqlarni davolash. Signal-sakkiz bandaj, oddiy sling. ACTA ORTOP SCOAK 1987; 58:71.

[6] a, atalar ac, birisik f va boshqalar. Oddiy qo'lli sling va yarim ksivaliulyar bandajning klamasliulyar yoriqlari uchun sakkiz kimobulyar bandajning rasmlari: Tasodifiy boshqariladigan tadqiqot. Suyak qo'shma j 2015; 97-B: 1562.