Klavikula yoriqlari: diagnostikasi, tasnifi, davolash va tiklash

Asosiy xulosalar

• O'rta uchdan bir qismi yoki milya, klavikulaning sinishi uchun eng keng tarqalgan joy.

• Odatda simptomlar orasida og'riq, shishish, ko'karishlar, noziklik va qo'lni harakatlantirish qiyinligi kiradi.

• Oddiy rentgen nurlari asosiy ko'rish sinovidir; KT murakkab, medial yoki operatsiyadan oldingi holatlarda qo'llanilishi mumkin.

• Eng kam joy almashgan yoriqlar sling, kuzatuv tasviri va progressiv reabilitatsiya bilan davolanadi.

• Ochiq yoriqlar, tahdid ostidagi teri, neyrovaskulyar shikastlanishlar, beqaror elkama-kamar va tanlangan joyidan yoki beqaror sinishlar jarrohlik amaliyotini talab qilishi mumkin.

• Plitalarni mahkamlash va intramedullar fiksatsiya ikkalasi ham tanlangan katta yoshli shaft sinishida yaxshi natijalar berishi mumkin, ammo ularning har biri turli afzalliklarga va xavflarga ega.

• Qayta tiklash yoshga, sinish shakliga, davolash usuliga, chekish holatiga va suyaklarni davolashning dalillariga qarab o'zgaradi.

Klavikulaning sinishi nima?

Klavikula S shaklidagi suyak bo'lib, ko'krakning o'rtasida joylashgan sternumni yelkadagi yelka suyagi bilan bog'laydi. U magistral va yuqori oyoq-qo'l o'rtasida tizimli aloqa vazifasini bajaradi va uning ostidan o'tadigan nervlarni va qon tomirlarini himoya qilishga yordam beradi.

Klavikulaning sinishi kuch suyak kuchidan oshib ketganda paydo bo'ladi. Umumiy mexanizmlarga to'g'ridan-to'g'ri yelkaga tushish, cho'zilgan qo'lga tushish, kontaktli sport paytida to'qnashuv va yuqori energiyali velosiped yoki avtoulov shikastlanishi kiradi. Yosh bemorlarda bu jarohatlar ko'pincha sport yoki yo'l-transport hodisalaridan keyin sodir bo'ladi. Keksa odamlarda, ayniqsa suyak sifati pasayganda, energiyaning kamayishi etarli bo'lishi mumkin.

Klavikulaning sinishi kattalardagi sinishlarning taxminan 3% dan 5% gacha. Tarqatish ko'pincha bimodal deb ta'riflanadi, bir cho'qqi o'smirlar va yoshlar orasida, ikkinchisi esa kattalar orasida.

Klavikulaning sinishi belgilari

Semptomlar shikastlanishning joylashuvi va og'irligiga bog'liq, lekin odatda quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Shikastlanishdan keyin bo'yinbog' ustidagi darhol og'riq

• Shishish, ko'karishlar va mahalliy sezgirlik

• Ta'sirlangan qo'lni ko'tarish yoki harakatlantirishda og'riq

• Ko'rinadigan zarba, qadam yoki elka konturidagi o'zgarish

• Singan joyida silliqlash yoki harakatlanish hissi

• Qarama-qarshi qo'l bilan shikastlangan qo'lni qo'llab-quvvatlash tendentsiyasi

Shoshilinch baholashni talab qiladigan ogohlantirish belgilari

Teri singan yoki o'tkir bo'lak ustiga mahkam yopishtirilgan bo'lsa, shoshilinch tibbiy ko'rik muhim ahamiyatga ega; qo'l yoki qo'l rangpar, sovuq, zaif yoki uyqusiz bo'lib qoladi; nafas olish qiyinlashadi; ko'krak qafasidagi og'riqlar mavjud; yoki shikastlanish yuqori energiyali travmadan keyin sodir bo'lgan. Ushbu topilmalar ochiq singan yoki o'pka, ko'krak devori, nervlar yoki qon tomirlari bilan bog'liq jarohatni ko'rsatishi mumkin.

Klavikulaning sinishi qanday tashxis qilinadi?

Tashxis jarohatlar tarixi va fizik tekshiruvdan boshlanadi. Mutaxassis sezgirlikning joylashishini, ko'rinadigan deformatsiyani, terining holatini, elkaning harakatini va ta'sirlangan qo'lning qon aylanishini va asab funktsiyasini baholaydi. Yuqori energiyali jarohatlarda ko'krak, bo'yin, skapula va elkama-kamarning boshqa qismlari ham ehtiyotkorlik bilan baholashni talab qiladi.

Rentgen nurlari

Oddiy rentgenografiya standart birinchi qator ko'rish sinovidir. Ular sinish joyini tasdiqlaydi va joy almashish, burchak, qisqarish va maydalanishni ko'rsatishga yordam beradi. Tik rentgenogrammalar bemor yotgan holda olingan suratlarga qaraganda ko'proq joy almashishni ko'rsatishi mumkin, ayniqsa o'rta klavikulaning sinishida.

KT va boshqa tasvirlar

Kompyuter tomografiyasi sinish medial klavikula yoki sternoklavikulyar bo'g'imlarni qamrab olganida, sinish shakli murakkab bo'lsa, elkama-kamar bilan bog'liq jarohatlarga shubha qilinganida yoki operatsiyadan oldin batafsilroq rejalashtirish zarur bo'lganda foydali bo'lishi mumkin. Qo'shimcha ko'rish har bir klavikulaning sinishi uchun muntazam ravishda qo'llanilmaydi, balki shubha qilingan jarohatlarga qarab tanlanadi.

Klavikula yoriqlarining turlari va tasnifi

Eng amaliy birinchi qadam klavikulaning sinishini joylashuvi bo'yicha tasniflashdir:

Umumiy tasniflash tizimlari

Allman tizimi klavikulaning sinishlarini o'rta-uchinchi, distal-uchinchi va medial-uchinchi jarohatlarga ajratadi. Batafsilroq tizimlarga distal klavikula yoriqlari uchun Neer tasnifi, Robinson yoki Edinburg tasnifi va AO / OTA tasnifi kiradi. Ushbu tizimlar joylashuv, joy almashish, maydalanish, artikulyar ishtirok etish va ligament barqarorligi kabi omillarni tavsiflaydi.

Faqatgina tasniflash nomi davolanishni aniqlamaydi. Klinisyen shuningdek teri va yumshoq to'qimalarni, neyrovaskulyar holatni, bog'liq jarohatlarni, bemorning yoshini, tibbiy holatini, kasbini, faoliyat darajasini va davolash afzalliklarini hisobga olishi kerak.

Klavikula yoriqlarini operatsiyasiz davolash

Ko'pgina izolyatsiya qilingan klavikulyar yoriqlar jarrohliksiz davolanadi, ayniqsa tekislash maqbul bo'lsa va sinish barqaror bo'lib qolishi kutilsa. Oddiy qo'l slingi, odatda, sakkizdan iborat qavsdan ko'ra afzalroqdir, chunki uni qo'llash osonroq va ko'pincha qulayroqdir.

Operatsiyadan tashqari yordam quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

• Qulaylik va himoya qilish uchun sling immobilizatsiyasi

• Sog'liqni saqlash mutaxassisi tomonidan boshqariladigan og'riqni boshqarish

• Doimiy klinik va rentgenologik kuzatuv

• Tirsak, bilak va qo'lning erta harakati

• Og'riq va sinish barqarorligi imkon berganda elkaning progressiv harakati

• Shifolashning klinik va rentgenologik belgilaridan keyin kuchaytirish

Operatsiyasiz davolanishning afzalliklari orasida kesma, behushlik, infektsiya xavfi va implantatsiya bilan bog'liq muammolarning oldini olish kiradi. Mumkin bo'lgan kamchiliklarga doimiy deformatsiya, kechikib qo'shilish, birlashmaslik, noto'g'ri qo'shilish va tanlangan joyidan singan sinishlarda talab qilinadigan ish yoki sportga sekinroq erta qaytish kiradi.

Oddiy qo'l slingi odatda operatsiyasiz erta parvarishlash paytida qulaylik va himoya qilish uchun ishlatiladi.

Klavikula sinishi qachon operatsiyaga muhtoj?

Har bir klavikulaning sinishi uchun jarrohlik talab qilinmaydi va alohida o'lchovlardan foydalanmaslik kerak. Davolash bemor va davolovchi jarroh o'rtasida umumiy qaror qabul qilish orqali individuallashtirilishi kerak.

Jarrohlik davolash tavsiya etilishi yoki quyidagi hollarda qat'iy ko'rib chiqilishi mumkin:

• Ochiq sinish

• Terining buzilishi yoki singan bo'lagi ustidan qattiq chodir

• Qon tomirlari yoki nervlarning shikastlanishi bilan bog'liq

• Stabil bo'lmagan elkama-kamar yoki tanlangan ko'p shikastli naqsh

• Katta yoshdagi o'rta val sinishida sezilarli siljish, qisqarish yoki maydalanish

• Korakoklavikulyar ligament kompleksining buzilishi bilan beqaror joy almashgan distal klavikulaning sinishi

• Semptomatik birlashmaslik yoki noto'g'ri birikma

• Kasb, sport, umumiy salomatlik va bemorning xohish-istaklarini inobatga olgandan so'ng, muvozanat va barqarorlikni tiklash zarurati

O'rta valning sinishi bo'lgan kattalarda operativ davolash operatsiyasiz yordamga qaraganda yuqori birlashma stavkalari va bemorlarning erta hisobot natijalari bilan bog'liq. Biroq, uzoq muddatli natijalar va qoniqish har ikkala yondashuv bilan ham o'xshash bo'lishi mumkin. Muvozanat shifo potentsiali kattaroq bo'lgan o'smirlarda farq qiladi va ular uchun izolyatsiya qilingan o'rta val sinishi uchun muntazam jarrohlik aniq funktsional afzalliklarga ega bo'lmaydi.

Operatsiyadan tashqari parvarishlash va jarrohlik fiksatsiya

Jarrohlik davolash imkoniyatlari

Plastinka va vintni mahkamlash

Ochiq reduksiya va plastinka bilan ichki fiksatsiya klavikulaning sinishi uchun keng tarqalgan jarrohlik usuli hisoblanadi. Jarroh hizalanishni tiklaydi va singan joyni plastinka va vintlar bilan mahkamlaydi. Zamonaviy ortopedik qulflash plitalari tizimlari tanlangan sinish naqshlari uchun qattiq burchakli variantlarni taqdim etadi. Plastinkalarni mahkamlash, ayniqsa, sinish maydalanganda yoki uzunlikni saqlash va aylanish muhim bo'lganda foydali bo'lishi mumkin.

kabi oldindan konturlangan implantlar S-shaklidagi klavikulani qulflash plitasi klavikulaning egriligiga rioya qilish uchun mo'ljallangan, ammo yakuniy implant tanlash va konturlash individual anatomiya va sinish konfiguratsiyasiga bog'liq. Mumkin bo'lgan kamchiliklarga kesma atrofidagi uyqusizlik, implantning ko'rinishi, yumshoq to'qimalarning tirnash xususiyati, infektsiya va simptomatik vositalarni olib tashlash uchun keyinchalik protsedurani o'tkazish imkoniyati kiradi. Har bir tuzalgan sinishdan keyin implantni avtomatik ravishda olib tashlash talab qilinmaydi.

Plastinkalarni fiksatsiya qilish sinish tuzalayotganda hizalanishni tiklaydi va klavikulani barqarorlashtiradi.

Intramedullar fiksatsiya

Tanlangan shaft sinishlarini barqarorlashtirish uchun intramedullar qurilmalar klavikula kanaliga kiritiladi. Qoplama bilan solishtirganda, bu usul kichikroq kesmalardan foydalanishi va yumshoq to'qimalarning ta'sirini kamaytirishi mumkin. Biroq, har bir sinish intramedullar fiksatsiya uchun mos emas, ayniqsa maydalash uzunlik yoki aylanishni boshqarishni qiyinlashtirganda. Plitalar va mixlar ham kengroq qismini tashkil qiladi ortopedik travma fiksaj tizimi.

Voyaga etgan klavikula o'qi yoriqlari uchun intramedullar mixlash va bitta plastinka fiksatsiyasi shunga o'xshash uzoq muddatli klinik natijalar va asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Plitalarni mahkamlash maydalanish mavjudligida afzallik berishi mumkin.

Minimal invaziv plastinka osteosintezi

Minimal invaziv plastinka osteosintezi kichikroq kesmalardan va cheklangan ta'sirdan foydalanadi, bunda sinish plastinka bilan barqarorlashadi. Texnika yumshoq to'qimalarni va sinish biologiyasini saqlab qolishga qaratilgan, ammo supraklavikulyar nervlarni aniq qisqartirish va himoya qilish muhim bo'lib qolmoqda.

Klavikulaning distal fiksatsiyasi

Distal klavikula yoriqlari sinish joyini, bo'lak hajmini, artikulyar ishtirokini va korakoklavikulyar ligament kompleksining yaxlitligini baholashni talab qiladi. Variantlar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin distal klavikulani qulflash plitasi , korakoklavikulyar stabilizatsiya yoki maxsus naqsh uchun tanlangan boshqa fiksatsiya usullari. Dalillar har bir distal sinish uchun bitta texnikani qo'llab-quvvatlamaydi.

Medial klavikulaning sinishi

Ko'pincha medial klavikulaning minimal joy almashishi yoriqlarini jarrohliksiz davolash mumkin. KT ko'pincha joy almashinuvini aniqlash qiyin bo'lganda yoki orqaga siljish shubha qilinganda qimmatlidir. Traxeya, qizilo'ngach, katta tomirlar va boshqa mediastinal tuzilmalar yaqin joyda joylashganligi sababli, orqa tomonga siljigan medial jarohatlar shoshilinch mutaxassis tekshiruvini talab qiladi.

Klavikula yoriqlarini tiklash va reabilitatsiya qilish

Har bir klavikula sinishi uchun yagona tiklanish jadvali mavjud emas. Yoshi, singan joylashuvi, joy o'zgarishi, davolash usuli, chekish holati, u bilan bog'liq jarohatlar va rentgenologik davolanishning barchasi progressiyaga ta'sir qiladi. Ko'pgina bemorlar 6 dan 12 haftagacha foydali funktsiyalarni tiklaydilar, ammo suyaklarning to'liq tiklanishi, kuchning tiklanishi va yuqori talab qilinadigan faoliyatga qaytish ko'proq vaqt talab qilishi mumkin.

1. Himoya bosqichi: qulaylik va himoya qilish uchun sling ishlatiladi. Qo'l, bilak va tirsak harakati odatda rag'batlantiriladi, agar boshqa jarohatlar bunga xalaqit bermasa.

2. Harakatning dastlabki bosqichi: Og'riq kamayganida va davolovchi klinisyen harakatning to'g'riligini tasdiqlaganida yumshoq yelka mashqlari boshlanishi mumkin.

3. Mustahkamlash bosqichi: Qarshilik mashqlari etarli darajada klinik va rentgenografik davolanishdan so'ng kiritiladi.

4. Faoliyatga qaytish bosqichi: Og'ir narsalarni ko'tarish, kontaktli sport turlari va yiqilish xavfi yuqori bo'lgan mashg'ulotlar sinish tuzalguncha va kuch va harakat tiklanmaguncha kutish kerak.

Kuzatuv juda muhim, chunki ortib borayotgan deformatsiya, doimiy og'riq yoki rentgenografik progressiyaning yo'qligi joy almashish, kechikish yoki qo'shilmasligini ko'rsatishi mumkin. Chekish sinishning davolanishiga putur etkazishi mumkin va uni davolash rejasining bir qismi sifatida hal qilish kerak.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Operatsiyasiz davolanishdan keyingi asoratlar

• Birlashmaslik: sinish tuzalmaydi, bu doimiy og'riq yoki zaiflikni keltirib chiqarishi mumkin.

• Noto'g'ri qo'shilish: sinish qisqartirilgan, burchakli yoki joy almashgan holatda davolanadi.

• Ko'zga ko'rinadigan joy: tuzalgan sinish ustida shish qolishi mumkin.

• Elkaning qattiqligi yoki zaifligi: funktsiyani tiklash uchun reabilitatsiya talab qilinishi mumkin.

• Neyrovaskulyar simptomlar: bular kamdan-kam uchraydi, ammo tezkor baholashni talab qiladi.

Jarrohlikdan keyingi asoratlar

• Yara infektsiyasi

• Kesish atrofida uyqusizlik yoki o'zgaruvchan hislar

• Uskunaning tirnash xususiyati yoki ko'zga ko'rinishi

• Implantning bo'shashishi, egilishi yoki sinishi

• Kechiktirilgan birlashish, birlashmaslik yoki noto'g'ri qo'shilish

• Sinishi, shu jumladan implantni olib tashlashdan keyin

• Boshqa operatsiyaga ehtiyoj, ko'pincha simptomatik apparat tufayli

Asoratlanish xavfi sinish va bemorga bog'liq. Yuqori rentgenografik birlashma tezligi jarrohlik hamma uchun eng yaxshi tanlov ekanligini anglatmaydi, xuddi jarrohlikdan qochish keyinchalik aralashuv imkoniyatini yo'q qilmaydi.

Tez-tez so'raladigan savollar

Klavikulaning sinishi operatsiyasiz tuzalishi mumkinmi?

Ha. Ko'pgina izolyatsiya qilingan klavikula yoriqlari jarrohliksiz davolanadi va sling yordami, kuzatuv va progressiv reabilitatsiya bilan davolanadi. Muvaffaqiyatli operatsiyasiz yordam ko'rsatish ehtimoli sinish barqarorligi, joy almashish, maydalanish, joylashuv, bemorning yoshi va boshqa klinik omillarga bog'liq.

Klavikulaning sinishi qancha vaqt davomida davolanadi?

Ko'pgina bemorlar taxminan 6 dan 12 haftagacha normal yoki normalga yaqin funktsiyani tiklaydilar, ammo shifo vaqti o'zgarib turadi. Kattalar, chekuvchilar, sinishi sezilarli darajada o'zgargan yoki maydalangan odamlar va boshqa tibbiy sharoitlari bo'lgan bemorlarga ko'proq vaqt kerak bo'lishi mumkin. Aloqa sportiga qaytish tasdiqlangan shifo va tibbiy ruxsatni talab qiladi.

Klavikula sinishining eng keng tarqalgan turi qaysi?

Klavikulaning o'rta suyagi sinishi eng keng tarqalgan. Distal yoriqlar kamroq uchraydi va medial klavikulaning sinishi nisbatan kam uchraydi.

Klavikulaning sinishidan keyin ko'rinadigan zarba normalmi?

Shifolash paytida ko'zga ko'rinadigan ko'rinish tez-tez uchraydi va suyak birlashgandan keyin ham qolishi mumkin. Bolalar va o'smirlarda u vaqt o'tishi bilan sezilarli darajada o'zgarishi mumkin. O'sib borayotgan deformatsiya, tahdid qilingan teri, og'riqning kuchayishi, uyqusizlik yoki zaiflik darhol baholanishi kerak.

Plitani mahkamlash intramedullar fiksatsiyadan yaxshiroqmi?

Ikkala usul ham har bir bemor uchun eng yaxshisi emas. Har ikkisi ham tanlangan kattalardagi milya sinishida yaxshi uzoq muddatli natijalarni berishi mumkin. Plitalarni mahkamlash maydalangan naqshlar uchun afzalroq bo'lishi mumkin, intramedullar fiksatsiya esa mos singanlarda kesma hajmini kamaytirishi mumkin. Qaror sinish morfologiyasi, jarroh tajribasi, bemorning ustuvorliklari va implantatsiya bilan bog'liq xavflarga bog'liq.

Klavikula apparati har doim olib tashlanishi kerakmi?

Yo'q. Plitalar, vintlardek va intramedullar qurilmalar asemptomatik bo'lganda va sinish tuzalib ketganda muntazam ravishda olib tashlanmaydi. Boshqa operatsiya xavfini muhokama qilgandan so'ng, doimiy tirnash xususiyati, ko'rinish, og'riq, implantatsiya muammolari yoki boshqa klinik sabablarga ko'ra olib tashlash ko'rib chiqilishi mumkin.

Klavikulaning sinishi tuzalmasligi mumkin bo'lgan belgilar qanday?

Singan joyida doimiy og'riq, davom etayotgan harakat yoki noziklik, cheklangan funktsional yaxshilanish va kuzatuv ko'rishda progressiyaning yo'qligi kechikish yoki qo'shilmasligini ko'rsatishi mumkin. Ushbu topilmalar davolovchi klinisyen tomonidan baholashni talab qiladi.

Xulosa

Klavikulaning sinishi davolash bir rentgen nurining ko'rinishidan ko'ra ko'proq bog'liq. Ko'pgina barqaror yoki minimal joy almashgan yoriqlar jarrohliksiz muvaffaqiyatli boshqarilishi mumkin. Tanlangan ko'chirilgan, qisqartirilgan, maydalangan, ochiq yoki beqaror jarohatlar, ayniqsa kattalarda, operativ fiksatsiyadan foyda ko'rishi mumkin. Birgalikda qaror qabul qilish uchun sinish shakli, teri va neyrovaskulyar holat, tegishli jarohatlar, bemorning yoshi, faoliyat talablari va davolash maqsadlarini sinchkovlik bilan baholash juda muhimdir.

Tegishli XC Medico mahsulot manbalari

Tibbiy ma'lumotnomalar

1. Amerika Ortopedik Jarrohlar Akademiyasi. Klavikula yoriqlarini davolash: dalillarga asoslangan klinik amaliyot bo'yicha qo'llanma. 2022.

2. Amerika Ortopedik Jarrohlar Akademiyasi. Klavikula yoriqlarini davolash: oddiy tilda xulosa.

3. Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Klavikula yoriqlarining epidemiologiyasi. Elka va tirsak jarrohligi jurnali. 2002;11(5):452-456.

4. Robinson CM. Katta yoshdagi klavikulaning sinishi: epidemiologiya va tasnifi. Suyak va qo'shma jarrohlik jurnali Britaniya jild. 1998;80(3):476-484.

5. Ersen A, Atalar AC, Birisik F va boshqalar. O'rta shaft klavikulyar yoriqlar uchun oddiy qo'l slingi va sakkizdan iborat klavikulyar bandajni taqqoslash: randomizatsiyalangan nazorat ostida tadqiqot. Suyak va qo'shma jurnal. 2015;97-B(11):1562-1565.

6. Thurston D, Iordaniya RW, Thangarajah T va boshqalar. Klavikulaning distal suyagi sinishi operatsiyasiz davolashdan keyin yomon klinik natijalar bilan bog'liqmi? Tizimli ko'rib chiqish. Elka va tirsak jarrohligi jurnali. 2024;33(8):1847-1857 yillar.