Diagnosis at paggamot ng mga clavicle fractures

Panimula

Ang mga clavicle fractures ay medyo pangkaraniwan at karaniwang nagreresulta mula sa direkta o hindi direktang trauma hanggang sa rehiyon ng balikat. Ang mga pag -aaral noong unang bahagi ng 1960 ay nag -ulat na ang nonunion rate ng clavicle fractures ay mas mababa sa 1%, at ang konserbatibong paggamot ay nagresulta sa mataas na kasiyahan ng pasyente; Sa kamakailang pag -unlad ng gamot, ang paggamot sa kirurhiko ay nakamit ang makabuluhang pagiging epektibo; Samakatuwid, ang mga klinika na nagtatrabaho sa kagawaran ng emergency o pangkalahatang klinika ng outpatient ay dapat na pamilyar sa mga karaniwang pagpapakita at komplikasyon ng pinsala na ito at ang pangunahing pamamahala nito.

Epidemiology

Ang mga clavicle fractures ay nagkakaloob ng 2.6% -5% ng lahat ng mga fracture ng may sapat na gulang [1,2]. Ang isang pag -aaral sa Europa na kasama ang 1,000 magkakasunod na mga kaso ng fracture ng clavicle na natagpuan [3,4] na higit sa 66% ng mga clavicle fractures na naganap sa gitna ng 1/3 ng clavicle, humigit -kumulang 25% ay mga lateral 1/3 fractures, at 3% ay mga medial 1/3 fractures. Ang saklaw ng mga fracture ng clavicle ay nagpakita ng isang pamamahagi ng bimodal, na nagaganap lalo na sa mga kalalakihan na wala pang 30 taong gulang, na sinusundan ng mga mahigit sa 70 taong gulang.

Clinical Anatomy

Ang pinakauna sa balangkas ng tao upang simulan ang ossification ay ang clavicle, ang tanging koneksyon ng bony sa pagitan ng itaas na braso at trunk, na kung saan ay nagpapahiwatig nang malayo sa acromion, ang acromioclavicular (AC) na kasukasuan, at proximally sa sternum, ang pinagsamang sternoclavicular (SC). Ang mga kasukasuan na ito ay tinatawag na atypical synovial joints dahil sila ay may linya na may fibrocartilage sa halip na hyaline cartilage. Ang clavicle ay naka -angkla sa scapula ng acromioclavicular at rostroclavicular ligament at nakalakip sa sternum ng sternoclavicular ligament.

Ang clavicle ay 's ' na hugis. Ang proximal half-arc na proyekto nang una, nag-iiwan ng silid para sa neurovascular bundle ng itaas na sukdulan. Ang malayong kalahati ng mga proyekto ng ARC ay paatras (malukot) at pagkatapos ay sumali sa scapula (rostral na proseso at acromion). Ang mga fractures ng clavicle ay karaniwang nangyayari sa kantong ng dalawang arko (mid-arc), malamang dahil sa kakulangan ng mga ligament na nakakabit sa mga kalapit na buto sa rehiyon na ito at dahil ito ang pinakamahina na bahagi ng clavicle. Kapag ang isang clavicle fracture ay inilipat, ang proximal segment ay halos palaging hinila paitaas (cephalad) sa pamamagitan ng sternocleidomastoid na kalamnan (nakalakip sa proximal end ng clavicle) at ang distal na segment ay inilipat pababa (caudad) sa pamamagitan ng bigat ng itaas na braso, at ang clavicle ay may posibilidad na ang isa pa) Ang pag -urong ng subscapularis at pectoralis major (na panloob na umiikot sa itaas na braso). Ito ay higit sa lahat dahil sa pag -urong ng mga pangunahing kalamnan ng subscapularis at pectoralis (na panloob na paikutin ang itaas na braso at hilahin ito sa dibdib).

Mga tampok

Ang layunin ng paggamot ng clavicle fracture ay upang mabawasan ang sakit at ibalik ang magkasanib na pag -andar. Karamihan sa mga clavicle fractures ay ginagamot pa rin lalo na konserbatibo (karaniwang pinaikling ng hindi hihigit sa 15 mm); Ang mga konserbatibong paggamot tulad ng figure-of-walong bendahe, slings ng bisig, bendahe ng Sayre, mga nababagay na immobilization ng Velpeau, at immobilization. Ang pagsuspinde ng immobilization ay isinasagawa sa talamak na yugto, at ang maagang hanay ng pagsasanay sa paggalaw at pagsasanay ng lakas ay karaniwang isinasagawa 2-6 na linggo pagkatapos ng bali kapag nalutas ang sakit. Ang paggamit ng figure ng 8 bendahe ay hindi inirerekomenda dahil maaari itong humantong sa mga axillary pressure sores at higit pang hindi unyon ng bali [5,6].

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri

Ang mga clavicle fractures ay sanhi ng direktang epekto sa balikat kasunod ng pagkahulog at karaniwang nakikita sa panlabas na sports sa bata at hindi sinasadyang bumagsak sa mga matatanda. Mahalagang tukuyin ang mekanismo ng pinsala. Ang mga pinsala sa high-energy ay maaaring pagsamahin sa mga pinsala sa ulo at dibdib, samantalang ang mga bali na nagreresulta mula sa menor de edad na trauma ay maaaring pathologic. Ang mga pinsala sa pagkagambala ay nangangailangan ng maagang pagsisimula at maingat na pagbubukod ng paghihiwalay ng scapular na dibdib ng dibdib, mga pinsala sa neurologic at vascular. Klinikal, mayroong pamamaga at ecchymosis sa site ng bali, na sinamahan ng pagpapapangit at lambing. Ang pansin ay dapat bayaran sa malambot na mga tisyu para sa pag -jacking, na maaaring maging sanhi ng nekrosis ng balat at ulserasyon.

Imaging

Karamihan sa mga bali ay maaaring masuri ng mga simpleng radiograph ng anteroposterior. Ang 20 ° na mga radiograph ng ulo ay nag -aalis ng epekto ng overlay na mga cavities ng thoracic. Ang mga pasyente ay dapat na radiographed sa posisyon na sumusuporta sa sarili upang mas mahusay na mailarawan ang pag-aalis ng bali. Ang bigat ng timbang para sa mga radiograpiya ay kapaki-pakinabang sa pagtatasa ng integridad ng rostral clavicular ligament sa malayong clavicle o acromioclavicular joint pinsala.CT ay tumutulong upang mailarawan ang mga kumplikadong pinsala sa scapular na sinturon at nagbibigay ng mas mahusay na visualization ng posibleng proximal clavicle na pinsala sa sternoclavicular joint. Ang pagkuha ng isang radiograph ng dibdib ay tumutulong upang mamuno sa isang nauugnay na pinsala sa thoracic, at ang pag -ikli ay maaaring masuri sa pamamagitan ng paghahambing nito sa contralateral clavicle, pati na rin ang pagpapasya sa paghihiwalay ng scapulothoracic wall.

Mga uri

Ang pag -type ng Ao/OTA fracture dislocation: Ang Clavicle Fracture Code 15 ay binubuo ng tatlong mga site: 15.1 Proximal (medial), 15.2 diaphysis, at 15.3 distal (lateral). Ang proximal (medial) at distal (lateral) fractures ay ikinategorya bilang Type A (extra-articular), type B (bahagyang intra-articular), at type C (ganap na intra-articular). Ang mga trunk fractures ay ikinategorya bilang Type A (simple), Type B (wedge), at Type C (comminuted) .Ang pag -uuri ng AO/OTA ng mga bali at dislocations ay hindi isinasaalang -alang ang antas ng pag -aalis ng bali, at kasalukuyang limitadong paggamit sa paggamot ng mga clavicle fracture at sa pagtukoy ng pagbabala.

Ang pag -type ng Allman ay batay sa lokasyon ng bali (i: medial, cadent 1/3, ii: lateral 1/3, iii: medial 1/3) (Fig. 7.2.1).

Pinino ni Craig ang pag -uuri na ito sa batayan ng Allman, na ako ang nasa gitna ng 1/3 ng clavicle; Uri ng II na ang panlabas na 1/3 ng clavicle, na kung saan ay nahahati sa 5 mga uri batay sa pag -aalis ng bali at relasyon sa rostral clavicular ligament; at type III ang bali ng panloob na 1/3 ng clavicle, na nahahati sa 5 uri batay sa antas ng pag-aalis ng bali at kung o hindi ang bali ay intra-articular.

Ang pag-type ng Neer ng lateral 1/3 fractures ay binibigyang diin ang kahalagahan ng rostral-clavicular ligament: ang uri ay nangyayari na malayo sa rostral-clavicular ligament, na may medial fracture block na inilipat nang higit; Ang Type II ay nagsasangkot ng rostral-clavicular ligament at nagreresulta sa medial fracture block na inilipat nang higit; at type III ay umaabot sa acromioclavicular joint na may rostral-clavicular ligament na natitirang buo.

Ang pag -type ng Edinburgh ay isang sistema ng pag -uuri ng mga diaphysis fractures ayon sa antas ng pag -aalis at comminution.1 Ang uri ng 1 fractures ay nagsasangkot sa pagtatapos ng medial, ang uri 2 ay mga fracture ng diaphysis at ang uri 3 ay mga lateral end fractures. Ang mga bali ng diaphysis ay inuri ayon sa pagkakaroon o kawalan ng cortical contact sa pagitan ng mga fragment ng bali sa mga uri A at B. type 2A fractures ay karagdagang inuri bilang nondisplaced (type 2A1) at angulated (type 2A2), 2B fractures ay inuri bilang simple o hugis-wedge na hugis (type 2B1) at ang comminys 3 ay ang pag -ilid ng dulo ng diaphysis. Ang mga medial at lateral end fractures ay nahahati sa mga subgroup 1 at 2 ayon sa kung ang katabing kasukasuan ay kasangkot.

Katulad nito ay mayroong pag -type ng Rockwood, pag -type ng jager, at pag -type ng Breitner.

Mga indikasyon sa kirurhiko

Mga tiyak na bali

1, bukas na bali; 

2, pag -aalis> 2 cm; 

3, paikliin> 2 cm; 

4, comminution ng mga fragment ng bali (> 3); 

5, bali ng multi-segment; 

6, pinagbabatayan ng bukas na bali na may malambot na pinsala sa tisyu; 

7, makabuluhang pagpapapangit (pag -aalis at pag -ikli); 

8, pinsala sa scaphoid.

Mga pinsala sa tambalan

1, pinagsama ipsilateral upper extremity pinsala;

2, lumulutang na pinsala sa balikat;

3, maraming pinsala;

4, bali na sinamahan ng pinsala sa neurovascular;

5, ipsilateral maramihang mga fracture ng rib na sinamahan ng pagpapapangit ng dingding ng dibdib;

6, pag -urong ng clavicle upang makabuo ng isang may pakpak na balikat;

7, bilateral clavicle fractures.

Mga kadahilanan ng pasyente

1, ang mga pasyente na may maraming pinsala ay nangangailangan ng maagang pang -itaas na bigat ng timbang;

2, mga pasyente na nangangailangan ng mabilis na pagbabalik sa pag -andar (halimbawa, piling tao at mapagkumpitensyang palakasan).

Tiyempo ng operasyon

Ang operasyon ay dapat isagawa nang walang pagkaantala kapag naroroon ang ganap na mga indikasyon para sa operasyon.

Ang pagkaantala sa operasyon na lampas sa 2-3 na linggo sa mga kamag-anak na indikasyon ay maaaring dagdagan ang kahirapan ng pagbawas ng bali, lalo na kung naghahanda para sa saradong pagbawas ng panloob na pag-aayos ng mga diskarte sa percutaneous.

Pag -access sa kirurhiko

Ang pasyente ay inilalagay sa posisyon ng upuan ng beach o posisyon ng semi-pag-upo. Ang apektadong balikat ay nakabalot sa ilalim upang itaas ang clavicle para sa kadalian ng operasyon, at ang braso ay tuwalya upang payagan ang intraoperative na pagpapakilos. Ang isang transverse incision kasama ang mahabang axis ng clavicle o isang saber incision na kahanay sa pattern ng Langer ay maaaring mapili.

Tandaan: Ang isang transverse incision ay nagbibigay ng higit na pagpapalawak, habang ang isang paayon na paghiwa ay binabawasan ang panganib ng supraclavicular nerve pinsala at mas aesthetically nakalulugod.

Panloob na pag -aayos

3.5 Ang mga sistematikong plate ng compression, mga plate ng reconstruction, o mga plastik na LCP ay maaaring magamit upang ayusin ang mga clavicle fractures. Ang mga plato ay maayos na inilalagay sa itaas o anterior sa clavicle. Ang mga plato ay mas malakas sa mga pinsala sa biomekanikal kapag inilagay nang higit, lalo na kung mayroong isang comminuted fracture sa ibaba, at mas simple upang mailarawan. Ang pag -aayos ng bicortical ng mga tornilyo ay kinakailangan, at ang mga butas ay dapat na drilled na may mahusay na pag -aalaga, dahil may panganib ng pinsala sa mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo sa ibaba. Mga kalamangan: Ligtas na pagbabarena ng anterior plate screw channel, plate apposition, madaling contouring.

TANDAAN: Ang pagsasama ng buto ay karaniwang hindi kinakailangan para sa paunang pamamaraan; Matapos ang panloob na pag -aayos, kritikal na sapat na i -suture ang myofascial layer upang masakop ang plato at maiwasan ang impeksyon.

Intramedullary fixation

Kasalukuyang mga aparato ng intramedullary fixation ay kinabibilangan ng mga Kirschner pin, rockwood pin, hagie pin, titanium nababanat na intramedullary pin, guwang na mga tornilyo, at nababanat na pag -lock ng intramedullary na mga kuko; Hal, ang titanium nababanat na mga kuko ay hindi pinapayagan para sa static na pag -lock, huwag payagan ang kontrol ng haba at pag -ikot, at maaaring magresulta sa pangalawang pag -ikli kapag ginamit para sa mga comminuted fractures. Ang intramedullary na pamamaraan ng pagpapako ay maaari lamang mailapat sa simple, transverse o pahilig na clavicle fractures.

Kalamangan

Mas maliit na paghiwa, mas aesthetic, hindi gaanong malambot na pagtanggal ng tisyu, mas mababang peligro ng endophyte protrusion, at katatagan na nauugnay sa pagbuo ng scab.

Mga Kakulangan

Ang pangangati ng balat o mga depekto sa punto ng pagpasok.

TANDAAN: Ang saradong pagbawas ng mga clavicle fractures ay kung minsan ay mahirap at labis na labis na labis na pag -iwas sa kamay ng operator sa radiation ay maiiwasan sa panahon ng mga maniobra ng kirurhiko.

Minimally Invasive Plate Fixation

Ang minimally invasive plate osteosynthesis ng clavicle ay naisip na magbigay ng higit na lakas ng biomekanikal habang iniiwasan ang mga kawalan ng bukas na pag -aayos ng plate o pag -aayos ng intramedullary.

Ang intraoperative na paglalagay ng 3.5 system LCP anterior sa clavicle, mas mabuti na anteriorly sa ibaba ng clavicle, pinapayagan ang sanggunian sa malusog na clavicle, na ginagawang mas madali ang paghubog ng plato nang maaga at upang makakuha ng isang mas mahabang tornilyo.

Ang maagang aplikasyon ng minimally invasive plate osteosynthesis ay maaaring nauugnay sa supraclavicular nerve pinsala, mahinang pag -align o pag -ikli ng mga pares ng mga wire na nakakaapekto sa pag -andar, at plate bending o fracture.

Pag -aayos ng plato ng mga bali ng pag -ilid ng dulo ng clavicle

Ang pagpili ng mga implant ng plate ay nakasalalay sa laki ng lateral block block. Ang isang minimum na 3 bicortical screws ay kinakailangan para sa lateral block block. Sa isip, ang mga tensyon ng pag -igting ay dapat gamitin para sa mga pahilig na bali. Kung ang block ng buto ay napakaliit para sa pag -aayos, maaaring magamit ang isang plate ng hook hook.

Paggamot ng acromioclavicular joint dislocation

Ang Acromioclavicular joint pinsala ay nagkakaloob ng 12% ng mga pinsala sa scapular na sinturon at madalas na nangyayari sa mga puno ng contact atleta.

Ang pinaka -karaniwang ginagamit na sistema ng pagtatanghal ay ang rockwood staging. Ang Type I ay isang sprain ng acromioclavicular ligament na may rostroclavicular ligament na buo; Ang Type II ay isang luha ng acromioclavicular ligament na may rostroclavicular ligament na buo; Ang uri III ay isang luha ng parehong acromioclavicular ligament at ang rostroclavicular ligament; Ang uri ng IV ay isang posterior displacement ng distal clavicle na nagpapahiwatig ng trapezius; Ang Type V ay isang kumpletong luha ng parehong acromioclavicular joint at rostroclavicular ligament, na may higit sa 100 porsyento na pag -aalis ng kasukasuan; At ang mga pinsala sa Type VI ay napakabihirang, na may malayong clavicle na inilipat pababa sa ibaba ng proseso ng rostral.

Ang konserbatibong paggamot na may panandaliang pagpepreno na may isang cantilever sling ay inirerekomenda para sa mga pinsala sa type I at type II. Ang pamamahala ng mga pinsala sa Uri III ay kontrobersyal, na may ilang panitikan na nagmumungkahi na ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig para sa mga aktibong kabataan. Ang pag -andar ng pag -andar ay mabuti bagaman maaaring may iba't ibang antas ng pagpapapangit sa hitsura. Uri ng IV - Ang mga pinsala sa VI ay mas malubha at inirerekomenda ang interbensyon sa kirurhiko.

Sa kasalukuyan, ang mga karaniwang ginagamit na pamamaraan ng kirurhiko ay: Bosworth rostral locking screw technique na may isang yugto ng pag-aayos o walang pag-aayos ng ligament;, clavicle hook plate fixation, na katulad ng pag-ilid ng pagtatapos ng clavicle fracture; Ang pag -aayos ng plate ng tab na Tightrope o pag -pin ng pag -pin ng suture sa pamamagitan ng isang arthroscope o isang maliit na paghiwa; at rostral locking ligament suture o pinalakas na suspensyon, na may artipisyal na materyal o tendon sa pagitan ng rostral eminence at ang clavicle.

Hindi malinaw kung aling pamamaraan ng kirurhiko ang mas kapaki -pakinabang, at bagaman maaaring may ilang antas ng pagkawala ng muling pagkabuhay, ang panghuli na pagiging epektibo ng lahat ng mga pamamaraan na ito ay kasiya -siya.

Paggamot ng medial end clavicle fractures at sternoclavicular joint dislocations

Ang mga pinsala na ito ay medyo bihira, at muli mayroong kakulangan ng mga alituntunin sa paggamot batay sa gamot na batay sa ebidensya.

Ang mga fracture ng medial clavicle ay madalas na extra-articular fractures na may hindi gaanong kahalagahan at maaaring tratuhin nang konserbatibo. Ang epiphysis ng medial end ng clavicle ay karaniwang nagsasara sa 23-25 ​​taong gulang at ito ang huling epiphysis na magsara sa katawan. Samakatuwid, maraming mga pinsala sa medial ang talagang epiphyseal plate fractures ng Salter-Harris Type I o II. Ang maginoo na X-ray ay mahirap mag-diagnose, na may kalamangan na ang isang 40 ° head tilt radiograph at paghahambing sa malusog na panig ay maaaring magbunyag ng pag-aalis ng medial end ng clavicle, at ang CT ay nagbibigay ng pinakamahusay na diagnostic imaging.

Ang mga fractures o dislocations na inilipat nang anteriorly ay karaniwang maaaring sarado at reposisyon, ngunit madalas na hindi matatag at lobotomized para sa muling pagpapalabas. Inirerekomenda ang pag -aalaga ng palliative para sa patuloy na dislocations o mga displacement dahil madalas na hindi sila nagreresulta sa pag -andar ng kapansanan. Ang pag -dislocation ng medial end ng clavicle posteriorly ay bihirang nagreresulta sa itaas na pinsala sa mediastinal, kabilang ang pinsala sa vascular o kahit na tracheal na sagabal at compression ng daanan. Para sa mga dislocations at fractures kung saan ang medial fragment ay napakaliit, ang mga plato ay maaaring ma -bridged sa buong kasukasuan para sa pag -aayos sa sternum.

Iba pang mga pamamaraan ng pag -aayos

hal. Panlabas na pag -aayos na may stent, panlabas na pag -aayos na may clavicle plate, atbp.

Pamamahala ng postoperative

Ang itaas na braso ay dapat na immobilized sa isang sling at balikat na pagsasanay sa pendulum ay dapat na magsimula kaagad. Pagkalipas ng 2 linggo, ang pasyente ay dapat sundin upang suriin ang sugat at suriin ang mga x-ray, habang ang sling ng bisig ay maaaring alisin at hindi mapigilan na magkasanib na pagsasanay sa kadaliang mapakilos ay maaaring magsimula, ngunit ang pasyente ay dapat na sinabihan na huwag mag-angat ng mga timbang na may apektadong paa. Ang pagsasanay sa lakas ay maaaring magsimula sa 6 na linggo ng postoperatively kapag lumilitaw ang mga palatandaan ng pagpapagaling ng bony. Ang pakikipag -ugnay sa sports o matinding sports ay dapat iwasan sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng operasyon hanggang sa ganap na gumaling ang bali.

Mga komplikasyon.

Maagang komplikasyon

Ang mga impeksyon sa postoperative na sugat ay maaaring mangyari hanggang sa 4.8% ng mga kaso;

Ang pamamanhid sa rehiyon ng Subclavian ay ang pinaka -karaniwang komplikasyon, na may isang natural na pag -aaral ng kasaysayan ng hanggang sa 83% ng mga pasyente na may sintomas na ito, na nagpapaliit sa paglipas ng panahon at hindi humantong sa makabuluhang disfunction, bagaman maaaring magpatuloy ito hanggang sa 2 taon na postoperatively;

Endophyte protrusion at agitation ng balat, karaniwan sa paggamit ng mga malalakas na plato o mga buntot ng kuko nang walang mahusay na malambot na saklaw ng tisyu;

re-fracture, na maaaring mangyari pagkatapos ng parehong operasyon at konserbatibong paggamot; Ang post-kirurhiko re-pinsala ay maaaring magresulta sa baluktot o pagsira ng endoprosthesis, o bali sa paligid ng endoprosthesis;

nonunion, na may isang 15% na rate ng nonunion na may konserbatibong paggamot at isang 2% na rate ng nonunion na may paggamot sa kirurhiko para sa ganap na inilipat na mga diaphyseal fractures; Ang kumpletong pag-aalis ng bali, paikliin ang higit sa 2 cm, paninigarilyo, pagtaas ng edad, pinsala sa mataas na enerhiya, muling pag-fracture (mechanical instability), recalcitrant diaphyseal dislocations, hindi magandang kalidad ng buto, at labis na pagkawala ng buto.

Huli na mga komplikasyon

Ang Osteoarthritis ng acromioclavicular joint ay nangyayari nang mas madalas na may intra-articular fractures (Edinburgh type 3B2); Kapag ang sintomas at konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang distal clavicle ay maaaring ma -resected arthroscopically o sa pamamagitan ng bukas na operasyon;

Ang pagpapagaling ng deformity, na nangyayari sa iba't ibang mga degree sa lahat ng mga konserbatibong ginagamot na inilipat na mga bali; Ang pag -ikli ng scapular na sinturon na sinamahan ng pag -ikot ng distal fracture block ay maaaring magresulta sa nabawasan na panghuli lakas at pagbabata, lalo na sa pagdukot sa balikat; Ang pagdidikit ng thoracic outlet ay maaaring magresulta sa mga sintomas ng compression ng brachial plexus; At ang malalignment ng scapulothoracic na mga kasukasuan ng dingding ay maaaring maging sanhi ng anterior tilting ng scapula at gumawa ng sakit sa balikat at myalgias, kung malinaw na ang mga sintomas ay mula sa pagpapapangit kapag naganap ang pagpapagaling, ang pagwawasto ng osteotomy at pag -aayos ng plato ay magagawa depende sa mga pangangailangan ng pasyente.

Pagbabala at kinalabasan

Ang isang kaugnay na pag-aaral sa Europa ay nag-ulat na ang pag-opera sa paggamot ng mga inilipat na midclavicular fractures ay epektibo, at ang meta-analysis ay nagpakita na ang saklaw ng malunion na humahantong sa fracture nonunion at sintomas na gumagawa ng malunion ay makabuluhang mas mababa sa grupong kirurhiko kaysa sa pangkat na ginagamot ng konserbatibo kapag ang operasyon ay inihambing sa konserbatibong paggamot; Bilang karagdagan, ang pangkat ng kirurhiko ay nabawasan ang sakit nang maaga, at ang pagpapabuti sa pare -pareho at dash functional na mga marka ay mas binibigkas.

Buod

Karamihan sa mga clavicle fractures ay sanhi ng direkta o hindi direktang karahasan, at ang paggamot ay maaaring ikinategorya bilang konserbatibo o kirurhiko na paggamot. Sa mga tuntunin ng paggamot, bagaman ang karamihan sa mga clavicle fractures na walang makabuluhang pag -aalis ay maaaring tratuhin nang konserbatibo, ang opsyon sa paggamot ng kirurhiko para sa mga bali na may makabuluhang pag -aalis ay kontrobersyal. Para sa mga inilipat na clavicle fractures, ang paggamot sa kirurhiko ay may mas mataas na rate ng pagpapagaling ng buto at maagang pag -andar ng mga resulta kumpara sa konserbatibong paggamot.

Mga Sanggunian

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiology ng mga clavicle fractures. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11: 452.

[2] EIFF, MP, Hatch, et al. Clavicle at scapula fractures. Sa: Pamamahala ng Fracture para sa Pangangalaga sa Pangunahing, Ika -2 Ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. P.198.

[3] Robinson CM. Fractures ng clavicle sa may sapat na gulang. Epidemiology at pag -uuri. J Bone Joint Surg Br 1998; 80: 476.

[4] Neer CS 2nd. Fractures ng distal third ng clavicle. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Paggamot ng mga clavicular fractures. Figure-of-walong bendahe kumpara sa isang simpleng tirador. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Paghahambing ng simpleng braso sling at figure ng walong clavicular bendage para sa midshaft clavicular fractures: isang randomized na kinokontrol na pag -aaral. Bone Joint J 2015; 97-B: 1562.