Klavikula sınıqlarının diaqnostikası və müalicəsi

Giriş

Klavikula sınıqları nisbətən yaygındır və adətən çiyin nahiyəsinin birbaşa və ya dolayı travması nəticəsində yaranır. 1960-cı illərin əvvəllərində aparılan araşdırmalar, körpücük sümüyü sınıqlarının birləşməməsi nisbətinin 1%-dən az olduğunu və konservativ müalicənin yüksək xəstə məmnuniyyəti ilə nəticələndiyini bildirdi; tibbin son inkişafı ilə cərrahi müalicə əhəmiyyətli effektivliyə nail olmuşdur; buna görə də təcili yardım şöbəsində və ya ümumi ambulatoriyada işləyən klinisistlər bu zədənin ümumi təzahürləri və ağırlaşmaları və onun əsas idarə edilməsi ilə tanış olmalıdırlar.

Epidemiologiya

Klavikula sınıqları bütün yetkin sınıqların 2,6%-5%-ni təşkil edir [1,2]. Ardıcıl 1000 körpücük sümüyünün sınığı hadisəsini əhatə edən Avropa tədqiqatı [3,4] tapdı ki, körpücük sümüyü sınıqlarının 66%-dən çoxu körpücük sümüyü sümüyünün orta 1/3 hissəsində, təqribən 25%-i yanal 1/3-də, 3%-də isə medial 1/3 sınıqlar təşkil edir. Klavikula sınıqlarının tezliyi bimodal paylanma göstərdi, əsasən 30 yaşdan kiçik kişilərdə, daha sonra isə 70 yaşdan yuxarı kişilərdə baş verir.

Klinik Anatomiya

Ossifikasiyaya başlayan insan skeletinin ən erkəni körpücük sümüyüdür, yuxarı qol və gövdə arasındakı yeganə sümük birləşməsidir, o, distaldə akromion, akromioklavikulyar (AC) oynağı və proksimal olaraq döş sümüyünün, döş sümüyünün (SC) oynağı ilə artikulyasiya edir. Bu oynaqlara atipik sinovial oynaqlar deyilir, çünki onlar hialin qığırdaqdan daha çox lifli qığırdaqla örtülmüşdür. Körpücük sümüyü akromioklavikulyar və rostroklavikulyar ligamentlərlə kürək sümüyünə bağlanır və döş sümüyünün sinəsinə sternoklavikulyar bağ ilə bağlanır.

Klavikula 'S' şəklindədir. Proksimal yarım qövs önə doğru uzanır və yuxarı ətrafın neyrovaskulyar dəstəsi üçün yer buraxır. Qövsün distal yarısı geriyə doğru uzanır (konkav) və sonra kürək sümüyünə (rostral proses və akromion) birləşir. Körpücük sümüyü sınıqları adətən iki qövsün birləşdiyi yerdə (orta qövsdə) baş verir ki, bu da çox güman ki, bu bölgədə qonşu sümüklərə yapışan bağların olmaması və körpücük sümüyünün ən zəif hissəsi olması səbəbindən baş verir. Körpücük sümüyü sınığı yerdəyişdikdə, proksimal seqment demək olar ki, həmişə sternokleidomastoid əzələ (klavikulanın proksimal ucuna yapışdırılır) tərəfindən yuxarı çəkilir (sefalad) və yuxarı qolun ağırlığı ilə distal seqment aşağıya (kaudad) yerdəyişir və körpücük sümüyü hər birinin qısaldılmasına meyllidir (yəni, hər bir qırıq). subscapularis və pektoralis majorun (yuxarı qolu daxili olaraq döndərən) büzülməsi səbəbindən. Bu, əsasən, subkapularis və pektoralis əsas əzələlərinin daralması ilə əlaqədardır (bu əzələlər daxili olaraq yuxarı qolu fırladıb sinəyə doğru çəkir).

Xüsusiyyətlər

Klavikula sınıqlarının müalicəsinin məqsədi ağrıları minimuma endirmək və birgə funksiyanı bərpa etməkdir. Ən çox körpücük sümüyü sınıqları hələ də ilk növbədə konservativ müalicə olunur (adətən 15 mm-dən çox olmayan qısaldılır); səkkiz fiqurlu sarğılar, ön kol sapanları, Sayre sarğıları, Velpeau immobilizasiya kostyumları və immobilizasiya kimi konservativ müalicələr. Asma immobilizasiya kəskin fazada həyata keçirilir və erkən hərəkət diapazonu və güc məşqləri adətən sınıqdan 2-6 həftə sonra ağrı yox olduqda həyata keçirilir. 8 fiqurlu sarğıdan istifadə etmək tövsiyə edilmir, çünki bu, aksiller təzyiq yaralarına və sınığın daha çox birləşməməsinə səbəb ola bilər [5,6].

Tarix və Fiziki İmtahan

Klavikula sınıqları yıxıldıqdan sonra çiyinə birbaşa təsir nəticəsində yaranır və adətən gənclərdə açıq havada idmanda, yaşlılarda isə təsadüfən yıxıldıqda müşahidə olunur. Yaralanma mexanizmini müəyyən etmək vacibdir. Yüksək enerjili zədələr baş və döş qəfəsi zədələri ilə birləşdirilə bilər, kiçik travma nəticəsində yaranan sınıqlar isə patoloji ola bilər. Diqqətin yayındırılması zədələri erkən başlamağı və kürək qəfəsi divarının ayrılmasını, nevroloji və damar yaralanmalarını diqqətlə istisna etməyi tələb edir. Klinik olaraq, sınıq yerində şişlik və ekximoz, deformasiya və həssaslıqla birləşir. Yumşaq toxumalara diqqət yetirilməlidir ki, bu da dəri nekrozuna və xoralara səbəb ola bilər.

Təsvir

Əksər sınıqlar sadə anteroposterior rentgenoqrafiya ilə diaqnoz edilə bilər. 20° baş əyilmə rentgenoqrafiyaları üst-üstə düşən döş boşluqlarının təsirini aradan qaldırır. Sınıq yerdəyişməsini daha yaxşı görmək üçün xəstələr öz-özünə dayaqlı vəziyyətdə rentgenoqrafiya edilməlidir. Rentgenoqrafiya üçün çəki daşıma distal körpücük sümüyü və ya akromioklavikulyar oynaq zədələrində rostral körpücük sümüyü bağının bütövlüyünü qiymətləndirməkdə faydalıdır. KT mürəkkəb skapulyar qurşaq zədələrini vizuallaşdırmağa kömək edir və döş-klavikulyar oynağın mümkün proksimal körpücük sümüyü zədələrinin daha yaxşı vizuallaşdırılmasını təmin edir. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası ilə əlaqədar döş qəfəsinin zədələnməsini istisna etməyə kömək edir və qısalma onu əks körpücük sümüyü ilə müqayisə etməklə, həmçinin skapulotoraks divarının ayrılmasını istisna etməklə qiymətləndirilə bilər.

Növlər

AO/OTA Sınıq Çıxışı Tipi: Klavikula sınığı kodu 15 üç hissədən ibarətdir: 15.1 proksimal (medial), 15.2 diafiz və 15.3 distal (lateral). Proksimal (medial) və distal (lateral) sınıqlar A tipi (ekstra-oynaq), B tipi (qismən oynaqdaxili) və C tipi (tamamilə oynaqdaxili) kimi təsnif edilir. Gövdə sınıqları A tipi (sadə), tip B (paz) və tip C (xırdalanmış) olaraq təsnif edilir. Sınıqların və çıxıqların AO/OTA təsnifatı sınığın yerdəyişmə dərəcəsini nəzərə almır və hazırda körpücük sümüyü sınıqlarının müalicəsində və proqnozun müəyyən edilməsində məhdud istifadə olunur.

Allman tiplənməsi sınığın yerinə əsaslanır (I: medial, kadent 1/3, II: yanal 1/3, III: medial 1/3) (Şəkil 7.2.1).

Kreyq bu təsnifatı yenidən Allman əsasında təkmilləşdirdi, mən körpücük sümüyünün orta 1/3 hissəsi idim; II tip körpücük sümüyünün xarici 1/3 hissəsidir, daha sonra sınıq yerdəyişməsinə və rostral körpücük sümüyü bağına münasibətinə görə 5 növə bölünür; III tip isə körpücük sümüyünün daxili 1/3 hissəsinin sınığı olub, sınığın yerdəyişmə dərəcəsinə və sınığın oynaqdaxili olub-olmamasına görə 5 növə bölünür.

Neerin lateral 1/3 sınıqlarının tiplənməsi rostral-klavikulyar bağın əhəmiyyətini vurğulayır: I tip rostral-klavikulyar bağın distalində baş verir, medial sınıq bloku yuxarıya doğru yerdəyişmişdir; II tip rostral-klavikulyar bağı əhatə edir və medial sınıq blokunun yuxarıya doğru yerdəyişməsi ilə nəticələnir; III tip isə rostral-klavikulyar bağın toxunulmaz qalması ilə akromioklavikulyar oynağa qədər uzanır.

Edinburq tipləşdirilməsi diafiz sınıqlarının yerdəyişmə və xırdalanma dərəcəsinə görə təsnifat sistemidir.1 1-ci tip sınıqlar medial ucunu, 2-ci tip diafiz sınıqlarını və 3-cü tip yanal ucun sınıqlarını əhatə edir. Diafiz sınıqları sınıq parçaları arasında kortikal təmasın olub-olmamasına görə A və B tiplərinə bölünür. Tip 2A sınıqları daha sonra yerdəyişməmiş (tip 2A1) və bucaqlı (tip 2A2), 2B sınıqları sadə və ya pazşəkilli (tip 2B12 tip) kimi təsnif edilir. 1-ci tip sınıqlar diafizin medial ucunu, 3-cü tip isə diafizin yan ucunu əhatə edir. Medial və lateral uc qırıqları bitişik oynağın iştirak edib-etməməsinə görə 1 və 2-ci yarımqruplara bölünür.

Eynilə Rockwood yazmaq, Jager yazmaq və Breitner yazmaq var.

Cərrahi göstərişlər

Xüsusi sınıqlar

1, açıq sınıq; 

2, yerdəyişmə >2 sm; 

3, qısalma >2 sm; 

4, sınıq parçalarının xırdalanması (>3); 

5, çox seqmentli qırıq; 

6, yumşaq toxuma zədəsi ilə əsas açıq sınıq; 

7, əhəmiyyətli deformasiya (yer dəyişdirmə və qısalma); 

8, skafoid zədə.

Qarışıq xəsarətlər

1, üst ətrafın birləşmiş ipsilateral zədələnməsi;

2, Üzən çiyin zədəsi;

3, çoxsaylı xəsarətlər;

4, sinir-damar zədəsi ilə birləşən qırıq;

5, sinə divarının deformasiyası ilə birləşən ipsilateral çoxlu qabırğa sınıqları;

6, qanadlı çiyin meydana gətirmək üçün körpücük sümüyü qısaldılması;

7, İkitərəfli körpücük sümüyü sınıqları.

Xəstə amilləri

1, Çoxlu zədələri olan xəstələr yuxarı ətrafların erkən çəkisini tələb edir;

2, Funksiyaya sürətli qayıtmağı tələb edən xəstələr (məsələn, elit və rəqabətli idman növləri).

Əməliyyatın vaxtı

Cərrahiyyə əməliyyatı üçün mütləq göstərişlər olduqda təxirə salınmadan həyata keçirilməlidir.

Nisbi əlamətlərə görə əməliyyatda 2-3 həftədən çox gecikmə sınıqların reduksiyasının çətinliyini artıra bilər, xüsusən də perkutan üsullarla qapalı reduksiya daxili fiksasiyaya hazırlaşarkən.

Cərrahi giriş

Xəstə çimərlik kreslosu vəziyyətində və ya yarı oturmuş vəziyyətdə yerləşdirilir. Təsirə məruz qalan çiyin əməliyyatı asanlaşdırmaq üçün körpücük sümüyü qaldırmaq üçün altdan yastıqlanır və intraoperativ səfərbərliyə imkan vermək üçün qol dəsmal edilir. Klavikulanın uzun oxu boyunca eninə kəsik və ya langer naxışına paralel qılınc kəsikləri seçilə bilər.

Qeyd: Transvers kəsik daha çox uzanma təmin edir, uzununa kəsik isə supraklavikulyar sinirin zədələnməsi riskini azaldır və estetik baxımdan daha xoşdur.

Daxili fiksasiya

3.5 Klavikula sınıqlarını düzəltmək üçün sistematik sıxılma lövhələri, rekonstruksiya lövhələri və ya plastik LCP-lərdən istifadə edilə bilər. Plitələr hamar bir şəkildə körpücük sümüyündən yuxarı və ya ön tərəfə yerləşdirilir. Plitələr yuxarıdan yerləşdirildikdə, xüsusilə aşağıda parçalanmış sınıq olduqda, biomexaniki zədələrdə daha güclüdür və vizual olaraq daha sadədir. Vintlərin bikortikal fiksasiyası zəruridir və deliklər çox diqqətlə qazılmalıdır, çünki aşağıda sinir və qan damarlarının zədələnməsi riski var. Üstünlükləri: ön boşqab vida kanalının təhlükəsiz qazılması, boşqabın yerləşdirilməsi, asan kontur.

Qeyd: İlkin prosedur üçün adətən sümük transplantasiyası tələb olunmur; daxili fiksasiyadan sonra lövhəni örtmək və infeksiyanın qarşısını almaq üçün miyofasiyal təbəqəni adekvat şəkildə tikmək çox vacibdir.

İntramedullar fiksasiya

Cari intramedullar fiksasiya cihazlarına Kirschner sancaqları, Rockwood sancaqları, Hagie sancaqları, titan elastik intramedullar sancaqlar, içi boş vintlər və elastik kilidləyici intramedullar dırnaqlar; məsələn, titan elastik dırnaqları statik kilidləməyə imkan vermir, uzunluğa və fırlanmaya nəzarət etməyə imkan vermir və xırdalanmış sınıqlar üçün istifadə edildikdə ikincil qısalma ilə nəticələnə bilər. İntramedullar dırnaqlama texnikası yalnız sadə, körpücük sümüyünün eninə və ya əyri sınıqlarına tətbiq oluna bilər.

Üstünlüklər

daha kiçik kəsik, daha estetik, daha az yumşaq toxuma soyulması, daha az endofit çıxma riski və qaysaq əmələ gəlməsi ilə əlaqəli sabitlik.

Mənfi cəhətləri

giriş nöqtəsində dərinin qıcıqlanması və ya qüsurları.

Qeyd:Körpücük sümüyü sınıqlarının qapalı reduksiyası bəzən çətin olur və cərrahi manevrlər zamanı operatorun əlinin radiasiyaya həddindən artıq məruz qalmasının qarşısı alınır.

Minimal invaziv lövhə fiksasiyası

Klavikulanın minimal invaziv boşqab osteosintezinin açıq boşqab fiksasiyası və ya intramedullar fiksasiyanın mənfi cəhətlərindən qaçaraq daha böyük biomexaniki güc təmin etdiyi düşünülür.

3.5 sistemli LCP-nin körpücük sümüyündən ön tərəfə, daha yaxşı olar ki, körpücük sümüyündən aşağıya doğru intraoperativ yerləşdirilməsi sağlam körpücük sümüyünə istinad etməyə imkan verir, boşqabın əvvəlcədən formalaşdırılmasını asanlaşdırır və daha uzun vida aperturası əldə edir.

Minimal invaziv boşqab osteosintezinin erkən tətbiqi supraklavikulyar sinir zədəsi, funksiyaya təsir edən tel cütlərinin düzgün düzülməməsi və ya qısalması, plitələrin əyilməsi və ya sınığı ilə bağlı ola bilər.

Klavikulanın yan ucunun sınıqlarının plitələrlə fiksasiyası

Plitə implantlarının seçimi yanal sümük blokunun ölçüsündən asılıdır. Yanal sümük bloku üçün minimum 3 bikortikal vint tələb olunur. İdeal olaraq, əyri qırıqlar üçün gərginlik vintlərindən istifadə edilməlidir. Sümük bloku fiksasiya üçün çox kiçikdirsə, körpücük sümüyü çəngəl lövhəsi istifadə edilə bilər.

Akromioklavikulyar oynaq dislokasiyasının müalicəsi

Akromioklavikulyar oynaq zədələri skapulyar qurşaq zədələrinin 12%-ni təşkil edir və tez-tez dolu təmasda olan idmançılarda baş verir.

Ən çox istifadə edilən quruluş sistemi Rockwood quruluşudur. Tip I, rostroklavikulyar bağın bütöv olduğu akromioklavikulyar bağın dartılmasıdır; II tip rostroklavikulyar bağın bütöv olduğu akromioklavikulyar bağın yırtığıdır; III tip həm akromioklavikulyar bağın, həm də rostroklavikulyar bağın yırtığıdır; IV tip trapezianı dirəyə salan distal körpücük sümüyün arxaya yerdəyişməsidir; tip V həm akromioklavikulyar oynağın, həm də rostroklavikulyar bağın tam yırtığıdır, oynağın 100 faizdən çox yerdəyişməsi; və VI tip yaralanmalar çox nadirdir, distal körpücük sümüyü rostral prosesdən aşağıya doğru yerdəyişmişdir.

I və II tip xəsarətlər üçün konsol sapandla qısamüddətli əyləclə konservativ müalicə tövsiyə olunur. III tip yaralanmaların müalicəsi mübahisəlidir, bəzi ədəbiyyatlarda aktiv gənc yetkinlər üçün konservativ müalicənin göstərildiyi göstərilir. Görünüşdə müxtəlif dərəcəli deformasiyalar ola bilsə də, funksional bərpa yaxşıdır. IV - VI tip zədələr daha ağırdır və cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur.

Hal-hazırda tez-tez istifadə edilən cərrahi prosedurlar bunlardır: Bağın bir mərhələli təmiri və ya təmiri olmayan Bosworth rostral kilidləmə vintinin texnikası; körpücük sümüyü sınıqının yanal ucuna bənzər körpücük sümüyü çəngəl lövhəsinin fiksasiyası; Artroskop və ya kiçik bir kəsik vasitəsilə Tightrope'nin tab lövhəsinin fiksasiyası və ya anker sancma tikişi; və rostral yüksəklik və körpücük sümüyü arasında süni material və ya tendon olan rostral kilidli bağ tikişi və ya gücləndirilmiş asqı.

Hansı cərrahi texnikanın daha sərfəli olduğu aydın deyil və müəyyən dərəcədə səthin bərpası itkisi ola bilsə də, bütün bu üsulların son effektivliyi qənaətbəxşdir.

Medial ucun körpücük sümüyü sınıqlarının və sternoklavikulyar oynaqların dislokasiyalarının müalicəsi

Bu xəsarətlər nisbətən nadirdir və yenə də sübuta əsaslanan təbabətə əsaslanan müalicə qaydaları yoxdur.

Medial körpücük sümüyü sınıqları çox vaxt əhəmiyyətsiz yerdəyişmə ilə oynaqdankənar sınıqlardır və konservativ şəkildə müalicə edilə bilər. Klavikulanın medial ucunun epifizi adətən 23-25 ​​yaşlarında bağlanır və bədəndə bağlanan son epifizdir. Buna görə də, bir çox medial zədələr əslində Salter-Harris tip I və ya II epifiz plitələrinin qırıqlarıdır. Ənənəvi rentgen şüalarının diaqnozu çətindir, üstünlüyü başın 40° əyilmə rentgenoqrafiyası və sağlam tərəflə müqayisəsi körpücük sümüyü medial ucunun yerdəyişməsini aşkar edə bilər və KT ən yaxşı diaqnostik görüntünü təmin edir.

Önə doğru yerdəyişən sınıqlar və ya çıxıqlar adətən bağlana və yenidən yerləşdirilə bilər, lakin tez-tez qeyri-sabitdir və yenidən yerdəyişmə üçün lobotomizasiya olunur. Davamlı dislokasiyalar və ya yerdəyişmələr üçün palliativ qayğı tövsiyə olunur, çünki onlar çox vaxt funksional pozğunluqlarla nəticələnmir. Klavikulanın medial ucunun posteriora dislokasiyası nadir hallarda yuxarı mediastinal zədə, o cümlədən damar zədələnməsi və ya hətta traxeyanın obstruksiyası və tənəffüs yollarının sıxılması ilə nəticələnir. Medial fraqmentin çox kiçik olduğu yerdəyişmələr və sınıqlar üçün lövhələr döş sümüyünün fiksasiyası üçün oynaq boyunca körpü edilə bilər.

Digər fiksasiya üsulları

məsələn, stentlə xarici fiksasiya, körpücük sümüyü lövhəsi ilə xarici fiksasiya və s.

Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə

Üst qol bir sapanda immobilizasiya edilməli və çiyin sarkaç təliminə dərhal başlanmalıdır. 2 həftə sonra xəstə yaranın yoxlanılması və rentgen şüalarının nəzərdən keçirilməsi üçün izlənilməlidir, bu arada qolun sapanı çıxarıla bilər və qeyri-məhdud oynaq hərəkətliliyi təliminə başlana bilər, lakin xəstəyə təsirlənmiş əza ilə ağırlıq qaldırmaması izah edilməlidir. Sümüklərin sağalması əlamətləri görünəndə əməliyyatdan sonrakı 6 həftədə güc məşqlərinə başlamaq olar. Əməliyyatdan sonra 3 ay ərzində sınıq tam sağalana qədər təmas idmanlarından və ya ekstremal idmanlardan çəkinmək lazımdır.

Fəsadlar.

Erkən fəsadlar

Əməliyyatdan sonrakı yara infeksiyaları 4,8% hallarda baş verə bilər;

Körpücükaltı nahiyədə uyuşma ən çox rast gəlinən fəsaddır, bu əlaməti olan xəstələrin 83%-ə qədərinin təbii tarixinin öyrənilməsi ilə, zaman keçdikcə azalır və əməliyyatdan sonra 2 ilə qədər davam edə bilsə də, əhəmiyyətli disfunksiyaya səbəb olmur;

Yaxşı yumşaq toxuma örtüyü olmayan həcmli plitələrin və ya dırnaq quyruğunun istifadəsi ilə ümumi olan endofit çıxıntısı və dərinin həyəcanlanması;

həm cərrahi, həm də konservativ müalicədən sonra baş verə biləcək yenidən sınıq; cərrahi müdaxilədən sonra təkrar zədələnmə endoprotezin əyilməsi və ya qırılması və ya endoprotezin ətrafında qırılma ilə nəticələnə bilər;

birləşdirilməməsi, konservativ müalicə ilə 15% birləşməmə nisbəti və tamamilə yerdəyişmiş diafiz sınıqları üçün cərrahi müalicə ilə 2% birləşmək nisbəti; sınığın tam yerdəyişməsi, 2 sm-dən çox qısalma, siqaret çəkmə, artan yaş, yüksək enerjili zədələr, təkrar sınıq (mexaniki qeyri-sabitlik), inadkar diafiz dislokasiyaları, zəif sümük keyfiyyəti və həddindən artıq sümük itkisi.

Gec fəsadlar

Akromioklavikulyar oynağın osteoartriti intraartikulyar qırıqlarla daha tez-tez baş verir (Edinburq tipi 3B2); simptomatik və konservativ müalicə səmərəsiz olduqda, distal körpücük sümüyü artroskopik və ya açıq əməliyyatla rezeksiya edilə bilər;

Bütün konservativ müalicə olunan yerdəyişmə sınıqlarında müxtəlif dərəcələrdə baş verən deformasiyanın sağalması; distal sınıq blokunun fırlanması ilə müşayiət olunan kürək qurşağının qısaldılması, xüsusilə çiyin qaçırmasında son çiyin gücünün və dözümlülüyün azalması ilə nəticələnə bilər; torakal çıxışın daralması brakiyal pleksusun sıxılma simptomları ilə nəticələnə bilər; və skapulorasik divar oynaqlarının uyğunsuzluğu, kürək sümükünün ön əyilməsinə səbəb ola bilər və çiyin ağrısı və mialgiyalara səbəb ola bilər, əgər simptomların deformasiyadan olduğu aydındırsa, sağalma baş verdikdə, osteotomiyanın korreksiyası və plitələrin fiksasiyası xəstənin ehtiyaclarından asılı olaraq mümkündür.

Proqnoz və nəticə

Avropada aparılmış əlaqəli bir araşdırma, yerdəyişmiş orta körpücük sümüyü sınıqlarının cərrahi müalicəsinin effektiv olduğunu bildirdi və onun meta-analizi göstərdi ki, cərrahi qrupda sınıq birləşməsinə və simptom yaradan pozğunluğa gətirib çıxaran birləşmə halları cərrahi müalicə ilə konservativ müalicə ilə müqayisə edildikdə, cərrahi qrupda konservativ müalicə olunan qrupa nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır; əlavə olaraq, cərrahi qrup erkən ağrıları azaltdı və Constant və DASH funksional skorlarında yaxşılaşma daha aydın oldu.

Ümumiləşdirin

Klavikula sınıqlarının əksəriyyəti birbaşa və ya dolayı zorakılıq nəticəsində yaranır və müalicə konservativ və ya cərrahi müalicə kimi təsnif edilə bilər. Müalicə baxımından, əhəmiyyətli yerdəyişmə olmayan körpücük sümüyü sınıqlarının əksəriyyəti konservativ şəkildə müalicə oluna bilsə də, əhəmiyyətli yerdəyişmə olan sınıqlar üçün cərrahi müalicə variantı mübahisəlidir. Körpücük sümüyü sınıqlarının yerdəyişməsi üçün cərrahi müalicə konservativ müalicə ilə müqayisədə sümüklərin sağalması və erkən funksional nəticələrinin daha yüksək nisbətinə malikdir.

İstinadlar

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiology of clavicle fractures. J Çiyin Dirsək Surg 2002; 11:452.

[2] Eiff, MP, Hatch, et al. Klavikula və kürək sümüyünün sınıqları. In: Primary Care üçün qırıqların idarə edilməsi, 2-ci nəşr, WB Saunders, Philadelphia 2002. s.198.

[3] Robinson CM. Yetkinlərdə körpücük sümüyü sınıqları. Epidemiologiya və təsnifat. J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476.

[4] Neer CS 2. Klavikulanın distal üçdə birinin sınıqları. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Treatment of clavicular fractures. Sadə sapandla müqayisədə səkkizdən ibarət sarğı. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Sadə qol sapanının və orta şaft körpücük sümüyü sınıqları üçün səkkiz körpücük sümüyü bandajının müqayisəsi: randomizə edilmiş nəzarətli tədqiqat. Bone Joint J 2015; 97-B:1562.