Klavikula sınıqları: diaqnoz, təsnifat, müalicə və bərpa

Əsas Çıxarışlar

• Orta üçüncü hissə və ya mil, körpücük sümüyü sınığı üçün ən çox yayılmış yerdir.

• Tipik simptomlara ağrı, şişlik, göyərmə, həssaslıq və qolu hərəkət etdirməkdə çətinlik daxildir.

• Düz X-şüaları əsas görüntüləmə testidir; KT mürəkkəb, medial və ya əməliyyatdan əvvəl istifadə edilə bilər.

• Ən minimal yerdəyişmiş sınıqlar sapand, təqib görüntüləmə və mütərəqqi reabilitasiya ilə müalicə olunur.

• Açıq sınıqlar, təhlükə altında olan dəri, neyrovaskulyar zədə, qeyri-sabit çiyin qurşağı və seçilmiş yerdəyişmiş və ya qeyri-stabil sınıqlar cərrahiyyə tələb edə bilər.

• Plitələrin fiksasiyası və intramedullar fiksasiyası seçilmiş yetkin şaft sınıqlarında yaxşı nəticələr verə bilər, lakin hər birinin fərqli üstünlükləri və riskləri var.

• Sağalma yaşa, sınıq şəklinə, müalicə üsuluna, siqaret çəkmə vəziyyətinə və sümüklərin sağalmasının sübutuna görə dəyişir.

Klavikula sınığı nədir?

Körpücük sümüyü sinənin mərkəzində döş sümüyünü çiyindəki kürək sümüyü ilə birləşdirən S şəkilli sümükdür. O, gövdə və yuxarı ətraf arasında struktur əlaqə rolunu oynayır və onun altından keçən sinirləri və qan damarlarını qorumağa kömək edir.

Klavikula sınığı bir qüvvə sümüyün gücünü aşdıqda baş verir. Ümumi mexanizmlərə birbaşa çiyin üzərinə düşmə, uzadılmış qolun üzərinə düşmə, təmas idmanları zamanı toqquşma və yüksək enerjili velosiped və ya motorlu nəqliyyat vasitəsi travması daxildir. Gənc xəstələrdə bu xəsarətlər tez-tez idman və ya yol qəzalarından sonra baş verir. Yaşlı yetkinlərdə, xüsusilə sümük keyfiyyəti azaldıqda, aşağı enerjili bir düşmə kifayət ola bilər.

Klavikula sınıqları böyüklərdəki sınıqların təxminən 3%-5%-ni təşkil edir. Paylanma tez-tez bimodal olaraq təsvir edilir, bir zirvə yeniyetmələr və gənclər arasında, digəri isə yaşlılar arasında olur.

Klavikula sınığının simptomları

Semptomlar zədənin yerindən və şiddətindən asılıdır, lakin ümumiyyətlə bunlardır:

• Yaralanmadan sonra körpücük sümüyü üzərində dərhal ağrı

• Şişkinlik, göyərmə və lokallaşdırılmış həssaslıq

• Təsirə məruz qalan qolu qaldırarkən və ya hərəkət etdirərkən ağrı

• Çiyin konturunda görünən qabar, addım və ya dəyişiklik

• Sınıq yerində üyüdülmə və ya hərəkət hissi

• Yaralı qolu əks əllə dəstəkləmək meyli

Təcili Qiymətləndirilməsi Lazım Olan Xəbərdarlıq İşarələri

Dərinin sınması və ya iti bir parça üzərində sıx bir şəkildə bağlanması zamanı təcili tibbi müayinə vacibdir; əl və ya qol solğunlaşır, soyuqlaşır, zəifləyir və ya uyuşur; nəfəs almaq çətindir; sinə ağrısı var; və ya zədə yüksək enerjili travmadan sonra baş vermişdir. Bu tapıntılar açıq sınığı və ya ağciyərləri, döş qəfəsi divarını, sinirləri və ya qan damarlarını əhatə edən əlaqəli zədəni göstərə bilər.

Klavikula sınığı diaqnozu necə qoyulur?

Diaqnoz zədə tarixi və fiziki müayinə ilə başlayır. Klinisist həssaslığın yerini, görünən deformasiyanı, dərinin vəziyyətini, çiyin hərəkətini və təsirlənmiş qolun qan dövranını və sinir funksiyasını qiymətləndirir. Yüksək enerjili zədələrdə sinə, boyun, kürək və çiyin qurşağının digər hissələri də diqqətli qiymətləndirmə tələb edir.

X-ray

Düz rentgenoqrafiya standart birinci sıra görüntüləmə testidir. Onlar sınıq yerini təsdiqləyir və yerdəyişmə, bucaq, qısalma və xırdalanmanı göstərməyə kömək edir. Dik rentgenoqrafiyalar, xüsusən də orta şaft körpücük sümüyü sınıqlarında xəstə uzanmış vəziyyətdə çəkilmiş şəkillərdən daha çox yerdəyişmə nümayiş etdirə bilər.

CT və digər görüntüləmə

Kompüter tomoqrafiyası sınıq medial körpücük sümüyü və ya sternoklavikulyar oynağı əhatə etdikdə, sınıq şəkli mürəkkəb olduqda, çiyin qurşağı ilə əlaqəli zədələrdən şübhələndikdə və ya əməliyyatdan əvvəl daha ətraflı planlaşdırma tələb olunduqda faydalı ola bilər. Əlavə görüntüləmə hər körpücük sümüyü sınığı üçün müntəzəm olaraq istifadə edilməkdənsə, şübhəli əlaqəli zədələrə görə seçilir.

Klavikula sınıqlarının növləri və təsnifatları

Ən praktiki ilk addım körpücük sümüyü sınığını yerə görə təsnif etməkdir:

Ümumi Təsnifat Sistemləri

Allman sistemi körpücük sümüyü sınıqlarını orta-üçüncü, distal-üçüncü və medial-üçüncü zədələrə qruplaşdırır. Daha ətraflı sistemlərə körpücük sümüyü distal sınıqları üçün Neer təsnifatı, Robinson və ya Edinburq təsnifatı və AO/OTA təsnifatı daxildir. Bu sistemlər yer, yerdəyişmə, xırdalanma, artikulyar iştirak və ligament sabitliyi kimi amilləri təsvir edir.

Tək bir təsnifat adı müalicəni müəyyən etmir. Klinisist həmçinin dəri və yumşaq toxumaları, neyrovaskulyar vəziyyəti, əlaqəli zədələri, xəstənin yaşını, tibbi vəziyyətini, peşəsini, fəaliyyət səviyyəsini və müalicə seçimlərini nəzərə almalıdır.

Klavikula sınıqlarının əməliyyatsız müalicəsi

Əksər təcrid olunmuş körpücük sümüyü sınıqları cərrahi müdaxilə olmadan idarə olunur, xüsusən də düzləşmə məqbul olduqda və sınığın sabit qalması gözlənildikdə. Sadə qol sapandına ümumiyyətlə səkkizdən ibarət brace üstünlük verilir, çünki tətbiq etmək daha asandır və çox vaxt daha rahatdır.

Qeyri-operativ müalicə aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Rahatlıq və qorunma üçün sapan immobilizasiyası

• Bir tibb işçisi tərəfindən idarə olunan ağrı müalicəsi

• Daimi klinik və rentgenoqrafik izləmə

• Dirsək, bilək və əlin erkən hərəkəti

• Ağrı və sınıq sabitliyinə imkan verən zaman proqressiv çiyin hərəkəti

• Sağalmanın klinik və rentgenoqrafik əlamətlərindən sonra güclənmə

Qeyri-operativ müalicənin üstünlükləri arasında kəsikdən, anesteziyadan, infeksiya riskindən və implantla bağlı problemlərdən qaçınmaq daxildir. Mümkün çatışmazlıqlar arasında davamlı deformasiya, gecikmiş birləşmə, birləşməmək, yanlış birləşmə və seçilmiş yerdəyişmə sınıqlarında tələbkar işə və ya idmana daha yavaş erkən qayıtmaq daxildir.

Sadə qol sapandından adətən əməliyyatsız erkən qulluq zamanı rahatlıq və müdafiə üçün istifadə olunur.

Klavikula sınığı nə vaxt cərrahi müdaxiləyə ehtiyac duyur?

Hər yerdəyişmiş körpücük sümüyü sınığı üçün cərrahiyyə tələb olunmur və heç bir tək ölçü istifadə edilməməlidir. Müalicə xəstə və müalicə edən cərrah arasında ortaq qərar qəbul etməklə fərdiləşdirilməlidir.

Cərrahi müalicə tövsiyə oluna bilər və ya ciddi şəkildə nəzərdən keçirilə bilər:

• Açıq sınıq

• Dərinin zədələnməsi və ya sınıq parçası üzərində şiddətli çəngəl

• Qan damarlarının və ya sinirlərin əlaqəli zədələnməsi

• Qeyri-sabit çiyin qurşağı və ya seçilmiş çoxsaylı travma nümunəsi

• Yetkinlərin orta şaft sınıqlarında qeyd olunan yerdəyişmə, qısalma və ya xırdalanma

• Korakoklavikulyar bağ kompleksinin pozulması ilə qeyri-sabit yerdəyişmiş distal körpücük sümüyü sınığı

• Simptomatik birləşmə və ya yanlış birləşmə

• Peşə, idman, ümumi sağlamlıq və xəstə seçimlərini nəzərə aldıqdan sonra uyğunlaşma və sabitliyin bərpasına ehtiyac

Orta şaftın yerdəyişmiş sınığı olan böyüklərdə operativ müalicə qeyri-operativ qayğıya nisbətən daha yüksək birləşmə nisbətləri və daha yaxşı erkən xəstələr tərəfindən bildirilən nəticələrlə əlaqələndirilir. Uzunmüddətli nəticələr və məmnunluq hər iki yanaşma ilə oxşar ola bilər. Müalicə potensialı daha böyük olan və təcrid olunmuş orta şaft sınığı üçün adi cərrahiyyə əməliyyatı heç bir aydın funksional üstünlük təklif edə bilməyən yeniyetmələrdə balans fərqlidir.

ilə Qeyri-Cərrahi Baxım

Cərrahi Müalicə Seçimləri

Plitə və Vida Fiksasiyası

Açıq reduksiya və boşqab ilə daxili fiksasiya körpücük sümüyü sınıqları üçün ümumi cərrahi üsuldur. Cərrah hizalanmanı bərpa edir və sınığı boşqab və vintlər ilə təmin edir. Müasir ortopedik kilidləmə lövhəsi sistemləri seçilmiş sınıq nümunələri üçün sabit bucaqlı seçimləri təmin edir. Plitələrin fiksasiyası sınıq kəsildikdə və ya uzunluğu saxlamaq və fırlanma vacib olduqda xüsusilə faydalı ola bilər.

kimi əvvəlcədən konturlaşdırılmış implantlar S-formalı körpücük sümüyü kilidləmə lövhəsi körpücük sümüyü əyriliyini izləmək üçün nəzərdə tutulmuşdur, baxmayaraq ki, son implant seçimi və konturlanması fərdi anatomiya və sınıq konfiqurasiyasından asılıdır. Potensial çatışmazlıqlara kəsik ətrafındakı uyuşma, implantın qabarıqlığı, yumşaq toxumaların qıcıqlanması, infeksiya və simptomatik aparatların çıxarılması üçün sonrakı prosedurun mümkünlüyü daxildir. Hər sağalmış sınıqdan sonra implantın avtomatik çıxarılması tələb olunmur.

Plitələrin fiksasiyası sınıq sağalarkən körpücük sümüyü düzülməsini bərpa edir və sabitləşdirir.

İntramedullar fiksasiya

Seçilmiş şaft sınıqlarını sabitləşdirmək üçün körpücük sümüyü kanalına intramedullar cihazlar daxil edilir. Kaplama ilə müqayisədə, bu texnika daha kiçik kəsiklərdən istifadə edə və bəzi yumşaq toxumaların təsirini azalda bilər. Bununla belə, hər bir sınıq intramedullar fiksasiya üçün uyğun deyil, xüsusən də xırdalanma uzunluğu və ya fırlanma nəzarətini çətinləşdirdikdə. Həm plitələr, həm də dırnaqlar daha geniş bir hissəsini təşkil edir ortopedik travma fiksasiya sistemi.

Yetkinlərdə körpücük sümüyü şaftının sınıqları üçün intramedullar dırnaqlama və tək lövhəli fiksasiya oxşar uzunmüddətli klinik nəticələrə və ağırlaşma nisbətlərinə səbəb ola bilər. Plitələrin bərkidilməsi xırdalanmanın mövcudluğunda üstünlük verə bilər.

Minimal İnvaziv Plitə Osteosintezi

Minimal invaziv boşqab osteosintezi, sınığı boşqab ilə sabitləşdirərkən daha kiçik kəsiklərdən və məhdud ekspozisiyadan istifadə edir. Texnika yumşaq toxuma və sınıq biologiyasını qorumaq məqsədi daşıyır, lakin supraklavikulyar sinirlərin dəqiq azaldılması və qorunması vacib olaraq qalır.

Distal körpücük sümüyü fiksasiyası

Distal körpücük sümüyü sınıqları sınıq yerinin, fraqmentin ölçüsünün, oynaqların tutulmasının və korakoklavikulyar ligament kompleksinin bütövlüyünün qiymətləndirilməsini tələb edir. Seçimlərə a daxil ola bilər distal körpücük sümüyü kilidləmə lövhəsi , korakoklavikulyar stabilizasiya və ya xüsusi nümunə üçün seçilmiş digər fiksasiya üsulları. Sübutlar hər distal sınıq üçün bir texnikanı dəstəkləmir.

Medial Klavikula Sınıqları

Ən çox minimal yerdəyişmiş medial körpücük sümüyü sınıqları əməliyyat olmadan idarə oluna bilər. KT çox vaxt yerdəyişməni müəyyən etmək çətin olduqda və ya posterior yerdəyişmə şübhəsi olduqda dəyərlidir. Traxeya, yemək borusu, əsas damarlar və digər mediastinal strukturlar yaxınlıqda yerləşdiyinə görə posteriora yerdəyişmiş medial zədələr təcili mütəxəssis müayinəsini tələb edir.

Klavikula sınıqlarının bərpası və reabilitasiyası

Hər körpücük sümüyü sınığı üçün vahid bərpa cədvəli yoxdur. Yaş, sınıq yeri, yerdəyişmə, müalicə üsulu, siqaret çəkmə vəziyyəti, əlaqəli yaralanmalar və rentgenoqrafik şəfa bütün inkişafa təsir göstərir. Bir çox xəstə 6-12 həftə ərzində faydalı funksiyanı bərpa edir, lakin sümüklərin tam sağalması, gücün bərpası və yüksək tələbatlı fəaliyyətə qayıtması daha uzun çəkə bilər.

1. Qoruma mərhələsi: Rahatlıq və qorunma üçün sapan istifadə olunur. Əl, bilək və dirsək hərəkəti adətən başqa bir zədə qarşısını almadığı halda təşviq edilir.

2. Erkən hərəkət mərhələsi: Ağrı azaldıqda və müalicə edən klinisist hərəkətin uyğun olduğunu təsdiqlədikdə zərif çiyin məşqləri başlaya bilər.

3. Gücləndirmə mərhələsi: Müqavimət məşqləri kifayət qədər klinik və rentgenoqrafik sağalmadan sonra tətbiq edilir.

4. Fəaliyyətə qayıtma mərhələsi: Ağır qaldırma, təmas idmanları və yıxılma riski yüksək olan fəaliyyətlər sınıq sağalana və güc və hərəkət bərpa olunana qədər gözləməlidir.

Təqib vacibdir, çünki artan deformasiya, davamlı ağrı və ya rentgenoqrafik inkişafın olmaması yerdəyişmə, gecikmiş birləşmə və ya birləşməyi göstərə bilər. Siqaret sınıqların sağalmasına mane ola bilər və müalicə planının bir hissəsi kimi həll edilməlidir.

Mümkün fəsadlar

Qeyri-operativ müalicədən sonrakı ağırlaşmalar

• Birləşmə: sınıq sağalmır, bu da davamlı ağrı və ya zəifliyə səbəb ola bilər.

• Yanlış birləşmə: sınıq qısaldılmış, bucaqlı və ya yerdəyişmiş vəziyyətdə sağalır.

• Görünən qabarıqlıq: sağalmış sınıq üzərində qabar qala bilər.

• Çiyin sərtliyi və ya zəifliyi: funksiyanı bərpa etmək üçün reabilitasiya tələb oluna bilər.

• Neyrovaskulyar simptomlar: bunlar nadirdir, lakin təcili qiymətləndirmə tələb edir.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar

• Yara infeksiyası

• Kəsik ətrafında uyuşma və ya dəyişdirilmiş sensasiya

• Aparatın qıcıqlanması və ya qabarıqlığı

• İmplantın boşaldılması, əyilməsi və ya qırılması

• Gecikmiş birləşmə, birləşməmək və ya yanlış birləşmə

• İmplant çıxarıldıqdan sonra da daxil olmaqla qırılma

• Tez-tez simptomatik aparat səbəbindən başqa bir əməliyyata ehtiyac var

Fəsad riski sınıqdan və xəstədən asılıdır. Daha yüksək radioqrafik birləşmə dərəcəsi əməliyyatın hər kəs üçün ən yaxşı seçim olduğunu ifadə etmir, çünki cərrahiyyədən qaçınmaq sonrakı müdaxilə ehtimalını aradan qaldırmır.

Tez-tez verilən suallar

Körpücük sümüyü sınığı əməliyyatsız sağala bilərmi?

Bəli. Əksər təcrid olunmuş körpücük sümüyü sınıqları cərrahiyyə olmadan müalicə olunur və sapand dəstəyi, təqib və mütərəqqi reabilitasiya ilə sağalır. Müvəffəqiyyətli qeyri-operativ qayğı ehtimalı sınıq sabitliyindən, yerdəyişmə, xırdalanma, yer, xəstənin yaşı və digər klinik amillərdən asılıdır.

Körpücük sümüyü sınığı sağalmaq üçün nə qədər vaxt lazımdır?

Bir çox xəstə təxminən 6-12 həftə ərzində normal və ya normala yaxın funksiyanı bərpa edir, lakin sağalma müddəti dəyişir. Yetkinlər, siqaret çəkənlər, nəzərəçarpacaq dərəcədə yerdəyişmiş və ya parçalanmış sınıqları olan insanlar və digər tibbi vəziyyəti olan xəstələr üçün daha uzun müddət tələb oluna bilər. Təmas idmanlarına qayıtmaq təsdiqlənmiş sağalma və tibbi icazə tələb edir.

Klavikula sınığının ən çox görülən növü hansıdır?

Orta şaft körpücük sümüyü sınıqları ən çox rast gəlinənlərdir. Distal sınıqlar daha az, medial körpücük sümüyü sınıqları isə nisbətən nadirdir.

Körpücük sümüyü sınığından sonra görünən qabar normaldırmı?

Görünən qabarıqlıq şəfa zamanı tez-tez olur və sümük birləşdikdən sonra qala bilər. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə zaman keçdikcə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirilə bilər. Artan deformasiya, təhlükə altında olan dəri, pisləşən ağrı, uyuşma və ya zəiflik dərhal qiymətləndirilməlidir.

Plitələrin fiksasiyası intramedullar fiksasiyadan daha yaxşıdır?

Heç bir üsul hər xəstə üçün ən yaxşısı deyil. Hər ikisi seçilmiş yetkin şaft sınıqlarında yaxşı uzunmüddətli nəticələr verə bilər. Plitələrin fiksasiyası xırdalanmış naxışlar üçün üstünlük verilə bilər, intramedullar fiksasiya isə uyğun sınıqlarda kəsik ölçüsünü azalda bilər. Qərar sınıq morfologiyasından, cərrahın təcrübəsindən, xəstənin prioritetlərindən və implantla bağlı risklərdən asılıdır.

Klavikula aparatını həmişə çıxarmaq lazımdırmı?

Xeyr. Plitələr, vintlər və intramedullar cihazlar simptomsuz olduqda və sınıq sağaldıqda müntəzəm olaraq çıxarılmır. Başqa bir əməliyyatın risklərini müzakirə etdikdən sonra davamlı qıcıqlanma, qabarıqlıq, ağrı, implant problemləri və ya digər klinik səbəblərə görə çıxarılması nəzərdən keçirilə bilər.

Körpücük sümüyü sınığının sağalmadığını göstərən əlamətlər hansılardır?

Sınıq yerində davamlı ağrı, davam edən hərəkət və ya həssaslıq, məhdud funksional yaxşılaşma və təqib görüntülərində irəliləyişin olmaması gecikmiş birləşməni və ya birləşməməyi təklif edə bilər. Bu tapıntılar müalicə edən klinisyen tərəfindən qiymətləndirmə tələb edir.

Nəticə

Klavikula sınıqlarının müalicəsi tək bir rentgenin görünüşündən daha çox asılıdır. Stabil və ya minimal yerdəyişmiş sınıqların əksəriyyəti əməliyyat olmadan uğurla idarə edilə bilər. Seçilmiş yerdəyişmə, qısaldılmış, xırdalanmış, açıq və ya qeyri-stabil xəsarətlər, xüsusən də böyüklərdə operativ fiksasiyadan faydalana bilər. Sınıq nümunəsinin, dəri və neyrovaskulyar statusun, əlaqəli zədələrin, xəstənin yaşı, fəaliyyət tələbləri və müalicə məqsədlərinin diqqətlə qiymətləndirilməsi ümumi qərar qəbul etmək üçün vacibdir.

Əlaqədar XC Medico Məhsul Resursları

Tibbi arayışlar

1. Amerika Ortopedik Cərrahlar Akademiyası. Klavikula sınıqlarının müalicəsi: Sübutlara əsaslanan Klinik Təcrübə Təlimatları. 2022.

2. Amerika Ortopedik Cərrahlar Akademiyası. Klavikula Sınıqlarının Müalicəsi: Düz Dil Xülasəsi.

3. Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Klavikula qırıqlarının epidemiologiyası. Çiyin və Dirsək Cərrahiyyəsi Jurnalı. 2002;11(5):452-456.

4. Robinson CM. Yetkinlərdə körpücük sümüyü sınıqları: epidemiologiya və təsnifat. Sümük və Birgə Cərrahiyyə Jurnalı, İngilis Həcmi. 1998;80(3):476-484.

5. Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Orta şaft körpücük sümüyü sınıqları üçün sadə qol sapandının və səkkizdən ibarət körpücük sümüyü bandajının müqayisəsi: randomizə edilmiş nəzarətli tədqiqat. Sümük və Birgə Jurnalı. 2015;97-B(11):1562-1565.

6. Thurston D, Jordan RW, Thangarajah T, et al. Distal körpücük sümüyü sınıqları qeyri-operativ müalicədən sonra aşağı klinik nəticələrlə əlaqələndirilirmi? Sistematik baxış. Çiyin və Dirsək Cərrahiyyəsi Jurnalı. 2024;33(8):1847-1857.