Fraktur Klavikula: Diagnosis, Klasifikasi, Pengobatan dan Pemulihan

Poin Penting

• Sepertiga tengah, atau batang, adalah lokasi paling umum terjadinya patah tulang selangka.

• Gejala khasnya meliputi nyeri, bengkak, memar, nyeri tekan, dan kesulitan menggerakkan lengan.

• Sinar-X biasa adalah tes pencitraan utama; CT dapat digunakan untuk kasus yang kompleks, medial, atau pra operasi.

• Kebanyakan fraktur dengan perpindahan minimal ditangani dengan gendongan, pencitraan lanjutan, dan rehabilitasi progresif.

• Patah tulang terbuka, kulit terancam, cedera neurovaskular, korset bahu yang tidak stabil, dan patah tulang tertentu yang berpindah atau tidak stabil mungkin memerlukan pembedahan.

• Fiksasi pelat dan fiksasi intramedullary dapat memberikan hasil yang baik pada beberapa patah tulang batang dewasa, namun masing-masing memiliki keuntungan dan risiko yang berbeda.

• Pemulihan bervariasi berdasarkan usia, pola patah tulang, metode pengobatan, status merokok, dan bukti penyembuhan tulang.

Apa Itu Fraktur Klavikula?

Klavikula adalah tulang berbentuk S yang menghubungkan tulang dada di tengah dada dengan tulang belikat di bahu. Ini bertindak sebagai penghubung struktural antara batang tubuh dan ekstremitas atas sekaligus membantu melindungi saraf dan pembuluh darah yang lewat di bawahnya.

Fraktur klavikula terjadi ketika suatu gaya melebihi kekuatan tulang. Mekanisme umum termasuk jatuh langsung ke bahu, jatuh dengan lengan terentang, tabrakan saat olahraga kontak, dan trauma sepeda atau kendaraan bermotor berenergi tinggi. Pada pasien yang lebih muda, cedera ini sering terjadi setelah olahraga atau kecelakaan lalu lintas. Pada orang dewasa yang lebih tua, penurunan energi yang lebih rendah mungkin sudah cukup, terutama ketika kualitas tulang menurun.

Fraktur klavikula menyumbang sekitar 3% hingga 5% dari fraktur orang dewasa. Distribusinya sering digambarkan sebagai bimodal, dengan satu puncak terjadi pada remaja dan dewasa muda dan puncak lainnya terjadi pada orang dewasa lanjut usia.

Gejala Fraktur Klavikula

Gejalanya bergantung pada lokasi dan tingkat keparahan cedera, namun umumnya meliputi:

• Nyeri langsung pada tulang selangka setelah cedera

• Bengkak, memar, dan nyeri tekan setempat

• Nyeri saat mengangkat atau menggerakkan lengan yang terkena

• Benjolan, langkah, atau perubahan kontur bahu yang terlihat

• Perasaan menggelinding atau bergerak di lokasi patah tulang

• Kecenderungan untuk menopang lengan yang cedera dengan tangan yang berlawanan

Tanda Peringatan Yang Perlu Penilaian Segera

Penilaian medis yang mendesak penting dilakukan ketika kulit rusak atau terjepit erat pada pecahan tajam; tangan atau lengan menjadi pucat, dingin, lemah, atau mati rasa; sulit bernapas; ada nyeri dada; atau cedera tersebut terjadi setelah trauma berenergi tinggi. Temuan ini dapat mengindikasikan adanya patah tulang terbuka atau cedera terkait yang melibatkan paru-paru, dinding dada, saraf, atau pembuluh darah.

Bagaimana Fraktur Klavikula Didiagnosis?

Diagnosis dimulai dengan riwayat cedera dan pemeriksaan fisik. Dokter menilai lokasi nyeri tekan, kelainan bentuk yang terlihat, kondisi kulit, pergerakan bahu, dan sirkulasi serta fungsi saraf pada lengan yang terkena. Pada cedera berenergi tinggi, dada, leher, tulang belikat, dan bagian korset bahu lainnya juga memerlukan evaluasi yang cermat.

Sinar-X

Radiografi polos adalah tes pencitraan lini pertama standar. Mereka mengkonfirmasi lokasi fraktur dan membantu menunjukkan perpindahan, angulasi, pemendekan, dan kominusi. Radiografi tegak mungkin menunjukkan lebih banyak perpindahan dibandingkan gambar yang diambil dengan pasien berbaring, terutama pada fraktur klavikula midshaft.

CT dan Pencitraan Lainnya

Computed tomography mungkin berguna ketika fraktur melibatkan klavikula medial atau sendi sternoklavikula, ketika pola frakturnya rumit, ketika diduga ada cedera korset bahu, atau ketika perencanaan pra operasi yang lebih rinci diperlukan. Pencitraan tambahan dipilih berdasarkan dugaan cedera terkait daripada digunakan secara rutin untuk setiap fraktur klavikula.

Jenis dan Klasifikasi Fraktur Klavikula

Langkah pertama yang paling praktis adalah mengklasifikasikan fraktur klavikula berdasarkan lokasi:

Sistem Klasifikasi Umum

Sistem Allman mengelompokkan fraktur klavikula menjadi cedera sepertiga tengah, sepertiga distal, dan sepertiga medial. Sistem yang lebih rinci mencakup klasifikasi Neer untuk fraktur klavikula distal, klasifikasi Robinson atau Edinburgh, dan klasifikasi AO/OTA. Sistem ini menggambarkan faktor-faktor seperti lokasi, perpindahan, kominusi, keterlibatan artikular, dan stabilitas ligamen.

Nama klasifikasi saja tidak menentukan pengobatan. Dokter juga harus mempertimbangkan kulit dan jaringan lunak, status neurovaskular, cedera terkait, usia pasien, kondisi medis, pekerjaan, tingkat aktivitas, dan preferensi pengobatan.

Pengobatan Fraktur Klavikula Nonoperatif

Sebagian besar patah tulang klavikula terisolasi ditangani tanpa pembedahan, terutama jika penyelarasan dapat diterima dan patah tulang diharapkan tetap stabil. Gendongan lengan sederhana umumnya lebih disukai daripada penyangga berbentuk angka delapan karena lebih mudah dipasang dan seringkali lebih nyaman.

Perawatan nonoperatif mungkin termasuk:

• Imobilisasi selempang untuk kenyamanan dan perlindungan

• Manajemen nyeri diarahkan oleh profesional kesehatan

• Tindak lanjut klinis dan radiografi rutin

• Gerakan awal siku, pergelangan tangan, dan tangan

• Gerakan bahu progresif ketika nyeri dan stabilitas fraktur memungkinkan

• Penguatan setelah tanda-tanda penyembuhan klinis dan radiografi

Keuntungan pengobatan nonoperatif termasuk menghindari sayatan, anestesi, risiko infeksi, dan masalah terkait implan. Kerugian yang mungkin terjadi termasuk deformitas yang persisten, penyatuan yang tertunda, nonunion, malunion, dan kembalinya pekerjaan atau olahraga yang menuntut lebih lambat pada kasus fraktur tertentu.

Gendongan lengan sederhana biasanya digunakan untuk kenyamanan dan perlindungan selama perawatan awal nonoperatif.

Kapan Fraktur Klavikula Perlu Dioperasi?

Pembedahan tidak diperlukan untuk setiap fraktur klavikula yang mengalami pergeseran, dan tidak ada pengukuran tunggal yang boleh digunakan secara terpisah. Perawatan harus bersifat individual melalui pengambilan keputusan bersama antara pasien dan ahli bedah yang merawat.

Perawatan bedah mungkin disarankan atau sangat dipertimbangkan bila ada:

• Fraktur terbuka

• Kompromi kulit atau kerusakan parah pada fragmen fraktur

• Cedera terkait pada pembuluh darah atau saraf

• Korset bahu yang tidak stabil atau pola multi-trauma tertentu

• Perpindahan, pemendekan, atau kominusi yang nyata pada fraktur poros tengah orang dewasa

• Fraktur klavikula distal yang tidak stabil dengan gangguan pada kompleks ligamen coracoclavicular

• Nonunion atau malunion yang bergejala

• Kebutuhan untuk memulihkan keselarasan dan stabilitas setelah mempertimbangkan pekerjaan, olahraga, kesehatan umum, dan preferensi pasien

Pada orang dewasa dengan fraktur midshaft yang mengalami pergeseran, pengobatan operatif dikaitkan dengan tingkat penyatuan yang lebih tinggi dan hasil awal yang dilaporkan pasien lebih baik dibandingkan perawatan nonoperatif. Namun, hasil dan kepuasan jangka panjang bisa serupa dengan pendekatan mana pun. Keseimbangannya berbeda pada remaja, yang memiliki potensi penyembuhan lebih besar dan yang menjalani operasi rutin untuk fraktur midshaft yang terisolasi mungkin tidak memberikan keuntungan fungsional yang jelas.

Perawatan Nonoperatif vs.

Pilihan Perawatan Bedah

Fiksasi Pelat dan Sekrup

Reduksi terbuka dan fiksasi internal dengan pelat merupakan metode bedah umum untuk patah tulang klavikula. Dokter bedah mengembalikan keselarasan dan mengamankan fraktur dengan pelat dan sekrup. Modern sistem pelat pengunci ortopedi memberikan opsi sudut tetap untuk pola fraktur yang dipilih. Fiksasi pelat dapat sangat berguna ketika fraktur bersifat kominutif atau ketika menjaga panjang dan rotasi merupakan hal yang penting.

Implan pra-kontur seperti Pelat pengunci klavikula berbentuk S dirancang untuk mengikuti kelengkungan klavikula, meskipun pemilihan dan pembentukan akhir implan bergantung pada anatomi individu dan konfigurasi fraktur. Potensi kerugiannya termasuk mati rasa di sekitar sayatan, implan yang menonjol, iritasi jaringan lunak, infeksi, dan kemungkinan prosedur selanjutnya untuk menghilangkan perangkat keras yang bergejala. Pelepasan implan tidak secara otomatis diperlukan setelah setiap patah tulang sembuh.

Fiksasi pelat mengembalikan kesejajaran dan menstabilkan klavikula selama penyembuhan patah tulang.

Fiksasi Intramedullary

Perangkat intramedullary dimasukkan ke dalam kanal klavikula untuk menstabilkan fraktur batang tertentu. Dibandingkan dengan pelapisan, teknik ini mungkin menggunakan sayatan yang lebih kecil dan mengurangi paparan jaringan lunak. Namun, tidak semua fraktur cocok untuk fiksasi intramedullary, khususnya ketika kominusi membuat kontrol panjang atau rotasi menjadi sulit. Baik pelat maupun paku merupakan bagian yang lebih luas sistem fiksasi trauma ortopedi.

Untuk fraktur batang klavikula dewasa, pemakuan intramedulla dan fiksasi pelat tunggal dapat menghasilkan hasil klinis jangka panjang dan tingkat komplikasi yang serupa. Fiksasi pelat mungkin menawarkan keuntungan dengan adanya kominusi.

Osteosintesis Lempeng Invasif Minimal

Osteosintesis pelat invasif minimal menggunakan sayatan yang lebih kecil dan paparan terbatas sekaligus menstabilkan fraktur dengan pelat. Teknik ini bertujuan untuk melestarikan jaringan lunak dan biologi fraktur, namun reduksi akurat dan perlindungan saraf supraklavikula tetap penting.

Fiksasi Klavikula Distal

Fraktur klavikula distal memerlukan penilaian lokasi fraktur, ukuran fragmen, keterlibatan artikular, dan integritas kompleks ligamen coracoclavicular. Pilihannya mungkin mencakup a pelat pengunci klavikula distal , stabilisasi coracoclavicular, atau teknik fiksasi lain yang dipilih untuk pola tertentu. Bukti tidak mendukung satu teknik untuk setiap fraktur distal.

Fraktur Klavikula Medial

Kebanyakan fraktur klavikula medial dengan pergeseran minimal dapat ditangani tanpa pembedahan. CT sering bermanfaat ketika perpindahan sulit ditentukan atau ketika diduga ada perpindahan ke posterior. Karena trakea, esofagus, pembuluh darah besar, dan struktur mediastinum lainnya terletak berdekatan, cedera medial yang berpindah ke posterior memerlukan penilaian spesialis segera.

Pemulihan dan Rehabilitasi Fraktur Klavikula

Tidak ada jadwal pemulihan tunggal untuk setiap patah tulang klavikula. Usia, lokasi fraktur, perpindahan, metode pengobatan, status merokok, cedera terkait, dan penyembuhan radiografi semuanya mempengaruhi perkembangan. Banyak pasien mendapatkan kembali fungsi yang berguna dalam waktu 6 hingga 12 minggu, namun penyembuhan tulang secara menyeluruh, pemulihan kekuatan, dan kembali ke aktivitas yang menuntut mungkin memerlukan waktu lebih lama.

1. Fase perlindungan: Gendongan digunakan untuk kenyamanan dan perlindungan. Gerakan tangan, pergelangan tangan, dan siku biasanya dianjurkan kecuali jika ada cedera lain yang mencegahnya.

2. Fase gerakan awal: Latihan bahu yang lembut dapat dimulai ketika nyeri berkurang dan dokter yang merawat memastikan bahwa gerakan tersebut tepat.

3. Fase penguatan: Latihan resistensi diperkenalkan setelah penyembuhan klinis dan radiografi yang memadai.

4. Fase kembali beraktivitas: Mengangkat beban berat, olahraga kontak, dan aktivitas dengan risiko terjatuh yang tinggi harus menunggu hingga patah tulang sembuh dan kekuatan serta gerak pulih.

Tindak lanjut penting karena meningkatnya deformitas, nyeri terus-menerus, atau kurangnya perkembangan radiografi dapat mengindikasikan perpindahan, tertundanya penyatuan, atau nonunion. Merokok dapat mengganggu penyembuhan patah tulang dan harus ditangani sebagai bagian dari rencana pengobatan.

Kemungkinan Komplikasi

Komplikasi Setelah Perawatan Nonoperatif

• Nonunion: fraktur gagal sembuh, yang dapat menyebabkan nyeri atau kelemahan yang terus-menerus.

• Malunion: patah tulang sembuh dalam posisi memendek, bersudut, atau tergeser.

• Tonjolan yang terlihat: benjolan mungkin masih tertinggal di atas patah tulang yang sudah sembuh.

• Kekakuan atau kelemahan bahu: rehabilitasi mungkin diperlukan untuk mengembalikan fungsinya.

• Gejala neurovaskular: jarang terjadi tetapi memerlukan penilaian segera.

Komplikasi Setelah Operasi

• Infeksi luka

• Mati rasa atau perubahan sensasi di sekitar sayatan

• Iritasi atau penonjolan perangkat keras

• Implan kendor, bengkok, atau patah

• Serikat tertunda, nonunion, atau malunion

• Fraktur ulang, termasuk setelah pelepasan implan

• Perlunya operasi lain, seringkali karena gejala perangkat keras

Risiko komplikasi tergantung pada patah tulang dan pasiennya. Tingkat penyatuan radiografi yang lebih tinggi tidak berarti pembedahan adalah pilihan terbaik bagi semua orang, seperti halnya menghindari pembedahan tidak menghilangkan kemungkinan intervensi di kemudian hari.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Apakah patah tulang klavikula bisa sembuh tanpa operasi?

Ya. Kebanyakan patah tulang klavikula terisolasi diobati tanpa operasi dan disembuhkan dengan dukungan sling, tindak lanjut, dan rehabilitasi progresif. Kemungkinan keberhasilan perawatan nonoperatif bergantung pada stabilitas fraktur, perpindahan, kominusi, lokasi, usia pasien, dan faktor klinis lainnya.

Berapa lama patah tulang klavikula sembuh?

Banyak pasien mendapatkan kembali fungsi normal atau mendekati normal dalam waktu sekitar 6 sampai 12 minggu, namun waktu penyembuhan bervariasi. Orang dewasa, perokok, orang yang mengalami patah tulang parah atau kominutif, dan pasien dengan kondisi medis lain mungkin memerlukan waktu lebih lama. Kembali ke olahraga kontak memerlukan penyembuhan yang pasti dan izin medis.

Apa jenis patah tulang klavikula yang paling umum?

Fraktur klavikula poros tengah adalah yang paling umum. Fraktur distal lebih jarang terjadi, dan fraktur klavikula medial relatif jarang terjadi.

Apakah benjolan yang terlihat setelah patah tulang selangka itu normal?

Tonjolan yang terlihat biasa terjadi selama penyembuhan dan mungkin tetap ada setelah tulang bersatu. Pada anak-anak dan remaja, penyakit ini dapat berubah secara signifikan seiring berjalannya waktu. Deformitas yang semakin besar, kulit yang terancam, nyeri yang semakin parah, mati rasa, atau kelemahan harus segera diperiksa.

Apakah fiksasi pelat lebih baik daripada fiksasi intramedullary?

Tidak ada metode yang terbaik untuk setiap pasien. Keduanya dapat memberikan hasil jangka panjang yang baik pada beberapa patah tulang batang dewasa. Fiksasi pelat mungkin lebih baik untuk pola kominutif, sedangkan fiksasi intrameduler dapat mengurangi ukuran sayatan pada fraktur yang sesuai. Keputusannya bergantung pada morfologi fraktur, pengalaman dokter bedah, prioritas pasien, dan risiko terkait implan.

Apakah perangkat keras tulang selangka selalu perlu dilepas?

Tidak. Pelat, sekrup, dan perangkat intramedullary tidak dilepas secara rutin jika tidak menunjukkan gejala dan fraktur telah sembuh. Pengangkatan dapat dipertimbangkan jika terjadi iritasi yang terus-menerus, menonjol, nyeri, masalah implan, atau alasan klinis lainnya setelah membahas risiko operasi lain.

Apa saja tanda-tanda patah tulang klavikula tidak kunjung sembuh?

Nyeri yang terus-menerus di lokasi fraktur, gerakan atau nyeri tekan yang terus-menerus, perbaikan fungsional yang terbatas, dan kurangnya perkembangan pada pencitraan tindak lanjut mungkin menunjukkan tertundanya penyatuan atau non-penyatuan. Temuan ini memerlukan penilaian oleh dokter yang merawat.

Kesimpulan

Perawatan patah tulang klavikula tidak hanya bergantung pada tampilan sinar-X tunggal. Sebagian besar patah tulang stabil atau dengan pergeseran minimal dapat ditangani dengan sukses tanpa pembedahan. Cedera tertentu yang berpindah tempat, memendek, kominutif, terbuka, atau tidak stabil mungkin memerlukan fiksasi operatif, terutama pada orang dewasa. Penilaian yang cermat terhadap pola fraktur, status kulit dan neurovaskular, cedera terkait, usia pasien, tuntutan aktivitas, dan tujuan pengobatan sangat penting untuk pengambilan keputusan bersama.

Sumber Daya Produk XC Medico Terkait

Referensi Medis

1. Akademi Ahli Bedah Ortopedi Amerika. Pengobatan Fraktur Klavikula: Pedoman Praktik Klinis Berbasis Bukti. 2022.

2. Akademi Ahli Bedah Ortopedi Amerika. Pengobatan Fraktur Klavikula: Ringkasan Bahasa Biasa.

3. Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiologi fraktur klavikula. Jurnal Bedah Bahu dan Siku. 2002;11(5):452-456.

4. Robinson CM. Fraktur klavikula pada orang dewasa: epidemiologi dan klasifikasi. Jurnal Bedah Tulang dan Sendi British Volume. 1998;80(3):476-484.

5. Ersen A, Atalar AC, Birisik F, dkk. Perbandingan selempang lengan sederhana dan perban klavikula berbentuk angka delapan untuk fraktur klavikula poros tengah: studi terkontrol secara acak. Jurnal Tulang & Sendi. 2015;97-B(11):1562-1565.

6. Thurston D, Jordan RW, Thangarajah T, dkk. Apakah perpindahan fraktur klavikula distal berhubungan dengan hasil klinis yang lebih buruk setelah penatalaksanaan nonoperatif? Tinjauan sistematis. Jurnal Bedah Bahu dan Siku. 2024;33(8):1847-1857.