Utambuzi na matibabu ya fractures ya clavicle

Utangulizi

Fractures za clavicle ni za kawaida na kawaida hutokana na kiwewe cha moja kwa moja au kisicho na moja kwa moja hadi mkoa wa bega. Uchunguzi katika miaka ya mapema ya 1960 uliripoti kuwa kiwango cha kutokuwepo kwa fractures ya clavicle ilikuwa chini ya 1%, na matibabu ya kihafidhina yalisababisha kuridhika kwa mgonjwa; Pamoja na maendeleo ya hivi karibuni ya dawa, matibabu ya upasuaji yamepata ufanisi mkubwa; Kwa hivyo, wauguzi wanaofanya kazi katika idara ya dharura au kliniki ya jumla ya nje wanapaswa kufahamiana na dhihirisho la kawaida na shida za jeraha hili na usimamizi wake wa msingi.

Epidemiology

Clavicle fractures akaunti ya 2.6% -5% ya fractures zote za watu wazima [1,2]. Utafiti wa Uropa ambao ulijumuisha kesi 1,000 za kupunguka za clavicle zilizopatikana [3,4] kwamba zaidi ya 66% ya fractures ya clavicle ilitokea katikati 1/3 ya clavicle, takriban 25% walikuwa wahasiriwa 1/3, na 3% walikuwa medial 1/3. Matukio ya kupunguka kwa clavicle yalionyesha usambazaji wa bimodal, kutokea kwa wanaume chini ya miaka 30, ikifuatiwa na wale zaidi ya miaka 70.

Anatomy ya kliniki

Awali ya mifupa ya mwanadamu kuanza ossization ni clavicle, uhusiano wa pekee kati ya mkono wa juu na shina, ambayo inaelezea kwa mbali na sarakasi, sarakasi ya pamoja (AC), na karibu na sternum, sternoclavicular (SC) pamoja. Viungo hivi vinaitwa viungo vya kisayansi vya atypical kwa sababu vimefungwa na fibrocartilage badala ya cartilage ya hyaline. Clavicle imewekwa kwa scapula na acromioclavicular na rostroclavicular ligaments na imeunganishwa na sternum na ligament ya sternoclavicular.

Clavicle ni 's ' umbo. Miradi ya nusu-arc ya karibu, ikiacha nafasi ya kifungu cha neurovascular ya mwisho wa juu. Nusu ya distal ya miradi ya ARC nyuma (concave) na kisha inajiunga na scapula (mchakato wa rostral na acromion). Fractures ya clavicle kawaida hufanyika kwenye makutano ya arcs mbili (katikati ya arc), uwezekano mkubwa kutokana na ukosefu wa mishipa inayoshikilia mifupa ya jirani katika mkoa huu na kwa sababu ndio sehemu dhaifu ya clavicle. Fracture ya clavicle imehamishwa, sehemu ya karibu kila wakati huvutwa juu (cephalad) na misuli ya sternocleidomastoid (iliyoambatanishwa na mwisho wa clavicle) na sehemu ya mbali imehamishwa chini (caudad) na uzani wa mkono wa juu, na mtu mwingine, '', ',' Kimsingi kutokana na contraction ya subscapularis na pectoralis kubwa (ambayo ndani huzunguka mkono wa juu). Hii ni kwa sababu ya contraction ya subscapularis na misuli kuu ya pectoralis (ambayo ndani huzunguka mkono wa juu na kuivuta kuelekea kifua).

Vipengee

Lengo la matibabu ya kupunguka kwa clavicle ni kupunguza maumivu na kurejesha kazi ya pamoja. Fractures nyingi za clavicle bado zinatibiwa kimsingi kihafidhina (kawaida hufupishwa na si zaidi ya 15 mm); Matibabu ya kihafidhina kama bandeji za takwimu-nane, miteremko ya mikono, bandeji za sayre, suti za uhamasishaji wa Velpeau, na uhamasishaji. Uhamasishaji wa kusimamishwa hufanywa katika awamu ya papo hapo, na mafunzo ya mwendo wa mapema na mazoezi ya nguvu kawaida hufanywa wiki 2-6 baada ya kupasuka wakati maumivu yanapoamua. Matumizi ya takwimu ya bandeji 8 haifai kwani inaweza kusababisha vidonda vya shinikizo ya axillary na zaidi ya umoja wa kupunguka [5,6].

Historia na uchunguzi wa mwili

Fractures za clavicle husababishwa na athari ya moja kwa moja kwa bega kufuatia kuanguka na huonekana kawaida katika michezo ya nje katika vijana na katika maporomoko ya watu katika wazee. Ni muhimu kufafanua utaratibu wa kuumia. Majeraha ya nguvu ya juu yanaweza kuchanganyika na majeraha ya kichwa na kifua, wakati fractures inayotokana na kiwewe kidogo inaweza kuwa ya ugonjwa. Majeraha ya kuvuruga yanahitaji kuanzishwa mapema na kutengwa kwa uangalifu kwa utenganisho wa ukuta wa kifua, majeraha ya neurologic na mishipa. Kliniki, kuna uvimbe na ecchymosis kwenye tovuti ya kupunguka, pamoja na upungufu na huruma. Uangalifu unapaswa kulipwa kwa tishu laini za kuokota, ambayo inaweza kusababisha necrosis ya ngozi na vidonda.

Kuiga

Fractures nyingi zinaweza kugunduliwa na radiographs rahisi za anteroposterior. 20 ° kichwa radiographs huondoa athari za kufunika mikoba ya thoracic. Wagonjwa wanapaswa kuorodheshwa katika nafasi ya kujisaidia ili kuibua vyema uhamishaji wa kupasuka. Kuzaa uzito kwa radiografia ni muhimu katika kutathmini uadilifu wa ligament ya rostral clavicular katika clavicle ya distal au acromioclavicular pamoja.Ct husaidia kuibua majeraha magumu ya scapular scapular na hutoa taswira bora ya majeraha ya clavicle inayowezekana kwa pamoja ya sternoclavicular. Kuchukua radiografia ya kifua husaidia kuamuru kuumia kwa thoracic, na kufupisha kunaweza kupimwa kwa kulinganisha na clavicle ya makubaliano, na pia kutawala utenganisho wa ukuta wa scapulothoracic.

Aina

AO/OTA Fracture Dislocation Kuandika: Nambari ya Fracture ya Clavicle 15 ina tovuti tatu: 15.1 proximal (medial), diaphysis 15.2, na 15.3 distal (baadaye). Fractures za proximal (medial) na distal (lateral) zimeorodheshwa kama aina A (ya ziada-articular), aina B (sehemu ya ndani-articular), na aina C (intra-articular). Fractures za shina zimeorodheshwa kama aina A (rahisi), aina B (wedge), na aina C (iliyowekwa) .Uainishaji wa AO/OTA ya fractures na dislocations haizingatii kiwango cha uhamishaji wa kupunguka, na kwa sasa ni matumizi kidogo katika matibabu ya kupunguka kwa Clavicle na kuamua ugonjwa.

Kuandika kwa Allman ni kwa msingi wa eneo la kupunguka (i: medial, cadent 1/3, ii: baadaye 1/3, III: medial 1/3) (Mtini. 7.2.1).

Craig alisafisha uainishaji huu tena kwa msingi wa Allman, na mimi kuwa katikati 1/3 ya clavicle; Aina ya II kuwa ya nje 1/3 ya clavicle, ambayo wakati huo iligawanywa katika aina 5 kulingana na uhamishaji wa kupunguka na uhusiano na ligament ya clavicular ya rostral; na aina ya III kuwa kupasuka kwa 1/3 ya clavicle, ambayo iligawanywa katika aina 5 kulingana na kiwango cha uhamishaji wa kuvunjika na ikiwa kupunguka kulikuwa au au sio.

Uchapaji wa Neer wa fractures za baadaye 1/3 unasisitiza umuhimu wa ligament ya rostral-clavicular: Aina I hufanyika distal kwa ligament ya rostral-clavicular, na block ya medial iliyohamishwa zaidi; Aina ya II inajumuisha ligament ya rostral-clavicular na husababisha block ya medial kupunguka kwa nguvu; na Aina ya III inaenea kwa pamoja ya pamoja na ligament ya rostral-clavicular iliyobaki.

Kuandika Edinburgh ni mfumo wa uainishaji wa fractures za diaphysis kulingana na kiwango cha kuhamishwa na comminution.1 Aina ya 1 Fractures inahusisha mwisho wa medial, aina ya 2 ni fractures za diaphysis na aina ya 3 ni mwisho wa mwisho. Fractures ya diaphysis imeainishwa kulingana na uwepo au kutokuwepo kwa mawasiliano ya cortical kati ya vipande vya kupunguka kuwa aina A na B. Aina ya 2A Fractures huainishwa zaidi kama nondisplaced (aina 2A1) na angured (aina 2A2), 2B fractures imeainishwa kama rahisi au wedge-umbo (aina 2B1) na comminised (2B2. Diaphysis na Aina ya 3 ni mwisho wa baadaye wa diaphysis. Fractures za mwisho na za mwisho zimegawanywa katika vikundi 1 na 2 kulingana na ikiwa pamoja karibu inahusika.

Vivyo hivyo kuna uchapaji wa Rockwood, uchapaji wa Jager, na uchapaji wa Breitner.

Dalili za upasuaji

Fractures maalum

1, Fungua Fracture; 

2, uhamishaji> 2 cm; 

3, kufupisha> 2 cm; 

4, comminution ya vipande vya kupasuka (> 3); 

5, sehemu ya sehemu nyingi; 

6, msingi wa kupunguka wazi na kuumia laini ya tishu; 

7, upungufu mkubwa (kuhamishwa na kufupisha); 

8, jeraha la scaphoid.

Majeraha ya kiwanja

1, pamoja na jeraha la juu la ipsilateral;

2, Kuumia kwa bega;

3, majeraha kadhaa;

4, Fracture pamoja na jeraha la neurovascular;

5, ipsilateral fractures nyingi za mbavu pamoja na upungufu wa ukuta wa kifua;

6, Clavicle kufupisha kuunda bega lenye mabawa;

7, Fractures za nchi mbili.

Sababu za mgonjwa

1, wagonjwa walio na majeraha mengi wanahitaji kuzaa uzito wa juu;

2, wagonjwa wanaohitaji kurudi haraka kufanya kazi (kwa mfano, wasomi na michezo ya ushindani).

Wakati wa upasuaji

Upasuaji unapaswa kufanywa bila kuchelewesha wakati dalili kamili za upasuaji zipo.

Ucheleweshaji wa upasuaji zaidi ya wiki 2-3 katika dalili za jamaa kunaweza kuongeza ugumu wa kupunguzwa kwa kupunguka, haswa wakati wa kuandaa kupunguzwa kwa ndani kwa mbinu za ndani na mbinu za percutaneous.

Ufikiaji wa upasuaji

Mgonjwa amewekwa katika nafasi ya kiti cha pwani au nafasi ya kukaa nusu. Bega iliyoathiriwa imewekwa chini ya kuinua clavicle kwa urahisi wa upasuaji, na mkono umewekwa taulo ili kuruhusu uhamasishaji wa ndani. Kuingia kwa kupita kando ya mhimili mrefu wa clavicle au sabuni ya sabuni sambamba na muundo wa langer inaweza kuchaguliwa.

KUMBUKA: Mchanganyiko wa kupita hupeana ugani mkubwa, wakati tukio la muda mrefu hupunguza hatari ya kuumia kwa ujasiri wa juu na inapendeza zaidi.

Marekebisho ya ndani

3.5 Sahani za compression za kimfumo, sahani za ujenzi, au LCPs za plastiki zinaweza kutumika kurekebisha fractures za clavicle. Sahani zimewekwa vizuri juu au nje kwa clavicle. Sahani zina nguvu katika majeraha ya biomeolojia wakati yamewekwa juu, haswa ikiwa kuna kupasuka kwa chini, na ni rahisi kuibua. Urekebishaji wa bicortical wa screws ni muhimu, na shimo zinapaswa kuchimbwa kwa uangalifu mkubwa, kwani kuna hatari ya kuumia kwa mishipa na mishipa ya damu hapa chini. Manufaa: Kuchimba salama kwa kituo cha screw ya sahani ya nje, programu ya sahani, contouring rahisi.

Kumbuka: Kupandikiza mfupa kawaida hakuhitajiki kwa utaratibu wa awali; Baada ya urekebishaji wa ndani, ni muhimu kuteka safu ya kutosha ya safu ya myofascial kufunika sahani na kuzuia maambukizi.

Urekebishaji wa intramedullary

Vifaa vya sasa vya urekebishaji wa intramedullary ni pamoja na pini za Kirschner, pini za mwamba, pini za hagie, pini za intramedullary za titanium, screws mashimo, na elastic kufunga misumari ya intramedullary; Kwa mfano, misumari ya elastiki ya titani hairuhusu kufuli tuli, hairuhusu udhibiti wa urefu na mzunguko, na inaweza kusababisha kufupisha kwa sekondari wakati unatumiwa kwa kupunguka. Mbinu ya kuingiliana kwa intramedullary inaweza kutumika tu kwa fractures rahisi, za kupita au za kawaida.

Faida

Kuchochea ndogo, uzuri zaidi, stripping laini laini, hatari ya chini ya protrusion ya endophyte, na utulivu unaohusishwa na malezi ya scab.

Hasara

kuwasha ngozi au kasoro katika hatua ya kuingia.

Kumbuka: Kupunguza kufungwa kwa fractures ya clavicle wakati mwingine ni ngumu na mfiduo wa mkono wa mwendeshaji kwa mionzi huepukwa wakati wa ujanja wa upasuaji.

Urekebishaji mdogo wa sahani

Kiwango kidogo cha uvamizi wa sahani ya clavicle hufikiriwa kutoa nguvu kubwa ya biomeolojia wakati wa kuzuia ubaya wa urekebishaji wa sahani wazi au urekebishaji wa intramedullary.

Uwekaji wa ushirika wa mfumo wa LCP wa 3.5 kwa clavicle, ikiwezekana kwa nje chini ya clavicle, inaruhusu kumbukumbu ya clavicle yenye afya, na kuifanya iwe rahisi kuunda sahani mapema na kupata aperture ndefu zaidi.

Matumizi ya mapema ya osteosynthesis ya sahani isiyoweza kuvamia inaweza kuhusishwa na jeraha la ujasiri wa supraclavicular, upatanishi duni au kufupisha jozi za waya zinazoathiri kazi, na kuinama au kupunguka.

Urekebishaji wa sahani ya fractures ya mwisho wa baadaye wa clavicle

Chaguo la kuingiza sahani inategemea saizi ya kizuizi cha mfupa wa baadaye. Kiwango cha chini cha screws 3 za bicortical zinahitajika kwa kizuizi cha mfupa wa baadaye. Kwa kweli, screws za mvutano zinapaswa kutumiwa kwa fractures za oblique. Ikiwa kizuizi cha mfupa ni kidogo sana kwa fixation, sahani ya ndoano ya clavicle inaweza kutumika.

Matibabu ya kutengwa kwa pamoja kwa sarakasi

Majeraha ya pamoja ya Acromioclavicular akaunti ya 12% ya majeraha ya kijeshi na mara nyingi hufanyika kwa wanariadha wa mawasiliano waliojazwa.

Mfumo wa kawaida unaotumika sana ni mwamba wa mwamba. Aina I ni sprain ya ligament ya acromioclavicular na ligament ya rostroclavicular; Aina ya II ni machozi ya ligament ya acromioclavicular na ligament ya rostroclavicular; Aina ya III ni machozi ya ligament ya acromioclavicular na ligament ya rostroclavicular; Aina IV ni uhamishaji wa nyuma wa clavicle ya distal inayoingiza trapezius; Aina V ni machozi kamili ya ligament ya pamoja ya sarakasi na rostroclavicular, na zaidi ya asilimia 100 ya kuhamishwa kwa pamoja; na aina ya majeraha ya VI ni nadra sana, na clavicle ya distal imehamishwa chini chini ya mchakato wa rostral.

Matibabu ya kihafidhina na kuvunja kwa muda mfupi na kombeo la cantilever inapendekezwa kwa aina ya I na majeraha ya aina II. Usimamizi wa majeraha ya aina ya III ni ya ubishani, na fasihi zingine zinaonyesha kuwa matibabu ya kihafidhina yanaonyeshwa kwa watu wazima wanaofanya kazi. Kupona kazi ni nzuri ingawa kunaweza kuwa na viwango tofauti vya upungufu katika kuonekana. Aina ya IV - VI majeraha ni kali zaidi na uingiliaji wa upasuaji unapendekezwa.

Hivi sasa, taratibu za upasuaji zinazotumika kawaida ni: Bosworth Rostral kufunga screw mbinu na ukarabati wa hatua moja au hakuna ukarabati wa ligament; Urekebishaji wa sahani ya tabo ya Tightrope au nanga ya kunyoa kupitia arthroscope au tukio ndogo; na rostral kufunga ligament suture au kusimamishwa iliyoimarishwa, na nyenzo bandia au tendon kati ya umaarufu wa rostral na clavicle.

Haijulikani wazi ni mbinu gani ya upasuaji ni faida zaidi, na ingawa kunaweza kuwa na kiwango fulani cha upotezaji wa kuanza tena, ufanisi wa mwisho wa mbinu hizi zote ni za kuridhisha.

Matibabu ya Fractures za Mwisho za Madawa na Ugawanyaji wa Pamoja wa Sternoclavicular

Majeraha haya ni nadra sana, na tena kuna ukosefu wa miongozo ya matibabu kulingana na dawa inayotegemea ushahidi.

Fractures za clavicle mara nyingi huwa fractures za ziada-na uhamishaji usio na maana na zinaweza kutibiwa kihafidhina. Epiphysis ya mwisho wa medial wa clavicle kawaida hufunga akiwa na umri wa miaka 23-25 ​​na ni epiphysis ya mwisho kufunga mwili. Kwa hivyo, majeraha mengi ya medial ni kweli fractures ya sahani ya epiphyseal ya aina ya Salter-Harris I au II. Mionzi ya kawaida ni ngumu kugundua, na faida kwamba radiograph ya kichwa cha 40 ° na kulinganisha na upande mzuri inaweza kuonyesha uhamishaji wa mwisho wa medial wa clavicle, na CT hutoa mawazo bora ya utambuzi.

Fractures au dislocations ambazo zimehamishwa kwa nje kawaida zinaweza kufungwa na kuorodheshwa, lakini mara nyingi hazina msimamo na zinasambazwa kwa kutuliza tena. Utunzaji wa palliative unapendekezwa kwa kutengwa au kuhamishwa kwa sababu mara nyingi huwa hazisababisha kuharibika kwa kazi. Kutengana kwa mwisho wa medial wa clavicle mara kwa mara husababisha jeraha la juu la kati, pamoja na jeraha la mishipa au hata usumbufu wa tracheal na compression ya njia ya hewa. Kwa kutengana na kupunguka ambapo kipande cha medial ni ndogo sana, sahani zinaweza kufungwa kwa pamoja kwa urekebishaji kwa sternum.

Njia zingine za urekebishaji

mfano fixation ya nje na stent, fixation ya nje na sahani ya clavicle, nk.

Usimamizi wa Postoperative

Mkono wa juu unapaswa kuingizwa katika kombeo na mafunzo ya pendulum ya bega inapaswa kuanza mara moja. Wiki 2 baadaye, mgonjwa anapaswa kufuatwa ili kuangalia jeraha na kukagua mionzi ya X, wakati kombe la mkono linaweza kuondolewa na mafunzo ya pamoja ya uhamaji yanaweza kuanza, lakini mgonjwa anapaswa kuambiwa asiinue uzito na kiungo kilichoathiriwa. Mafunzo ya nguvu yanaweza kuanza kwa wiki 6 baada ya kazi wakati ishara za uponyaji wa bony zinaonekana. Michezo ya mawasiliano au michezo iliyokithiri inapaswa kuepukwa kwa miezi 3 baada ya upasuaji hadi kupasuka kwa kupona kabisa.

Shida.

Shida za mapema

Maambukizi ya jeraha la postoperative yanaweza kutokea hadi 4.8% ya kesi;

Uwezo katika mkoa wa subclavian ndio shida ya kawaida, na uchunguzi wa historia ya asili ya hadi 83% ya wagonjwa walio na dalili hii, ambayo hupungua kwa wakati na haileti shida kubwa, ingawa inaweza kuendelea hadi miaka 2 baada ya kufanya kazi;

Endophyte protrusion na kuzeeka kwa ngozi, kawaida na utumiaji wa sahani zenye voluminous au mikia ya msumari bila chanjo nzuri ya tishu laini;

Re-fracture, ambayo inaweza kutokea baada ya matibabu ya upasuaji na kihafidhina; Kuumia tena baada ya upasuaji kunaweza kusababisha kuinama au kuvunja endoprosthesis, au kupunguka karibu na endoprosthesis;

nONUNION, na kiwango cha 15% isiyo ya kawaida na matibabu ya kihafidhina na kiwango cha 2% cha umoja na matibabu ya upasuaji kwa fractures za diaphyseal zilizohamishwa kabisa; Uhamishaji kamili wa kupunguka, kufupisha zaidi ya cm 2, kuvuta sigara, kuongezeka kwa umri, majeraha ya nguvu ya juu, kupunguka tena (kukosekana kwa utulivu wa mitambo), kutengana tena kwa diaphyseal, ubora duni wa mfupa, na upotezaji mkubwa wa mfupa.

Shida za marehemu

Osteoarthritis ya pamoja ya acromioclavicular hufanyika mara nyingi zaidi na fractures ya ndani-articular (Edinburgh aina 3B2); Wakati matibabu ya dalili na ya kihafidhina hayafanyi kazi, clavicle ya distal inaweza kuwekwa tena arthroscopically au kwa upasuaji wazi;

Uponyaji wa upungufu, ambao hufanyika kwa digrii tofauti katika fractures zote za kihafidhina zilizotibiwa; Kufupisha mshipi wa scapular unaofuatana na kuzunguka kwa kizuizi cha kupunguka kwa distal kunaweza kusababisha kupungua kwa nguvu ya mwisho ya bega na uvumilivu, haswa katika kutekwa kwa bega; Kupunguza duka la thoracic kunaweza kusababisha dalili za compression ya brachial plexus; Na malalignment ya viungo vya ukuta wa scapulothoracic inaweza kusababisha kupunguka kwa scapula na kutoa maumivu ya bega na myalgias, ikiwa ni wazi kuwa dalili zinatokana na upungufu wakati uponyaji unatokea, urekebishaji wa osteotomy na urekebishaji wa sahani unawezekana kulingana na mahitaji ya mgonjwa.

Utambuzi na matokeo

Utafiti unaohusiana huko Uropa uliripoti kwamba matibabu ya upasuaji wa fractures ya midclavicular yalitengwa, na uchambuzi wake wa meta ulionyesha kuwa tukio la malunion linaloongoza kwa kupunguka na ugonjwa wa malunion ya dalili ilikuwa chini sana katika kikundi cha upasuaji kuliko katika kikundi kilichotibiwa wakati wa upasuaji wakati wa upasuaji ulilinganishwa na matibabu ya kihafidhina; Kwa kuongezea, kikundi cha upasuaji kilikuwa kimepunguza maumivu mapema, na uboreshaji wa alama za kazi za mara kwa mara na DASH zilitamkwa zaidi.

Muhtasari

Fractures nyingi za clavicle husababishwa na vurugu za moja kwa moja au zisizo za moja kwa moja, na matibabu yanaweza kugawanywa kama matibabu ya kihafidhina au ya upasuaji. Kwa upande wa matibabu, ingawa fractures nyingi za clavicle bila uhamishaji mkubwa zinaweza kutibiwa kihafidhina, chaguo la matibabu ya upasuaji kwa fractures zilizo na uhamishaji mkubwa ni za ubishani. Kwa fractures ya clavicle iliyohamishwa, matibabu ya upasuaji yana kiwango cha juu cha uponyaji wa mfupa na matokeo ya kazi ya mapema ikilinganishwa na matibabu ya kihafidhina.

Marejeo

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiology ya fractures ya clavicle. J Bega Elbow Surg 2002; 11: 452.

[2] Eiff, mbunge, Hatch, et al. Clavicle na scapula fractures. Katika: Usimamizi wa Fracture kwa Huduma ya Msingi, 2nd Ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. p.198.

[3] Robinson CM. Fractures ya clavicle katika mtu mzima. Epidemiology na uainishaji. J Bone Pamoja Surg Br 1998; 80: 476.

[4] NEER CS 2nd. Fractures ya tatu ya distal ya clavicle. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Matibabu ya fractures ya clavicular. Kielelezo cha bandage na nane dhidi ya kombeo rahisi. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Ulinganisho wa sling rahisi ya mkono na takwimu ya bandage nane ya clavicular kwa fractures ya katikati ya clavicular: utafiti uliodhibitiwa bila mpangilio. Mfupa Pamoja J 2015; 97-B: 1562.