Utambuzi na Matibabu ya Fractures ya Clavicle

Utangulizi

Kuvunjika kwa clavicle ni kawaida na kwa kawaida husababishwa na majeraha ya moja kwa moja au ya moja kwa moja kwenye eneo la bega. Uchunguzi wa mapema miaka ya 1960 uliripoti kwamba kiwango cha kutokuwepo kwa fractures ya clavicle kilikuwa chini ya 1%, na matibabu ya kihafidhina yalisababisha kuridhika kwa wagonjwa; pamoja na maendeleo ya hivi karibuni ya dawa, matibabu ya upasuaji imepata ufanisi mkubwa; kwa hiyo, matabibu wanaofanya kazi katika idara ya dharura au kliniki ya wagonjwa wa nje wanapaswa kufahamu udhihirisho wa kawaida na matatizo ya jeraha hili na usimamizi wake wa kimsingi.

Epidemiolojia

Fractures ya Clavicle huchangia 2.6% -5% ya fractures zote za watu wazima [1,2]. Uchunguzi wa Ulaya uliojumuisha matukio ya 1,000 ya fracture ya clavicle mfululizo iligundua [3,4] kwamba zaidi ya 66% ya fractures ya clavicle ilitokea katikati ya 1/3 ya clavicle, takriban 25% walikuwa lateral 1/3 fractures, na 3% walikuwa medial 1/3 fractures. Matukio ya fractures ya clavicle yalionyesha usambazaji wa pande mbili, hutokea hasa kwa wanaume chini ya umri wa miaka 30, ikifuatiwa na wale walio na umri wa zaidi ya miaka 70.

Anatomia ya Kliniki

Mifupa ya kwanza kabisa ya mwanadamu kuanza ossification ni clavicle, kiunganisho pekee cha mfupa kati ya mkono wa juu na shina, ambayo hujitokeza kwa mbali na akromion, kiungo cha akromioklavicular (AC), na karibu na sternum, sternoclavicular (SC) joint. Viungo hivi huitwa atypical synovial joints kwa sababu wao ni lined na fibrocartilage badala ya hyaline cartilage. Clavicle inaunganishwa na scapula na mishipa ya acromioclavicular na rostroclavicular na inaunganishwa na sternum na ligament ya sternoclavicular.

Clavicle ina umbo la 'S'. Nusu-arc inayokaribiana hutengeneza mbele, ikiacha nafasi kwa kifurushi cha mishipa ya fahamu cha ncha ya juu. Nusu ya mbali ya arc inarudi nyuma (concave) na kisha inajiunga na scapula (mchakato wa rostral na acromion). Fractures ya clavicle kawaida hutokea kwenye makutano ya arcs mbili (katikati ya arc), uwezekano mkubwa kutokana na ukosefu wa mishipa ya kushikamana na mifupa ya jirani katika eneo hili na kwa sababu ni sehemu dhaifu ya clavicle. Wakati fracture ya clavicle inapohamishwa, sehemu ya karibu mara nyingi huvutwa juu (cephalad) na misuli ya sternocleidomastoid (iliyoshikamana na mwisho wa karibu wa clavicle) na sehemu ya mbali huhamishwa kuelekea chini (caudad) kwa uzito wa mkono wa juu, na clavicle huelekea mwisho, kila mmoja huelekea mwisho. hasa kutokana na mkazo wa subscapularis na pectoralis kuu (ambayo ndani huzunguka mkono wa juu). Hii ni hasa kutokana na mkazo wa subscapularis na misuli kuu ya pectoralis (ambayo ndani huzunguka mkono wa juu na kuivuta kuelekea kifua).

Vipengele

Lengo la matibabu ya fracture ya clavicle ni kupunguza maumivu na kurejesha kazi ya pamoja. Fractures nyingi za clavicle bado zinatibiwa kimsingi kihafidhina (kawaida hufupishwa na si zaidi ya 15 mm); matibabu ya kihafidhina kama vile bendeji zenye takwimu kati ya nane, kombeo za mikono ya mbele, bendeji za Sayre, suti za uwezeshaji za Velpeau na uzima. Uzuiaji wa kusimamishwa unafanywa katika awamu ya papo hapo, na mafunzo ya mapema ya mafunzo ya mwendo na mazoezi ya nguvu kawaida hufanywa wiki 2-6 baada ya kuvunjika wakati maumivu yanatatua. Matumizi ya takwimu ya bandeji 8 haipendekezi kwa kuwa inaweza kusababisha vidonda vya shinikizo la axillary na zaidi yasiyo ya umoja wa fracture [5,6].

Historia na Uchunguzi wa Kimwili

Kuvunjika kwa clavicle husababishwa na athari ya moja kwa moja kwa bega baada ya kuanguka na huonekana kwa kawaida katika michezo ya nje kwa vijana na katika kuanguka kwa ghafla kwa wazee. Ni muhimu kufafanua utaratibu wa kuumia. Majeraha ya nishati ya juu yanaweza kuunganishwa na majeraha ya kichwa na kifua, ambapo mivunjiko inayotokana na majeraha madogo inaweza kuwa ya patholojia. Majeraha ya ovyo yanahitaji kuanzishwa mapema na kutengwa kwa uangalifu kwa utengano wa ukuta wa kifua wa scapular, majeraha ya neva na mishipa. Kliniki, kuna uvimbe na ecchymosis kwenye tovuti ya fracture, pamoja na ulemavu na huruma. Tahadhari inapaswa kulipwa kwa tishu za laini kwa jacking up, ambayo inaweza kusababisha necrosis ya ngozi na vidonda.

Kupiga picha

Fractures nyingi zinaweza kutambuliwa na radiographs rahisi ya anteroposterior. Radiografu za kuinamisha kichwa cha 20° huondoa athari za mishimo ya kifua inayopishana. Wagonjwa wanapaswa kupigwa radiografia katika nafasi ya kujitegemeza ili kuona vyema uhamishaji wa fracture. Kubeba uzito kwa radiographs kunasaidia katika kutathmini uadilifu wa ligament ya rostral clavicular katika majeraha ya pamoja ya distal clavicle au acromioclavicular.CT husaidia kuibua majeraha tata ya scapular na hutoa taswira bora ya uwezekano wa majeraha ya clavicle ya karibu kwenye kiungo cha sternoclavicular. Kuchukua radiografu ya kifua husaidia kuondokana na jeraha linalohusiana na kifua, na ufupishaji unaweza kutathminiwa kwa kulinganisha na clavicle ya kinyume, na pia kuondokana na utengano wa ukuta wa scapulothoracic.

Aina

AO/OTA Kuandika kwa Kutengana kwa Miundo: Msimbo wa 15 wa kuvunjika kwa clavicle una maeneo matatu: 15.1 ya karibu (ya kati), 15.2 diaphysis, na 15.3 distali (imara). Mivunjiko ya karibu (ya kati) na ya mbali (imara) imeainishwa kama aina ya A (ya ziada), aina ya B (kabisa ndani ya articular), na aina C (ya ndani kabisa ya articular). Mipasuko ya shina imeainishwa kama aina A (rahisi), aina ya B (kabari), na aina C (iliyounganishwa). Uainishaji wa AO/OTA wa mivunjiko na mtengano hauzingatii kiwango cha kuhamishwa kwa mipasuko, na kwa sasa haitumiki sana katika matibabu ya mivunjiko ya clavicle na katika kuamua ubashiri.

Kuandika kwa Allman kunategemea eneo la fracture (I: medial, cadent 1/3, II: lateral 1/3, III: medial 1/3) (Mchoro 7.2.1).

Craig aliboresha uainishaji huu tena kwa msingi wa Allman, na mimi nikiwa katikati ya 1/3 ya clavicle; aina ya II ikiwa ni 1/3 ya nje ya clavicle, ambayo kisha iligawanywa katika aina 5 kulingana na uhamisho wa fracture na uhusiano na rostral clavicular ligament; na aina ya III ikiwa ni kupasuka kwa 1/3 ya ndani ya clavicle, ambayo iligawanywa katika aina 5 kulingana na kiwango cha uhamisho wa fracture na ikiwa fracture ilikuwa intra-articular.

Uandikaji wa Neer wa mivunjiko ya 1/3 ya kando inasisitiza umuhimu wa ligamenti ya rostral-clavicular: aina ya I hutokea kwa mbali kwa ligamenti ya rostral-clavicular, na kizuizi cha kati cha fracture kimehamishwa kwa juu zaidi; aina ya II inahusisha ligament ya rostral-clavicular na inasababisha kuzuia fracture ya kati kuhamishwa kwa hali ya juu; na aina ya III inaenea hadi kwenye kiungo cha akromioklavicular na ligamenti ya rostral-clavicular ikisalia.

Kuandika kwa Edinburgh ni mfumo wa uainishaji wa fractures ya diaphysis kulingana na kiwango cha uhamisho na comminution.1 Aina ya 1 fractures inahusisha mwisho wa kati, aina ya 2 ni fractures ya diaphysis na aina ya 3 ni fractures ya mwisho. Mivunjiko ya diaphysis imeainishwa kulingana na kuwepo au kutokuwepo kwa mgusano wa gamba kati ya vipande vya kuvunjika katika aina A na B. Mivunjiko ya Aina 2A inaainishwa zaidi kuwa isiyo na mahali (aina 2A1) na ya angulated (aina 2A2), mivunjo 2B imeainishwa kuwa rahisi au umbo la kabari na aina 2B11 (aina ya commi12). fractures inahusisha mwisho wa kati wa diaphysis na aina ya 3 ni mwisho wa mwisho wa diaphysis. Mivunjiko ya mwisho ya kati na kando imegawanywa katika vikundi vidogo vya 1 na 2 kulingana na ikiwa kiungo cha karibu kinahusika.

Vile vile kuna uchapaji wa Rockwood, uchapaji wa Jager, na uchapaji wa Breitner.

Dalili za upasuaji

Fractures maalum

1, fracture wazi; 

2, uhamisho> 2 cm; 

3, kufupisha> 2 cm; 

4, kuanza kwa vipande vya fracture (> 3); 

5, fracture ya sehemu nyingi; 

6, msingi fracture wazi na kuumia tishu laini; 

7, ulemavu mkubwa (kuhama na kufupisha); 

8, jeraha la scaphoid.

Majeraha ya mchanganyiko

1, pamoja ipsilateral sehemu ya juu ya ncha kuumia;

2, Floating bega kuumia;

3, majeraha mengi;

4, fracture pamoja na kuumia neurovascular;

5, ipsilateral mbavu nyingi fractures pamoja na ulemavu kifua ukuta;

6, clavicle kufupisha kuunda bega mbawa;

7, baina ya nchi mbili clavicle fractures.

Mambo ya Mgonjwa

1, Wagonjwa walio na majeraha mengi wanahitaji kubeba uzito wa ncha ya juu mapema;

2, Wagonjwa wanaohitaji kurudi haraka kufanya kazi (kwa mfano, michezo ya wasomi na ya ushindani).

Muda wa upasuaji

Upasuaji unapaswa kufanywa bila kuchelewa wakati dalili kamili za upasuaji zipo.

Kuchelewa kwa upasuaji zaidi ya wiki 2-3 katika dalili za jamaa kunaweza kuongeza ugumu wa kupunguzwa kwa fracture, hasa wakati wa kuandaa kupunguzwa kwa urekebishaji wa ndani kwa mbinu za percutaneous.

Ufikiaji wa upasuaji

Mgonjwa amewekwa kwenye nafasi ya kiti cha pwani au nafasi ya kukaa nusu. Bega lililoathiriwa limefungwa chini ili kuinua clavicle kwa urahisi wa upasuaji, na mkono unapigwa kitambaa ili kuruhusu uhamasishaji wa ndani ya upasuaji. Mkato wa kuvuka kando ya mhimili mrefu wa clavicle au mkato wa saber sambamba na muundo wa langer unaweza kuchaguliwa.

Kumbuka: Upasuaji wa mkato unatoa upanuzi mkubwa zaidi, wakati mkato wa longitudinal hupunguza hatari ya kuumia kwa neva ya supraclavicular na unapendeza zaidi kwa uzuri.

Urekebishaji wa ndani

3.5 Sahani za ukandamizaji za kimfumo, sahani za uundaji upya, au LCP za plastiki zinaweza kutumika kurekebisha mipasuko ya clavicle. Sahani zimewekwa vizuri juu au mbele kwa clavicle. Sahani huwa na nguvu zaidi katika majeraha ya kibaolojia zikiwekwa juu zaidi, haswa ikiwa kuna fracture iliyopunguzwa hapa chini, na ni rahisi kuiona. Urekebishaji wa bicortical wa screws ni muhimu, na mashimo yanapaswa kupigwa kwa uangalifu mkubwa, kwani kuna hatari ya kuumia kwa mishipa na mishipa ya damu chini. Manufaa: kuchimba salama kwa chaneli ya skrubu ya sahani ya mbele, uwekaji wa sahani, upangaji rahisi.

Kumbuka: Kuunganishwa kwa mfupa kwa kawaida hauhitajiki kwa utaratibu wa awali; baada ya kurekebisha ndani, ni muhimu kuimarisha safu ya myofascial kwa kutosha ili kufunika sahani na kuzuia maambukizi.

Urekebishaji wa intramedullary

Vifaa vya sasa vya urekebishaji wa intramedullary ni pamoja na pini za Kirschner, pini za Rockwood, pini za Hagie, pini za intramedulari nyororo za titanium, skrubu zisizo na mashimo, na misumari ya intramedulari inayofunga elastic; kwa mfano, misumari yenye elastic ya titani hairuhusu kufungwa kwa tuli, hairuhusu udhibiti wa urefu na mzunguko, na inaweza kusababisha kufupisha kwa pili inapotumiwa kwa fractures za comminuted. Mbinu ya kupigilia misumari ndani ya medullari inaweza kutumika tu kwa fractures za clavicle rahisi, transverse au oblique.

Faida

chale ndogo, urembo zaidi, unyonyaji wa tishu laini kidogo, hatari ndogo ya kupenyeza kwa endophyte, na uthabiti unaohusishwa na malezi ya kigaga.

Hasara

ngozi kuwasha au kasoro katika hatua ya kuingia.

Kumbuka:Kupunguza kwa kasi kwa mivunjiko ya clavicle wakati mwingine ni ngumu na kufichuliwa kupita kiasi kwa mkono wa opereta kwenye mionzi huepukwa wakati wa ujanja wa upasuaji.

Urekebishaji wa sahani unaovamia kidogo

Osteosynthesis ya sahani ya uvamizi kidogo ya clavicle inadhaniwa kutoa nguvu kubwa zaidi ya kibaolojia huku ikiepuka hasara za uwekaji sahani wazi au urekebishaji wa intramedullary.

Uwekaji wa ndani wa mfumo wa 3.5 wa LCP mbele hadi kwenye clavicle, ikiwezekana mbele chini ya clavicle, huruhusu rejeleo la clavicle yenye afya, na kurahisisha kuunda sahani mapema na kupata tundu refu la skrubu.

Utumiaji wa mapema wa osteosynthesis ya sahani yenye uvamizi mdogo unaweza kuhusishwa na jeraha la neva ya juu zaidi, mpangilio mbaya au kufupisha kwa jozi za waya zinazoathiri utendakazi, na kupinda au kuvunjika kwa sahani.

Urekebishaji wa sahani ya fractures ya mwisho wa mwisho wa clavicle

Uchaguzi wa vipandikizi vya sahani hutegemea saizi ya kizuizi cha mfupa cha upande. Angalau skrubu 3 za bicortical zinahitajika kwa kizuizi cha mfupa cha upande. Kwa kweli, screws za mvutano zinapaswa kutumika kwa fractures za oblique. Ikiwa kizuizi cha mfupa ni kidogo sana kwa kurekebisha, sahani ya ndoano ya clavicle inaweza kutumika.

Matibabu ya kutengana kwa pamoja ya acromioclavicular

Majeraha ya pamoja ya Acromioclavicular husababisha 12% ya majeraha ya scapular na mara nyingi hutokea kwa wanariadha waliojaa mawasiliano.

Mfumo unaotumika sana wa upangaji ni ule wa Rockwood. Aina ya I ni mkunjo wa ligamenti ya akromioclavicular na ligament ya rostroclavicular intact; aina ya II ni kupasuka kwa ligament ya acromioclavicular na ligament ya rostroclavicular intact; aina ya III ni kupasuka kwa ligament ya acromioclavicular na ligament ya rostroclavicular; aina ya IV ni uhamisho wa nyuma wa clavicle ya distali inayoweka trapezius; aina ya V ni mpasuko kamili wa kiungo cha akromioklavicular na kano ya rostroclavicular, na kuhama kwa zaidi ya asilimia 100 ya kiungo; na majeraha ya aina ya VI ni nadra sana, na clavicle ya distali imehamishwa chini chini ya mchakato wa rostral.

Matibabu ya kihafidhina na kuvunja kwa muda mfupi na sling ya cantilever inapendekezwa kwa majeraha ya aina ya I na aina ya II. Usimamizi wa majeraha ya aina ya III ni ya utata, na baadhi ya maandiko yanapendekeza kwamba matibabu ya kihafidhina yanaonyeshwa kwa vijana wazima. Ahueni ya kiutendaji ni nzuri ingawa kunaweza kuwa na viwango tofauti vya ulemavu katika mwonekano. Aina ya IV - VI majeraha ni kali zaidi na uingiliaji wa upasuaji unapendekezwa.

Hivi sasa, taratibu za upasuaji zinazotumika ni: Bosworth rostral locking screw mbinu na ukarabati wa hatua moja au hakuna ukarabati wa ligament;, clavicle ndoano sahani fixation, sawa na lateral mwisho wa clavicle fracture; urekebishaji wa bamba la kichupo cha Tightrope au mshono wa kubandika nanga kupitia arthroscope au mkato mdogo; na mshono wa ligamenti ya rostral au mshono ulioimarishwa, na nyenzo bandia au tendon kati ya ukuu wa rostral na clavicle.

Haijulikani ni mbinu gani ya upasuaji ina faida zaidi, na ingawa kunaweza kuwa na kiwango fulani cha upotezaji wa kuweka upya, ufanisi wa mwisho wa mbinu hizi zote ni wa kuridhisha.

Matibabu ya fractures ya mwisho ya clavicle ya mwisho na kutengwa kwa pamoja kwa sternoclavicular

Majeraha haya ni nadra sana, na tena kuna ukosefu wa miongozo ya matibabu kulingana na dawa inayotegemea ushahidi.

Mivunjiko ya kati ya clavicle mara nyingi ni mivunjiko ya ziada ya articular na uhamisho usio na maana na inaweza kutibiwa kwa uhafidhina. Epiphysis ya mwisho wa kati wa clavicle kawaida hufunga katika umri wa miaka 23-25 ​​na ni epiphysis ya mwisho kufungwa katika mwili. Kwa hiyo, majeraha mengi ya kati ni kweli fractures ya sahani ya epiphyseal ya aina ya Salter-Harris I au II. X-rays ya kawaida ni vigumu kutambua, kwa faida kwamba radiograph ya kichwa cha 40 ° na kulinganisha na upande wa afya inaweza kufunua uhamisho wa mwisho wa kati wa clavicle, na CT hutoa picha bora ya uchunguzi.

Miundo au mitengano ambayo imehamishwa kwa sehemu ya mbele kwa kawaida inaweza kufungwa na kuwekwa upya, lakini mara nyingi huwa si dhabiti na ina lobotomized kwa ajili ya kuhamishwa tena. Utunzaji tulivu unapendekezwa kwa uhamishaji unaoendelea au uhamishaji kwa sababu mara nyingi hausababishi kuharibika kwa utendaji. Kujitenga kwa mwisho wa kati wa clavicle nyuma mara chache husababisha jeraha la juu la kati, ikiwa ni pamoja na jeraha la mishipa au hata kuziba kwa trachea na mgandamizo wa njia ya hewa. Kwa kutengana na fractures ambapo kipande cha kati ni kidogo sana, sahani zinaweza kuunganishwa kwenye kiungo kwa ajili ya kurekebisha kwa sternum.

Njia zingine za kurekebisha

mfano fixation ya nje na stent, fixation nje na sahani clavicle, nk.

Usimamizi baada ya upasuaji

Mkono wa juu unapaswa kuwa immobilized katika sling na mafunzo ya pendulum ya bega inapaswa kuanza mara moja. Wiki 2 baadaye, mgonjwa anapaswa kufuatiwa ili kuangalia jeraha na kupitia X-rays, wakati sling ya forearm inaweza kuondolewa na mafunzo ya uhamaji wa pamoja bila vikwazo yanaweza kuanza, lakini mgonjwa anapaswa kuambiwa asinyanyue uzito na kiungo kilichoathirika. Mafunzo ya nguvu yanaweza kuanza wiki 6 baada ya upasuaji wakati dalili za uponyaji wa mifupa zinaonekana. Michezo ya mawasiliano au michezo kali inapaswa kuepukwa kwa muda wa miezi 3 baada ya upasuaji mpaka fracture imepona kabisa.

Matatizo.

Matatizo ya mapema

Maambukizi ya jeraha baada ya upasuaji yanaweza kutokea hadi 4.8% ya kesi;

Ganzi katika eneo la subklavia ni shida ya kawaida, na uchunguzi wa historia ya asili hadi 83% ya wagonjwa walio na dalili hii, ambayo hupungua kwa muda na haisababishi shida kubwa, ingawa inaweza kuendelea hadi miaka 2 baada ya upasuaji;

Endophyte mbenuko na fadhaa ya ngozi, kawaida kwa matumizi ya sahani voluminous au mikia msumari bila chanjo nzuri tishu laini;

re-fracture, ambayo inaweza kutokea baada ya matibabu ya upasuaji na kihafidhina; kuumia tena baada ya upasuaji kunaweza kusababisha kuinama au kuvunjika kwa endoprosthesis, au kupasuka karibu na endoprosthesis;

wasio na ndoa, pamoja na kiwango cha 15% cha kutoshiriki kwa matibabu ya kihafidhina na kiwango cha 2% cha kutokuwepo kwa matibabu ya upasuaji kwa fractures za diaphyseal zilizohamishwa kabisa; uhamisho kamili wa fracture, kufupisha zaidi ya cm 2, kuvuta sigara, umri unaoongezeka, majeraha ya juu ya nishati, kuvunjika tena (kuyumba kwa mitambo), kutengana kwa diaphyseal ya recalcitrant, ubora duni wa mfupa, na kupoteza kwa mifupa kupita kiasi.

Matatizo ya marehemu

Osteoarthritis ya pamoja ya acromioclavicular hutokea mara nyingi zaidi na fractures ya intra-articular (aina ya Edinburgh 3B2); wakati matibabu ya dalili na ya kihafidhina hayafanyi kazi, clavicle ya distal inaweza kuondolewa kwa arthroscopically au kwa upasuaji wa wazi;

Uponyaji wa ulemavu, ambayo hutokea kwa viwango tofauti katika fractures zote zilizotibiwa kihafidhina; kufupisha mshipi wa scapular unaofuatana na mzunguko wa kizuizi cha fracture ya mbali kunaweza kusababisha kupungua kwa nguvu ya mwisho ya bega na uvumilivu, hasa katika utekaji nyara wa bega; kupungua kwa plagi ya thoracic inaweza kusababisha dalili za ukandamizaji wa plexus ya brachial; na uharibifu wa viungo vya ukuta wa scapulothoracic unaweza kusababisha tilting ya anterior ya scapula na kuzalisha maumivu ya bega na myalgias, ikiwa ni wazi kuwa dalili zinatokana na ulemavu Wakati uponyaji hutokea, marekebisho ya osteotomy na fixation ya sahani inawezekana kulingana na mahitaji ya mgonjwa.

Ubashiri na matokeo

Utafiti unaohusiana huko Ulaya uliripoti kuwa matibabu ya upasuaji wa fractures ya katikati ya makazi ya watu waliohamishwa yalikuwa yenye ufanisi, na uchambuzi wake wa meta ulionyesha kuwa matukio ya malunion inayoongoza kwa kutokuwepo kwa fracture na malunion ya kuzalisha dalili ilikuwa chini sana katika kundi la upasuaji kuliko katika kundi la matibabu ya kihafidhina wakati upasuaji ulilinganishwa na matibabu ya kihafidhina; kwa kuongeza, kikundi cha upasuaji kilikuwa kimepunguza maumivu mapema, na uboreshaji wa alama za kazi za Constant na DASH zilijulikana zaidi.

Fanya muhtasari

Mivunjiko mingi ya clavicle husababishwa na vurugu za moja kwa moja au zisizo za moja kwa moja, na matibabu yanaweza kuainishwa kama matibabu ya kihafidhina au ya upasuaji. Kwa upande wa matibabu, ingawa mivunjiko mingi ya clavicle bila uhamishaji mkubwa inaweza kutibiwa kihafidhina, chaguo la matibabu ya upasuaji kwa fractures na uhamishaji mkubwa lina utata. Kwa fractures za clavicle zilizohamishwa, matibabu ya upasuaji yana kiwango cha juu cha uponyaji wa mfupa na matokeo ya mapema ya utendaji ikilinganishwa na matibabu ya kihafidhina.

Marejeleo

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiolojia ya fractures za clavicle. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11:452.

[2] Eiff, Mbunge, Hatch, et al. Kuvunjika kwa clavicle na scapula. Katika: Fracture Management for Primary Care, 2nd ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. p.198.

[3] Robinson CM. Fractures ya clavicle kwa mtu mzima. Epidemiolojia na uainishaji. J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476.

[4] Neer CS 2nd. Fractures ya tatu ya mbali ya clavicle. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Matibabu ya fractures za clavicular. Bandeji ya takwimu ya nane dhidi ya kombeo rahisi. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Ulinganisho wa kombeo rahisi ya mkono na takwimu ya bandeji nane za clavicular kwa fractures ya clavicular ya midshaft: utafiti uliodhibitiwa bila mpangilio. Pamoja ya Mfupa J 2015; 97-B:1562.