Diagnosis et curatio de claviculae fracturae

Introductio

Claviculae fracturae sunt relative communia et plerumque consequuntur a recta vel indirecte trauma ad humerum regionem. Studies in mane 1960s nuntiavit quod nonunion rate of claviculae fracturae erat minus quam I% et optimatium curatio in altum patientes estote satisfactio; Cum recent progressionem medicina, chirurgicam curatio habet effectum significant efficaciam; Ergo clinicians operantes in subitis department vel communia outpatient clinic nota cum communi manifestationes et inpedimenta huius injuriam et basic procuratio.

Epidemiology

Claviculae fracturae propter 2.6% -5% omnium adultis fracturae [1,2]. A Europae studium quod includitur 1,000 continuam fractura casibus inventus [3,4] quod plus quam LXVI% of claviculae fracturae occurrit in medio 1/3 fracturae, et III% sunt 1/3 fracturae. Incidentiæ claviculae fracturae ostendit a Bimodal distribution, occurrentes praesertim in homines sub XXX annis, sequitur per eos super LXX annis.

Volume Anatomia

Prima humana ossa ad incipiunt ossificatio est claviculae, in tantum osseus inter superius brachium et truncum, quod articulatos distincris cum acromion, acromioclavicular, quae articulatas distincris cum acromion, et acromioclavicular (n) iuncturam et propinquus cum sternys (Sternoclavicular (SC) iuncturam. Hi articulis dicuntur Atypical synovialis articulis, quia sunt instructus cum fibrocartilage potius quam hyalinae cartilaginem. Et claviculae est ad scapulae ad acromioclavicular et rostroclavicular ligamentorum et attachiatus ad sterni sternoclaviculare ligamentum.

Et clavicula est 's ' informibus. Proximal dimidium arcus projects anterius, relinquens locus ad neurovascular fasciculus superiorum extremitatem. Differt dimidium arcus projects retrorsum (concavum) et joins scapulae (rostralis processus et acromion). Fracturae de claviculae plerumque contingat ad coniunctas duarum arcus (medium arcus), maxime verisimile ex defectu ligamentis ad finitimos ossa in hac regione et quia est infima parte claviculae. When a clavicle fracture is displaced, the proximal segment is almost always pulled upward (cephalad) by the sternocleidomastoid muscle (attached to the proximal end of the clavicle) and the distal segment is displaced downward (caudad) by the weight of the upper arm, and the clavicle tends to 'shorten' (ie, the fracture ends intersect each other), primarily due to et contractio de subscapularis et pectoralis major (quae interius gotat superiorem brachium). Hoc est maxime debitum ad contractionem et subscapularis et pectoralis major musculi (quod interius gyrari superiorem brachium et trahere eam ad pectore).

Features

Metam autem claviculae fractura curatio est ad minimize dolorem et restituet iuncturam munus. Most claviculae fracturae sunt tamen tractata praesertim conservatively (plerumque abbreviata ultra quam XV mm); Hippopotamus treatments ut figure-of-octo fasciis, brachium Sundings, Sayre Bandages, Velpeau immobilizization lites et immobilization. Suspensionem immobilization fit in acuti tempus, et mane range motus exercitium et virtutem exercitiis solent 2-6 septimanas post fractura cum dolore solvit. Usus figure VIII fascia non suadetur ut possit ducere ad axillaribus pressura ulcera et magis non-unionem fracturam [5.6].

Historia et corporalis examen

Claviculae fracturae causantur per directionem impulsum ad humero post lapsum et communiter videntur in velit ludis in iuvenibus et in inadvertenter cadit in senes. Est momenti ad definias mechanism iniuriae. High-navitas iniurias, ut miscere cum capite et pectore iniurias, cum fracturae inde ex minor trauma potest esse pathologic. Distractio iniurias eget diluculo initiation et diligenter exclusio scapular pectore murus separationem, neurologic et vascularium iniurias. Clinally, ibi est tumor et ecchymosis ad fractura situ, combined cum deformitas et teneritudine. Operam ut solvit ad mollis texturis ad jacking, quod potest facere cutis necrosis et ulcere.

Imaging

Most fracturae potest diagnosed per simplex anteroposterior radiographs. XX ° caput hastas radiographs eliminate effectum imbricatis thoracic cavis. Aegros debet esse radiographed in sui supporting situ ad melius visualize fractura obsessio. Pondus-afferentem radiographs est utile in perpendendis integritas rostris clavicular ligamentum in distalquin clauicula et acromioclavicular iuncturam iniurias.ct iuvat ad visualize complexu scapular laesa et praebet melius visualization iuncturam. Taking a pectore radiograph adjuvat ut praeesset ex an consociata thoracicae injuriam et brevians potest esse aestimari per comparationem ad contralateral claviculae, tum regnandi ex scapulotic murum separationem.

Genimen

AO / OTA Fracturam Mexelie Typing: De Claviculae Fracturam Code XV consistit ex tribus locis: 15.1 proximal (medialis), 15,2 diaphysis et 15.3 distal (lateralis). Proximal (medialis) et distal (lateralis) fracturae sunt geno ut typus a (extra-articularis), typus B (partim-articularis), et typus C (omnino intra-articularis). Trunk Fracturae sunt geno ut typus est (simplex), typus B (cuneum), et typus C (insanatoris) .the et in determinandum usu in curatio et in modum fractura, et in determinandum prognosis.

Allman typing fundatur in locum fracturam (I: Mediale, 1/3, II: 1/3, III, 1/3) (Fig. 7.2.1).

Craig probat hoc genere iterum in ex Allman, cum essem in medio 1/3 de clavicula; Typus II esse exterius 1/3 de claviculae, quae tunc dividitur in V types secundum fracturam displacement et necessitudinem ad rostras claviculare; Et Type III ens fracturam de interioribus 1/3 de claviculae, quod dividitur in V genera secundum gradus fractura obsessio et utrum vel non fractura erat intra-articularis.

Ner scriptor typing de lateralis 1/3 fracturae extollit momentum de rostris-claviculare ligamentum: Type ego occurs in rostris-claviculare ligamentum, cum medialis fractura obstructionum superius; Typus II involves rostris-claviculare ligamentum et praecessi in medialis fractura obstructionum quod movetur superius; Et type III ad acromioclavicular iuncturam cum rostralis-claviculare ligamentum reliquum integrum.

Edinburgh typing est systema de genere diaphysis fracturae secundum gradus displacement et comminution.1 type I fracturae involvere media, type II sunt diaphysis fracturae et type III sunt lateralis finem fracturae. The fractures of the diaphysis are classified according to the presence or absence of cortical contact between the fracture fragments into types A and B. Type 2A fractures are further classified as nondisplaced (type 2A1) and angulated (type 2A2),2B fractures are classified as simple or wedge-shaped (type 2B1) and comminuted (type 2B2).3 Type 1 fractures involve the medial end of the Type III diaphysis lateralis est finis diaphysis. Mediale et lateralis finis fracturae sunt subdividitur in subgroups I et II secundum utrum adjacent iuncturam est implicari.

Similiter non est rockwood typing, Jager typing et Breitner typing.

Chirurgicam indiciis

Specifica fracturae

I, aperta fractura; 

II, displacement> II cm; 

III, breviare> II cm; 

IV, comminution of Fractura fragmenta (> III); 

V, multi-segmentis fractura; 

VI, underlying aperta fracturam cum mollis textus injuriam; 

VII, significant deformitatem (obsessio et brevior); 

VIII, scaphoid injuriam.

Iniurias compositis

I, combined Ipsilateral superioris extremitatem injuriam;

II, natantes humerum injuriam;

III, multiple iniurias;

IV, fracturam combined cum neurovascular injuriam;

V, Ipsumilateral Multiplex costa Fracturae combined cum pectore murus deformitas;

VI, claviculae et minui ad formare alatum humero;

VII, bilateral claviculae fracturae.

Factors patientes

I, aegris cum multa iniurias eget diluculo superioris extremitatem pondus afferentem;

II, aegris requiring celeri reditus ad munus (eg, electi et competitive ludis).

Sincere surgery

Surgery debet fieri sine mora cum absoluta indicia ad surgery sunt.

A mora in surgery ultra 2-3 septimanas in relativis indicia potest augere difficultatem fracturam reductionem, praesertim cum parat clausa reductionem internum solidamentum per percutaneo techniques.

Rectum accessum

Patientes estote in litore sellam positio vel semi sedebat loco. In affectata humero est padded sub elevare ad claviculae ad otium of surgery, et brachium est towed ut intraopative mobilization. A transversus incisum per longam axem claviculae vel saber incisionem parallelae ad statifico ut electi.

Nota: A transversus incisum providet maior extensio, dum longitudinalis incisum reducit periculum supraclavicularis nervi injuriam et magis aesthetically placentes.

Internum

3.5 Systematica compressionem laminas, reconstruction laminis, aut plastic lcps potest esse figere claviculae fracturae. Plates sunt aequaliter supra aut anterius ad claviculae. Plates sunt fortior in biomechanical iniurias, cum posita superius, praesertim si est inconveniens fracturam infra et simpliciores visualize. Bicortical solidamentum de cochleis est necessarium, et foramina debet exposuit cum magno cura, quod est periculum injuriam ad nervos et sanguinem vasa infra. Utilitatem: tutum terebri anterior laminam cochlea channel, laminam appositionem, facile contictum.

Nota: Os insitionis solet non requiritur ad primam procedure; Post internum solidamentum, est critica ad sufficienter suturas myofascial iacuit operire laminam et ne infectio.

IntramMedullary Fixation

Current intromedullary fixation cogitationes includit kirschner pins, rockwood pins, Hagie pins, Titanium elastica intramedullary paxillos, cavae Cochleas, et elastica obfirmedullary unguibus; Eg Titanium elastica clavi non patitur pro static profeci, non patitur imperium longitudinis et gyrationis et consequuntur in secunda brevia cum usus ad comminutricem fracturae. IntramMedullary Nailing Technique non potest applicari ad simplex, transversus vel obliquus claviculae fracturae.

Commoda

Minores incidendum magis aesthetic, minus mollis TEXTUS nudos, inferioribus periculo endophyte protrusion et stabilitatem consociata cum scabie formation.

Incomages

Cutis irritatio vel defectus ad punctum ingressum.

Nota: clausa reductionem claviculae fracturae est aliquando difficile et overexposure of operator scriptor manus ad radialis est vitanda in manu maneuvred.

Minimally Psidium laminam solidamentum

Minimally Psidium laminam osteoSynthesis de claviculae cogitatur providere maior biomechanical vires dum vitandum incommoda aperire laminam solidamentum vel intramedullary fixation.

Intraoperative placement of the 3.5 system LCP anterior to the clavicle, preferably anteriorly below the clavicle, allows reference to the healthy clavicle, making it easier to shape the plate in advance and to obtain a longer screw aperture.

Early application of minime Psidium laminam osteoSynthesis potest esse consociata cum Supraclavicular nervi injuriam, pauper damnum aut brevis de paria fila afficiens munus, et laminam vel fractura.

Laminam fixation fracturae de lateralis finis claviculae

Et elegit de laminam implantatorum pendent magnitudinem lateralis ossa. A minimum III bicortical ANISOCYCLUM requiritur ad laterale Black. Ideally, tensio Cochleas debet esse obliquam fracturae. Si os block est parva pro solidamentum, a clavicula hamo laminam potest esse.

Treatment of acromioclavicular iuncturam peccetur

Acromioclavicular iuncturam iniurias ob XII% of scapular gigno laesiones et saepe contingat in repleti contactus athletarum.

Maxime communiter usus CHORAGIUM ratio est Rockwood CHORRA. Typus sum distorsio de acromioclaviculare ligamentum cum Rostroclavicular ligamentum integrum; Typus II est lacrimam acromioclavicular ad ligamentum cum Rostroclaviculare ligamentum integrum; Typus III est lacrimam et acromioclaviculare ligamentum et rostroclaviculare; Type IV est a posterior displacement de distalquin claviculae imitatur trapezius; Typus V est completum lacrimam et acromioclavicular iuncturam et rostroclavicular ligamentum, cum plus C percent displacement de iuncturam; Et typus VI iniurias sunt valde rara, cum distal claviculae moti deorsum sub rostrata processus.

Conservativa curatio cum brevi-term braking cum cantilever fundametur commendatur pro type ego et typus II iniurias. In administratione de Type III Laesiones est controversum, cum quibusdam litteris suggerendo quod optimatium curatio est indicavit pro activallo iuvenibus adultis. Eget convaluisset bonum quamquam sit variare deformitatis specie. Typus IV - VI iniuriae graviora et chirurgicam interventu commendatur.

Currently, quod plerumque solebat chirurgicam rationes sunt: ​​Bosworth rostralis densis screw ars cum uno-scaena reparatione aut non reparatione de ligamentum;, claviculae hamo laminam fixation, similes lateralis finem claviculae fractura; Tightrope s tab laminam solidamentum vel ancora stridore sutura per arthroscopium aut parva incisum; Et rostrata densis ligamentum suturam aut confirmet suspensionis, cum artificialis materia vel tendinis inter Rostralum eminentiam et claviculae.

Nescitur quod chirurgicam ars est commodius, etsi non potest esse aliquid damnum resurfacing, ultimum efficaciam omnium artes satisfacit.

Treatment of Mediale Mediae Fracturae et Sternoclavicular iuncturam CONVOLSUM

Haec iniurias sunt relative rara et iterum non est indigentiam curatio guidelines secundum quod-secundum medicina.

Medialeight fracturae sunt saepe extra-articularis fracturae cum modis obsessio et potest esse tractata conservatively. In Epiphysis de Mediale finem claviculae typicle claudit at 23-25 ​​annis et ultimum Epiphysis ad claudere in corpore. Igitur multi medialis iniurias actualiter epiphyseal laminam fracturae of Salter, Harris Type I vel II. Conventional X-Radii difficile ad egritudo, cum utilitatem, ut a XL ° caput hastiludio radiograph et comparationem ad sanus latus potest revelare displacement de medialis finis claviculae, et ct optima diagnostic imaging et ct praebet optimum diagnostic imaging et CT providet optimum diagnostic imaging.

Fracturae et CONVOLSCITAS quod sint motum anterius potest plerumque esse claudi et repositioned, sed saepe instabiles et lobotomized ad rursus obsessio. Palliativa cura commendatur pro pertinaciter pertulerentur aut displacements quia saepe non consequuntur in eget iniuria. Mexico medialis finis claviculae posterius raro praecessi in superioris mediastinalis injuriam, inter vascularium injuriam vel etiam arteriam obstructione et airway compressio. Enim CONVOLSUM et fracturae ubi medialis fragmentum est parva, laminas potest ponit trans iuncturam ad fixationem ad sterni.

Alia solidamentum modi

Eg externa fixation cum stent externa solidamentum cum claviculae laminam etc.

Postoperative procuratio

Armate immobiles in funda et humero penduli disciplina debet coepi statim. II weeks postea, in patientes estote ut secutus est ad reprehendo in vulnus et recensere X radios, cum brachium completum potest esse remota et liberam iuncturam mobilitatem disciplina potest esse coepi, sed patientes estote ad non erigere pondera cum afficiatur et non ad levare ponderibus cum afficitur, ut non ad levare ponderibus cum afficitur, ut non ad levare ponderibus cum afficitur ut non ad levare ponderibus cum afficitur ut non ad levare ponderibus cum afficitur ut non ad levare ponderibus cum afficiatur ad minima cum afficitur, non est ad levare pondera cum afficiatur. Fortitudo disciplina potest coepi ad VI weeks postoperatively quando signa de Bony sanationis apparent. Contactus ludis aut extremam ludis debet vitari ad III menses post surgery usque ad fracturam habet omnino sanatur.

Complicationes.

Diluculo complications

Postoperative vulnus infectiones potest fieri in ad 4.8% of casibus;

Torpor in Subclavia regione est maxime communis DIFFICULTAS, cum naturalis historia studio usque ad LXXXIII% of aegris cum hoc indicium, quod diminuit per tempus et non ducunt ad significant distinxit, quamvis non potest perseverare ad II annis postoperatively;

Endophyte protrusia et cutis agitatio, commune cum usu voluminous laminis vel clavum caudis sine bonis mollis TEXTUS coverage;

Rursus fractura, quod potest fieri post tam chirurgicam et optimatium curatio; Post-chirurgicam re-injuriam consequuntur in inclinatio et fractionis de endoproshesis, aut fractura circa endoproshesis;

Nonunion, cum XV% nonunion rate cum optimatium curatio et II% nonunion rate cum chirurgicam curatio ad totaliter pertractatam diaphyseal fracturae; Integrum obsessio fractura, maiorem quam II cm, fumigans, augendae aetatis, summus industria iniurias, rursus fracturam (mechanica instabilitatem), recalcitrant diaphyseal Damocations.

Nuper inpedimenta

Osteogenium in acromioclavicular iuncturam occurrit saepius cum intra-articularis fracturae (Edinburgh Type 3b2); Cum symptomatic et optimatium curatio est inefficax, in subtiliciis, ut resectum arthroscopically aut aperto surgery;

Deformitas sanitatem, quae fit ad diversas gradus in omni conservatively tractata fracturae; Stramentationem scapular cingulum cum gyrationis distalus fractura obscedit in decresceret ultimam humerum vires et patientia, praesertim in humero raptum; Narrowing de thoracicae exitus potest consequuntur in symptoms of Brachial plexi compressione; Et malalignment de scapuloticacic murum articulis potest anterior inclinatio scapulae et producendum humerum dolor et myalgias, si patet quod salubria ex deformitas cum sanando, secundum quod ex disciplina et laminam fixation sunt fieri fretus in patientes estote et laminam fixation sunt fieri fretus in patientes estote et laminam fixation sunt fieri fretus in patientes estote et laminam fixation sunt, secundum a patientes estote et laminam fixation sunt, secundum a patientes estote et laminam fixation sunt, secundum a patientes estote in necessitatibus.

Prognosis et exitus

A related studio in Europa nuntiavit quod chirurgicam curatio de motu midclavicular fracturae erat effective, et eius meta-analysis ostendit quod incidentiae de Malunion ducens ad fracturam nonunion et indicatibus, quam in conservatively, cum curatio est cum arte In addition, in chirurgicam coetus cum reducitur dolor mane in, et emendationem in constant et Dash eget turpis est magis locutus.

Summatim

Most claviculae fracturae quae fecit per directum vel indirecte violentiam, et curatio potest esse geno ut optimatium aut chirurgicam curatio. In terms of curatio, quamquam plus clavicularum fracturae sine significant obsessio potest tractata conservatively, chirurgicam curatio optionem ad fracturae cum significant displacement est controversia. Nam motum clavicularum fracturae, chirurgicam curatio habet altiorem rate of os sanationis et diluculo eget eventus comparari conservativa curatio.

References

[I] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiology of claviculae fracturae. J humerum cubito Surg MMII; XI: CDLII.

[II] Eiff, MP, excludunt, et al. Clavicula et scapulae fracturae. In: Fractura procuratio ad primaria cura, 2nd ed, WB Saunders, Philadelphia MMII. P.198.

[III] Robinson cm. Fracturae claviculae in adulta. Epidemiology et genus. J Bone iuncturam Surg Br MCMXCVIII; LXXX, CDLXXVI.

[IV] Ner CS 2nd. Fracturae de distal tertia de clavicula. Clin orthop relatione res MCMLXVIII; 58:43.

[V] Andersen K, Jensen Padum Lauritzen J. Curatio clavicular fracturae. Figure-of-octo fontem versus simplex funda. Acta orthop Scand MCMLXXXVII; 58:71.

[VI] Ensen A, Aalar AC, Birisik F, et al. Comparison of Simple brachium fundam et figure of octo clavicular fascia in midshaft clavicular fracturae: a randomized imperium studio. Os iuncturam J MMXV; XCVII-B: MDLXII.