쇄골 골절: 진단, 분류, 치료 및 회복

주요 시사점

• 중간 1/3 또는 샤프트는 쇄골 골절이 가장 흔히 발생하는 위치입니다.

• 일반적인 증상으로는 통증, 부기, 멍, 압통, 팔을 움직이기 어려움 등이 있습니다.

• 일반 X-레이는 기본 영상 검사입니다. CT는 복합적, 중간적 또는 수술 전 사례에 사용될 수 있습니다.

• 대부분의 최소 변위 골절은 슬링, 추적 영상 촬영, 점진적인 재활로 치료됩니다.

• 개방성 골절, 위협받는 피부, 신경혈관 손상, 불안정한 견갑대, 일부 전위되거나 불안정한 골절에는 수술이 필요할 수 있습니다.

• 판 고정과 골수내 고정은 모두 선택된 성인 간부 골절에서 좋은 결과를 제공할 수 있지만 각각 장점과 위험이 다릅니다.

• 회복은 연령, 골절 패턴, 치료 방법, 흡연 상태, 뼈 치유의 증거에 따라 다릅니다.

쇄골 골절이란 무엇입니까?

쇄골은 가슴 중앙의 흉골과 어깨의 견갑골을 연결하는 S자 모양의 뼈입니다. 이는 몸통과 상지 사이의 구조적 연결 역할을 하면서 그 아래를 통과하는 신경과 혈관을 보호하는 데 도움을 줍니다.

쇄골 골절은 힘이 뼈의 강도를 초과할 때 발생합니다. 일반적인 메커니즘에는 어깨로 직접 넘어지는 것, 팔을 뻗은 채로 넘어지는 것, 접촉 스포츠 중 충돌, 고에너지 자전거나 자동차 외상 등이 있습니다. 젊은 환자의 경우 이러한 부상은 종종 스포츠나 교통사고 후에 발생합니다. 노인의 경우, 특히 뼈의 질이 저하된 경우에는 낮은 에너지 낙하로도 충분할 수 있습니다.

쇄골 골절은 성인 골절의 약 3~5%를 차지합니다. 분포는 흔히 이봉형(bimodal)으로 설명되는데, 한 곳은 청소년과 젊은 성인 사이에, 다른 한 곳은 노인들 사이에 나타납니다.

쇄골 골절의 증상

증상은 부상의 위치와 심각도에 따라 다르지만 일반적으로 다음과 같습니다.

• 부상 후 쇄골에 즉각적인 통증

• 붓기, 멍, 국부적인 압통

• 영향을 받은 팔을 들어올리거나 움직일 때 통증

• 어깨 윤곽의 눈에 띄는 돌출부, 계단 또는 변화

• 골절 부위가 갈리는 느낌이나 움직이는 느낌

• 반대쪽 손으로 부상당한 팔을 지지하려는 경향

긴급 평가가 필요한 경고 신호

피부가 부러졌거나 날카로운 파편 위에 단단히 막혀 있는 경우 긴급 의료 평가가 중요합니다. 손이나 팔이 창백해지거나 차가워지거나 약해지거나 마비됩니다. 호흡이 어렵다. 가슴 통증이 있습니다. 또는 고에너지 외상으로 인한 부상. 이러한 소견은 개방성 골절이나 폐, 흉벽, 신경 또는 혈관과 관련된 손상을 나타낼 수 있습니다.

쇄골 골절은 어떻게 진단되나요?

진단은 부상 병력과 신체 검사로 시작됩니다. 임상의는 압통 위치, 눈에 보이는 변형, 피부 상태, 어깨 움직임, 영향을 받은 팔의 순환 및 신경 기능을 평가합니다. 고에너지 부상의 경우, 가슴, 목, 견갑골 및 어깨대의 다른 부분도 주의 깊게 평가해야 합니다.

엑스레이

일반 방사선 사진은 표준적인 1차 영상 검사입니다. 이는 골절 위치를 확인하고 변위, 각도, 단축 및 분쇄를 표시하는 데 도움이 됩니다. 직립 방사선 사진은 환자가 누워서 촬영한 이미지보다 더 많은 변위를 보여줄 수 있으며, 특히 쇄골 중간부 골절의 경우 더욱 그렇습니다.

CT 및 기타 영상

골절이 내측 쇄골 또는 흉쇄관절과 관련된 경우, 골절 패턴이 복잡한 경우, 연관된 견갑대 손상이 의심되는 경우 또는 보다 자세한 수술 전 계획이 필요한 경우 컴퓨터 단층촬영이 유용할 수 있습니다. 모든 쇄골 골절에 대해 일상적으로 사용되는 대신 의심되는 관련 부상에 따라 추가 영상 촬영이 선택됩니다.

쇄골 골절의 유형 및 분류

가장 실용적인 첫 번째 단계는 쇄골 골절을 위치별로 분류하는 것입니다.

공통 분류 시스템

Allman 시스템은 쇄골 골절을 중간 3분의 1, 원위 3분의 1, 내측 3분의 1 부상으로 분류합니다. 보다 상세한 시스템에는 원위 쇄골 골절에 대한 Neer 분류, Robinson 또는 Edinburgh 분류, AO/OTA 분류가 포함됩니다. 이러한 시스템은 위치, 변위, 분쇄, 관절 침범 및 인대 안정성과 같은 요소를 설명합니다.

분류명만으로는 치료를 결정하지 않습니다. 임상의는 또한 피부 및 연조직, 신경혈관 상태, 관련 부상, 환자 연령, 의학적 상태, 직업, 활동 수준 및 치료 선호도를 고려해야 합니다.

쇄골 골절의 비수술적 치료

대부분의 고립된 쇄골 골절은 수술 없이 관리되며, 특히 정렬이 허용되고 골절이 안정적으로 유지될 것으로 예상되는 경우에는 더욱 그렇습니다. 간단한 팔 슬링은 일반적으로 적용하기 쉽고 더 편안하기 때문에 8자형 보조기보다 선호됩니다.

비수술 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 편안함과 보호를 위한 슬링 고정

• 의료 전문가가 주도하는 통증 관리

• 정기적인 임상 및 방사선학적 추적 관찰

• 팔꿈치, 손목, 손의 초기 움직임

• 통증과 골절 안정성이 허용되는 경우 점진적인 어깨 운동

• 치유의 임상 및 방사선학적 징후 이후 강화

비수술 치료의 장점은 절개 방지, 마취, 감염 위험, 임플란트 관련 문제 등이 있습니다. 가능한 단점으로는 지속적인 기형, 유합 지연, 불유합, 부정유합, 일부 변위된 골절에서 힘든 작업이나 스포츠로의 조기 복귀 지연 등이 있습니다.

초기 비수술 치료 중 편안함과 보호를 위해 간단한 암 슬링이 일반적으로 사용됩니다.

쇄골 골절은 언제 수술이 필요합니까?

변위된 모든 쇄골 골절에 대해 수술이 필요하지 않으며 단일 측정을 단독으로 사용해서는 안 됩니다. 치료는 환자와 치료 의사 사이의 공유된 의사결정을 통해 개별화되어야 합니다.

다음과 같은 경우 수술적 치료가 권장되거나 강력히 고려될 ​​수 있습니다.

• 개방성 골절

• 피부 손상 또는 골절 조각 위의 심한 텐트팅

• 혈관이나 신경 관련 손상

• 불안정한 어깨 띠 또는 선택된 다중 외상 패턴

• 성인의 중간축 골절에서 현저한 변위, 단축 또는 분쇄

• 오구쇄골 인대 복합체의 파열을 동반한 불안정하게 변위된 원위 쇄골 골절

• 증상이 있는 불유합 또는 부정유합

• 직업, 스포츠, 일반 건강 및 환자 선호도를 고려한 후 정렬 및 안정성을 회복해야 할 필요성

변위된 중간부 골절이 있는 성인의 경우, 수술 치료는 비수술 치료보다 더 높은 유합율과 더 나은 초기 환자 보고 결과와 관련이 있습니다. 그러나 장기적인 결과와 만족도는 두 접근 방식 모두 유사할 수 있습니다. 청소년의 경우 균형이 다르며, 청소년의 경우 치유 잠재력이 더 크고 고립된 전위된 중앙 간부 골절에 대한 일상적인 수술이 명확한 기능적 이점을 제공하지 못할 수 있습니다.

비수술적 치료와 수술적 고정

외과적 치료 옵션

플레이트 및 나사 고정

개방형 정복과 판을 이용한 내부 고정은 쇄골 골절의 일반적인 수술 방법입니다. 외과 의사는 정렬을 복원하고 판과 나사를 사용하여 골절을 고정합니다. 현대의 정형외과용 잠금 플레이트 시스템은 선택된 골절 패턴에 대해 고정 각도 옵션을 제공합니다. 플레이트 고정은 골절이 분쇄되었거나 길이와 회전을 유지하는 것이 중요한 경우에 특히 유용할 수 있습니다.

다음과 같은 사전 윤곽이 잡힌 임플란트 S자형 쇄골 잠금 플레이트는 쇄골의 곡률을 따르도록 설계되었지만 최종 임플란트 선택 및 윤곽은 개인의 해부학적 구조 및 골절 구성에 따라 다릅니다. 잠재적인 단점으로는 절개 부위 주변의 무감각, 보형물 돌출, 연조직 자극, 감염, 증상이 있는 하드웨어를 제거하기 위한 차후 시술 가능성 등이 있습니다. 골절이 치유될 때마다 임플란트 제거가 자동으로 필요한 것은 아닙니다.

판 고정은 골절이 치유되는 동안 정렬을 복원하고 쇄골을 안정화시킵니다.

골수내 고정

골수내 장치는 선택된 간부 골절을 안정화하기 위해 쇄골관 내에 삽입됩니다. 도금과 비교하여 이 기술은 더 작은 절개를 사용하고 연조직 노출을 줄일 수 있습니다. 그러나 모든 골절이 골수내 고정에 적합한 것은 아니며, 특히 분쇄로 인해 길이 또는 회전 제어가 어려운 경우에는 더욱 그렇습니다. 판과 못은 모두 더 넓은 부분을 형성합니다. 정형외과 외상 고정 시스템.

성인 쇄골 간부 골절의 경우 골수강 고정과 단일판 고정은 유사한 장기 임상 결과와 합병증 발생률을 나타낼 수 있습니다. 플레이트 고정은 분쇄가 있는 경우 이점을 제공할 수 있습니다.

최소 침습적 판골접합술

최소 침습 금속판 골접합술은 절개를 더 작게 하고 노출을 제한하는 동시에 금속판을 사용하여 골절을 안정화합니다. 이 기술은 연조직과 골절 생물학을 보존하는 것을 목표로 하지만 쇄골상 신경의 정확한 정복과 보호는 여전히 중요합니다.

원위 쇄골 고정

원위 쇄골 골절에는 골절 위치, 파편 크기, 관절 침범 및 오구 쇄골 인대 복합체의 완전성에 대한 평가가 필요합니다. 옵션에는 다음이 포함될 수 있습니다. 원위 쇄골 잠금판 , 오구쇄골 안정화 또는 특정 패턴에 대해 선택된 기타 고정 기술. 모든 원위 골절에 대해 하나의 기술을 뒷받침하는 증거는 없습니다.

내측 쇄골 골절

대부분의 최소 변위 내측 쇄골 골절은 수술 없이 관리할 수 있습니다. CT는 변위를 정의하기 어렵거나 후방 변위가 의심되는 경우에 종종 유용합니다. 기관, 식도, 주요 혈관 및 기타 종격동 구조가 근처에 있기 때문에 후방으로 옮겨진 내측 손상에는 긴급한 전문 평가가 필요합니다.

쇄골 골절 회복 및 재활

모든 쇄골 골절에 대한 단일 회복 일정은 없습니다. 연령, 골절 위치, 변위, 치료 방법, 흡연 상태, 관련 부상 및 방사선 치료 모두 진행에 영향을 미칩니다. 많은 환자들이 6~12주 내에 유용한 기능을 회복하지만, 완전한 뼈 치유, 근력 회복 및 고강도 활동 복귀에는 더 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다.

1. 보호 단계: 편안함과 보호를 위해 슬링이 사용됩니다. 다른 부상으로 인해 방해가 되지 않는 한 일반적으로 손, 손목 및 팔꿈치의 움직임이 권장됩니다.

2. 초기 운동 단계: 통증이 감소하고 치료 임상의가 운동이 적절하다고 확인하면 부드러운 어깨 운동을 시작할 수 있습니다.

3. 강화 단계: 충분한 임상적, 방사선학적 치유 후 저항 운동을 시작합니다.

4. 활동 복귀 단계: 무거운 물건 들기, 접촉 스포츠 및 낙상 위험이 높은 활동은 골절이 치유되고 근력과 운동이 회복될 때까지 기다려야 합니다.

기형의 증가, 지속적인 통증 또는 방사선학적 진행의 부족은 전위, 유합 지연 또는 불유합을 나타낼 수 있으므로 추적 관찰이 중요합니다. 흡연은 골절 치유를 손상시킬 수 있으므로 치료 계획의 일부로 다루어야 합니다.

가능한 합병증

비수술 치료 후 합병증

• 불유합: 골절이 치유되지 않아 지속적인 통증이나 약화가 발생할 수 있습니다.

• Malunion: 골절이 짧아지거나 각이 지거나 변위된 위치에서 치유됩니다.

• 눈에 보이는 돌출부: 치유된 골절 위에 돌기가 남아 있을 수 있습니다.

• 어깨 강직 또는 약화: 기능을 회복하려면 재활이 필요할 수 있습니다.

• 신경혈관 증상: 흔하지는 않지만 즉각적인 평가가 필요합니다.

수술 후 합병증

• 상처 감염

• 절개 부위 주변의 무감각 또는 감각 변화

• 하드웨어 자극 또는 두드러짐

• 임플란트가 느슨해지거나 구부러지거나 파손됨

• 지연유합, 불유합, 부정유합

• 임플란트 제거 후를 포함한 재골절

• 종종 증상이 있는 하드웨어로 인해 다른 작업이 필요함

합병증 위험은 골절과 환자에 따라 다릅니다. 방사선학적 유합율이 높다고 해서 수술이 모든 사람에게 최선의 선택이라는 의미는 아니며, 수술을 피한다고 해서 나중에 개입할 가능성이 없어지는 것은 아닙니다.

자주 묻는 질문

쇄골 골절, 수술 없이 치료될 수 있나요?

예. 대부분의 고립된 쇄골 골절은 수술 없이 치료되며 슬링 지지대, 후속 조치 및 점진적인 재활을 통해 치유됩니다. 성공적인 비수술적 치료의 가능성은 골절 안정성, 변위, 분쇄, 위치, 환자 연령 및 기타 임상 요인에 따라 달라집니다.

쇄골 골절이 치유되는 데 얼마나 걸립니까?

많은 환자들이 약 6~12주 내에 정상 또는 거의 정상에 가까운 기능을 회복하지만 치유 시간은 다양합니다. 성인, 흡연자, 현저하게 전위되거나 분쇄된 골절이 있는 사람, 기타 질병이 있는 환자의 경우 더 오랜 시간이 필요할 수 있습니다. 접촉 스포츠로 복귀하려면 확인된 치유와 의료 허가가 필요합니다.

쇄골 골절의 가장 흔한 유형은 무엇입니까?

쇄골 중간부 골절이 가장 흔합니다. 원위 골절은 덜 빈번하고, 내측 쇄골 골절은 상대적으로 드뭅니다.

쇄골 골절 후 눈에 보이는 돌기는 정상인가요?

눈에 띄는 돌출부는 치유 중에 흔히 나타나며 뼈가 결합된 후에도 남아 있을 수 있습니다. 어린이와 청소년의 경우 시간이 지남에 따라 실질적으로 리모델링될 수 있습니다. 점점 커지는 기형, 위협받는 피부, 악화되는 통증, 무감각 또는 허약함은 즉시 평가되어야 합니다.

플레이트 고정이 골수내 고정보다 나은가요?

두 방법 모두 모든 환자에게 가장 좋은 방법은 아닙니다. 둘 다 선택된 성인의 체간 골절에 대해 장기적으로 좋은 결과를 제공할 수 있습니다. 분쇄된 패턴에는 플레이트 고정이 바람직할 수 있는 반면, 적절한 골절에서는 골수내 고정이 절개 크기를 줄일 수 있습니다. 결정은 골절 형태, 외과의사 경험, 환자 우선순위, 임플란트 관련 위험에 따라 달라집니다.

쇄골 하드웨어는 항상 제거해야 합니까?

아니요. 플레이트, 나사 및 골수내 장치는 증상이 없고 골절이 치유된 경우에는 정기적으로 제거되지 않습니다. 지속적인 자극, 돌출, 통증, 임플란트 문제 또는 기타 임상적 이유가 있는 경우 다른 수술의 위험성을 논의한 후 제거를 고려할 수 있습니다.

쇄골 골절이 치유되지 않을 수 있다는 징후는 무엇입니까?

골절 부위의 지속적인 통증, 지속적인 움직임이나 압통, 제한된 기능적 개선, 추적 영상에서 진행 부족은 지연된 유합 또는 불유합을 시사할 수 있습니다. 이러한 발견은 치료하는 임상의의 평가가 필요합니다.

결론

쇄골 골절 치료는 단일 엑스레이의 모양보다 더 많은 것에 달려 있습니다. 가장 안정적이거나 변위가 최소인 골절은 수술 없이도 성공적으로 관리할 수 있습니다. 전위된, 단축된, 분쇄된, 개방된 또는 불안정한 부상의 경우 수술적 고정이 도움이 될 수 있으며, 특히 성인의 경우 더욱 그렇습니다. 골절 패턴, 피부 및 신경 혈관 상태, 관련 부상, 환자 연령, 활동 요구 사항 및 치료 목표에 대한 신중한 평가는 공유된 의사 결정에 필수적입니다.

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의료 참고자료

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