Fraktur Klavikula: Diagnosis, Klasifikasi, Rawatan dan Pemulihan

Pengambilan Utama

• Pertiga tengah, atau aci, adalah lokasi yang paling biasa untuk patah tulang selangka.

• Gejala biasa termasuk sakit, bengkak, lebam, kelembutan, dan kesukaran menggerakkan lengan.

• X-ray biasa adalah ujian pengimejan utama; CT boleh digunakan untuk kes kompleks, medial atau praoperasi.

• Kebanyakan patah tulang yang disesarkan secara minimum dirawat dengan anduh, pengimejan susulan, dan pemulihan progresif.

• Patah terbuka, kulit terancam, kecederaan neurovaskular, ikat pinggang bahu yang tidak stabil, dan patah tulang terpilih yang tersesat atau tidak stabil mungkin memerlukan pembedahan.

• Penetapan plat dan penetapan intramedulla kedua-duanya boleh memberikan hasil yang baik dalam patah tulang aci dewasa terpilih, tetapi masing-masing mempunyai kelebihan dan risiko yang berbeza.

• Pemulihan berbeza mengikut umur, corak patah tulang, kaedah rawatan, status merokok, dan bukti penyembuhan tulang.

Apakah Fraktur Klavikel?

Klavikel ialah tulang berbentuk S yang menghubungkan sternum di tengah dada ke skapula di bahu. Ia bertindak sebagai penghubung struktur antara batang dan anggota atas sambil membantu melindungi saraf dan saluran darah yang melalui di bawahnya.

Fraktur klavikula berlaku apabila daya melebihi kekuatan tulang. Mekanisme biasa termasuk jatuh terus ke bahu, jatuh ke lengan yang terulur, perlanggaran semasa sukan sentuhan, dan basikal bertenaga tinggi atau trauma kenderaan bermotor. Pada pesakit yang lebih muda, kecederaan ini sering mengikuti sukan atau kemalangan jalan raya. Pada orang dewasa yang lebih tua, kejatuhan tenaga yang lebih rendah mungkin mencukupi, terutamanya apabila kualiti tulang berkurangan.

Fraktur klavikula menyumbang kira-kira 3% hingga 5% daripada patah tulang dewasa. Taburan ini sering digambarkan sebagai bimodal, dengan satu puncak di kalangan remaja dan dewasa muda dan satu lagi di kalangan orang dewasa yang lebih tua.

Gejala Fraktur Klavikel

Gejala bergantung pada lokasi dan keterukan kecederaan, tetapi biasanya termasuk:

• Sakit serta-merta pada tulang selangka selepas kecederaan

• Bengkak, lebam, dan kelembutan setempat

• Sakit apabila mengangkat atau menggerakkan lengan yang terjejas

• Benjolan, langkah atau perubahan yang boleh dilihat dalam kontur bahu

• Rasa mengisar atau pergerakan di tapak patah

• Kecenderungan untuk menyokong lengan yang cedera dengan tangan bertentangan

Tanda Amaran Yang Memerlukan Penilaian Segera

Penilaian perubatan segera adalah penting apabila kulit patah atau diikat rapat di atas serpihan tajam; tangan atau lengan menjadi pucat, sejuk, lemah, atau kebas; bernafas sukar; sakit dada hadir; atau kecederaan berikutan trauma tenaga tinggi. Penemuan ini boleh menunjukkan patah tulang terbuka atau kecederaan yang berkaitan yang melibatkan paru-paru, dinding dada, saraf, atau saluran darah.

Bagaimana Fraktur Klavikel Diagnosis?

Diagnosis bermula dengan sejarah kecederaan dan pemeriksaan fizikal. Doktor menilai lokasi kelembutan, kecacatan yang boleh dilihat, keadaan kulit, pergerakan bahu, dan peredaran dan fungsi saraf lengan yang terjejas. Dalam kecederaan yang lebih bertenaga, dada, leher, skapula, dan bahagian lain ikat pinggang bahu juga memerlukan penilaian yang teliti.

X-Ray

Radiografi biasa adalah ujian pengimejan baris pertama standard. Mereka mengesahkan lokasi patah dan membantu menunjukkan anjakan, angulasi, pemendekan, dan comminution. Radiografi tegak mungkin menunjukkan lebih banyak anjakan daripada imej yang diambil dengan pesakit berbaring, terutamanya dalam patah tulang selangka tengah aci.

CT dan Pengimejan Lain

Tomografi yang dikira mungkin berguna apabila patah tulang melibatkan tulang selangka medial atau sendi sternoclavicular, apabila corak patah tulang adalah kompleks, apabila kecederaan bahu-ikat pinggang disyaki, atau apabila perancangan praoperasi yang lebih terperinci diperlukan. Pengimejan tambahan dipilih mengikut kecederaan yang disyaki berkaitan dan bukannya digunakan secara rutin untuk setiap patah tulang selangka.

Jenis dan Klasifikasi Fraktur Klavikel

Langkah pertama yang paling praktikal ialah mengklasifikasikan patah tulang selangka mengikut lokasi:

Sistem Pengelasan Biasa

Sistem Allman mengelompokkan patah tulang klavikula kepada kecederaan pertengahan-tiga, distal-ketiga, dan medial-ketiga. Sistem yang lebih terperinci termasuk klasifikasi Neer untuk patah tulang klavikula distal, klasifikasi Robinson atau Edinburgh, dan klasifikasi AO/OTA. Sistem ini menerangkan faktor-faktor seperti lokasi, anjakan, kominusi, penglibatan artikular, dan kestabilan ligamen.

Nama klasifikasi sahaja tidak menentukan rawatan. Doktor juga mesti mempertimbangkan kulit dan tisu lembut, status neurovaskular, kecederaan yang berkaitan, umur pesakit, keadaan perubatan, pekerjaan, tahap aktiviti, dan pilihan rawatan.

Rawatan Patah Klavikel Tanpa Operasi

Kebanyakan patah tulang klavikel terpencil diuruskan tanpa pembedahan, terutamanya apabila penjajaran boleh diterima dan patah tulang dijangka kekal stabil. Anduh lengan yang ringkas biasanya lebih disukai berbanding pendakap angka lapan kerana ia lebih mudah digunakan dan selalunya lebih selesa.

Penjagaan bukan pembedahan mungkin termasuk:

• Imobilisasi anduh untuk keselesaan dan perlindungan

• Pengurusan kesakitan diarahkan oleh profesional penjagaan kesihatan

• Susulan klinikal dan radiografi yang kerap

• Pergerakan awal siku, pergelangan tangan, dan tangan

• Pergerakan bahu progresif apabila kesakitan dan kestabilan patah membenarkan

• Pengukuhan selepas tanda-tanda penyembuhan klinikal dan radiografi

Kelebihan rawatan bukan pembedahan termasuk mengelakkan hirisan, bius, risiko jangkitan, dan masalah berkaitan implan. Kelemahan yang mungkin termasuk ubah bentuk yang berterusan, kesatuan tertunda, nonunion, malunion, dan kembali awal yang lebih perlahan untuk menuntut kerja atau sukan dalam patah tulang terpilih.

Anduh lengan ringkas biasanya digunakan untuk keselesaan dan perlindungan semasa penjagaan awal tanpa operasi.

Bilakah Fraktur Klavikel Perlu Pembedahan?

Pembedahan tidak diperlukan untuk setiap patah tulang selangka yang tersesat, dan tiada ukuran tunggal harus digunakan secara berasingan. Rawatan harus dibuat secara individu melalui pengambilan keputusan bersama antara pesakit dan pakar bedah yang merawat.

Rawatan pembedahan mungkin disyorkan atau sangat dipertimbangkan apabila terdapat:

• Patah terbuka

• Kompromi kulit atau khemah teruk di atas serpihan patah

• Kecederaan yang berkaitan dengan saluran darah atau saraf

• Tali pinggang bahu yang tidak stabil atau corak pelbagai trauma terpilih

• Anjakan, pemendekan, atau pengurangan yang ketara dalam patah tengah aci dewasa

• Fraktur klavikula distal yang tidak stabil dengan gangguan kompleks ligamen coracoclavicular

• Nonunion atau malunion bergejala

• Keperluan untuk memulihkan penjajaran dan kestabilan selepas mempertimbangkan pekerjaan, sukan, kesihatan umum dan pilihan pesakit

Pada orang dewasa yang mengalami patah tulang tengah aci, rawatan pembedahan dikaitkan dengan kadar kesatuan yang lebih tinggi dan hasil yang dilaporkan pesakit awal yang lebih baik daripada penjagaan bukan pembedahan. Hasil jangka panjang dan kepuasan, walau bagaimanapun, boleh serupa dengan mana-mana pendekatan. Keseimbangan berbeza pada remaja, yang potensi penyembuhannya lebih besar dan bagi mereka pembedahan rutin untuk patah tengah aci terpencil yang terpencil mungkin tidak menawarkan kelebihan fungsi yang jelas.

Penjagaan Bukan Bedah lwn.

Pilihan Rawatan Pembedahan

Penetapan Plat dan Skru

Pengurangan terbuka dan penetapan dalaman dengan plat adalah kaedah pembedahan biasa untuk patah tulang selangka. Pakar bedah memulihkan penjajaran dan mengamankan patah dengan plat dan skru. moden sistem plat pengunci ortopedik menyediakan pilihan sudut tetap untuk corak patah terpilih. Penetapan plat boleh menjadi sangat berguna apabila patah itu terputus atau apabila mengekalkan panjang dan putaran adalah penting.

Implan pra-kontur seperti an Plat pengunci klavikula berbentuk S direka untuk mengikut kelengkungan klavikula, walaupun pemilihan implan akhir dan kontur bergantung pada anatomi individu dan konfigurasi patah. Kelemahan yang berpotensi termasuk kebas di sekitar hirisan, penonjolan implan, kerengsaan tisu lembut, jangkitan, dan kemungkinan prosedur kemudian untuk membuang perkakasan bergejala. Pembuangan implan tidak diperlukan secara automatik selepas setiap patah tulang sembuh.

Penetapan plat memulihkan penjajaran dan menstabilkan klavikel semasa patah sembuh.

Penetapan Intramedullary

Peranti intramedullary dimasukkan ke dalam saluran klavikula untuk menstabilkan patah aci terpilih. Berbanding dengan penyaduran, teknik ini mungkin menggunakan hirisan yang lebih kecil dan mengurangkan sedikit pendedahan tisu lembut. Walau bagaimanapun, tidak semua patah adalah sesuai untuk penetapan intramedullary, terutamanya apabila kominution menjadikan kawalan panjang atau putaran sukar. Kedua-dua plat dan paku membentuk sebahagian daripada yang lebih luas sistem penetapan trauma ortopedik.

Untuk patah tulang klavikula dewasa, pemakuan intramedulla dan penetapan plat tunggal boleh menghasilkan hasil klinikal jangka panjang dan kadar komplikasi yang serupa. Penetapan plat mungkin menawarkan kelebihan dengan adanya comminusi.

Osteosintesis Plat Invasif Minima

Osteosintesis plat invasif minimum menggunakan hirisan yang lebih kecil dan pendedahan terhad sambil menstabilkan patah dengan plat. Teknik ini bertujuan untuk memelihara tisu lembut dan biologi patah, tetapi pengurangan tepat dan perlindungan saraf supraklavikular kekal penting.

Penetapan Klavikel Distal

Fraktur klavikula distal memerlukan penilaian lokasi patah, saiz serpihan, penglibatan artikular, dan integriti kompleks ligamen coracoclavicular. Pilihan mungkin termasuk a plat pengunci klavikula distal , penstabilan coracoclavicular, atau teknik penetapan lain yang dipilih untuk corak tertentu. Bukti tidak menyokong satu teknik untuk setiap patah distal.

Fraktur Klavikel Medial

Kebanyakan patah tulang selangka medial yang disesarkan secara minimum boleh diuruskan tanpa pembedahan. CT selalunya bernilai apabila anjakan sukar untuk ditentukan atau apabila anjakan posterior disyaki. Oleh kerana trakea, esofagus, saluran utama, dan struktur mediastinal lain terletak berdekatan, kecederaan medial yang dipindahkan secara posterior memerlukan penilaian pakar segera.

Pemulihan dan Pemulihan Fraktur Klavikula

Tiada jadual pemulihan tunggal untuk setiap patah tulang selangka. Umur, lokasi patah tulang, anjakan, kaedah rawatan, status merokok, kecederaan yang berkaitan, dan penyembuhan radiografi semuanya menjejaskan perkembangan. Ramai pesakit mendapat semula fungsi berguna dalam masa 6 hingga 12 minggu, tetapi penyembuhan tulang lengkap, pemulihan kekuatan, dan kembali ke aktiviti permintaan tinggi mungkin mengambil masa yang lebih lama.

1. Fasa perlindungan: Anduh digunakan untuk keselesaan dan perlindungan. Pergerakan tangan, pergelangan tangan dan siku biasanya digalakkan melainkan kecederaan lain menghalangnya.

2. Fasa gerakan awal: Senaman bahu yang lembut mungkin bermula apabila rasa sakit berkurangan dan doktor yang merawat mengesahkan bahawa pergerakan adalah sesuai.

3. Fasa pengukuhan: Latihan rintangan diperkenalkan selepas penyembuhan klinikal dan radiografi yang mencukupi.

4. Fasa kembali kepada aktiviti: Mengangkat berat, sukan sentuh dan aktiviti yang berisiko tinggi untuk terjatuh harus menunggu sehingga patah pulih dan kekuatan serta pergerakan pulih.

Tindakan susulan adalah penting kerana peningkatan kecacatan, kesakitan yang berterusan, atau kekurangan perkembangan radiografi mungkin menunjukkan anjakan, tertunda kesatuan atau nonunion. Merokok boleh menjejaskan penyembuhan patah tulang dan harus ditangani sebagai sebahagian daripada pelan rawatan.

Kemungkinan Komplikasi

Komplikasi Selepas Rawatan Tanpa Operasi

• Nonunion: patah tulang gagal sembuh, yang boleh menyebabkan kesakitan atau kelemahan yang berterusan.

• Malunion: patah sembuh dalam kedudukan yang dipendekkan, bersudut, atau disesarkan.

• Penonjolan yang boleh dilihat: benjolan mungkin kekal di atas patah yang telah sembuh.

• Kekakuan atau kelemahan bahu: pemulihan mungkin diperlukan untuk memulihkan fungsi.

• Gejala neurovaskular: ini jarang berlaku tetapi memerlukan penilaian segera.

Komplikasi Selepas Pembedahan

• Jangkitan luka

• Kebas atau sensasi yang berubah di sekeliling hirisan

• Kerengsaan atau penonjolan perkakasan

• Implan melonggarkan, membongkok, atau pecah

• Kesatuan tertunda, bukan kesatuan atau malunion

• Pembiasan, termasuk selepas penyingkiran implan

• Perlu untuk operasi lain, selalunya kerana perkakasan bergejala

Risiko komplikasi bergantung kepada patah tulang dan pesakit. Kadar kesatuan radiografi yang lebih tinggi tidak bermakna pembedahan adalah pilihan terbaik untuk semua orang, sama seperti mengelakkan pembedahan tidak menghapuskan kemungkinan campur tangan kemudian.

Soalan Lazim

Bolehkah patah tulang selangka sembuh tanpa pembedahan?

ya. Kebanyakan patah tulang selangka terpencil dirawat tanpa pembedahan dan sembuh dengan sokongan anduh, susulan, dan pemulihan progresif. Kemungkinan rawatan bukan pembedahan yang berjaya bergantung pada kestabilan patah tulang, anjakan, pengurangan, lokasi, umur pesakit, dan faktor klinikal lain.

Berapa lama patah tulang selangka mengambil masa untuk sembuh?

Ramai pesakit mendapat semula fungsi normal atau hampir normal dalam masa kira-kira 6 hingga 12 minggu, tetapi masa penyembuhan berbeza-beza. Orang dewasa, perokok, orang yang mengalami keretakan yang ketara atau kominutif, dan pesakit dengan keadaan perubatan lain mungkin memerlukan lebih lama. Kembali ke sukan kenalan memerlukan penyembuhan yang disahkan dan kelulusan perubatan.

Apakah jenis patah tulang selangka yang paling biasa?

Fraktur klavikel tengah aci adalah yang paling biasa. Fraktur distal adalah kurang kerap, dan patah tulang selangka medial agak jarang berlaku.

Adakah benjolan yang boleh dilihat selepas patah tulang selangka normal?

Penonjolan yang boleh dilihat adalah perkara biasa semasa penyembuhan dan mungkin kekal selepas tulang bersatu. Pada kanak-kanak dan remaja ia mungkin mengubah suai dengan ketara dari semasa ke semasa. Kecacatan yang semakin meningkat, kulit yang terancam, kesakitan yang semakin teruk, kebas, atau kelemahan harus dinilai dengan segera.

Adakah penetapan plat lebih baik daripada penetapan intramedullary?

Tiada kaedah yang terbaik untuk setiap pesakit. Kedua-duanya boleh memberikan hasil jangka panjang yang baik dalam patah tulang aci dewasa terpilih. Penetapan plat mungkin lebih baik untuk corak yang tersusun, manakala penetapan intramedulla boleh mengurangkan saiz hirisan pada patah yang sesuai. Keputusan bergantung pada morfologi patah tulang, pengalaman pakar bedah, keutamaan pesakit, dan risiko berkaitan implan.

Adakah perkakasan tulang selangka sentiasa perlu dialih keluar?

Tidak. Plat, skru dan peranti intramedular tidak ditanggalkan secara rutin apabila ia tidak menunjukkan gejala dan patah telah sembuh. Pembuangan boleh dipertimbangkan untuk kerengsaan yang berterusan, menonjol, sakit, masalah implan, atau sebab klinikal lain selepas membincangkan risiko pembedahan lain.

Apakah tanda-tanda bahawa patah tulang selangka mungkin tidak sembuh?

Kesakitan yang berterusan di tapak patah, pergerakan atau kelembutan yang berterusan, peningkatan fungsi yang terhad, dan kekurangan perkembangan pada pengimejan susulan mungkin mencadangkan kesatuan tertunda atau nonunion. Penemuan ini memerlukan penilaian oleh doktor yang merawat.

Kesimpulan

Rawatan patah tulang selangka bergantung pada lebih daripada penampilan sinar-X tunggal. Kebanyakan patah tulang yang stabil atau sesar minimum boleh diuruskan dengan jayanya tanpa pembedahan. Kecederaan tersesat, dipendekkan, kominutif, terbuka atau tidak stabil terpilih mungkin mendapat manfaat daripada penetapan pembedahan, terutamanya pada orang dewasa. Penilaian teliti corak patah tulang, kulit dan status neurovaskular, kecederaan yang berkaitan, umur pesakit, permintaan aktiviti, dan matlamat rawatan adalah penting untuk membuat keputusan bersama.

Sumber Produk XC Medico Berkaitan

Rujukan Perubatan

1. Akademi Pakar Bedah Ortopedik Amerika. Rawatan Patah Klavikula: Garis Panduan Amalan Klinikal Berasaskan Bukti. 2022.

2. Akademi Pakar Bedah Ortopedik Amerika. Rawatan Patah Klavikula: Ringkasan Bahasa Biasa.

3. Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiologi patah tulang selangka. Jurnal Pembedahan Bahu dan Siku. 2002;11(5):452-456.

4. Robinson CM. Fraktur klavikula pada orang dewasa: epidemiologi dan klasifikasi. Jurnal Pembedahan Tulang dan Sendi Jilid British. 1998;80(3):476-484.

5. Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Perbandingan anduh lengan mudah dan pembalut klavikular angka lapan untuk patah tulang selangka tengah: kajian terkawal rawak. Jurnal Tulang & Sendi. 2015;97-B(11):1562-1565.

6. Thurston D, Jordan RW, Thangarajah T, et al. Adakah patah tulang selangka distal yang dipindahkan dikaitkan dengan hasil klinikal yang lebih rendah selepas pengurusan bukan operasi? Kajian yang sistematik. Jurnal Pembedahan Bahu dan Siku. 2024;33(8):1847-1857.