Uma fratura de clavícula, comumente chamada de clavícula quebrada, geralmente ocorre após uma queda, lesão esportiva, acidente de bicicleta ou impacto direto no ombro. A maioria das fraturas isoladas da clavícula pode ser tratada sem cirurgia. No entanto, a localização da fratura, o deslocamento, a cominuição, a condição da pele, as lesões associadas, a idade do paciente e as demandas de atividade podem influenciar o plano de tratamento.
Esta visão geral baseada em evidências explica os sintomas, o diagnóstico, a classificação, o tratamento não operatório, as opções cirúrgicas, as complicações e o processo de recuperação das fraturas da clavícula. Destina-se ao ensino geral e não substitui a avaliação por profissional de saúde qualificado.
Principais conclusões
O terço médio, ou diáfise, é o local mais comum para uma fratura de clavícula.
Os sintomas típicos incluem dor, inchaço, hematomas, sensibilidade e dificuldade para mover o braço.
As radiografias simples são o principal exame de imagem; A TC pode ser usada para casos complexos, mediais ou pré-operatórios.
A maioria das fraturas minimamente deslocadas é tratada com tipoia, exames de imagem de acompanhamento e reabilitação progressiva.
Fraturas expostas, pele ameaçada, lesão neurovascular, cintura escapular instável e fraturas deslocadas ou instáveis selecionadas podem exigir cirurgia.
A fixação com placa e a fixação intramedular podem fornecer bons resultados em fraturas diafisárias selecionadas em adultos, mas cada uma apresenta vantagens e riscos diferentes.
A recuperação varia de acordo com a idade, padrão de fratura, método de tratamento, tabagismo e evidência de consolidação óssea.
O que é uma fratura de clavícula?
A clavícula é um osso em forma de S que conecta o esterno, no centro do tórax, à escápula, no ombro. Atua como um elo estrutural entre o tronco e o membro superior, ao mesmo tempo que ajuda a proteger os nervos e vasos sanguíneos que passam por baixo dele.
Anatomia da clavícula e padrões típicos de deslocamento de fratura.
Uma fratura da clavícula ocorre quando uma força excede a resistência do osso. Os mecanismos comuns incluem queda direta sobre o ombro, queda sobre o braço estendido, colisão durante esportes de contato e trauma de alta energia em bicicleta ou veículo motorizado. Em pacientes mais jovens, essas lesões geralmente ocorrem após acidentes esportivos ou de trânsito. Em adultos mais velhos, uma queda de menor energia pode ser suficiente, particularmente quando a qualidade óssea é reduzida.
As fraturas da clavícula representam aproximadamente 3% a 5% das fraturas em adultos. A distribuição é frequentemente descrita como bimodal, com um pico entre adolescentes e adultos jovens e outro entre adultos mais velhos.
Sintomas de fratura de clavícula
Os sintomas dependem da localização e gravidade da lesão, mas geralmente incluem:
Dor imediata na clavícula após uma lesão
Inchaço, hematomas e sensibilidade localizada
Dor ao levantar ou mover o braço afetado
Uma colisão, degrau ou mudança visível no contorno dos ombros
Uma sensação de ranger ou movimento no local da fratura
Tendência de apoiar o braço lesionado com a mão oposta
Sinais de alerta que precisam de avaliação urgente
A avaliação médica urgente é importante quando a pele está rompida ou firmemente esticada sobre um fragmento pontiagudo; a mão ou o braço ficam pálidos, frios, fracos ou dormentes; a respiração é difícil; dor no peito está presente; ou a lesão ocorreu após trauma de alta energia. Esses achados podem indicar uma fratura exposta ou uma lesão associada envolvendo pulmões, parede torácica, nervos ou vasos sanguíneos.
O exame clínico deve incluir a pele, o contorno dos ombros, a circulação e a função nervosa.
Como é diagnosticada uma fratura de clavícula?
O diagnóstico começa com o histórico de lesões e um exame físico. O médico avalia a localização da sensibilidade, a deformidade visível, a condição da pele, o movimento do ombro e a circulação e função nervosa do braço afetado. Nas lesões de maior energia, o tórax, pescoço, escápula e outras partes da cintura escapular também requerem avaliação cuidadosa.
Raio X
As radiografias simples são o teste de imagem padrão de primeira linha. Eles confirmam a localização da fratura e ajudam a mostrar deslocamento, angulação, encurtamento e cominuição. As radiografias na posição vertical podem demonstrar mais deslocamento do que as imagens tiradas com o paciente deitado, principalmente nas fraturas da diáfise da clavícula.
CT e outras imagens
A tomografia computadorizada pode ser útil quando uma fratura envolve a clavícula medial ou a articulação esternoclavicular, quando o padrão da fratura é complexo, quando há suspeita de lesões associadas na cintura escapular ou quando é necessário um planejamento pré-operatório mais detalhado. Imagens adicionais são selecionadas de acordo com as suspeitas de lesões associadas, em vez de serem usadas rotineiramente para cada fratura de clavícula.
As radiografias ajudam a definir a localização da fratura, deslocamento, encurtamento e cominuição.
Tipos e classificações de fraturas de clavícula
O primeiro passo mais prático é classificar uma fratura de clavícula por localização:
| Localização | Descrição | Considerações Clínicas |
|---|---|---|
| Fratura do eixo médio | Envolve o terço médio da clavícula e é o padrão mais comum. | Deslocamento, encurtamento, cominuição, condição da pele e nível de atividade do paciente ajudam a orientar o tratamento. |
| Fratura distal da clavícula | Envolve a extremidade lateral próxima à articulação acromioclavicular. | A estabilidade depende em parte da relação entre a fratura e o complexo do ligamento coracoclavicular. |
| Fratura medial da clavícula | Envolve a extremidade próxima à articulação esternoclavicular e é relativamente incomum. | O deslocamento posterior requer avaliação cuidadosa porque estruturas importantes ficam atrás da clavícula medial. |
Sistemas de Classificação Comuns
O sistema Allman agrupa as fraturas da clavícula em lesões do terço médio, terço distal e terço medial. Sistemas mais detalhados incluem a classificação de Neer para fraturas distais da clavícula, a classificação de Robinson ou Edimburgo e a classificação AO/OTA. Esses sistemas descrevem fatores como localização, deslocamento, cominuição, envolvimento articular e estabilidade ligamentar.
O nome da classificação por si só não determina o tratamento. O médico também deve considerar a pele e os tecidos moles, o estado neurovascular, as lesões associadas, a idade do paciente, a condição médica, a ocupação, o nível de atividade e as preferências de tratamento.
Os sistemas comuns de classificação de fraturas de clavícula descrevem localização, estabilidade, deslocamento e cominuição.
Tratamento não operatório de fraturas de clavícula
A maioria das fraturas isoladas da clavícula é tratada sem cirurgia, principalmente quando o alinhamento é aceitável e se espera que a fratura permaneça estável. Uma tipoia de braço simples é geralmente preferida em vez de uma cinta em forma de oito porque é mais fácil de aplicar e geralmente mais confortável.
Os cuidados não operatórios podem incluir:
Imobilização tipo funda para conforto e proteção
Tratamento da dor orientado por um profissional de saúde
Acompanhamento clínico e radiográfico regular
Movimento inicial do cotovelo, punho e mão
Movimento progressivo do ombro quando a dor e a estabilidade da fratura permitirem
Fortalecimento após sinais clínicos e radiográficos de cura
As vantagens do tratamento não operatório incluem evitar incisão, anestesia, risco de infecção e problemas relacionados ao implante. As possíveis desvantagens incluem deformidade persistente, consolidação tardia, não união, consolidação viciosa e um retorno precoce mais lento ao trabalho ou esportes exigentes em fraturas deslocadas selecionadas.
Uma tipoia de braço simples é comumente usada para conforto e proteção durante os primeiros cuidados não operatórios.
Quando uma fratura de clavícula precisa de cirurgia?
A cirurgia não é necessária para todas as fraturas deslocadas da clavícula e nenhuma medição deve ser usada isoladamente. O tratamento deve ser individualizado por meio de tomada de decisão compartilhada entre o paciente e o cirurgião responsável pelo tratamento.
O tratamento cirúrgico pode ser recomendado ou fortemente considerado quando há:
Uma fratura exposta
Comprometimento da pele ou tenda grave sobre um fragmento de fratura
Lesão associada a vasos sanguíneos ou nervos
Cintura escapular instável ou padrão de trauma múltiplo selecionado
Deslocamento acentuado, encurtamento ou cominuição em uma fratura da diáfise média em adulto
Fratura instável da clavícula distal deslocada com ruptura do complexo do ligamento coracoclavicular
Não união sintomática ou união viciosa
Necessidade de restaurar o alinhamento e a estabilidade após considerar a ocupação, o esporte, a saúde geral e as preferências do paciente
Em adultos com fraturas deslocadas da diáfise média, o tratamento operatório está associado a taxas de consolidação mais altas e melhores resultados precoces relatados pelo paciente do que os cuidados não operatórios. Os resultados e a satisfação a longo prazo, no entanto, podem ser semelhantes em qualquer uma das abordagens. O equilíbrio difere em adolescentes, cujo potencial de cura é maior e para os quais a cirurgia de rotina para uma fratura isolada da diáfise média pode não oferecer nenhuma vantagem funcional clara.
As características da fratura e as lesões associadas são consideradas em conjunto ao decidir se a cirurgia pode ser apropriada.
Cuidados não operatórios versus de fixação cirúrgica
| tratamento | comumente considerados para | vantagens potenciais | Limitações potenciais |
|---|---|---|---|
| Sling e reabilitação | Muitas fraturas não deslocadas, minimamente deslocadas e estáveis | Evita cirurgia e complicações relacionadas ao implante | Fraturas deslocadas selecionadas apresentam maior risco de não consolidação, consolidação viciosa ou recuperação precoce mais lenta |
| Fixação de placa e parafuso | Fraturas selecionadas deslocadas, encurtadas, cominutivas, expostas ou instáveis | Redução direta, forte fixação e altas taxas sindicais | Cicatriz, infecção, dormência, proeminência de hardware e possível remoção do implante |
| Fixação intramedular | Fraturas da diáfise da clavícula selecionadas com padrão adequado | Incisões menores e menos exposição de tecidos moles em alguns casos | Irritação do implante, migração, remoção e menor adequação para alguns padrões triturados |
Opções de tratamento cirúrgico
Fixação de Placa e Parafuso
A redução aberta e a fixação interna com placa são métodos cirúrgicos comuns para fraturas de clavícula. O cirurgião restaura o alinhamento e fixa a fratura com placa e parafusos. Moderno os sistemas de placas de travamento ortopédicos oferecem opções de ângulo fixo para padrões de fratura selecionados. A fixação da placa pode ser particularmente útil quando a fratura é cominutiva ou quando é importante manter o comprimento e a rotação.
Implantes pré-contornados, como um As placas de bloqueio da clavícula em forma de S são concebidas para seguir a curvatura da clavícula, embora a selecção final do implante e o contorno dependam da anatomia individual e da configuração da fractura. As desvantagens potenciais incluem dormência ao redor da incisão, proeminência do implante, irritação dos tecidos moles, infecção e a possibilidade de um procedimento posterior para remover hardware sintomático. A remoção do implante não é necessária automaticamente após cada fratura cicatrizada.
A fixação da placa restaura o alinhamento e estabiliza a clavícula enquanto a fratura cicatriza.
Fixação intramedular
Dispositivos intramedulares são inseridos dentro do canal da clavícula para estabilizar fraturas diafisárias selecionadas. Em comparação com o plaqueamento, esta técnica pode utilizar incisões menores e reduzir alguma exposição dos tecidos moles. No entanto, nem todas as fraturas são adequadas para fixação intramedular, principalmente quando a cominuição dificulta o comprimento ou o controle rotacional. Tanto as placas como os pregos fazem parte de um conjunto mais amplo sistema de fixação de trauma ortopédico.
Para fraturas da diáfise da clavícula em adultos, a haste intramedular e a fixação de placa única podem produzir resultados clínicos e taxas de complicações semelhantes em longo prazo. A fixação da placa pode oferecer uma vantagem na presença de cominuição.
A fixação intramedular pode ser considerada para padrões selecionados de fratura da diáfise da clavícula.
Osteossíntese de placas minimamente invasiva
A osteossíntese de placa minimamente invasiva utiliza incisões menores e exposição limitada enquanto estabiliza a fratura com uma placa. A técnica visa preservar os tecidos moles e a biologia das fraturas, mas a redução precisa e a proteção dos nervos supraclaviculares continuam importantes.
Exemplos de fixação de placa minimamente invasiva para fraturas de clavícula.
Fixação distal da clavícula
As fraturas distais da clavícula requerem avaliação da localização da fratura, tamanho do fragmento, envolvimento articular e integridade do complexo do ligamento coracoclavicular. As opções podem incluir um placa de bloqueio distal da clavícula , estabilização coracoclavicular ou outras técnicas de fixação selecionadas para o padrão específico. As evidências não apoiam uma técnica para cada fratura distal.
A fixação distal da clavícula é selecionada de acordo com o tamanho do fragmento e a estabilidade do ligamento.
Fraturas da Clavícula Medial
A maioria das fraturas mediais da clavícula minimamente deslocadas pode ser tratada sem cirurgia. A TC é frequentemente valiosa quando o deslocamento é difícil de definir ou quando há suspeita de deslocamento posterior. Como a traqueia, o esôfago, os grandes vasos e outras estruturas mediastinais ficam próximos, as lesões mediais deslocadas posteriormente requerem avaliação especializada urgente.
Lesões complexas da clavícula podem exigir uma estratégia de fixação adaptada ao padrão individual da fratura.
Recuperação e reabilitação de fratura de clavícula
Não existe um cronograma de recuperação único para cada fratura de clavícula. Idade, localização da fratura, deslocamento, método de tratamento, tabagismo, lesões associadas e cicatrização radiográfica afetam a progressão. Muitos pacientes recuperam a função útil dentro de 6 a 12 semanas, mas a cicatrização óssea completa, a recuperação da força e o retorno às atividades de alta demanda podem levar mais tempo.
Fase de proteção: Uma tipoia é usada para conforto e proteção. O movimento da mão, do punho e do cotovelo geralmente é incentivado, a menos que outra lesão o impeça.
Fase inicial de movimento: exercícios suaves para os ombros podem começar quando a dor diminui e o médico responsável pelo tratamento confirma que o movimento é apropriado.
Fase de fortalecimento: Os exercícios resistidos são introduzidos após cicatrização clínica e radiográfica suficiente.
Fase de retorno à atividade: Levantamento de peso, esportes de contato e atividades com alto risco de queda devem esperar até que a fratura cicatrize e a força e o movimento sejam recuperados.
O acompanhamento é importante porque o aumento da deformidade, a dor persistente ou a falta de progressão radiográfica podem indicar deslocamento, consolidação tardia ou não união. Fumar pode prejudicar a consolidação de fraturas e deve ser abordado como parte do plano de tratamento.
Possíveis complicações
Complicações após tratamento não operatório
Não união: a fratura não cicatriza, o que pode causar dor persistente ou fraqueza.
Consolidação viciosa: a fratura cicatriza em uma posição encurtada, angulada ou deslocada.
Proeminência visível: uma protuberância pode permanecer sobre a fratura cicatrizada.
Rigidez ou fraqueza nos ombros: pode ser necessária reabilitação para restaurar a função.
Sintomas neurovasculares: são incomuns, mas requerem avaliação imediata.
Complicações após cirurgia
Infecção de feridas
Dormência ou sensação alterada ao redor da incisão
Irritação ou proeminência de hardware
Afrouxamento, flexão ou quebra do implante
União atrasada, não união ou união viciosa
Refratura, inclusive após a remoção do implante
Necessidade de outra operação, muitas vezes devido a hardware sintomático
O risco de complicações depende da fratura e do paciente. Uma taxa de consolidação radiográfica mais elevada não significa que a cirurgia seja a melhor escolha para todos, assim como evitar a cirurgia não elimina a possibilidade de intervenção posterior.
Imagens de acompanhamento podem ajudar a identificar problemas de cicatrização e complicações relacionadas ao implante.
Perguntas frequentes
Uma fratura de clavícula pode cicatrizar sem cirurgia?
Sim. A maioria das fraturas isoladas da clavícula é tratada sem cirurgia e cicatriza com suporte de tipoia, acompanhamento e reabilitação progressiva. A probabilidade de sucesso no tratamento não operatório depende da estabilidade da fratura, deslocamento, cominuição, localização, idade do paciente e outros fatores clínicos.
Quanto tempo leva para cicatrizar uma fratura de clavícula?
Muitos pacientes recuperam a função normal ou quase normal em aproximadamente 6 a 12 semanas, mas o tempo de cura varia. Adultos, fumantes, pessoas com fraturas acentuadamente deslocadas ou cominutivas e pacientes com outras condições médicas podem precisar de mais tempo. O retorno aos esportes de contato requer cura confirmada e autorização médica.
Qual é o tipo mais comum de fratura de clavícula?
As fraturas da diáfise da clavícula são as mais comuns. As fraturas distais são menos frequentes e as fraturas da clavícula medial são relativamente incomuns.
Uma protuberância visível após uma fratura de clavícula é normal?
Uma proeminência visível é comum durante a cicatrização e pode permanecer após a união do osso. Em crianças e adolescentes pode remodelar-se substancialmente ao longo do tempo. Uma deformidade crescente, pele ameaçada, piora da dor, dormência ou fraqueza devem ser avaliadas imediatamente.
A fixação com placa é melhor do que a fixação intramedular?
Nenhum dos métodos é melhor para todos os pacientes. Ambos podem fornecer bons resultados a longo prazo em fraturas diafisárias selecionadas em adultos. A fixação com placa pode ser preferível para padrões cominutivos, enquanto a fixação intramedular pode reduzir o tamanho da incisão em fraturas adequadas. A decisão depende da morfologia da fratura, da experiência do cirurgião, das prioridades do paciente e dos riscos relacionados ao implante.
O hardware da clavícula sempre precisa ser removido?
Não. Placas, parafusos e dispositivos intramedulares não são removidos rotineiramente quando estão assintomáticos e a fratura está consolidada. A remoção pode ser considerada em caso de irritação persistente, proeminência, dor, problemas de implante ou outras razões clínicas após discussão dos riscos de outra operação.
Quais são os sinais de que uma fratura de clavícula pode não estar cicatrizando?
Dor persistente no local da fratura, movimento contínuo ou sensibilidade, melhora funcional limitada e falta de progressão nos exames de imagem de acompanhamento podem sugerir consolidação tardia ou não união. Esses achados requerem avaliação pelo médico responsável pelo tratamento.
Conclusão
O tratamento da fratura da clavícula depende de mais do que a aparência de um único raio-X. A maioria das fraturas estáveis ou minimamente deslocadas podem ser tratadas com sucesso sem cirurgia. Lesões selecionadas deslocadas, encurtadas, cominutivas, abertas ou instáveis podem se beneficiar da fixação cirúrgica, particularmente em adultos. Uma avaliação cuidadosa do padrão de fratura, do estado neurovascular e da pele, das lesões associadas, da idade do paciente, das demandas de atividade e dos objetivos do tratamento é essencial para a tomada de decisão compartilhada.
