ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង clavicle

សេចក្តីផ្តើម

ការបាក់ឆ្អឹង clavicle គឺជារឿងធម្មតាហើយជាធម្មតាបណ្តាលមកពីរបួសដោយផ្ទាល់ ឬដោយប្រយោលទៅកាន់តំបន់ស្មា។ ការសិក្សានៅដើមទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1960 បានរាយការណ៍ថាអត្រានៃការបាក់ឆ្អឹង clavicle គឺតិចជាង 1% ហើយការព្យាបាលបែបអភិរក្សបានបណ្តាលឱ្យមានការពេញចិត្តខ្ពស់របស់អ្នកជំងឺ។ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍន៍ថ្មីៗនៃឱសថ ការព្យាបាលវះកាត់ទទួលបានប្រសិទ្ធភាពគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ដូច្នេះ គ្លីនីកដែលធ្វើការនៅក្នុងផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ ឬគ្លីនិកអ្នកជំងឺក្រៅទូទៅគួរតែដឹងអំពីការបង្ហាញទូទៅ និងផលវិបាកនៃការរងរបួសនេះ និងការគ្រប់គ្រងជាមូលដ្ឋានរបស់វា។

រោគរាតត្បាត

ការបាក់ឆ្អឹង clavicle មានចំនួន 2.6%-5% នៃការបាក់ឆ្អឹងមនុស្សពេញវ័យទាំងអស់ [1,2] ។ ការសិក្សារបស់អ៊ឺរ៉ុបដែលរួមបញ្ចូលករណីបាក់ឆ្អឹង clavicle ជាប់ៗគ្នាចំនួន 1,000 បានរកឃើញ [3,4] ថាច្រើនជាង 66% នៃការបាក់ឆ្អឹង clavicle បានកើតឡើងនៅកណ្តាល 1/3 នៃ clavicle ប្រហែល 25% គឺជាការបាក់ឆ្អឹងក្រោយ 1/3 ហើយ 3% គឺជាការបាក់ឆ្អឹងកណ្តាល 1/3 ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការបាក់ឆ្អឹង clavicle បានបង្ហាញពីការបែងចែក bimodal ដែលកើតឡើងជាចម្បងចំពោះបុរសដែលមានអាយុក្រោម 30 ឆ្នាំបន្ទាប់មកអ្នកដែលមានអាយុលើសពី 70 ឆ្នាំ។

កាយវិភាគសាស្ត្រគ្លីនិក

គ្រោងឆ្អឹងរបស់មនុស្សដំបូងបំផុតដែលចាប់ផ្តើម ossification គឺ clavicle ដែលជាការភ្ជាប់ឆ្អឹងតែមួយគត់រវាងដៃខាងលើ និង trunk ដែលភ្ជាប់ពីចម្ងាយជាមួយ acromion សន្លាក់ acromioclavicular (AC) និងនៅជិតជាមួយនឹង sternum សន្លាក់ sternoclavicular (SC) ។ សន្លាក់ទាំងនេះត្រូវបានគេហៅថា atypical synovial joints ដោយសារតែពួកវាត្រូវបានតម្រង់ជួរជាមួយនឹងសរសៃឆ្អឹងខ្ចីជាជាងឆ្អឹងខ្ចី hyaline ។ clavicle ត្រូវបានបោះយុថ្កាទៅនឹង scapula ដោយសរសៃចង acromioclavicular និង rostroclavicular ហើយត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹង sternum ដោយសរសៃចង sternoclavicular ។

clavicle មានរាង 'S' ។ អ័ក្សពាក់កណ្តាលដែលនៅជិតគ្នាគ្រោងទុកនៅខាងមុខ ទុកកន្លែងសម្រាប់បណ្តុំសរសៃប្រសាទនៃចុងខាងលើ។ ពាក់កណ្តាលចុងនៃធ្នូគ្រោងថយក្រោយ (ប៉ោង) ហើយបន្ទាប់មកភ្ជាប់ជាមួយ scapula (ដំណើរការ rostral និង acromion) ។ ការបាក់ឆ្អឹងនៃ clavicle ជាធម្មតាកើតឡើងនៅចំណុចប្រសព្វនៃធ្នូទាំងពីរ (ពាក់កណ្តាលធ្នូ) ភាគច្រើនទំនងជាដោយសារតែការខ្វះសរសៃចងភ្ជាប់ទៅនឹងឆ្អឹងជិតខាងនៅក្នុងតំបន់នេះ និងដោយសារតែវាជាផ្នែកខ្សោយបំផុតនៃ clavicle ។ នៅពេលដែលការបាក់ឆ្អឹង clavicle ត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅ នោះផ្នែកជិតៗស្ទើរតែតែងតែទាញឡើងលើ (cephalad) ដោយសាច់ដុំ sternocleidomastoid (ភ្ជាប់ទៅនឹងចុង clavicle) ហើយផ្នែកខាងចុងត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅចុះក្រោម (caudad) ដោយទម្ងន់នៃដៃខាងលើ ហើយ clavicle មានទំនោរទៅផ្នែកម្ខាងទៀតនៃឆ្អឹងកង (') ។ ជាចម្បងដោយសារតែការកន្ត្រាក់នៃ subscapularis និង pectoralis major (ដែលខាងក្នុងបង្វិលដៃខាងលើ) ។ នេះបណ្តាលមកពីការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំសំខាន់ៗនៃ subscapularis និង pectoralis (ដែលខាងក្នុងបង្វិលដៃខាងលើហើយទាញវាទៅទ្រូង) ។

លក្ខណៈពិសេស

គោលដៅនៃការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង clavicle គឺដើម្បីកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ និងស្តារមុខងារសន្លាក់ឡើងវិញ។ ការបាក់ឆ្អឹង clavicle ភាគច្រើននៅតែត្រូវបានព្យាបាលជាចម្បងដោយអភិរក្ស (ជាធម្មតាត្រូវបានកាត់បន្ថយមិនលើសពី 15 មម); ការ​ព្យាបាល​បែប​អភិរក្ស​ដូច​ជា​ការ​បង់​រុំ​រាង​ប្រាំបី ខ្សែ​ដៃ បង់​រុំ Sayre ឈុត Velpeau immobilization និង immobilization ។ ការផ្អាក immobilization ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ ហើយដំណាក់កាលដំបូងនៃការហ្វឹកហាត់ចលនា និងលំហាត់ប្រាណកម្លាំងជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្ត 2-6 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹង នៅពេលដែលការឈឺចាប់ត្រូវបានដោះស្រាយ។ ការប្រើតួលេខនៃការបង់រុំចំនួន 8 មិនត្រូវបានណែនាំទេព្រោះវាអាចបណ្តាលឱ្យមានដំបៅសំពាធ axillary និងការមិនរួបរួមបន្ថែមទៀតនៃការបាក់ឆ្អឹង [5,6] ។

ប្រវត្តិ និងការពិនិត្យរាងកាយ

ការបាក់ឆ្អឹងភ្លៅត្រូវបានបង្កឡើងដោយការប៉ះទង្គិចដោយផ្ទាល់ទៅស្មាបន្ទាប់ពីការដួល ហើយត្រូវបានគេឃើញជាទូទៅនៅក្នុងកីឡាក្រៅនៅវ័យក្មេង និងក្នុងការធ្លាក់ចុះដោយអចេតនាចំពោះមនុស្សចាស់។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការកំណត់យន្តការនៃការរងរបួស។ ការរងរបួសដោយថាមពលខ្ពស់អាចរួមផ្សំជាមួយនឹងរបួសក្បាល និងទ្រូង ចំណែកការបាក់ឆ្អឹងដែលបណ្តាលមកពីរបួសស្រាលអាចជារោគសាស្ត្រ។ ការរងរបួសដោយការរំខានតម្រូវឱ្យចាប់ផ្តើមដំបូង និងការមិនរាប់បញ្ចូលដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៃការបំបែកជញ្ជាំងទ្រូង scapular, របួសសរសៃប្រសាទ និងសរសៃឈាម។ តាមគ្លីនិក មានការហើម និងអេកូនៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹង រួមជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយ និងទន់ភ្លន់។ ការយកចិត្តទុកដាក់គួរត្រូវបានបង់ទៅជាលិកាទន់សម្រាប់ការ jack up ដែលអាចបណ្តាលឱ្យ necrosis ស្បែកនិងដំបៅ។

រូបភាព

ការបាក់ឆ្អឹងភាគច្រើនអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានដោយការថតកាំរស្មី anteroposterior សាមញ្ញ។ កាំរស្មីអ៊ិចផ្អៀងក្បាល 20° លុបបំបាត់ឥទ្ធិពលនៃការត្រួតលើគ្នានៃប្រហោងឆ្អឹង។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានថតកាំរស្មីនៅក្នុងទីតាំងទ្រទ្រង់ខ្លួនឯង ដើម្បីមើលឃើញការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបាក់ឆ្អឹងកាន់តែច្បាស់។ ការលើកទម្ងន់សម្រាប់ការថតកាំរស្មីគឺមានប្រយោជន៍ក្នុងការវាយតម្លៃភាពសុចរិតនៃសរសៃចង rostral clavicular ligament នៅក្នុង distal clavicle ឬ acromioclavicular Joint ។ ការថតកាំរស្មីដើមទ្រូងអាចជួយលុបបំបាត់ការរងរបួស thoracic ដែលពាក់ព័ន្ធ ហើយការកាត់ខ្លីអាចត្រូវបានវាយតម្លៃដោយប្រៀបធៀបវាទៅនឹង clavicle contralateral ក៏ដូចជាការបដិសេធការបំបែកជញ្ជាំង scapulothoracic ។

ប្រភេទ

AO/OTA Fracture Dislocation Typing៖ លេខកូដប្រេះឆ្អឹងភ្លៅ 15 មានបីកន្លែង៖ 15.1 proximal (medial), 15.2 diaphysis និង 15.3 distal (lateral)។ ការបាក់ឆ្អឹងដែលនៅជិត (ផ្នែកកណ្តាល) និងផ្នែកខាងចុង (ចំហៀង) ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាប្រភេទ A (ផ្នែកបន្ថែមនៃសន្លាក់) ប្រភេទ B (ផ្នែកខាងក្នុងនៃសន្លាក់) និងប្រភេទ C (ទាំងស្រុងខាងក្នុងសន្លាក់)។ ការបាក់ឆ្អឹងត្រគៀកត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាប្រភេទ A (សាមញ្ញ) ប្រភេទ B (ក្រូចឆ្មារ) និងប្រភេទ C (comminuted)។ ចំណាត់ថ្នាក់ AO/OTA នៃការបាក់ឆ្អឹង និងការផ្លាស់ទីលំនៅមិនគិតពីកម្រិតនៃការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបាក់ឆ្អឹងនោះទេ ហើយបច្ចុប្បន្នមានការប្រើប្រាស់កម្រិតក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងភ្លៅ និងក្នុងការកំណត់ការព្យាករណ៍។

ការវាយអក្សរ Allman គឺផ្អែកលើទីតាំងនៃការបាក់ឆ្អឹង (I: medial, cadent 1/3, II: lateral 1/3, III: medial 1/3) (រូបភាព 7.2.1)។

លោក Craig បានកែលម្អការចាត់ថ្នាក់នេះម្តងទៀតនៅលើមូលដ្ឋានរបស់ Allman ដោយខ្ញុំជាកណ្តាល 1/3 នៃ clavicle ។ ប្រភេទ II គឺជាផ្នែកខាងក្រៅ 1/3 នៃ clavicle ដែលបន្ទាប់មកត្រូវបានបែងចែកទៅជា 5 ប្រភេទដោយផ្អែកលើការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបាក់ឆ្អឹងនិងទំនាក់ទំនងទៅនឹងសរសៃចង clavicular rostral; និងប្រភេទទី III គឺជាការបាក់ឆ្អឹងនៃផ្នែកខាងក្នុង 1/3 នៃ clavicle ដែលត្រូវបានបែងចែកជា 5 ប្រភេទ ដោយផ្អែកលើកម្រិតនៃការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបាក់ឆ្អឹង និងថាតើការបាក់ឆ្អឹងខាងក្នុងឬអត់។

ការវាយបញ្ចូលនៃការបាក់ឆ្អឹង 1/3 របស់ Neer សង្កត់ធ្ងន់លើសារៈសំខាន់នៃសរសៃចង rostral-clavicular: ប្រភេទ I កើតឡើងនៅផ្នែកខាងចុងនៃសរសៃចង rostral-clavicular ជាមួយនឹងប្លុកបាក់ឆ្អឹង medial ត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅយ៉ាងល្អ។ ប្រភេទ II ពាក់ព័ន្ធនឹងសរសៃចង rostral-clavicular ហើយជាលទ្ធផល ប្លុកបាក់ឆ្អឹង medial ត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅយ៉ាងប្រសើរ។ ហើយប្រភេទទី III លាតសន្ធឹងដល់សន្លាក់ acromioclavicular ជាមួយនឹងសរសៃចង rostral-clavicular ដែលនៅដដែល។

ការវាយអក្សរ Edinburgh គឺជាប្រព័ន្ធនៃការចាត់ថ្នាក់នៃ diaphysis fractures យោងទៅតាមកម្រិតនៃការផ្លាស់ទីលំនៅ និង comminution។1 ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ 1 ពាក់ព័ន្ធនឹងការបញ្ចប់ medial, ប្រភេទ 2 គឺ diaphysis fractures និង type 3 is lateral end fractures ។ ការបាក់ឆ្អឹងនៃ diaphysis ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់តាមវត្តមាន ឬអវត្តមាននៃទំនាក់ទំនង cortical រវាងបំណែកបាក់ឆ្អឹងទៅជាប្រភេទ A និង B។ ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ 2A ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់បន្ថែមទៀតថាជាប្រភេទ nondisplaced (ប្រភេទ 2A1) និង angulated (ប្រភេទ 2A2), 2B fractures ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាទម្រង់សាមញ្ញ ឬរាងក្រូចឆ្មារ (ប្រភេទ 2B minute) ។ ការបាក់ឆ្អឹងពាក់ព័ន្ធនឹងចុងកណ្តាលនៃ diaphysis ហើយប្រភេទទី 3 គឺជាចុងបញ្ចប់នៃ diaphysis ។ ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុង និងផ្នែកខាងក្រោយត្រូវបានបែងចែកទៅជាក្រុមរងទី 1 និងទី 2 ដោយយោងទៅតាមថាតើសន្លាក់ដែលនៅជាប់នោះជាប់ពាក់ព័ន្ធដែរឬទេ។

ដូចគ្នានេះដែរមានការវាយអក្សរ Rockwood ការវាយអក្សរ Jager និងការវាយអក្សរ Breitner ។

ការចង្អុលបង្ហាញអំពីការវះកាត់

ការបាក់ឆ្អឹងជាក់លាក់

1, ការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហ; 

2, ការផ្លាស់ទីលំនៅ> 2 សង់ទីម៉ែត្រ; 

3, ខ្លី> 2 សង់ទីម៉ែត្រ; 

4, ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃបំណែកបាក់ឆ្អឹង (> 3); 

5, ការបាក់ឆ្អឹងពហុផ្នែក; 

6, ការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហរជាមួយនឹងការរងរបួសជាលិកាទន់; 

7, ការខូចទ្រង់ទ្រាយគួរឱ្យកត់សម្គាល់ (ការផ្លាស់ទីលំនៅនិងខ្លី); 

8, របួស scaphoid ។

ការរងរបួសសមាសធាតុ

1, រួមបញ្ចូលគ្នា ipsilateral របួសចុងខាងលើ;

2, របួសស្មាអណ្តែត;

3, របួសច្រើន;

4, ការបាក់ឆ្អឹងរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការរងរបួសសរសៃប្រសាទ;

5, ការបាក់ឆ្អឹងជំនីច្រើន ipsilateral រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃជញ្ជាំងទ្រូង;

6, clavicle ខ្លីដើម្បីបង្កើតជាស្មាស្លាប;

7, ការបាក់ឆ្អឹង clavicle ទ្វេភាគី។

កត្តាអ្នកជំងឺ

1, អ្នកជំងឺដែលមានរបួសច្រើនដង ទាមទារឱ្យមានទម្ងន់ដើមទ្រូង។

2, អ្នកជំងឺដែលទាមទារឱ្យមានការត្រលប់ទៅមុខងារវិញយ៉ាងឆាប់រហ័ស (ឧ. វរជន និងកីឡាប្រកួតប្រជែង)។

ពេលវេលានៃការវះកាត់

ការវះកាត់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្មានការពន្យាពេលនៅពេលដែលមានការបង្ហាញដាច់ខាតសម្រាប់ការវះកាត់។

ការពន្យាពេលនៃការវះកាត់លើសពី 2-3 សប្តាហ៍នៅក្នុងការចង្អុលបង្ហាញដែលទាក់ទងអាចបង្កើនការលំបាកនៃការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងជាពិសេសនៅពេលរៀបចំសម្រាប់ការកាត់បន្ថយផ្នែកខាងក្នុងដោយបច្ចេកទេស percutaneous ។

ការចូលដំណើរការវះកាត់

អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់ក្នុងទីតាំងកៅអីឆ្នេរ ឬទីតាំងពាក់កណ្តាលអង្គុយ។ ស្មា​ដែល​រង​ការ​ប៉ះពាល់​ត្រូវ​បាន​ដាក់​ទ្រនាប់​នៅ​ពី​ក្រោម​ដើម្បី​លើក​ឆ្អឹង​ត្រគាក​ឡើង​ដើម្បី​ងាយស្រួល​ក្នុង​ការ​វះកាត់ ហើយ​ដៃ​ត្រូវ​បាន​កន្សែង​ដើម្បី​អនុញ្ញាត​ឱ្យ​មាន​ការ​ចល័ត​ក្នុង​ការ​វះកាត់។ ស្នាមវះឆ្លងកាត់តាមអ័ក្សវែងនៃ clavicle ឬស្នាមវះ saber ស្របទៅនឹងលំនាំ langer អាចត្រូវបានជ្រើសរើស។

ចំណាំ៖ ស្នាមវះឆ្លងកាត់ផ្តល់នូវផ្នែកបន្ថែមកាន់តែធំ ខណៈពេលដែលការកាត់បណ្តោយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការរងរបួសសរសៃប្រសាទ supraclavicular និងកាន់តែមានសោភ័ណភាព។

ការជួសជុលផ្ទៃក្នុង

3.5 បន្ទះបង្ហាប់ជាប្រព័ន្ធ ចានបង្កើតឡើងវិញ ឬ LCPs ផ្លាស្ទិចអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងរបស់ clavicle ។ ចានត្រូវបានដាក់ដោយរលូននៅខាងលើឬផ្នែកខាងមុខទៅនឹង clavicle ។ ចានគឺខ្លាំងជាងនៅក្នុងការរងរបួស biomechanical នៅពេលដែលដាក់ខ្ពស់, ជាពិសេសប្រសិនបើមានការបាក់ឆ្អឹង comminuted ខាងក្រោម, និងមានភាពងាយស្រួលក្នុងការមើលឃើញ។ ការ​ជួសជុល Bicortical នៃ​វីស​គឺ​ជា​ការ​ចាំបាច់ ហើយ​រន្ធ​គួរ​ត្រូវ​បាន​ខួង​ដោយ​ការ​យក​ចិត្ត​ទុក​ដាក់ ព្រោះ​វា​មាន​ហានិភ័យ​នៃ​ការ​របួស​ដល់​សរសៃ​ប្រសាទ និង​សរសៃឈាម​ខាង​ក្រោម។ គុណសម្បត្តិ៖ ការខួងដោយសុវត្ថិភាពនៃឆានែលវីសបន្ទះខាងមុខ ការតំរង់ចាន ភាពងាយស្រួលនៃវណ្ឌវង្ក។

ចំណាំ៖ ការ​ផ្សាំ​ឆ្អឹង​ជាធម្មតា​មិន​ត្រូវ​បាន​ទាមទារ​សម្រាប់​នីតិវិធី​ដំបូង​ឡើយ​។ បន្ទាប់ពីការជួសជុលខាងក្នុង វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការដេរស្រទាប់ myofascial ឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីគ្របដណ្តប់ចាន និងការពារការឆ្លង។

ការជួសជុលតាមសរសៃ

ឧបករណ៍ជួសជុល intramedullary បច្ចុប្បន្នរួមមានម្ជុល Kirschner, ម្ជុល Rockwood, ម្ជុល Hagie, ម្ជុល titanium elastic intramedullary pins, វីសប្រហោង, និង ក្រចក intramedullary locking elastic; ឧ. ក្រចកយឺតទីតាញ៉ូមមិនអនុញ្ញាតឱ្យចាក់សោរឋិតិវន្ត មិនអនុញ្ញាតឱ្យមានការគ្រប់គ្រងប្រវែង និងការបង្វិល ហើយអាចបណ្តាលឱ្យមានការខ្លីបន្ទាប់បន្សំនៅពេលប្រើសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង។ បច្ចេកទេសក្រចក intramedullary អាចត្រូវបានអនុវត្តតែចំពោះការបាក់ឆ្អឹង clavicle សាមញ្ញ ឆ្លងកាត់ ឬ oblique ។

គុណសម្បត្តិ

ស្នាមវះតូចជាង សោភ័ណភាពកាន់តែច្រើន ការច្រូតជាលិកាទន់តិច ហានិភ័យទាបនៃការលេចចេញនៃស្រទាប់ខាងក្នុង និងស្ថេរភាពដែលទាក់ទងនឹងការបង្កើតស្នាម។

គុណវិបត្តិ

រលាកស្បែកឬពិការភាពនៅចំណុចចូល។

ចំណាំ៖ ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងភ្លៅគឺជួនកាលពិបាក ហើយការប៉ះពាល់នឹងដៃរបស់ប្រតិបត្តិករទៅនឹងវិទ្យុសកម្មត្រូវបានជៀសវាងក្នុងអំឡុងពេលធ្វើការវះកាត់។

ការជួសជុលចានដែលរាតត្បាតតិចតួច

ការសំយោគចានដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុតនៃ clavicle ត្រូវបានគេគិតថានឹងផ្តល់នូវកម្លាំងជីវមេកានិកកាន់តែច្រើនខណៈពេលដែលជៀសវាងគុណវិបត្តិនៃការជួសជុលបន្ទះចំហរ ឬការជួសជុលខាងក្នុង។

ការដាក់បញ្ចូលប្រព័ន្ធ 3.5 LCP ផ្នែកខាងមុខទៅនឹង clavicle, និយមនៅខាងមុខខាងក្រោម clavicle, អនុញ្ញាតឱ្យយោងទៅ clavicle មានសុខភាពល្អ, ធ្វើឱ្យវាងាយស្រួលក្នុងការរៀបចំចានជាមុននិងដើម្បីទទួលបានវីសវែង។

ការអនុវត្តដំបូងនៃ osteosynthesis ចានដែលរាតត្បាតតិចតួចអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរងរបួសសរសៃប្រសាទ supraclavicular ការតម្រឹមមិនល្អឬការធ្វើឱ្យខ្លីនៃខ្សែដែលប៉ះពាល់ដល់មុខងារ និងការពត់ឬប្រេះបន្ទះ។

ការជួសជុលបន្ទះនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃចុងក្រោយនៃ clavicle

ជម្រើស​នៃ​ការ​ផ្សាំ​បន្ទះ​គឺ​អាស្រ័យ​លើ​ទំហំ​នៃ​ប្លុក​ឆ្អឹង​ក្រោយ។ ត្រូវការវីស bicortical យ៉ាងហោចណាស់ 3 សម្រាប់ប្លុកឆ្អឹងក្រោយ។ តាមឧត្ដមគតិ វីសតឹងគួរប្រើសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង។ ប្រសិនបើប្លុកឆ្អឹងតូចពេកសម្រាប់ជួសជុល បន្ទះទំពក់ clavicle អាចត្រូវបានប្រើ។

ការព្យាបាលការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់សន្លាក់ acromioclavicular

ការរងរបួសសន្លាក់ Acromioclavicular មានចំនួន 12% នៃការរងរបួស scapular girdle ហើយជារឿយៗកើតឡើងចំពោះអត្តពលិកដែលមានទំនាក់ទំនង។

ប្រព័ន្ធ​ឆាក​ដែល​គេ​ប្រើ​ជា​ញឹកញាប់​បំផុត​គឺ​ការ​សម្ដែង​របស់ Rockwood ។ ប្រភេទ I គឺជាការកន្ត្រាក់នៃសរសៃចង acromioclavicular ជាមួយនឹងសរសៃចង rostroclavicular នៅដដែល។ ប្រភេទ II គឺជាការរហែកនៃសរសៃចង acromioclavicular ជាមួយនឹងសរសៃចង rostroclavicular នៅដដែល។ ប្រភេទ III គឺជាការរហែកនៃសរសៃចង acromioclavicular និងសរសៃចង rostroclavicular; ប្រភេទ IV គឺជាការផ្លាស់ទីលំនៅក្រោយនៃ clavicle distal impaling the trapezius; ប្រភេទ V គឺជាការរហែកទាំងស្រុងនៃសន្លាក់ acromioclavicular និងសរសៃចង rostroclavicular ជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅច្រើនជាង 100 ភាគរយនៃសន្លាក់។ និងការរងរបួសប្រភេទ VI គឺកម្រមានណាស់ ដោយឆ្អឹងភ្លៅចុងត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅចុះក្រោម ដំណើរការ rostral ។

ការ​ព្យាបាល​បែប​អភិរក្ស​ដោយ​ការ​ហ្វ្រាំង​រយៈពេល​ខ្លី​ជាមួយ​នឹង​ខ្សែ​ស្ពាន់​ត្រូវ​បាន​ណែនាំ​សម្រាប់​ការ​របួស​ប្រភេទ I និង​ប្រភេទ II ។ ការគ្រប់គ្រងរបួសប្រភេទទី III គឺមានភាពចម្រូងចម្រាស ដោយអក្សរសិល្ប៍មួយចំនួនបានណែនាំថា ការព្យាបាលបែបអភិរក្សត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់មនុស្សវ័យជំទង់សកម្ម។ ការស្ដារឡើងវិញនូវមុខងារគឺល្អ ទោះបីជាវាអាចមានភាពខុសប្លែកគ្នាកម្រិតនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយនៅក្នុងរូបរាងក៏ដោយ។ របួសប្រភេទ IV - VI គឺធ្ងន់ធ្ងរជាង ហើយការអន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានណែនាំ។

បច្ចុប្បន្ននេះ វិធីសាស្ត្រវះកាត់ដែលប្រើជាទូទៅគឺ៖ បច្ចេកទេសវីសចាក់សោរ Bosworth rostral ជាមួយនឹងការជួសជុលមួយដំណាក់កាល ឬគ្មានការជួសជុលសរសៃចង; ការជួសជុលបន្ទះទំពក់ clavicle ស្រដៀងទៅនឹងការបាក់ឆ្អឹងភ្លៅក្រោយ។ ការជួសជុលបន្ទះរបស់ Tightrope ឬស្នាមដេរភ្ជាប់យុថ្កាតាមរយៈ arthroscope ឬស្នាមវះតូចមួយ; និង rostral locking ligament suture ឬ reinforced suspension ជាមួយនឹងសម្ភារៈសិប្បនិម្មិត ឬ tendon រវាង rostral eminence និង clavicle ។

វាមិនច្បាស់ទេថា បច្ចេកទេសវះកាត់មួយណាមានអត្ថប្រយោជន៍ជាង ហើយទោះបីជាអាចបាត់បង់កម្រិតខ្លះនៃការបង្កើតឡើងវិញក៏ដោយ ប្រសិទ្ធភាពចុងក្រោយនៃបច្ចេកទេសទាំងអស់នេះគឺពេញចិត្ត។

ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង clavicle end medial និង dislocations នៃសន្លាក់ sternoclavicular

ការរងរបួសទាំងនេះគឺកម្រមានណាស់ ហើយម្តងទៀតមានការខ្វះខាតការណែនាំនៃការព្យាបាលដោយផ្អែកលើថ្នាំដែលមានភស្តុតាង។

ការបាក់ឆ្អឹងភ្លៅកណ្តាល ជារឿយៗគឺជាការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងក្រៅជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅមិនសំខាន់ ហើយអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយអភិរក្ស។ epiphysis នៃចុងកណ្តាលនៃ clavicle ជាធម្មតាបិទនៅអាយុ 23-25 ​​ឆ្នាំហើយគឺជា epiphysis ចុងក្រោយដែលបិទនៅក្នុងខ្លួន។ ដូច្នេះ ការរងរបួសផ្នែកកណ្តាលជាច្រើនគឺជាការបាក់ឆ្អឹងនៃបន្ទះអេពីភីស៊ីលនៃ Salter-Harris ប្រភេទ I ឬ II ។ ការថតកាំរស្មី X ធម្មតាគឺពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ដោយមានអត្ថប្រយោជន៍ដែលកាំរស្មីអ៊ិចផ្អៀងក្បាល 40° និងការប្រៀបធៀបទៅនឹងផ្នែកដែលមានសុខភាពល្អអាចបង្ហាញពីការផ្លាស់ទីលំនៅនៃចុងកណ្តាលនៃ clavicle ហើយ CT ផ្តល់នូវរូបភាពរោគវិនិច្ឆ័យដ៏ល្អបំផុត។

ការបាក់ឆ្អឹង ឬការផ្លាស់ទីលំនៅដែលត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅពីមុនជាធម្មតាអាចត្រូវបានបិទ និងដាក់ទីតាំងឡើងវិញ ប៉ុន្តែជារឿយៗមិនស្ថិតស្ថេរ និង lobotomized សម្រាប់ការផ្លាស់ទីលំនៅឡើងវិញ។ ការថែទាំអ្នកជំងឺត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ការផ្លាស់ទីលំនៅជាប់រហូត ឬការផ្លាស់ទីលំនៅ ព្រោះជារឿយៗវាមិនបណ្តាលឱ្យមានការចុះខ្សោយមុខងារ។ ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃចុងកណ្តាលនៃ clavicle ក្រោយកម្រនឹងបណ្តាលឱ្យមានរបួស mediastinal ខាងលើ រួមទាំងរបួសសរសៃឈាម ឬសូម្បីតែស្ទះបំពង់ខ្យល់ និងការបង្ហាប់ផ្លូវដង្ហើម។ ចំពោះការផ្លាស់ទីលំនៅ និងការបាក់ឆ្អឹងដែលបំណែក medial តូចពេក ចានអាចត្រូវបានភ្ជាប់ឆ្លងកាត់សន្លាក់សម្រាប់ជួសជុលទៅ sternum ។

វិធីសាស្រ្តជួសជុលផ្សេងទៀត។

ឧ. ការជួសជុលខាងក្រៅជាមួយ stent, ការជួសជុលខាងក្រៅជាមួយនឹងចាន clavicle ជាដើម។

ការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់

ដៃខាងលើគួរតែត្រូវបាន immobilized នៅក្នុង sling និងការហ្វឹកហាត់ pendulum ស្មាគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមភ្លាម។ 2 សប្តាហ៍ក្រោយមក អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានតាមដានដើម្បីពិនិត្យមុខរបួស និងពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច ខណៈពេលដែលខ្សែដៃកំភួនដៃអាចដកចេញបាន ហើយការហ្វឹកហាត់ចល័តរួមគ្នាដែលមិនមានការរឹតបន្តឹងអាចត្រូវបានចាប់ផ្តើម ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានប្រាប់កុំឱ្យលើកទម្ងន់ជាមួយនឹងអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់។ ការបណ្តុះបណ្តាលកម្លាំងអាចត្រូវបានចាប់ផ្តើមនៅ 6 សប្តាហ៍ក្រោយការវះកាត់នៅពេលដែលសញ្ញានៃការជាសះស្បើយឆ្អឹងលេចឡើង។ ទាក់ទងកីឡា ឬកីឡាខ្លាំងគួរតែត្រូវបានជៀសវាងរយៈពេល 3 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់រហូតដល់ការបាក់ឆ្អឹងបានជាសះស្បើយទាំងស្រុង។

ផលវិបាក។

ផលវិបាកដំបូង

ការឆ្លងមុខរបួសក្រោយការវះកាត់អាចកើតឡើងរហូតដល់ 4.8% នៃករណី។

ស្ពឹកនៅតំបន់ subclavian គឺជាផលវិបាកទូទៅបំផុតជាមួយនឹងការសិក្សាពីប្រវត្តិធម្មជាតិរហូតដល់ 83% នៃអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញានេះ ដែលថយចុះតាមពេលវេលា និងមិននាំទៅរកភាពមិនដំណើរការសំខាន់ ទោះបីជាវាអាចបន្តរហូតដល់ 2 ឆ្នាំក្រោយការវះកាត់ក៏ដោយ។

ភាពច្របូកច្របល់របស់ Endophyte និងភាពច្របូកច្របល់នៃស្បែក ជាទូទៅជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់បន្ទះដែលមានពន្លឺខ្លាំង ឬកន្ទុយក្រចកដោយគ្មានការគ្របដណ្តប់ជាលិកាទន់ល្អ។

ការបាក់ឆ្អឹងឡើងវិញ ដែលអាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ និងការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។ ការរងរបួសឡើងវិញក្រោយការវះកាត់អាចបណ្តាលឱ្យមានការពត់កោង ឬដាច់នៃ endoprosthesis ឬការបាក់ឆ្អឹងជុំវិញ endoprosthesis;

nonunion ជាមួយនឹងអត្រា nonunion 15% ជាមួយនឹងការព្យាបាលបែបអភិរក្ស និងអត្រា nonunion 2% ជាមួយនឹងការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង diaphyseal ដែលផ្លាស់ទីលំនៅទាំងស្រុង។ ការផ្លាស់ទីលំនៅពេញលេញនៃការបាក់ឆ្អឹង, ខ្លីជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រ, ការជក់បារី, ការកើនឡើងនៃអាយុ, ការរងរបួសថាមពលខ្ពស់, ការបាក់ឆ្អឹងឡើងវិញ (អស្ថេរភាពមេកានិច), ការផ្លាស់ទីលំនៅ diaphyseal recalcitrant, គុណភាពឆ្អឹងខ្សោយ, និងការបាត់បង់ឆ្អឹងច្រើនពេក។

ផលវិបាកយឺត

ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងនៃសន្លាក់ acromioclavicular កើតឡើងញឹកញាប់ជាងជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងក្នុងសន្លាក់ (ប្រភេទ Edinburgh ប្រភេទ 3B2); នៅពេលដែលការព្យាបាលតាមរោគសញ្ញា និងបែបអភិរក្សមិនមានប្រសិទ្ធភាពនោះ clavicle distal អាចត្រូវបាន reected arthroscopically ឬដោយការវះកាត់បើកចំហ។

ការព្យាបាលខូចទ្រង់ទ្រាយ ដែលកើតឡើងក្នុងកម្រិតផ្សេងៗគ្នា នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងដែលផ្លាស់ទីលំនៅដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយអភិរក្ស។ ការធ្វើឱ្យខ្លីនៃខ្សែក្រវាត់ scapular អមដោយការបង្វិលនៃប្លុកបាក់ឆ្អឹងនៅផ្នែកខាងចុង អាចបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះកម្លាំងស្មា និងការស៊ូទ្រាំចុងក្រោយ ជាពិសេសនៅក្នុងការចាប់ពង្រត់ស្មា។ ការរួមតូចនៃច្រកចេញនៃ thoracic អាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញានៃការបង្ហាប់ brachial plexus; និងការមិនប្រក្រតីនៃសន្លាក់ជញ្ជាំង scapulothoracic អាចបណ្តាលឱ្យមានការផ្អៀងផ្នែកខាងមុខនៃ scapula និងបង្កើតការឈឺស្មា និង myalgias ប្រសិនបើវាច្បាស់ថារោគសញ្ញាគឺមកពីការខូចទ្រង់ទ្រាយនៅពេលដែលការជាសះស្បើយកើតឡើង ការកែឆ្អឹង និងការជួសជុលបន្ទះគឺអាចធ្វើទៅបានអាស្រ័យលើតម្រូវការរបស់អ្នកជំងឺ។

ការព្យាករណ៍និងលទ្ធផល

ការសិក្សាដែលពាក់ព័ន្ធនៅទ្វីបអឺរ៉ុបបានរាយការណ៍ថា ការព្យាបាលវះកាត់នៃការបាក់ឆ្អឹង midclavicular ផ្លាស់ទីលំនៅមានប្រសិទ្ធភាព ហើយការវិភាគមេតារបស់វាបានបង្ហាញថា ឧប្បត្តិហេតុនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលនាំទៅដល់ការបាក់ឆ្អឹង និងរោគសញ្ញាដែលផលិតដោយរោគសញ្ញាគឺទាបជាងក្រុមវះកាត់ជាងក្រុមដែលព្យាបាលដោយអភិរក្ស នៅពេលដែលការវះកាត់ត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។ លើសពីនេះ ក្រុមវះកាត់បានកាត់បន្ថយការឈឺចាប់នៅដំណាក់កាលដំបូង ហើយការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃពិន្ទុមុខងារ Constant និង DASH គឺកាន់តែច្បាស់។

សង្ខេប

ការបាក់ឆ្អឹងភ្លៅភាគច្រើនគឺបណ្តាលមកពីអំពើហឹង្សាដោយផ្ទាល់ ឬដោយប្រយោល ហើយការព្យាបាលអាចត្រូវបានចាត់ថាជាការព្យាបាលបែបអភិរក្ស ឬដោយការវះកាត់។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការព្យាបាល ទោះបីជាការបាក់ឆ្អឹង clavicle ភាគច្រើនដោយគ្មានការផ្លាស់ទីលំនៅដ៏សំខាន់អាចត្រូវបានព្យាបាលដោយអភិរក្សក៏ដោយ ជម្រើសនៃការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅដ៏សំខាន់គឺមានភាពចម្រូងចម្រាស។ ចំពោះការបាក់ឆ្អឹង clavicle ដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅ ការព្យាបាលវះកាត់មានអត្រាខ្ពស់នៃការព្យាបាលឆ្អឹង និងលទ្ធផលមុខងារដំបូងបើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។

ឯកសារយោង

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. រោគរាតត្បាតនៃការបាក់ឆ្អឹង clavicle ។ J Shoulder Elbow Surg 2002; ១១:៤៥២ .

[2] Eiff, MP, Hatch, et al ។ ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ clavicle និង scapula ។ នៅក្នុង៖ ការគ្រប់គ្រងការបាក់ឆ្អឹងសម្រាប់ការថែទាំបឋម, 2nd ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. p.198។

[3] Robinson CM ។ ការបាក់ឆ្អឹងនៃ clavicle នៅមនុស្សពេញវ័យ។ រោគរាតត្បាតនិងចំណាត់ថ្នាក់។ J Bone Joint Surg Br 1998; ៨០:៤៧៦ .

[4] Neer CS ទី 2 ។ ការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងកងទីបី distal ។ Clin Orthop Relat Res 1968; ៥៨:៤៣ .

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង clavicular ។ រូបភាពនៃបង់រុំប្រាំបីធៀបនឹងខ្សែរសាមញ្ញ។ Acta Orthop Scand ឆ្នាំ 1987; ៥៨:៧១ .

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al ។ ការប្រៀបធៀបនៃខ្សែដៃសាមញ្ញ និងតួរលេខនៃបង់រុំ clavicular ចំនួនប្រាំបីសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង clavicular midshaft: ការសិក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ។ Bone Joint J 2015; ៩៧-ប៖ ១៥៦២។