ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលការបាក់ clavicus

ការនេនាមអាេយស្គាល់

ការបាក់ឆ្អឹងក្លឹប Clavicus គឺជារឿងធម្មតាហើយជាធម្មតាមានលទ្ធផលពីការប៉ះទង្គិចដោយផ្ទាល់ឬដោយប្រយោលទៅកាន់តំបន់ស្មា។ ការសិក្សានៅដើមទសវត្សឆ្នាំ 1960 បានរាយការណ៍ថាអត្រាការបាក់ឆ្អឹងរបស់ក្លឹប Clavicle មានតិចជាង 1% ហើយការព្យាបាលអភិរក្សបណ្តាលឱ្យមានការពេញចិត្តរបស់អ្នកជំងឺខ្ពស់។ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍវេជ្ជសាស្ត្រនាពេលថ្មីៗនេះការព្យាបាលវះកាត់បានទទួលជោគជ័យយ៉ាងខ្លាំង។ ដូច្នេះគ្រូពេទ្យដែលធ្វើការនៅក្នុងមន្ទីរបន្ទាន់ឬគ្លីនិកក្រៅទូទៅគួរតែស្គាល់ច្បាស់អំពីការបង្ហាញទូទៅនិងផលវិបាកនៃការរងរបួសនេះនិងការគ្រប់គ្រងមូលដ្ឋានរបស់វា។

វិត្យា

ការបាក់ឆ្អឹង Clavicus មានចំនួន 2,6% -5% នៃការបាក់ឆ្អឹងរបស់មនុស្សពេញវ័យទាំងអស់ [1.2,2] ។ ការសិក្សាអំពីការស្រាវជ្រាវអ៊ឺរ៉ុបដែលបានរកឃើញថា [3,4] ដែលការបាក់ឆ្អឹង Clavicus បានកើតឡើងនៅកណ្តាល 1/3 នៃ Clavicle ប្រមាណ 25% គឺជាការបាក់ឆ្អឹង 1/3 ហើយ 3% ជាការបាក់ឆ្អឹង 1/3 ។ ការបាក់ឆ្អឹងនៃការបាក់ឆ្អឹង Clavicus បានបង្ហាញពីការចែកចាយបែបធម្មជាតិដែលកើតឡើងជាចម្បងចំពោះបុរសដែលមានអាយុក្រោម 30 ឆ្នាំបន្ទាប់មកមានអាយុលើសពី 70 ឆ្នាំ។

កាយវិភាគវិទ្យាគ្លីនិក

គ្រោងឆ្អឹងរបស់មនុស្សដំបូងបង្អស់ដើម្បីចាប់ផ្តើមអូសទាញគឺ clavicle ដែលជាការភ្ជាប់របស់ក្រពើមួយរវាងដៃខាងលើនិងប្រម៉ោយដែល acroomiace រួមគ្នានិង acromal នៃ sternum នេះ (SC) រួមគ្នា។ សន្លាក់ទាំងនេះត្រូវបានគេហៅថាសន្លាក់ synoypical atypical ព្រោះវាត្រូវបានតម្រង់ជួរជាមួយ fibrocartilage ជាជាងឆ្អឹងខ្ចី Hyaline ។ Clavicle ត្រូវបានបោះយុថ្កាទៅនឹង scapula ដោយសរសៃចង acroomioclavicular និង rostrclavicular ហើយត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹង sternum ដោយសរសៃចង sternoclavicular ។

clavicle គឺមានរាងដូច clavicle មានរាង។ គម្រោងពាក់កណ្តាលធ្នូពាក់កណ្តាលធ្នូដែលបានធ្វើមុននេះដោយបន្សល់ទុកបន្ទប់សម្រាប់បាច់ neurovascular នៃចុងខាងលើ។ គម្រោងធ្នូដាច់ឆ្ងាយពីគ្នា (concave) ហើយបន្ទាប់មកចូលរួមជាមួយ Scapula (ដំណើរការឬអ័រតូស) ។ ការបាក់ឆ្អឹងនៃ clavicle ជាធម្មតាកើតឡើងនៅផ្លូវប្រសព្វរបស់ធ្នូទាំងពីរ (ពាក់កណ្តាល ARC) ភាគច្រើនទំនងជាខ្វះសរសៃចង្វាក់ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងឆ្អឹងជិតខាងនៅក្នុងតំបន់នេះហើយដោយសារតែវាជាផ្នែកដែលខ្សោយបំផុតនៃ clavicle ។ នៅពេលដែលការបាក់ឆ្អឹង clavicle ត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅផ្នែកជិតនេះស្ទើរតែតែងតែទាញឡើងដោយសាច់ដុំ Sternocleidomastoid (ភ្ជាប់ទៅនឹងផ្នែកខាងក្រោមនៃដៃខាងលើហើយ cluden នេះ, ចុងបញ្ចប់នៃការបាក់ឆ្អឹងប្រសព្វគ្នា) ជាចម្បងដោយសារតែការកន្ត្រាក់នៃ SubsCapularis និង Mectoralis Mastoris (ដែលធ្វើឱ្យដៃខាងលើបង្វិលដៃខាងលើ) ។ នេះភាគច្រើនបណ្តាលមកពីការកន្ត្រាក់នៃ SubsCapularis និងសាច់ដុំដ៏សំខាន់របស់ Pectoralis (ដែលធ្វើឱ្យដៃខាងលើរលួយនៅខាងក្នុងហើយទាញវាឆ្ពោះទៅទ្រូង) ។

លក្ខណៈពិសេស

គោលដៅនៃការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង Clavicle គឺកាត់បន្ថយការឈឺចាប់និងស្តារមុខងាររួមគ្នាឡើងវិញ។ ការបាក់ឆ្អឹង Clavicus ភាគច្រើននៅតែត្រូវបានគេព្យាបាលជាចម្បង (ជាធម្មតាខ្លីដោយមិនលើសពី 15 មម); ការព្យាបាលដោយអភិរក្សដូចជាការបង់រុំចំនួនប្រាំបីខ្សែកំភួនដៃ, Sayear បង់រុំ, ឈុត Ilpeapiatization Suits និងការមិនចុះសម្រុងគ្នា។ ការរំខានការរំខានត្រូវបានអនុវត្តក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវហើយការបណ្តុះបណ្តាលចលនាដំបូងនិងលំហាត់កម្លាំងត្រូវបានអនុវត្តជាធម្មតា 2-6 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹងនៅពេលដែលការឈឺចាប់កើតឡើងនៅពេលដែលមានការឈឺចាប់នៅពេលឈឺចាប់។ ការប្រើប្រាស់តួលេខនៃការបង់រុំចំនួន 8 មិនត្រូវបានណែនាំទេព្រោះវាអាចនាំឱ្យមានដំបៅសម្ពាធនៅខាងចុងនិងមិនមែនសហជីពបន្ថែមទៀតនៃការបាក់ឆ្អឹង [5] ។

ប្រវត្តិសាស្ត្រនិងការពិនិត្យរាងកាយ

ការបាក់ឆ្អឹង Clavicus គឺបណ្តាលមកពីផលប៉ះពាល់ផ្ទាល់ដល់ស្មាបន្ទាប់ពីការដួលរលំហើយជាទូទៅត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុងកីឡាក្រៅផ្ទះនៅវ័យក្មេងនិងនៅក្នុងការធ្លាក់ចុះដោយចៃដន្យនៅក្នុងមនុស្សចាស់។ វាចាំបាច់ក្នុងការកំណត់យន្តការនៃការរងរបួស។ ការរងរបួសដែលមានថាមពលខ្ពស់អាចផ្សំជាមួយនឹងការរងរបួសក្បាលនិងទ្រូងចំណែកឯការបាក់ឆ្អឹងដែលបណ្តាលមកពីការប៉ះទង្គិចតូចអាចជារោគសាស្ត្រ។ ការរងរបួសនៃការរំខានតម្រូវឱ្យមានការចាប់ផ្តើមដំបូងនិងការមិនរាប់បញ្ចូលដោយការបំបែកជញ្ជាំងទ្រូងដែលមានស្នាមប្រឡាក់សរសៃប្រសាទនិងសរសៃឈាម។ គ្លីនិកមានហើមនិងអេកខនធ័រនៅទីតាំងបាក់ឆ្អឹងរួមផ្សំជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយនិងទន់ភ្លន់។ ការយកចិត្តទុកដាក់គួរតែត្រូវបានបង់ទៅជាលិការទន់សម្រាប់ការជម្រុញដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានជំងឺសរសៃប្រសាទនិងដំបៅ។

រូបភាព

ការបាក់ឆ្អឹងភាគច្រើនអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញដោយកាំរស្មីអូតូប៉ូរ៉ូស្ទីនសាមញ្ញ។ កាំរស្មីអ៊ិចក្បាល 20 °បំបាត់ឥទ្ធិពលនៃការត្រួតស៊ីគ្នានៃបែហោងធ្មែញ thoracic ។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានថតកាំរស្មីក្នុងជំហរគាំទ្រខ្លួនឯងដើម្បីមើលឃើញកាន់តែមើលឃើញការផ្លាស់ទីលំនៅ។ ទំងន់សម្រាប់កាំរស្មីអ៊ិចមានប្រយោជន៍ក្នុងការវាយតំលៃភាពស្មោះត្រង់នៃសរសៃចង្រាក់ក្លាដ្រារដែលមានះមាយទឹកជ្រលក់ដែលមានរាងដូចស្លឹកឈើ។ ថតកាំរស្មីអ៊ិចទ្រទ្រង់ទ្រូងជួយឱ្យដករបួសផ្លូវដែកដែលជាប់ទាក់ទងហើយខ្លីអាចត្រូវបានវាយតម្លៃដោយប្រៀបធៀបវាទៅនឹង Clavice Contralteral ក៏ដូចជាការកាត់ចេញនូវការបំបែកជញ្ជាំង Scapulothoracic ។

ប្រភេទ

ការវាយតំលៃការបាក់ឆ្អឹង AO / OTA ការបាក់ក្រវ៉ាត់ Clavicle កូដ 15 មានបីគេហទំព័រ: 15.1 ជិត (Medial), 15.2 diacthysis, និង 15.3 Distal (ក្រោយ) ។ ការបាក់ឆ្អឹង (Medial) (Medial) និង distal (ក្រោយ) ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ថាជាប្រភេទ a (art extra extra artular art art art artular) ប្រភេទខ (ផ្នែកខ្លះនៃផ្នែកខ្លះ) ហើយវាយស៊ី (intaular ទាំងស្រុង) ។ ការបាក់ឆ្អឹងដើមត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាប្រភេទ (សាមញ្ញ) ប្រភេទខ (ក្រូចឆ្មារ) ហើយវាយបញ្ចូលការបាក់ឆ្អឹងនិងការផ្លាស់ទីលំនៅបច្ចុប្បន្នមានកំណត់ក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង Clavicus និងក្នុងការកំណត់ការព្យាករណ៍។

ការវាយបញ្ចូលរបស់ Allman គឺផ្អែកលើទីតាំងនៃការបាក់ឆ្អឹង (i: medial, 1/3, II: ក្រោយ 1/3, III: Medial 1/3) (រូបភាព 7.2.1) ។

Craig បានចម្រាញ់ការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់នេះម្តងទៀតនៅលើមូលដ្ឋាននៃក្រុមហ៊ុន Allman, ជាមួយខ្ញុំមានកណ្តាល 1/3 នៃ clavicle; ប្រភេទទី 2 ដែលជាផ្នែកខាងក្រៅ 1/3 នៃ clavicle ដែលបន្ទាប់មកត្រូវបានបែងចែកជា 5 ប្រភេទដោយផ្អែកលើការផ្លាស់ទីលំនៅនិងទំនាក់ទំនងទៅនឹងសរសៃចងខ្សែក។ ហើយប្រភេទទី 3 ដែលកំពុងបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងក្នុងនៃ clavicle ខាងក្នុង 1/3 ដែលត្រូវបានបែងចែកជា 5 ប្រភេទដោយផ្អែកលើកំរិតនៃការផ្លាស់ទីលំនៅដែលបាក់ឆ្អឹងនិងថាតើការបាក់ឆ្អឹងមានភាពអាក់អន់ចិត្តគឺមានកំហឹងខ្ពស់។

ការវាយបញ្ចូលរបស់លោក Neer បានសង្កត់ធ្ងន់លើសារៈសំខាន់នៃសរសៃចង្រាក់ Retral-Clavicular: ប្រភេទខ្ញុំកើតឡើងនៅឆ្ងាយពីសរសៃចងជាប់នឹងសរសៃពួរដែលមានប្លុកបាក់ឆ្អឹងដែលមានវេជ្ជបញ្ជាបានផ្លាស់ទីលំនៅយ៉ាងខ្លាំង។ ប្រភេទទី 2 ពាក់ព័ន្ធនឹងសរសៃចងធ្ងន់ធ្ងរ - ក្លាវ័រហើយមានលទ្ធផលក្នុងការបាក់ឆ្អឹងក្នុងការផ្លាស់ទីលំនៅដែលត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅជាទូទៅ។ ហើយវាយទី III ពង្រីកទៅសន្លាក់ acromioclavicular ជាមួយសរសៃចងខ្សែដែលនៅសេសសល់។

ការវាយអក្សរ Edinburgh គឺជាប្រព័ន្ធនៃការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់នៃការបាក់ឆ្អឹង disthyis យោងទៅតាមកំរិតនៃការផ្លាស់ទីលំនៅនិងការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ 1 ពាក់ព័ន្ធនឹងការបញ្ចប់មេដាយប្រភេទទី 2 គឺជាការបាក់ឆ្អឹងនិងប្រភេទទី 3 គឺជាការបាក់ឆ្អឹងនៅពេលក្រោយ។ ការបាក់ឆ្អឹងនៃដ្យាក្រាមត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដោយយោងទៅតាមវត្តមានឬអវត្តមាននៃការប្រេះឆាដែលបាក់ឆ្អឹងចូលទៅក្នុងប្រភេទដែលមានរាងដូចក្រូចឆ្មារ (ប្រភេទ 2b2) ។ 3 ប្រភេទបាក់បែក 1 diaphysis និងប្រភេទទី 3 គឺជាចុងក្រោយនៃ diaphysis ។ ការបាក់ឆ្អឹងចុងមេដាយនិងក្រោយត្រូវបានបែងចែកទៅក្នុងក្រុមរង 1 និង 2 យោងទៅតាមថាតើការរួមរភ្ជាប់ដែលនៅជាប់គ្នាបានចូលរួមដែរឬទេ។

ស្រដៀងគ្នានេះដែរមានការវាយ Richwood វាយបញ្ចូល Jazer, និង Breitenting វាយអត្ថបទ។

ការចង្អុលបង្ហាញដោយវះកាត់

បាក់ឆ្អឹងជាក់លាក់

1, បើកការបាក់ឆ្អឹង; 

2, ការផ្លាស់ទីលំនៅ> 2 សង់ទីម៉ែត្រ; 

3, ខ្លី> 2 សង់ទីម៉ែត្រ; 

4, ការប្រថុយប្រថាននៃបំណែកបាក់បែក (> 3); 

5, ការបាក់ឆ្អឹងពហុចម្រុះ; 

6, នៅមូលដ្ឋាន, ការប្រេះសហភាពបើកចំហជាមួយនឹងការរងរបួសជាលិកាទន់; 

7, ខូចទ្រង់ទ្រាយគួរឱ្យកត់សម្គាល់ (ការផ្លាស់ទីលំនៅនិងខ្លី); 

8, របួស scaphoid ។

ការរងរបួសបរិវេណ

1, រងរបួសផ្នែកខាងលើនៃ ISPILITAL មួយខាងលើ។

2, របួសស្មាអណ្តែតទឹក;

3, ការរងរបួសច្រើន;

4, ការបាក់ឆ្អឹងរួមផ្សំជាមួយនឹងការរងរបួសសរសៃប្រសាទ;

5, បាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងជំនីជាច្រើនដែលបានផ្សំជាមួយការខូចទ្រង់ទ្រាយជញ្ជាំងទ្រូង;

6, clavicle ខ្លីដើម្បីបង្កើតជាស្មាស្លាបមួយ;

7, ការបាក់ឆ្អឹង Clavicus ទ្វេភាគី។

កត្តាអ្នកជំងឺ

1, អ្នកជំងឺដែលមានរបួសច្រើនទាមទារឱ្យមានទំងន់ទំងន់ខ្ពស់បំផុត។

2, អ្នកជំងឺដែលតម្រូវឱ្យមានមុខងារត្រឡប់មកវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សទៅក្នុងមុខងារ (ឧទាហរណ៍កីឡាវរជននិងកីឡាប្រកួតប្រជែង) ។

ពេលវេលានៃការវះកាត់

ការវះកាត់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយមិនចាំបាច់ពន្យាពេលនៅពេលដែលសូចនាករដាច់ខាតសម្រាប់ការវះកាត់មានវត្តមាន។

ការពន្យាពេលក្នុងការវះកាត់លើសពីការវះកាត់លើសពី 2-3 សប្តាហ៍នៅក្នុងសូចនាករដែលទាក់ទងនឹងការកាត់បន្ថយការថយចុះនៃការកាត់បន្ថយការថយចុះជាពិសេសនៅពេលរៀបចំសម្រាប់ការកាត់បន្ថយការជួសជុលផ្ទៃក្នុងរបស់បច្ចេកទេស។

ការចូលប្រើវះកាត់

អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់នៅក្នុងទីតាំងកៅអីឆ្នេរឬទីតាំងពាក់កណ្តាលអង្គុយ។ ស្មាដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានដាក់នៅពីក្រោមដើម្បីលើកកំពស់ clavicle មួយសម្រាប់ភាពងាយស្រួលនៃការវះកាត់ហើយដៃត្រូវបានកកដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានការកៀរគរបែបអន្លង់ចន្លោះ។ ស្នាមវះឆ្លងដែននៅតាមបណ្តោយអ័ក្សវែងនៃ clavicle ឬការហាត់ប្រាណ Saber ស្របគ្នានឹងលំនាំ Langer អាចត្រូវបានជ្រើសរើស។

សម្គាល់ៈការវះកាត់ឆ្លងកាត់ផ្តល់នូវការពន្យារពេលកាន់តែច្រើនខណៈពេលដែលការវះកាត់បណ្តោយជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការរងរបួសសរសៃប្រសាទ SupraClavicular និងមានសោភ័ណភាពថែមទៀត។

ការជួសជុលផ្ទៃក្នុង

3.5 បន្ទះបង្ហាប់ជាប្រព័ន្ធផ្លាស្ទិចស្ត្រេសឬ LCPS ប្លាស្ទិកអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីជួសជុលការបាក់ clavicus ។ ចានត្រូវបានដាក់យ៉ាងរលូនខាងលើឬមុនទៅក្នុង clavicle នេះ។ ចានគឺខ្លាំងជាងនៅក្នុងការរងរបួសជីវគីមីនៅពេលដាក់ឧត្តមជាពិសេសប្រសិនបើមានការបាក់ឆ្អឹងដែលបានធ្វើឱ្យមានភាពងាយស្រួលក្នុងការមើលឃើញ។ ការជួសជុលវីសស្ពឺនៃវីសគឺចាំបាច់ហើយរន្ធគួរតែត្រូវបានខួងដោយយកចិត្តទុកដាក់ខ្ពស់ព្រោះវាមានហានិភ័យនៃការរងរបួសចំពោះសរសៃប្រសាទនិងសរសៃឈាមខាងក្រោម។ គុណសម្បត្តិ: ការខួងប្រណាំងវីសវីសផ្លេសផ្លេសផ្លេសផ្លេសផ្លេសដែលមានផាសុកភាពការប្រណាំងងាយ។

សម្គាល់ៈការផ្សាំឆ្អឹងជាធម្មតាមិនចាំបាច់សម្រាប់នីតិវិធីដំបូងទេ។ បន្ទាប់ពីការជួសជុលផ្ទៃក្នុងវាមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់ថ្នមៗដែលមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ស្រទាប់ myofascial ដើម្បីគ្របដណ្តប់លើចាននិងការពារការឆ្លង។

ការជួសជុល intriptrimultary

ឧបករណ៍កំណត់កុងតឺន័របច្ចុប្បន្នរួមមានម្ជុលក្រូដិនសណ្តែករបស់ហីហ្គីសម្ជុលទីតានីញ៉ូមម្ជុលវីស្យូមប្រហោងប្រហោងនិងក្រចកចាក់សោរដែលចាក់សោរឆ្លាក់យឺត ៗ ។ ឧទាហរណ៍ក្រចកក្រចកយឺត ៗ មិនអនុញ្ញាតឱ្យចាក់សោឋិតិវន្តទេមិនអនុញ្ញាតឱ្យគ្រប់គ្រងប្រវែងនិងការបង្វិលហើយអាចបណ្តាលឱ្យមានរយៈពេលខ្លីនៅពេលប្រើសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដែលបាននាំឱ្យបាក់ឆ្អឹង។ បច្ចេកទេសក្រអឺតក្រទមត្រូវបានអនុវត្តចំពោះការបាក់ឆ្អឹង clutvers សាមញ្ញឬសាមញ្ញ។

អច្ចាត

ស្នាមវះតូចជាងមុនជាលិការទន់តិចតិចដកហូតហានិភ័យទាបនៃការប្រូស្ត្រការ endoushyte និងស្ថេរភាពដែលទាក់ទងនឹងការបង្កើតស្នាម។

គុណវិបក្នា

ការរលាកស្បែកឬពិការភាពនៅចំណុចនៃការចូល។

សម្គាល់ៈការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងរបស់ក្លឹបជួនកាលពិបាកនិងមានះថាក់ម្ខាងនៃដៃរបស់ប្រតិបត្តិករទៅនឹងកាំរស្មីរបស់ប្រតិបត្តិករត្រូវបានជៀសវាងក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់។

ការជួសជុលចានរាតត្បាតលើកទីខ្លី

បន្ទះក្តាររាតត្បាតដ៏រាតត្បាតតិចតួចបំផុតនៃ Clavices របស់ Clavicle ត្រូវបានគេគិតថាផ្តល់នូវកម្លាំងជីវសាស្ត្រកាន់តែច្រើនខណៈពេលដែលជៀសវាងពីគុណវិបត្តិនៃការជួសជុលចានចំហរឬការកំណត់កំណត់ចំណាំ។

ការដាក់អ៊ិនធឺរណែតដែលមានទំហំ 3.5 អេឡិចត្រូនិចនៅលើ clasicle ដែលចូលចិត្ត clavicle មួយនៅខាងក្រោម clavicle នេះអនុញ្ញាតឱ្យយោងទៅលើ clavicle ដែលមានសុខភាពល្អដែលធ្វើឱ្យវាកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការកំណត់ចានជាមុននិងដើម្បីទទួលបាន iverture វីសវែង។

ការអនុវត្តន៍ដំបូងនៃអាត្ម័នដែលមានមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃជំងឺ steosynthesis អាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរងរបួសសរសៃប្រសាទ SupraClavicular, ការតម្រឹមមិនល្អឬខ្លីនៃខ្សែភ្លើងដែលប៉ះពាល់ដល់មុខងារនិងការពត់កោងចានឬការបាក់ឆ្អឹង។

ការជួសជុលចាននៃការបាក់ឆ្អឹងនៃចុងក្រោយនៃ cleavicle នេះ

ជម្រើសនៃការផ្សាំចានគឺអាស្រ័យលើទំហំនៃប្លុកឆ្អឹងក្រោយ។ ទំហំអប្បបរមា 3 វីស្គី 3 ត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ប្លុកឆ្អឹងក្រោយ។ តាមឧត្ដមគតិវីសស្ត្រេសគួរតែត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដែលមានតំលៃ។ ប្រសិនបើប្លុកឆ្អឹងមានទំហំតូចពេកសម្រាប់ការជួសជុល, ចានបន្ទះ clavicle មួយអាចត្រូវបានប្រើ។

ការព្យាបាលការផ្លាស់ទីលំនៅ acromioclavicular

ការរងរបួសសន្លាក់ acromioclavicular មានចំនួន 12% នៃការរងរបួសក្រវ៉ាត់ក្រវ៉ាត់ហើយជារឿយៗកើតឡើងក្នុងអត្តពលិកទំនាក់ទំនងដែលបានបំពេញ។

ប្រព័ន្ធដំណាក់កាលដែលត្រូវបានប្រើជាទូទៅបំផុតគឺការធ្វើឱ្យផ្លូវងងឹត។ ប្រភេទខ្ញុំគឺជាការលោតផ្លោះនៃសរសៃចង acromioclavicular ជាមួយសរសៃចងខ្សែរបែបរ៉ូឡរ។ ប្រភេទទី 2 គឺជាទឹកភ្នែកនៃសរសៃចង acomioclavicular ដែលមានសរសៃចងសរសៃចងរ៉ូឡូស។ ប្រភេទ III កំពុងធ្វើឱ្យទឹកភ្នែកទាំងសងខាងសរសៃចងនិងសរសៃចងក្រហម។ ប្រភេទទី 4 គឺជាការផ្លាស់ទីលំនៅក្រោយនៃ Clavicle ដែលនៅឆ្ងាយបង្កប់ Trapezius; ប្រភេទ V គឺជាទឹកភ្នែកពេញលេញទាំងសរសៃចង្វាក់បេះដូងរួមគ្នានិងសរសៃឈាមរ៉ូដ្រាវ័រដែលមានការផ្លាស់ទីលំនៅជាង 100 ភាគរយ។ ហើយការរងរបួសរបស់ប្រភេទវីគឺកម្រណាស់ដែលមានក្លឹបក្លូនដែលនៅដដែលចុះក្រោមក្រោមដំណើរការ Rostral ។

ការព្យាបាលដោយអភិរក្សជាមួយនឹងការចាប់ហ្វ្រាំងរយៈពេលខ្លីជាមួយនឹងការរអិលរបស់ម៉ាស៊ីនសម្ងាត់ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ប្រភេទខ្ញុំនិងវាយវាយរបួស II ។ ការគ្រប់គ្រងរបួសប្រភេទ III មានភាពចម្រូងចម្រាសដោយអក្សរសិល្ប៍មួយចំនួនដែលបង្ហាញថាការព្យាបាលអភិរក្សត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់មនុស្សវ័យក្មេងដែលសកម្ម។ ការជាសះស្បើយមុខងារគឺល្អទោះបីវាអាចមានកំរិតខុសគ្នានៃការខូចទ្រង់ទ្រាយក៏ដោយ។ ប្រភេទ IV - វីបានរងរបួសធ្ងន់គឺអន្តរាគមន៍ខ្លាំងនិងវះកាត់ត្រូវបានណែនាំ។

បច្ចុប្បន្ននេះនីតិវិធីវះកាត់ដែលត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅគឺបច្ចេកទេសចាក់សោរចាក់សោរដែលមានរាងពងក្រពើដោយមិនចាំបាច់ជួសជុលសរសៃចង។ ការជួសជុលបន្ទះចានរបស់ Tightroptops ឬយុថ្កាពានរង្វាន់មួយតាមរយៈ arthroscope ឬការវះកាត់តូចមួយ; និងការចាក់សោរសរសៃចងឬការផ្អាកពង្រឹងជាមួយនឹងសម្ភារៈសិប្បនិម្មិតដែលមានសម្ភារៈសិប្បនិម្មិតឬសរសៃពួររវាងភាពលេចធ្លោនិង clavicle ។

វាមិនច្បាស់ទេថាបច្ចេកទេសវះកាត់មានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនហើយទោះបីវាអាចមានកំរិតខ្លះនៃការរស់ឡើងវិញក៏ដោយក៏ប្រសិទ្ធភាពចុងក្រោយនៃបច្ចេកទេសទាំងអស់នេះគឺពេញចិត្ត។

ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងបញ្ចប់ការប្រូតេអ៊ីនមេដាយនិងការផ្លាស់ទីលំនៅរួមគ្នា Sternoclavicular

ការរងរបួសទាំងនេះគឺកម្រមានណាស់ហើយជាថ្មីម្តងទៀតខ្វះគោលការណ៍ណែនាំស្តីពីការព្យាបាលដោយផ្អែកលើថ្នាំដែលផ្អែកលើភស្តុតាង។

ការបាក់ឆ្អឹង Clavicus Medial ជារឿយៗការបាក់ឆ្អឹងបន្ថែមដែលមានការផ្លាស់ទីលំនៅមិនសំខាន់ហើយអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយអភិរក្ស។ Epiphysis នៃការបញ្ចប់មេដាយនៃ Clavicle ដែលជាធម្មតាបិទនៅអាយុ 23-25 ​​ឆ្នាំហើយគឺជាអេពីភីសចុងក្រោយដែលត្រូវបិទក្នុងខ្លួន។ ដូច្នេះការរងរបួសធៈជាច្រើនពិតជាការបាក់ឆ្អឹងចានអេពីភីហ្សាស់ក្នុងការធ្វើឱ្យប្រភេទ Syreter-Harris ប្រភេទ I ឬ II ។ កាំរស្មីអ៊ិចសាមញ្ញគឺពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយគុណប្រយោជន៍ដែលមានគុណសម្បត្តិ 10 °ក្បាលនិងប្រៀបធៀបទៅនឹងភាគីដែលមានសុខភាពល្អអាចបង្ហាញពីការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ Clavicle ហើយ CT ផ្តល់នូវរូបភាពធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យល្អបំផុត។

ការបាក់ឆ្អឹងឬការផ្លាស់ទីលំនៅដែលត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទីលំនៅមុនអាចត្រូវបានបិទហើយបានដាក់ឱ្យមានទីតាំងប៉ុន្តែជារឿយៗមិនស្ថិតស្ថេរនិង lobotomized សម្រាប់ការផ្លាស់ទីលំនៅឡើងវិញ។ ការថែទាំបណ្តាញការយកចិត្តទុកដាក់ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ការផ្លាស់ទីលំនៅឬការផ្លាស់ទីលំនៅដែលពួកគេច្រើនតែមិនបណ្តាលឱ្យចុះខ្សោយមុខងារ។ ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបញ្ចប់មេដាយនៃ clavicle កម្រនឹងរងរបួសផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រខាងលើរួមទាំងការរងរបួសសរសៃឈាមឬសូម្បីតែការរាំងស្ទះ Tracheal និងការបង្រួមផ្លូវដង្ហើម។ ចំពោះការផ្លាស់ទីលំនៅនិងការបាក់ឆ្អឹងដែលបំណែក medial គឺតូចពេកចានអាចត្រូវបានភ្ជាប់នៅទូទាំងសន្លាក់សម្រាប់ការជួសជុលសម្រាប់ sternum នេះ។

វិធីសាស្ត្រជួសជុលផ្សេងទៀត

ឧទាហរណ៍ការជួសជុលខាងក្រៅជាមួយនឹងស្នាមអុ្លានដែលមានចាន clavile ។ ល។

ការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់

ដៃខាងលើគួរតែត្រូវបានធ្វើឱ្យខូចដោយការបណ្តុះបណ្តាលប៉ោលប៉ោលរអិលនិងស្មាគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមភ្លាមៗ។ 2 សប្តាហ៍ក្រោយមកអ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានតាមដានដើម្បីពិនិត្យមើលមុខរបួសហើយពិនិត្យមើលកាំរស្មីអ៊ិចខណៈពេលដែលការរអិលកំភួនដៃអាចត្រូវបានចាប់ផ្តើមប៉ុន្តែអ្នកជំងឺគួរតែលើកទម្ងន់ដោយអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់។ ការបណ្តុះបណ្តាលភាពខ្លាំងអាចត្រូវបានចាប់ផ្តើមនៅ 6 សប្តាហ៍ក្រោយពេលបង្ហាញសញ្ញានៃការព្យាបាលជាបន្ទាន់លេចឡើង។ ទំនាក់ទំនងកីឡាឬកីឡាខ្លាំងគួរតែត្រូវបានជៀសវាងក្នុងរយៈពេល 3 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់រហូតដល់ការបាក់ឆ្អឹងបានជាសះស្បើយទាំងស្រុង។

ផលវិបាក។

ផលវិបាកដំបូង

ការឆ្លងមេរោគស្នាមរបួសក្រោយការវះកាត់អាចកើតឡើងរហូតដល់ 4,8 ភាគរយនៃករណី។

ស្ពឹកនៅក្នុងតំបន់រងគឺជាផលវិបាកទូទៅបំផុតដែលមានការសិក្សាប្រវត្តិសាស្ត្រធម្មជាតិរហូតដល់ 83% នៃអ្នកជំងឺដែលបន្ថយពេលវេលានេះហើយមិននាំឱ្យមានបញ្ហាភាពធ្ងន់ធ្ងរទោះបីជាវាអាចនឹងកើនឡើងដល់ 2 ឆ្នាំក្រោយក៏ដោយ។

ការធ្វើឱ្យ endophyte និងការរំខាននៃស្បែក, ធម្មតាជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ចានពន្លឺឬកន្ទុយក្រចកដោយគ្មានការគ្របដណ្តប់ជាលិកាល្អ;

ការបាក់ឆ្អឹងឡើងវិញដែលអាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលវះកាត់និងអភិរក្ស; ការរងរបួសក្រោយវះកាត់ក្រោយការវះកាត់អាចបណ្តាលឱ្យពត់កោងឬការបែកបាក់នៃ endoProsthesis ឬការបាក់ឆ្អឹងនៅជុំវិញ endoPropshesis;

អង្គការសុខភាពពិភពលោកដែលមានអត្រាមិនអភិរក្ស 15 ភាគរយជាមួយនឹងការព្យាបាលអភិរក្សនិងអត្រាការប្រាក់ 2 ភាគរយជាមួយនឹងការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដ្យាក្រាមដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅទាំងស្រុង។ ការផ្លាស់ទីលំនៅពេញលេញនៃការបាក់ឆ្អឹងនេះមានទំហំធំជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រការជក់បារីបង្កើនការរងរបួសថាមពលខ្ពស់ (អស្ថិរភាពមេកានិច) ការធ្វើឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយ diaphyseal ដែលមានគុណភាពឆ្អឹងមិនល្អនិងការបាត់បង់ឆ្អឹងហួសកំរិត។

ផលវិបាកយឺត

ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងនៃសន្លាក់ acromioclavicular កើតឡើងញឹកញាប់ជាងមុនជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងដែលមានរាងដូចដោយងាយ (អេឌីនបឺហ្គប្រភេទ 3b2); នៅពេលការព្យាបាលរោគសញ្ញានិងអភិរក្សមិនមានប្រសិទ្ធភាព, clavicle ដែលនៅដដែលអាចត្រូវបានបញ្ជូនឡើងវិញដោយ arthroscopically ឬដោយការវះកាត់បើកចំហ;

ការជាសះស្បើយដែលកើតឡើងចំពោះដឺក្រេខុសគ្នានៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងដែលត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរដែលបានផ្លាស់ប្តូរ។ ខ្លីនៃ GoApproly GoAppular អមដោយការបង្វិលនៃប្លុកបាក់ឆ្អឹងនៅឆ្ងាយអាចបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនូវកម្លាំងនិងការស៊ូទ្រាំចុងក្រោយជាពិសេសនៅក្នុងការចាប់ពង្រត់ស្មា។ ការរួមតូចនៃហាងលក់ទំនិញថលអាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញានៃការបង្ហាប់ Plexus ក្រម៌ក។ ហើយ Malalignment នៃសន្លាក់ជញ្ជាំង scapulothicic អាចបណ្តាលឱ្យមានរាងពងក្រពើដែលអាចធ្វើឱ្យឈឺចាប់ដល់ស្មានិង myalgias ប្រសិនបើវាច្បាស់ថារោគសញ្ញាគឺមកពីការខូចទ្រង់ទ្រាយនៅពេលព្យាបាលការកែតម្រូវ osteotomy និងការជួសជុល plate គឺអាចធ្វើបានអាស្រ័យលើតម្រូវការរបស់អ្នកជំងឺ។

ការព្យាករណ៍និងលទ្ធផល

ការសិក្សាដែលទាក់ទងនៅអឺរ៉ុបបានរាយការណ៍ថាការព្យាបាលដោយការធ្វើឱ្យមានប្រសិទ្ធិភាពដែលមានប្រសិទ្ធិភាពហើយការវិភាគរបស់ខ្លួនបានបង្ហាញថាការបាក់តាមរោគសញ្ញាគឺទាបជាងក្នុងក្រុមដែលត្រូវបានគេព្យាបាលដោយការព្យាបាលដោយអភិរក្ស។ លើសពីនេះទៀតក្រុមវះកាត់បានកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ភ្លាមៗហើយការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវពិន្ទុថេរនិងសញ្ញាថេរត្រូវបានប្រកាសកាន់តែច្បាស់។

សង្ខេប

ការបាក់ឆ្អឹង Clavicus ភាគច្រើនបណ្តាលមកពីអំពើហឹង្សាដោយផ្ទាល់ឬដោយប្រយោលហើយការព្យាបាលអាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ថាជាការព្យាបាលដោយអភិរក្សឬវះកាត់។ បើនិយាយពីការព្យាបាលទោះបីជាការបាក់ឆ្អឹង Clavicus ភាគច្រើនក៏ដោយដែលមិនមានការផ្លាស់ទីលំនៅគួរឱ្យកត់សម្គាល់អាចត្រូវបានព្យាបាលជម្រើសនៃការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅគួរឱ្យកត់សម្គាល់គឺមានភាពចម្រឹងធ្វើយ៉ាងខ្លាំង។ សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងក្លឹបផ្លាស់ទីលំនៅការព្យាបាលវះកាត់មានអត្រាការព្យាបាលឆ្អឹងខ្ពស់និងលទ្ធផលមុខងារដើមបើប្រៀបធៀបនឹងការព្យាបាលអភិរក្ស។

ឯកសារយ៍ក្នា

[1] Postacchini F, Gumina S, de Santis P, Albo F. Equidemiology នៃការបាក់ឆ្អឹង Clavicus ។ j ស្មាល្វា 2002; 11: 452

[2] អេហ្វអេហ្វអេចអេអេអេហ្វញាស់ et al ។ ការបាក់ឆ្អឹងក្លូននិងស្បែក។ នៅក្នុង: ការគ្រប់គ្រងការបាក់ឆ្អឹងសម្រាប់ការថែទាំបឋមសិក្សា, ទី 2 ed, WB Saunders, Philadelphia 2002 ។ P.198 ។

[3] Robinson CM ។ ការបាក់ឆ្អឹងនៃ clavicle នៅក្នុងមនុស្សពេញវ័យ។ រោគរាតត្បាតនិងការចាត់ថ្នាក់។ J Cucirecy Saircycial Surial BR 198 80: 476 ។

[4] Neer CS ទី 2 ។ ការបាក់ឆ្អឹងនៃទីបីនៃ clavicle ។ គ្លាប orthop relat res 1968; 58:43 ។

[5] Andersen K, Jensen Co po, Luritzen J ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងក្លាវឺរ។ តួលេខនៃបង់រុំប្រាំបីធៀបនឹងការរអិលធម្មតា។ Scand Acta Arthop Scands 1987; 58:71 ។

[6] ersen a, Atalar AC, Birisik F, et al ។ ការប្រៀបធៀបនៃការរអិលដៃនិងតួលេខនៃការបង់រុំខាំកាក់ប្រាំបីសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងក្លាដសែលៈការសិក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ។ ឆ្អឹងរួមគ្នា 97-B: 1562 ។