კლავიკულის მოტეხილობების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

შესავალი

კლავიკულის მოტეხილობები შედარებით ხშირია და ჩვეულებრივ გამოწვეულია მხრის რეგიონის პირდაპირი ან არაპირდაპირი ტრავმით. 1960-იანი წლების დასაწყისში ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ კლავიკულის მოტეხილობების არაერთიანობის მაჩვენებელი 1%-ზე ნაკლები იყო და კონსერვატიულმა მკურნალობამ გამოიწვია პაციენტების მაღალი კმაყოფილება; მედიცინის ბოლო განვითარებით, ქირურგიულმა მკურნალობამ მიაღწია მნიშვნელოვან ეფექტურობას; ამიტომ, სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში ან ზოგად ამბულატორიულ კლინიკაში მომუშავე ექიმები უნდა იცოდნენ ამ დაზიანების საერთო გამოვლინებები და გართულებები და მისი ძირითადი მართვა.

ეპიდემიოლოგია

კლავიკულის მოტეხილობები შეადგენს 2,6%-5%-ს მოზრდილთა მოტეხილობების [1,2]. ევროპულმა კვლევამ, რომელიც მოიცავდა 1000 ზედიზედ კლავიკულის მოტეხილობის შემთხვევას, დაადგინა [3,4], რომ 66%-ზე მეტი კლავიკულის მოტეხილობები მოხდა კლავიკულის შუა 1/3-ში, დაახლოებით 25% იყო გვერდითი 1/3 მოტეხილობა და 3% იყო მედიალური 1/3 მოტეხილობა. კლავიკულის მოტეხილობების სიხშირემ აჩვენა ბიმოდალური განაწილება, რომელიც ძირითადად გვხვდება 30 წლამდე ასაკის მამაკაცებში, რასაც მოჰყვება 70 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში.

კლინიკური ანატომია

ადამიანის ჩონჩხის ყველაზე ადრეული ოსიფიკაცია არის კლავიკულა, ერთადერთი ძვლოვანი კავშირი მკლავსა და ღეროს შორის, რომელიც არტიკულირებს დისტალურად აკრომიონთან, აკრომიოკლავიკულურ (AC) სახსართან და პროქსიმალურად მკერდის სახსართან, სტერნოკლავიკულურ (SC) სახსართან. ამ სახსრებს უწოდებენ ატიპიურ სინოვიალურ სახსრებს, რადგან ისინი გაფორმებულია ფიბროკარტილაგით და არა ჰიალური ხრტილით. კლავიკულა მიმაგრებულია სკაპულაზე აკრომიოკლავიკულური და როსტროკლავიკულური ლიგატებით და მიმაგრებულია მკერდზე სტერნოკლავიკულური ლიგატით.

კლავიკულა არის 'S' ფორმის. პროქსიმალური ნახევრად რკალი გამოდის წინ, ტოვებს ადგილს ზედა კიდურის ნეიროვასკულური შეკვრისთვის. რკალის დისტალური ნახევარი გამოიხატება უკან (ჩაზნექილი) და შემდეგ უერთდება სკაპულას (როსტალური პროცესი და აკრომიონი). ლავიწის მოტეხილობები, როგორც წესი, ხდება ორი რკალის შეერთების ადგილას (რკალის შუა ნაწილი), სავარაუდოდ, ამ რეგიონში მეზობელ ძვლებზე მიმაგრებული ლიგატების ნაკლებობის გამო და იმის გამო, რომ ეს არის კლავიკულის ყველაზე სუსტი ნაწილი. როდესაც კლავიკულის მოტეხილობა გადაადგილებულია, პროქსიმალური სეგმენტი თითქმის ყოველთვის იწევა ზემოთ (ცეფალადი) სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთით (მიმაგრებულია კლავიკულის პროქსიმალურ ბოლოზე) და დისტალური სეგმენტი გადაადგილდება ქვევით (კუდადა) მკლავის ზემო წონით, და კლავიკულა, საფეთქლის მიდრეკილება იკეცება ''' ('). უპირველეს ყოვლისა, კანქვეშა და დიდი მკერდის შეკუმშვის გამო (რომელიც შიგნიდან ბრუნავს მკლავის ზედა ნაწილს). ეს ძირითადად განპირობებულია კანქვეშა და გულმკერდის ძირითადი კუნთების შეკუმშვით (რომლებიც შიგნიდან აბრუნებენ მკლავის ზედა ნაწილს და მიზიდავენ მას მკერდისკენ).

მახასიათებლები

ლავიწის მოტეხილობის მკურნალობის მიზანია ტკივილის მინიმუმამდე შემცირება და სახსრების ფუნქციის აღდგენა. ლავიწის მოტეხილობების უმეტესობას ჯერ კიდევ უმთავრესად კონსერვატიულად მკურნალობენ (ჩვეულებრივ, მცირდება არაუმეტეს 15 მმ-ით); კონსერვატიული მკურნალობა, როგორიცაა რვა ფიგურის სახვევი, წინამხრის სახვევები, Sayre სახვევები, Velpeau-ს იმობილიზაციის კოსტიუმები და იმობილიზაცია. სუსპენზიის იმობილიზაცია ტარდება მწვავე ფაზაში, ხოლო ადრეული მოძრაობის ვარჯიში და ძალის ვარჯიშები ჩვეულებრივ ტარდება მოტეხილობიდან 2-6 კვირის შემდეგ, როდესაც ტკივილი გაქრება. ფიგურის 8-იანი სახვევის გამოყენება არ არის რეკომენდებული, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს აქსილარული წნევის წყლულები და მოტეხილობის უფრო მეტად შეუერთება [5,6].

ისტორია და ფიზიკური გამოკვლევა

კლავიკულის მოტეხილობები გამოწვეულია მხარზე პირდაპირი ზემოქმედებით დაცემის შემდეგ და ჩვეულებრივ ვლინდება გარე სპორტში ახალგაზრდებში და უნებლიე დაცემაში ხანდაზმულებში. მნიშვნელოვანია დაზიანების მექანიზმის განსაზღვრა. მაღალი ენერგიის დაზიანებები შეიძლება გაერთიანდეს თავისა და გულმკერდის დაზიანებებთან, ხოლო მცირე ტრავმის შედეგად მიღებული მოტეხილობები შეიძლება იყოს პათოლოგიური. ყურადღების გადატანის დაზიანებები მოითხოვს ადრეულ დაწყებას და გულმკერდის კედლის გამოყოფის, ნევროლოგიური და სისხლძარღვთა დაზიანების ფრთხილად გამორიცხვას. კლინიკურად, მოტეხილობის ადგილზე აღინიშნება შეშუპება და ექიმოზი, დეფორმაციასთან და მგრძნობელობასთან ერთად. ყურადღება უნდა მიექცეს რბილ ქსოვილებს აწევისთვის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კანის ნეკროზი და წყლულები.

გამოსახულება

მოტეხილობების უმეტესობის დიაგნოსტირება შესაძლებელია მარტივი ანტეროპოსტერიალური რენტგენოგრაფიით. 20° თავის დახრის რენტგენოგრაფია გამორიცხავს გულმკერდის ღრუების გადახურვის ეფექტს. პაციენტებს უნდა ჩაუტარდეთ რენტგენოგრაფია თვითდახმარების მდგომარეობაში, რათა უკეთ წარმოიდგინონ მოტეხილობის გადაადგილება. რენტგენოგრაფიისთვის წონის ტარება სასარგებლოა ღეროვანი კლავიკულური ლიგატის მთლიანობის შესაფასებლად დისტალური კლავიკულის ან აკრომიოკლავიკულური სახსრის დაზიანებების დროს. CT ეხმარება ვიზუალიზაციას რთულ სარტყელში და უზრუნველყოფს უკეთეს ვიზუალიზაციას სტერნოკლავიკულური სახსრის შესაძლო პროქსიმალური კლავიკულური დაზიანებების შესახებ. გულმკერდის რენტგენოგრაფიის გადაღება ხელს უწყობს გულმკერდის ასოცირებული დაზიანების გამორიცხვას და დამოკლება შეიძლება შეფასდეს მისი კონტრალატერალური კლავიკულის შედარებით, აგრეთვე სკაპულოთორაკალური კედლის გამოყოფის გამორიცხვით.

ტიპები

AO/OTA მოტეხილობის დისლოკაციის ტიპი: კლავიკულის მოტეხილობის კოდი 15 შედგება სამი ადგილისგან: 15.1 პროქსიმალური (მედიალური), 15.2 დიაფიზი და 15.3 დისტალური (გვერდითი). პროქსიმალური (მედიალური) და დისტალური (გვერდითი) მოტეხილობები იყოფა ტიპებად A (სახსარგარე), B ტიპის (ნაწილობრივ სახსარშიდა) და C ტიპის (მთლიანად სახსარშიდა). მაგისტრალური მოტეხილობები კლასიფიცირდება როგორც A (მარტივი), ტიპი B (სოლი) და ტიპი C (დაქუცმაცებული). მოტეხილობებისა და დისლოკაციების AO/OTA კლასიფიკაცია არ ითვალისწინებს მოტეხილობის გადაადგილების ხარისხს და ამჟამად შეზღუდულია კლავიკულის მოტეხილობების სამკურნალოდ და პროგნოზის განსაზღვრაში.

Allman აკრეფა ეფუძნება მოტეხილობის მდებარეობას (I: მედიალური, კადენტური 1/3, II: ლატერალური 1/3, III: მედიალური 1/3) (ნახ. 7.2.1).

კრეიგმა კვლავ დახვეწა ეს კლასიფიკაცია ალმანის საფუძველზე, I იყო კლავიკულის შუა 1/3; II ტიპი არის კლავიკულის გარეთა 1/3, რომელიც შემდეგ იყოფა 5 ტიპად, მოტეხილობის გადაადგილებისა და როსტალური კლავიკულური ლიგატების მიმართ; და III ტიპი არის კლავიკულის შიდა 1/3-ის მოტეხილობა, რომელიც იყოფა 5 ტიპად მოტეხილობის გადაადგილების ხარისხისა და იმის მიხედვით, იყო თუ არა მოტეხილობა სახსარშიდა.

გვერდითი 1/3 მოტეხილობების Neer-ის ტიპი ხაზს უსვამს როსტრალურ-კლავიკულური ლიგატის მნიშვნელობას: I ტიპი გვხვდება როსტრალურ-კლავიკულური ლიგატის დისტალურად, მედიალური მოტეხილობის ბლოკით გადაადგილებულია ზევით; II ტიპი მოიცავს როსტრალურ-კლავიკულურ ლიგატს და იწვევს მედიალური მოტეხილობის ბლოკის ზევით გადაადგილებას; და III ტიპი ვრცელდება აკრომიოკლავიკულურ სახსარამდე, როსტრალურ-კლავიკულური ლიგატი უცვლელი რჩება.

ედინბურგის ტიპინგი არის დიაფიზის მოტეხილობების კლასიფიკაციის სისტემა გადაადგილებისა და დაქუცმაცების ხარისხის მიხედვით. 1 ტიპის მოტეხილობები მოიცავს მედიალურ ბოლოს, ტიპი 2 არის დიაფიზის მოტეხილობები და ტიპი 3 არის გვერდითი ბოლო მოტეხილობები. დიაფიზის მოტეხილობები კლასიფიცირდება მოტეხილობის ფრაგმენტებს შორის კორტიკალური კონტაქტის არსებობის ან არარსებობის მიხედვით A და B ტიპებად. 2A ტიპის მოტეხილობები შემდგომში კლასიფიცირებულია, როგორც უადგილო (ტიპი 2A1) და კუთხოვანი (ტიპი 2A2), 2B მოტეხილობები კლასიფიცირდება როგორც მარტივი ან სოლი ფორმის 2B1 (ტიპი 3) და. 1 მოტეხილობა მოიცავს დიაფიზის მედიალურ ბოლოს და ტიპი 3 არის დიაფიზის გვერდითი ბოლო. მედიალური და გვერდითი ბოლო მოტეხილობები იყოფა 1 და 2 ქვეჯგუფად იმის მიხედვით, არის თუ არა ჩართული მიმდებარე სახსარი.

ანალოგიურად არის როკვუდის აკრეფა, ჯაგერის აკრეფა და ბრაიტნერის აკრეფა.

ქირურგიული ჩვენებები

სპეციფიკური მოტეხილობები

1, ღია მოტეხილობა; 

2, გადაადგილება >2 სმ; 

3, დამოკლება >2 სმ; 

4, მოტეხილობის ფრაგმენტების დაშლა (>3); 

5, მრავალსეგმენტიანი მოტეხილობა; 

6, ღია მოტეხილობა რბილი ქსოვილის დაზიანებით; 

7, მნიშვნელოვანი დეფორმაცია (გადაადგილება და დამოკლება); 

8, სკაფოიდის დაზიანება.

რთული დაზიანებები

1, კომბინირებული ipsilateral ზედა კიდურის დაზიანება;

2, მცურავი მხრის დაზიანება;

3, მრავლობითი დაზიანებები;

4, მოტეხილობა შერწყმული ნეიროვასკულარულ დაზიანებასთან;

5, იპსილატერალური მრავლობითი ნეკნების მოტეხილობა გულმკერდის კედლის დეფორმაციასთან ერთად;

6, კლავიკულის დამოკლება ფრთიანი მხრის ფორმირებისთვის;

7, ორმხრივი კლავიკულის მოტეხილობები.

პაციენტის ფაქტორები

1, მრავლობითი დაზიანებების მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ ადრეული ზედა კიდურების წონის ტარება;

2, პაციენტები, რომლებიც საჭიროებენ ფუნქციის სწრაფ დაბრუნებას (მაგ., ელიტარული და კონკურენტული სპორტი).

ოპერაციის დრო

ოპერაცია უნდა ჩატარდეს დაუყოვნებლად, როდესაც არსებობს ოპერაციის აბსოლუტური ჩვენება.

ოპერაციის დაყოვნებამ 2-3 კვირაზე მეტი ფარდობითი ჩვენებით შეიძლება გაზარდოს მოტეხილობის შემცირების სირთულე, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ემზადება დახურული რედუქციის შიდა ფიქსაციისთვის პერკუტანული ტექნიკით.

ქირურგიული წვდომა

პაციენტი მოთავსებულია პლაჟის სავარძელში ან ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში. დაზიანებული მხრის ქვემოდან ამაგრებენ, რომ ამაღლდეს კლავიკულა ოპერაციის გასაადვილებლად, ხოლო ხელი პირსახოცით იკვრება ინტრაოპერაციული მობილიზაციისთვის. შეიძლება შეირჩეს განივი ჭრილობა კლავიკულის გრძელი ღერძის გასწვრივ ან საბერის ჭრილი ლანგერის ნიმუშის პარალელურად.

შენიშვნა: განივი ჭრილობა უზრუნველყოფს უფრო დიდ გაფართოებას, ხოლო გრძივი ჭრილობა ამცირებს სუპრაკლავიკულური ნერვის დაზიანების რისკს და უფრო ესთეტიურად სასიამოვნოა.

შიდა ფიქსაცია

3.5 სისტემატური შეკუმშვის ფირფიტები, სარეკონსტრუქციო ფირფიტები ან პლასტიკური LCP-ები შეიძლება გამოყენებულ იქნას კლავიკულის მოტეხილობების დასაფიქსირებლად. ფირფიტები შეუფერხებლად მოთავსებულია კლავიკულის ზემოთ ან წინ. ფირფიტები უფრო მტკიცეა ბიომექანიკური დაზიანებების დროს, როდესაც მაღლა დგას, განსაკუთრებით თუ ქვემოთ არის დაქუცმაცებული მოტეხილობა და უფრო მარტივი ვიზუალიზაციაა. აუცილებელია ხრახნების ბიკორტიკალური ფიქსაცია, ხვრელები კი დიდი სიფრთხილით უნდა გაიბურღოთ, რადგან არსებობს ნერვებისა და ქვევით სისხლძარღვების დაზიანების რისკი. უპირატესობები: წინა ფირფიტის ხრახნიანი არხის უსაფრთხო ბურღვა, ფირფიტის დალაგება, მარტივი კონტურირება.

შენიშვნა: ძვლის გადანერგვა ჩვეულებრივ არ არის საჭირო საწყისი პროცედურისთვის; შიდა ფიქსაციის შემდეგ გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს მიოფასციალური ფენის ადეკვატურად შეკერვას ფირფიტის დასაფარად და ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

ინტრამედულარული ფიქსაცია

ამჟამინდელი ინტრამედულარული ფიქსაციის მოწყობილობები მოიცავს Kirschner-ის ქინძისთავებს, Rockwood-ის ქინძისთავებს, Hagie-ს, ტიტანის ელასტიური ინტრამედულარული ქინძისთავები, ღრუ ხრახნები და ელასტიური ჩამკეტი ინტრამედულარული ლურსმნები; მაგ., ტიტანის ელასტიური ლურსმნები არ იძლევა სტატიკური ჩაკეტვის საშუალებას, არ იძლევა სიგრძისა და ბრუნვის კონტროლს და შეიძლება გამოიწვიოს მეორადი დამოკლება დაქუცმაცებული მოტეხილობის დროს გამოყენებისას. ინტრამედულარული ფრჩხილის ტექნიკის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ მარტივი, განივი ან ირიბი კლავიკულის მოტეხილობების დროს.

უპირატესობები

უფრო მცირე ჭრილობა, უფრო ესთეტიკური, რბილი ქსოვილის ნაკლებად გაშიშვლება, ენდოფიტის პროტრუზიის დაბალი რისკი და სტაბილურობა, რომელიც დაკავშირებულია ქაფის წარმოქმნასთან.

ნაკლოვანებები

კანის გაღიზიანება ან დეფექტები შესვლის ადგილას.

შენიშვნა: კლავიკულის მოტეხილობების დახურული შემცირება ზოგჯერ რთულია და ქირურგიული მანევრების დროს თავიდან აცილებულია ოპერატორის ხელის ზედმეტად ზემოქმედება რადიაციაზე.

მინიმალურად ინვაზიური ფირფიტის ფიქსაცია

ითვლება, რომ კლავიკულის მინიმალურად ინვაზიური ფირფიტის ოსტეოსინთეზი უზრუნველყოფს უფრო დიდ ბიომექანიკურ ძალას, ხოლო თავიდან აიცილებს ღია ფირფიტის ფიქსაციის ან ინტრამედულარული ფიქსაციის უარყოფითი მხარეებს.

3.5 სისტემის LCP-ის ინტრაოპერაციული განთავსება კლავიკულის წინ, სასურველია კლავიკულის წინ, ჯანსაღი კლავიკულის მითითების საშუალებას იძლევა, რაც აადვილებს ფირფიტის წინასწარ ფორმას და უფრო გრძელი ხრახნიანი დიაფრაგმის მიღებას.

მინიმალურად ინვაზიური ფირფიტის ოსტეოსინთეზის ადრეული გამოყენება შეიძლება ასოცირებული იყოს სუპრაკლავიკულური ნერვის დაზიანებასთან, მავთულის წყვილის ცუდ განლაგებასთან ან დამოკლებასთან, რომლებიც გავლენას ახდენენ ფუნქციაზე, და ფირფიტის მოხრაზე ან მოტეხილობასთან.

კლავიკულის გვერდითი ბოლოს მოტეხილობების ფირფიტის ფიქსაცია

ფირფიტის იმპლანტანტების არჩევანი დამოკიდებულია გვერდითი ძვლის ბლოკის ზომაზე. გვერდითი ძვლის ბლოკისთვის საჭიროა მინიმუმ 3 ბიკორტიკალური ხრახნი. იდეალურ შემთხვევაში, დაჭიმვის ხრახნები უნდა იქნას გამოყენებული ირიბი მოტეხილობისთვის. თუ ძვლის ბლოკი ძალიან მცირეა ფიქსაციისთვის, შეიძლება გამოყენებულ იქნას კლავიკულის კაუჭის ფირფიტა.

აკრომიოკლავიკულური სახსრის დისლოკაციის მკურნალობა

აკრომიოკლავიკულური სახსრის დაზიანებები შეადგენს კანქვეშა სარტყლის დაზიანებების 12%-ს და ხშირად ხდება შევსებულ კონტაქტურ სპორტსმენებში.

ყველაზე ხშირად გამოყენებული დადგმის სისტემაა როკვუდის დადგმა. ტიპი I არის აკრომიოკლავიკულური ლიგატის დაჭიმვა როსტროკლავიკულური ლიგატის ხელუხლებელი; ტიპი II არის აკრომიოკლავიკულური ლიგატის რღვევა როსტროკლავიკულური ლიგატით ხელუხლებელი; III ტიპი არის როგორც აკრომიოკლავიკულური ლიგატის, ასევე როსტროკლავიკულური ლიგატის რღვევა; ტიპი IV არის დისტალური კლავიკულის უკანა გადაადგილება ტრაპეციაზე; ტიპი V არის როგორც აკრომიოკლავიკულური სახსრის, ასევე როსტროკლავიკულური ლიგატის სრული რღვევა, სახსრის 100 პროცენტზე მეტი გადაადგილებით; და VI ტიპის დაზიანებები ძალზე იშვიათია, დისტალური კლავიკული გადაადგილებულია ქვემოთ როსტრული პროცესის ქვემოთ.

I და II ტიპის დაზიანებების დროს რეკომენდებულია კონსერვატიული მკურნალობა მოკლევადიანი დამუხრუჭებით კონსოლით. III ტიპის დაზიანებების მართვა საკამათოა, ზოგიერთი ლიტერატურა ვარაუდობს, რომ კონსერვატიული მკურნალობა ნაჩვენებია აქტიური ახალგაზრდებისთვის. ფუნქციური აღდგენა კარგია, თუმცა შეიძლება იყოს სხვადასხვა ხარისხის დეფორმაცია გარეგნულად. IV-VI ტიპის დაზიანებები უფრო მძიმეა და რეკომენდებულია ქირურგიული ჩარევა.

ამჟამად, ყველაზე ხშირად გამოყენებული ქირურგიული პროცედურებია: ბოსვორთის როსტრული ჩამკეტი ხრახნიანი ტექნიკა ლიგატის ერთსაფეხურიანი შეკეთებით ან შეკეთების გარეშე; კლავიკულის კაუჭის ფირფიტის ფიქსაცია, ლატერალური ბოლოების მსგავსი კლავიკულის მოტეხილობის მსგავსი; თოკზე დამაგრებული ფირფიტის ფიქსაცია ან წამყვანად ჩამაგრებული ნაკერი ართროსკოპის ან მცირე ჭრილის მეშვეობით; და როსტრალის ჩამკეტი ლიგატის ნაკერი ან გამაგრებული სუსპენზია, ხელოვნური მასალით ან მყესით როსტრალის ამაღლებასა და კლავიკულს შორის.

გაურკვეველია, რომელი ქირურგიული ტექნიკაა უფრო მომგებიანი, და მიუხედავად იმისა, რომ შეიძლება იყოს გარკვეული ხარისხით ხელახალი ზედაპირის დაკარგვა, ყველა ამ ტექნიკის საბოლოო ეფექტურობა დამაკმაყოფილებელია.

მედიალური ბოლო კლავიკულის მოტეხილობებისა და სტერნოკლავიკულური სახსრის დისლოკაციების მკურნალობა

ეს დაზიანებები შედარებით იშვიათია და კვლავ არ არის მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ მედიცინაზე დაფუძნებული მკურნალობის მითითებების ნაკლებობა.

მედიალური კლავიკულის მოტეხილობები ხშირად არის სახსარგარე მოტეხილობები უმნიშვნელო გადაადგილებით და შეიძლება კონსერვატიული მკურნალობა. კლავიკულის მედიალური ბოლოს ეპიფიზი, როგორც წესი, იხურება 23-25 ​​წლის ასაკში და არის ბოლო ეპიფიზი, რომელიც იხურება სხეულში. მაშასადამე, ბევრი მედიალური დაზიანებები რეალურად არის Salter-Harris ტიპის I ან II ეპიფიზური ფირფიტის მოტეხილობები. ჩვეულებრივი რენტგენის დიაგნოსტიკა რთულია, იმ უპირატესობით, რომ 40° თავის დახრილობის რენტგენოგრამამ და ჯანსაღ მხარესთან შედარებამ შეიძლება გამოავლინოს კლავიკულის მედიალური ბოლოების გადაადგილება, ხოლო CT უზრუნველყოფს საუკეთესო დიაგნოსტიკურ გამოსახულებას.

მოტეხილობები ან დისლოკაციები, რომლებიც გადაადგილებულია წინა მხარეს, ჩვეულებრივ შეიძლება დაიხუროს და განლაგდეს, მაგრამ ხშირად არასტაბილურია და ლობოტომიზებულია ხელახლა გადაადგილებისთვის. პალიატიური მზრუნველობა რეკომენდირებულია მუდმივი დისლოკაციების ან გადაადგილებისთვის, რადგან ისინი ხშირად არ იწვევს ფუნქციურ დაქვეითებას. კლავიკულის მედიალური ბოლოს უკანა დისლოკაცია იშვიათად იწვევს ზედა შუასაყარის დაზიანებას, მათ შორის სისხლძარღვთა დაზიანებას ან თუნდაც ტრაქეის ობსტრუქციას და სასუნთქი გზების შეკუმშვას. დისლოკაციებისა და მოტეხილობებისთვის, სადაც მედიალური ფრაგმენტი ძალიან მცირეა, ფირფიტები შეიძლება გადაიკვეთოს სახსარზე მკერდის არეში ფიქსაციისთვის.

ფიქსაციის სხვა მეთოდები

მაგ: გარე ფიქსაცია სტენტით, გარეგანი ფიქსაცია კლავიკულის ფირფიტით და ა.შ.

პოსტოპერაციული მენეჯმენტი

მკლავი უნდა იყოს იმობილიზაცია სლინგში და დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს მხრის გულსაკიდი ვარჯიში. 2 კვირის შემდეგ, პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს თვალყური ჭრილობის შესამოწმებლად და რენტგენის გადახედვის მიზნით, ხოლო წინამხრის სლინგი შეიძლება მოიხსნას და დაიწყოთ სახსრის შეუზღუდავი მობილურობა, მაგრამ პაციენტს უნდა უთხრას, რომ არ აწიოს წონა დაზიანებული კიდურით. ძალოვანი ვარჯიშის დაწყება შესაძლებელია ოპერაციის შემდგომ 6 კვირაში, როდესაც გამოჩნდება ძვლის შეხორცების ნიშნები. კონტაქტური სპორტი ან ექსტრემალური სპორტი თავიდან უნდა იქნას აცილებული ოპერაციიდან 3 თვის განმავლობაში, სანამ მოტეხილობა მთლიანად არ შეხორცდება.

გართულებები.

ადრეული გართულებები

პოსტოპერაციული ჭრილობის ინფექციები შეიძლება მოხდეს შემთხვევების 4,8%-მდე;

სუბკლავის რეგიონის დაბუჟება ყველაზე გავრცელებული გართულებაა, ამ სიმპტომის მქონე პაციენტების 83%-მდე ბუნებრივი ისტორიის შესწავლით, რომელიც დროთა განმავლობაში მცირდება და არ იწვევს მნიშვნელოვან დისფუნქციას, თუმცა შეიძლება გაგრძელდეს ოპერაციის შემდგომ 2 წლამდე;

ენდოფიტების გამონაყარი და კანის აგზნება, ხშირია მოცულობითი ფირფიტების ან ფრჩხილის კუდების გამოყენებით რბილი ქსოვილების კარგი დაფარვის გარეშე;

ხელახალი მოტეხილობა, რომელიც შეიძლება მოხდეს როგორც ქირურგიული, ასევე კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ; ოპერაციის შემდგომი ხელახალი დაზიანება შეიძლება გამოიწვიოს ენდოპროთეზის მოხრა ან გატეხვა, ან მოტეხილობა ენდოპროთეზის ირგვლივ;

არაგაერთიანება, 15% შეუერთების სიხშირით კონსერვატიული მკურნალობით და 2% შეუერთების სიხშირით ქირურგიული მკურნალობით მთლიანად გადაადგილებული დიაფიზური მოტეხილობების დროს; მოტეხილობის სრული გადაადგილება, დამოკლება 2 სმ-ზე მეტი, მოწევა, ასაკის მატება, მაღალი ენერგიით დაზიანებები, ხელახალი მოტეხილობა (მექანიკური არასტაბილურობა), დიაფიზური დისლოკაციები, ძვლის ცუდი ხარისხი და ჭარბი ძვლის დაკარგვა.

გვიანი გართულებები

აკრომიოკლავიკულური სახსრის ოსტეოართრიტი უფრო ხშირად გვხვდება სახსარშიდა მოტეხილობებით (ედინბურგის ტიპი 3B2); როდესაც სიმპტომატური და კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია, დისტალური კლავიკულის რეზექცია შესაძლებელია ართროსკოპიულად ან ღია ქირურგიით;

დეფორმაციის შეხორცება, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა ხარისხით ყველა კონსერვატიულად დამუშავებულ გადაადგილებულ მოტეხილობაში; საფეთქლის სარტყლის შემცირება, რომელსაც თან ახლავს დისტალური მოტეხილობის ბლოკის ბრუნვა, შეიძლება გამოიწვიოს მხრის საბოლოო სიძლიერის და გამძლეობის დაქვეითება, განსაკუთრებით მხრის გატაცებისას; გულმკერდის გასასვლელის შევიწროებამ შეიძლება გამოიწვიოს მხრის წნულის შეკუმშვის სიმპტომები; და სკაპულოთორაკულის კედლის სახსრების გაუმართაობამ შეიძლება გამოიწვიოს სკაპულას წინა დახრილობა და გამოიწვიოს მხრის ტკივილი და მიალგია, თუ აშკარაა, რომ სიმპტომები დეფორმაციისგან არის, როდესაც შეხორცება ხდება, ოსტეოტომიის კორექცია და ფირფიტის ფიქსაცია შესაძლებელია პაციენტის საჭიროებიდან გამომდინარე.

პროგნოზი და შედეგი

ევროპაში დაკავშირებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ შუა კლავიკულური მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობა ეფექტური იყო და მისმა მეტაანალიზმა აჩვენა, რომ მოტეხილობების შეუთავსებლობის და სიმპტომების გამომწვევი გაუმართაობის სიხშირე მნიშვნელოვნად დაბალი იყო ქირურგიულ ჯგუფში, ვიდრე კონსერვატიულად დამუშავებულ ჯგუფში, როდესაც ოპერაცია შედარებულია კონსერვატიულ მკურნალობასთან; გარდა ამისა, ქირურგიულ ჯგუფს ადრევე ჰქონდა ტკივილის შემცირება და მუდმივი და DASH ფუნქციური ქულების გაუმჯობესება უფრო გამოხატული იყო.

შეაჯამეთ

ლავიწის მოტეხილობების უმეტესობა გამოწვეულია პირდაპირი ან არაპირდაპირი ძალადობით და მკურნალობა შეიძლება დაიყოს კონსერვატიულ ან ქირურგიულ მკურნალობად. მკურნალობის თვალსაზრისით, მიუხედავად იმისა, რომ კლავიკულის მოტეხილობების უმეტესობა მნიშვნელოვანი გადაადგილების გარეშე შეიძლება განიხილებოდეს კონსერვატიულად, მნიშვნელოვანი გადაადგილების მქონე მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობის ვარიანტი საკამათოა. ლავიწის გადაადგილებული მოტეხილობისთვის ქირურგიულ მკურნალობას აქვს ძვლის შეხორცების უფრო მაღალი მაჩვენებელი და ადრეული ფუნქციური შედეგები კონსერვატიულ მკურნალობასთან შედარებით.

ცნობები

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. clavicle მოტეხილობების ეპიდემიოლოგია. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11:452.

[2] Eiff, MP, Hatch, et al. კლავიკისა და სკაპულას მოტეხილობები. In: Fracture Management for Primary Care, 2nd ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. გვ.198.

[3] Robinson CM. კლავიკულის მოტეხილობები მოზრდილებში. ეპიდემიოლოგია და კლასიფიკაცია. J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476.

[4] Neer CS 2nd. კლავიკულის დისტალური მესამედის მოტეხილობები. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. კლავიკულური მოტეხილობების მკურნალობა. რვა ფიგურა ბინტი უბრალო სლინგის წინააღმდეგ. Acta Orthop Scand 1987 წელი; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. მარტივი მკლავის სლანგისა და რვა კლავიკულური სახვევის შედარება შუა ლილვის კლავიკულური მოტეხილობებისთვის: რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა. ძვლის სახსარი J 2015; 97-B: 1562 წ.