კლავკულის მოტეხილობების დიაგნოზი და მკურნალობა

შესავალი

Clavicle მოტეხილობები შედარებით გავრცელებულია და ჩვეულებრივ ხდება პირდაპირი ან არაპირდაპირი ტრავმის მხრის მხრის რეგიონში. 1960 -იანი წლების დასაწყისში ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ Clavicle მოტეხილობების არაუნიონიული სიჩქარე იყო 1%-ზე ნაკლები, ხოლო კონსერვატიულმა მკურნალობამ გამოიწვია პაციენტის მაღალი კმაყოფილება; მედიცინის ბოლოდროინდელი განვითარებით, ქირურგიულმა მკურნალობამ მიაღწია მნიშვნელოვან ეფექტურობას; ამრიგად, სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში ან ზოგადად ამბულატორიულ კლინიკაში მომუშავე კლინიკები უნდა გაეცნონ ამ დაზიანების საერთო მანიფესტაციებსა და გართულებებს და მის ძირითად მენეჯმენტს.

ეპიდემიოლოგია

Clavicle მოტეხილობები შეადგენს ყველა ზრდასრული მოტეხილობის 2.6% -5% [1,2]. ევროპულმა კვლევამ, რომელშიც შედიოდა 1000 ზედიზედ Clavicle მოტეხილობის შემთხვევები [3,4], რომ clavicle მოტეხილობების 66% -ზე მეტი მოხდა clavicle- ის შუა 1/3 -ში, დაახლოებით 25% იყო გვერდითი 1/3 მოტეხილობები, ხოლო 3% იყო მედიალური 1/3 მოტეხილობები. Clavicle მოტეხილობების შემთხვევებმა აჩვენა ბიმოდური განაწილება, რომელიც ძირითადად 30 წლამდე ასაკის მამაკაცებში გვხვდება, რასაც მოჰყვა 70 წელზე უფროსი ასაკის პირები.

კლინიკური ანატომია

ადამიანის ჩონჩხის ადრეული ოსსიფიკაციის დასაწყებად არის clavicle, ერთადერთი ძვლოვანი კავშირი ზედა მკლავსა და მაგისტრალს შორის, რომელიც დისტანციურად აყალიბებს აკრომიონს, აკრომიოკლავიკულურ (AC) სახსარს და პროქსიმალურად სტერნუმს, Sternoclavicular (SC) სახსარს. ამ სახსრებს ეწოდება ატიპიური სინოვიალური სახსრები, რადგან ისინი გაფორმებულია ფიბროკარტილაციით, ვიდრე ჰიალინის ხრტილოვანი. კლავილი სკაპულას აყრიან აკრომიოკლავიკულური და როსტროკლავიკულური ლიგატების საშუალებით და მას ენიჭება sternum- ს სტერნოკლავიკულური ლიგატით.

Clavicle არის 's ' ფორმის. პროქსიმალური ნახევრად თაღოვანი პროექტები წინაგულურად ტოვებს და ტოვებს ადგილს ზედა კიდურის ნეიროვასკულური პაკეტისთვის. ARC- ის დისტალური ნახევარი უკან დაიხია (ჩაზნექილი) და შემდეგ უერთდება სკაპულას (როსტრალური პროცესი და აკრომიონი). კლავატის მოტეხილობები, როგორც წესი, ხდება ორი რკალის (შუა არგუმის) კვანძთან, სავარაუდოდ, ამ რეგიონში მეზობელ ძვლებზე მიმაგრებული ლიგატების ნაკლებობის გამო და იმიტომ, რომ ეს არის კლავიკის ყველაზე სუსტი ნაწილი. როდესაც clavicle მოტეხილობა გადაადგილებულია, პროქსიმალური სეგმენტი თითქმის ყოველთვის იჭრება ზემოთ (ცეფალადი) sternocleidomastoid კუნთის მიერ (მიმაგრებულია კლავკულის პროქსიმალურ ბოლოზე) და დისტალური სეგმენტი გადაადგილებულია დაღმავალი (კაუდადი) წონაში ზედა მკლავის წონით, ხოლო clavicle tonds to ' Subscapularis და Pectoris Major– ის შეკუმშვის გამო (რომელიც შინაგანად ბრუნავს ზედა მკლავზე). ეს ძირითადად გამოწვეულია ქვეკაპულარისა და პექტორების ძირითადი კუნთების შეკუმშვით (რომლებიც შინაგანად ბრუნავს ზედა მკლავზე და გაიყვანეთ გულმკერდისკენ).

თვისებები

Clavicle მოტეხილობის მკურნალობის მიზანია ტკივილის შემცირება და სახსრების ფუნქციის აღდგენა. Clavicle მოტეხილობების უმეტესობა ჯერ კიდევ მკურნალობს ძირითადად კონსერვატიულად (ჩვეულებრივ, შემცირდება არაუმეტეს 15 მმ -ით); კონსერვატიული მკურნალობა, როგორიცაა ფიგურა-რვა ბაფთები, წინამხარი სლინგები, საირ ბაფთები, ველპოუს იმობილიზაციის კოსტუმები და იმობილიზაცია. შეჩერების იმობილიზაცია ხორციელდება მწვავე ფაზაში, ხოლო მოძრაობის ვარჯიშის ადრეული დიაპაზონი და სიძლიერის ვარჯიშები, ჩვეულებრივ, ტარდება მოტეხილიდან 2-6 კვირის შემდეგ, როდესაც ტკივილი მოგვარდება. 8 ბაფთების ფიგურის გამოყენება არ არის რეკომენდებული, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს აქსილარული წნევის მუწუკები და მოტეხილობის უფრო მეტი კავშირი [5,6].

ისტორია და ფიზიკური გამოკვლევა

Clavicle– ის მოტეხილობები გამოწვეულია მხრის უშუალო ზემოქმედებით დაცემის შემდეგ და ჩვეულებრივ გვხვდება გარე სპორტში ახალგაზრდებში და ხანდაზმულებში უნებლიე დაცემებში. მნიშვნელოვანია დაზიანების მექანიზმის განსაზღვრა. მაღალი ენერგიის დაზიანებები შეიძლება გაერთიანდეს თავისა და გულმკერდის დაზიანებებთან, ხოლო მცირე ტრავმის შედეგად მიღებული მოტეხილობები შეიძლება იყოს პათოლოგიური. განადგურების დაზიანებები მოითხოვს ადრეული ინიცირებას და ფრთხილად გამორიცხვას გულმკერდის კედლის განცალკევების, ნევროლოგიური და სისხლძარღვთა დაზიანებების შესახებ. კლინიკურად, მოტეხილობის ადგილზე არის შეშუპება და ეკიმოზი, დეფორმაციითა და სინაზით. ყურადღება უნდა მიექცეს რბილ ქსოვილებს ჯეკის დასაკავებლად, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კანის ნეკროზი და წყლული.

გამოსახულება

მოტეხილობების უმეტესობა შეიძლება დიაგნოზირდეს მარტივი ანტეროპოსტერიული რენტგენოგრაფიით. 20 ° ხელმძღვანელის დახრის რენტგენოგრაფია აღმოფხვრის გულმკერდის ღრუს გადახურვის ეფექტს. პაციენტები უნდა იყოს რენტგენოგრაფიული თვითდახმარების მდგომარეობაში, მოტეხილობის გადაადგილების უკეთ ვიზუალიზაციისთვის. რენტგენოგრაფიისთვის წონის ტვირთი სასარგებლოა როსტრალური კლავიკულური ლიგატების მთლიანობის შეფასებისას დისტალურ კლავკულაში ან აკრომიოკლავიკულური სახსრების დაზიანებებში. CT ხელს უწყობს სკაპულარული სარტყელის კომპლექსური დაზიანებების ვიზუალიზაციას და უზრუნველყოფს სტერნოკლავიკულური ერთობლიობაში შესაძლო პროქსიმალური კლავკულური დაზიანებების უკეთეს ვიზუალიზაციას. გულმკერდის რენტგენოგრაფიის მიღება ხელს უწყობს ასოცირებული გულმკერდის დაზიანების გამორიცხვას, ხოლო შემცირება შეიძლება შეფასდეს კონტრასტერულ კლავკულასთან შედარებით, ასევე გამორიცხოს სკაპულოთოროზული კედლის განცალკევება.

ტიპები

AO/OTA მოტეხილობის დისლოკაციის აკრეფა: clavicle მოტეხილობის კოდი 15 შედგება სამი საიტისგან: 15.1 პროქსიმალური (მედიალური), 15.2 დიაფიზი და 15.3 დისტალური (გვერდითი). პროქსიმალური (მედიალური) და დისტალური (გვერდითი) მოტეხილობები კატეგორიზებულია A ტიპის (ექსტრაკულარული), ტიპის B (ნაწილობრივ ინტრაიკულური) და ტიპის C (მთლიანად ინტრა-არტიკულარული). მაგისტრალური მოტეხილობები კატეგორიზებულია როგორც ტიპი A (მარტივი), ტიპი B (Wedge) და ტიპის C (კომიტეტი). მოტეხილობებისა და დისლოკაციების AO/OTA კლასიფიკაცია არ ითვალისწინებს მოტეხილობის გადაადგილების ხარისხს და ამჟამად შეზღუდული გამოყენებაა კლავური მოტეხილობების მკურნალობაში და პროგნოზის განსაზღვრაში.

ალმანის აკრეფა ემყარება მოტეხილობის ადგილმდებარეობას (I: მედიალური, კადენტი 1/3, II: გვერდითი 1/3, III: მედიალური 1/3) (ნახ. 7.2.1).

კრეიგმა კვლავ დახვეწა ეს კლასიფიკაცია ალმანის საფუძველზე, მე კი კლავიკის შუა 1/3; ტიპი II არის clavicle- ის გარე 1/3, რომელიც შემდეგ დაყოფილი იყო 5 ტიპად მოტეხილობის გადაადგილებისა და როსტრალური კლავიკულური ლიგატთან ურთიერთობის საფუძველზე; და III ტიპი არის კლავკულის შიდა 1/3 მოტეხილობა, რომელიც დაყოფილი იყო 5 ტიპად მოტეხილობის გადაადგილების ხარისხის საფუძველზე და იყო თუ არა მოტეხილობა ინტრა-არტიკულარული.

ნეერის გვერდითი 1/3 მოტეხილობების აკრეფა ხაზს უსვამს როსტრალურ-კლავკულური ლიგატების მნიშვნელობას: ტიპი I გვხვდება დისტალური როსტრალურ-კლავკულური ლიგატისთვის, მედიალური მოტეხილობის ბლოკით გადაადგილებულია უპირატესად; ტიპი II მოიცავს როსტრალურ-კლავკულურ ლიგატს და იწვევს მედიკამენტურ მოტეხილობის ბლოკს, რომელიც გადაადგილდება უპირატესად; და III ტიპი ვრცელდება აკრომიოკლავიკულური სახსრით, როსტრალურ-კლავიკულური ლიგატით, რომელიც დარჩა ხელუხლებელი.

ედინბურგის აკრეფა არის დიაფიზის მოტეხილობების კლასიფიკაციის სისტემა გადაადგილებისა და კომინაციის ხარისხის მიხედვით .1 ტიპი 1 მოტეხილობები მოიცავს მედიალურ დასასრულს, ტიპი 2 არის დიაფიზის მოტეხილობები და ტიპი 3 არის გვერდითი ბოლო მოტეხილობები. დიაფიზის მოტეხილობები კლასიფიცირდება მოტეხილობის ფრაგმენტებს შორის კორტიკალური კონტაქტის არსებობის ან არარსებობის მიხედვით, A და B ტიპებში. ტიპი 2 ა მოტეხილობები შემდგომში კლასიფიცირდება, როგორც არასასურველი (ტიპი 2A1) და დახვეწილი (ტიპი 2A2), 2B მოტეხილობები კლასიფიცირდება როგორც მარტივი ან სოლიანი ფორმის 2B2). დიაფიზი და ტიპი 3 არის დიაფიზის გვერდითი დასასრული. მედიალური და გვერდითი ბოლო მოტეხილობები იყოფა ქვეჯგუფებად 1 და 2 ქვეჯგუფებად, თუ რამდენად შედის მიმდებარე სახსარი.

ანალოგიურად არის Rockwood- ის აკრეფა, ჯაგერის აკრეფა და ბრეიტნერის აკრეფა.

ქირურგიული მითითებები

სპეციფიკური მოტეხილობები

1, ღია მოტეხილობა; 

2, გადაადგილება> 2 სმ; 

3, შემცირება> 2 სმ; 

4, მოტეხილობის ფრაგმენტების შესასრულებლად (> 3); 

5, მრავალსაფეხურიანი მოტეხილობა; 

6, ფუძემდებლური მოტეხილობა რბილი ქსოვილების დაზიანებით; 

7, მნიშვნელოვანი დეფორმაცია (გადაადგილება და შემცირება); 

8, სკაფოიდური დაზიანება.

რთული დაზიანებები

1, კომბინირებული ipilateral ზედა კიდურის დაზიანება;

2, მცურავი მხრის დაზიანება;

3, მრავალჯერადი დაზიანება;

4, მოტეხილობა ნეიროვასკულური დაზიანებით;

5, ipilateral მრავალჯერადი ნეკნის მოტეხილობები, რომლებიც შერწყმულია გულმკერდის კედლის დეფორმაციასთან;

6, clavicle შემცირება ფრთის მხრის შესაქმნელად;

7, ორმხრივი clavicle მოტეხილობები.

პაციენტის ფაქტორები

1, მრავალჯერადი დაზიანების მქონე პაციენტები მოითხოვს ადრეული ზედა კიდურის წონის ტარების ადრეულ პერიოდს;

2, პაციენტები, რომლებიც მოითხოვს სწრაფი დაბრუნებას ფუნქციონირებას (მაგ., ელიტარული და კონკურენტუნარიანი სპორტი).

ოპერაციის დრო

ქირურგია უნდა ჩატარდეს დაუყოვნებლად, როდესაც ოპერაციის აბსოლუტური მითითებები არსებობს.

ქირურგიის შეფერხებამ 2-3 კვირის განმავლობაში ფარდობითი აღნიშვნებით შეიძლება გაზარდოს მოტეხილობის შემცირების სირთულე, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც დახურული შემცირების შიდა ფიქსაციისთვის ემზადება კანქვეშა ტექნიკით.

ქირურგიული წვდომა

პაციენტი მოთავსებულია პლაჟის სავარძლის პოზიციაზე ან ნახევრად სხდომაზე. დაზარალებული მხრის ქვეშ არის გადახურული, რომ გააძლიეროს კლავური ოპერაციის მარტივად, ხოლო მკლავი პირსახოცია, რათა ინტრაოპერაციული მობილიზაცია მოხდეს. შეიძლება შეირჩეს განივი ჭრილობა clavicle- ის გრძელი ღერძის გასწვრივ ან Saber- ის ჭრილობის პარალელურად ლანგერის ნიმუშის პარალელურად.

შენიშვნა: განივი ჭრილობა უზრუნველყოფს უფრო მეტ გაფართოებას, ხოლო გრძივი ჭრილობა ამცირებს სუპრაკლავიკულური ნერვის დაზიანების რისკს და უფრო ესთეტიურად სასიამოვნოა.

შინაგანი ფიქსაცია

3.5 სისტემატური შეკუმშვის ფირფიტები, რეკონსტრუქციის ფირფიტები ან პლასტმასის LCPs შეიძლება გამოყენებულ იქნას clavicle მოტეხილობების გამოსწორების მიზნით. ფირფიტები შეუფერხებლად არის განთავსებული ზემოთ ან წინაგულის წინა ნაწილში. ფირფიტები უფრო ძლიერია ბიომექანიკურ დაზიანებებში, როდესაც იგი უპირატესად მოთავსებულია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ქვემოთ მოცემულია კომინირებული მოტეხილობა და უფრო მარტივია ვიზუალიზაცია. ხრახნების ორმხრივი ფიქსაცია აუცილებელია, ხოლო ხვრელები უნდა იყოს გაბურღული დიდი სიფრთხილით, რადგან ქვემოთ მოცემულია ნერვების და სისხლძარღვების დაზიანების რისკი. უპირატესობები: წინა ფირფიტა ხრახნიანი არხის უსაფრთხო ბურღვა, ფირფიტა, ფირფიტა, მარტივი კონტურები.

შენიშვნა: ძვლის გადანერგვა, როგორც წესი, არ არის საჭირო საწყისი პროცედურისთვის; შიდა ფიქსაციის შემდეგ, გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს მიოფიზიური ფენის ადეკვატურად ნაკერას ფირფიტის დასაფარად და ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

ინტრამულარული ფიქსაცია

მიმდინარე ინტრამულარული ფიქსაციის მოწყობილობებში შედის Kirschner ქინძისთავები, Rockwood Pins, Hagie Pins, Titanium Elastic Intramedullary Pins, ღრუ ხრახნები და ელასტიური ჩაკეტვა Intramedullary Nails; მაგალითად, ტიტანის ელასტიური ფრჩხილები არ იძლევა სტატიკური ჩაკეტვის საშუალებას, არ დაუშვათ სიგრძისა და როტაციის კონტროლი და შეიძლება გამოიწვიოს მეორადი შემცირება, როდესაც გამოიყენება კომინირებული მოტეხილობებისთვის. ინტრამულარული ფრჩხილების ტექნიკის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ მარტივი, განივი ან სავალდებულო clavicle მოტეხილობებისთვის.

უპირატესობები

მცირე ზომის ჭრილობა, უფრო ესთეტიკური, ნაკლებად რბილი ქსოვილების ზოლები, ენდოფიტების პროტრუზიის დაბალი რისკი და სტაბილურობა, რომელიც დაკავშირებულია SCAB- ის წარმოქმნასთან.

უარყოფითი მხარეები

კანის გაღიზიანება ან დეფექტები შესვლის ეტაპზე.

შენიშვნა: clavicle მოტეხილობების დახურული შემცირება ზოგჯერ რთულია და ოპერატორის ხელით გამოსხივებაზე გადაჭარბება ხდება ქირურგიული მანევრების დროს.

მინიმალური ინვაზიური ფირფიტის ფიქსაცია

კლავკულის მინიმალური ინვაზიური ფირფიტის ოსტეოსინთეზი ითვალისწინებს უფრო მეტ ბიომექანიკურ ძალას, ხოლო თავიდან აიცილებს ღია ფირფიტის ფიქსაციის ან ინტრამულარული ფიქსაციის უარყოფითი მხარეების თავიდან აცილებას.

3.5 სისტემის LCP წინაგულის ინტრაოპერაციული განთავსება clavicle- ზე, სასურველია წინაგულებით დაბლა, საშუალებას იძლევა მიუთითოთ ჯანმრთელ კლავკულაზე, რაც უფრო ადვილი გახდება ფირფიტის წინასწარ ჩამოყალიბება და უფრო გრძელი ხრახნიანი დიაფრაგმის მოპოვება.

მინიმალური ინვაზიური ფირფიტა ოსტეოსინთეზის ადრეული გამოყენება შეიძლება ასოცირდება სუპრაკლავიკულური ნერვის დაზიანებასთან, მავთულხლართების ცუდად გასწორებაზე ან შემცირებასთან, რომლებიც გავლენას ახდენენ ფუნქციონირებაზე და ფირფიტაზე მომატება ან მოტეხილობა.

კლავიკის გვერდითი ბოლოების მოტეხილობების ფირფიტების ფიქსაცია

ფირფიტების იმპლანტანტების არჩევანი დამოკიდებულია გვერდითი ძვლის ბლოკის ზომაზე. გვერდითი ძვლის ბლოკისთვის საჭიროა მინიმუმ 3 ორმხრივი ხრახნი. იდეალურ შემთხვევაში, დაძაბულობის ხრახნები უნდა იქნას გამოყენებული oblique მოტეხილობებისთვის. თუ ძვლის ბლოკი ძალიან მცირეა ფიქსაციისთვის, შეიძლება გამოყენებულ იქნას clavicle კაკლის ფირფიტა.

აკრომიოკლავიკულური სახსრების დისლოკაციის მკურნალობა

აკრომიოკლავიკულური სახსრების დაზიანებები შეადგენს სკაპულარული სარტყელის დაზიანებების 12% -ს და ხშირად გვხვდება შევსებული კონტაქტური სპორტსმენებში.

ყველაზე ხშირად გამოყენებული დადგმის სისტემა არის Rockwood- ის დადგმა. I ტიპი არის აკრომიოკლავიკულური ლიგატების სპრეი, როსტროკლავიკულური ლიგატით ხელუხლებელი; II ტიპი არის აკრომიოკლავიკულური ლიგატების ცრემლი როსტროკლავიკულური ლიგატით ხელუხლებელი; ტიპი III არის ცრემლი, როგორც აკრომიოკლავიკულური ლიგატების, ისე როსტროკლავიკულური ლიგატების ცრემლი; IV ტიპი არის ტრაპეზიის დისტალური clavicle- ის უკანა გადაადგილება; ტიპი V არის სრული ცრემლი, როგორც აკრომიოკლავიკულური სახსრის, ასევე როსტროკლავიკულური ლიგატების, სახსრის 100 პროცენტზე მეტი გადაადგილებით; და VI ტიპის დაზიანებები ძალიან იშვიათია, როსტრალური პროცესის ქვემოთ გადაადგილებული დისტალური clavicle.

კონსერვატიული მკურნალობა მოკლევადიანი დამუხრუჭებით კანტილის სლინგით რეკომენდებულია I და II ტიპის დაზიანებებისთვის. III ტიპის დაზიანებების მართვა საკამათოა, ზოგიერთ ლიტერატურაში კი ვარაუდობენ, რომ კონსერვატიული მკურნალობა მითითებულია აქტიური ახალგაზრდებისთვის. ფუნქციური აღდგენა კარგია, თუმცა შეიძლება გარეგნულად არსებობდეს დეფორმაციის სხვადასხვა ხარისხი. ტიპი IV - VI დაზიანებები უფრო მძიმეა და რეკომენდებულია ქირურგიული ჩარევა.

ამჟამად, ჩვეულებრივ გამოყენებული ქირურგიული პროცედურებია: Bosworth Rostral Locking Screw ტექნიკა ერთსაფეხურიანი შეკეთებით ან ლიგატების შეკეთებით;, clavicle კაკლის ფირფიტის ფიქსაცია, მსგავსია clavicle მოტეხილობის გვერდითი ბოლოს; Tightrope's Tab Plate– ის ფიქსაცია ან წამყვანის საყრდენი ნაკერი ართროსკოპის ან მცირე ჭრილობის მეშვეობით; და როსტრალური ჩაკეტვის ლიგატების ნაკერი ან რკინა სუსპენზია, ხელოვნური მასალებით ან ტენდონით, როსტრალურ ემინენსსა და კლავკულს შორის.

უცნობია, რომელი ქირურგიული ტექნიკა უფრო ხელსაყრელია, და მიუხედავად იმისა, რომ შეიძლება არსებობდეს გარკვეული ხარისხის დაკარგვა, ყველა ამ ტექნიკის საბოლოო ეფექტურობა დამაკმაყოფილებელია.

მედიკამენტური ბოლო კლავკულური მოტეხილობებისა და სტერნოკლავიკულური სახსრების დისლოკაციების მკურნალობა

ეს დაზიანებები შედარებით იშვიათია და კვლავ არსებობს მკურნალობის სახელმძღვანელო მითითებების ნაკლებობა მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ მედიცინაზე.

მედიალური clavicle მოტეხილობები ხშირად არის ექსტრემიკულური მოტეხილობები უმნიშვნელო გადაადგილებით და მათი კონსერვატიულად მკურნალობა შესაძლებელია. კლავკულის მედიალური დასასრულის ეპიფიზი, როგორც წესი, იხურება 23-25 ​​წლის ასაკში და არის ბოლო ეპიფიზი, რომელიც სხეულში დახურულია. ამიტომ, მრავალი მედიალური დაზიანება, ფაქტობრივად, არის Salter-Harris ტიპის I ან II- ის ეპიფიზური ფირფიტების მოტეხილობები. ჩვეულებრივი რენტგენის სხივების დიაგნოზი რთულია, უპირატესობით, რომ 40 ° თავით დახრის რენტგენოგრაფია და ჯანმრთელ მხარესთან შედარება შეიძლება გამოავლინოს კლავკულის მედიალური დასასრულის გადაადგილება, ხოლო CT უზრუნველყოფს საუკეთესო დიაგნოსტიკურ გამოსახულებას.

მოტეხილობები ან დისლოკაციები, რომლებიც გადაადგილებულია წინაგულებით, ჩვეულებრივ შეიძლება დაიხუროს და განმეორდეს, მაგრამ ხშირად არასტაბილური და ლობოტომიზირებულია ხელახლა გადაადგილებისთვის. პალიატიური ზრუნვა რეკომენდებულია მუდმივი დისლოკაციებისთვის ან გადაადგილებისთვის, რადგან ისინი ხშირად არ იწვევს ფუნქციურ გაუფასურებას. Clavicle– ის მედიალური დასასრულის დისლოკაცია იშვიათად იწვევს ზედა შუამავლობის დაზიანებას, მათ შორის სისხლძარღვთა დაზიანებას ან თუნდაც ტრაქეალურ ობსტრუქციას და სასუნთქი გზების შეკუმშვას. დისლოკაციებისა და მოტეხილობებისთვის, სადაც მედიკამენტური ფრაგმენტი ძალიან მცირეა, ფირფიტები შეიძლება ხიდები იქნას სახსრის გასწვრივ, მუცლის გასაფორმებლად.

ფიქსაციის სხვა მეთოდები

მაგალითად, გარე ფიქსაცია სტენტით, გარე ფიქსაცია კლავკულური ფირფიტით და ა.შ.

პოსტოპერაციული მენეჯმენტი

ზედა მკლავი უნდა იყოს იმობილიზებული სლინგისა და მხრის გულსაკიდი ვარჯიშით დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს. 2 კვირის შემდეგ, პაციენტს უნდა დაიცვან ჭრილობის შესამოწმებლად და რენტგენის სხივების გადახედვისთვის, ხოლო წინამხრის სლინგი შეიძლება მოიხსნას და შეუზღუდავი ერთობლივი მობილობის ვარჯიში შეიძლება დაიწყოს, მაგრამ პაციენტს უნდა უთხრას, რომ არ აწიოთ წონა დაზარალებული კიდურით. სიძლიერის ვარჯიში შეიძლება დაიწყოს 6 კვირის შემდეგ პოსტოპერაციულად, როდესაც გამოჩნდება ძვლის სამკურნალო ნიშნები. საკონტაქტო სპორტის ან ექსტრემალური სპორტის თავიდან აცილება უნდა მოხდეს ოპერაციის შემდეგ 3 თვის განმავლობაში, სანამ მოტეხილობა მთლიანად განიკურნება.

გართულებები.

ადრეული გართულებები

პოსტოპერაციული ჭრილობის ინფექციები შეიძლება მოხდეს შემთხვევების 4.8% -მდე;

სუბკლავიის რეგიონში დაბუჟება ყველაზე გავრცელებული გართულებაა, ბუნებრივი ისტორიის შესწავლით ამ სიმპტომების მქონე პაციენტების 83% -მდე, რაც დროთა განმავლობაში მცირდება და არ იწვევს მნიშვნელოვან დისფუნქციას, თუმცა ის შეიძლება შენარჩუნდეს 2 წლამდე პოსტოპერაციულად;

ენდოფიტების პროტრუზია და კანის აგიტაცია, რომელიც გავრცელებულია მოცულობითი ფირფიტების ან ფრჩხილის კუდების გამოყენებასთან ერთად, კარგი რბილი ქსოვილების დაფარვის გარეშე;

ხელახალი მოტეხილობა, რომელიც შეიძლება მოხდეს როგორც ქირურგიული, ისე კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ; პოსტ-ქირურგიული დაზიანების შედეგად შეიძლება გამოიწვიოს ენდოპროსთეზის ან მოტეხილობა ენდოპროსთეზის გარშემო.

არაუნიონი, 15% -იანი არაუნიონის სიჩქარით, კონსერვატიული მკურნალობით და 2% არაუნიონის სიჩქარით ქირურგიული მკურნალობით, მთლიანად გადაადგილებული დიაფიზიური მოტეხილობებისთვის; მოტეხილობის სრული გადაადგილება, 2 სმ-ზე მეტი შემცირებით, მოწევა, ასაკის მატება, მაღალი ენერგიის დაზიანებები, ხელახალი მოტეხილობა (მექანიკური არასტაბილურობა), რეციდივი დიაფიზიური დისლოკაციები, ძვლის ცუდი ხარისხი და ძვლის ზედმეტი დაკარგვა.

გვიან გართულებები

აკრომიოკლავიკულური სახსრის ოსტეოართრიტი უფრო ხშირად გვხვდება ინტრაიკულური მოტეხილობებით (ედინბურგის ტიპი 3B2); როდესაც სიმპტომური და კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია, დისტალური კლავიკი შეიძლება გადააკეთოს ართროსკოპიულად ან ღია ოპერაციით;

დეფორმაციის შეხორცება, რომელიც ხდება სხვადასხვა ხარისხით, ყველა კონსერვატიულად დამუშავებულ გადაადგილებულ მოტეხილობაში; სკაპულარული სარტყელის შემცირებამ, რომელსაც თან ახლავს დისტალური მოტეხილობის ბლოკის როტაცია, შეიძლება გამოიწვიოს მხრის საბოლოო სიძლიერის და გამძლეობის დაქვეითება, განსაკუთრებით მხრის გატაცებაში; გულმკერდის განყოფილების შევიწროებამ შეიძლება გამოიწვიოს ბრაზიალური პლექსუსის შეკუმშვის სიმპტომები; სკაპულოთოროზული კედლის სახსრების მალელინგმა შეიძლება გამოიწვიოს სკაპულის წინაგულის დახრილი და წარმოქმნას მხრის ტკივილი და მიალგიები, თუ ცხადია, რომ სიმპტომები დეფორმაციიდან არის, როდესაც შეხორცება ხდება, ოსტეოტომიის კორექტირება და ფირფიტის ფიქსაცია შესაძლებელია პაციენტის საჭიროებიდან გამომდინარე.

პროგნოზი და შედეგი

ევროპაში დაკავშირებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ გადაადგილებული საშუალო კლავკულური მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობა ეფექტური იყო, ხოლო მისმა მეტა-ანალიზმა აჩვენა, რომ მავნეობის შემთხვევა, რამაც გამოიწვია მოტეხილობა, არაუნიონი და სიმპტომების შემქმნელმა მალუნიონში, მნიშვნელოვნად დაბალია ქირურგიულ ჯგუფში, ვიდრე კონსერვატიულად დამუშავებულ ჯგუფში, როდესაც ქირურგია იყო კონსერვატიული მკურნალობის დროს; გარდა ამისა, ქირურგიულმა ჯგუფმა შეამცირა ტკივილი ადრეულ ეტაპზე, ხოლო მუდმივი და კაშკაშა ფუნქციური ქულების გაუმჯობესება უფრო გამოხატული იყო.

შეჯამება

Clavicle მოტეხილობების უმეტესობა გამოწვეულია პირდაპირი ან არაპირდაპირი ძალადობით, ხოლო მკურნალობა შეიძლება კატეგორიული იყოს როგორც კონსერვატიული ან ქირურგიული მკურნალობა. მკურნალობის თვალსაზრისით, მიუხედავად იმისა, რომ კლავური მოტეხილობების უმეტესობა მნიშვნელოვანი გადაადგილების გარეშე შეიძლება კონსერვატიულად მკურნალობა, მნიშვნელოვანი გადაადგილების მქონე მოტეხილობებისთვის ქირურგიული მკურნალობის ვარიანტი საკამათოა. გადაადგილებული clavicle მოტეხილობებისთვის, ქირურგიულ მკურნალობას აქვს უფრო მაღალი მაჩვენებელი ძვლის შეხორცებით და ადრეული ფუნქციური შედეგებით, კონსერვატორულ მკურნალობასთან შედარებით.

ცნობა

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Clavicle მოტეხილობების ეპიდემიოლოგია. J SHOUNDER ELBOW SURG 2002; 11: 452.

[2] Eiff, MP, Hatch, et al. Clavicle და Scapula მოტეხილობები. In: Fracture Management for Primary Hare, 2nd Ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. გვ .198.

[3] რობინსონი სმ. მოზრდილებში clavicle- ის მოტეხილობები. ეპიდემიოლოგია და კლასიფიკაცია. J Bone Joint Surg Br 1998; 80: 476.

[4] NEER CS 2nd. კლავიკის დისტალური მესამედის მოტეხილობები. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. კლავიკულური მოტეხილობების მკურნალობა. ფიგურა-რვა ბაფთია მარტივი სლინგის წინააღმდეგ. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. მარტივი მკლავის სლინგის შედარება და რვა კლავულური ბაფთების ფიგურა კლავკულური მოტეხილობებისთვის: რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა. ძვლის სახსარი J 2015; 97-B: 1562.