Atslēgas kaula lūzumi: diagnostika, klasifikācija, ārstēšana un atveseļošanās

Key Takeaways

• Vidējā trešdaļa jeb vārpsta ir visizplatītākā atslēgas kaula lūzuma vieta.

• Tipiski simptomi ir sāpes, pietūkums, zilumi, jutīgums un grūtības pārvietot roku.

• Vienkāršā rentgena ir primārā attēlveidošanas pārbaude; CT var izmantot sarežģītos, mediālos vai pirmsoperācijas gadījumos.

• Lielākā daļa minimāli pārvietotu lūzumu tiek ārstēti ar siksnu, pēcpārbaudes attēlveidošanu un progresējošu rehabilitāciju.

• Atvērtiem lūzumiem, apdraudētai ādai, neirovaskulāri ievainojumiem, nestabilai plecu jostai un atsevišķiem pārvietotiem vai nestabiliem lūzumiem var būt nepieciešama operācija.

• Plākšņu fiksācija un intramedulāra fiksācija var nodrošināt labus rezultātus atsevišķos pieaugušo vārpstas lūzumos, taču katrai no tām ir dažādas priekšrocības un riski.

• Atveseļošanās atšķiras atkarībā no vecuma, lūzuma veida, ārstēšanas metodes, smēķēšanas statusa un pierādījumiem par kaulu dzīšanu.

Kas ir atslēgas kaula lūzums?

Atslēgas kauls ir S formas kauls, kas savieno krūšu kauli krūškurvja centrā ar lāpstiņu pie pleca. Tas darbojas kā strukturāla saikne starp stumbru un augšējo ekstremitāti, vienlaikus palīdzot aizsargāt nervus un asinsvadus, kas iet zem tā.

Atslēgas kaula lūzums rodas, ja spēks pārsniedz kaula spēku. Parastie mehānismi ietver kritienu tieši uz pleca, kritienu uz izstieptas rokas, sadursmi kontakta sporta laikā un lielākas enerģijas velosipēda vai mehāniskā transportlīdzekļa traumas. Jaunākiem pacientiem šīs traumas bieži rodas pēc sporta vai ceļu satiksmes negadījumiem. Gados vecākiem pieaugušajiem var pietikt ar zemākas enerģijas kritumu, īpaši, ja kaulu kvalitāte ir pazemināta.

Atslēgas kaula lūzumi veido aptuveni 3% līdz 5% pieaugušo lūzumu. Izplatība bieži tiek raksturota kā bimodāla, ar vienu maksimumu pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem un otru gados vecākiem pieaugušajiem.

Atslēgas kaula lūzuma simptomi

Simptomi ir atkarīgi no traumas atrašanās vietas un smaguma pakāpes, bet parasti tie ir:

• Tūlītējas sāpes pār atslēgas kaulu pēc traumas

• Pietūkums, zilumi un lokāls jutīgums

• Sāpes, paceļot vai pārvietojot skarto roku

• Redzams trieciens, solis vai plecu kontūras izmaiņas

• Slīpēšanas vai kustības sajūta lūzuma vietā

• Tendence atbalstīt ievainoto roku ar pretējo roku

Brīdinājuma zīmes, kurām nepieciešams steidzams novērtējums

Steidzams medicīnisks novērtējums ir svarīgs, ja āda ir salauzta vai cieši pievilkta virs asa fragmenta; roka vai roka kļūst bāla, auksta, vāja vai nejūtīga; apgrūtināta elpošana; ir sāpes krūtīs; vai ievainojums pēc lielas enerģijas traumas. Šie atklājumi var liecināt par atklātu lūzumu vai ar to saistītu ievainojumu, kas saistīts ar plaušām, krūškurvja sienu, nerviem vai asinsvadiem.

Kā tiek diagnosticēts atslēgas kaula lūzums?

Diagnoze sākas ar traumu vēsturi un fizisko pārbaudi. Klīnicists novērtē jutīguma vietu, redzamu deformāciju, ādas stāvokli, plecu kustību, kā arī skartās rokas asinsriti un nervu darbību. Lielākas enerģijas traumu gadījumā rūpīgi jānovērtē arī krūtis, kakls, lāpstiņas un citas plecu jostas daļas.

Rentgens

Standarta pirmās līnijas attēlveidošanas pārbaude ir vienkārša rentgenogrāfija. Tie apstiprina lūzuma vietu un palīdz parādīt pārvietošanos, leņķi, saīsināšanu un sasmalcināšanu. Stāvs rentgenogrammas var parādīt lielāku pārvietošanos nekā attēli, kas uzņemti pacientam guļus stāvoklī, īpaši atslēgas kaula vidusdaļas lūzumu gadījumā.

CT un cita attēlveidošana

Datortomogrāfija var būt noderīga, ja lūzums skar mediālo atslēgas kaula vai sternoklavikulāro locītavu, ja lūzuma modelis ir sarežģīts, ja ir aizdomas par saistītiem plecu jostas bojājumiem vai ja nepieciešama detalizētāka pirmsoperācijas plānošana. Papildu attēlveidošana tiek izvēlēta atkarībā no iespējamiem saistītajiem ievainojumiem, nevis tiek izmantota regulāri katram atslēgas kaula lūzumam.

Atslēgas kaula lūzumu veidi un klasifikācija

Vispraktiskākais pirmais solis ir klasificēt atslēgas kaula lūzumu pēc atrašanās vietas:

Kopējās klasifikācijas sistēmas

Allmana sistēma grupē atslēgas kaula lūzumus vidējās-trešdaļas, distālās-trešās un mediālās-trešās traumas. Detalizētākas sistēmas ietver Neera klasifikāciju distālo atslēgas kaula lūzumu gadījumā, Robinsona vai Edinburgas klasifikāciju un AO/OTA klasifikāciju. Šīs sistēmas apraksta tādus faktorus kā atrašanās vieta, pārvietošanās, sasmalcināšana, locītavu iesaistīšanās un saišu stabilitāte.

Klasifikācijas nosaukums vien nenosaka ārstēšanu. Klīnicistam jāņem vērā arī āda un mīkstie audi, neirovaskulārais stāvoklis, saistītie ievainojumi, pacienta vecums, veselības stāvoklis, nodarbošanās, aktivitātes līmenis un ārstēšanas preferences.

Atslēgas kaula lūzumu neoperatīva ārstēšana

Lielākā daļa izolētu atslēgas kaula lūzumu tiek ārstēti bez operācijas, jo īpaši, ja izlīdzināšana ir pieņemama un ir sagaidāms, ka lūzums saglabāsies stabils. Parasti priekšroka tiek dota vienkāršai rokas siksnai, nevis astoņu figūru lencēm, jo ​​to ir vieglāk uzlikt un bieži vien tā ir ērtāka.

Neoperatīvā aprūpe var ietvert:

• Slingu imobilizācija komfortam un aizsardzībai

• Sāpju ārstēšana, ko vada veselības aprūpes speciālists

• Regulāra klīniskā un radiogrāfiskā uzraudzība

• Agrīna elkoņa, plaukstas locītavas un rokas kustība

• Progresējoša plecu kustība, kad to atļauj sāpes un lūzumu stabilitāte

• Stiprināšana pēc klīniskām un radiogrāfiskām dzīšanas pazīmēm

Neoperatīvas ārstēšanas priekšrocības ietver izvairīšanos no griezuma, anestēzijas, infekcijas riska un ar implantiem saistītām problēmām. Iespējamie trūkumi ir pastāvīga deformācija, aizkavēta savienošanās, nesavienošanās, nepareiza savienība un lēnāka agrīna atgriešanās pie prasīga darba vai sporta izvēlētu pārvietotu lūzumu gadījumā.

Vienkāršas rokas stropes parasti izmanto komforta un aizsardzības nodrošināšanai agrīnās neoperatīvās aprūpes laikā.

Kad atslēgas kaula lūzumam nepieciešama operācija?

Operācija nav nepieciešama katram nobīdītam atslēgas kaula lūzumam, un vienu mērījumu nevajadzētu izmantot atsevišķi. Ārstēšanai jābūt individualizētai, pacientam un ārstējošajam ķirurgam kopīgi pieņemot lēmumus.

Ķirurģiska ārstēšana var būt ieteicama vai ļoti apsvērta, ja ir:

• Atvērts lūzums

• Ādas bojājums vai smaga telts pār lūzuma fragmentu

• Saistīts asinsvadu vai nervu bojājums

• Nestabila plecu josta vai izvēlēts vairāku traumu modelis

• Izteikta pārvietošanās, saīsināšana vai sasmalcināšana pieauguša cilvēka vārpstas vidusdaļas lūzumā

• Nestabils pārvietots distālā atslēgas kaula lūzums ar korakokolavikulāro saišu kompleksa pārtraukšanu

• Simptomātiska nesavienošanās vai malunion

• Nepieciešamība atjaunot līdzsvaru un stabilitāti, ņemot vērā nodarbošanos, sportu, vispārējo veselību un pacienta vēlmes

Pieaugušajiem ar pārvietotiem vārpstas vidusdaļas lūzumiem operatīva ārstēšana ir saistīta ar augstāku arodbiedrību līmeni un labākiem agrīniem pacientu ziņotiem rezultātiem nekā neoperatīva aprūpe. Tomēr ilgtermiņa rezultāti un apmierinātība var būt līdzīgi ar jebkuru pieeju. Līdzsvars atšķiras pusaudžiem, kuru dziedināšanas potenciāls ir lielāks un kuriem parastā operācija izolēta, pārvietota vidus vārpstas lūzuma gadījumā var nesniegt skaidru funkcionālu priekšrocību.

Neoperatīvā aprūpe salīdzinājumā ar ķirurģisko fiksācijas

Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas

Plākšņu un skrūvju fiksācija

Atvērta samazināšana un iekšējā fiksācija ar plāksnīti ir plaši izplatīta atslēgas kaula lūzumu ķirurģiskā metode. Ķirurgs atjauno izlīdzinājumu un nostiprina lūzumu ar plāksni un skrūvēm. Mūsdienīgs ortopēdiskās bloķēšanas plākšņu sistēmas nodrošina fiksēta leņķa iespējas atlasītajiem lūzumu modeļiem. Plākšņu fiksācija var būt īpaši noderīga, ja lūzums ir sasmalcināts vai ja ir svarīgi saglabāt garumu un rotāciju.

Iepriekš kontūrēti implanti, piemēram, an S-veida atslēgas kaula bloķēšanas plāksne ir paredzēta, lai sekotu atslēgas kaula izliekumam, lai gan galīgā implanta izvēle un kontūras ir atkarīgas no individuālās anatomijas un lūzuma konfigurācijas. Iespējamie trūkumi ietver nejutīgumu ap griezumu, implanta izcelšanos, mīksto audu kairinājumu, infekciju un iespēju vēlāk veikt procedūru, lai noņemtu simptomātisku aparatūru. Implanta noņemšana nav nepieciešama automātiski pēc katra sadzijuša lūzuma.

Plākšņu fiksācija atjauno līdzinājumu un stabilizē atslēgas kaulu, kamēr lūzums sadzīst.

Intramedulāra fiksācija

Intramedulāras ierīces tiek ievietotas atslēgas kaula kanālā, lai stabilizētu izvēlētos vārpstas lūzumus. Salīdzinot ar apšuvumu, šajā tehnikā var izmantot mazākus iegriezumus un samazināt mīksto audu iedarbību. Tomēr ne katrs lūzums ir piemērots intramedulārai fiksācijai, īpaši, ja sasmalcināšana apgrūtina garuma vai rotācijas kontroli. Gan plāksnes, gan naglas veido daļu no plašākas ortopēdiskā traumu fiksācijas sistēma.

Pieaugušo atslēgas kaula lūzumu gadījumā intramedulāra naglošana un vienas plāksnes fiksācija var radīt līdzīgus ilgtermiņa klīniskos rezultātus un komplikāciju biežumu. Plākšņu fiksācija var sniegt priekšrocības smalcināšanas gadījumā.

Minimāli invazīva plākšņu osteosintēze

Minimāli invazīvā plākšņu osteosintēze izmanto mazākus iegriezumus un ierobežotu iedarbību, vienlaikus stabilizējot lūzumu ar plāksni. Metodes mērķis ir saglabāt mīksto audu un lūzumu bioloģiju, taču joprojām svarīga ir precīza supraklavikulāro nervu samazināšana un aizsardzība.

Atslēgas kaula distālā fiksācija

Atslēgas kaula distālo lūzumu gadījumā ir jānovērtē lūzuma vieta, fragmenta izmērs, locītavu iesaistīšanās un korakokolavikulārās saites kompleksa integritāte. Iespējas var ietvert a distālā atslēgas kaula bloķēšanas plāksne , korakoklavikulāra stabilizācija vai citas fiksācijas metodes, kas atlasītas konkrētajam modelim. Pierādījumi neatbalsta vienu metodi katram distālajam lūzumam.

Mediālās atslēgas kaula lūzumi

Lielāko daļu minimāli pārvietotu mediālo atslēgas kaula lūzumu var izārstēt bez operācijas. CT bieži ir vērtīga, ja ir grūti noteikt pārvietošanos vai ir aizdomas par pārvietošanos aizmugurē. Tā kā tuvumā atrodas traheja, barības vads, galvenie asinsvadi un citas videnes struktūras, pēc aizmugures pārvietotiem mediāliem ievainojumiem ir nepieciešams steidzams speciālistu novērtējums.

Atslēgas kaula lūzumu atveseļošanās un rehabilitācija

Katram atslēgas kaula lūzumam nav vienota atveseļošanās grafika. Vecums, lūzuma vieta, pārvietošanās, ārstēšanas metode, smēķēšanas statuss, saistītie ievainojumi un radiogrāfiskā dziedināšana ietekmē progresēšanu. Daudzi pacienti atgūst noderīgas funkcijas 6 līdz 12 nedēļu laikā, taču pilnīga kaulu sadzīšana, spēka atgūšana un atgriešanās pie intensīvas aktivitātes var aizņemt ilgāku laiku.

1. Aizsardzības fāze: komfortam un aizsardzībai tiek izmantota strope. Rokas, plaukstas locītavas un elkoņa kustības parasti tiek veicinātas, ja vien cits savainojums to neaizkavē.

2. Agrīna kustību fāze: vieglus plecu vingrinājumus var sākt, kad sāpes samazinās un ārstējošais klīnicists apstiprina, ka kustības ir piemērotas.

3. Stiprināšanas fāze: pretestības vingrinājumi tiek ieviesti pēc pietiekamas klīniskas un radiogrāfiskas dziedināšanas.

4. Atgriešanās pie aktivitātes fāze: smaguma celšana, kontakta sporta veidi un aktivitātes ar augstu kritiena risku jāgaida, līdz lūzums ir sadzijis un spēks un kustība ir atguvusies.

Novērošana ir svarīga, jo pieaugoša deformācija, pastāvīgas sāpes vai radiogrāfiskas progresēšanas trūkums var liecināt par pārvietošanos, aizkavētu savienošanos vai nesavienošanos. Smēķēšana var pasliktināt lūzumu dzīšanu, un tā ir jārisina kā daļa no ārstēšanas plāna.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas pēc neoperatīvas ārstēšanas

• Nesavienošanās: lūzums nedzīst, kas var izraisīt pastāvīgas sāpes vai vājumu.

• Malūnija: lūzums sadzīst saīsinātā, leņķiskā vai pārvietotā stāvoklī.

• Redzams izvirzījums: virs sadzijušā lūzuma var palikt izciļņa.

• Plecu stīvums vai vājums: var būt nepieciešama rehabilitācija, lai atjaunotu funkciju.

• Neirovaskulāri simptomi: tie ir retāk sastopami, taču tiem ir nepieciešama tūlītēja novērtēšana.

Komplikācijas pēc operācijas

• Brūču infekcija

• Nejutīgums vai mainīta sajūta ap griezumu

• Aparatūras kairinājums vai pamanāmība

• Implanta atslābināšana, locīšana vai lūzums

• Aizkavēta savienība, nesavienošanās vai nepareiza savienība

• Lūzums, arī pēc implanta noņemšanas

• Nepieciešama cita operācija, bieži vien simptomātiskas aparatūras dēļ

Komplikāciju risks ir atkarīgs no lūzuma un pacienta. Augstāks radiogrāfiskās savienošanās rādītājs nenozīmē, ka operācija ir labākā izvēle ikvienam, tāpat kā izvairīšanās no operācijas neizslēdz vēlākas iejaukšanās iespēju.

Bieži uzdotie jautājumi

Vai atslēgas kaula lūzums var izārstēties bez operācijas?

Jā. Lielākā daļa izolētu atslēgas kaula lūzumu tiek ārstēti bez operācijas un dziedē ar siksnu atbalstu, novērošanu un progresējošu rehabilitāciju. Veiksmīgas neoperatīvas aprūpes iespējamība ir atkarīga no lūzuma stabilitātes, pārvietošanās, sasmalcināšanas, atrašanās vietas, pacienta vecuma un citiem klīniskiem faktoriem.

Cik ilgā laikā dziedē atslēgas kaula lūzums?

Daudzi pacienti atgūst normālu vai gandrīz normālu funkciju aptuveni 6 līdz 12 nedēļu laikā, bet atveseļošanās laiks atšķiras. Pieaugušajiem, smēķētājiem, cilvēkiem ar izteikti pārvietotiem vai sasmalcinātiem lūzumiem un pacientiem ar citiem veselības traucējumiem var būt nepieciešams ilgāks laiks. Lai atgrieztos kontakta sporta veidos, nepieciešama apstiprināta dziedināšana un medicīniskā pārbaude.

Kāds ir visizplatītākais atslēgas kaula lūzuma veids?

Visizplatītākie ir atslēgas kaula vidusdaļas lūzumi. Distālie lūzumi ir retāk sastopami, un mediālie atslēgas kaula lūzumi ir salīdzinoši reti.

Vai redzams pumpis pēc atslēgas kaula lūzuma ir normāli?

Dziedēšanas laikā bieži ir redzams izciļums, un tas var palikt pēc kaula savienošanās. Bērniem un pusaudžiem tas laika gaitā var būtiski pārveidoties. Nekavējoties jānovērtē augoša deformācija, apdraudēta āda, sāpju pastiprināšanās, nejutīgums vai vājums.

Vai plāksnes fiksācija ir labāka par intramedulāru fiksāciju?

Neviena no metodēm nav vislabākā katram pacientam. Abi var nodrošināt labus ilgtermiņa rezultātus izvēlētu pieaugušo vārpstas lūzumu gadījumā. Plākšņu fiksācija var būt ieteicama sasmalcinātiem modeļiem, savukārt intramedulāra fiksācija var samazināt iegriezuma izmēru piemērotos lūzumos. Lēmums ir atkarīgs no lūzuma morfoloģijas, ķirurga pieredzes, pacienta prioritātēm un ar implantiem saistītajiem riskiem.

Vai atslēgas kaula aparatūra vienmēr ir jānoņem?

Nē. Plāksnes, skrūves un intramedulārās ierīces netiek regulāri izņemtas, ja tās ir asimptomātiskas un lūzums ir sadzijis. Izņemšanu var apsvērt ilgstoša kairinājuma, pamanāmības, sāpju, implantu problēmu vai citu klīnisku iemeslu dēļ pēc citas operācijas risku apspriešanas.

Kādas pazīmes liecina, ka atslēgas kaula lūzums var nedzīst?

Pastāvīgas sāpes lūzuma vietā, pastāvīgas kustības vai jutīgums, ierobežoti funkcionāli uzlabojumi un progresēšanas trūkums pēcpārbaudes attēlveidošanā var liecināt par aizkavētu savienošanos vai nesavienošanos. Šie atklājumi ir jānovērtē ārstējošajam klīnicistam.

Secinājums

Atslēgas kaula lūzuma ārstēšana ir atkarīga ne tikai no viena rentgena attēla parādīšanās. Lielāko daļu stabilu vai minimāli pārvietotu lūzumu var veiksmīgi pārvaldīt bez operācijas. Atsevišķiem pārvietotiem, saīsinātiem, sasmalcinātiem, atvērtiem vai nestabiliem ievainojumiem var būt noderīga operatīva fiksācija, īpaši pieaugušajiem. Kopīgu lēmumu pieņemšanai ir ļoti svarīgi rūpīgi novērtēt lūzumu raksturu, ādas un neirovaskulāro stāvokli, saistītos ievainojumus, pacienta vecumu, aktivitātes prasības un ārstēšanas mērķus.

Saistītie XC Medico produktu resursi

Medicīniskās atsauces

1. Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija. Atslēgas kaula lūzumu ārstēšana: uz pierādījumiem balstītas klīniskās prakses vadlīnijas. 2022. gads.

2. Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija. Atslēgas kaula lūzumu ārstēšana: kopsavilkums vienkāršā valodā.

3. Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiology of clavicle fractures. Plecu un elkoņu ķirurģijas žurnāls. 2002;11(5):452-456.

4. Robinsons CM. Atslēgas kaula lūzumi pieaugušajiem: epidemioloģija un klasifikācija. Kaulu un locītavu ķirurģijas žurnāls British Volume. 1998;80(3):476-484.

5. Ersen A, Atalar AC, Birisik F u.c. Vienkāršas rokas stropes un astoņu skaitļu atslēgas kaula pārsēja salīdzinājums vidus vārpstas atslēgas kaula lūzumiem: randomizēts kontrolēts pētījums. Kaulu un locītavu žurnāls. 2015;97-B(11):1562-1565.

6. Thurston D, Jordan RW, Thangarajah T u.c. Vai pārvietoti distāli atslēgas kaula lūzumi ir saistīti ar sliktākiem klīniskiem rezultātiem pēc neoperatīvas ārstēšanas? Sistemātisks pārskats. Plecu un elkoņu ķirurģijas žurnāls. 2024;33(8):1847-1857.