क्लाभिकल फ्र्याक्चरको निदान र उपचार

परिचय

क्लाभिकल फ्र्याक्चरहरू अपेक्षाकृत सामान्य छन् र सामान्यतया काँध क्षेत्रमा प्रत्यक्ष वा अप्रत्यक्ष आघातको परिणाम हो। प्रारम्भिक 1960 मा अध्ययनहरूले रिपोर्ट गरे कि क्लाभिकल फ्र्याक्चरको गैर-युनियन दर 1% भन्दा कम थियो, र रूढ़िवादी उपचारले उच्च रोगी सन्तुष्टिको परिणामस्वरूप; चिकित्साको हालको विकासको साथ, सर्जिकल उपचारले महत्त्वपूर्ण प्रभावकारिता हासिल गरेको छ; त्यसकारण, आपतकालीन विभाग वा सामान्य बाहिरी रोगी क्लिनिकमा काम गर्ने चिकित्सकहरू यस चोटका सामान्य अभिव्यक्ति र जटिलताहरू र यसको आधारभूत व्यवस्थापनसँग परिचित हुनुपर्छ।

महामारी विज्ञान

सबै वयस्क भाँचिएका [१,२] को २.६%-५% हड्डी भंग हुन्छ। एक युरोपेली अध्ययन जसमा 1,000 लगातार हड्डी फ्र्याक्चर केसहरू समावेश थिए [3,4] पत्ता लाग्यो कि 66% भन्दा बढी क्लाभिकल फ्र्याक्चरहरू क्ल्याभिकलको मध्य 1/3 मा भएको थियो, लगभग 25% पार्श्व 1/3 फ्र्याक्चरहरू थिए, र 3% मध्यस्थ 1/3 फ्र्याक्चर थिए। क्लाभिकल फ्र्याक्चरको घटनाले बिमोडल वितरण देखाएको छ, मुख्यतया 30 वर्ष भन्दा कम उमेरका पुरुषहरूमा, त्यसपछि 70 वर्ष भन्दा माथिका पुरुषहरूमा।

क्लिनिकल एनाटॉमी

ओसिफिकेशन सुरु गर्ने मानव कंकालको सबैभन्दा प्रारम्भिक हड्डी हो, माथिल्लो हात र ट्रंक बीचको एक मात्र हड्डीको जडान हो, जुन एक्रोमियोन, एक्रोमियोक्लाभिकुलर (AC) जोइन्ट, र स्टर्नम, स्टर्नोक्लाभिकुलर (SC) जोडसँग टाढाको रूपमा जोडिएको हुन्छ। यी जोर्नीहरूलाई atypical synovial Joints भनिन्छ किनभने तिनीहरू हाइलिन कार्टिलेजको सट्टा फाइब्रोकार्टिलेजसँग जोडिएका हुन्छन्। क्लाभिकल एक्रोमियोक्लाभिकुलर र रोस्ट्रोक्लाभिकुलर लिगामेन्टद्वारा स्क्यापुलामा लंगरिएको हुन्छ र स्टर्नोक्लाभिकुलर लिगामेन्टद्वारा स्टर्नमसँग जोडिएको हुन्छ।

हंसली 'S' आकारको हुन्छ। प्रक्सिमल हाफ-आर्कले अगाडिको भागमा प्रोजेक्ट गर्छ, माथिल्लो चट्टानको न्यूरोभास्कुलर बन्डलको लागि ठाउँ छोड्छ। चापको टाढाको आधा भाग पछाडि (अवतल) हुन्छ र त्यसपछि स्क्यापुला (रोस्ट्रल प्रक्रिया र एक्रोमिन) मा जोडिन्छ। हड्डीको भंग सामान्यतया दुई आर्क्स (मिड-आर्क) को जंक्शनमा हुन्छ, सम्भवतः यस क्षेत्रमा छिमेकी हड्डीहरूमा संलग्न लिगामेन्टको कमीको कारण र यो हड्डीको सबैभन्दा कमजोर भाग भएको कारणले हुन्छ। जब क्लाभिकल फ्र्याक्चर विस्थापित हुन्छ, प्रक्सिमल सेगमेन्टलाई स्टर्नोक्लेइडोमास्टोइड मांसपेशी (क्लाभिकलको प्रक्सिमल छेउमा जोडिएको) द्वारा प्रायः सधैं माथितिर तानिन्छ (सेफलाड) र डिस्टल खण्ड माथिल्लो हातको भारले तल (काउडाड) विस्थापित हुन्छ, र हल्लीको छेउमा जोडिएको हुन्छ। मुख्यतया सबस्केप्युलरिस र पेक्टोरालिस मेजरको संकुचनका कारण (जसले भित्री रूपमा माथिल्लो हात घुमाउँछ)। यो मुख्यतया subscapularis र pectoralis प्रमुख मांसपेशिहरु को संकुचन को कारण हो (जसले आन्तरिक रूपमा माथिल्लो हात घुमाउँछ र छाती तिर तान्छ)।

सुविधाहरू

क्लाभिकल फ्र्याक्चर उपचारको लक्ष्य दुखाइ कम गर्न र संयुक्त प्रकार्य पुनर्स्थापित गर्नु हो। धेरैजसो हड्डी भाँच्नेहरू अझै पनि मुख्य रूपमा रूढिवादी रूपमा उपचार गरिन्छ (सामान्यतया 15 मिमी भन्दा बढीले छोटो हुँदैन); रूढिवादी उपचारहरू जस्तै फिगर-अफ-आठ ब्यान्डेजहरू, फोरआर्म स्लिङहरू, सेरे ब्यान्डेजहरू, Velpeau immobilization सूटहरू, र immobilization। निलम्बन स्थिरता तीव्र चरणमा प्रदर्शन गरिन्छ, र गति प्रशिक्षण र बल अभ्यास को प्रारम्भिक दायरा सामान्यतया फ्र्याक्चर पछि 2-6 हप्ता पछि प्रदर्शन गरिन्छ जब दुखाइ समाधान हुन्छ। 8 ब्यान्डेजको फिगर प्रयोग गर्न सिफारिस गरिएको छैन किनकि यसले एक्सिलरी प्रेसर घाउहरू र फ्र्याक्चरको थप गैर-मिलन निम्त्याउन सक्छ [5,6]।

इतिहास र शारीरिक परीक्षा

हड्डी भाँचिएको काँधमा सीधा असरले लडेपछि हुन्छ र सामान्यतया युवाहरूमा बाहिरी खेलहरूमा र वृद्धहरूमा अनजानमा झरनामा देखिन्छ। यो चोट को संयन्त्र परिभाषित गर्न महत्त्वपूर्ण छ। उच्च-ऊर्जा चोटहरू टाउको र छातीको चोटहरूसँग मिल्न सक्छन्, जबकि सानो आघातको परिणामस्वरूप फ्र्याक्चरहरू प्याथोलोजिक हुन सक्छन्। विचलित चोटहरू प्रारम्भिक प्रारम्भ र स्क्यापुलर छाती पर्खाल विभाजन, न्यूरोलोजिक र वास्कुलर चोटहरूको सावधान बहिष्कार आवश्यक पर्दछ। चिकित्सकीय रूपमा, फ्र्याक्चर साइटमा सूजन र एकाइमोसिस हुन्छ, विकृति र कोमलता संग संयुक्त। ज्याक अपको लागि नरम ऊतकहरूमा ध्यान दिनुपर्छ, जसले छाला नेक्रोसिस र अल्सर हुन सक्छ।

इमेजिङ

धेरैजसो फ्र्याक्चरहरू साधारण एन्टेरोपोस्टेरियर रेडियोग्राफहरूद्वारा निदान गर्न सकिन्छ। 20° हेड टिल्ट रेडियोग्राफहरूले ओभरल्यापिंग थोरैसिक गुहाको प्रभावलाई हटाउँछ। फ्र्याक्चर विस्थापनलाई राम्रोसँग कल्पना गर्न बिरामीहरूलाई स्व-समर्थन स्थितिमा रेडियोग्राफ गर्नुपर्छ। रेडियोग्राफहरूको लागि वजन-असरले डिस्टल क्लाभिकल वा एक्रोमियोक्लाभिकुलर संयुक्त चोटहरूमा रोस्ट्रल क्लेभिकुलर लिगामेन्टको अखण्डता मूल्याङ्कन गर्न मद्दत गर्दछ। CT ले जटिल स्क्यापुलर गर्डल चोटहरूको कल्पना गर्न मद्दत गर्दछ र स्टर्नोक्लाभिकुलर संयुक्तमा सम्भावित प्रक्सिमल क्लाभिकल चोटहरूको राम्रो दृश्य प्रदान गर्दछ। छाती रेडियोग्राफ लिनुले सम्बद्ध थोरैसिक चोटलाई इन्कार गर्न मद्दत गर्दछ, र छोटो हुनुलाई कन्ट्रालेटरल क्लेभिकलसँग तुलना गरेर, साथै स्क्यापुलोथोरासिक पर्खाल विभाजनलाई अस्वीकार गरेर मूल्याङ्कन गर्न सकिन्छ।

प्रकारहरू

AO/OTA Fracture Dislocation Typing: क्लेभिकल फ्र्याक्चर कोड 15 मा तीनवटा साइटहरू हुन्छन्: 15.1 प्रोक्सिमल (मेडियल), 15.2 डायफिसिस, र 15.3 डिस्टल (पार्श्व)। प्रक्सिमल (मेडियल) र डिस्टल (पार्श्व) फ्र्याक्चरहरू टाइप ए (एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर), टाइप बी (आंशिक रूपमा इन्ट्रा-आर्टिक्युलर) र टाइप सी (पूर्ण रूपमा इन्ट्रा-आर्टिक्युलर) को रूपमा वर्गीकृत गरिन्छ। ट्रंक फ्र्याक्चरहरू टाइप A (सरल), टाइप B (वेज), र टाइप C (कम्युनिटेड) को रूपमा वर्गीकृत गरिएको छ। फ्र्याक्चर र डिसलोकेशनहरूको AO/OTA वर्गीकरणले फ्र्याक्चरको विस्थापनको डिग्रीलाई ध्यानमा राख्दैन, र हाल क्ल्याभिकल फ्र्याक्चरको उपचारमा र पूर्वानुमान निर्धारण गर्न सीमित प्रयोगको छ।

Allman टाइपिङ फ्र्याक्चरको स्थानमा आधारित छ (I: medial, cadent 1/3, II: पार्श्व 1/3, III: medial 1/3) (चित्र 7.2.1)।

क्रेगले यो वर्गीकरणलाई Allman को आधारमा पुन: परिष्कृत गरे, म क्लाभिकलको मध्य 1/3 भएकोले; टाइप II क्लाभिकलको बाहिरी 1/3 हो, जसलाई त्यसपछि फ्र्याक्चर विस्थापन र रोस्ट्रल क्लेभिकुलर लिगामेन्टसँगको सम्बन्धको आधारमा 5 प्रकारहरूमा विभाजन गरिएको थियो; र टाइप III क्लाभिकलको भित्री 1/3 को फ्र्याक्चर हुनु हो, जसलाई फ्र्याक्चर डिस्प्लेसमेन्टको डिग्री र फ्र्याक्चर इन्ट्रा-आर्टिक्युलर थियो वा थिएन भन्ने आधारमा 5 प्रकारमा विभाजन गरिएको थियो।

पार्श्व 1/3 फ्र्याक्चरको नीरको टाइपिंगले रोस्ट्रल-क्लेभिकुलर लिगामेन्टको महत्त्वलाई जोड दिन्छ: टाइप I रोस्ट्रल-क्लेभिकुलर लिगामेन्टको दूरीमा हुन्छ, मध्यवर्ती फ्र्याक्चर ब्लक उच्च रूपमा विस्थापित हुन्छ; प्रकार II मा रोस्ट्रल-क्लेभिकुलर लिगामेन्ट समावेश छ र मध्यवर्ती फ्र्याक्चर ब्लक उत्कृष्ट रूपमा विस्थापित हुन्छ; र प्रकार III रोस्ट्रल-क्लेभिकुलर लिगामेन्ट अक्षुण्ण रहेको एक्रोमियोक्लाभिकुलर जोडमा विस्तार हुन्छ।

एडिनबर्ग टाइपिङ भनेको विस्थापन र कम्युनिशनको डिग्री अनुसार डायफिसिस फ्र्याक्चरको वर्गीकरण गर्ने प्रणाली हो। १ टाइप १ फ्र्याक्चरमा मध्यवर्ती छेउ हुन्छ, टाइप २ डायफिसिस फ्र्याक्चर हुन्छ र टाइप ३ लेटरल एन्ड फ्र्याक्चर हुन्छ। diaphysis को फ्र्याक्चरहरू A र B मा फ्र्याक्चर टुक्राहरू बीचको कोर्टिकल सम्पर्कको उपस्थिति वा अनुपस्थिति अनुसार वर्गीकृत गरिन्छ। टाइप 2A फ्र्याक्चरहरू थप ननडिस्प्लेस्ड (टाइप 2A1) र एङ्ग्युलेटेड (टाइप 2A2), 2बी फ्र्याक्चरहरूलाई साधारण वा वेज (वेज) मा वर्गीकृत गरिन्छ। 2B2)।3 टाइप 1 फ्र्याक्चरमा डायफिसिसको मध्य भाग हुन्छ र टाइप 3 डायफिसिसको पार्श्व छेउ हो। मध्यवर्ती र पार्श्व अन्त फ्र्याक्चरहरू उपसमूहहरू 1 र 2 मा उपसमूहहरूमा विभाजित हुन्छन् कि छेउछाउको जोड समावेश छ कि छैन।

त्यसैगरी रकवुड टाइपिङ, जेगर टाइपिङ, र ब्रेटनर टाइपिङ छन्।

सर्जिकल संकेतहरू

विशिष्ट भंग

1, खुला फ्र्याक्चर; 

2, विस्थापन > 2 सेमी; 

3, छोटो पार्ने > 2 सेमी; 

4, फ्र्याक्चर टुक्राहरूको कम्युन्युसन (>3); 

5, बहु-खण्ड भंग; 

6, नरम ऊतक चोटको साथ अन्तर्निहित खुला फ्र्याक्चर; 

7, महत्त्वपूर्ण विकृति (विस्थापन र छोटो); 

8, स्काफाइड चोट।

मिश्रित चोटहरू

1, संयुक्त ipsilateral माथिल्लो चरम चोट;

2, फ्लोटिंग काँधमा चोट;

3, धेरै चोटहरू;

4, न्यूरोभास्कुलर चोटको साथ संयुक्त फ्र्याक्चर;

5, छाती पर्खाल विकृति संग संयुक्त ipsilateral बहु रिब भंग;

6, पखेटा भएको काँध बनाउनको लागि क्लाभिकल छोटो हुनु;

7, द्विपक्षीय हंसली भंग।

रोगी कारकहरू

1, धेरै चोटहरू भएका बिरामीहरूलाई प्रारम्भिक माथिल्लो चरम तौल वहन चाहिन्छ;

2, रोगीहरूलाई कार्यमा छिटो फिर्ता चाहिन्छ (जस्तै, कुलीन र प्रतिस्पर्धात्मक खेलहरू)।

शल्यक्रिया को समय

शल्यक्रियाको लागि पूर्ण संकेतहरू उपस्थित हुँदा ढिलाइ नगरी शल्यक्रिया गर्नुपर्छ।

सापेक्षिक संकेतहरूमा 2-3 हप्ता भन्दा बढी शल्यक्रियामा ढिलाइले फ्र्याक्चर घटाउने कठिनाई बढाउन सक्छ, विशेष गरी जब पर्क्यूटेनियस प्रविधिहरूद्वारा बन्द कटौती आन्तरिक फिक्सेसनको लागि तयारी गर्दा।

सर्जिकल पहुँच

रोगी समुद्र तट कुर्सी स्थिति वा अर्ध-बैठक स्थिति मा राखिएको छ। प्रभावित काँधलाई शल्यक्रियामा सहजताका लागि हड्डीलाई माथि उठाउनको लागि तल प्याड गरिएको छ, र इन्ट्राऑपरेटिभ गतिशीलतालाई अनुमति दिन हातलाई तौलिया गरिएको छ। क्लेभिकलको लामो अक्षको साथमा अनुप्रस्थ चीरा वा ल्याङ्गर ढाँचाको समानान्तर सेबर चीरा छनौट गर्न सकिन्छ।

नोट: एक ट्रान्सभर्स चीराले ठूलो विस्तार प्रदान गर्दछ, जबकि एक अनुदैर्ध्य चीराले सुप्राक्लाभिकुलर स्नायु चोटको जोखिम कम गर्दछ र अधिक सौन्दर्यको रूपमा मनमोहक हुन्छ।

आन्तरिक फिक्सेसन

3.5 सिस्टेम्याटिक कम्प्रेसन प्लेटहरू, पुनर्निर्माण प्लेटहरू, वा प्लास्टिक एलसीपीहरू हड्डी भाँचिएको ठीक गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ। प्लेटहरू सजिलै माथि वा हंसलीको अगाडि राखिन्छन्। बायोमेकानिकल चोटहरूमा प्लेटहरू बलियो हुन्छन् जब उच्च रूपमा राखिन्छ, विशेष गरी यदि तल एक कम्युनिट फ्र्याक्चर छ भने, र कल्पना गर्न सजिलो छ। स्क्रूको बिकोर्टिकल फिक्सेसन आवश्यक छ, र प्वालहरू धेरै सावधानीका साथ ड्रिल गरिनु पर्छ, किनकि तल स्नायु र रक्त नलीहरूमा चोट लाग्ने जोखिम हुन्छ। फाइदाहरू: पूर्ववर्ती प्लेट स्क्रू च्यानलको सुरक्षित ड्रिलिंग, प्लेट अपोजिसन, सजिलो कन्टूरिंग।

नोट: हड्डी कलम सामान्यतया प्रारम्भिक प्रक्रियाको लागि आवश्यक पर्दैन; आन्तरिक फिक्सेसन पछि, प्लेटलाई ढाक्न र संक्रमण रोक्न मायोफेसियल तहलाई पर्याप्त रूपमा सिवन गर्नु महत्त्वपूर्ण छ।

Intramedullary फिक्सेशन

हालको इन्ट्रामेडुलरी फिक्सेसन यन्त्रहरूमा Kirschner पिनहरू, Rockwood पिनहरू, Hagie पिनहरू, टाइटेनियम इलास्टिक इन्ट्रामेड्युलरी पिनहरू, होलो स्क्रूहरू, र इलास्टिक लकिङ इन्ट्रामेडुलरी नङहरू समावेश छन्; जस्तै, टाइटेनियम लोचदार नङहरूले स्थिर लक गर्न अनुमति दिँदैन, लम्बाइ र घुमाउने नियन्त्रणको लागि अनुमति दिँदैन, र कम्युनिटेड फ्र्याक्चरको लागि प्रयोग गर्दा माध्यमिक छोटो हुन सक्छ। इन्ट्रामेडुलरी नेलिङ प्रविधि सरल, ट्रान्सभर्स वा ओब्लिक क्लाभिकल फ्र्याक्चरहरूमा मात्र लागू गर्न सकिन्छ।

फाइदाहरू

सानो चीरा, अधिक सौन्दर्य, कम नरम टिश्यू स्ट्रिपिङ, एन्डोफाइट प्रोट्रुसनको कम जोखिम, र स्क्याब गठनसँग सम्बन्धित स्थिरता।

बेफाइदाहरू

छालाको जलन वा प्रवेश बिन्दुमा दोषहरू।

नोट: क्लाभिकल फ्र्याक्चरको बन्द कमी कहिलेकाहीँ गाह्रो हुन्छ र शल्यक्रियात्मक अभ्यासको क्रममा विकिरणमा अपरेटरको हातको अत्यधिक एक्सपोजरबाट बच्न सकिन्छ।

न्यूनतम आक्रामक प्लेट निर्धारण

खुल्ला प्लेट फिक्सेसन वा इन्ट्रामेडुलरी फिक्सेसनका बेफाइदाहरूलाई बेवास्ता गर्दा क्लेभिकलको न्यूनतम इनवेसिव प्लेट ओस्टियोसिंथेसिसले ठूलो बायोमेकानिकल बल प्रदान गर्ने सोचाइ छ।

3.5 प्रणालीको इन्ट्राऑपरेटिभ प्लेसमेन्ट LCP क्लेभिकलमा अग्रभागमा, प्राथमिकतामा क्लेभिकलको अगाडि, स्वस्थ हड्डीलाई सन्दर्भ गर्न अनुमति दिन्छ, यसले प्लेटलाई अग्रिम आकार दिन र लामो स्क्रू एपर्चर प्राप्त गर्न सजिलो बनाउँछ।

न्यूनतम आक्रामक प्लेट ओस्टियोसिन्थेसिसको प्रारम्भिक प्रयोग सुप्राक्लाभिकुलर तंत्रिका चोट, खराब पङ्क्तिबद्धता वा प्रकार्यलाई असर गर्ने तारहरूको जोडी छोटो हुनु, र प्लेट झुक्नु वा फ्र्याक्चरसँग सम्बन्धित हुन सक्छ।

क्लाभिकलको पार्श्व छेउको फ्र्याक्चरको प्लेट निर्धारण

प्लेट प्रत्यारोपण को छनोट पार्श्व हड्डी ब्लक को आकार मा निर्भर गर्दछ। पार्श्व हड्डी ब्लक को लागी न्यूनतम 3 bicortical स्क्रू आवश्यक छ। आदर्श रूपमा, तिरछा भंगको लागि तनाव पेंचहरू प्रयोग गर्नुपर्छ। यदि हड्डीको ब्लक फिक्सेसनको लागि धेरै सानो छ भने, क्लाभिकल हुक प्लेट प्रयोग गर्न सकिन्छ।

Acromioclavicular संयुक्त अव्यवस्था को उपचार

एक्रोमियोक्लाभिकुलर संयुक्त चोटहरू स्क्यापुलर गर्डल चोटहरूको 12% को लागी खाता हो र अक्सर भरिएको सम्पर्क एथलीटहरूमा हुन्छ।

सबैभन्दा सामान्य रूपमा प्रयोग हुने स्टेजिङ प्रणाली रकवुड स्टेजिङ हो। टाइप I रोस्ट्रोक्लाभिकुलर लिगामेन्ट अक्षुण्ण भएको एक्रोमियोक्लाभिकुलर लिगामेन्टको मोच हो; टाइप II रोस्ट्रोक्लाभिकुलर लिगामेन्ट अक्षुण्ण भएको एक्रोमियोक्लाभिकुलर लिगामेन्टको आँसु हो; प्रकार III एक्रोमियोक्लाभिकुलर लिगामेन्ट र रोस्ट्रोक्लाभिकुलर लिगामेन्ट दुबैको आँसु हो; टाइप IV ट्रापेजियसलाई इम्पेल गर्ने डिस्टल क्लाभिकलको पछाडिको विस्थापन हो; टाइप V एक्रोमियोक्लाभिकुलर जोइन्ट र रोस्ट्रोक्लाभिकुलर लिगामेन्ट दुबैको पूर्ण आंसू हो, जोर्नीको १०० प्रतिशत भन्दा बढी विस्थापनको साथ; र प्रकार VI चोटहरू धेरै दुर्लभ हुन्छन्, डिस्टल क्लाभिकल रोस्ट्रल प्रक्रियाको तल तल विस्थापित हुन्छ।

टाइप I र टाइप II को चोटका लागि क्यान्टिलिभर स्लिङको साथ छोटो अवधिको ब्रेकिङको साथ रूढिवादी उपचार सिफारिस गरिन्छ। प्रकार III चोटहरूको व्यवस्थापन विवादास्पद छ, केही साहित्यले सुझाव दिन्छ कि रूढ़िवादी उपचार सक्रिय युवा वयस्कहरूको लागि संकेत गरिएको छ। कार्यात्मक रिकभरी राम्रो छ यद्यपि उपस्थितिमा विकृतिको फरक डिग्री हुन सक्छ। प्रकार IV - VI चोटहरू अधिक गम्भीर हुन्छन् र शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप सिफारिस गरिन्छ।

हाल, सामान्यतया प्रयोग गरिने सर्जिकल प्रक्रियाहरू निम्न हुन्: बोसवर्थ रोस्ट्रल लकिङ स्क्रू प्रविधि एक चरणको मर्मत वा लिगामेन्टको कुनै मर्मत नगरी;, क्लाभिकल हुक प्लेट फिक्सेसन, क्लेभिकल फ्र्याक्चरको पार्श्व अन्त्य जस्तै; टाइट्रोपको ट्याब प्लेट फिक्सेसन वा आर्थ्रोस्कोप वा सानो चीरा मार्फत एङ्कर पिनिङ सिवनी; र रोस्ट्रल लकिङ लिगामेन्ट सिवन वा प्रबलित निलम्बन, कृत्रिम सामग्री वा रोस्ट्रल एमिनेन्स र हंसली बीचको टेन्डनको साथ।

यो स्पष्ट छैन कि कुन शल्य चिकित्सा प्रविधि बढी लाभदायक छ, र यद्यपि त्यहाँ पुन: सतहको क्षति हुन सक्छ, यी सबै प्रविधिहरूको अन्तिम प्रभावकारिता सन्तोषजनक छ।

मध्यवर्ती अन्त क्लेभिकल फ्र्याक्चर र स्टर्नोक्लाभिकुलर संयुक्त विस्थापनको उपचार

यी चोटहरू अपेक्षाकृत दुर्लभ छन्, र फेरि प्रमाण-आधारित औषधिमा आधारित उपचार दिशानिर्देशहरूको अभाव छ।

मेडियल क्लाभिकल फ्र्याक्चरहरू प्रायः नगण्य विस्थापनको साथ एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरू हुन् र रूढिवादी रूपमा उपचार गर्न सकिन्छ। क्लाभिकलको मध्यवर्ती छेउको एपिफिसिस सामान्यतया 23-25 ​​वर्षको उमेरमा बन्द हुन्छ र शरीरमा बन्द हुने अन्तिम एपिफिसिस हो। तसर्थ, धेरै मध्यस्थ चोटहरू वास्तवमा साल्टर-ह्यारिस प्रकार I वा II को एपिफिसियल प्लेट फ्र्याक्चर हुन्। 40° हेड टिल्ट रेडियोग्राफ र स्वस्थ पक्षको तुलनाले क्लाभिकलको मध्यवर्ती छेउको विस्थापन प्रकट गर्न सक्ने फाइदाको साथ, परम्परागत एक्स-रेहरू निदान गर्न गाह्रो हुन्छ, र CT ले उत्तम निदान इमेजिङ प्रदान गर्दछ।

फ्र्याक्चर वा विस्थापनहरू जुन अगाडि विस्थापित हुन्छन् सामान्यतया बन्द र पुन: स्थानान्तरण गर्न सकिन्छ, तर प्रायः अस्थिर र पुन: विस्थापनको लागि लोबोटोमाइज्ड हुन्छन्। लगातार विस्थापन वा विस्थापनहरूको लागि प्यालिएटिभ हेरचाह सिफारिस गरिन्छ किनभने तिनीहरूले प्रायः कार्यात्मक हानिको परिणाम गर्दैनन्। क्लाभिकलको मध्यवर्ती छेउको विस्थापनले विरलै माथिल्लो मेडियास्टिनल चोटको परिणाम दिन्छ, जसमा भास्कुलर चोट वा ट्रेकियल अवरोध र वायुमार्गको कम्प्रेसन पनि समावेश छ। विस्थापन र फ्र्याक्चरको लागि जहाँ मध्यवर्ती टुक्रा धेरै सानो छ, प्लेटहरू स्टर्नममा फिक्सेसनको लागि जोडमा पुल गर्न सकिन्छ।

अन्य निर्धारण विधिहरू

जस्तै स्टेन्टको साथ बाहिरी फिक्सेसन, क्लाभिकल प्लेटको साथ बाहिरी फिक्सेसन आदि।

शल्यक्रिया पछि व्यवस्थापन

माथिल्लो हात गोफनमा स्थिर हुनुपर्छ र काँध पेंडुलम प्रशिक्षण तुरुन्तै सुरु गर्नुपर्छ। 2 हप्ता पछि, घाउ जाँच गर्न र एक्स-रेहरूको समीक्षा गर्न बिरामीलाई फलोअप गर्नुपर्छ, जबकि अग्रगामी गोफन हटाउन सकिन्छ र अप्रतिबंधित संयुक्त गतिशीलता प्रशिक्षण सुरु गर्न सकिन्छ, तर बिरामीलाई प्रभावित अंगको साथ वजन नउठाउन भनिन्छ। हड्डी निको हुने लक्षण देखा पर्दा शल्यक्रिया पछि ६ हप्तामा शक्ति प्रशिक्षण सुरु गर्न सकिन्छ। फ्र्याक्चर पूर्णतया निको नभएसम्म शल्यक्रिया पछि 3 महिनासम्म सम्पर्क खेलकुद वा चरम खेलकुदहरू त्याग्नुपर्छ।

जटिलताहरू।

प्रारम्भिक जटिलताहरू

शल्यक्रिया पछि घाउ संक्रमण 4.8% मामिलामा हुन सक्छ;

सबक्लाभियन क्षेत्रमा सुन्निने सबैभन्दा सामान्य जटिलता हो, यस लक्षणका बिरामीहरूको 83% सम्मको प्राकृतिक इतिहासको अध्ययनको साथ, जुन समयसँगै घट्दै जान्छ र महत्त्वपूर्ण डिसफंक्शन निम्त्याउँदैन, यद्यपि यो शल्यक्रियापछि २ वर्षसम्म रहन सक्छ;

एन्डोफाइट प्रोट्रुसन र छालाको आन्दोलन, राम्रो नरम टिश्यु कभरेज बिना ठूलो प्लेट वा नेल टेलको प्रयोगको साथ सामान्य;

पुन: फ्र्याक्चर, जुन शल्य चिकित्सा र रूढ़िवादी उपचार पछि हुन सक्छ; शल्यक्रिया पछि पुनः चोट लाग्दा एन्डोप्रोस्थेसिस झुकाउन वा भाँचिन सक्छ, वा एन्डोप्रोस्थेसिस वरिपरि फ्र्याक्चर हुन सक्छ;

nonunion, रूढ़िवादी उपचारको साथ 15% nonunion दर र पूर्ण रूपमा विस्थापित diaphyseal भंगहरूको लागि सर्जिकल उपचारको साथ 2% nonunion दर; फ्र्याक्चरको पूर्ण विस्थापन, 2 सेन्टिमिटर भन्दा बढी छोटो हुनु, धुम्रपान, बढ्दो उमेर, उच्च-ऊर्जा चोटहरू, पुन: फ्र्याक्चर (मेकानिकल अस्थिरता), रिक्लसिट्रन्ट डायफिसिल डिस्लोकेशन, खराब हड्डीको गुणस्तर, र अत्यधिक हड्डीको क्षति।

ढिलो जटिलताहरू

एक्रोमियोक्लाभिकुलर जोइन्टको ओस्टियोआर्थराइटिस इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर (एडिनबर्ग प्रकार 3B2) संग धेरै पटक हुन्छ; जब लक्षणात्मक र रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी हुन्छ, डिस्टल क्लाभिकललाई आर्थ्रोस्कोपिक वा खुला शल्यक्रियाद्वारा रिसेक्ट गर्न सकिन्छ;

विकृति निको पार्ने, जुन सबै रूढ़िवादी रूपमा उपचार गरिएका विस्थापित फ्र्याक्चरहरूमा फरक-फरक डिग्रीमा हुन्छ; डिस्टल फ्र्याक्चर ब्लकको घुमाइको साथमा स्क्यापुलर गर्डलको छोटो हुनुले काँधको अन्तिम शक्ति र सहनशीलता कम हुन सक्छ, विशेष गरी काँध अपहरणमा; थोरैसिक आउटलेटको संकुचनले ब्रेकियल प्लेक्सस कम्प्रेसनको लक्षणहरू निम्त्याउन सक्छ; र स्क्यापुलोथोरासिक पर्खाल जोर्नीहरूको खराबीले स्क्यापुलाको अघिल्लो झुकाव निम्त्याउन सक्छ र काँधमा दुखाइ र मायाल्जियास उत्पन्न गर्न सक्छ, यदि यो स्पष्ट छ कि लक्षणहरू विकृतिको हो भने जब निको हुन्छ, ओस्टियोटोमी सुधार र प्लेट फिक्सेसन बिरामीको आवश्यकता अनुसार सम्भव छ।

पूर्वानुमान र परिणाम

युरोपमा भएको एक सम्बन्धित अध्ययनले विस्थापित मिडक्लाभिकुलर फ्र्याक्चरको सर्जिकल उपचार प्रभावकारी रहेको रिपोर्ट गरेको छ, र यसको मेटा-विश्लेषणले देखाएको छ कि फ्र्याक्चर ननयुनियन र लक्षण-उत्पादक मालुनियनको घटना शल्य चिकित्सा समूहमा रूढिवादी उपचार गरिएको समूहको तुलनामा उल्लेखनीय रूपमा कम थियो जब शल्य चिकित्सासँग तुलना गरिएको थियो; थप रूपमा, सर्जिकल समूहले प्रारम्भिक दुखाइ कम गरेको थियो, र स्थिर र DASH कार्यात्मक स्कोरहरूमा सुधार अधिक स्पष्ट थियो।

संक्षेप गर्नुहोस्

प्रायजसो हड्डी भंग प्रत्यक्ष वा अप्रत्यक्ष हिंसाको कारणले हुन्छ, र उपचारलाई रूढिवादी वा शल्य चिकित्सा उपचारको रूपमा वर्गीकृत गर्न सकिन्छ। उपचारको सन्दर्भमा, यद्यपि महत्त्वपूर्ण विस्थापन बिना अधिकांश हड्डी भंगहरूलाई रूढ़िवादी रूपमा उपचार गर्न सकिन्छ, महत्त्वपूर्ण विस्थापनको साथ भंगहरूको लागि सर्जिकल उपचार विकल्प विवादास्पद छ। विस्थापित क्लाभिकल फ्र्याक्चरहरूको लागि, सर्जिकल उपचारमा रूढीवादी उपचारको तुलनामा हड्डी निको हुने र प्रारम्भिक कार्यात्मक परिणामहरूको उच्च दर हुन्छ।

सन्दर्भहरू

[१] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. क्लाभिकल फ्र्याक्चरको महामारी विज्ञान। जे शोल्डर एल्बो सर्ज २००२; ११:४५२।

[२] Eiff, MP, Hatch, et al। क्लाभिकल र स्क्यापुला भंग। मा: प्राथमिक हेरचाहको लागि फ्र्याक्चर व्यवस्थापन, दोस्रो संस्करण, WB Saunders, फिलाडेल्फिया 2002। p.198।

[3] रबिन्सन सीएम। वयस्क मा क्लेभिकल को भंग। महामारी विज्ञान र वर्गीकरण। J Bone Joint Surg Br 1998; ८०:४७६।

[४] नीर सीएस दोस्रो। क्लाभिकलको टाढाको तेस्रो भागको भंग। Clin Orthop Relat Res 1968; ५८:४३।

[५] एन्डरसन के, जेन्सेन पीओ, लौरिटजेन जे। क्लाभिकुलर फ्र्याक्चरको उपचार। साधारण गोफन बनाम आठ पट्टीको चित्र। एक्टा ओर्थोप स्क्यान्ड 1987; ५८:७१।

[६] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al। साधारण हात गोफनको तुलना र मिडशाफ्ट क्लेभिकुलर फ्र्याक्चरको लागि आठ क्लेभिकुलर ब्यान्डेजको फिगर: एक अनियमित नियन्त्रित अध्ययन। हड्डी जोड J 2015; 97-B:1562।