Klavikla frakturo, ofte nomita rompita klaviko, kutime okazas post falo, sporta vundo, bicikla kraŝo aŭ rekta efiko al la ŝultro. Plej izolitaj klaviklaj frakturoj povas esti traktitaj sen kirurgio. Tamen, fraktura loko, movo, komminucio, haŭta kondiĉo, rilataj vundoj, pacienca aĝo kaj agadpostuloj povas ĉiuj influi la kuracplanon.
Ĉi tiu pruvo-bazita superrigardo klarigas la simptomojn, diagnozon, klasifikon, neoperacian traktadon, kirurgiajn opciojn, komplikaĵojn kaj reakivan procezon por klaviklaj frakturoj. Ĝi estas destinita por ĝenerala edukado kaj ne anstataŭas taksadon de kvalifikita kuracisto.
Ŝlosilaj Prenoj
La meza triono, aŭ ŝafto, estas la plej ofta loko por klavikla frakturo.
Tipaj simptomoj inkluzivas doloron, ŝvelaĵon, kontuzon, tenerecon kaj malfacilecon movi la brakon.
Simplaj Rentgenradioj estas la primara bildiga testo; CT povas esti uzata por kompleksaj, medialaj aŭ antaŭoperaciaj kazoj.
Plej minimume delokitaj frakturoj estas traktataj per skarpo, sekva bildigo kaj progresema rehabilitado.
Malfermaj frakturoj, minacata haŭto, neŭrovaskula vundo, malstabila ŝultrozono kaj elektitaj delokitaj aŭ malstabilaj frakturoj povas postuli kirurgion.
La fiksado de platoj kaj intramedula fiksado povas ambaŭ disponigi bonajn rezultojn en elektitaj plenkreskaj ŝaffrakturoj, sed ĉiu havas malsamajn avantaĝojn kaj riskojn.
Reakiro varias laŭ aĝo, frakturpadrono, kuracmetodo, fumstatuso kaj signoj de osta resanigo.
Kio Estas Klavikla Frakturo?
La klaviklo estas S-forma osto kiu ligas la sternumon ĉe la centro de la brusto al la skapolo ĉe la ŝultro. Ĝi funkcias kiel struktura ligo inter la trunko kaj la supra membro helpante protekti la nervojn kaj sangajn glasojn kiuj pasas sub ĝi.
Klavikla anatomio kaj tipaj frakturaj movopadronoj.
Klavikla frakturo okazas kiam forto superas la forton de la osto. Oftaj mekanismoj inkludas falon rekte sur la ŝultron, falon sur etendita brako, kolizio dum kontaktsportoj, kaj pli alt-energian biciklon aŭ motorveturilon traŭmaton. En pli junaj pacientoj, ĉi tiuj vundoj ofte sekvas sportojn aŭ trafikajn akcidentojn. En pli maljunaj plenkreskuloj, malalt-energia falo povas esti sufiĉa, precipe kiam ostkvalito estas reduktita.
Klaviklaj frakturoj respondecas pri proksimume 3% ĝis 5% de plenkreskaj frakturoj. La distribuo ofte estas priskribita kiel bimodala, kun unu pinto inter adoleskantoj kaj junaj plenkreskuloj kaj alia inter pli maljunaj plenkreskuloj.
Simptomoj de Klavikla Frakturo
Simptomoj dependas de la loko kaj severeco de la vundo, sed kutime inkluzivas:
Tuja doloro super la klaviko post vundo
Ŝvelaĵo, kontuzado kaj lokalizita tenereco
Doloro kiam oni levas aŭ movas la tuŝitan brakon
Videbla ŝvelaĵo, paŝo aŭ ŝanĝo en ŝultrokonturo
Sento de muelado aŭ movado ĉe la fraktura loko
Emo subteni la vunditan brakon per la kontraŭa mano
Avertaj Signoj Kiu Bezonas Urĝan Takso
Urĝa medicina takso estas grava kiam la haŭto estas rompita aŭ firme tendata super akra fragmento; la mano aŭ brako fariĝas pala, malvarma, malforta aŭ sensenta; spirado estas malfacila; brusta doloro ĉeestas; aŭ la vundo sekvis alt-energian traŭmaton. Ĉi tiuj trovoj povas indiki malferman frakturon aŭ rilatan vundon implikantan la pulmojn, torakmuron, nervojn aŭ sangajn glasojn.
Klinika ekzameno devus inkluzivi la haŭton, ŝultrokonturon, cirkuladon kaj nervan funkcion.
Kiel Oni Diagnozas Klavikla Frakturo?
Diagnozo komenciĝas kun la vundhistorio kaj fizika ekzameno. La kuracisto taksas la lokon de tenereco, videbla misformiĝo, haŭta kondiĉo, ŝultromovado kaj la cirkulado kaj nervfunkcio de la tuŝita brako. En pli alt-energiaj vundoj, la brusto, kolo, skapolo kaj aliaj partoj de la ŝultra zono ankaŭ postulas zorgan taksadon.
Rentgenradio
Simplaj radiografioj estas la norma unualinia bildiga testo. Ili konfirmas la frakturlokon kaj helpas montri delokiĝon, anguladon, mallongigon kaj konminuon. Vertikaj radiografioj povas montri pli da delokiĝo ol bildoj prenitaj kun la paciento kuŝanta, precipe en mezŝaftaj klaviklaj frakturoj.
CT kaj Alia Bildigo
Komputila tomografio povas esti utila kiam frakturo implikas la medialan klaviklon aŭ sternoklavikulan artikon, kiam la frakturpadrono estas kompleksa, kiam rilataj ŝultrozonaj vundoj estas suspektitaj, aŭ kiam pli detala antaŭoperacia planado estas postulata. Kroma bildigo estas elektita laŭ la ŝajnaj rilataj vundoj prefere ol uzata rutine por ĉiu klavikla frakturo.
Radiografioj helpas difini frakturlokon, delokiĝon, mallongigon kaj konminuon.
Tipoj kaj Klasifikoj de Klaviklaj Frakturoj
La plej praktika unua paŝo estas klasifiki klaviklan frakturon laŭ loko:
| Loko | Priskribo | Klinikaj Konsideroj |
|---|---|---|
| Mezŝafta frakturo | Engaĝas la mezan trionon de la klaviklo kaj estas la plej ofta ŝablono. | Delokiĝo, mallongigo, konminucio, haŭta kondiĉo kaj pacienca agadnivelo helpas gvidi traktadon. |
| Distala klavikla frakturo | Engaĝas la flankan finon proksime de la akromioklavikula artiko. | Stabileco dependas parte de la rilato inter la frakturo kaj la korakoklavikula ligamenta komplekso. |
| Mediala klavikla frakturo | Engaĝas la finon apud la sternoklavikula artiko kaj estas relative nekutima. | Malantaŭa delokiĝo postulas zorgeman takson ĉar gravaj strukturoj kuŝas malantaŭ la mediala klaviklo. |
Komunaj Klasifikaj Sistemoj
La Allman-sistemo grupigas klaviklofraktojn en mez-trionon, distal-trionon, kaj medial-trionajn vundojn. Pli detalaj sistemoj inkludas la Neer-klasifikon por distalaj klaviklaj frakturoj, la Robinson- aŭ Edinburgan klasifikon, kaj la AO/OTA-klasifikon. Tiuj sistemoj priskribas faktorojn kiel ekzemple loko, delokiĝo, konminucio, artika implikiĝo, kaj ligamentstabileco.
Klasifika nomo sole ne determinas traktadon. La kuracisto ankaŭ devas konsideri la haŭton kaj molajn histojn, neŭrovaskulan statuson, rilatajn vundojn, paciencan aĝon, medicinan kondiĉon, okupon, agadnivelon kaj traktadajn preferojn.
Oftaj klaviklaj frakturklasifikaj sistemoj priskribas lokon, stabilecon, delokiĝon, kaj konminuon.
Neoperacia Traktado de Klaviklaj Frakturoj
Plej izolitaj klaviklofrakturoj estas administritaj sen kirurgio, precipe kiam paraleligo estas akceptebla kaj la frakturo estas atendita resti stabila. Simpla brakskardo estas ĝenerale preferita ol okcifero ĉar ĝi estas pli facile apliki kaj ofte estas pli komforta.
Neoperacia prizorgo povas inkluzivi:
Slingsenmoviĝo por komforto kaj protekto
Doloradministrado direktita de sanprofesiulo
Regula klinika kaj radiografia sekvado
Frua movo de la kubuto, pojno kaj mano
Progresema ŝultromovo kiam doloro kaj fraktura stabileco permesas
Plifortigo post klinikaj kaj radiografiaj signoj de resanigo
La avantaĝoj de neoperacia terapio inkluzivas eviti incizon, anestezon, infektan riskon kaj enplantaĵ-rilatajn problemojn. Eblaj malavantaĝoj inkluzivas konstantan misformiĝon, malfruan kuniĝon, nekuniĝon, malkuniĝon kaj pli malrapidan fruan revenon al postulado de laboro aŭ sportoj en elektitaj forlokitaj frakturoj.
Simpla brakskardo estas ofte uzita por komforto kaj protekto dum frua neoperacia prizorgo.
Kiam Klavikla Frakturo Bezonas Kirurgion?
Kirurgio ne estas postulata por ĉiu forlokita klavikla frakturo, kaj neniu ununura mezurado devus esti uzita izole. Traktado devas esti individuigita per komuna decido inter la paciento kaj la traktanta kirurgo.
Kirurgia traktado povas esti rekomendita aŭ forte pripensita kiam ekzistas:
Malferma frakturo
Haŭta kompromiso aŭ severa tendo super fraktura fragmento
Rilata vundo al sangaj glasoj aŭ nervoj
Malstabila ŝultrozono aŭ elektita plur-traŭmata ŝablono
Markita delokiĝo, mallongigo aŭ konminucio en plenkreska mezŝafta frakturo
Malstabila forlokita distala klavikla frakturo kun interrompo de la korakoklavikula ligamentkomplekso
Simptoma nekuniĝo aŭ miskuniĝo
Neceso restarigi vicigon kaj stabilecon post pripensado de okupo, sporto, ĝenerala sano kaj paciencaj preferoj
En plenkreskuloj kun delokitaj mezŝaftaj frakturoj, operacia traktado estas rilata al pli altaj sindikataj tarifoj kaj pli bonaj fruaj pacient-raportitaj rezultoj ol neoperacia prizorgo. Longperspektivaj rezultoj kaj kontento, tamen, povas esti similaj kun ambaŭ aliroj. La ekvilibro malsamas en adoleskantoj, kies resaniga potencialo estas pli granda kaj por kiuj rutina kirurgio por izolita forlokita mezŝaffrakturo povas oferti neniun klaran funkcian avantaĝon.
Frakturaj trajtoj kaj rilataj vundoj estas konsiderataj kune kiam oni decidas ĉu kirurgio povas esti taŭga.
Neoperacia Prizorgo kontraŭ Kirurgia Fiksa
| Traktado | Ofte Konsiderata Por | Eblaj Avantaĝoj | Eblaj Limigoj |
|---|---|---|---|
| Sling kaj rehabilitado | Multaj ne delokitaj, minimume delokitaj kaj stabilaj frakturoj | Evitas kirurgion kaj enplantaĵ-rilatajn komplikaĵojn | Elektitaj delokitaj frakturoj havas pli grandan riskon de nekuniĝo, miskuniĝo aŭ pli malrapida frua resaniĝo. |
| Fiksado de plato kaj ŝraŭbo | Elektitaj delokitaj, mallongigitaj, pikitaj, malfermitaj aŭ malstabilaj frakturoj | Rekta redukto, forta fiksado kaj altaj sindikataj tarifoj | Cikatro, infekto, entumecimiento, aparataro eminenteco, kaj ebla enplantaĵforigo |
| Enmedula fiksado | Elektitaj klavikla ŝafto frakturoj kun taŭga ŝablono | Pli malgrandaj incizoj kaj malpli molhista malkovro en kelkaj kazoj | Enplantaĵiritiĝo, migrado, forigo, kaj malpli taŭgeco por iuj konminutaj ŝablonoj |
Kirurgiaj Traktaj Opcioj
Fiksado de plato kaj ŝraŭbo
Malferma redukto kaj interna fiksado per plato estas ofta kirurgia metodo por klaviklaj frakturoj. La kirurgo restarigas vicigon kaj sekurigas la frakturon per plato kaj ŝraŭboj. Moderna ortopediaj ŝlosaj platsistemoj disponigas fiksangulajn elektojn por elektitaj frakturpadronoj. La fiksado de platoj povas esti precipe utila kiam la frakturo estas konminuta aŭ kiam konservi longon kaj rotacion gravas.
Antaŭkonturitaj enplantaĵoj kiel ekzemple an S-forma klavikla ŝlosplato estas dizajnita por sekvi la kurbecon de la klaviklo, kvankam fina enplantaĵelekto kaj konturado dependas de la individua anatomio kaj frakturkonfiguracio. Eblaj malavantaĝoj inkludas sensentemon ĉirkaŭ la incizo, enplantaĵa eminenteco, molhista kolero, infekto, kaj la eblecon de pli posta proceduro por forigi simptoman aparataron. Forigo de implantoj ne estas aŭtomate postulata post ĉiu resanigita frakturo.
La fiksado de platoj restarigas vicigon kaj stabiligas la klaviklon dum la frakturo resanigas.
Intramedula Fiksado
Intramedularaj aparatoj estas enigitaj ene de la kanalo de la klaviklo por stabiligi elektitajn ŝaftofraktojn. Kompare kun tegaĵo, tiu tekniko povas uzi pli malgrandajn incizojn kaj redukti iom da molhisto-malkovro. Tamen, ne ĉiu frakturo taŭgas por intramedula fiksado, precipe kiam konminucio malfaciligas longon aŭ rotacian kontrolon. Ambaŭ platoj kaj najloj formas parton de pli larĝa ortopedia traŭmata fikssistemo.
Por plenkreskaj klaviklaj ŝaftofrakturoj, intramedula najlado kaj unu-plata fiksado povas produkti similajn longperspektivajn klinikajn rezultojn kaj komplikaĵojn. Platfiksado povas oferti avantaĝon en la ĉeesto de konminucio.
Intramedula fiksado povas esti pripensita por elektitaj klavikulaj ŝaftaj frakturpadronoj.
Minimume Enpenetra Plaka Osteosintezo
Minimume enpenetra plato osteosintezo uzas pli malgrandajn incizojn kaj limigitan malkovron stabiligante la frakturon per plato. La tekniko celas konservi molajn histojn kaj frakturbiologion, sed preciza redukto kaj protekto de la supraklavikulaj nervoj restas gravaj.
Ekzemploj de minimume enpenetra platfiksado por klaviklaj frakturoj.
Distala Clavicle Fixation
Distalaj klaviklaj frakturoj postulas takson de frakturloko, fragmentgrandeco, artika implikiĝo kaj integreco de la korakoclavikula ligamentkomplekso. Opcioj povas inkluzivi a distala klavikla ŝlosa plato , korakoklavikula stabiligo aŭ aliaj fiksaj teknikoj elektitaj por la specifa ŝablono. Indico ne subtenas unu teknikon por ĉiu distala frakturo.
La distala klavikla fiksado estas elektita laŭ fragmenta grandeco kaj ligamenta stabileco.
Frakturoj de Mediala Klaviklo
Plej minimume delokitaj medialaj klaviklofrakturoj povas esti administritaj sen kirurgio. CT ofte estas valora kiam delokiĝo malfacilas difini aŭ kiam malantaŭa delokiĝo estas suspektita. Ĉar la trakeo, ezofago, ĉefaj angioj, kaj aliaj mediastinaj strukturoj kuŝas proksime, poste delokitaj medialaj vundoj postulas urĝan specialistan takson.
Kompleksaj klavilaj vundoj povas postuli fiksan strategion adaptitan al la individua fraktura ŝablono.
Klavikla Frakturo Reakiro kaj Rehabilitado
Ekzistas neniu ununura normalighoraro por ĉiu klavikla frakturo. Aĝo, frakturloko, movo, kuracmetodo, fuma statuso, rilataj vundoj kaj radiografia resanigo ĉiuj influas progresadon. Multaj pacientoj reakiras utilan funkcion ene de 6 ĝis 12 semajnoj, sed kompleta osta resanigo, forto-reakiro kaj reveno al altpostula agado povas daŭri pli longe.
Protekta fazo: Slingo estas uzata por komforto kaj protekto. Mano, pojno, kaj kubutomovo estas kutime kuraĝigita krom se alia vundo malhelpas ĝin.
Frua movada fazo: Mildaj ŝultrokzercoj povas komenciĝi kiam doloro malpliiĝas kaj la traktanta klinikisto konfirmas, ke movado taŭgas.
Plifortiga fazo: Rezistaj ekzercoj estas enkondukitaj post sufiĉa klinika kaj radiografia resanigo.
Revena al aktiva fazo: Peza levado, kontaktaj sportoj kaj agadoj kun alta risko de fali devus atendi ĝis la frakturo resaniĝos kaj forto kaj moviĝo resaniĝis.
Sekvo estas grava ĉar kreskanta misformiĝo, konstanta doloro aŭ manko de radiografia progresado povas indiki delokiĝon, malfruan kuniĝon aŭ nekuniĝon. Fumado povas difekti fraktur-resanigon kaj devus esti traktita kiel parto de la kuracplano.
Eblaj Komplikaĵoj
Komplikaĵoj Post Neoperacia Traktado
Nekuniĝo: la frakturo ne resaniĝas, kio povas kaŭzi konstantan doloron aŭ malforton.
Malkuniĝo: la frakturo resanigas en mallongigita, angula, aŭ delokigita pozicio.
Videbla elstareco: tubero povas resti super la resanigita frakturo.
Ŝultrorigideco aŭ malforteco: rehabilitado povas esti postulata por restarigi funkcion.
Neŭrovaskulaj simptomoj: tiuj estas maloftaj sed postulas rapidan taksadon.
Komplikaĵoj Post Kirurgio
Infekto de vundoj
Entumecimiento aŭ ŝanĝita sento ĉirkaŭ la incizo
Aparataro kolero aŭ eminenteco
Malstreĉiĝo, fleksado aŭ rompo de la enplantaĵo
Malfrua kuniĝo, nekuniĝo aŭ malkuniĝo
Refracturo, inkluzive post forigo de enplantaĵo
Bezono de alia operacio, ofte pro simptoma aparataro
La risko de komplikaĵo dependas de la frakturo kaj la paciento. Pli alta radiografa kuniĝo ne signifas, ke kirurgio estas la plej bona elekto por ĉiuj, same kiel eviti kirurgion ne forigas la eblecon de posta interveno.
Sekva bildigo povas helpi identigi resanigajn problemojn kaj enplantaĵ-rilatajn komplikaĵojn.
Oftaj Demandoj
Ĉu klavikla frakturo povas resaniĝi sen kirurgio?
Jes. Plej izolitaj klaviklaj frakturoj estas traktataj sen kirurgio kaj resanigas per slingsubteno, sekvado kaj progresema rehabilitado. La verŝajneco de sukcesa neoperacia prizorgo dependas de frakturstabileco, delokiĝo, konminucio, loko, pacienca aĝo, kaj aliaj klinikaj faktoroj.
Kiom longe clavikla frakturo daŭras por resaniĝi?
Multaj pacientoj reakiras normalan aŭ preskaŭ normalan funkcion ene de proksimume 6 ĝis 12 semajnoj, sed resaniga tempo varias. Plenkreskuloj, fumantoj, homoj kun rimarkeble delokitaj aŭ konminutaj frakturoj, kaj pacientoj kun aliaj malsanoj eble bezonos pli longe. Reveno al kontaktsportoj postulas konfirmitan resanigon kaj medicinan permeson.
Kio estas la plej ofta speco de klavikla frakturo?
Mezŝaftaj klaviklaj frakturoj estas la plej oftaj. Distalaj frakturoj estas malpli oftaj, kaj medialaj klaviklaj frakturoj estas relative maloftaj.
Ĉu videbla tubero post klavikla frakturo estas normala?
Videbla elstareco estas ofta dum resanigo kaj povas resti post kiam la osto kuniĝas. En infanoj kaj adoleskantoj ĝi povas konsiderinde restrukturi kun la tempo. Kreskanta misformiĝo, minacata haŭto, plimalboniga doloro, entumecimiento aŭ malforteco devas esti taksitaj rapide.
Ĉu plato fiksado estas pli bona ol intramedula fiksado?
Neniu metodo estas plej bona por ĉiu paciento. Ambaŭ povas provizi bonajn longperspektivajn rezultojn en elektitaj plenkreskaj ŝaftofrakturoj. Platfiksado povas esti preferinda por pikitaj padronoj, dum intramedula fiksado povas redukti incizgrandecon en taŭgaj frakturoj. La decido dependas de fraktura morfologio, kirurga sperto, pacientaj prioritatoj kaj enplantaĵ-rilataj riskoj.
Ĉu klavikla aparataro ĉiam devas esti forigita?
Ne. Platoj, ŝraŭboj kaj intramedulaj aparatoj ne estas rutine forigitaj kiam ili estas sensimptomaj kaj la frakturo resaniĝis. Forigo povas esti konsiderata pro konstanta kolero, eminenteco, doloro, enplantaĵproblemoj aŭ aliaj klinikaj kialoj post diskutado de la riskoj de alia operacio.
Kio estas signoj, ke klavikla frakturo eble ne resaniĝas?
Konstanta doloro ĉe la fraktura loko, daŭra movado aŭ tenero, limigita funkcia plibonigo kaj manko de progresado pri sekva bildigo povas sugesti prokrastan kuniĝon aŭ nekuniĝon. Ĉi tiuj trovoj postulas taksadon de la traktanta klinikisto.
Konkludo
Traktado de klavikla frakturo dependas de pli ol la aspekto de ununura rentgenradio. Plej stabilaj aŭ minimume delokitaj frakturoj povas esti administritaj sukcese sen kirurgio. Elektitaj delokitaj, mallongigitaj, pikitaj, malfermitaj aŭ malstabilaj vundoj povas profiti el operacia fiksado, precipe ĉe plenkreskuloj. Zorgema takso de fraktura ŝablono, haŭto kaj neŭrovaskula statuso, rilataj vundoj, pacienca aĝo, agadpostuloj kaj kuracaj celoj estas esenca por komuna decido.
