Gãy xương đòn: Chẩn đoán, phân loại, điều trị và phục hồi

Bài học chính

• Phần ba ở giữa, hay trục, là vị trí phổ biến nhất gây gãy xương đòn.

• Các triệu chứng điển hình bao gồm đau, sưng, bầm tím, đau và khó cử động cánh tay.

• Chụp X-quang thường quy là xét nghiệm hình ảnh chính; CT có thể được sử dụng cho các trường hợp phức tạp, giai đoạn giữa hoặc trước phẫu thuật.

• Hầu hết các trường hợp gãy xương di lệch tối thiểu đều được điều trị bằng băng đeo, chụp ảnh theo dõi và phục hồi chức năng dần dần.

• Gãy xương hở, da bị đe dọa, tổn thương thần kinh mạch máu, đai vai không ổn định và gãy xương di lệch hoặc không ổn định có thể phải phẫu thuật.

• Cố định tấm và cố định trong khung đều có thể mang lại kết quả tốt trong một số trường hợp gãy thân xương ở người trưởng thành, nhưng mỗi phương pháp đều có những ưu điểm và rủi ro khác nhau.

• Sự phục hồi thay đổi tùy theo độ tuổi, kiểu gãy xương, phương pháp điều trị, tình trạng hút thuốc và bằng chứng về quá trình lành xương.

Gãy xương đòn là gì?

Xương đòn là xương hình chữ S nối xương ức ở giữa ngực với xương bả vai ở vai. Nó hoạt động như một liên kết cấu trúc giữa thân và chi trên đồng thời giúp bảo vệ các dây thần kinh và mạch máu đi qua bên dưới nó.

Gãy xương đòn xảy ra khi lực tác động vượt quá sức chịu đựng của xương. Các cơ chế phổ biến bao gồm ngã trực tiếp lên vai, ngã vào cánh tay dang rộng, va chạm trong các môn thể thao tiếp xúc và chấn thương xe đạp hoặc xe cơ giới năng lượng cao hơn. Ở những bệnh nhân trẻ tuổi, những chấn thương này thường xảy ra sau tai nạn thể thao hoặc giao thông. Ở người lớn tuổi, việc giảm năng lượng thấp hơn có thể là đủ, đặc biệt khi chất lượng xương giảm.

Gãy xương đòn chiếm khoảng 3% đến 5% gãy xương ở người trưởng thành. Sự phân bố này thường được mô tả là lưỡng kim, với một đỉnh ở thanh thiếu niên và thanh niên và đỉnh khác ở người lớn tuổi.

Các triệu chứng của gãy xương đòn

Các triệu chứng phụ thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của vết thương, nhưng thường bao gồm:

• Đau ngay lập tức ở xương đòn sau chấn thương

• Sưng, bầm tím và đau cục bộ

• Đau khi nâng hoặc di chuyển cánh tay bị ảnh hưởng

• Có thể nhìn thấy vết sưng, bậc thang hoặc thay đổi ở đường viền vai

• Cảm giác như bị mài hoặc chuyển động ở vị trí gãy xương

• Có xu hướng đỡ cánh tay bị thương bằng tay đối diện

Dấu hiệu cảnh báo cần đánh giá khẩn cấp

Đánh giá y tế khẩn cấp là rất quan trọng khi da bị rách hoặc bị bó chặt bởi một mảnh sắc nhọn; bàn tay hoặc cánh tay trở nên nhợt nhạt, lạnh, yếu hoặc tê; thở khó khăn; đau ngực hiện diện; hoặc chấn thương xảy ra sau chấn thương năng lượng cao. Những phát hiện này có thể chỉ ra một vết gãy hở hoặc một chấn thương liên quan đến phổi, thành ngực, dây thần kinh hoặc mạch máu.

Chẩn đoán gãy xương đòn như thế nào?

Chẩn đoán bắt đầu bằng tiền sử chấn thương và khám thực thể. Bác sĩ lâm sàng đánh giá vị trí đau, biến dạng nhìn thấy được, tình trạng da, chuyển động của vai, chức năng tuần hoàn và thần kinh của cánh tay bị ảnh hưởng. Trong các chấn thương năng lượng cao hơn, ngực, cổ, xương bả vai và các bộ phận khác của đai vai cũng cần được đánh giá cẩn thận.

Tia X

Chụp X quang thông thường là xét nghiệm hình ảnh đầu tiên tiêu chuẩn. Chúng xác nhận vị trí gãy xương và giúp hiển thị sự dịch chuyển, tạo góc, rút ​​ngắn và nghiền nát. Chụp X quang thẳng đứng có thể cho thấy sự dịch chuyển nhiều hơn so với hình ảnh chụp khi bệnh nhân nằm, đặc biệt là trong gãy xương đòn giữa.

CT và hình ảnh khác

Chụp cắt lớp vi tính có thể hữu ích khi gãy xương liên quan đến xương đòn trong hoặc khớp ức đòn, khi kiểu gãy phức tạp, khi nghi ngờ có chấn thương vùng vai hoặc khi cần lập kế hoạch trước phẫu thuật chi tiết hơn. Hình ảnh bổ sung được lựa chọn theo các thương tích nghi ngờ liên quan thay vì sử dụng thường xuyên cho mỗi lần gãy xương đòn.

Các loại và phân loại gãy xương đòn

Bước đầu tiên thực tế nhất là phân loại gãy xương đòn theo vị trí:

Hệ thống phân loại chung

Hệ thống Allman chia gãy xương đòn thành các chấn thương thứ ba giữa, thứ ba xa và thứ ba trong. Các hệ thống chi tiết hơn bao gồm phân loại Neer cho gãy xương đòn xa, phân loại Robinson hoặc Edinburgh và phân loại AO/OTA. Các hệ thống này mô tả các yếu tố như vị trí, sự dịch chuyển, sự giao thoa, sự liên quan đến khớp và sự ổn định của dây chằng.

Chỉ riêng tên phân loại không quyết định được việc điều trị. Bác sĩ lâm sàng cũng phải xem xét da và mô mềm, tình trạng mạch máu thần kinh, các tổn thương liên quan, tuổi bệnh nhân, tình trạng bệnh lý, nghề nghiệp, mức độ hoạt động và ưu tiên điều trị.

Điều trị không phẫu thuật gãy xương đòn

Hầu hết các trường hợp gãy xương đòn đơn độc đều được điều trị mà không cần phẫu thuật, đặc biệt khi việc nắn chỉnh có thể chấp nhận được và gãy xương được kỳ vọng sẽ duy trì ổn định. Băng đeo tay đơn giản thường được ưa chuộng hơn nẹp hình số tám vì nó dễ sử dụng hơn và thường thoải mái hơn.

Chăm sóc không phẫu thuật có thể bao gồm:

• Cố định dây đeo để tạo sự thoải mái và bảo vệ

• Quản lý cơn đau do chuyên gia chăm sóc sức khỏe chỉ đạo

• Theo dõi lâm sàng và X quang thường xuyên

• Chuyển động sớm của khuỷu tay, cổ tay và bàn tay

• Chuyển động vai dần dần khi cơn đau và sự ổn định của gãy xương cho phép

• Tăng cường sau khi có dấu hiệu lành bệnh trên lâm sàng và X quang

Ưu điểm của điều trị không phẫu thuật bao gồm tránh vết mổ, gây mê, nguy cơ nhiễm trùng và các vấn đề liên quan đến cấy ghép. Những bất lợi có thể xảy ra bao gồm biến dạng dai dẳng, chậm liền xương, không liền xương, lệch khớp và chậm quay trở lại sớm với công việc hoặc hoạt động thể thao đòi hỏi khắt khe trong các trường hợp gãy xương di lệch chọn lọc.

Băng đeo tay đơn giản thường được sử dụng để tạo sự thoải mái và bảo vệ trong quá trình chăm sóc sớm không phẫu thuật.

Khi nào gãy xương đòn cần phẫu thuật?

Phẫu thuật là không cần thiết đối với mọi trường hợp gãy xương đòn di lệch và không nên sử dụng phép đo riêng lẻ nào. Việc điều trị nên được cá nhân hóa thông qua việc ra quyết định chung giữa bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật điều trị.

Điều trị bằng phẫu thuật có thể được khuyến nghị hoặc cân nhắc kỹ lưỡng khi có:

• Gãy xương hở

• Tổn thương da hoặc vết thương nghiêm trọng trên mảnh gãy

• Chấn thương liên quan đến mạch máu hoặc dây thần kinh

• Đai vai không ổn định hoặc kiểu đa chấn thương đã chọn

• Sự dịch chuyển, rút ​​ngắn hoặc mài mòn rõ rệt trong gãy xương giữa ở người lớn

• Gãy xương đòn xa bị dịch chuyển không ổn định kèm theo sự đứt gãy của phức hợp dây chằng quạ đòn

• Không đoàn kết hoặc ác tính có triệu chứng

• Nhu cầu khôi phục lại sự liên kết và ổn định sau khi xem xét nghề nghiệp, thể thao, sức khỏe nói chung và sở thích của bệnh nhân

Ở người lớn bị gãy xương trục giữa di lệch, điều trị phẫu thuật có liên quan đến tỷ lệ liền xương cao hơn và kết quả được bệnh nhân báo cáo sớm tốt hơn so với chăm sóc không phẫu thuật. Tuy nhiên, kết quả lâu dài và sự hài lòng có thể giống nhau ở cả hai phương pháp. Sự cân bằng khác nhau ở thanh thiếu niên, những người có khả năng chữa lành cao hơn và đối với những người phẫu thuật thường quy cho gãy xương trục giữa bị dịch chuyển đơn độc có thể không mang lại lợi ích chức năng rõ ràng.

Chăm sóc không phẫu thuật so với cố định bằng phẫu thuật

Lựa chọn điều trị phẫu thuật

Cố định tấm và vít

Nắn mở và cố định bên trong bằng nẹp là phương pháp phẫu thuật phổ biến đối với gãy xương đòn. Bác sĩ phẫu thuật sẽ khôi phục lại sự liên kết và cố định chỗ gãy bằng một tấm và ốc vít. Hiện đại hệ thống tấm khóa chỉnh hình cung cấp các tùy chọn góc cố định cho các mẫu gãy đã chọn. Việc cố định tấm có thể đặc biệt hữu ích khi vết gãy được cắt nhỏ hoặc khi việc duy trì chiều dài và độ xoay là quan trọng.

Cấy ghép được tạo hình sẵn chẳng hạn như Tấm khóa xương đòn hình chữ S được thiết kế theo độ cong của xương đòn, mặc dù việc lựa chọn và tạo đường viền bộ cấy cuối cùng phụ thuộc vào cấu hình giải phẫu và gãy xương của từng cá nhân. Những nhược điểm tiềm ẩn bao gồm cảm giác tê xung quanh vết mổ, độ nhô của túi độn, kích ứng mô mềm, nhiễm trùng và khả năng thực hiện thủ thuật sau này để loại bỏ phần cứng có triệu chứng. Việc tháo bỏ bộ phận cấy ghép không được yêu cầu tự động sau mỗi lần gãy xương đã lành.

Cố định bằng tấm giúp khôi phục sự liên kết và ổn định xương đòn trong khi vết gãy lành lại.

Cố định nội tủy

Các thiết bị có khung được đưa vào trong ống xương đòn để ổn định các vết gãy trục đã chọn. So với mạ, kỹ thuật này có thể sử dụng các vết mổ nhỏ hơn và giảm thiểu sự bộc lộ mô mềm. Tuy nhiên, không phải mọi vết gãy đều phù hợp để cố định bằng nội tủy, đặc biệt khi việc cắt nhỏ gây khó khăn cho việc kiểm soát chiều dài hoặc khả năng xoay. Cả hai tấm và đinh tạo thành một phần của một tấm rộng hơn hệ thống cố định chấn thương chỉnh hình.

Đối với gãy trục xương đòn ở người lớn, đóng đinh nội tủy và cố định bằng tấm đơn có thể mang lại kết quả lâm sàng lâu dài và tỷ lệ biến chứng tương tự. Việc cố định tấm có thể mang lại lợi thế khi có sự nghiền nát.

Tổng hợp xương tấm xâm lấn tối thiểu

Quá trình tổng hợp xương bằng tấm xâm lấn tối thiểu sử dụng các vết mổ nhỏ hơn và hạn chế tiếp xúc trong khi cố định xương gãy bằng tấm. Kỹ thuật này nhằm mục đích bảo tồn mô mềm và sinh học gãy xương, nhưng việc giảm và bảo vệ chính xác các dây thần kinh thượng đòn vẫn rất quan trọng.

Cố định xương đòn xa

Gãy xương đòn ở xa cần đánh giá vị trí gãy, kích thước mảnh gãy, mức độ liên quan đến khớp và tính toàn vẹn của phức hợp dây chằng quạ đòn. Các tùy chọn có thể bao gồm một tấm khóa xương đòn ở xa , cố định xương đòn hoặc các kỹ thuật cố định khác được chọn cho mẫu cụ thể. Bằng chứng không hỗ trợ một kỹ thuật cho mọi gãy xương xa.

Gãy xương đòn trung gian

Hầu hết các trường hợp gãy xương đòn trung gian di lệch tối thiểu có thể được điều trị mà không cần phẫu thuật. CT thường có giá trị khi di lệch khó xác định hoặc khi nghi ngờ di lệch ra sau. Vì khí quản, thực quản, các mạch máu lớn và các cấu trúc trung thất khác nằm gần đó nên các tổn thương trong ở vị trí phía sau cần được đánh giá khẩn cấp bởi chuyên gia.

Phục hồi và phục hồi gãy xương đòn

Không có thời gian biểu phục hồi duy nhất cho mỗi lần gãy xương đòn. Tuổi tác, vị trí gãy xương, sự dịch chuyển, phương pháp điều trị, tình trạng hút thuốc, các thương tích liên quan và quá trình lành vết thương trên X quang đều ảnh hưởng đến sự tiến triển. Nhiều bệnh nhân lấy lại chức năng hữu ích trong vòng 6 đến 12 tuần, nhưng quá trình lành xương hoàn toàn, phục hồi sức lực và trở lại hoạt động với cường độ cao có thể mất nhiều thời gian hơn.

1. Giai đoạn bảo vệ: Một chiếc địu được sử dụng để tạo sự thoải mái và bảo vệ. Chuyển động của bàn tay, cổ tay và khuỷu tay thường được khuyến khích trừ khi một chấn thương khác ngăn cản điều đó.

2. Giai đoạn chuyển động sớm: Các bài tập vai nhẹ nhàng có thể bắt đầu khi cơn đau giảm dần và bác sĩ điều trị xác nhận rằng chuyển động là phù hợp.

3. Giai đoạn tăng cường: Các bài tập kháng lực được thực hiện sau khi vết thương đã lành hoàn toàn trên lâm sàng và X quang.

4. Giai đoạn hoạt động trở lại: Nâng vật nặng, các môn thể thao va chạm và các hoạt động có nguy cơ té ngã cao nên đợi cho đến khi vết gãy lành lại và sức lực cũng như khả năng vận động đã phục hồi.

Việc theo dõi rất quan trọng vì biến dạng ngày càng tăng, đau dai dẳng hoặc không tiến triển trên X quang có thể cho thấy sự dịch chuyển, sự liền khớp chậm hoặc không liền khớp. Hút thuốc có thể làm giảm khả năng lành xương và cần được giải quyết như một phần của kế hoạch điều trị.

Các biến chứng có thể xảy ra

Biến chứng sau điều trị không phẫu thuật

• Không liền xương: gãy xương không lành, có thể gây đau hoặc yếu dai dẳng.

• Malunion: vết gãy lành lại ở vị trí rút ngắn, góc cạnh hoặc dịch chuyển.

• Điểm nổi bật có thể nhìn thấy: một vết sưng có thể vẫn còn trên vết gãy đã lành.

• Cứng hoặc yếu vai: có thể cần phải phục hồi chức năng để phục hồi chức năng.

• Các triệu chứng thần kinh mạch máu: hiếm gặp nhưng cần đánh giá kịp thời.

Biến chứng sau phẫu thuật

• Nhiễm trùng vết thương

• Tê hoặc thay đổi cảm giác xung quanh vết mổ

• Kích ứng hoặc nổi bật phần cứng

• Bộ cấy bị lỏng, cong hoặc gãy

• Sự kết hợp bị trì hoãn, sự không đoàn kết hoặc ác ý

• Khúc xạ, bao gồm cả sau khi loại bỏ cấy ghép

• Cần thực hiện thao tác khác, thường là do phần cứng có triệu chứng

Nguy cơ biến chứng phụ thuộc vào gãy xương và bệnh nhân. Tỷ lệ kết hợp trên X quang cao hơn không có nghĩa là phẫu thuật là lựa chọn tốt nhất cho mọi người, cũng như việc tránh phẫu thuật không loại trừ khả năng can thiệp sau này.

Câu hỏi thường gặp

Gãy xương đòn có thể lành mà không cần phẫu thuật?

Đúng. Hầu hết các trường hợp gãy xương đòn đơn độc đều được điều trị mà không cần phẫu thuật và lành vết thương bằng dây đeo hỗ trợ, theo dõi và phục hồi chức năng dần dần. Khả năng chăm sóc không phẫu thuật thành công phụ thuộc vào độ ổn định của gãy xương, sự dịch chuyển, sự nghiền nát, vị trí, tuổi bệnh nhân và các yếu tố lâm sàng khác.

Gãy xương đòn bao lâu thì lành?

Nhiều bệnh nhân lấy lại chức năng bình thường hoặc gần bình thường trong vòng khoảng 6 đến 12 tuần, nhưng thời gian lành vết thương sẽ khác nhau. Người lớn, người hút thuốc, người bị gãy xương di lệch hoặc gãy xương rõ rệt và bệnh nhân mắc các bệnh lý khác có thể cần lâu hơn. Việc quay trở lại các môn thể thao tiếp xúc đòi hỏi phải được chữa lành và chứng nhận y tế.

Loại gãy xương đòn phổ biến nhất là gì?

Gãy xương đòn giữa là phổ biến nhất. Gãy xương ở phần xa ít gặp hơn và gãy xương đòn ở giữa là tương đối hiếm gặp.

Vết sưng có thể nhìn thấy sau khi gãy xương đòn có bình thường không?

Sự nổi bật có thể nhìn thấy là phổ biến trong quá trình lành vết thương và có thể vẫn còn sau khi xương liền lại. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, nó có thể thay đổi đáng kể theo thời gian. Cần đánh giá kịp thời tình trạng biến dạng ngày càng tăng, da bị đe dọa, đau ngày càng trầm trọng, tê hoặc yếu.

Cố định bằng nẹp có tốt hơn cố định bằng nội tủy không?

Không có phương pháp nào là tốt nhất cho mọi bệnh nhân. Cả hai đều có thể mang lại kết quả lâu dài tốt ở một số trường hợp gãy thân xương ở người trưởng thành. Cố định bằng nẹp có thể thích hợp hơn đối với các mẫu gãy nhỏ, trong khi cố định bằng nội tủy có thể làm giảm kích thước vết mổ ở những gãy xương thích hợp. Quyết định phụ thuộc vào hình thái gãy xương, kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật, mức độ ưu tiên của bệnh nhân và các rủi ro liên quan đến cấy ghép.

Có phải phần cứng xương đòn luôn cần phải được loại bỏ?

Không. Tấm, vít và thiết bị có khung không được tháo ra thường xuyên khi chúng không có triệu chứng và vết gãy đã lành. Việc loại bỏ có thể được xem xét nếu bị kích ứng dai dẳng, nổi bật, đau đớn, các vấn đề về cấy ghép hoặc các lý do lâm sàng khác sau khi thảo luận về những rủi ro của một ca phẫu thuật khác.

Dấu hiệu nào cho thấy gãy xương đòn có thể không lành được?

Đau dai dẳng tại vị trí gãy xương, cử động liên tục hoặc đau nhức, cải thiện chức năng hạn chế và thiếu tiến triển trên hình ảnh theo dõi có thể gợi ý sự dính liền hoặc không liền khớp bị trì hoãn. Những phát hiện này cần được đánh giá bởi bác sĩ lâm sàng điều trị.

Phần kết luận

Điều trị gãy xương đòn phụ thuộc nhiều vào sự xuất hiện của một tia X. Hầu hết các trường hợp gãy xương ổn định hoặc di lệch tối thiểu đều có thể được điều trị thành công mà không cần phẫu thuật. Các thương tích bị dịch chuyển, rút ​​ngắn, nghiền nhỏ, hở hoặc không ổn định có thể được hưởng lợi từ việc cố định bằng phẫu thuật, đặc biệt ở người lớn. Việc đánh giá cẩn thận về kiểu gãy xương, tình trạng da và mạch máu thần kinh, các chấn thương liên quan, tuổi bệnh nhân, nhu cầu hoạt động và mục tiêu điều trị là điều cần thiết để đưa ra quyết định chung.

Tài nguyên sản phẩm XC Medico liên quan

Tài liệu tham khảo y tế

1. Học viện phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ. Điều trị gãy xương đòn: Hướng dẫn thực hành lâm sàng dựa trên bằng chứng. 2022.

2. Học viện phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ. Điều trị gãy xương đòn: Tóm tắt bằng ngôn ngữ đơn giản.

3. Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Dịch tễ học về gãy xương đòn. Tạp chí Phẫu thuật Vai và Khuỷu tay. 2002;11(5):452-456.

4. Robinson CM. Gãy xương đòn ở người lớn: dịch tễ học và phân loại. Tạp chí Phẫu thuật Xương và Khớp của Anh. 1998;80(3):476-484.

5. Ersen A, Atalar AC, Birisik F, và cộng sự. So sánh việc treo cánh tay đơn giản và băng xương đòn hình số tám đối với gãy xương đòn ở trục giữa: một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng. Tạp chí xương & khớp. 2015;97-B(11):1562-1565.

6. Thurston D, Jordan RW, Thangarajah T, và cộng sự. Gãy xương đòn ở phần xa có liên quan đến kết quả lâm sàng kém hơn sau điều trị không phẫu thuật không? Một đánh giá có hệ thống. Tạp chí Phẫu thuật Vai và Khuỷu tay. 2024;33(8):1847-1857.