ການວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ clavicle

ແນະນຳ

ກະດູກຫັກຂອງ clavicle ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງທົ່ວໄປແລະມັກຈະເປັນຜົນມາຈາກການບາດເຈັບໂດຍກົງຫຼືທາງອ້ອມກັບພາກພື້ນ shoulder. ການສຶກສາໃນຕົ້ນຊຸມປີ 1960 ລາຍງານວ່າອັດຕາ nonunion ຂອງກະດູກຫັກ clavicle ແມ່ນຫນ້ອຍກວ່າ 1%, ແລະການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກເຮັດໃຫ້ຄວາມພໍໃຈຂອງຄົນເຈັບສູງ; ດ້ວຍການພັດທະນາຢາປົວພະຍາດທີ່ຜ່ານມາ, ການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດໄດ້ບັນລຸປະສິດທິຜົນທີ່ສໍາຄັນ; ດັ່ງນັ້ນ, ແພດທີ່ເຮັດວຽກຢູ່ໃນພະແນກສຸກເສີນຫຼືຄລີນິກຄົນເຈັບນອກຄວນຄຸ້ນເຄີຍກັບອາການທົ່ວໄປແລະອາການແຊກຊ້ອນຂອງການບາດເຈັບນີ້ແລະການຄຸ້ມຄອງພື້ນຖານຂອງມັນ.

ພະຍາດລະບາດ

ກະດູກຫັກ clavicle ກວມເອົາ 2.6%-5% ຂອງກະດູກຫັກຂອງຜູ້ໃຫຍ່ທັງຫມົດ [1,2]. ການສຶກສາຂອງເອີຣົບທີ່ລວມເອົາກໍລະນີກະດູກຫັກ clavicle ຕິດຕໍ່ກັນ 1,000 ພົບວ່າ [3,4] ຫຼາຍກວ່າ 66% ຂອງກະດູກຫັກ clavicle ເກີດຂື້ນໃນກາງ 1/3 ຂອງ clavicle, ປະມານ 25% ແມ່ນກະດູກຫັກຂ້າງ 1/3, ແລະ 3% ແມ່ນກະດູກຫັກ medial 1/3. ເຫດການກະດູກຫັກຂອງ clavicle ສະແດງໃຫ້ເຫັນການແຜ່ກະຈາຍ bimodal, ຕົ້ນຕໍແມ່ນເກີດຂື້ນໃນຜູ້ຊາຍທີ່ມີອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 30 ປີ, ຕິດຕາມມາດ້ວຍຜູ້ທີ່ມີອາຍຸຫຼາຍກວ່າ 70 ປີ.

ຄລີນິກວິພາກວິພາກ

ເບື້ອງຕົ້ນຂອງໂຄງກະດູກຂອງມະນຸດທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນ ossification ແມ່ນ clavicle, ການເຊື່ອມຕໍ່ກະດູກພຽງແຕ່ລະຫວ່າງແຂນເທິງແລະລໍາຕົ້ນ, ເຊິ່ງ articulates distally ກັບ acromion, acromioclavicular (AC) ຮ່ວມກັນ, ແລະຢູ່ໃກ້ກັບ sternum, ການຮ່ວມ sternoclavicular (SC). ຂໍ້ຕໍ່ເຫຼົ່ານີ້ຖືກເອີ້ນວ່າຂໍ້ຕໍ່ synovial atypical ເພາະວ່າພວກມັນຖືກເສັ້ນດ້ວຍ fibrocartilage ແທນທີ່ຈະເປັນກະດູກອ່ອນ hyaline. clavicle ແມ່ນຍຶດຕິດກັບ scapula ໂດຍ ligaments acromioclavicular ແລະ rostroclavicular ແລະຖືກຕິດກັບ sternum ໂດຍ ligament sternoclavicular.

clavicle ແມ່ນຮູບ 'S'. ໂຄງການເຄິ່ງ arc ໃກ້ໆດ້ານຫນ້າ, ຊຶ່ງເຮັດໃຫ້ຫ້ອງສໍາລັບມັດ neurovascular ຂອງ extremity ເທິງ. ເຄິ່ງ distal ຂອງ arc ໂຄງການກັບຄືນໄປບ່ອນ (concave) ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນເຂົ້າຮ່ວມ scapula (ຂະບວນການ rostral ແລະ acromion). ກະດູກຫັກຂອງ clavicle ມັກຈະເກີດຂື້ນຢູ່ທີ່ຈຸດເຊື່ອມຕໍ່ຂອງສອງ arcs (ກາງ arc), ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນຍ້ອນການຂາດເສັ້ນ ligaments ທີ່ຕິດກັບກະດູກໃກ້ຄຽງໃນພາກພື້ນນີ້ແລະເນື່ອງຈາກວ່າມັນເປັນສ່ວນທີ່ອ່ອນແອທີ່ສຸດຂອງ clavicle. ໃນເວລາທີ່ກະດູກຫັກຂອງ clavicle ຖືກຍ້າຍອອກ, ພາກສ່ວນທີ່ໃກ້ຄຽງແມ່ນເກືອບສະເຫມີດຶງຂຶ້ນ (cephalad) ໂດຍກ້າມຊີ້ນ sternocleidomastoid (ຕິດກັບປາຍ clavicle) ແລະສ່ວນ distal ໄດ້ຖືກຍ້າຍລົງລຸ່ມ (caudad) ໂດຍນ້ໍາຫນັກຂອງແຂນເທິງ, ແລະ clavhoricle ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະ fractures ' , '. ຕົ້ນຕໍແມ່ນຍ້ອນການຫົດຕົວຂອງ subscapularis ແລະ pectoralis ທີ່ສໍາຄັນ (ເຊິ່ງພາຍໃນ rotates ແຂນເທິງ). ນີ້ແມ່ນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຍ້ອນການຫົດຕົວຂອງກ້າມຊີ້ນຕົ້ນຕໍ subscapularis ແລະ pectoralis (ເຊິ່ງພາຍໃນຫມຸນແຂນເທິງແລະດຶງມັນໄປຫາຫນ້າເອິກ).

ຄຸນສົມບັດ

ເປົ້າຫມາຍຂອງການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ clavicle ແມ່ນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຈັບປວດແລະການຟື້ນຟູການເຮັດວຽກຮ່ວມກັນ. ກະດູກຫັກຂອງ clavicle ສ່ວນໃຫຍ່ຍັງຖືກຮັກສາໄວ້ເປັນຕົ້ນຕໍ (ປົກກະຕິແລ້ວສັ້ນລົງບໍ່ເກີນ 15 ມມ); ການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກເຊັ່ນ: ຜ້າພັນບາດຕົວເລກຂອງແປດ, ສາຍແຂນແຂນ, ຜ້າພັນບາດ Sayre, ຜ້າເຊັດຕົວຂອງ Velpeau, ແລະ immobilization. Suspension immobilization ແມ່ນປະຕິບັດໃນໄລຍະສ້ວຍແຫຼມ, ແລະໄລຍະຕົ້ນຂອງການຝຶກອົບຮົມການເຄື່ອນໄຫວແລະການອອກກໍາລັງກາຍທີ່ເຂັ້ມແຂງແມ່ນປະຕິບັດ 2-6 ອາທິດຫຼັງຈາກການກະດູກຫັກໃນເວລາທີ່ອາການເຈັບປວດໄດ້ແກ້ໄຂ. ການນໍາໃຊ້ຕົວເລກຂອງ 8 bandages ແມ່ນບໍ່ແນະນໍາຍ້ອນວ່າມັນສາມາດນໍາໄປສູ່ການບາດແຜຄວາມກົດດັນທາງຂ້າງແລະຫຼາຍທີ່ບໍ່ແມ່ນສະຫະພາບຂອງກະດູກຫັກ [5,6].

ປະຫວັດ ແລະການກວດຮ່າງກາຍ

ກະດູກຫັກຂອງ clavicle ແມ່ນເກີດມາຈາກຜົນກະທົບໂດຍກົງຕໍ່ບ່າຫຼັງຈາກການຫຼຸດລົງແລະເຫັນໄດ້ທົ່ວໄປໃນກິລາກາງແຈ້ງໃນໄວຫນຸ່ມແລະໃນຜູ້ສູງອາຍຸໂດຍບໍ່ໄດ້ຕັ້ງໃຈ. ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະກໍານົດກົນໄກຂອງການບາດເຈັບ. ການບາດເຈັບທີ່ມີພະລັງງານສູງອາດຈະສົມທົບກັບການບາດເຈັບທີ່ຫົວແລະຫນ້າເອິກ, ໃນຂະນະທີ່ກະດູກຫັກທີ່ເປັນຜົນມາຈາກການບາດເຈັບເລັກນ້ອຍອາດຈະເປັນພະຍາດ. ການບາດເຈັບທີ່ລົບກວນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການເລີ່ມຕົ້ນເບື້ອງຕົ້ນແລະການຍົກເວັ້ນຢ່າງລະມັດລະວັງຂອງການແຍກຝາຫນ້າເອິກ scapular, ການບາດເຈັບທາງປະສາດແລະເສັ້ນເລືອດ. ທາງດ້ານຄລີນິກ, ມີອາການໃຄ່ບວມ ແລະ ecchymosis ຢູ່ບ່ອນກະດູກຫັກ, ບວກກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິແລະຄວາມອ່ອນໂຍນ. ຄວນເອົາໃຈໃສ່ກັບເນື້ອເຍື່ອອ່ອນສໍາລັບການ jacking ເຖິງ, ເຊິ່ງອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດ necrosis ຜິວຫນັງແລະບາດແຜ.

ການຖ່າຍຮູບ

ກະດູກຫັກສ່ວນໃຫຍ່ສາມາດວິນິດໄສໄດ້ໂດຍການຖ່າຍພາບທາງໜ້າຫຼັງແບບງ່າຍໆ. ການຖ່າຍພາບລັງສີຫົວ 20° ລົບລ້າງຜົນກະທົບຂອງການທັບຊ້ອນກັນຂອງຊ່ອງຄອດ. ຄົນເຈັບຄວນຈະໄດ້ຮັບການ radiographed ຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງສະຫນັບສະຫນູນຕົນເອງເພື່ອໃຫ້ເຫັນພາບທີ່ດີກວ່າການຍ້າຍກະດູກຫັກ. ການຮັບນໍ້າໜັກສໍາລັບການຖ່າຍພາບລັງສີແມ່ນເປັນປະໂຫຍດໃນການປະເມີນຄວາມສົມບູນຂອງ ligament clavicular rostral ໃນ distal clavicle ຫຼື acromioclavicular joint ການບາດເຈັບ.CT ຊ່ວຍໃຫ້ເບິ່ງເຫັນການບາດເຈັບຂອງສາຍແຂນທີ່ສັບສົນແລະໃຫ້ພາບທີ່ດີຂຶ້ນຂອງການບາດເຈັບຂອງ clavicle ໃກ້ຄຽງທີ່ເປັນໄປໄດ້ຢູ່ທີ່ sternoclavicular joint. ການຖ່າຍຮູບ radiography ຫນ້າເອິກຊ່ວຍກໍານົດການບາດເຈັບຂອງ thoracic ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ແລະການເຮັດໃຫ້ສັ້ນສາມາດປະເມີນໄດ້ໂດຍການປຽບທຽບມັນກັບ clavicle contralateral, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການປະຕິເສດການແຍກກໍາແພງ scapulothoracic.

ປະເພດ

AO/OTA Fracture Dislocation Typing: ລະຫັດກະດູກຫັກຂອງ clavicle 15 ປະກອບມີສາມບ່ອນ: 15.1 proximal (medial), 15.2 diaphysis, ແລະ 15.3 distal (lateral). ກະດູກຫັກ Proximal (medial) ແລະ distal (ຂ້າງ) ໄດ້ຖືກຈັດປະເພດເປັນປະເພດ A (extra-articular), ປະເພດ B (ບາງສ່ວນ intra-articular), ແລະປະເພດ C (ຢ່າງສົມບູນ intra-articular). ກະດູກຫັກຂອງລໍາຕົ້ນຖືກຈັດປະເພດເປັນປະເພດ A (ງ່າຍດາຍ), ປະເພດ B (wedge), ແລະປະເພດ C (comminuted). ການຈັດປະເພດ AO/OTA ຂອງການກະດູກຫັກແລະການເຄື່ອນທີ່ບໍ່ໄດ້ຄໍານຶງເຖິງລະດັບຂອງການຍ້າຍອອກຂອງກະດູກຫັກ, ແລະປະຈຸບັນການນໍາໃຊ້ຈໍາກັດໃນການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ clavicle ແລະໃນການກໍານົດການຄາດຄະເນ.

ການພິມ Allman ແມ່ນອີງໃສ່ສະຖານທີ່ຂອງກະດູກຫັກ (I: medial, cadent 1/3, II: lateral 1/3, III: medial 1/3) (ຮູບ 7.2.1).

Craig ປັບປຸງການຈັດປະເພດນີ້ອີກເທື່ອຫນຶ່ງບົນພື້ນຖານຂອງ Allman, ກັບຂ້ອຍເປັນກາງ 1/3 ຂອງ clavicle; ປະເພດ II ເປັນ 1/3 ຊັ້ນນອກຂອງ clavicle, ເຊິ່ງຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ແບ່ງອອກເປັນ 5 ປະເພດໂດຍອີງໃສ່ການໂຍກຍ້າຍກະດູກຫັກແລະຄວາມສໍາພັນກັບ ligament clavicular rostral; ແລະປະເພດ III ແມ່ນການກະດູກຫັກຂອງ 1/3 ຂອງ clavicle ຊັ້ນໃນ, ເຊິ່ງໄດ້ແບ່ງອອກເປັນ 5 ປະເພດໂດຍອີງໃສ່ລະດັບຂອງການໂຍກຍ້າຍຂອງກະດູກຫັກແລະວ່າກະດູກຫັກແມ່ນ intra-articular.

ປະເພດຂອງກະດູກຫັກ 1/3 ຂອງ Neer ເນັ້ນຫນັກເຖິງຄວາມສໍາຄັນຂອງ ligament rostral-clavicular: ປະເພດ I ເກີດຂຶ້ນ distal ກັບ ligament rostral-clavicular, ກັບຕັນກະດູກຫັກ medial displaced ດີກວ່າ; ປະເພດ II ກ່ຽວຂ້ອງກັບ ligament rostral-clavicular ແລະສົ່ງຜົນໃຫ້ block fracture medial ໄດ້ຖືກຍົກຍ້າຍດີກວ່າ; ແລະປະເພດ III ຂະຫຍາຍໄປສູ່ການຮ່ວມ acromioclavicular ກັບ ligament rostral-clavicular ທີ່ຍັງເຫຼືອ intact.

Edinburgh typing ແມ່ນລະບົບການຈັດປະເພດຂອງກະດູກຫັກ diaphysis ຕາມລະດັບຂອງ displacement ແລະ comminution.1 Type 1 fractures involve the medial end, type 2 are diaphysis fractures and type 3 are lateral end fractures. ກະດູກຫັກຂອງ diaphysis ຖືກຈັດປະເພດຕາມການປະກົດຕົວຫຼືບໍ່ມີການຕິດຕໍ່ cortical ລະຫວ່າງຊິ້ນສ່ວນຂອງກະດູກຫັກອອກເປັນປະເພດ A ແລະ B. ກະດູກຫັກປະເພດ 2A ໄດ້ຖືກຈັດປະເພດເພີ່ມເຕີມເປັນ nondisplaced (ປະເພດ 2A1) ແລະ angulated (ປະເພດ 2A2), 2B fractures ໄດ້ຖືກຈັດປະເພດເປັນຮູບຊົງແບບງ່າຍດາຍຫຼື wedge (ປະເພດ 2B (ປະເພດ 2B1) ນາທີ). ກະດູກຫັກກ່ຽວຂ້ອງກັບການສິ້ນສຸດ medial ຂອງ diaphysis ແລະປະເພດ 3 ແມ່ນໃນຕອນທ້າຍຂອງ diaphysis ໄດ້. ກະດູກຫັກດ້ານຂ້າງຂອງ medial ແລະ lateral ໄດ້ຖືກແບ່ງອອກເປັນກຸ່ມຍ່ອຍ 1 ແລະ 2 ອີງຕາມການວ່າສ່ວນທີ່ຕິດກັນແມ່ນມີສ່ວນຮ່ວມ.

ເຊັ່ນດຽວກັນມີການພິມ Rockwood, ການພິມ Jager, ແລະການພິມ Breitner.

ຕົວຊີ້ວັດການຜ່າຕັດ

ກະດູກຫັກສະເພາະ

1, ກະດູກຫັກເປີດ; 

2, ການໂຍກຍ້າຍ > 2 ຊມ; 

3, ສັ້ນ > 2 ຊຕມ; 

4, comminution of fracture fragments (>3); 

5, ກະດູກຫັກຫຼາຍສ່ວນ; 

6, ກະດູກຫັກເປີດພື້ນຖານທີ່ມີການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ; 

7, ຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ສໍາຄັນ (ການໂຍກຍ້າຍແລະການຫຍໍ້); 

8, ການບາດເຈັບ scaphoid.

ການບາດເຈັບປະສົມ

1, ການບາດເຈັບຂອງ extremity ເທິງ ipsilateral ປະສົມປະສານ;

2, ການບາດເຈັບບ່າລອຍ;

3, ບາດເຈັບຫຼາຍ;

4, ກະດູກຫັກລວມກັບການບາດເຈັບ neurovascular;

5, ipsilateral ຫຼາຍ rib fractures ສົມທົບກັບການຜິດປົກກະຕິຂອງຝາຫນ້າເອິກ;

6, clavicle shortening ເພື່ອປະກອບເປັນ shoulder ມີປີກ;

7, ກະດູກຫັກ clavicle ສອງຝ່າຍ.

ປັດໃຈຂອງຄົນເຈັບ

1, ຄົນ​ເຈັບ​ທີ່​ມີ​ການ​ບາດ​ເຈັບ​ຫຼາຍ​ຮຽກ​ຮ້ອງ​ໃຫ້​ມີ​ນ​້​ໍາ​ຫນັກ extremity ຕົ້ນ​;

2, ຄົນເຈັບທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການກັບຄືນຢ່າງໄວວາເພື່ອເຮັດວຽກ (ຕົວຢ່າງ, elite ແລະກິລາການແຂ່ງຂັນ).

ໄລຍະເວລາຂອງການຜ່າຕັດ

ການຜ່າຕັດຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໂດຍບໍ່ມີການຊັກຊ້າເມື່ອມີຕົວຊີ້ວັດຢ່າງແທ້ຈິງສໍາລັບການຜ່າຕັດ.

ການຊັກຊ້າໃນການຜ່າຕັດເກີນ 2-3 ອາທິດໃນຕົວຊີ້ວັດພີ່ນ້ອງອາດຈະເພີ່ມຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກ, ໂດຍສະເພາະໃນເວລາທີ່ການກະກຽມສໍາລັບການຫຼຸດຜ່ອນການປິດການແກ້ໄຂພາຍໃນໂດຍເຕັກນິກ percutaneous.

ການເຂົ້າເຖິງການຜ່າຕັດ

ຄົນເຈັບໄດ້ຖືກຈັດໃສ່ໃນຕໍາແຫນ່ງເກົ້າອີ້ຫາດຊາຍຫຼືຕໍາແຫນ່ງເຄິ່ງນັ່ງ. ບ່າທີ່ຖືກກະທົບແມ່ນ padded ພາຍໃຕ້ເພື່ອຍົກ clavicle ໄດ້ເພື່ອຄວາມສະດວກໃນການຜ່າຕັດ, ແລະແຂນແມ່ນ toweled ເພື່ອໃຫ້ການເຄື່ອນໄຫວ intraoperative. ການຜ່າຕັດທາງຂວາງຕາມແກນຍາວຂອງ clavicle ຫຼື incision saber ຂະຫນານກັບຮູບແບບ langer ອາດຈະຖືກເລືອກ.

ຫມາຍເຫດ: ການຜ່າຕັດທາງຂວາງໃຫ້ການຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນ, ໃນຂະນະທີ່ການຜ່າຕັດຕາມລວງຍາວຈະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນປະສາດ supraclavicular ແລະມີຄວາມສວຍງາມຫຼາຍ.

ການສ້ອມແຊມພາຍໃນ

3.5 ແຜ່ນການບີບອັດລະບົບ, ແຜ່ນກໍ່ສ້າງຄືນໃຫມ່, ຫຼື LCPs ພາດສະຕິກສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອແກ້ໄຂກະດູກຫັກຂອງ clavicle. ແຜ່ນຖືກວາງໄວ້ເທິງຫຼືດ້ານຫນ້າຂອງ clavicle. ແຜ່ນແມ່ນເຂັ້ມແຂງໃນການບາດເຈັບທາງຊີວະກົນໃນເວລາທີ່ວາງໄວ້ດີກວ່າ, ໂດຍສະເພາະຖ້າມີກະດູກຫັກ comminuted ຂ້າງລຸ່ມນີ້, ແລະແມ່ນງ່າຍກວ່າທີ່ຈະເຫັນພາບ. ການສ້ອມແຊມ bicortical ຂອງ screws ແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນ, ແລະຂຸມຄວນໄດ້ຮັບການເຈາະດ້ວຍການດູແລທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່, ເນື່ອງຈາກວ່າມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການບາດເຈັບຕໍ່ເສັ້ນປະສາດແລະເສັ້ນເລືອດຂ້າງລຸ່ມນີ້. ຂໍ້ໄດ້ປຽບ: ການເຈາະທີ່ປອດໄພຂອງຊ່ອງ screw ແຜ່ນດ້ານຫນ້າ, ຕໍາແຫນ່ງແຜ່ນ, contouring ງ່າຍ.

ໝາຍເຫດ: ການຕິດກະດູກແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວບໍ່ຈຳເປັນສຳລັບຂັ້ນຕອນເບື້ອງຕົ້ນ; ຫຼັງ​ຈາກ​ການ​ສ້ອມ​ແປງ​ພາຍ​ໃນ​, ມັນ​ເປັນ​ສິ່ງ​ສໍາ​ຄັນ​ທີ່​ຈະ​ໄດ້​ຮັບ​ການ​ຫຍິບ​ຊັ້ນ myofascial ຢ່າງ​ພຽງ​ພໍ​ເພື່ອ​ປົກ​ຫຸ້ມ​ຂອງ​ແຜ່ນ​ແລະ​ປ້ອງ​ກັນ​ການ​ຕິດ​ເຊື້ອ​.

ການສ້ອມແຊມ intramedullary

ອຸປະກອນ fixation intramedullary ໃນປະຈຸບັນປະກອບມີ pins Kirschner, pins Rockwood, pins Hagie, titanium elastic intramedullary pins, screws ເປັນຮູ, ແລະເລັບ elastic locking intramedullary; eg, titanium elastic nails ບໍ່ອະນຸຍາດໃຫ້ສໍາລັບການ locking static, ບໍ່ອະນຸຍາດໃຫ້ສໍາລັບການຄວບຄຸມຄວາມຍາວແລະການຫມຸນ, ແລະອາດຈະສົ່ງຜົນໃນ shortening ທີສອງໃນເວລາທີ່ນໍາໃຊ້ສໍາລັບການກະດູກຫັກ comminuted. ເຕັກນິກການເຮັດເລັບ intramedullary ພຽງແຕ່ສາມາດນໍາໃຊ້ກັບກະດູກຫັກ clavicle ງ່າຍດາຍ, transverse ຫຼື oblique.

ຂໍ້ດີ

incision ຂະ​ຫນາດ​ນ້ອຍ​, ຄວາມ​ງາມ​ຫຼາຍ​, ການ​ລອກ​ເອົາ​ເນື້ອ​ເຍື່ອ​ອ່ອນ​ຫນ້ອຍ​, ຄວາມ​ສ່ຽງ​ຕ​່​ໍ​າ​ຂອງ​ການ protrusion endophyte​, ແລະ​ຄວາມ​ຫມັ້ນ​ຄົງ​ທີ່​ກ່ຽວ​ຂ້ອງ​ກັບ​ການ​ເກີດ​ເກັດ​.

ຂໍ້ເສຍ

ການລະຄາຍເຄືອງຜິວຫນັງຫຼືຂໍ້ບົກພ່ອງຢູ່ໃນຈຸດທີ່ເຂົ້າມາ.

ຫມາຍເຫດ: ການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກຂອງ clavicle ບາງຄັ້ງກໍ່ເປັນເລື່ອງຍາກ ແລະການຊູນມືຂອງຜູ້ປະຕິບັດການກັບລັງສີຫຼາຍເກີນໄປແມ່ນຫຼີກເວັ້ນໃນລະຫວ່າງການ maneuvers ການຜ່າຕັດ.

ການສ້ອມແຊມແຜ່ນທີ່ຮຸກຮານໜ້ອຍທີ່ສຸດ

osteosynthesis ແຜ່ນທີ່ຖືກຮຸກຮານຫນ້ອຍທີ່ສຸດຂອງ clavicle ແມ່ນຄິດວ່າຈະສະຫນອງຄວາມເຂັ້ມແຂງທາງດ້ານຊີວະກົນຫຼາຍກວ່າໃນຂະນະທີ່ຫຼີກເວັ້ນຂໍ້ເສຍຂອງການສ້ອມແຊມແຜ່ນເປີດຫຼືການແກ້ໄຂ intramedullary.

ການຈັດວາງ intraoperative ຂອງລະບົບ 3.5 LCP ດ້ານຫນ້າກັບ clavicle, ດີກວ່າຢູ່ດ້ານຫນ້າຂ້າງລຸ່ມນີ້ clavicle, ອະນຸຍາດໃຫ້ອ້າງອີງເຖິງ clavicle ທີ່ມີສຸຂະພາບດີ, ເຮັດໃຫ້ມັນງ່າຍຕໍ່ການສ້າງຮູບຮ່າງຂອງແຜ່ນລ່ວງຫນ້າແລະເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮູຮັບແສງ screw ຍາວ.

ການໃຊ້ osteosynthesis ແຜ່ນທີ່ຮຸກຮານໜ້ອຍທີ່ສຸດອາດຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນປະສາດ supraclavicular, ການສອດຄ່ອງທີ່ບໍ່ດີຫຼືການຫຍໍ້ຂອງສາຍຄູ່ທີ່ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການທໍາງານ, ແລະແຜ່ນເຫຼັກຫຼືກະດູກຫັກ.

ການສ້ອມແຊມແຜ່ນຂອງກະດູກຫັກຂອງປາຍຂ້າງຂອງ clavicle

ທາງເລືອກຂອງການປູກຝັງແຜ່ນແມ່ນຂຶ້ນກັບຂະຫນາດຂອງກະດູກຂ້າງ. ຕ້ອງມີສະກູ bicortical ຢ່າງນ້ອຍ 3 ອັນສໍາລັບກະດູກຂ້າງ. ໂດຍຫລັກການແລ້ວ, screws ຄວາມກົດດັນຄວນໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ສໍາລັບການກະດູກຫັກ oblique. ຖ້າແຜ່ນກະດູກນ້ອຍເກີນໄປສໍາລັບການສ້ອມແຊມ, ແຜ່ນ hook clavicle ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້.

ການປິ່ນປົວຂອງ dislocation ຮ່ວມ acromioclavicular

ການບາດເຈັບຮ່ວມກັນຂອງ acromioclavicular ກວມເອົາ 12% ຂອງການບາດເຈັບຂອງສາຍແຂນ scapular ແລະມັກຈະເກີດຂື້ນໃນນັກກິລາທີ່ເຕັມໄປດ້ວຍການຕິດຕໍ່.

ລະບົບການສະແດງລະຄອນທີ່ໃຊ້ທົ່ວໄປທີ່ສຸດແມ່ນຂັ້ນຕອນ Rockwood. ປະເພດ I ແມ່ນ sprain ຂອງ ligament acromioclavicular ກັບ ligament rostroclavicular intact; ປະເພດ II ແມ່ນ tear ຂອງ ligament acromioclavicular ກັບ ligament rostroclavicular intact; ປະເພດ III ແມ່ນ tear ຂອງທັງສອງ ligament acromioclavicular ແລະ ligament rostroclavicular; ປະເພດ IV ແມ່ນການໂຍກຍ້າຍ posterior ຂອງ clavicle distal impaling trapezius ໄດ້; ປະເພດ V ແມ່ນ tear ທີ່ສົມບູນຂອງທັງສອງ acromioclavicular ຮ່ວມກັນແລະ ligament rostroclavicular, ມີການຍົກຍ້າຍຫຼາຍກ່ວາ 100 ສ່ວນຮ້ອຍຂອງຮ່ວມກັນ; ແລະການບາດເຈັບປະເພດ VI ແມ່ນຫາຍາກຫຼາຍ, ກັບ clavicle distal ຍ້າຍລົງລຸ່ມຂະບວນການ rostral.

ການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກດ້ວຍການຫ້າມລໍ້ໄລຍະສັ້ນດ້ວຍສາຍເຊືອກເຊືອກແມ່ນແນະນໍາສໍາລັບການບາດເຈັບປະເພດ I ແລະປະເພດ II. ການຄຸ້ມຄອງການບາດເຈັບປະເພດ III ແມ່ນມີຄວາມຂັດແຍ້ງ, ມີບາງວັນນະຄະດີແນະນໍາວ່າການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກແມ່ນຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງໄວຫນຸ່ມທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ. ການຟື້ນຟູຫນ້າທີ່ເຮັດວຽກແມ່ນດີເຖິງແມ່ນວ່າອາດຈະມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນໃນລະດັບຂອງການຜິດປົກກະຕິໃນຮູບລັກສະນະ. ການບາດເຈັບປະເພດ IV - VI ແມ່ນຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າແລະການແຊກແຊງການຜ່າຕັດແມ່ນແນະນໍາ.

ໃນປັດຈຸບັນ, ຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດທີ່ໃຊ້ທົ່ວໄປແມ່ນ: Bosworth rostral screw locking technique with one-stage repair or no repair of the ligament;, clavicle hook plate fixation, similar to lateral end of clavicle fracture; ການສ້ອມແຊມແຜ່ນແຖບຂອງ Tightrope ຫຼືການປັກສຽບສະມໍຜ່ານ arthroscope ຫຼື incision ຂະຫນາດນ້ອຍ; ແລະ rostral locking ligament suture ຫຼື suspension ເສີມ, ມີວັດສະດຸປອມຫຼື tendon ລະຫວ່າງ rostral eminence ແລະ clavicle ໄດ້.

ມັນບໍ່ຊັດເຈນວ່າເຕັກນິກການຜ່າຕັດໃດມີປະໂຫຍດຫຼາຍກວ່າ, ແລະເຖິງແມ່ນວ່າອາດຈະສູນເສຍບາງລະດັບຂອງ resurfacing, ແຕ່ປະສິດທິພາບສູງສຸດຂອງເຕັກນິກເຫຼົ່ານີ້ທັງຫມົດແມ່ນເປັນທີ່ຫນ້າພໍໃຈ.

ການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຂອງ clavicle end medial ແລະ dislocations ຮ່ວມ sternoclavicular

ການບາດເຈັບເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງຫາຍາກ, ແລະອີກເທື່ອຫນຶ່ງແມ່ນການຂາດຄໍາແນະນໍາການປິ່ນປົວໂດຍອີງໃສ່ຢາທີ່ອີງໃສ່ຫຼັກຖານ.

ກະດູກຫັກຂອງ clavicle medial ມັກຈະເປັນກະດູກຫັກພິເສດທີ່ມີການເຄື່ອນຍ້າຍທີ່ບໍ່ສໍາຄັນແລະສາມາດປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກ. epiphysis ຂອງປາຍກາງຂອງ clavicle ປົກກະຕິແລ້ວປິດຢູ່ 23-25 ​​ປີຂອງອາຍຸສູງສຸດແລະເປັນ epiphysis ສຸດທ້າຍທີ່ຈະປິດຢູ່ໃນຮ່າງກາຍ. ດັ່ງນັ້ນ, ການບາດເຈັບ medial ຈໍານວນຫຼາຍແມ່ນເປັນກະດູກຫັກຂອງແຜ່ນ epiphyseal ຂອງ Salter-Harris ປະເພດ I ຫຼື II. X-rays ແບບດັ້ງເດີມແມ່ນຍາກທີ່ຈະວິນິດໄສ, ມີຂໍ້ໄດ້ປຽບທີ່ radiograph tilt ຫົວ 40 °ແລະການປຽບທຽບກັບດ້ານສຸຂະພາບອາດຈະເປີດເຜີຍໃຫ້ເຫັນການເຄື່ອນຍ້າຍຂອງທ້າຍ clavicle ໄດ້, ແລະ CT ສະຫນອງຮູບພາບການວິນິດໄສທີ່ດີທີ່ສຸດ.

ກະດູກຫັກຫຼືການເຄື່ອນທີ່ທີ່ຖືກຍ້າຍອອກໄປຂ້າງຫນ້າມັກຈະຖືກປິດແລະປ່ຽນຕໍາແຫນ່ງໃຫມ່, ແຕ່ມັກຈະບໍ່ຫມັ້ນຄົງແລະ lobotomized ສໍາລັບ re-displacement. ການດູແລແບບບໍ່ສະບາຍແມ່ນແນະນໍາສໍາລັບການ dislocations ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຫຼືການຍ້າຍອອກເນື່ອງຈາກວ່າພວກເຂົາເຈົ້າມັກຈະບໍ່ເຮັດໃຫ້ການເຮັດວຽກຜິດປົກກະຕິ. ການເຄື່ອນທີ່ຂອງປາຍກາງຂອງ clavicle ຫລັງບໍ່ຄ່ອຍຈະສົ່ງຜົນໃຫ້ການບາດເຈັບຂອງ mediastinal ເທິງ, ລວມທັງການບາດເຈັບຂອງ vascular ຫຼືແມ້ກະທັ້ງການອຸດຕັນ tracheal ແລະການບີບອັດທາງອາກາດ. ສໍາລັບການ dislocations ແລະກະດູກຫັກທີ່ fragment medial ມີຂະຫນາດນ້ອຍເກີນໄປ, ແຜ່ນສາມາດໄດ້ຮັບການເຊື່ອມຕໍ່ຂ້າມຮ່ວມກັນສໍາລັບການ fixation ກັບ sternum ໄດ້.

ວິທີການແກ້ໄຂອື່ນໆ

ເຊັ່ນ: ການສ້ອມແຊມພາຍນອກດ້ວຍ stent, ການສ້ອມແຊມພາຍນອກດ້ວຍແຜ່ນ clavicle, ແລະອື່ນໆ.

ການຄຸ້ມຄອງຫຼັງການຜ່າຕັດ

ແຂນເທິງຄວນໄດ້ຮັບການ immobilized ໃນ sling ແລະການຝຶກອົບຮົມ pendulum shoulder ຄວນຈະໄດ້ຮັບການເລີ່ມຕົ້ນທັນທີ. 2 ອາທິດຕໍ່ມາ, ຄົນເຈັບຄວນໄດ້ຮັບການຕິດຕາມເພື່ອກວດເບິ່ງບາດແຜແລະທົບທວນ X-rays, ໃນຂະນະທີ່ sling forearm ສາມາດຖອດອອກໄດ້ແລະການຝຶກອົບຮົມການເຄື່ອນໄຫວຮ່ວມກັນທີ່ບໍ່ຈໍາກັດສາມາດເລີ່ມຕົ້ນໄດ້, ແຕ່ຄົນເຈັບຄວນໄດ້ຮັບການບອກບໍ່ໃຫ້ຍົກນ້ໍາຫນັກກັບແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບ. ການຝຶກອົບຮົມຄວາມເຂັ້ມແຂງສາມາດເລີ່ມຕົ້ນໄດ້ໃນ 6 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດເມື່ອອາການຂອງການປິ່ນປົວກະດູກປາກົດ. ການຕິດຕໍ່ກິລາຫຼືກິລາທີ່ຮຸນແຮງຄວນຫຼີກເວັ້ນເປັນເວລາ 3 ເດືອນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຈົນກ່ວາກະດູກຫັກໄດ້ຫາຍດີຫມົດ.

ອາການແຊກຊ້ອນ.

ອາການແຊກຊ້ອນຕົ້ນ

ການຕິດເຊື້ອບາດແຜຫຼັງການຜ່າຕັດສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ເຖິງ 4.8% ຂອງກໍລະນີ;

ອາການຄັນໃນພາກພື້ນ subclavian ແມ່ນອາການແຊກຊ້ອນທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດ, ມີການສຶກສາປະຫວັດສາດທໍາມະຊາດເຖິງ 83% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີອາການນີ້, ເຊິ່ງຫຼຸດລົງຕາມເວລາແລະບໍ່ໄດ້ນໍາໄປສູ່ຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ສໍາຄັນ, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນອາດຈະຄົງຢູ່ເຖິງ 2 ປີ postoperatively;

endophyte protrusion ແລະການກະຕຸ້ນຜິວຫນັງ, ທົ່ວໄປກັບການນໍາໃຊ້ແຜ່ນ voluminous ຫຼືຫາງເລັບໂດຍບໍ່ມີການປົກຫຸ້ມຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນທີ່ດີ;

re-fracture, ເຊິ່ງອາດຈະເກີດຂຶ້ນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດແລະການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກ; ການບາດເຈັບຫຼັງການຜ່າຕັດອາດຈະເຮັດໃຫ້ການງໍຫຼືແຕກຂອງ endoprosthesis, ຫຼືກະດູກຫັກປະມານ endoprosthesis;

nonunion, ອັດຕາ 15% nonunion ກັບການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກແລະອັດຕາ nonunion 2% ກັບການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດສໍາລັບການກະດູກຫັກ diaphyseal ທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍຢ່າງສົມບູນ; ການໂຍກຍ້າຍທີ່ສົມບູນຂອງກະດູກຫັກ, ສັ້ນກວ່າ 2 ຊຕມ, ການສູບຢາ, ອາຍຸທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ, ການບາດເຈັບທີ່ມີພະລັງງານສູງ, ກະດູກຫັກຄືນໃຫມ່ (ຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບທາງດ້ານກົນຈັກ), ການເຄື່ອນທີ່ຂອງ diaphyseal recalcitrant, ຄຸນນະພາບຂອງກະດູກທີ່ບໍ່ດີ, ແລະການສູນເສຍກະດູກຫຼາຍເກີນໄປ.

ອາການແຊກຊ້ອນທ້າຍ

Osteoarthritis ຂອງການຮ່ວມ acromioclavicular ເກີດຂຶ້ນເລື້ອຍໆກັບກະດູກຫັກ intra-articular (Edinburgh type 3B2); ເມື່ອການປິ່ນປົວຕາມອາການແລະແບບອະນຸລັກແມ່ນບໍ່ມີປະສິດທິພາບ, clavicle distal ອາດຈະຖືກຟື້ນຟູດ້ວຍ arthroscopically ຫຼືໂດຍການຜ່າຕັດເປີດ;

ການປິ່ນປົວຜິດປົກກະຕິ, ເຊິ່ງເກີດຂື້ນກັບລະດັບທີ່ແຕກຕ່າງກັນໃນທຸກໆກະດູກຫັກທີ່ໄດ້ຮັບການຮັກສາແບບອະນຸລັກ; shortening ຂອງ girdle scapular ປະກອບດ້ວຍການຫມຸນຂອງຕັນກະດູກຫັກ distal ອາດຈະເຮັດໃຫ້ການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມເຂັ້ມແຂງ shoulder ສຸດທ້າຍແລະຄວາມອົດທົນ, ໂດຍສະເພາະໃນການລັກພາຕົວບ່າບ່າ; ການແຄບຂອງຊ່ອງສຽບຂອງ thoracic ອາດຈະເຮັດໃຫ້ອາການຂອງການບີບອັດ plexus brachial; ແລະ malalignment ຂອງ scapulothoracic wall joints ສາມາດເຮັດໃຫ້ການ tilting ດ້ານຫນ້າຂອງ scapula ແລະຜະລິດອາການປວດບ່າແລະ myalgias, ຖ້າຫາກວ່າມັນຈະແຈ້ງວ່າອາການແມ່ນມາຈາກການຜິດປົກກະຕິໃນເວລາທີ່ການປິ່ນປົວເກີດຂຶ້ນ, ການແກ້ໄຂ osteotomy ແລະການ fixation ແຜ່ນແມ່ນເປັນໄປໄດ້ຂຶ້ນຢູ່ກັບຄວາມຕ້ອງການຂອງຄົນເຈັບ.

ການຄາດຄະເນແລະຜົນໄດ້ຮັບ

ການສຶກສາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໃນເອີຣົບໄດ້ລາຍງານວ່າການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດຂອງກະດູກຫັກ midclavicular ທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍແມ່ນມີປະສິດຕິຜົນ, ແລະການວິເຄາະ meta ຂອງມັນສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການເກີດຂອງ malunion ນໍາໄປສູ່ການກະດູກຫັກ nonunion ແລະ malunion ຜະລິດອາການແມ່ນຕໍ່າລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນກຸ່ມການຜ່າຕັດກ່ວາກຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກເມື່ອການຜ່າຕັດໄດ້ຖືກປຽບທຽບກັບການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກ; ນອກຈາກນັ້ນ, ກຸ່ມຜ່າຕັດໄດ້ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຈັບປວດໃນຕອນຕົ້ນ, ແລະການປັບປຸງຄະແນນການເຮັດວຽກຄົງທີ່ແລະ DASH ມີຄວາມຊັດເຈນຫຼາຍຂຶ້ນ.

ສະຫຼຸບ

ກະດູກຫັກຂອງ clavicle ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເກີດມາຈາກຄວາມຮຸນແຮງໂດຍກົງຫຼືທາງອ້ອມ, ແລະການປິ່ນປົວສາມາດຖືກຈັດປະເພດເປັນການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກຫຼືການຜ່າຕັດ. ໃນແງ່ຂອງການປິ່ນປົວ, ເຖິງແມ່ນວ່າກະດູກຫັກຂອງ clavicle ສ່ວນໃຫຍ່ໂດຍບໍ່ມີການເຄື່ອນຍ້າຍທີ່ສໍາຄັນສາມາດປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກ, ທາງເລືອກການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດສໍາລັບກະດູກຫັກທີ່ມີການໂຍກຍ້າຍທີ່ສໍາຄັນແມ່ນມີຄວາມຂັດແຍ້ງ. ສໍາລັບກະດູກຫັກ clavicle ທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍ, ການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດມີອັດຕາການປິ່ນປົວກະດູກທີ່ສູງກວ່າແລະຜົນໄດ້ຮັບທີ່ເປັນປະໂຫຍດໃນຕອນຕົ້ນເມື່ອທຽບກັບການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກ.

ເອກະສານອ້າງອີງ

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. ການລະບາດຂອງກະດູກຫັກ clavicle. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11:452 .

[2] Eiff, MP, Hatch, et al. ກະດູກຫັກຂອງ clavicle ແລະ scapula. ໃນ: Fracture Management for Primary Care, 2nd ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. p.198.

[3] Robinson CM. ກະດູກຫັກຂອງ clavicle ໃນຜູ້ໃຫຍ່. ພະຍາດລະບາດ ແລະການຈັດປະເພດ. J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476 .

[4] Neer CS 2nd. ກະດູກຫັກຂອງສາມ distal ຂອງ clavicle ໄດ້. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43 .

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. ການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ clavicular. ຜ້າພັນບາດຮູບແປດທຽບກັບສາຍເຊືອກງ່າຍໆ. Acta Orthop Scand 1987; 58:71 .

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. ການປຽບທຽບຂອງສາຍແຂນແບບງ່າຍດາຍ ແລະຮູບຂອງຜ້າພັນບາດ clavicular ແປດສໍາລັບການກະດູກຫັກ clavicular midshaft: ການສຶກສາຄວບຄຸມແບບສຸ່ມ. Bone Joint J 2015; 97-B: 1562.