การวินิจฉัยและการรักษากระดูกไหปลาร้าหัก

การแนะนำ

การแตกหักของกระดูกไหปลาร้านั้นค่อนข้างธรรมดาและมักเกิดจากการบาดเจ็บโดยตรงหรือโดยอ้อมไปยังบริเวณไหล่ การศึกษาในช่วงต้นทศวรรษ 1960 รายงานว่าอัตราการแตกหักของกระดูกไหปลาร้าแตกน้อยกว่า 1%และการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมส่งผลให้เกิดความพึงพอใจของผู้ป่วยสูง ด้วยการพัฒนายาเมื่อเร็ว ๆ นี้การรักษาด้วยการผ่าตัดได้รับประสิทธิภาพอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นแพทย์ที่ทำงานในแผนกฉุกเฉินหรือคลินิกผู้ป่วยนอกทั่วไปควรคุ้นเคยกับอาการทั่วไปและภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บนี้และการจัดการขั้นพื้นฐาน

ระบาดวิทยา

กระดูกกระดูกไหปลาร้าหักคิดเป็น 2.6% -5% ของการแตกหักของผู้ใหญ่ทั้งหมด [1,2] การศึกษาในยุโรปที่รวมถึงการแตกหักของกระดูกไหปลาร้าต่อเนื่อง 1,000 รายพบว่า [3,4] พบว่ามีการแตกหักของกระดูกไหปลาร้ามากกว่า 66% ที่เกิดขึ้นในกลาง 1/3 ของกระดูกไหปลาร้าประมาณ 25% มีการแตกหักด้านข้าง 1/3 และ 3% อยู่ตรงกลาง 1/3 การแตกหัก อุบัติการณ์ของการแตกหักของกระดูกไหปลาร้าแสดงให้เห็นว่ามีการกระจายตัวของ bimodal ซึ่งเกิดขึ้นเป็นหลักในผู้ชายอายุต่ำกว่า 30 ปีตามด้วยอายุมากกว่า 70 ปี

กายวิภาคศาสตร์คลินิก

โครงกระดูกที่เร็วที่สุดของมนุษย์ที่จะเริ่มต้นสร้างกระดูกคือกระดูกไหปลาร้าการเชื่อมต่อกระดูกเพียงอย่างเดียวระหว่างต้นแขนและลำตัวซึ่งเป็นจุดศูนย์กลางกับ acromion, ข้อต่อ acromioclavicular (AC) และใกล้เคียงกับกระดูกอก ข้อต่อเหล่านี้เรียกว่าข้อต่อไขข้อผิดปกติเนื่องจากมีเส้นใย fibrocartilage มากกว่ากระดูกอ่อนไฮยาลิน กระดูกไหปลาร้าถูกยึดติดกับกระดูกสะบักโดยเอ็น acromioclavicular และ rostroclavicular และติดอยู่กับกระดูกหน้าอกโดยเอ็น sternoclavicular

กระดูกไหปลาร้าคือรูปทรง 's ' โปรเจ็กต์ครึ่งอาร์คใกล้เคียงข้างหน้าออกจากห้องพักสำหรับกลุ่ม neurovascular ของแขนขาด้านบน ส่วนปลายของส่วนโค้งของโครงการย้อนหลัง (เว้า) จากนั้นเข้าร่วมกับ scapula (กระบวนการ rostral และ acromion) การแตกหักของกระดูกไหปลาร้ามักจะเกิดขึ้นที่ทางแยกของส่วนโค้งทั้งสอง (กลางอาร์ค) ส่วนใหญ่น่าจะเกิดจากการขาดเอ็นที่ติดอยู่กับกระดูกใกล้เคียงในภูมิภาคนี้และเป็นส่วนที่อ่อนแอที่สุดของกระดูกไหปลาร้า เมื่อการแตกหักของกระดูกไหปลาร้าถูกแทนที่ส่วนใกล้เคียงมักจะดึงขึ้นด้านบน (cephalad) โดยกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid (ติดอยู่กับปลายใกล้เคียงของกระดูกไหปลาร้า) และส่วนปลายจะถูกแทนที่ (caudad) การหดตัวของ subscapularis และ pectoralis major (ซึ่งหมุนภายในแขน) นี่คือสาเหตุหลักมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ subscapularis และ pectoralis ที่สำคัญ (ซึ่งหมุนแขนส่วนบนภายในและดึงมันไปที่หน้าอก)

คุณสมบัติ

เป้าหมายของการรักษากระดูกไหปลาร้าแตกหักคือการลดความเจ็บปวดและฟื้นฟูการทำงานร่วมกัน กระดูกกระดูกไหปลาร้าส่วนใหญ่ยังคงได้รับการรักษาเป็นหลัก (มักจะสั้นลงไม่เกิน 15 มม.); การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเช่นผ้าพันแผลรูปแบบแปด, สลิงปลายแขน, ผ้าพันแผล Sayre, ชุดการตรึง Velpeau และการตรึง การตรึงระบบกันสะเทือนจะดำเนินการในระยะเฉียบพลันและการฝึกอบรมการเคลื่อนไหวในช่วงต้นและการออกกำลังกายความแข็งแรงมักจะดำเนินการ 2-6 สัปดาห์หลังจากการแตกหักเมื่อความเจ็บปวดหายไป ไม่แนะนำให้ใช้รูปของผ้าพันแผล 8 เส้นเนื่องจากสามารถนำไปสู่แผลที่มีความดันซอกใบและไม่รวมถึงการแตกหัก [5,6]

ประวัติและการตรวจร่างกาย

การแตกหักของกระดูกไหปลาร้าเกิดจากผลกระทบโดยตรงต่อไหล่หลังจากการล่มสลายและมักจะเห็นในกีฬากลางแจ้งในเด็กและในการตกโดยไม่ตั้งใจในผู้สูงอายุ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะกำหนดกลไกการบาดเจ็บ การบาดเจ็บที่พลังงานสูงอาจรวมกับการบาดเจ็บที่ศีรษะและหน้าอกในขณะที่การแตกหักที่เกิดจากการบาดเจ็บเล็กน้อยอาจเป็นพยาธิสภาพ การบาดเจ็บที่ทำให้ไขว้เขวต้องการการเริ่มต้นและการยกเว้นการแยกผนังหน้าอกของเซนต์จู๊ดอย่างระมัดระวังการบาดเจ็บทางระบบประสาทและหลอดเลือด ในทางคลินิกมีอาการบวมและ ecchymosis ที่บริเวณที่แตกหักรวมกับความผิดปกติและความอ่อนโยน ควรให้ความสนใจกับเนื้อเยื่ออ่อนสำหรับการเพิ่มขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดเนื้อร้ายผิวหนังและแผล

การถ่ายภาพ

การแตกหักส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยการถ่ายภาพรังสี anteroposterior อย่างง่าย การถ่ายภาพรังสีเอียงศีรษะ 20 °ช่วยลดผลกระทบของการทับซ้อนของโพรงทรวงอก ผู้ป่วยควรได้รับการถ่ายภาพรังสีในตำแหน่งสนับสนุนตนเองเพื่อให้เห็นภาพการกำจัดการแตกหักได้ดีขึ้น การแบกน้ำหนักสำหรับการถ่ายภาพรังสีมีประโยชน์ในการประเมินความสมบูรณ์ของเอ็นเอ็นกระดูกไหปลาร้าในกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายหรือการบาดเจ็บของข้อต่อ acromioclavicular CAT ช่วยให้เห็นภาพการบาดเจ็บที่เกิดจากเข็มขัด การถ่ายภาพรังสีทรวงอกช่วยในการแยกแยะการบาดเจ็บทรวงอกที่เกี่ยวข้องและการทำให้สั้นลงสามารถประเมินได้โดยการเปรียบเทียบกับกระดูกไหปลาร้า contralateral เช่นเดียวกับการแยกการแยกผนัง scapulothoracic

ประเภท

AO/OTA การแตกหักการแตกหักการพิมพ์: รหัสการแตกหักกระดูกไหปลาร้า 15 ประกอบด้วยสามไซต์: 15.1 ใกล้เคียง (อยู่ตรงกลาง), 15.2 diaphysis และ 15.3 ส่วนปลาย (ด้านข้าง) การแตกหักแบบใกล้เคียง (อยู่ตรงกลาง) และส่วนปลาย (ด้านข้าง) แบ่งออกเป็นประเภท A (เพิ่มเติมข้อต่อ), ประเภท B (บางส่วนภายในข้อ) และประเภท C (ภายในข้อสมบูรณ์) การแตกหักของลำตัวถูกจัดหมวดหมู่เป็นประเภท A (ง่าย), ประเภท B (ลิ่ม) และประเภท C (comminuted) การจำแนกประเภท AO/OTA ของการแตกหักและการเคลื่อนที่ไม่ได้คำนึงถึงระดับของการกำจัดของการแตกหักและปัจจุบันมีการใช้งาน จำกัด ในการรักษากระดูกหัก

การพิมพ์ Allman ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแตกหัก (I: Medial, Cadent 1/3, II: ด้านข้าง 1/3, III: Medial 1/3) (รูปที่ 7.2.1)

เครกได้ปรับปรุงการจำแนกประเภทนี้อีกครั้งบนพื้นฐานของอัลแมนโดยที่ฉันเป็นคนกลาง 1/3 ของกระดูกไหปลาร้า; Type II เป็นด้านนอก 1/3 ของกระดูกไหปลาร้าซึ่งถูกแบ่งออกเป็น 5 ประเภทตามการกำจัดการแตกหักและความสัมพันธ์กับเอ็น rostral clavicular; และ Type III คือการแตกหักของชั้นใน 1/3 ของกระดูกไหปลาร้าซึ่งแบ่งออกเป็น 5 ประเภทตามระดับของการกำจัดการแตกหักและการแตกหักนั้นเป็นข้อต่อหรือไม่

การพิมพ์ของ Neer ของการแตกหัก 1/3 ด้านข้างเน้นความสำคัญของเอ็น rostral-cravicular: type I เกิดขึ้นส่วนปลายไปยังเอ็น rostral-cravicular ด้วยบล็อกการแตกหักตรงกลาง Type II เกี่ยวข้องกับเอ็น rostral-cravicular และส่งผลให้บล็อกการแตกหักตรงกลางถูกแทนที่อย่างเหนือกว่า; และ Type III ขยายไปถึงข้อต่อ acromioclavicular กับเอ็น rostral-cravicular ที่เหลืออยู่เหมือนเดิม

การพิมพ์เอดินบะระเป็นระบบการจำแนกประเภทของการแตกหัก diaphysis ตามระดับของการกระจัดและ comminution 1 การแตกหักประเภท 1 เกี่ยวข้องกับปลายตรงกลางประเภท 2 คือการแตกหัก diaphysis และประเภท 3 เป็นกระดูกหักปลายด้านข้าง การแตกหักของ diaphysis ถูกจำแนกตามการมีอยู่หรือไม่มีการสัมผัสเยื่อหุ้มสมองระหว่างชิ้นส่วนการแตกหักเป็นชนิด A และ B. การแตกหักประเภท 2A จะถูกจัดประเภทเพิ่มเติมว่า nondisplaced (type 2A1) และ angulated (type 2A2) การแตกหัก 2B ถูกจัดประเภท 3 คือจุดสิ้นสุดด้านข้างของ diaphysis การแตกหักปลายและด้านข้างจะถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มย่อย 1 และ 2 ตามข้อต่อที่อยู่ติดกันหรือไม่

ในทำนองเดียวกันมีการพิมพ์ Rockwood พิมพ์ Jager และการพิมพ์ Breitner

ข้อบ่งชี้การผ่าตัด

การแตกหักเฉพาะ

1, เปิดการแตกหัก; 

2, การกระจัด> 2 ซม.; 

3, สั้นลง> 2 ซม.; 

4, comminution ของชิ้นส่วนการแตกหัก (> 3); 

5, การแตกหักแบบหลายส่วน; 

6, การแตกหักแบบเปิดที่มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน; 

7, ความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ (การกระจัดและการสั้นลง); 

8, การบาดเจ็บของ Scaphoid

การบาดเจ็บจากสารประกอบ

1 รวมถึงการบาดเจ็บที่ปลายสุดของ ipsilateral;

2 อาการบาดเจ็บที่ไหล่ลอย;

3 การบาดเจ็บหลายครั้ง

4, การแตกหักรวมกับการบาดเจ็บของระบบประสาท;

5, ipsilateral หลายซี่โครงแตกหักรวมกับความผิดปกติของผนังหน้าอก;

6, กระดูกไหปลาร้าสั้นลงเพื่อสร้างไหล่ปีก;

7, กระดูกไหปลาร้าทวิภาคีหัก

ปัจจัยผู้ป่วย

1 ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหลายครั้งต้องการการรับน้ำหนักแขนขาในระยะแรก

2 ผู้ป่วยที่ต้องการการกลับมาทำงานอย่างรวดเร็ว (เช่นกีฬายอดเยี่ยมและกีฬาที่แข่งขันได้)

เวลาของการผ่าตัด

ควรทำการผ่าตัดโดยไม่ชักช้าเมื่อมีข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัด

ความล่าช้าในการผ่าตัดเกินกว่า 2-3 สัปดาห์ในการบ่งชี้สัมพัทธ์อาจเพิ่มความยากลำบากในการลดการแตกหักโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเตรียมการลดการตรึงภายในแบบปิดโดยเทคนิค percutaneous

การผ่าตัด

ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งเก้าอี้ชายหาดหรือตำแหน่งกึ่งนั่ง ไหล่ที่ได้รับผลกระทบนั้นอยู่ด้านล่างเพื่อยกระดับกระดูกไหปลาร้าเพื่อความสะดวกในการผ่าตัด รอยแผลตามขวางตามแนวแกนยาวของกระดูกไหปลาร้าหรือแผลดาบขนานกับรูปแบบ langer อาจถูกเลือก

หมายเหตุ: แผลตามขวางให้การขยายมากขึ้นในขณะที่แผลตามยาวช่วยลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บของเส้นประสาท supraclavicular และเป็นที่ชื่นชอบที่สวยงามมากขึ้น

การตรึงภายใน

3.5 แผ่นบีบอัดที่เป็นระบบแผ่นสร้างใหม่หรือ LCPs พลาสติกสามารถใช้ในการแก้ไขกระดูกกระดูกไหปลาร้าหัก แผ่นวางอยู่ด้านบนอย่างราบรื่นหรือด้านหน้าไปยังกระดูกไหปลาร้า จานมีความแข็งแกร่งในการบาดเจ็บทางชีวกลศาสตร์เมื่อวางไว้เหนือกว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการแตกหักแบบแยกส่วนด้านล่างและง่ายกว่าที่จะเห็นภาพ จำเป็นต้องมีการตรึงแบบสองอย่างของสกรูและควรเจาะรูด้วยความระมัดระวังอย่างมากเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่เส้นประสาทและเส้นเลือดด้านล่าง ข้อดี: การขุดเจาะอย่างปลอดภัยของช่องสกรูแผ่นหน้า, การติดตั้งแผ่น, contouring ง่าย

หมายเหตุ: การปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกมักไม่จำเป็นสำหรับขั้นตอนเริ่มต้น หลังจากการตรึงภายในมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเย็บชั้น myofascial อย่างเพียงพอเพื่อครอบคลุมแผ่นและป้องกันการติดเชื้อ

การตรึง intramedullary

อุปกรณ์ตรึง intramedullary ในปัจจุบัน ได้แก่ หมุด Kirschner, หมุดร็อควูด, หมุด Hagie, หมุด intramedullary ยืดไทเทเนียม, สกรูกลวง, และการล็อคเล็บ intramedullary ยืดหยุ่น; เช่นเล็บยืดหยุ่นไทเทเนียมไม่อนุญาตให้ล็อคแบบคงที่ไม่อนุญาตให้ควบคุมความยาวและการหมุนและอาจส่งผลให้สั้นลงรองเมื่อใช้สำหรับการแตกหัก เทคนิคการตอกตะปู intramedullary สามารถนำไปใช้กับการแตกหักกระดูกไหปลาร้าแบบง่าย ๆ ตามขวางหรือเอียง

ข้อดี

รอยแผลที่เล็กกว่าความสวยงามมากขึ้นการปอกเนื้อเยื่ออ่อนน้อยลงความเสี่ยงที่ลดลงของการยื่นออกมาของเอนโดไฟต์และเสถียรภาพที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของตกสะเก็ด

ข้อเสีย

การระคายเคืองผิวหนังหรือข้อบกพร่องที่จุดเข้า

หมายเหตุ: การลดลงของกระดูกกระดูกไหปลาร้าที่ลดลงบางครั้งก็ยากและหลีกเลี่ยงการใช้มือของผู้ปฏิบัติงานต่อการแผ่รังสีมากเกินไปในระหว่างการผ่าตัด

การตรึงจานที่มีการรุกรานน้อยที่สุด

osteosynthesis plate ที่มีการรุกรานน้อยที่สุดของกระดูกไหปลาร้านั้นคิดว่าจะให้ความแข็งแรงทางชีวกลศาสตร์มากขึ้นในขณะที่หลีกเลี่ยงข้อเสียของการตรึงแผ่นเปิดหรือการตรึง intramedullary

ตำแหน่งระหว่างการผ่าตัดของ 3.5 ระบบ LCP ด้านหน้าไปยังกระดูกไหปลาร้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านล่างด้านล่างของกระดูกไหปลาร้าช่วยให้อ้างอิงถึงกระดูกไหปลาร้าที่มีสุขภาพดีทำให้ง่ายต่อการกำหนดรูปแบบแผ่นล่วงหน้าและรับรูรับแสงสกรูที่ยาวขึ้น

การประยุกต์ใช้ osteosynthesis แผ่นที่มีการรุกรานน้อยที่สุดอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเส้นประสาท supraclavicular การจัดตำแหน่งที่ไม่ดีหรือการทำให้สายไฟสั้นลงที่มีผลต่อการทำงานและการดัดแผ่นหรือการแตกหัก

การตรึงแผ่นกระดูกหักของปลายด้านข้างของกระดูกไหปลาร้า

ทางเลือกของการปลูกถ่ายแผ่นขึ้นอยู่กับขนาดของบล็อกกระดูกด้านข้าง จำเป็นต้องใช้สกรูสองตัวอย่างน้อย 3 ตัวสำหรับบล็อกกระดูกด้านข้าง ควรใช้สกรูแรงดึงสำหรับการแตกหักแบบเอียง หากบล็อกกระดูกมีขนาดเล็กเกินไปสำหรับการตรึงอาจใช้แผ่นตะขอเกี่ยวกับกระดูกไหปลาร้า

การรักษาความคลาดเคลื่อนของ acromioclavicular

การบาดเจ็บข้อต่อ Acromioclavicular คิดเป็นสัดส่วน 12% ของการบาดเจ็บที่เข็มขัดเข็มกลัดและมักเกิดขึ้นในนักกีฬาที่เต็มไปด้วยการติดต่อ

ระบบการจัดเตรียมที่ใช้กันมากที่สุดคือการแสดงละครร็อควูด Type I เป็นแพลงของเอ็น acromioclavicular ด้วยเอ็น rostroclavicular ไม่บุบสลาย; Type II เป็นเอ็นเอ็น acromioclavicular ที่มีเอ็น rostroclavicular ไม่บุบสลาย Type III เป็นเอ็นเอ็น acromioclavicular และเอ็น rostroclavicular; Type IV คือการกระจัดด้านหลังของกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายที่ใช้รูปสี่เหลี่ยมคางหมู Type V คือการฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ของทั้งข้อต่อ acromioclavicular และเอ็น rostroclavicular โดยมีการกระจัดมากกว่า 100 เปอร์เซ็นต์ของข้อต่อ; และการบาดเจ็บแบบ VI นั้นหายากมากโดยมีกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายถูกแทนที่ลงใต้กระบวนการ rostral

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วยการเบรกระยะสั้นด้วยสลิงคานเท้าแขนแนะนำสำหรับการบาดเจ็บ Type I และ Type II การจัดการการบาดเจ็บ Type III นั้นเป็นที่ถกเถียงกันโดยมีวรรณกรรมบางอย่างที่ชี้ให้เห็นว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมนั้นถูกระบุไว้สำหรับผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว การกู้คืนการทำงานเป็นสิ่งที่ดีแม้ว่าอาจมีระดับความผิดปกติที่แตกต่างกันไป ประเภท IV - การบาดเจ็บ VI นั้นรุนแรงมากขึ้นและแนะนำให้ผ่าตัดด้วยการผ่าตัด

ปัจจุบันขั้นตอนการผ่าตัดที่ใช้กันทั่วไปคือ: เทคนิคสกรูล็อคบอสเวิร์ ธ rostral พร้อมการซ่อมแซมขั้นตอนเดียวหรือไม่มีการซ่อมแซมเอ็น;, การตรึงแผ่นตะขอไหปลาร้าคล้ายกับปลายกระดูกไหปลาร้าด้านข้าง; การตรึงแท็บแท็บของ Tightrope หรือการเย็บรอยประสานที่ยึดติดผ่านอาร์โธสโคปหรือแผลเล็ก ๆ และการเย็บเอ็นกล้ามเนื้อล็อคหรือการระงับเสริมด้วยวัสดุเทียมหรือเอ็นระหว่างความโดดเด่นของ rostral และกระดูกไหปลาร้า

ยังไม่ชัดเจนว่าเทคนิคการผ่าตัดมีประโยชน์มากกว่าและแม้ว่าอาจมีการสูญเสียการฟื้นคืนชีพในระดับหนึ่งประสิทธิภาพสูงสุดของเทคนิคทั้งหมดเหล่านี้เป็นที่น่าพอใจ

การรักษากระดูกกระดูกไหปลาร้าที่อยู่ตรงกลางและการแยกข้อต่อ sternoclavicular

การบาดเจ็บเหล่านี้ค่อนข้างหายากและอีกครั้งไม่มีแนวทางการรักษาตามยาตามหลักฐาน

กระดูกกระดูกไหปลาร้าอยู่ตรงกลางมักจะแตกหักเป็นพิเศษโดยมีการกระจัดที่ไม่มีนัยสำคัญและสามารถรักษาได้อย่างอนุรักษ์นิยม Epiphysis ของปลายตรงกลางของกระดูกไหปลาร้ามักจะปิดเมื่ออายุ 23-25 ​​ปีและเป็น epiphysis สุดท้ายที่จะปิดในร่างกาย ดังนั้นการบาดเจ็บที่อยู่ตรงกลางจำนวนมากจึงเป็นแผ่นกระดูกหักของ epiphyseal ของ Salter-Harris Type I หรือ II รังสีเอกซ์ทั่วไปนั้นยากที่จะวินิจฉัยโดยมีข้อได้เปรียบที่การถ่ายภาพรังสีเอียงศีรษะ 40 °และการเปรียบเทียบกับด้านสุขภาพอาจเปิดเผยการกระจัดของจุดศูนย์กลางที่อยู่ตรงกลางของกระดูกไหปลาร้าและ CT ให้การถ่ายภาพวินิจฉัยที่ดีที่สุด

การแตกหักหรือการเคลื่อนที่ที่ถูกแทนที่โดยทั่วไปสามารถปิดและจัดตำแหน่งใหม่ได้ แต่มักจะไม่เสถียรและ lobotomized สำหรับการกระจัดใหม่ แนะนำให้ใช้การดูแลแบบประคับประคองสำหรับการเคลื่อนที่หรือการกระจัดอย่างต่อเนื่องเพราะพวกเขามักจะไม่ส่งผลให้เกิดการด้อยค่าในการทำงาน ความคลาดเคลื่อนของปลายตรงกลางของกระดูกไหปลาร้าหลังไม่ค่อยส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บของ mediastinal ส่วนบนรวมถึงการบาดเจ็บของหลอดเลือดหรือแม้กระทั่งการอุดตันของหลอดลมและการบีบอัดทางเดินหายใจ สำหรับการเคลื่อนที่และการแตกหักที่ชิ้นส่วนอยู่ตรงกลางมีขนาดเล็กเกินไปแผ่นสามารถเชื่อมข้ามข้อต่อเพื่อตรึงกระดูกอกได้

วิธีการตรึงอื่น ๆ

เช่นการตรึงภายนอกด้วยการใส่ขดลวดการตรึงภายนอกด้วยแผ่นกระดูกไหปลาร้า ฯลฯ

การจัดการหลังผ่าตัด

แขนส่วนบนควรได้รับการตรึงในการฝึกสลิงและไหล่ลูกตุ้มควรเริ่มต้นทันที 2 สัปดาห์ต่อมาผู้ป่วยควรได้รับการติดตามเพื่อตรวจสอบแผลและทบทวนรังสีเอกซ์ในขณะที่สลิงปลายแขนสามารถลบออกและการฝึกอบรมการเคลื่อนไหวร่วมที่ไม่ จำกัด สามารถเริ่มต้นได้ แต่ผู้ป่วยควรได้รับการบอกกล่าวว่าจะไม่ยกน้ำหนักด้วยแขนขาที่ได้รับผลกระทบ การฝึกความแข็งแรงสามารถเริ่มต้นได้ที่ 6 สัปดาห์หลังผ่าตัดเมื่อสัญญาณของการรักษากระดูกปรากฏขึ้น ควรหลีกเลี่ยงการเล่นกีฬาหรือกีฬาที่รุนแรงเป็นเวลา 3 เดือนหลังการผ่าตัดจนกว่าการแตกหักจะหายเป็นปกติ

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้น

การติดเชื้อแผลหลังผ่าตัดสามารถเกิดขึ้นได้สูงถึง 4.8% ของผู้ป่วย

อาการมึนงงในภูมิภาค Subclavian เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดโดยมีการศึกษาประวัติศาสตร์ธรรมชาติมากถึง 83% ของผู้ป่วยที่มีอาการนี้ซึ่งลดลงเมื่อเวลาผ่านไปและไม่ได้นำไปสู่ความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญแม้ว่ามันอาจจะยังคงอยู่ได้ถึง 2 ปีหลังการผ่าตัด;

เอนโดไฟต์ที่ยื่นออกมาและความปั่นป่วนของผิวหนังทั่วไปกับการใช้แผ่นขนาดใหญ่หรือหางเล็บโดยไม่ต้องครอบคลุมเนื้อเยื่ออ่อนที่ดี

การแตกหักอีกครั้งซึ่งอาจเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การบาดเจ็บใหม่หลังการผ่าตัดอาจส่งผลให้เกิดการดัดหรือการทำลาย endoprosthesis หรือการแตกหักรอบ endoprosthesis;

nonunion โดยมีอัตรา nonunion 15% ที่มีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและอัตรา nonunion 2% พร้อมการผ่าตัดรักษาสำหรับการแตกหัก diaphyseal ที่พลัดถิ่นอย่างสมบูรณ์; การกำจัดการแตกหักอย่างสมบูรณ์สั้นกว่า 2 ซม. การสูบบุหรี่อายุที่เพิ่มขึ้นการบาดเจ็บพลังงานสูงการแตกหักอีกครั้ง (ความไม่แน่นอนเชิงกล) การเคลื่อนที่แบบ diaphyseal recalcitrant คุณภาพกระดูกไม่ดีและการสูญเสียกระดูกมากเกินไป

ภาวะแทรกซ้อนล่าช้า

โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อ acromioclavicular เกิดขึ้นบ่อยขึ้นด้วยการแตกหักภายในข้อ (Edinburgh Type 3B2); เมื่อการรักษาอาการและอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายอาจได้รับการแก้ไข arthroscopically หรือโดยการผ่าตัดแบบเปิด;

การรักษาความผิดปกติซึ่งเกิดขึ้นกับองศาที่แตกต่างกันในการแตกหักแบบอนุรักษ์นิยม การลดลงของเข็มขัดสก็อตพร้อมกับการหมุนของบล็อกการแตกหักส่วนปลายอาจส่งผลให้ความแข็งแรงของไหล่และความอดทนลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการลักพาตัวไหล่; การลดลงของเต้าเสียบทรวงอกอาจส่งผลให้เกิดอาการของการบีบอัด brachial plexus; และ malalignment ของข้อต่อผนัง scapulothoracic สามารถทำให้เกิดการเอียงหน้าของกระดูกสะบักและสร้างอาการปวดไหล่และ myalgias หากเห็นได้ชัดว่าอาการมาจากความผิดปกติเมื่อการรักษาเกิดขึ้นการแก้ไข osteotomy และการตรึงแผ่นเป็นไปได้ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วย

การพยากรณ์โรคและผลลัพธ์

การศึกษาที่เกี่ยวข้องในยุโรปรายงานว่าการผ่าตัดรักษากระดูกหัก midclavicular ที่พลัดถิ่นมีประสิทธิภาพและการวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของ malunion ที่นำไปสู่การแตกหักของการแตกหักและการผลิต malunion ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มผ่าตัดมากกว่าในกลุ่มที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม นอกจากนี้กลุ่มการผ่าตัดได้ลดความเจ็บปวดในช่วงต้นและการปรับปรุงคะแนนการทำงานคงที่และเส้นประนั้นเด่นชัดมากขึ้น

สรุป

กระดูกกระดูกไหปลาร้าส่วนใหญ่เกิดจากความรุนแรงโดยตรงหรือโดยอ้อมและการรักษาสามารถจัดหมวดหมู่เป็นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือผ่าตัด ในแง่ของการรักษาแม้ว่ากระดูกกระดูกไหปลาร้าส่วนใหญ่ที่ไม่มีการกำจัดอย่างมีนัยสำคัญสามารถรักษาได้อย่างระมัดระวัง สำหรับการแตกหักของกระดูกไหปลาร้าที่พลัดถิ่นการรักษาด้วยการผ่าตัดมีอัตราการรักษากระดูกที่สูงขึ้นและผลลัพธ์การทำงานในระยะแรกเมื่อเทียบกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การอ้างอิง

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. ระบาดวิทยาของกระดูกไหปลาร้าแตกหัก J ไหล่ข้อศอกศัลยกรรม 2002; 11: 452

[2] Eiff, MP, Hatch, et al. กระดูกไหปลาร้าและกระดูกสะบักแตกหัก ใน: การจัดการการแตกหักสำหรับการดูแลเบื้องต้น, 2nd ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. p.198

[3] Robinson CM การแตกหักของกระดูกไหปลาร้าในผู้ใหญ่ ระบาดวิทยาและการจำแนกประเภท J Bone Joint Surg BR 1998; 80: 476

[4] Neer CS 2nd การแตกหักของส่วนปลายที่สามของกระดูกไหปลาร้า Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. การรักษากระดูกหัก ผ้าพันแผลรูปแบบแปดเทียบกับสลิงง่าย ๆ Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, และคณะ การเปรียบเทียบสลิงแขนอย่างง่ายและตัวเลขของผ้าพันแผลแปดตัวสำหรับการแตกหักของเพลากลาง ข้อต่อกระดูก J 2015; 97-B: 1562