การวินิจฉัยและการรักษากระดูกไหปลาร้าหัก

การแนะนำ

กระดูกไหปลาร้าหักเป็นเรื่องปกติและมักเป็นผลจากการบาดเจ็บโดยตรงหรือโดยอ้อมบริเวณไหล่ การศึกษาในช่วงต้นทศวรรษ 1960 รายงานว่าอัตราการกระดูกไหปลาร้าหักแบบไม่รวมกันน้อยกว่า 1% และการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมส่งผลให้ผู้ป่วยมีความพึงพอใจสูง ด้วยการพัฒนาทางการแพทย์เมื่อเร็ว ๆ นี้ การผ่าตัดรักษาได้รับประสิทธิภาพอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นแพทย์ที่ทำงานในแผนกฉุกเฉินหรือคลินิกผู้ป่วยนอกทั่วไปจึงควรคุ้นเคยกับอาการและภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการบาดเจ็บนี้และการจัดการขั้นพื้นฐาน

ระบาดวิทยา

กระดูกไหปลาร้าหักคิดเป็น 2.6%-5% ของการแตกหักในผู้ใหญ่ทั้งหมด [1,2] การศึกษาในยุโรปที่รวมกรณีกระดูกไหปลาร้าหักติดต่อกัน 1,000 กรณี พบว่า [3,4] มากกว่า 66% ของกระดูกไหปลาร้าหักเกิดขึ้นที่ส่วนกลาง 1/3 ของกระดูกไหปลาร้า ประมาณ 25% กระดูกไหปลาร้าหักด้านข้าง 1/3 และ 3% กระดูกไหปลาร้าหักตรงกลาง 1/3 อุบัติการณ์ของกระดูกไหปลาร้าหักมีการกระจายแบบ bimodal โดยมักเกิดในผู้ชายอายุต่ำกว่า 30 ปี รองลงมาคือผู้ที่มีอายุ 70 ​​ปีขึ้นไป

กายวิภาคศาสตร์คลินิก

โครงกระดูกมนุษย์ที่เก่าแก่ที่สุดที่เริ่มกระบวนการสร้างกระดูกคือกระดูกไหปลาร้า ซึ่งเป็นกระดูกเพียงชิ้นเดียวที่เชื่อมต่อระหว่างต้นแขนกับลำตัว ซึ่งเชื่อมต่อส่วนปลายกับอะโครเมียน ข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคิวลาร์ (AC) และใกล้กับกระดูกอก นั่นคือข้อต่อสเตอโนคลาวิคิวลาร์ (SC) ข้อต่อเหล่านี้เรียกว่าข้อต่อไขข้อผิดปรกติเนื่องจากมีเรียงรายไปด้วยกระดูกอ่อนมากกว่ากระดูกอ่อนใส กระดูกไหปลาร้านั้นยึดอยู่กับกระดูกสะบักโดยเอ็นอะโครมิโอคลาวิคิวลาร์และเอ็นรอสโตรคลาวิคูลาร์ และติดอยู่กับกระดูกสันอกด้วยเอ็นสเตอโนคลาวิคูลาร์

กระดูกไหปลาร้ามีรูปร่าง 'S' ครึ่งโค้งใกล้เคียงยื่นออกไปด้านหน้า เหลือที่ว่างสำหรับมัดหลอดเลือดประสาทของแขนขาส่วนบน ครึ่งส่วนปลายของส่วนโค้งเคลื่อนไปด้านหลัง (เว้า) จากนั้นไปรวมเข้ากับกระดูกสะบัก (กระบวนการ Rostral และ Acromion) การแตกหักของกระดูกไหปลาร้ามักเกิดขึ้นที่จุดเชื่อมต่อของส่วนโค้งทั้งสอง (ส่วนโค้งตรงกลาง) ส่วนใหญ่เกิดจากการขาดเอ็นที่ยึดติดกับกระดูกข้างเคียงในบริเวณนี้ และเนื่องจากเป็นส่วนที่อ่อนแอที่สุดของกระดูกไหปลาร้า เมื่อกระดูกไหปลาร้าหักถูกแทนที่ ส่วนใกล้เคียงจะถูกดึงขึ้นด้านบน (cephalad) โดยกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid (ติดอยู่ที่ปลายกระดูกไหปลาร้าใกล้เคียง) และส่วนปลายจะถูกแทนที่ลงด้านล่าง (caudad) ด้วยน้ำหนักของต้นแขน และกระดูกไหปลาร้ามีแนวโน้มที่จะ 'สั้นลง' (กล่าวคือ ปลายกระดูกหักตัดกัน) สาเหตุหลักมาจากการหดตัวของกระดูกไหปลาร้า subscapularis และ pectoralis major (ซึ่งหมุนภายในต้นแขน) สาเหตุหลักมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหลัก subscapularis และ pectoralis (ซึ่งหมุนต้นแขนภายในและดึงไปทางหน้าอก)

คุณสมบัติ

เป้าหมายของการรักษากระดูกไหปลาร้าหักคือการลดความเจ็บปวดและฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อ กระดูกไหปลาร้าหักส่วนใหญ่ยังคงได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง (โดยปกติจะสั้นลงไม่เกิน 15 มม.) การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เช่น ผ้าพันแผลรูปแปดในแปด สลิงปลายแขน ผ้าพันแผล Sayre ชุดตรึง Velpeau และการตรึง การตรึงระบบกันสะเทือนจะดำเนินการในระยะเฉียบพลัน และการฝึกการเคลื่อนไหวในระยะเริ่มต้นและการออกกำลังกายแบบเน้นความแข็งแรงมักดำเนินการ 2-6 สัปดาห์หลังกระดูกหักเมื่ออาการปวดหายไป ไม่แนะนำให้ใช้ผ้าพันแผลรูปที่ 8 เนื่องจากอาจทำให้เกิดแผลกดทับที่ซอกใบและกระดูกหักไม่รวมกันมากขึ้น [5,6]

ซักประวัติและตรวจร่างกาย

กระดูกไหปลาร้าหักเกิดจากการกระแทกโดยตรงที่ไหล่หลังจากการล้ม และมักพบเห็นได้ในกีฬากลางแจ้งในคนหนุ่มสาว และการหกล้มโดยไม่ตั้งใจในผู้สูงอายุ สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดกลไกของการบาดเจ็บ การบาดเจ็บจากพลังงานสูงอาจรวมกับการบาดเจ็บที่ศีรษะและหน้าอก ในขณะที่กระดูกหักที่เกิดจากการบาดเจ็บเล็กน้อยอาจเป็นพยาธิสภาพได้ การบาดเจ็บจากการเสียสมาธิต้องเริ่มต้นตั้งแต่เนิ่นๆ และการแยกผนังหน้าอกสะบักออกจากกัน การบาดเจ็บทางระบบประสาทและหลอดเลือดอย่างระมัดระวัง ในทางคลินิก มีอาการบวมและกลากบริเวณที่แตกหัก ร่วมกับความผิดปกติและความอ่อนโยน ควรให้ความสนใจกับเนื้อเยื่ออ่อนในการยกขึ้น ซึ่งอาจทำให้ผิวหนังตายและเป็นแผลได้

การถ่ายภาพ

การแตกหักส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยการถ่ายภาพรังสีจากด้านหน้าไปด้านหลังอย่างง่าย การถ่ายภาพรังสีเอียงศีรษะ 20° ช่วยลดผลกระทบของช่องอกที่ทับซ้อนกัน ผู้ป่วยควรได้รับการถ่ายภาพรังสีในตำแหน่งพยุงตัวเองเพื่อให้เห็นภาพการเคลื่อนตัวของกระดูกหักได้ดีขึ้น การแบกน้ำหนักสำหรับการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์มีประโยชน์ในการประเมินความสมบูรณ์ของเอ็นกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายในอาการบาดเจ็บที่กระดูกไหปลาร้าส่วนปลายหรือการบาดเจ็บที่ข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคูลาร์ CT ช่วยให้เห็นภาพการบาดเจ็บของกระดูกสะบักที่ซับซ้อน และช่วยให้เห็นภาพการบาดเจ็บของกระดูกไหปลาร้าส่วนใกล้เคียงที่เป็นไปได้ที่ข้อต่อสเตอโนคลาวิคิวลาร์ได้ดีขึ้น การถ่ายภาพรังสีทรวงอกช่วยขจัดอาการบาดเจ็บที่ทรวงอกที่เกี่ยวข้อง และสามารถประเมินการหดตัวได้โดยการเปรียบเทียบกับกระดูกไหปลาร้าด้านตรงข้าม และตัดการแยกผนังกระดูกสะบักออก

ประเภท

AO/OTA Fracture Dislocation Typing: รหัสกระดูกไหปลาร้าหัก 15 ประกอบด้วย 3 ตำแหน่ง: 15.1 proximal (อยู่ตรงกลาง), 15.2 diaphysis และ 15.3 distal (ด้านข้าง) การแตกหักในบริเวณใกล้เคียง (ตรงกลาง) และส่วนปลาย (ด้านข้าง) แบ่งออกเป็นประเภท A (ข้อพิเศษ), ประเภท B (ภายในข้อบางส่วน) และประเภท C (ภายในข้อโดยสมบูรณ์) การแตกหักของลำตัวแบ่งออกเป็นประเภท A (แบบธรรมดา) ประเภท B (ลิ่ม) และประเภท C (แบบสับละเอียด) การจำแนกประเภทของกระดูกหักและการเคลื่อนของกระดูกไหปลาร้า AO/OTA ไม่ได้คำนึงถึงระดับการเคลื่อนตัวของการแตกหัก และปัจจุบันมีการใช้อย่างจำกัดในการรักษากระดูกไหปลาร้าหักและการพยากรณ์โรค

การพิมพ์แบบ Allman ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแตกหัก (I: อยู่ตรงกลาง, จังหวะ 1/3, II: ด้านข้าง 1/3, III: อยู่ตรงกลาง 1/3) (รูปที่ 7.2.1)

Craig ปรับปรุงการจัดหมวดหมู่นี้อีกครั้งโดยใช้ Allman โดยฉันเป็น 1/3 ตรงกลางของกระดูกไหปลาร้า ประเภทที่ 2 คือ 1/3 ด้านนอกของกระดูกไหปลาร้า ซึ่งแบ่งออกเป็น 5 ประเภทตามการเคลื่อนตัวของกระดูกหักและความสัมพันธ์กับเอ็นกระดูกไหปลาร้า Rostral และประเภทที่ 3 คือ การแตกหักของ 1/3 ของกระดูกไหปลาร้าด้านใน ซึ่งแบ่งออกเป็น 5 ประเภทตามระดับการเคลื่อนตัวของกระดูกหัก และการแตกหักนั้นเกิดขึ้นภายในข้อหรือไม่

ประเภทของกระดูกหักด้านข้าง 1/3 ของ Neer เน้นย้ำถึงความสำคัญของเอ็น Rostral-clavicular: ประเภทที่ 1 เกิดขึ้นส่วนปลายของเอ็น Rostral-clavicular โดยที่ Medial Fracture Block ถูกแทนที่ด้วยตำแหน่งที่เหนือกว่า ประเภทที่ 2 เกี่ยวข้องกับเอ็นกระดูกไหปลาร้าและกระดูกไหปลาร้าและส่งผลให้บล็อกกระดูกหักตรงกลางถูกแทนที่ที่เหนือกว่า และประเภทที่ 3 ขยายไปถึงข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคิวลาร์โดยที่เอ็นโรสทรัล-คาลาวิคูลาร์ยังคงสภาพอยู่

ประเภทเอดินบะระเป็นระบบการจำแนกประเภทของกระดูกหักจากไดอะฟิสิกส์ตามระดับของการกระจัดและการแตกหัก1 การแตกหักประเภทที่ 1 เกี่ยวข้องกับส่วนตรงกลาง ประเภทที่ 2 คือการแตกหักของไดอะฟิสิกส์ และประเภทที่ 3 คือการแตกหักที่ปลายด้านข้าง การแตกหักของไดอะฟิซิสจะถูกจำแนกตามการมีหรือไม่มีการสัมผัสกันของเยื่อหุ้มสมองระหว่างชิ้นส่วนการแตกหักเป็นประเภท A และ B การแตกหักประเภท 2A ยังถูกจำแนกเพิ่มเติมเป็นแบบไม่มีการเคลื่อนที่ (ประเภท 2A1) และเชิงมุม (ประเภท 2A2) การแตกหักแบบ 2B ถูกจัดประเภทเป็นแบบธรรมดาหรือรูปลิ่ม (ประเภท 2B1) และมีการสับเปลี่ยน (ประเภท 2B2)3 การแตกหักประเภท 1 เกี่ยวข้องกับส่วนปลายตรงกลางของ diaphysis และประเภทที่ 3 คือ ปลายด้านข้างของ diaphysis การแตกหักของกระดูกตรงกลางและด้านข้างจะถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มย่อย 1 และ 2 ขึ้นอยู่กับว่าข้อต่อที่อยู่ติดกันเกี่ยวข้องหรือไม่

ในทำนองเดียวกันมีการพิมพ์แบบ Rockwood, การพิมพ์ Jager และการพิมพ์ Breitner

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

กระดูกหักเฉพาะ

1 แตกหักแบบเปิด; 

2, การกระจัด >2 ซม.; 

3, สั้นลง > 2 ซม.; 

4 การสลายตัวของชิ้นส่วนแตกหัก (> 3); 

5 การแตกหักหลายส่วน; 

6 การแตกหักแบบเปิดที่มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน 

7 ความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ (การกระจัดและการทำให้สั้นลง); 

8 อาการบาดเจ็บที่สแคฟอยด์

การบาดเจ็บแบบผสม

1, รวมอาการบาดเจ็บที่แขนขาด้านบน;

2 อาการบาดเจ็บที่ไหล่ลอย;

3 การบาดเจ็บหลายครั้ง;

4 แตกหักรวมกับการบาดเจ็บของระบบประสาท;

5 กระดูกซี่โครงหักหลาย ipsilateral รวมกับความผิดปกติของผนังหน้าอก

6 กระดูกไหปลาร้าสั้นลงเพื่อสร้างไหล่ปีก;

7 กระดูกไหปลาร้าหักทวิภาคี.

ปัจจัยผู้ป่วย

1 ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บหลายครั้งต้องแบกรับน้ำหนักส่วนบนตอนต้น

2 ผู้ป่วยที่ต้องการกลับมาทำหน้าที่อย่างรวดเร็ว (เช่น กีฬาชั้นยอดและการแข่งขัน)

ระยะเวลาของการผ่าตัด

การผ่าตัดควรทำโดยไม่ชักช้าเมื่อมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดที่แน่นอน

ความล่าช้าในการผ่าตัดเกินกว่า 2-3 สัปดาห์ตามข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องอาจเพิ่มความยากลำบากในการลดกระดูกหัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเตรียมการตรึงภายในด้วยการลดแบบปิดด้วยเทคนิคการเจาะผิวหนัง

การเข้าถึงการผ่าตัด

ให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งเก้าอี้ชายหาดหรือท่ากึ่งนั่ง ไหล่ที่ได้รับผลกระทบจะถูกบุไว้ข้างใต้เพื่อยกกระดูกไหปลาร้าขึ้นเพื่อความสะดวกในการผ่าตัด และมีการพันแขนเพื่อให้เคลื่อนไหวได้ระหว่างการผ่าตัด สามารถเลือกกรีดตามขวางตามแนวแกนยาวของกระดูกไหปลาร้า หรือกรีดแบบดาบขนานกับรูปแบบแลงเกอร์ได้

หมายเหตุ: การเปิดแผลตามขวางช่วยให้สามารถยืดขยายได้กว้างขึ้น ในขณะที่การเปิดแผลตามยาวจะช่วยลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บของเส้นประสาทบริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้า และมีความสวยงามมากกว่า

การตรึงภายใน

3.5 สามารถใช้แผ่นบีบอัดอย่างเป็นระบบ แผ่นสร้างใหม่ หรือ LCP แบบพลาสติกเพื่อแก้ไขกระดูกไหปลาร้าหักได้ วางแผ่นไว้อย่างราบรื่นเหนือหรือด้านหน้ากระดูกไหปลาร้า เพลตจะแข็งแกร่งกว่าในการบาดเจ็บทางชีวกลศาสตร์เมื่อวางไว้ในตำแหน่งที่เหนือกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการแตกหักแบบสับละเอียดด้านล่าง และมองเห็นได้ง่ายกว่า จำเป็นต้องยึดสกรูแบบ Bicortical และควรเจาะรูด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทและหลอดเลือดด้านล่าง ข้อดี: การเจาะช่องสกรูเพลตด้านหน้าได้อย่างปลอดภัย การติดเพลต การคอนทัวร์แบบง่าย

หมายเหตุ: โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องปลูกถ่ายกระดูกในขั้นตอนแรก หลังจากการตรึงภายใน จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องเย็บชั้นกล้ามเนื้อหัวใจให้เพียงพอเพื่อปกปิดแผ่นและป้องกันการติดเชื้อ

การตรึงไขกระดูก

อุปกรณ์ตรึงไขกระดูกในปัจจุบัน ได้แก่ หมุด Kirschner หมุด Rockwood หมุด Hagie หมุดไขกระดูกยืดหยุ่นไทเทเนียม สกรูกลวง และเล็บล็อคไขกระดูกแบบยืดหยุ่น เช่น ตะปูยืดหยุ่นไทเทเนียมไม่อนุญาตให้มีการล็อคแบบคงที่ ไม่อนุญาตให้ควบคุมความยาวและการหมุน และอาจส่งผลให้เกิดการสั้นลงขั้นที่สองเมื่อใช้กับการแตกหักแบบสับละเอียด เทคนิคการตอกตะปูเข้าไขกระดูกสามารถใช้ได้กับกระดูกไหปลาร้าหักแบบธรรมดา ตามขวาง หรือเฉียงเท่านั้น

ข้อดี

แผลเล็กลง มีความสวยงามมากขึ้น เนื้อเยื่ออ่อนลอกน้อยลง ลดความเสี่ยงของการยื่นออกมาของเอนโดไฟต์ และมีความคงตัวที่เกี่ยวข้องกับการเกิดสะเก็ดแผล

ข้อเสีย

การระคายเคืองผิวหนังหรือข้อบกพร่อง ณ ทางเข้า

หมายเหตุ:การลดกระดูกไหปลาร้าหักแบบปิดบางครั้งทำได้ยาก และหลีกเลี่ยงการให้มือของผู้ปฏิบัติงานสัมผัสกับรังสีมากเกินไปในระหว่างการผ่าตัด

การตรึงแผ่นที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

การสังเคราะห์กระดูกไหปลาร้าแบบรุกรานน้อยที่สุดเชื่อว่าจะให้ความแข็งแรงทางชีวกลศาสตร์มากขึ้น ขณะเดียวกันก็หลีกเลี่ยงข้อเสียของการตรึงแผ่นเปิดหรือการตรึงภายในไขกระดูก

การจัดวาง LCP ระบบ 3.5 ระหว่างการผ่าตัดด้านหน้ากระดูกไหปลาร้า โดยควรวางไว้ด้านหน้าใต้กระดูกไหปลาร้า ช่วยให้อ้างอิงถึงกระดูกไหปลาร้าที่มีสุขภาพดี ทำให้ง่ายต่อการจัดรูปร่างแผ่นล่วงหน้าและเพื่อให้ได้รูสกรูที่ยาวขึ้น

การใช้การสังเคราะห์กระดูกของเพลตที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดตั้งแต่เนิ่นๆ อาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทเหนือกระดูกไหปลาร้า การวางแนวที่ไม่ดีหรือการทำให้คู่ของสายสั้นลงซึ่งส่งผลต่อการทำงาน และการงอหรือการแตกหักของเพลต

การยึดแผ่นกระดูกหักที่ปลายด้านข้างของกระดูกไหปลาร้า

การเลือกใช้แผ่นเสริมขึ้นอยู่กับขนาดของกระดูกด้านข้าง ต้องใช้สกรูแบบ bicortical อย่างน้อย 3 ตัวสำหรับบล็อกกระดูกด้านข้าง ตามหลักการแล้ว ควรใช้สกรูปรับแรงตึงสำหรับการแตกหักแบบเฉียง หากบล็อกกระดูกเล็กเกินไปสำหรับการยึด อาจใช้แผ่นเกี่ยวกระดูกไหปลาร้า

การรักษาข้อเคลื่อนของข้ออะโครมิโอคลาวิคิวลาร์

การบาดเจ็บที่ข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคิวลาร์คิดเป็น 12% ของการบาดเจ็บที่เอวของกระดูกสะบัก และมักเกิดขึ้นในนักกีฬาที่มีการสัมผัสแน่น

ระบบการแสดงละครที่ใช้กันมากที่สุดคือการแสดงละคร Rockwood ประเภทที่ 1 คือแพลงของเอ็นอะโครมิโอคลาวิคิวลาร์โดยที่เอ็นโรสโตรคลาวิคิวลาร์ไม่เสียหาย ประเภท II คือการฉีกขาดของเอ็นอะโครมิโอคลาวิคูลาร์โดยที่เอ็นโรสโตรคลาวิคูลาร์ยังคงอยู่ ประเภทที่ 3 คือการฉีกขาดของเอ็นอะโครมิโอคลาวิคูลาร์และเอ็นโรสโตรคลาวิคูลาร์ ประเภทที่ 4 คือการเคลื่อนตัวของกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายที่เสียบรูปสี่เหลี่ยมคางหมู ประเภท V เป็นการฉีกขาดที่สมบูรณ์ของทั้งข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคิวลาร์และเอ็นโรสโทรคลาวิคิวลาร์ โดยมีการเคลื่อนตัวของข้อต่อมากกว่า 100 เปอร์เซ็นต์ และการบาดเจ็บประเภท VI นั้นเกิดขึ้นได้น้อยมาก โดยกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายจะอยู่ต่ำกว่ากระบวนการ Rostral

แนะนำให้ใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วยการเบรกระยะสั้นด้วยสลิงคานยื่นสำหรับการบาดเจ็บประเภท 1 และประเภท 2 การจัดการอาการบาดเจ็บประเภทที่ 3 ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ โดยวรรณกรรมบางฉบับแนะนำว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีไว้สำหรับคนหนุ่มสาวที่กระตือรือร้น การฟื้นตัวตามหน้าที่เป็นสิ่งที่ดีแม้ว่ารูปลักษณ์ภายนอกอาจมีระดับความผิดปกติที่แตกต่างกันไป การบาดเจ็บประเภท IV - VI จะรุนแรงกว่าและแนะนำให้ทำการผ่าตัด

ปัจจุบันขั้นตอนการผ่าตัดที่ใช้กันทั่วไปคือ: เทคนิคสกรูล็อค Bosworth rostral พร้อมการซ่อมแซมขั้นตอนเดียวหรือไม่มีการซ่อมแซมเอ็น, การตรึงแผ่นตะขอกระดูกไหปลาร้าคล้ายกับปลายด้านข้างของกระดูกไหปลาร้าแตกหัก; การตรึงแผ่นแท็บของ Tightrope หรือการเย็บแบบยึดสมอผ่าน arthroscope หรือแผลขนาดเล็ก และการเย็บเอ็นล็อค Rostral หรือวัสดุแขวนลอยเสริมด้วยวัสดุหรือเอ็นเทียมระหว่างความโดดเด่นของ Rostral และกระดูกไหปลาร้า

ยังไม่ชัดเจนว่าเทคนิคการผ่าตัดแบบใดที่ได้เปรียบมากกว่า และแม้ว่าอาจสูญเสียการผลัดผิวไปบ้าง แต่ประสิทธิภาพสูงสุดของเทคนิคเหล่านี้ทั้งหมดก็เป็นที่น่าพอใจ

การรักษากระดูกไหปลาร้าส่วนปลายตรงกลางและข้อเคลื่อนของกระดูกไหปลาร้าส่วนกลางหลุด

อาการบาดเจ็บเหล่านี้เกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อย และยังเป็นอีกครั้งที่ยังขาดแนวทางการรักษาโดยอิงจากยาที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์

กระดูกไหปลาร้าตรงกลางหักมักเป็นกระดูกหักพิเศษที่มีการเคลื่อนตัวเล็กน้อย และสามารถรักษาด้วยวิธีระมัดระวังได้ epiphysis ของ medial end ของกระดูกไหปลาร้ามักจะปิดเมื่ออายุ 23-25 ​​ปี และเป็น epiphysis สุดท้ายที่ปิดในร่างกาย ดังนั้นการบาดเจ็บตรงกลางจำนวนมากจึงเป็นการแตกหักของแผ่น epiphyseal ของ Salter-Harris ประเภท I หรือ II การเอ็กซเรย์แบบธรรมดานั้นวินิจฉัยได้ยาก โดยมีข้อดีคือการถ่ายภาพรังสีเอียงศีรษะ 40° และการเปรียบเทียบกับด้านที่มีสุขภาพดีอาจเผยให้เห็นการเคลื่อนตัวของปลายตรงกลางกระดูกไหปลาร้า และ CT ให้ภาพวินิจฉัยที่ดีที่สุด

การแตกหักหรือการเคลื่อนตัวที่เคลื่อนตัวไปทางด้านหน้ามักจะสามารถปิดและเปลี่ยนตำแหน่งได้ แต่มักจะไม่เสถียรและถูกตัด Lobotomized เพื่อการเคลื่อนตัวใหม่ แนะนำให้ใช้การดูแลแบบประคับประคองสำหรับการเคลื่อนตัวหรือการเคลื่อนตัวอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากมักไม่ส่งผลให้เกิดความบกพร่องในการทำงาน การคลาดเคลื่อนของปลายด้านตรงกลางของกระดูกไหปลาร้าด้านหลังไม่ค่อยส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บบริเวณตรงกลางส่วนบน รวมถึงการบาดเจ็บของหลอดเลือด หรือแม้แต่การอุดตันของหลอดลม และการกดทับของทางเดินหายใจ สำหรับการเคลื่อนและการแตกหักที่ชิ้นส่วนตรงกลางมีขนาดเล็กเกินไป สามารถเชื่อมแผ่นเพลตข้ามข้อต่อเพื่อยึดกับกระดูกสันอกได้

วิธีการตรึงอื่น ๆ

เช่น การตรึงภายนอกด้วยขดลวด การตรึงภายนอกด้วยแผ่นกระดูกไหปลาร้า เป็นต้น

การจัดการหลังการผ่าตัด

ควรตรึงต้นแขนด้วยสลิงและฝึกลูกตุ้มไหล่ทันที 2 สัปดาห์ต่อมา ควรติดตามผู้ป่วยเพื่อตรวจบาดแผลและเอกซเรย์ พร้อมทั้งถอดสลิงออกได้ และเริ่มฝึกการเคลื่อนไหวข้อต่อได้ไม่จำกัด แต่ควรบอกผู้ป่วยว่าอย่ายกน้ำหนักด้วยแขนขาที่ได้รับผลกระทบ การฝึกความแข็งแกร่งสามารถเริ่มได้ใน 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเมื่อสัญญาณของการหายของกระดูกปรากฏขึ้น ควรหลีกเลี่ยงกีฬาที่ต้องสัมผัสตัวหรือเล่นกีฬาผาดโผนเป็นเวลา 3 เดือนหลังการผ่าตัดจนกว่ากระดูกหักจะหายสนิท

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรก

การติดเชื้อที่บาดแผลหลังผ่าตัดสามารถเกิดขึ้นได้มากถึง 4.8% ของกรณี;

อาการชาในภูมิภาคใต้กระดูกไหปลาร้าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด โดยมีการศึกษาประวัติธรรมชาติในผู้ป่วยที่มีอาการนี้มากถึง 83% ซึ่งจะทุเลาลงเมื่อเวลาผ่านไปและไม่นำไปสู่ความผิดปกติที่สำคัญ แม้ว่าอาการอาจคงอยู่นานถึง 2 ปีหลังการผ่าตัดก็ตาม

การยื่นออกมาของเอนโดไฟต์และความปั่นป่วนของผิวหนัง มักเกิดขึ้นกับการใช้แผ่นขนาดใหญ่หรือหางเล็บโดยไม่มีการปกปิดของเนื้อเยื่ออ่อนที่ดี

การแตกหักใหม่ซึ่งอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การบาดเจ็บซ้ำหลังการผ่าตัดอาจส่งผลให้เอ็นโดโพรสเธซิสโค้งงอหรือแตกหัก หรือเกิดการแตกหักบริเวณเอ็นโดโพรสเธซิส

nonunion โดยมีอัตราการ nonunion 15% พร้อมการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและอัตราการ nonunion 2% พร้อมการผ่าตัดรักษาสำหรับกระดูกหัก diaphyseal ที่ถูกแทนที่อย่างสมบูรณ์; การเคลื่อนตัวของกระดูกหักโดยสมบูรณ์, การหดตัวมากกว่า 2 ซม., การสูบบุหรี่, อายุที่เพิ่มขึ้น, การบาดเจ็บจากพลังงานสูง, การแตกหักอีกครั้ง (ความไม่มั่นคงทางกล), การเคลื่อนตัวของเยื่อเมมเบรนที่ไม่เป็นระเบียบ, คุณภาพของกระดูกไม่ดี และการสูญเสียมวลกระดูกมากเกินไป

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย

โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคิวลาร์เกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นเมื่อมีกระดูกหักภายในข้อ (Edinburgh type 3B2) เมื่อการรักษาตามอาการและแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล กระดูกไหปลาร้าส่วนปลายอาจถูกตัดออกโดยการส่องกล้องหรือโดยการผ่าตัดแบบเปิด

การรักษาความผิดปกติซึ่งเกิดขึ้นในระดับที่แตกต่างกันในกระดูกหักที่เปลี่ยนตำแหน่งที่ได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง การที่ผ้าคาดสะบักสั้นลงพร้อมกับการหมุนของกระดูกหักส่วนปลายอาจส่งผลให้ความแข็งแรงและความทนทานของไหล่ขั้นสุดท้ายลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการลักพาตัวไหล่ การแคบของช่องอกทรวงอกอาจส่งผลให้เกิดอาการของการบีบอัด brachial plexus; และการไม่ตรงของข้อต่อผนังกระดูกสะบักอาจทำให้กระดูกสะบักเอียงไปด้านหน้าและทำให้เกิดอาการปวดไหล่และปวดกล้ามเนื้อได้หากชัดเจนว่าอาการเกิดจากการผิดรูป เมื่อการรักษาเกิดขึ้น การแก้ไขกระดูกสะบักและการตรึงแผ่นจะเป็นไปได้ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วย

การพยากรณ์โรคและผลลัพธ์

การศึกษาที่เกี่ยวข้องในยุโรปรายงานว่าการผ่าตัดรักษาภาวะกระดูกไหปลาร้าหักมีประสิทธิผล และการวิเคราะห์เมตต้าแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของภาวะ malunion ที่นำไปสู่การแตกหักของ nonunion และภาวะ malunion ที่ทำให้เกิดอาการนั้นต่ำกว่าในกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าในกลุ่มที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เมื่อเปรียบเทียบการผ่าตัดกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม นอกจากนี้ กลุ่มการผ่าตัดยังลดความเจ็บปวดได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และการปรับปรุงคะแนนการทำงานของ Constant และ DASH ก็เด่นชัดมากขึ้น

สรุป

กระดูกไหปลาร้าหักส่วนใหญ่เกิดจากความรุนแรงทั้งทางตรงและทางอ้อม และการรักษาสามารถแบ่งได้เป็นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด ในแง่ของการรักษา แม้ว่ากระดูกไหปลาร้าหักโดยส่วนใหญ่โดยไม่มีการเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญสามารถรักษาได้อย่างระมัดระวัง แต่ทางเลือกการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับกระดูกหักที่มีการเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญยังคงเป็นข้อโต้แย้ง สำหรับกระดูกไหปลาร้าหัก การผ่าตัดรักษาจะมีอัตราการสมานกระดูกที่สูงกว่าและผลลัพธ์การทำงานในระยะเริ่มต้นที่สูงกว่า เมื่อเทียบกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

อ้างอิง

(1) Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. ระบาดวิทยาของกระดูกไหปลาร้าหัก เจ บ่า ศอก ศอก 2545; 11:452.

[2] Eiff, MP, Hatch, และคณะ กระดูกไหปลาร้าและกระดูกสะบักหัก ใน: การจัดการกระดูกหักสำหรับการดูแลเบื้องต้น, 2nd ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. หน้า 198

[3] โรบินสัน ซม. การแตกหักของกระดูกไหปลาร้าในผู้ใหญ่ ระบาดวิทยาและการจำแนกประเภท J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476.

[4] เนียร์ ซีเอส 2nd. การแตกหักของส่วนปลายที่สามของกระดูกไหปลาร้า คลินออร์โธปสัมพันธ์ Res 2511; 58:43.

(5) Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. การรักษากระดูกไหปลาร้าหัก ผ้าพันแผลรูปที่แปดกับสลิงธรรมดา แอกต้าออร์โธปสแกน 1987; 58:71.

(6) เออร์เซ่น เอ, อตาลาร์ เอซี, บิริซิค เอฟ, และคณะ การเปรียบเทียบสลิงแขนธรรมดาและรูปของผ้าพันกระดูกไหปลาร้าทั้ง 8 ชิ้น สำหรับการแตกหักของกระดูกไหปลาร้าเพลากลาง: การศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ข้อต่อกระดูก เจ 2558; 97-B:1562.