Yon ka zo kase klavikul, yo rele souvan clavicule kase, anjeneral rive apre yon tonbe, aksidan espò, aksidan bisiklèt, oswa enpak dirèk sou zepòl la. Pifò ka zo kase clavicule izole ka trete san operasyon. Sepandan, kote ka zo kase, deplasman, konminusyon, kondisyon po, blesi ki asosye, laj pasyan yo, ak demann aktivite yo tout ka enfliyanse plan tretman an.
Apèsi sou prèv sa a eksplike sentòm yo, dyagnostik, klasifikasyon, tretman ki pa operasyon, opsyon chirijikal, konplikasyon, ak pwosesis rekiperasyon pou ka zo kase clavicule. Li fèt pou edikasyon jeneral epi li pa ranplase evalyasyon pa yon pwofesyonèl swen sante ki kalifye.
Kle Takeaways
Twazyèm mitan an, oswa arbr, se kote ki pi komen pou yon ka zo kase clavicule.
Sentòm tipik yo enkli doulè, anfle, ematom, tandrès, ak difikilte pou deplase bra a.
Plain X-ray yo se tès prensipal la D; Yo ka itilize CT pou ka konplèks, medyòm oswa preoperasyon.
Pifò nan ka zo kase ki deplase minimòm yo trete ak yon fistibal, imaj swivi, ak reyabilitasyon pwogresif.
Ka zo kase louvri, po menase, blesi newovaskilè, yon sentiwon zepòl enstab, ak ka zo kase chwazi deplase oswa enstab ka mande operasyon.
Fiksasyon plak ak fiksasyon entramedulè ka tou de bay bon rezilta nan ka zo kase arbr granmoun chwazi, men chak gen avantaj ak risk diferan.
Rekiperasyon varye selon laj, modèl ka zo kase, metòd tretman, sitiyasyon fimen, ak prèv gerizon zo.
Ki sa ki se yon frakti klavikul?
Klavikul la se yon zo ki gen fòm S ki konekte sternum nan sant pwatrin lan ak omoplat nan zepòl la. Li aji kòm yon lyen estriktirèl ant kòf la ak manm anwo a pandan y ap ede pwoteje nè yo ak veso sangen ki pase anba li.
Anatomi klavikul ak modèl deplasman ka zo kase tipik.
Yon ka zo kase klavikul rive lè yon fòs depase fòs zo a. Mekanis komen yo enkli yon tonbe dirèkteman sou zepòl la, yon tonbe sou yon bra lonje, yon kolizyon pandan espò kontak, ak bisiklèt ki gen plis enèji oswa chòk machin. Nan pasyan ki pi piti, blesi sa yo souvan swiv espò oswa aksidan trafik. Nan granmoun ki pi gran, yon tonbe enèji ki pi ba ka ase, sitou lè bon jan kalite zo yo redwi.
Ka zo kase klavikul yo reprezante apeprè 3% a 5% nan ka zo kase granmoun. Distribisyon an souvan dekri kòm bimodal, ak yon pik pami adolesan ak jèn adilt ak yon lòt pami granmoun aje.
Sentòm yon Frakti Klavikul
Sentòm yo depann sou kote a ak gravite aksidan an, men souvan yo enkli:
Doulè imedyat sou klavik la apre yon aksidan
Anfle, ematom, ak sansiblite lokalize
Doulè lè w ap leve oswa deplase bra ki afekte a
Yon boul vizib, etap, oswa chanjman nan kontou zepòl
Yon santiman nan fanm k'ap pile oswa mouvman nan sit la ka zo kase
Yon tandans sipòte bra a blese ak men opoze a
Siy avètisman ki bezwen yon evalyasyon ijan
Evalyasyon medikal ijan enpòtan lè po a kase oswa byen sere anba tant sou yon fragman byen file; men oswa bra a vin pal, frèt, fèb, oswa angoudi; respire difisil; doulè nan pwatrin yo prezan; oswa aksidan an te swiv chòk gwo enèji. Konklizyon sa yo ka endike yon ka zo kase louvri oswa yon blesi ki asosye ki enplike nan poumon yo, miray pwatrin yo, nè, oswa veso sangen yo.
Egzamen klinik ta dwe gen ladan po a, kontou zepòl, sikilasyon, ak fonksyon nè.
Ki jan yo dyagnostike yon frakti klavikul?
Dyagnostik kòmanse ak istwa aksidan an ak yon egzamen fizik. Klinisyen an evalye kote sansibilite, defòmasyon vizib, kondisyon po, mouvman zepòl, ak sikilasyon ak fonksyon nè bra ki afekte a. Nan blesi ki pi wo enèji, pwatrin lan, kou, omoplat yo, ak lòt pati nan sentiwon zepòl la tou mande pou yon evalyasyon atansyon.
X-Ray
Radyografi senp yo se tès estanda premye liy D. Yo konfime kote ka zo kase a epi yo ede montre deplasman, angulasyon, mantèg, ak konminisyon. Radyografi k ap mache dwat yo ka demontre plis deplasman pase imaj yo pran ak pasyan an kouche, sitou nan ka zo kase clavicule midshaft.
CT ak lòt Imaging
Tomografi òdinatè ka itil lè yon ka zo kase enplike nan klavikul medyal la oswa jwenti sternoclavicular, lè modèl ka zo kase a konplèks, lè yo sispèk blesi ki asosye nan sentiwon zepòl, oswa lè plis detaye planifikasyon preoperasyon nesesè. Lòt imaj yo chwazi dapre blesi yo sispèk ki asosye olye ke yo itilize regilyèman pou chak ka zo kase klavikul.
Radyografi ede defini kote ka zo kase, deplasman, mantèg, ak konminisyon.
Kalite ak Klasifikasyon Frakti Klavikul
Premye etap ki pi pratik la se klasifye yon ka zo kase klavikul selon kote:
| Kote | Deskripsyon | Konsiderasyon Klinik |
|---|---|---|
| ka zo kase Midshaft | Enplike tyè mitan nan klavikul la epi li se modèl ki pi komen. | Deplasman, mantèg, konminisyon, kondisyon po, ak nivo aktivite pasyan ede gide tretman an. |
| Ka zo kase klavikul distal | Enplike fen lateral la tou pre jwenti akromioklavikilè a. | Estabilite depann an pati de relasyon ki genyen ant ka zo kase a ak konplèks ligaman coracoclavicular la. |
| Ka zo kase clavicule medial | Enplike nan fen akote jwenti sternoclavicular la epi li relativman estraòdinè. | Deplasman dèyè mande pou yon evalyasyon atansyon paske estrikti enpòtan yo kouche dèyè klavikul medyal la. |
Sistèm Klasifikasyon Komen
Sistèm Allman gwoupe ka zo kase klavikul nan mitan-twazyèm, distal-twazyèm, ak medyal-twazyèm blesi. Sistèm ki pi detaye yo enkli klasifikasyon Neer pou ka zo kase nan klavikul distal, klasifikasyon Robinson oswa Edinburgh, ak klasifikasyon AO/OTA. Sistèm sa yo dekri faktè tankou kote, deplasman, konminusyon, patisipasyon articular, ak estabilite ligaman.
Yon non klasifikasyon pou kont li pa detèmine tretman an. Klinisyen an dwe konsidere tou po a ak tisi mou, estati newovaskilè, blesi ki asosye, laj pasyan, kondisyon medikal, okipasyon, nivo aktivite, ak preferans tretman.
Sistèm klasifikasyon ka zo kase klavikul komen dekri kote, estabilite, deplasman, ak konminusyon.
Tretman Non Operative nan Frakti Klavikul
Pifò ka zo kase clavicule izole yo jere san operasyon, patikilyèman lè aliyman akseptab epi yo espere ka zo kase a rete estab. Yon senp fistibal bra jeneralman pi pito pase yon atèl figi-of-uit paske li pi fasil pou aplike epi li souvan pi alèz.
Swen ki pa operasyon ka gen ladan:
Fistibal imobilizasyon pou konfò ak pwoteksyon
Jesyon doulè dirije pa yon pwofesyonèl swen sante
Suivi regilye nan klinik ak radyografi
Mouvman bonè koud, ponyèt ak men
Mouvman zepòl pwogresif lè doulè ak estabilite ka zo kase pèmèt
Ranfòse apre siy klinik ak radyografi gerizon
Avantaj ki genyen nan tretman ki pa operasyon gen ladan evite yon ensizyon, anestezi, risk enfeksyon, ak pwoblèm ki gen rapò ak implant. Dezavantaj posib yo enkli defòmasyon ki pèsistan, sendika reta, non inyon, malinyon, ak yon retounen pi dousman bonè nan travay ki mande oswa espò nan ka zo kase ki deplase.
Yon senp fistibal bra yo souvan itilize pou konfò ak pwoteksyon pandan swen bonè ki pa operasyon.
Ki lè yon frakti klavikul bezwen operasyon?
Operasyon pa obligatwa pou chak ka zo kase clavicule deplase, epi pa gen okenn mezi sèl ta dwe itilize nan izolasyon. Tretman yo ta dwe endividyalize atravè pran desizyon pataje ant pasyan an ak chirijyen k ap trete a.
Yo ka rekòmande tretman chirijikal oswa konsidere kòm anpil lè gen:
Yon ka zo kase louvri
Konpwomi po oswa gwo tant sou yon fragman ka zo kase
Blesi ki asosye nan veso sangen oswa nè
Yon sentiwon zepòl enstab oswa yon modèl ki gen plizyè chòk
Deplasman ki make, mantèg, oswa konminusyon nan yon ka zo kase midshaft granmoun
Yon ka zo kase enstab ki deplase distal klavikul ak dezòd nan konplèks ligaman coracoclavicular la
Nonunion sentòm oswa malunion
Yon bezwen retabli aliyman ak estabilite apre yo fin konsidere okipasyon, espò, sante jeneral, ak preferans pasyan yo
Nan adilt ki gen ka zo kase nan mitan arbr ki deplase, tretman operasyon asosye ak pi gwo pousantaj sendika ak pi bon rezilta bonè pasyan yo rapòte pase swen ki pa operasyon. Rezilta alontèm ak satisfaksyon, sepandan, ka sanble ak swa apwòch. Balans la diferan nan adolesan, ki gen potansyèl gerizon pi gwo epi pou moun operasyon woutin pou yon ka zo kase izole ki deplase nan mitan arbr ka pa ofri okenn avantaj fonksyonèl klè.
Karakteristik frakti ak blesi ki asosye yo konsidere ansanm lè w ap deside si operasyon ka apwopriye.
Swen ki pa operasyon ak
| tretman fiksasyon chirijikal | yo konsidere souvan pou | avantaj potansyèl | Limit potansyèl yo |
|---|---|---|---|
| Fistibal ak reyabilitasyon | Anpil ka zo kase ki pa deplase, ki deplase minimòm, ak ki estab | Evite operasyon ak konplikasyon ki gen rapò ak implant | Chwazi ka zo kase deplase yo gen yon pi gwo risk pou non-inyon, malinyon, oswa pi dousman rekiperasyon bonè. |
| Plak ak vis fixation | Chwazi ka zo kase ki deplase, ki pi kout, ki koupe, ki louvri oswa ki enstab | Rediksyon dirèk, fiksasyon solid, ak gwo pousantaj sendika | Mak, enfeksyon, pèt sansasyon, enpòtans pyès ki nan konpitè, ak posib retire implant |
| Entramedulary fixation | Chwazi ka zo kase arbr klavikul ak yon modèl apwopriye | Pi piti ensizyon ak mwens ekspoze tisi mou nan kèk ka | Enplantasyon iritasyon, migrasyon, retire, ak mwens konvnab pou kèk modèl comminuted |
Opsyon tretman chirijikal
Plak ak fiksasyon vis
Rediksyon louvri ak fiksasyon entèn ak yon plak se yon metòd chirijikal komen pou ka zo kase klavikul. Chirijyen an retabli aliyman ak asire ka zo kase a ak yon plak ak vis. Modèn sistèm plak bloke òtopedik bay opsyon ang fiks pou modèl ka zo kase chwazi. Fiksasyon plak ka itil patikilyèman lè ka zo kase a konminue oswa lè kenbe longè ak wotasyon enpòtan.
Pre-contour implants tankou yon Plak bloke klavikul ki gen fòm S yo fèt pou swiv koube klavikul la, byenke seleksyon final implant ak kontou depann de anatomi endividyèl ak konfigirasyon ka zo kase. Dezavantaj potansyèl yo enkli pèt sansasyon alantou Ensizyon an, implant importance, iritasyon tisi mou, enfeksyon, ak posiblite pou yon pwosedi pita pou retire pyès ki nan konpitè sentòm. Retire enplantasyon pa obligatwa otomatikman apre chak ka zo kase geri.
Plak fikse retabli aliyman ak estabilize klavikul la pandan ka zo kase a geri.
Fiksasyon Entramedulèr
Aparèy intramedulè yo mete nan kanal klavikul la pou estabilize ka zo kase arbr yo chwazi yo. Konpare ak plating, teknik sa a ka itilize pi piti ensizyon epi redwi kèk ekspoze tisi mou. Sepandan, se pa tout ka zo kase ki apwopriye pou fiksasyon entramedulè, patikilyèman lè konminusyon fè longè oswa kontwòl wotasyon difisil. Tou de plak ak klou fè pati yon pi laj sistèm fiksasyon chòk òtopedik.
Pou ka zo kase arbr clavicule adilt, kloure intramedulaire ak fiksasyon yon sèl plak ka pwodwi menm jan rezilta klinik alontèm ak pousantaj konplikasyon. Plak fikse ka ofri yon avantaj nan prezans konminution.
Yo ka konsidere fiksasyon intramedulèr pou modèl ka zo kase arbr klavikul chwazi.
Osteosentèz Plak Minim Invasive
Osteosentèz plak minim pwogrese itilize pi piti ensizyon ak ekspoze limite pandan y ap estabilize ka zo kase a ak yon plak. Teknik la gen pou objaktif pou prezève tisi mou ak biyoloji ka zo kase, men rediksyon egzat ak pwoteksyon nè supraclavicular yo rete enpòtan.
Egzanp fixation plak minimòm pwogrese pou ka zo kase klavikul.
Distal Clavicle Fixation
Ka zo kase clavicle distal mande pou evalye kote ka zo kase, gwosè fragman, patisipasyon artikulèr, ak entegrite nan konplèks ligaman coracoclavicular. Opsyon yo ka gen ladan a distal clavicle bloke plak , estabilizasyon korakoklavikilè, oswa lòt teknik fiksasyon chwazi pou modèl espesifik la. Prèv yo pa sipòte yon teknik pou chak ka zo kase distal.
Se fiksasyon distal clavicule chwazi selon gwosè fragman ak estabilite ligaman.
Frakti Klavikul Medikal
Pifò nan ka zo kase clavicule medyal ki deplase minimòm ka jere san operasyon. CT souvan gen anpil valè lè deplasman difisil pou defini oswa lè yo sispèk deplasman dèyè. Paske trachea, èzofaj yo, gwo veso yo, ak lòt estrikti medyastinal yo kouche tou pre, blesi medya ki deplase dèyè yo mande pou yon evalyasyon espesyalis ijan.
Blesi clavicule konplèks yo ka mande pou yon estrateji fikse ki adapte ak modèl ka zo kase endividyèl la.
Rekiperasyon Frakti Klavikul ak Reyabilitasyon
Pa gen yon sèl orè rekiperasyon pou chak ka zo kase klavikul. Laj, kote ka zo kase, deplasman, metòd tretman, sitiyasyon fimen, blesi ki asosye, ak gerizon radyografik tout afekte pwogresyon. Anpil pasyan reprann fonksyon itil nan 6 a 12 semèn, men gerizon konplè zo, rekiperasyon fòs, epi retounen nan aktivite ki gen gwo demann ka pran plis tan.
Faz pwoteksyon: Yo itilize yon fistibal pou konfò ak pwoteksyon. Mouvman men, ponyèt, ak koud yo anjeneral ankouraje sof si yon lòt aksidan anpeche li.
Faz mouvman bonè: Egzèsis zepòl dou ka kòmanse lè doulè diminye epi klinisyen k ap trete a konfime ke mouvman apwopriye.
Faz ranfòsman: Egzèsis rezistans yo prezante apre ase gerizon klinik ak radyografi.
Faz retounen nan aktivite: Leve lou, espò kontak, ak aktivite ki gen gwo risk pou yo tonbe ta dwe tann jiskaske ka zo kase a geri epi fòs ak mouvman yo refè.
Swiv-up enpòtan paske ogmante defòmite, doulè ki pèsistan, oswa mank de pwogresyon radyografik ka endike deplasman, reta inyon, oswa non-inyon. Fimen ka afekte gerizon ka zo kase epi yo ta dwe adrese kòm yon pati nan plan tretman an.
Konplikasyon posib
Konplikasyon apre tretman ki pa operasyon
Noninyon: ka zo kase a pa geri, sa ki ka lakòz doulè ki pèsistan oswa feblès.
Malunion: ka zo kase a geri nan yon pozisyon ki pi kout, angul, oswa deplase.
Vizib enpòtans: yon boul ka rete sou ka zo kase a geri.
Rèd zepòl oswa feblès: Reyabilitasyon ka oblije retabli fonksyon.
Sentòm newovaskilè: sa yo pa komen men mande pou yon evalyasyon rapid.
Konplikasyon apre operasyon
Enfeksyon blesi
Pèt sansasyon oswa sansasyon chanje alantou Ensizyon an
Materyèl iritasyon oswa importance
Detachman implant, koube, oswa kraze
Inyon an reta, nonunion, oswa malinyon
Refracture, ki gen ladan apre retire implant
Bezwen pou yon lòt operasyon, souvan paske nan pyès ki nan konpitè sentòm
Risk konplikasyon depann de ka zo kase a ak pasyan an. Yon pi gwo pousantaj sendika radyografi pa vle di operasyon se pi bon chwa pou tout moun, menm jan evite operasyon pa elimine posiblite pou entèvansyon pita.
Swiv-up D ka ede idantifye pwoblèm gerizon ak konplikasyon ki gen rapò ak implant.
Kesyon yo poze souvan
Èske yon ka zo kase klavikul geri san operasyon?
Wi. Pifò ka zo kase clavicule izole yo trete san operasyon epi yo geri ak sipò fistibal, swivi, ak reyabilitasyon pwogresif. Pwobabilite pou siksè swen san operasyon depann de estabilite ka zo kase, deplasman, konminusyon, kote, laj pasyan yo, ak lòt faktè klinik.
Konbyen tan yon ka zo kase clavicule pran pou geri?
Anpil pasyan reprann fonksyon nòmal oswa prèske nòmal nan apeprè 6 a 12 semèn, men tan gerizon yo varye. Adilt, fimè, moun ki gen anpil ka zo kase ki deplase oswa ki konminye, ak pasyan ki gen lòt kondisyon medikal ka bezwen pi lontan. Retounen nan espò kontak mande pou konfime gerizon ak otorizasyon medikal.
Ki kalite ka zo kase clavicule ki pi komen?
Ka zo kase clavicule midshaft yo ki pi komen. Ka zo kase distal yo mwens souvan, ak ka zo kase clavicule medyal yo relativman estraòdinè.
Èske yon boul vizib apre yon ka zo kase clavicule nòmal?
Yon enpòtans vizib komen pandan gerizon epi li ka rete apre zo a ini. Nan timoun ak adolesan li ka remodel anpil apre yon tan. Yon defòmasyon k ap grandi, po menase, doulè ki vin pi grav, pèt sansasyon, oswa feblès ta dwe evalye san pèdi tan.
Èske fixation plak pi bon pase fixation intramedulaire?
Pa gen okenn metòd ki pi bon pou chak pasyan. Tou de ka bay bon rezilta alontèm nan ka zo kase arbr granmoun chwazi. Fiksasyon plak ka pi bon pou modèl konminye, pandan y ap fiksasyon entramedulè ka diminye gwosè ensizyon nan ka zo kase apwopriye. Desizyon an depann de mòfoloji ka zo kase, eksperyans chirijyen, priyorite pasyan yo, ak risk ki gen rapò ak implant.
Èske pyès ki nan konpitè klavikul toujou bezwen retire?
Non. Plak, vis, ak aparèy entramedulè yo pa regilyèman retire lè yo san sentòm epi ka zo kase a geri. Yo ka konsidere retire yo pou iritasyon ki pèsistan, enpòtans, doulè, pwoblèm implant, oswa lòt rezon klinik apre yo fin diskite sou risk ki genyen nan yon lòt operasyon.
Ki siy ki montre yon ka zo kase klavikul pa ka geri?
Doulè ki pèsistan nan sit ka zo kase a, mouvman kontinyèl oswa tandrès, amelyorasyon fonksyonèl limite, ak mank de pwogresyon sou D 'suivi ka sijere reta sendika oswa nonunion. Konklizyon sa yo mande yon evalyasyon pa klinisyen k ap trete a.
Konklizyon
Tretman ka zo clavicule depann de plis pase aparans nan yon sèl radyografi. Pifò ka zo kase ki estab oswa ki pi piti deplase ka jere avèk siksè san operasyon. Chwazi blesi ki deplase, pi kout, konminye, louvri, oswa enstab ka benefisye de fiksasyon operasyon, patikilyèman nan granmoun. Yon evalyasyon atansyon sou modèl ka zo kase, po ak estati newovaskilè, blesi ki asosye, laj pasyan, demann aktivite, ak objektif tretman esansyèl pou pran desizyon pataje.
