Dyagnostik ak tretman nan ka zo kase klavikul

Prezantasyon

Ka zo kase nan klavikul yo relativman komen epi anjeneral rezilta soti nan chòk dirèk oswa endirèk nan rejyon an zepòl. Etid nan kòmansman ane 1960 yo te rapòte ke to nonunion nan ka zo kase klavikul te mwens pase 1%, ak tretman konsèvatif a nan satisfaksyon pasyan ki wo; Avèk dènye devlopman medikaman an, tretman chirijikal te reyalize siyifikatif efikasite; Se poutèt sa, klinisyen k ap travay nan depatman an ijans oswa klinik pou pasyan ekstèn jeneral yo ta dwe abitye avèk manifestasyon yo komen ak konplikasyon nan aksidan sa a ak jesyon debaz li yo.

Epidemyoloji

Ka zo kase kont pou 2.6% -5% nan tout ka zo kase granmoun [1,2]. Yon etid Ewopeyen an ki enkli 1,000 ka kase youn apre lòt klavikul yo te jwenn [3,4] ki plis pase 66% nan ka zo kase klavikul ki te fèt nan mitan 1/3 nan klavikul la, apeprè 25% yo te lateral 1/3 ka zo kase, ak 3% yo te medial 1/3 ka zo kase. Ensidans nan ka zo kase klavikul te montre yon distribisyon bimodal, ki rive prensipalman nan moun ki poko gen 30 ane ki gen laj, ki te swiv pa moun ki gen plis pase 70 ane ki gen laj.

Anatomi nan klinik

Pi bonè nan skelèt imen an yo kòmanse ossifikasyon se klavikul a, koneksyon an sèlman zo ant bra a anwo ak kòf la, ki atikile distal ak acromion a, acromioclavicular la (AC) jwenti, ak proximal ak breche a, sternoclavicular la (SC) jwenti. Jwenti sa yo yo rele jwenti synovial atipik yo paske yo te aliyen ak fibrokartilaj olye ke Cartilage hyaline. Se klavikul a ancrage nan skapul a pa ligaman yo acromioclavicular ak rostroclavicular epi li se tache ak breche a pa ligaman an sternoclavicular.

Klavikul a se 's' ki gen fòm. Pwojè demi-arc pwojè a antérieure, kite plas pou pake a newovaskilè nan ekstremite a anwo kay la. Mwatye nan distal nan pwojè yo ark bak (konkav) ak Lè sa a, kontre ak skapul a (pwosesis rostral ak acromion). Ka zo kase nan klavikul la anjeneral rive nan junction de de ark yo (mitan-arc), gen plis chans akòz mank nan ligaman atache nan zo vwazen nan rejyon sa a ak paske li se pati ki pi fèb nan klavikul la. Lè se yon ka zo kase klavikul deplase, segman nan pwochèn se prèske toujou rale anwo (cephalad) pa misk la sternocleidomastoid (tache nan fen a proximal nan klavikul la) ak segman nan distal deplase anba (caudad) pa pwa a, mwen, epi yo gen ladan yo, mwen an, epi yo te gen ladan yo, yo, epi yo te gen ladan yo, epi yo te gen ladan yo, epi yo te gen yon bwat, epi yo te fè yonn, epi yo te gen yon ti bout tan. Esansyèlman akòz kontraksyon nan subscapularis la ak pèktoral pi gwo (ki intern wotasyon bra a anwo). Sa a se sitou akòz kontraksyon nan subscapularis la ak pèktoral misk pi gwo (ki intern Thorne bra a anwo ak rale li nan direksyon pwatrin lan).

Karakteristik

Objektif la nan tretman klavikul ka zo kase se pou misyon pou minimize doulè ak restore fonksyon jwenti. Pifò ka zo kase klavikul yo toujou trete prensipalman konsèvativman (anjeneral pi kout pa pa plis pase 15 mm); Tretman konsèvatif tankou figi-nan-uit pansman, fistibal avanbra, pansman Sayre, kostim imobilizasyon Velpeau, ak imobilizasyon. Se imobilizasyon sispansyon fèt nan faz la egi, ak ranje bonè nan fòmasyon mouvman ak egzèsis fòs yo anjeneral fè 2-6 semèn apre ka zo kase a lè doulè rezoud. Itilizasyon figi 8 pansman pa rekòmande kòm li ka mennen nan maleng presyon aksili ak plis ki pa Peye-sendika nan ka zo kase a [5,6].

Istwa ak egzamen fizik

Ka zo kase yo ki te koze pa enpak dirèk nan zepòl la apre yon sezon otòn ak yo souvan wè nan espò deyò nan jèn yo ak nan tonbe inadvèrtant nan granmoun aje la. Li enpòtan pou defini mekanis aksidan an. Blesi segondè-enèji ka konbine ak tèt ak blesi nan pwatrin, tandiske ka zo kase ki soti nan chòk minè ka patolojik. Blesi distraksyon mande pou inisyasyon byen bonè ak eksklizyon atansyon nan separasyon miray scapular nan pwatrin, blesi newolojik ak vaskilè. Klinikman, gen anfle ak ekchimoz nan sit la ka zo kase, konbine avèk defo ak sansibilite. Atansyon yo ta dwe peye tisi yo mou pou jacking moute, ki ka lakòz necrosis po ak ulcération.

Imaging

Pifò ka zo kase ka dyagnostike pa radyografi senp anteroposterior. 20 ° radyografi enklinezon tèt elimine efè a nan sipèpoze kavite dorsal. Pasyan yo ta dwe radyografi nan pozisyon an pwòp tèt ou-sipòte pi byen visualized deplasman ka zo kase. Pwa-pote pou radyografi se itil nan evalye entegrite nan nan ligaman nan rostral klavikulèr nan klavikul distal oswa akromioclavicular blesi jwenti.CT ede visualized konplèks scapular blesi senti ak bay pi bon vizyalizasyon nan blesi posib gravicle nan sternoclavicular. Pran yon radyografi nan pwatrin ede règ soti yon aksidan ki asosye dorsal, ak rakousi ka evalye pa konpare li nan klavikul a contralateral, osi byen ke desizyon soti separasyon miray scapulothoracic.

Tip

AO/OTA ka zo kase debwatman tape: Kòd la kase klavikul 15 konsiste de twa sit: 15.1 proximal (medizans), 15.2 dyafiz, ak 15.3 distal (lateral). Proximal (medial) ak distal (lateral) ka zo kase yo kategori kòm Kalite A (siplemantè-articular), Kalite B (ki pasyèlman andedan-articular), ak Kalite C (konplètman andedan-articular). Ka zo kase yo kategori kòm Kalite A (senp), Kalite B (Wedge), ak Kalite C (Comminuted). Klasifikasyon an AO/OTA nan ka zo kase ak perturbasyon pa pran an kont degre nan deplasman nan ka zo kase a, epi li se kounye a nan itilize limite nan tretman an nan fraktire clavicle ak nan detèminasyon prénosis.

Allman Typing ki baze sou ki kote ka zo kase a (mwen: Medial, Cadent 1/3, II: lateral 1/3, III: Medial 1/3) (Fig. 7.2.1).

Craig rafine klasifikasyon sa a ankò sou baz Allman, ak mwen ke yo te mitan 1/3 nan klavikul la; Kalite II ke yo te deyò a 1/3 nan klavikul a, ki te Lè sa a, divize an 5 kalite ki baze sou deplasman ka zo kase ak relasyon ak rostral ligaman an clavicular; ak Kalite III ke yo te ka zo kase a nan anndan an 1/3 nan klavikul a, ki te divize an 5 kalite ki baze sou degre nan deplasman ka zo kase ak si wi ou non ka zo kase a te andedan-articular.

Tape Neer a nan lateral 1/3 ka zo kase mete aksan sou enpòtans ki genyen nan ligaman nan rostral-kaskulèr: kalite mwen rive distal nan ligaman nan rostral-clavicular, ak blòk la ka zo kase medial deplase siperyè; Kalite II enplike nan ligaman nan rostral-clavicular ak rezilta yo nan blòk la ka zo kase medial ke yo te deplase siperyè; ak Kalite III fin nan jwenti a akromioclavicular ak ligaman nan rostral-kaskulèr rete entak.

Typing Edinburgh se yon sistèm klasifikasyon nan ka zo kase dyafiz dapre degre nan deplasman ak comminution.1 Kalite 1 ka zo kase enplike fen a medizans, kalite 2 yo se frakti dyafiz ak kalite 3 yo se frakti fen lateral yo. The fractures of the diaphysis are classified according to the presence or absence of cortical contact between the fracture fragments into types A and B. Type 2A fractures are further classified as nondisplaced (type 2A1) and angulated (type 2A2),2B fractures are classified as simple or wedge-shaped (type 2B1) and comminuted (type 2B2).3 Type 1 fractures involve the medial end of the Diaphysis ak kalite 3 se fen lateral la nan dyafiz la. Ka zo kase medyal ak lateral yo sibdivize an sougwoup 1 ak 2 dapre si wi ou non jwenti a adjasan ki enplike nan sa.

Menm jan an tou gen tape Rockwood, tape Jager, ak tape Breitner.

Endikasyon chirijikal

Ka zo kase espesifik

1, louvri ka zo kase; 

2, deplasman> 2 cm; 

3, mantèg> 2 cm; 

4, comminution nan fragman ka zo kase (> 3); 

5, milti-segman ka zo kase; 

6, kache ka zo kase louvri ak aksidan tisi mou; 

7, siyifikatif defo (deplasman ak mantèg); 

8, aksidan Scaphoid.

Blesi konpoze

1, konbine ipsilateral aksidan ekstremite anwo;

2, k ap flote aksidan zepòl;

3, plizyè blesi;

4, ka zo kase konbine avèk aksidan newovaskilè;

5, ipsilateral plizyè zo kase zo kase konbine avèk defo miray pwatrin;

6, klavikul rakousi pou fòme yon zepòl zèl;

7, Bilateral klavikul ka zo kase.

Faktè pasyan yo

1, pasyan ki gen blesi miltip mande pou yo fè gwo pwa ekstremite anwo;

2, pasyan ki mande rapid retounen nan fonksyon (egzanp, elit ak espò konpetitif).

Distribisyon nan operasyon

Operasyon yo ta dwe fèt san pèdi tan lè endikasyon absoli pou operasyon yo prezan.

Yon reta nan operasyon pi lwen pase 2-3 semèn nan endikasyon relatif ka ogmante difikilte pou la nan rediksyon ka zo kase, espesyalman lè prepare pou fèmen rediksyon fèmen entèn pa teknik percutan.

Aksè chirijikal

Yo mete pasyan an nan pozisyon chèz plaj la oswa pozisyon semi-chita. Se zepòl la ki afekte Matlasye anba elve klavikul la pou fasilite nan operasyon, ak bra a se sèvyèt yo ki pèmèt mobilizasyon intraoperatwar. Yon ensizyon Transverse ansanm aks long nan klavikul la oswa yon ensizyon saber paralèl ak modèl la Langer ka chwazi.

Remak: Yon ensizyon Transverse bay pi gwo ekstansyon, pandan y ap yon ensizyon Longitudinal diminye risk pou yo supraclavicular aksidan nè ak se pi estetik plezi.

Entèn fixation

3.5 plak konpresyon sistematik, plak rekonstriksyon, oswa LCP plastik ka itilize yo ranje ka zo kase klavikul. Plak yo fèt san pwoblèm mete anwo a oswa antérieure klavikul la. Plak yo pi fò nan blesi byomekanik lè yo mete siperyè, espesyalman si gen yon ka zo kase ki te pi ba a, epi yo pi senp pou visualized. Fiksasyon bicortical nan vis yo se nesesè, ak twou yo ta dwe komanse fouye ak anpil swen, kòm gen yon risk pou yo aksidan nan nè yo ak veso sangen ki anba a. Avantaj: Safe perçage nan kanal la vis antérieure vis, Apozisyon plak, fasil kontou.

Remak: se grèf zo anjeneral pa obligatwa pou pwosedi inisyal la; Apre fixation entèn, li enpòtan pou byen suture kouch myofascial pou kouvri plak la ak pou anpeche enfeksyon.

Entramedullary Fixation

Kouran aparèy fiksasyon intramedullary gen ladan broch Kirschner, broch Rockwood, broch Hagie, Titàn elastik broch intramedullary, vis kre, ak elastik bloke klou intramedullary; egzanp, klou elastik Titàn pa pèmèt pou bloke estatik, pa pèmèt pou kontwòl nan longè ak wotasyon, epi yo ka rezilta nan mantèg segondè lè yo itilize pou ka zo kase kominuted. Ka teknik la kloure intramedullary sèlman ki ka aplike nan ka zo kase senp, transverse oswa oblik klavikul.

Avantaj

Ki pi piti ensizyon, plis ayestetik, mwens mou tisi nidite, pi ba risk pou yo fenofit avancée, ak estabilite ki asosye ak ase fòmasyon.

Dezavantaj

Iritasyon po oswa domaj nan pwen nan antre.

REMAK: Fèmen rediksyon nan ka zo kase klavikul se pafwa difisil ak twòp ekspozisyon nan men operatè a nan radyasyon evite pandan manèv chirijikal.

Minim pwogrese fiksasyon plak

Se minim pwogrese plak osteosentèz nan klavikul a te panse bay pi gwo fòs byomekanik pandan y ap evite dezavantaj yo nan fiksasyon plak louvri oswa fixation intramedullary.

Plasman intraoperatwar nan sistèm 3.5 LCP antérieure a klavikul a, de preferans antérieure anba a klavikul a, pèmèt referans a klavikul an sante, fè li pi fasil yo fòme plak la an davans ak jwenn yon Ouverture vis pi long lan.

Bonè aplikasyon nan osteosentèz plak minim pwogrese ka asosye ak supraclavicular aksidan nè, aliyman pòv oswa rakousi nan pè fil ki afekte fonksyon, ak plak koube oswa ka zo kase.

Plak fiksasyon nan ka zo kase nan fen lateral la nan klavikul la

Chwa a nan enplantasyon plak depann sou gwosè a nan blòk la zo lateral. Yon minimòm de 3 vis bicortical yo gen obligasyon pou blòk la zo lateral. Idealman, vis tansyon yo ta dwe itilize pou ka zo kase oblik. Si blòk zo a twò piti pou determinasyon, yo ka itilize yon plak zen klavikul.

Tretman nan debwatman acromioclavicular jwenti

Blesi Acromioclavicular jwenti kont pou 12% nan blesi scapular sentiwon ak souvan rive nan atlèt kontak plen.

Sistèm nan rasanbleman ki pi souvan itilize se rasanbleman an Rockwood. Kalite I se yon lukse nan ligaman a acromioclavicular ak ligaman an rostroclavicular entak; Kalite II se yon dlo nan ligaman a acromioclavicular ak ligaman an rostroclavicular entak; Kalite III se yon dlo nan tou de ligaman a acromioclavicular ak ligaman an rostroclavicular; Kalite IV se yon deplasman posterior nan klavikul a distal impaling trapèz la; Kalite V se yon dlo konplè nan tou de acromioclavicular jwenti a ak ligaman rostroclavicular, ak plis pase 100 pousan deplasman nan jwenti a; ak kalite blesi VI yo ra anpil, ak klavikul a distal deplase anba anba pwosesis la rostral.

Se tretman konsèvatif ak kout tèm frenaj ak yon fistibal cantilever rekòmande pou kalite I ak kalite II blesi. Jesyon an nan kalite III blesi se kontwovèsyal, ak kèk literati sijere ke tretman konsèvatif ki endike pou jèn adilt aktif. Rekiperasyon fonksyonèl se yon bon bagay byenke ka gen degre yo varye nan defo nan aparans. Kalite IV - VI blesi yo pi grav ak entèvansyon chirijikal rekòmande.

Kounye a, pwosedi yo souvan itilize chirijikal yo se: Bosworth rostral teknik vis bloke ak yon sèl-etap reparasyon oswa pa gen okenn reparasyon nan ligaman an;, klavikul hook plak fixation, menm jan ak fen lateral nan ka zo kase klavikul; Fiksasyon plak tab Tightrope a oswa jete lank epenglaj nan yon artroskop oswa yon ti coupure; ak rostral bloke ligaman suture oswa ranfòse sispansyon, ak materyèl atifisyèl oswa tandon ant dominasyon rostral ak klavikul la.

Li pa klè ki teknik chirijikal se pi avantaje, ak byenke ka gen kèk degre nan pèt nan resurfacing, efikasite nan ultim nan tout teknik sa yo se satisfezan.

Tretman nan ka zo kase klavikul fen medizans ak sternoclavicular debwatman jwenti

Blesi sa yo relativman ra, epi ankò gen yon mank de direktiv tretman ki baze sou prèv ki baze sou medikaman.

Ka zo kase medizans klavikul yo souvan ka zo kase siplemantè-articular ak deplasman ensiyifyan epi yo ka trete conservateur. Epifiz nan fen medizans nan klavikul la tipikman fèmen nan 23-25 ​​ane ki gen laj ak se epifiz ki sot pase a yo fèmen nan kò a. Se poutèt sa, anpil blesi medizans yo aktyèlman epiphyseal plak ka zo kase nan Salter-Harris kalite I oswa II. Radyografi konvansyonèl yo difisil pou fè dyagnostik, ak avantaj ke yon radyografi 40 ° tèt enklinezon ak konparezon a bò ki an sante ka revele deplasman nan fen a medizans nan klavikul a, ak CT bay pi bon D 'dyagnostik la.

Ka zo kase oswa debwatman ki deplase antérieure ka anjeneral dwe fèmen ak re-mete, men yo souvan enstab ak lobotomized pou re-displacement. Se swen palyatif rekòmande pou perturbasyon ki pèsistan oswa deplasman paske yo souvan pa rezilta nan defisyans fonksyonèl. Deblokasyon nan fen medizans lan nan klavikul la posteriorly raman rezilta nan aksidan medsinstinal anwo, ki gen ladan aksidan vaskilè oswa menm blokaj trach ak konpresyon Airway. Pou debwatman ak ka zo kase kote fragman medizans lan twò piti, plak yo ka pase nan tout jwenti a pou determinasyon nan breche la.

Lòt metòd fiksasyon

egzanp ekstèn fixation ak stent, ekstèn fixation ak plak clavicle, elatriye.

Jesyon postoperatwar

Bra anwo a ta dwe imobilize nan yon fistibal ak fòmasyon pandil zepòl yo ta dwe kòmanse imedyatman. 2 semèn pita, yo ta dwe pasyan an dwe swiv yo tcheke blesi a ak revize radyografi yo X-, pandan y ap ka fistibal la avanbra dwe retire ak san restriksyon fòmasyon mobilite jwenti ka kòmanse, men yo ta dwe pasyan an dwe di yo pa leve pwa ak manm ki afekte a. Fòmasyon fòs yo ka kòmanse nan 6 semèn apre operasyon lè siy gerizon zo parèt. Espò kontak oswa espò ekstrèm yo ta dwe evite pou 3 mwa apre operasyon jiskaske ka zo kase a konplètman geri.

Konplikasyon.

Konplikasyon bonè

Enfeksyon blesi postoperatwar ka rive nan jiska 4.8% nan ka yo;

Pèt sansasyon nan rejyon an subclavian se konplikasyon ki pi komen, ak yon etid istwa natirèl ki rive jiska 83% nan pasyan ki gen sentòm sa a, ki diminye sou tan epi yo pa mennen nan disfonksyonman enpòtan, byenke li ka pèsiste jiska 2 ane postoperatively;

Endofit ti kras ak ajitasyon po, komen ak itilize nan plak volumineuz oswa ke klou san yo pa bon pwoteksyon tisi mou;

re-kase, ki ka rive apre tou de chirijikal ak tretman konsèvatif; Post-chirijikal re-aksidan pouvwa rezilta nan koube oswa kraze nan endoprosthesis la, oswa ka zo kase alantou endoprosthesis la;

nonunion, ak yon pousantaj nonunion 15% ak tretman konsèvatif ak yon pousantaj 2% nonunion ak tretman chirijikal pou ka zo kase dyafisal konplètman deplase; Ranpli deplasman nan ka zo kase a, mantèg pi gran pase 2 cm, fimen, ogmante laj, gwo-enèji blesi, re-kase (mekanik enstabilite), rekalsitran deplase dyafyseal, pòv bon jan kalite zo, ak twòp pèdi zo.

Konplikasyon an reta

Ostoartriti nan jwenti acromioclavicular rive pi souvan ak ka zo kase andedan-articular (Edinburgh Kalite 3B2); Lè tretman sentòm ak konsèvatif se efikas, klavikul a distal ka resected artroskopik oswa pa operasyon louvri;

Gerizon defo, ki rive nan degre yo varye nan tout conservateur trete ka zo kase deplase; Diferan nan senti a scapular akonpaye pa wotasyon nan blòk la ka zo kase distal ka rezilta nan diminye fòs zepòl ultim ak andirans, espesyalman nan fè anlèvman zepòl; Limite nan priz la dorsal ka rezilta nan sentòm konpresyon plèksus brakyal; Ak malalignment nan jwenti yo miray scapulothoracic ka lakòz antérieure inclinaison nan skapul a ak pwodwi doulè zepòl ak myalgias, si li klè ke sentòm yo soti nan defo lè gerizon rive, koreksyon osteotomi ak determinasyon plak yo posib depann sou bezwen pasyan an.

Pronostik ak rezilta

Yon etid ki gen rapò nan Ewòp rapòte ke tretman chirijikal nan ka zo kase deplase midclavicular te efikas, ak meta-analiz li yo te montre ke ensidans la nan malunion ki mennen ale nan nonunion ka zo kase ak sentòm-pwodwi malunion te siyifikativman pi ba nan gwoup la chirijikal pase nan gwoup la conservative trete lè operasyon te konpare ak tretman konsèvatif; Anplis de sa, te gwoup la chirijikal redwi doulè byen bonè nan, ak amelyorasyon nan konstan ak priz nòt fonksyonèl te pi pwononse.

Rezime

Pifò ka zo kase klavikul yo ki te koze pa vyolans dirèk oswa endirèk, ak tretman an ka kategori kòm tretman konsèvatif oswa chirijikal. An tèm de tretman, byenke pifò ka zo kase klavikul san yo pa deplasman siyifikatif ka trete conservateur, opsyon nan tretman chirijikal pou ka zo kase ak deplasman enpòtan se kontwovèsyal. Pou ka zo kase klavikul deplase, tretman chirijikal gen yon pousantaj ki pi wo nan geri zo ak rezilta byen bonè fonksyonèl konpare ak tretman konsèvatif.

Referans

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemyoloji nan ka zo kase klavikul. J zepòl koud Surg 2002; 11: 452.

[2] EIFF, MP, Hatch, et al. Klavikul ak eskapul ka zo kase. Nan: jesyon ka zo kase pou swen primè, 2nd ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. p.198.

[3] Robinson CM. Ka zo kase nan klavikul la nan granmoun lan. Epidemyoloji ak klasifikasyon. J Bone Joint Surg BR 1998; 80: 476.

[4] Neer CS 2nd. Ka zo kase nan twazyèm lan distal nan klavikul la. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Tretman nan ka zo kase klavikulèr. Figi-nan-uit bandaj kont yon fistibal senp. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Konparezon nan fistibal bra senp ak figi nan uit bandaj clavicular pou midshaft ka zo kase clavicular: yon etid randomized kontwole. Zo konjwen J 2015; 97-B: 1562.