Una fractura de clavícula, comúnmente llamada fractura de clavícula, generalmente ocurre después de una caída, una lesión deportiva, un accidente de bicicleta o un impacto directo en el hombro. La mayoría de las fracturas aisladas de clavícula se pueden tratar sin cirugía. Sin embargo, la ubicación de la fractura, el desplazamiento, la conminución, el estado de la piel, las lesiones asociadas, la edad del paciente y las demandas de actividad pueden influir en el plan de tratamiento.
Esta descripción general basada en evidencia explica los síntomas, el diagnóstico, la clasificación, el tratamiento no quirúrgico, las opciones quirúrgicas, las complicaciones y el proceso de recuperación de las fracturas de clavícula. Está destinado a la educación general y no reemplaza la evaluación realizada por un profesional de la salud calificado.
Conclusiones clave
El tercio medio, o diáfisis, es la ubicación más común de una fractura de clavícula.
Los síntomas típicos incluyen dolor, hinchazón, hematomas, sensibilidad y dificultad para mover el brazo.
Las radiografías simples son la prueba de imagen primaria; La TC se puede utilizar en casos complejos, intermedios o preoperatorios.
La mayoría de las fracturas con desplazamiento mínimo se tratan con un cabestrillo, seguimiento por imágenes y rehabilitación progresiva.
Las fracturas abiertas, la piel amenazada, las lesiones neurovasculares, la cintura escapular inestable y determinadas fracturas desplazadas o inestables pueden requerir cirugía.
La fijación con placa y la fijación intramedular pueden proporcionar buenos resultados en fracturas diafisarias seleccionadas en adultos, pero cada una tiene diferentes ventajas y riesgos.
La recuperación varía según la edad, el patrón de fractura, el método de tratamiento, el tabaquismo y la evidencia de curación ósea.
¿Qué es una fractura de clavícula?
La clavícula es un hueso en forma de S que conecta el esternón en el centro del pecho con la escápula en el hombro. Actúa como un vínculo estructural entre el tronco y las extremidades superiores al tiempo que ayuda a proteger los nervios y vasos sanguíneos que pasan por debajo.
Anatomía de la clavícula y patrones típicos de desplazamiento de fracturas.
Una fractura de clavícula ocurre cuando una fuerza excede la resistencia del hueso. Los mecanismos comunes incluyen una caída directamente sobre el hombro, una caída sobre un brazo extendido, una colisión durante deportes de contacto y un traumatismo de mayor energía en bicicleta o vehículo motorizado. En pacientes más jóvenes, estas lesiones suelen aparecer después de deportes o accidentes de tráfico. En los adultos mayores, una caída de menor energía puede ser suficiente, especialmente cuando se reduce la calidad ósea.
Las fracturas de clavícula representan aproximadamente del 3% al 5% de las fracturas en adultos. La distribución a menudo se describe como bimodal, con un pico entre adolescentes y adultos jóvenes y otro entre adultos mayores.
Síntomas de una fractura de clavícula
Los síntomas dependen de la ubicación y la gravedad de la lesión, pero comúnmente incluyen:
Dolor inmediato sobre la clavícula después de una lesión.
Hinchazón, hematomas y sensibilidad localizada.
Dolor al levantar o mover el brazo afectado.
Un bulto, escalón o cambio visible en el contorno del hombro.
Una sensación de chirrido o movimiento en el sitio de la fractura.
Tendencia a sostener el brazo lesionado con la mano opuesta.
Señales de advertencia que necesitan una evaluación urgente
La evaluación médica urgente es importante cuando la piel está rota o apretada sobre un fragmento punzante; la mano o el brazo se ponen pálidos, fríos, débiles o entumecidos; respirar es difícil; hay dolor en el pecho; o la lesión siguió a un traumatismo de alta energía. Estos hallazgos pueden indicar una fractura abierta o una lesión asociada que afecta los pulmones, la pared torácica, los nervios o los vasos sanguíneos.
El examen clínico debe incluir la piel, el contorno del hombro, la circulación y la función nerviosa.
¿Cómo se diagnostica una fractura de clavícula?
El diagnóstico comienza con la historia de la lesión y un examen físico. El médico evalúa la ubicación del dolor, la deformidad visible, el estado de la piel, el movimiento del hombro y la circulación y la función nerviosa del brazo afectado. En las lesiones de mayor energía, el tórax, el cuello, la escápula y otras partes de la cintura escapular también requieren una evaluación cuidadosa.
Radiografía
Las radiografías simples son la prueba de imagen estándar de primera línea. Confirman la ubicación de la fractura y ayudan a mostrar el desplazamiento, la angulación, el acortamiento y la conminución. Las radiografías en posición vertical pueden demostrar un mayor desplazamiento que las imágenes tomadas con el paciente acostado, en particular en las fracturas de la parte media de la clavícula.
CT y otras imágenes
La tomografía computarizada puede ser útil cuando una fractura afecta la clavícula medial o la articulación esternoclavicular, cuando el patrón de fractura es complejo, cuando se sospechan lesiones asociadas de la cintura escapular o cuando se requiere una planificación preoperatoria más detallada. Se seleccionan imágenes adicionales de acuerdo con las lesiones asociadas sospechadas en lugar de usarse de manera rutinaria para cada fractura de clavícula.
Las radiografías ayudan a definir la ubicación, el desplazamiento, el acortamiento y la conminución de la fractura.
Tipos y clasificaciones de fracturas de clavícula
El primer paso más práctico es clasificar una fractura de clavícula por ubicación:
| Ubicación | Descripción | Consideraciones clínicas |
|---|---|---|
| Fractura de la mitad del eje | Afecta al tercio medio de la clavícula y es el patrón más común. | El desplazamiento, el acortamiento, la conminución, la condición de la piel y el nivel de actividad del paciente ayudan a guiar el tratamiento. |
| Fractura de clavícula distal | Involucra el extremo lateral cerca de la articulación acromioclavicular. | La estabilidad depende en parte de la relación entre la fractura y el complejo del ligamento coracoclavicular. |
| Fractura de clavícula medial | Afecta el extremo próximo a la articulación esternoclavicular y es relativamente poco común. | El desplazamiento posterior requiere una evaluación cuidadosa porque detrás de la clavícula medial se encuentran estructuras importantes. |
Sistemas de clasificación comunes
El sistema de Allman agrupa las fracturas de clavícula en lesiones del tercio medio, tercio distal y tercio medial. Los sistemas más detallados incluyen la clasificación de Neer para fracturas de clavícula distal, la clasificación de Robinson o Edimburgo y la clasificación AO/OTA. Estos sistemas describen factores como la ubicación, el desplazamiento, la conminución, la afectación articular y la estabilidad de los ligamentos.
El nombre de la clasificación por sí solo no determina el tratamiento. El médico también debe considerar la piel y los tejidos blandos, el estado neurovascular, las lesiones asociadas, la edad del paciente, la condición médica, la ocupación, el nivel de actividad y las preferencias de tratamiento.
Los sistemas comunes de clasificación de fracturas de clavícula describen la ubicación, la estabilidad, el desplazamiento y la conminución.
Tratamiento no quirúrgico de las fracturas de clavícula
La mayoría de las fracturas aisladas de clavícula se tratan sin cirugía, especialmente cuando la alineación es aceptable y se espera que la fractura permanezca estable. Generalmente se prefiere un cabestrillo de brazo simple a un aparato ortopédico en forma de ocho porque es más fácil de aplicar y, a menudo, más cómodo.
La atención no quirúrgica puede incluir:
Inmovilización con cabestrillo para mayor comodidad y protección.
Manejo del dolor dirigido por un profesional sanitario.
Seguimiento clínico y radiológico periódico.
Movimiento temprano del codo, la muñeca y la mano.
Movimiento progresivo del hombro cuando el dolor y la estabilidad de la fractura lo permiten.
Fortalecimiento después de signos clínicos y radiográficos de curación.
Las ventajas del tratamiento no quirúrgico incluyen evitar una incisión, anestesia, riesgo de infección y problemas relacionados con los implantes. Las posibles desventajas incluyen deformidad persistente, retraso en la consolidación, pseudoartrosis, consolidación defectuosa y un retorno temprano más lento al trabajo o deportes exigentes en fracturas desplazadas seleccionadas.
Por lo general, se utiliza un cabestrillo simple para el brazo para mayor comodidad y protección durante la atención temprana no quirúrgica.
¿Cuándo necesita cirugía una fractura de clavícula?
No se requiere cirugía para cada fractura de clavícula desplazada y ninguna medición debe usarse de forma aislada. El tratamiento debe individualizarse mediante la toma de decisiones compartida entre el paciente y el cirujano tratante.
Se puede recomendar o considerar seriamente el tratamiento quirúrgico cuando hay:
Una fractura abierta
Compromiso de la piel o formación de tienda de campaña severa sobre un fragmento de fractura
Lesión asociada a vasos sanguíneos o nervios.
Una cintura escapular inestable o un patrón de trauma múltiple seleccionado
Desplazamiento marcado, acortamiento o conminución en una fractura diafisaria en un adulto
Una fractura inestable desplazada de clavícula distal con rotura del complejo del ligamento coracoclavicular.
Falta de consolidación o consolidación defectuosa sintomática
La necesidad de restaurar la alineación y la estabilidad después de considerar la ocupación, el deporte, la salud general y las preferencias del paciente.
En adultos con fracturas diafisarias desplazadas, el tratamiento quirúrgico se asocia con tasas de consolidación más altas y mejores resultados tempranos informados por los pacientes que la atención no quirúrgica. Sin embargo, los resultados y la satisfacción a largo plazo pueden ser similares con cualquiera de los enfoques. El equilibrio difiere en los adolescentes, cuyo potencial de curación es mayor y para quienes la cirugía de rutina para una fractura aislada de la parte media del eje diafisario puede no ofrecer una ventaja funcional clara.
Las características de la fractura y las lesiones asociadas se consideran juntas al decidir si la cirugía puede ser apropiada.
Atención no quirúrgica versus
| tratamiento de fijación quirúrgica | comúnmente considerados por | sus posibles ventajas | y limitaciones potenciales |
|---|---|---|---|
| Cabestrillo y rehabilitación | Muchas fracturas estables, mínimamente desplazadas y sin desplazamiento. | Evita la cirugía y las complicaciones relacionadas con los implantes. | Las fracturas desplazadas seleccionadas tienen un mayor riesgo de pseudoartrosis, consolidación defectuosa o recuperación temprana más lenta. |
| Fijación con placa y tornillos. | Fracturas seleccionadas desplazadas, acortadas, conminutas, abiertas o inestables | Reducción directa, fuerte fijación y altas tasas sindicales | Cicatriz, infección, entumecimiento, prominencia del hardware y posible extracción del implante |
| fijación intramedular | Fracturas seleccionadas de la diáfisis de clavícula con un patrón adecuado | Incisiones más pequeñas y menos exposición de los tejidos blandos en algunos casos. | Irritación, migración, extracción y menor idoneidad del implante para algunos patrones conminutos |
Opciones de tratamiento quirúrgico
Fijación con placa y tornillos
La reducción abierta y fijación interna con placa es un método quirúrgico común para las fracturas de clavícula. El cirujano restablece la alineación y fija la fractura con una placa y tornillos. Moderno Los sistemas de placas de bloqueo ortopédicos brindan opciones de ángulo fijo para patrones de fractura seleccionados. La fijación con placa puede ser particularmente útil cuando la fractura es conminuta o cuando es importante mantener la longitud y la rotación.
Implantes precontorneados como un Las placas de bloqueo de clavícula en forma de S están diseñadas para seguir la curvatura de la clavícula, aunque la selección final del implante y el contorno dependen de la anatomía individual y la configuración de la fractura. Las posibles desventajas incluyen entumecimiento alrededor de la incisión, prominencia del implante, irritación de los tejidos blandos, infección y la posibilidad de un procedimiento posterior para retirar el hardware sintomático. La extracción del implante no es necesaria automáticamente después de cada fractura curada.
La fijación con placa restablece la alineación y estabiliza la clavícula mientras la fractura sana.
Fijación intramedular
Los dispositivos intramedulares se insertan dentro del canal de la clavícula para estabilizar fracturas diafisarias seleccionadas. En comparación con las placas, esta técnica puede utilizar incisiones más pequeñas y reducir parte de la exposición de los tejidos blandos. Sin embargo, no todas las fracturas son adecuadas para la fijación intramedular, en particular cuando la conminución dificulta el control de la longitud o la rotación. Tanto las placas como los clavos forman parte de un más amplio sistema de fijación de traumatismos ortopédicos.
Para las fracturas de la diáfisis de clavícula en adultos, el clavo intramedular y la fijación con placa única pueden producir resultados clínicos a largo plazo y tasas de complicaciones similares. La fijación con placa puede ofrecer una ventaja en presencia de conminución.
Se puede considerar la fijación intramedular para patrones seleccionados de fractura de la diáfisis de la clavícula.
Osteosíntesis con placa mínimamente invasiva
La osteosíntesis con placa mínimamente invasiva utiliza incisiones más pequeñas y exposición limitada mientras estabiliza la fractura con una placa. La técnica tiene como objetivo preservar los tejidos blandos y la biología de la fractura, pero la reducción y protección precisas de los nervios supraclaviculares siguen siendo importantes.
Ejemplos de fijación con placa mínimamente invasiva para fracturas de clavícula.
Fijación de clavícula distal
Las fracturas de clavícula distal requieren evaluación de la ubicación de la fractura, el tamaño del fragmento, la afectación articular y la integridad del complejo del ligamento coracoclavicular. Las opciones pueden incluir un placa de bloqueo de clavícula distal , estabilización coracoclavicular u otras técnicas de fijación seleccionadas para el patrón específico. La evidencia no respalda una técnica para cada fractura distal.
La fijación distal de la clavícula se selecciona según el tamaño del fragmento y la estabilidad del ligamento.
Fracturas de clavícula medial
La mayoría de las fracturas de clavícula medial con desplazamiento mínimo se pueden tratar sin cirugía. La TC suele ser valiosa cuando el desplazamiento es difícil de definir o cuando se sospecha un desplazamiento posterior. Debido a que la tráquea, el esófago, los vasos principales y otras estructuras mediastínicas se encuentran cerca, las lesiones mediales desplazadas posteriormente requieren una evaluación urgente de un especialista.
Las lesiones complejas de clavícula pueden requerir una estrategia de fijación adaptada al patrón de fractura individual.
Recuperación y rehabilitación de fracturas de clavícula
No existe un calendario de recuperación único para cada fractura de clavícula. La edad, la ubicación de la fractura, el desplazamiento, el método de tratamiento, el tabaquismo, las lesiones asociadas y la curación radiográfica afectan la progresión. Muchos pacientes recuperan una función útil en un plazo de 6 a 12 semanas, pero la curación completa del hueso, la recuperación de la fuerza y el regreso a la actividad de alta exigencia pueden llevar más tiempo.
Fase de protección: Se utiliza un cabestrillo para mayor comodidad y protección. Por lo general, se fomenta el movimiento de la mano, la muñeca y el codo, a menos que otra lesión lo impida.
Fase de movimiento temprana: los ejercicios suaves para los hombros pueden comenzar cuando el dolor disminuye y el médico tratante confirma que el movimiento es apropiado.
Fase de fortalecimiento: los ejercicios de resistencia se introducen después de una curación clínica y radiológica suficiente.
Fase de regreso a la actividad: el levantamiento de objetos pesados, los deportes de contacto y las actividades con alto riesgo de caídas deben esperar hasta que la fractura haya sanado y la fuerza y el movimiento se hayan recuperado.
El seguimiento es importante porque el aumento de la deformidad, el dolor persistente o la falta de progresión radiográfica pueden indicar desplazamiento, retraso en la consolidación o pseudoartrosis. Fumar puede afectar la curación de las fracturas y debe abordarse como parte del plan de tratamiento.
Posibles complicaciones
Complicaciones después del tratamiento no quirúrgico
Falta de consolidación: la fractura no sana, lo que puede causar dolor o debilidad persistentes.
Consolidación defectuosa: la fractura cicatriza en una posición acortada, angulada o desplazada.
Prominencia visible: puede quedar un bulto sobre la fractura curada.
Rigidez o debilidad del hombro: puede ser necesaria rehabilitación para restaurar la función.
Síntomas neurovasculares: son poco frecuentes pero requieren una evaluación inmediata.
Complicaciones después de la cirugía
infección de la herida
Entumecimiento o sensación alterada alrededor de la incisión.
Irritación o prominencia del hardware
Implante aflojado, doblado o roto
Unión retrasada, pseudounión o unión defectuosa
Refractura, incluso después de la extracción del implante.
Necesidad de otra operación, a menudo debido a hardware sintomático.
El riesgo de complicaciones depende de la fractura y del paciente. Una tasa de consolidación radiológica más alta no significa que la cirugía sea la mejor opción para todos, del mismo modo que evitar la cirugía no elimina la posibilidad de una intervención posterior.
Las imágenes de seguimiento pueden ayudar a identificar problemas de curación y complicaciones relacionadas con los implantes.
Preguntas frecuentes
¿Se puede curar una fractura de clavícula sin cirugía?
Sí. La mayoría de las fracturas aisladas de clavícula se tratan sin cirugía y se curan con un cabestrillo, seguimiento y rehabilitación progresiva. La probabilidad de una atención no quirúrgica exitosa depende de la estabilidad de la fractura, el desplazamiento, la conminución, la ubicación, la edad del paciente y otros factores clínicos.
¿Cuánto tiempo tarda en sanar una fractura de clavícula?
Muchos pacientes recuperan su función normal o casi normal en aproximadamente 6 a 12 semanas, pero el tiempo de curación varía. Los adultos, los fumadores, las personas con fracturas marcadamente desplazadas o conminutas y los pacientes con otras afecciones médicas pueden necesitar más tiempo. El regreso a los deportes de contacto requiere curación confirmada y autorización médica.
¿Cuál es el tipo más común de fractura de clavícula?
Las fracturas de la porción media de la clavícula son las más comunes. Las fracturas distales son menos frecuentes y las fracturas de clavícula medial son relativamente infrecuentes.
¿Es normal un bulto visible después de una fractura de clavícula?
Una prominencia visible es común durante la curación y puede permanecer después de que el hueso se una. En niños y adolescentes puede remodelarse sustancialmente con el tiempo. Se debe evaluar de inmediato una deformidad creciente, piel amenazada, dolor que empeora, entumecimiento o debilidad.
¿Es mejor la fijación con placa que la fijación intramedular?
Ninguno de los métodos es el mejor para todos los pacientes. Ambos pueden proporcionar buenos resultados a largo plazo en fracturas diafisarias seleccionadas en adultos. La fijación con placa puede ser preferible para patrones conminutos, mientras que la fijación intramedular puede reducir el tamaño de la incisión en fracturas adecuadas. La decisión depende de la morfología de la fractura, la experiencia del cirujano, las prioridades del paciente y los riesgos relacionados con el implante.
¿Es necesario quitar siempre los herrajes de la clavícula?
No. Las placas, los tornillos y los dispositivos intramedulares no se retiran de forma rutinaria cuando son asintomáticos y la fractura ha sanado. Se puede considerar la extracción en caso de irritación persistente, prominencia, dolor, problemas con los implantes u otras razones clínicas después de analizar los riesgos de otra operación.
¿Cuáles son las señales de que una fractura de clavícula puede no estar curando?
El dolor persistente en el sitio de la fractura, el movimiento continuo o la sensibilidad, la mejoría funcional limitada y la falta de progresión en las imágenes de seguimiento pueden sugerir un retraso en la consolidación o una pseudoartrosis. Estos hallazgos requieren evaluación por parte del médico tratante.
Conclusión
El tratamiento de la fractura de clavícula depende de algo más que la apariencia de una sola radiografía. La mayoría de las fracturas estables o mínimamente desplazadas se pueden tratar con éxito sin cirugía. Algunas lesiones desplazadas, acortadas, conminutas, abiertas o inestables pueden beneficiarse de la fijación quirúrgica, sobre todo en adultos. Una evaluación cuidadosa del patrón de fractura, el estado de la piel y neurovascular, las lesiones asociadas, la edad del paciente, las demandas de actividad y los objetivos del tratamiento es esencial para la toma de decisiones compartida.
