Diagnos a Behandlung vu Clavicle Frakturen

Aféierung

Clavicle Frakturen sinn relativ heefeg an normalerweis entstinn aus direkten oder indirekten Trauma an der Schëllerregioun. Studien an de fréie 1960er hunn gemellt datt d'Net-Gewerkschaftsquote vu Klavikelfrakturen manner wéi 1% war, a konservativ Behandlung huet zu enger héijer Patientefriddenheet gefouert; mat der rezenter Entwécklung vun der Medizin huet chirurgesch Behandlung bedeitend Effizienz erreecht; dofir, clinicians schaffen am Noutfall Departement oder allgemeng ambulant Klinik soll mat der gemeinsamer Manifestatiounen a komplizéiert vun dëser Verletzung a seng Basis Gestioun Gewunnecht ginn.

Epidemiologie

Clavicle Frakturen stellen 2,6% -5% vun all erwuessene Frakturen aus [1,2]. Eng europäesch Etude déi 1.000 konsekutiv Clavicle Fraktur Fäll abegraff huet fonnt [3,4] datt méi wéi 66% vun de Clavicle Frakturen an der Mëtt 1/3 vun der Clavicle geschitt sinn, ongeféier 25% waren lateral 1/3 Frakturen, an 3% waren medial 1/3 Frakturen. D'Heefegkeet vu Clavicle Frakturen huet eng bimodal Verdeelung gewisen, déi haaptsächlech bei Männer ënner 30 Joer geschitt ass, gefollegt vun deenen iwwer 70 Joer.

Klinesch Anatomie

De fréiste vum mënschleche Skelett fir Ossifikatioun unzefänken ass de Clavicle, déi eenzeg knacheg Verbindung tëscht dem Uewerarm an dem Stamm, deen distal mat der Akromion artikuléiert, dem Acromioklavikular (AC) Gelenk, a proximal mam Sternum, dem sternoclavikuläre (SC) Gelenk. Dës Gelenker ginn atypesch synovial Gelenker genannt, well se mat fibrocartilage beliicht sinn anstatt hyalin Knorpel. De Clavicle ass an d'Scapula verankert duerch d'acromioklavikular a rostroclavikulär Bänner a gëtt un d'Sternum duerch d'sternoclavicular ligament befestegt.

De Clavicle ass 'S' geformt. De proximalen Hallefbogen projizéiert anterior, a léisst Plaz fir den neurovaskuläre Bündel vun der ieweschter Extremitéit. Déi distal Hälschent vum Bogen projizéiert no hannen (konkav) a schléisst dann an d'Scapula (rostral Prozess an Akromion). Frakturen vum Clavicle geschéien normalerweis op der Kräizung vun den zwee Bogen (Mëtt-Arc), héchstwahrscheinlech wéinst dem Mangel u Bande, déi un de Nopesch Schanken an dëser Regioun befestigen a well et de schwaachsten Deel vum Clavicle ass. Wann e Clavicle Fraktur verdrängt ass, gëtt de proximale Segment bal ëmmer no uewen (Cephalad) vum Sternocleidomastoid Muskel (befestegt um proximalen Enn vum Clavicle befestegt) gezunn an dat distale Segment gëtt no ënnen (caudad) duerch d'Gewiicht vum Uewerarm verdrängt, an de Clavicle tendéiert 'd'Enn vun der Fraktur primär ze verkierzen', dh. Kontraktioun vun der subscapularis a pectoralis major (déi intern den Uewerarm rotéiert). Dëst ass haaptsächlech wéinst der Kontraktioun vun der Subscapularis a Pectoralis Major Muskelen (déi intern den Uewerarm rotéieren an an d'Këscht zéien).

Fonctiounen

D'Zil vun der Klavikelfrakturbehandlung ass Schmerz ze minimiséieren an d'Gelenkfunktioun ze restauréieren. Déi meescht Clavicle Frakturen ginn nach ëmmer haaptsächlech konservativ behandelt (normalerweis ëm net méi wéi 15 mm verkierzt); konservativ Behandlungen wéi Figur-vun-aacht Bandeauskleeder, Ënneraarmschlaangen, Sayre Bandeauskleeder, Velpeau Immobiliséierung Kostüm, an Immobiliséierung. Suspension Immobiliséierung gëtt an der akuter Phase ausgeführt, a fréizäiteg Bewegungstraining a Kraaftübungen ginn normalerweis 2-6 Wochen no der Fraktur gemaach, wann d'Schmerz opléist. D'Benotzung vun der Figur vun 8 Bandeauskleeder ass net recommandéiert well et zu axillary Drock Wéngertsschopp a méi Net-Gewerkschaft vun der Fraktur Féierung kann [5,6].

Geschicht a kierperlech Untersuchung

Clavicle Frakturen entstinn duerch direkten Impakt op d'Schëller no engem Fall a ginn allgemeng an Outdoor Sport bei jonke gesi an an ongewollt Falen bei eeler Leit. Et ass wichteg de Mechanismus vun der Verletzung ze definéieren. Héich-Energieverletzunge kënne mat Kapp- a Këschtverletzungen kombinéieren, wärend Frakturen, déi aus klengen Trauma entstinn, pathologesch kënne sinn. Oflenkungsverletzungen erfuerderen fréizäiteg Initiatioun a virsiichteg Ausgrenzung vun der scapularer Këschtmauertrennung, neurologeschen a vaskuläre Verletzungen. Klinesch gëtt et Schwellung an Ekchymose op der Frakturplaz, kombinéiert mat Deformitéit an Zärtheet. Opgepasst sollt op d'Weichgewebe bezuelt ginn fir ze jackéieren, wat Hautnekrose a Geschwüre verursaache kann.

Imaging

Déi meescht Frakturen kënnen duerch einfach anteroposterior Röntgenbild diagnostizéiert ginn. 20 ° Kapp Schréiegt Röntgenbilder eliminéieren den Effekt vun iwwerlappende thoracesch Huelraim. D'Patiente sollten an der selbststänneger Positioun radiograféiert ginn fir d'Frakturverschiebung besser ze visualiséieren. D'Gewiicht droen fir Röntgenbilder ass hëllefräich fir d'Integritéit vun der rostral clavicular ligament an distale clavicle oder acromioklavikular Gelenkverletzungen ze beurteilen.CT hëlleft fir komplexe Scapular Gürtelverletzungen ze visualiséieren a bitt eng besser Visualiséierung vu méigleche proximale Klavikkelverletzungen am sternoclavikuläre Gelenk. Eng Këscht Röntgenbild ze huelen hëlleft eng assoziéiert thoracesch Verletzung auszeschléissen, an d'Ofkierzung kann beurteelt ginn andeems se et mat der kontralateraler Clavicle vergläicht, souwéi d'Scapulothoracesch Mauer Trennung auszeschléissen.

Zorte

AO/OTA Fraktur Dislokatiounstyping: De Klavikel Fraktur Code 15 besteet aus dräi Siten: 15.1 proximal (medial), 15.2 diaphysis, an 15.3 distal (lateral). Proximal (medial) an distal (lateral) Frakturen ginn als Typ A (extraartikulär), Typ B (deelweis intraartikulär) an Typ C (komplett intraartikulär) kategoriséiert. Trunk Frakturen ginn als Typ A (einfach), Typ B (Keil) an Typ C (comminuted) kategoriséiert. D'AO/OTA Klassifikatioun vu Frakturen a Verrécklungen berücksichtegt net de Grad vun der Verréckelung vun der Fraktur, an ass am Moment vu limitéierter Benotzung bei der Behandlung vu Klavikelfrakturen a bei der Bestëmmung vun der Prognose.

Allman Typing baséiert op der Plaz vun der Fraktur (I: medial, Kadent 1/3, II: lateral 1/3, III: medial 1/3) (Fig. 7.2.1).

Craig raffinéiert dës Klassifikatioun erëm op Basis vun Allman, mat ech der Mëtt 1/3 vun der clavicle; Typ II ass den äusseren 1/3 vum Klavikel, deen duerno a 5 Typen opgedeelt gouf op Basis vu Frakturverschiebung a Relatioun zum rostralklavikulare Bande; an Typ III ass d'Fraktur vum banneschten 1/3 vum Clavicle, deen a 5 Typen opgedeelt gouf op Basis vum Grad vun der Frakturverrécklung an ob d'Fraktur intraartikulär war oder net.

Neer d'Tippen vun de lateralen 1/3 Frakturen ënnersträicht d'Wichtegkeet vum rostral-klavikulare Bande: Typ I trëtt distal zum rostral-klavikulare Bande, mat dem medialen Frakturblock superior verdrängt; Typ II involvéiert de rostral-klavikulare Ligament a resultéiert datt de mediale Frakturblock superior verdrängt gëtt; an Typ III erstreckt sech op d'akromioklavikular Gelenk mat dem rostral-klavikulare Bande intakt.

Edinburgh typing is a system of classification of diaphysis fractures after the degree of displacement and commintion.1 Typ 1 Frakturen beinhalt de medialen Enn, Typ 2 sinn Diaphysis Frakturen an Typ 3 si lateral Endfrakturen. D'Frakturen vun der Diaphyse ginn no der Präsenz oder der Verontreiung vu kortikale Kontakt tëscht de Frakturfragmenter an d'Typen A a B klasséiert. Typ 2A Frakturen ginn weider klasséiert als nondisplaced (Typ 2A1) a anguléiert (Typ 2A2), 2B Frakturen ginn als einfach oder keilfërmeg klasséiert (Typ 2B2-Typ (Typ 2B2-Typ) an 2-Typ com-Minute (Typ 2B2-Typ) an 2B-Frakturen. medial Enn vun der Diaphysis an Typ 3 ass de lateralen Enn vun der Diaphysis. Medial a lateral Endfrakturen ginn an Ënnergruppen 1 an 2 ënnerdeelt, jee no ob de benachbarte Gelenk involvéiert ass.

Ähnlech gëtt et Rockwood Tippen, Jager Tippen, a Breitner Tippen.

Chirurgesch Indikatiounen

Spezifesch Frakturen

1, oppene Fraktur; 

2, Verschiebung> 2 cm; 

3, Ofkierzung> 2 cm; 

4, Zerstéierung vu Frakturfragmenter (> 3); 

5, Multi-Segment Fraktur; 

6, ënnerierdesch oppene Fraktur mat Softgewebe Verletzung; 

7, bedeitend Deformitéit (Verschiebung a Verkierzung); 

8, Scaphoid Verletzung.

Compound Verletzungen

1, Kombinéiert ipsilateral iewescht Extremität Verletzung;

2, Schwämm Schëller Verletzung;

3, Multiple Verletzungen;

4, Fraktur kombinéiert mat neurovaskulärer Verletzung;

5, ipsilateral Multiple Ripp Frakturen kombinéiert mat Këschtmauer Deformitéit;

6, Clavicle Ofkierzung fir eng geflügelte Schëller ze bilden;

7, Bilateral Clavicle Frakturen.

Patient Faktoren

1, Patienten mat multiple Verletzungen erfuerderen fréi Uewerpapp Gewiichtlager;

2, Patienten, déi séier zréck an d'Funktioun erfuerderen (zB Elite a kompetitiv Sport).

Timing vun der Operatioun

Chirurgie soll ouni Verspéidung gemaach ginn wann absolut Indikatiounen fir Chirurgie präsent sinn.

Eng Verzögerung vun der Chirurgie iwwer 2-3 Wochen a relativen Indikatiounen kann d’Schwieregkeet vun der Frakturreduktioun erhéijen, besonnesch wann Dir op zougemaach Reduktioun intern Fixatioun duerch perkutan Techniken virbereet.

Chirurgesch Zougang

De Patient gëtt an der Plage Stull Positioun oder semi-sittende Positioun gesat. Déi betraffe Schëller ass gepolstert fir d'Klavikel z'erhéijen fir d'Chirurgie ze vereinfachen, an den Aarm ass gewäsch fir intraoperativ Mobiliséierung z'erméiglechen. Eng transversal Schnëtt laanscht d'Langachs vum Clavicle oder e Saberschnëtt parallel zum laange Muster ka gewielt ginn.

Bemierkung: E ​​transversale Schnëtt bitt méi Verlängerung, während e Längsschnëtt de Risiko vun der supraclavikulärer Nerve Verletzung reduzéiert a méi ästhetesch agreabel ass.

Intern Fixatioun

3.5 Systematesch Kompressiounsplacken, Rekonstruktiounsplacken oder Plastiks-LCPs kënne benotzt ginn fir Clavicle Frakturen ze fixéieren. D'Placke si glat uewen oder anterior zum Klavikel plazéiert. D'Placke si méi staark a biomechanesch Verletzungen, wann se superior plazéiert sinn, besonnesch wann et e geschniddene Fraktur drënner ass, a si méi einfach ze visualiséieren. Bikortikal Fixatioun vun de Schrauwen ass néideg, an d'Lächer solle mat grousser Suergfalt gebiert ginn, well et e Risiko fir Verletzungen vun den Nerven a Bluttgefässer drënner ass. Virdeeler: sécher Bueraarbechten vun der anterior Placke Schraube Kanal, Placke apposition, einfach contouring.

Bemierkung: Knochentransplantatioun ass normalerweis net erfuerderlech fir déi initial Prozedur; No der interner Fixatioun ass et kritesch fir d'myofascial Schicht adequat ze suturéieren fir d'Plack ze decken an d'Infektioun ze vermeiden.

Intramedullär Fixatioun

Aktuell intramedullär Fixatiounsapparater enthalen Kirschner Pins, Rockwood Pins, Hagie Pins, Titan elastesche intramedullary Pins, huel Schrauwen, an elastesche Sperr intramedullary Nägel; zB Titan elastesche Nägel erlaben net statesch Sperrung, erlaben net Kontroll vun Längt a Rotatioun, a kënnen zu sekundärer Ofkierzung féieren wann se fir zerstéiert Frakturen benotzt ginn. Déi intramedullär Nageltechnik kann nëmme fir einfach, transversal oder schräg Klavikelfrakturen applizéiert ginn.

Virdeeler

méi kleng Schnëtt, méi ästhetesch, manner mëll Tissue Strippen, manner Risiko fir Endophyte-Protrusioun, a Stabilitéit verbonne mat Scabbildung.

Nodeeler

Hautirritatiounen oder Mängel um Punkt vun der Entrée.

Bemierkung: Zou Reduktioun vu Klavikelfrakturen ass heiansdo schwéier an d'Iwwerbelaaschtung vun der Hand vum Bedreiwer fir Stralung gëtt während chirurgeschen Manöver vermeit.

Minimal invasiv Plackefixatioun

Minimal invasiv Plack Osteosynthese vun der Clavicle gëtt ugeholl fir méi biomechanesch Kraaft ze bidden, während d'Nodeeler vun der oppener Platte Fixatioun oder intramedullärer Fixatioun vermeit.

Intraoperative Plazéierung vum 3,5 System LCP anterior zum Clavicle, am léifsten anterior ënner dem Clavicle, erlaabt d'Referenz op de gesonde Clavicle, wat et méi einfach mécht d'Plack am Viraus ze formen an eng méi laang Schraubeöffnung ze kréien.

Fréi Uwendung vun minimal invasiv Placke Osteosynthese kann mat supraclavikuläre Nerve Verletzung, schlecht Ausrichtung oder Ofkierzung vu Pairen vun Dréit ofgepëtzt ginn, déi d'Funktioun beaflossen, a Plackebéien oder Fraktur.

Plate Fixatioun vu Frakturen vum lateralen Enn vum Clavicle

D'Wiel vu Plattenimplantater hänkt vun der Gréisst vum laterale Knochenblock of. E Minimum vun 3 bikortikale Schrauwen sinn erfuerderlech fir de laterale Knochenblock. Idealerweis sollten Spannschrauwen fir schräg Frakturen benotzt ginn. Wann de Knochenblock ze kleng ass fir d'Fixatioun, kann e Clavicle Hakenplack benotzt ginn.

Behandlung vun Acromioklavikular Gelenkdislokatioun

Akromioclavikulär Gelenkverletzungen stellen 12% vun de scapulare Gürtelverletzungen aus a kommen dacks a gefëllte Kontakt Athleten.

De am meeschte benotzten Inszenéierungssystem ass de Rockwood Inszenéierung. Typ I ass e Spann vum acromioclavicular ligament mat dem rostroclavicular ligament intakt; Typ II ass eng Tréin vum acromioklavikulare Bande mat der rostroklavikularer Band intakt; Typ III ass en Tréin vu béiden acromioclavicular ligament an rostroclavicular ligament; Typ IV ass eng posterior Verréckelung vun der distale Clavicle, déi den Trapezius impaléieren; Typ V ass e komplette Tréine vu béiden acromioclavicular Gelenker a rostroclavicular ligament, mat méi wéi 100 Prozent Verschiebung vum Gelenk; an Typ VI Verletzungen si ganz rar, mat der distale Clavicle no ënnen ënner dem rostrale Prozess verdrängt.

Konservativ Behandlung mat kuerzfristeg Bremsen mat engem Cantilever Sling ass recommandéiert fir Typ I an Typ II Verletzungen. D'Gestioun vun Typ III Verletzungen ass kontrovers, mat e puer Literatur suggeréiert datt konservativ Behandlung fir aktiv jonk Erwuessener uginn ass. Funktionell Erhuelung ass gutt obwuel et ënnerschiddlech Grad vu Verformung am Erscheinungsbild ka sinn. Typ IV - VI Verletzungen si méi schwéier a chirurgesch Interventioun ass recommandéiert.

Am Moment sinn déi allgemeng benotzt chirurgesch Prozeduren: Bosworth Rostral Sperrschrauwen Technik mat enger Etapp Reparatur oder keng Reparatur vun der Bande;, Clavicle Haken Plack Fixatioun, ähnlech wéi lateral Enn vun Clavicle Fraktur; Tightrope d'Tab Plack Fixatioun oder Anker Pinning Sutur duerch en Arthroskop oder e klenge Schnëtt; a rostral gespaarten Ligament Sutur oder verstäerkt Suspension, mat kënschtlechem Material oder Sehne tëscht rostral Eminenz an der Clavicle.

Et ass net kloer wéi eng chirurgesch Technik méi avantagéis ass, an och wann et e gewësse Grad vu Verloscht vun der Resurfacing kann sinn, ass déi ultimativ Effizienz vun all dësen Techniken zefriddestellend.

Behandlung vun medial Enn Clavicle Frakturen a sternoclavicular gemeinsame dislocations

Dës Verletzunge si relativ rar, an erëm feelt et un Behandlungsrichtlinnen op Basis vu Beweisbaséierter Medizin.

Medial Clavicle Frakturen sinn dacks extra-artikulär Frakturen mat onbedengt Verdrängung a kënne konservativ behandelt ginn. D'Epiphysis vum medialen Enn vum Klavikel schléisst typesch um 23-25 ​​Joer an ass déi lescht Epiphyse déi am Kierper zougemaach gëtt. Dofir si vill medial Verletzungen tatsächlech Epiphysealplackfrakturen vum Salter-Harris Typ I oder II. Konventionell Röntgenstrahlen si schwéier ze diagnostizéieren, mam Virdeel datt e 40 ° Kapp Schréiegt Röntgenbild a Verglach mat der gesonder Säit d'Verschiebung vum medialen Enn vum Clavicle kann opdecken, an CT bitt déi bescht diagnostesch Imaging.

Frakturen oder Dislokatiounen, déi anterior verdrängt sinn, kënnen normalerweis zougemaach a repositionéiert ginn, awer sinn dacks onbestänneg a lobotomiséiert fir nei Verrécklung. Palliativ Betreiung ass recommandéiert fir persistent Verrécklungen oder Verschiebungen, well se dacks net zu funktionell Behënnerung féieren. D’Dislokatioun vum medialen Enn vum Klavikel posterior resultéiert selten an der ieweschter Mediastinal Verletzung, dorënner vaskulär Verletzung oder souguer Tracheal Obstruktioun an Atemwegekompressioun. Fir Dislokatiounen a Frakturen, wou de mediale Fragment ze kleng ass, kënnen d'Placke iwwer d'Gelenk iwwerbréckt ginn fir d'Fixatioun op d'Sternum.

Aner Fixéierungsmethoden

zB extern Fixatioun mat Stent, extern Fixatioun mat Clavicelplack, asw.

Postoperative Gestioun

Den Uewerarm soll an engem Schlaang immobiliséiert ginn an d'Schëllerpendeltraining soll direkt gestart ginn. 2 Woche méi spéit soll de Patient gefollegt ginn fir d'Wonn ze iwwerpréiwen an d'Röntgenstrahlen ze iwwerpréiwen, während de Ënneraarmschlaang kann ofgeschaaft ginn an onbeschränkt gemeinsame Mobilitéitstraining kann gestart ginn, awer de Patient soll gesot ginn net Gewiichter mat der betroffener Glied opzehiewen. D'Kraafttraining kann no 6 Wochen postoperativ gestart ginn, wann Unzeeche vu Knachheilung erscheinen. Kontaktsport oder Extremsport sollten 3 Méint no der Operatioun vermeit ginn, bis de Fraktur komplett geheelt ass.

Komplikatiounen.

Fréi Komplikatiounen

Postoperative Woundinfektiounen kënnen a bis zu 4,8% vun de Fäll optrieden;

Numbness an der subclavian Regioun ass déi heefegst Komplikatioun, mat enger Naturgeschichtstudie vu bis zu 83% vun de Patienten mat dësem Symptom, wat mat der Zäit reduzéiert gëtt an net zu signifikante Dysfunktioun féiert, obwuel et bis zu 2 Joer postoperativ bestoe kann;

Endophyte-Protrusioun a Hautbeweegung, allgemeng mat der Verwäertung vu voluminöse Placken oder Nagelschwänz ouni gutt Weichgewënnofdeckung;

Refraktur, déi no der chirurgescher a konservativer Behandlung optrieden kann; post-chirurgesch Wiederverletzung kann zu Biegen oder Broch vun der Endoprothese féieren, oder Fraktur ronderëm d'Endoprothese;

nonunion, mat engem 15% nonunion Taux mat konservativen Behandlung an engem 2% nonunion Taux mat chirurgesch Behandlung fir komplett verdrängt diaphyseal Frakturen; komplett Verschiebung vun der Fraktur, Ofkierzung méi wéi 2 cm, Fëmmen, Erhéijung vun Alter, Héichenergie Verletzungen, Refraktur (mechanesch Onstabilitéit), widderspréchlech diaphyseal Dislokatiounen, schlechte Knachqualitéit an exzessive Knochenverloscht.

Spéit Komplikatiounen

Osteoarthritis vum Akromioklavikular Gelenk geschitt méi dacks mat intraartikuläre Frakturen (Edinburgh Typ 3B2); wann symptomatesch a konservativ Behandlung net effikass ass, kann de distale Clavicle arthroskopesch oder duerch oppene Chirurgie resectéiert ginn;

Deformitéit Heelung, déi zu ënnerschiddleche Grad an all konservativ behandelt verdrängt Frakturen geschitt; Ofkierzung vum Scapular Gürtel begleet vun der Rotatioun vum distale Frakturblock kann zu enger Ofsenkung vun der ultimativer Schëllerkraaft an Ausdauer féieren, besonnesch bei der Schëller Entféierung; Verengung vum thoraceschen Outlet kann zu Symptomer vun der Brachial Plexus Kompressioun féieren; a Malalignment vun de scapulothoracic Mauer Gelenker kann anterior Kipp vun der Scapula verursaachen a Schëllerschmerzen a Myalgien produzéieren, wann et kloer ass datt d'Symptomer aus Deformitéit sinn Wann d'Heelung geschitt ass, Osteotomie Korrektur a Plackefixéierung sinn machbar jee no de Bedierfnesser vum Patient.

Prognose an Resultat

Eng Zesummenhang Etude an Europa gemellt dass chirurgesch Behandlung vun verdrängt midclavicular Frakturen effikass war, a seng meta-Analyse huet gewisen, datt d'Heefegkeet vun malunion féiert zu Fraktur nonunion a Symptom-produzéiert malunion wesentlech méi niddreg war an der chirurgesch Grupp wéi an der konservativ behandelt Grupp wann Chirurgie mat konservativen Behandlung Verglach war; Zousätzlech huet d'chirurgesch Grupp fréi Schmerz reduzéiert, an d'Verbesserung vun de konstante an DASH funktionnelle Scores war méi ausgeschwat.

Zesummefaassen

Déi meescht Clavicle Frakturen ginn duerch direkt oder indirekt Gewalt verursaacht, an d'Behandlung kann als konservativ oder chirurgesch Behandlung kategoriséiert ginn. Wat d'Behandlung ugeet, obwuel déi meescht Clavicle Frakturen ouni signifikante Verschiebung konservativ behandelt kënne ginn, ass d'chirurgesch Behandlungsoptioun fir Frakturen mat signifikante Verschiebung kontrovers. Fir verdrängt Clavicle Frakturen huet chirurgesch Behandlung e méi héijen Taux vu Knachheilung a fréie funktionnelle Resultater am Verglach mat konservativen Behandlung.

Referenzen

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiology of clavicle fractures. J Schëller Ielebou Surg 2002; 11:452.

[2] Eiff, MP, Hatch, et al. Frakturen vum Clavicle a Scapula. An: Fracture Management fir Primärfleeg, 2. Ed, WB Saunders, Philadelphia 2002. p.198.

[3] Robinson CM. Frakturen vum Klavikel bei Erwuessenen. Epidemiologie a Klassifikatioun. J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476.

[4] Neer CS 2nd. Frakturen vum distalen Drëttel vum Clavicle. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Behandlung vu klavikuläre Frakturen. Figur-vun-aacht Bandeauskleeder versus engem einfachen sling. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Verglach vun einfachen Arm Sling a Figur vun aacht klavikulare Bandage fir midshaft klavikular Frakturen: eng randomiséierter kontrolléiert Studie. Bone Joint J 2015; 97-B:1562.