Diagnos an d'Behandlung vu Klavikel Frakturen

Aféierung

Clavicle Frakturen si relativ gemeinsam an normalerweis aus direkt oder indirekt Trauma an d'Schëller Regioun. Studien an de fréien 1960er hu gemellt datt den Netuniounsquote vu Clavical Frakturen manner wéi 1% war, a konservativ Behënnerung zu héije Patient ass An déi rezenter Entwécklung vun derem Medizin, huet schignesch Behandlung, erreecht Froen; Dofir schaffen, Stliniker am Nout-Departement oder allgemeng baussatkultäre Klinik ka sech fir d'gemeinsame Manifestatiounen a Verbindung vun enger Verletzungen vertruewen.

Epidemiologie

Clavicle Frakturen Kont fir 2,6% -5% vun all Erwuessene Frakturen [1,2]. Eng europäesch Studie déi 1000 konsequent Clavikel Francure Fäll fonnt goufen [3.4] datt méi wéi 66% vu Klavikoud Frakturen ass an der Mëtt vun de Clavical sinn, goufen ongeféier 25/3 Fraktur, ongeféier 25/3 Frakturen. D'Heefegkeet vu Klavikel Frakturen huet eng Bimmesch Verdeelung gewisen, geschitt haaptsächlech an de Männer ënner 30 Joer, gefollegt vun deenen 70 Joer.

Klinesch Anatomie

Deen éistlossste vum mënschleche Schwielegeno fänkt un un d'Ossinklikatiounung entworf, déi newen Atverbusugel an den ieweschte Mataarbechter an de Kiirmnosperuvicaikinuichten, déi d'Serrumpotizk n Mat Achktiounsbelen (a remoudesch gemaach huet, wat och e puer Réiler mat mir entsuergt ginn, sou eng Korminaktioun. Dës Gelenker ginn aypesch synovial Gelenker geruff well se mat Fibrocartilung geruff ginn anstatt Hyaline Knorpel. De Klavicknel hunn d'Schrauch vun den acouragesche Lighligmik en Arschivtexistik vu Permitär Ligang rekralaire verbonnen.

De Klavikel ass 'S ' geformt. Déi proxueller Halschent vun den Himmelsmatch anstrappen, hannerloossen Zëmmer fir den Neurovaskular Bundle vun der ieweschter Extremitéit. Déi distal Halschent vun der Arc Projeten zréck (konkave) a bedeiten d'Schrëftklammen (Bstralprozess an Achromion). Frakturen vum Claviclaus optrieden normalerweis op der Kräizung vun den zwee Arcs (mëttel- ARC), meeschtens wéinst dem Mangel u Ligamenter an dëser Regioun an dëser Regioun. Wann e Klavikelskorpuritéit dormidéiert ass, ass den Zeilen Ziel (Capaded) duerch de Clemeat op d'Kontraktioun vun der Subscapularis a Pektoraliséieren Major (wéi och den ieweschten Aarm rotéiert). Dëst ass haaptsächlech wéinst der Kontraktioun vun der Subscapularis a Pektalis Mauskelen (déi den ieweschten Aarm rotéiert an et op d'Brust) rotéiert.

FONTassementer

D'Zil vu Klavikel Frakturbehandlung ass fir Schmerz ze minimiséieren an déi gemeinsam Funktioun ze restauréieren. Déi meescht Klavikel Frakturen behandelt haaptsächlech konservativen (normalerweis verkierzt vun net méi wéi 15 mm); Provervative Behandissréitiounen wéi Figrappen an Iwwerraschungen, Joren d'Benotzen, Velepeau Immobilie Immobilie Immobilie sinn, Velepobiliséiere vun Velabilisatioun passt op. Suspension Immobiliséierung gëtt an der akuter Phase gemaach, an fréie Grad vu Bewegungsausbildung a Kraaft Übungen sinn normalerweis 2-6 Wochen nodeems d'Fraktur ausgefouert gëtt. D'Gebrauch vun de Zuele vun 8 Rumepieë ass it recommandéiert well et an Okdrinjär drécken Auswäsche kënnen a méi keen net zesummwéieren [5,6] féieren.

Geschicht a kierperlech Ënnersichung

Klaviticsfrakturë ginn duerch direkten Impakt op d'Schëller no engem Hierscht an der Outdoor Sportsgeschwindegkeet an der inadverterung an inadvertraut Et ass wichteg de Mechanismus vu Verletzung ze definéieren. Héichkierperlech Verletzungen kënnen mam Kapp an d'Brustverletzungen kombinéieren, woubäi d'Frakturen, déi aus klengen Trauma kënne pathologesch sinn. Distriichtung Verletzungen erfuerderlech Initiatioun an Viraussetzung vun enger Schatzstadewandsanden Trennung, neurologesch an vaskulär Verletzungen. Klinesch, et gëtt Schwellung an Ekchymosis um Fraktur Site, kombinéiert mat Deformitéit an Zidderheet. OPGEPASST soll op déi mëll Tissuë fir Jacking up bezuelt ginn, wat d'Haut Nekrose an der Ulzerratioun verursaache kann.

Virgank

Déi meescht Frakturen kënnen duerch einfach anteroposorioriorioruraphs diagnostizéiert ginn. 20 ° Kapp tilt Radiographien eliminéieren den Effekt vun der thracescher Huelraim. Patienten solle fruchtbar sinn an der selbststänneg Positioun fir besser Visualiséierung vun der Draktiounsslattung ze ginn. Gewiicht-Lager fir Radiografiker ass hëllefräich fir d'Integratioun vum rostremaresche Gigelbelaaschtung ze bewäerten. Eng Këschtrabadraphal maacht hëlleft Iech Thracikur Verstouss entstan ginn, an de Verstaz ass bewosst.

Och Zorten

AO / OTA Fraktur Dislocation Tippen: De Klavikicik Fraktur Code 15 besteet aus dräi Site: 15.1 Proximal (Medial), 15,2 DIFaphyse, an 15.3 Diction). Proximal (medial) an distal (lateral) Frakturen gi kategoriséiert als Typ A (extra-artikular), Typ b (deelweis intra-arra-arraicular). Trunk Frakturen gi kategoriséiert als Typ a (einfach), typ (Keil), an Typ c (commgéiert). D'AO / OTA Klassifikatioun vun de limitéierten Ofbauung vun der Verlängerung

Allman Tippen baséiert op der Plaz vun der Fraktur (ech: Medial, Cager 1/3, II: Lateral 1/3, III: Medialen 1/1.1) (Fig.

Craig refuséiert dës Klassifikatioun erëm op der Basis vum Allman, mat ech sinn d'Mëtt 1/3 vum Claviclas; Typ II deen den Outer 1/3 vum Claviclase sinn, déi an 5 Aarte baséiert op der Frakturatiounsdréckung a Relatioun an der Reighik huet Ligratioun; an tippen III ass d'Fraktur vum bannenzegen 1/3 vum Clavikikel, wat a 5 Aarte baséiert op de Grad vun der Frakturattrankung opgedeelt an ob d'Fraktiker intra-arraicular ass.

Neer's Tippen vun de lateralen 1/3 Frakturen ënnersträichen d'Wichtegkeet vun der rostaler-granzer Ligrierung: Type IPS IT ON DE RIDTAL-CHTRANDARDSKRIBRIED Ligrume, mat der Righratioun vun den Neerpen Typ II implizéiert den rostalen-granzbar Ligament an de Resultater am mediale Frakturblock, deen iwwerliewt ass; an tippt III verlängert dem ACROMROICLOCLALE GEMAACHT MAT DÉI RESTAL-CARBUMENT Ligratioun blesséiert.

Den Edinburgh Tippen ass e System vun der Klassifikatioun vun der Diaphyse Frakturen no dem Ofschloss an der Kommuniouns- D'Frakturen vun der Diaphyse ginn no der Präsenz oder d'Feele vum Cortic Cortical Kontakt tëscht de Frakturs- an B. Typ vun der Diabeture klasséiert ginn (Typ 2A2), 2be-formuléiert (Typ 2b1) klasséiert (Typ 2b2) .3 Type Fragmenter an de mediale Enn vun der Diabeture klasséiert ginn Typ 3 ass de lateralen Enn vun der Diaphyse. Medial a lateral Enddracture ginn an Ënnergruppen 1 an 2 no substrizéiert an ob den ugrenzend Grëff involvéiert ass.

Ähnlech gëtt et Rockwood Type, Jubely Tippen, a Breitner Tippen.

Chirurgeschd Indikatiounen

Spezifesch Frakturen

1, oppe Fraktur; 

2, Verdrängung> 2 cm; 

3, verkierzen> 2 cm; 

4, Kommunioun vu Fraktur Fragmenter (> 3); 

5, Multi-Segment Fraktur; 

6, ënnerierdend oppene Fraktur mat mëllen Tissuverletzung; 

7, bedeitend Deformitéit (Verdrängung a Verkierzung); 

8, scaphoid Verletzung.

Compound Verletzungen

1, kombinéiert Ipsilateral Uewer Extremitéit Verletzung;

2, schwëmmt Schëllerverletzung;

3, multiple Verletzungen;

4, Fraktur kombinéiert mat neurovaskulärer Verletzung;

5, Ipsilateral Multiple Rib Frakturen kombinéiert mat Brustwand Deformitéit;

6, Cleviciks verkierzt fir eng winged Schëller ze bilden;

7, bilateral Clavicle Frakturen.

Patient Faktoren

1, Patienten mat multiple Verletzungen erfuerderen fréi iewescht Extremitéit Gewiicht droen;

2, Patienten déi Rapid zréck an d'Funktioun erfuerderen (z. B. Elite a kompetitive Sport).

Timing vun der Chirurgie

Chirurgie soll ouni Retard ausgefouert ginn wann absolut Indikatiounen fir Chirurgie präsent sinn.

E Verspéidung vun der Chirurgie iwwer 2-3 Woche bei der Famill d'Schwéierkonister kann d'Schwieregkeeten Reduktioun erhéijen, besonnesch wann Dir op zouene Reduktioun vun der zouene Fixatioun ëmgedréint.

Schzentdicing Zougang

De Patient gëtt an der Plagepartepositioun oder semi-sëtzt Positioun gesat. Déi betraffen Schëller gëtt ënner dem Ulidder fir d'Klavikel fir d'Liichtegkeet ze erhéijen, an den Aarbechter ass irraoperativ Mobiliséierung. Eng transversal Inzision laanscht déi laang Achs vun der Klavikiker oder engem Sabo Inzisel parallel bis zum Langemuster kann gewielt ginn.

Notiz: Eng transversal Inzision bitt méi Extensioun, wärend e laangitudinal Incision reduzéiert de Risiko vun succorlicationaler Nerve Verletzung an ass méi ästhetesch agreabel.

Intern Fixatioun

3,5 systematesch Kompressiounsplacke, Rekonstruktiounsplacke, oder Plastikslampe kënne benotzt gi fir Clavikale Frakturen ze fixéieren. Placke si glat uewen oder anterior op de Klavikel plazéiert. Placke si méi staark a biomechanesche Verletzungen wann se iwwerrasche sinn, besonnesch wann et eng agebonne Fraktur hei drënner gëtt, a si méi einfach fir ze visualiséieren. Bicortical Fixatioun vun de Schrauwen ass néideg, an d'Lächer solle mat groussen Betreiung gebrannt ginn, well et e Risiko fir d'Nerven a Bluttgefäll drënner sinn. Virdeeler: Sécher Drorungen vun der anteriorer Plackraw Kanal, Plack-Plack, einfach Erhalt.

NOTIZ: Schanken Grapping ass normalerweis net fir déi initial Prozedur erfuerderlech; Nom internen Fixatioun ass et kritesch ze adeconé sut.

Intraredullary Fixatioun

Aktuell intrarawedullay Fixéierung Apparater enthalen Kirsch Pins, Rockwood Pins, Hagie Pins, Titanal elancéiert an Ellastiker Schrauwen, an Elastesch Andréngen O z 1. Titan Elastesch Nägel erlaabt net fir statesch Spär, erlaben net fir d'Kontroll vun der Längt an d'Rotatioun, a kann zu der zweeter Ofkierzung féieren Déi intramedulllary Neel Technik kann nëmmen op einfache, transverséiert oder schrägend Clavicle Frakturen ugewannt ginn.

Virdeeler

Méi kleng Inzision, méi ästhetesch, manner mëllen Tissu Stripping, niddereg Risiko vun Entrustriecher Protektioun, an d'Stabilitéit assoziéiert mat Skizitéit.

Nodeeler

Hautirritatiounen oder Mängel um Punkt vun der Entrée.

Notiz: zougemaach Reduktioun vun der Clavicle Frakturen ass heiansdo schwéier an Iwwerdroung vun der Operatorer vun der Stralung vun der Stralung gëtt a chirurgesch Manöveren vermeit.

Minimal invasive Plack Fixatioun

Minimal invasive Plack Osteosynthese vum Clavical ass geduecht fir méi biombaresch Stäerkt ze bidden wärend dem Nodeeler vun der oppener Placke Fixéierung oder intraverredukter.

Iterraoperativ Placement vum 3,5 System lcp anterior zu de Klavikel, am léifsten ënner dem Claschin, erlaabt d'Referenz op de gesonde Klav ze maachen an et méi einfach ze schrauwen.

Fréi Uwendung vu minimal invasive Teller Osteosynthese kann mat supracticicularer Verletzung, Schlechtpragung oder Ofkierzung vu Paarte vu Paarte sinn.

Plack Fixatioun vu Frakturen vum lateralen Enn vum Clavikale

D'Wiel vun der Plate implantats hänkt vun der Gréisst vum lateralen Schankenblock of. E Minimum vun 3 bicortesche Schrauwen sinn fir de lateralen Schankenblock erfuerderlech. Ideal, d'Censionspändler solle fir d'Frakturen benotzt ginn. Wann de Schankenblock ze kleng ass fir Fixatioun, e Klavicle Hook Teller kann benotzt ginn.

Behandlung vun acromioclabesche gemeinsame Dislokation

Akromioclabesch gemeinsame Verletzungen Kont fir 12% vu scapuläre Girlfleesch Verletzungen an dacks op gefëllter KONTOTES.

Dee meescht benotzten Lagingsystem ass de Rockwood Laging. Typ I AS ASS E SPRAIN vum ACROMROCOCLEDIVAL Ligament mam Rostroclabical Ligang intakt; Typii Typ iiii ass eng Rezeir vun béide vun den ACROMROIPLISCH Liggament an der rostroclabescher Ligament; Typ IV ass eng posteriordrockung vun der distaler Klaviken ënnerscheet den Trapezius; Typ V ass eng komplett Tréin vu béide vun den ACROMROICLISCH Gelenk an rostrrouglabalaliséiert Ligamalladularesch Ligrärung vum Gelenkung vum Joint; an tippt vi Verletzungen si ganz seelen, mat der distaler Klavikiker verdrängt ënner dem Stännprozess.

Konservativ Behandlung mat kuerzfristeg Bremsen mat engem Cantile Sling ass recommandéiert fir Typ I an Typ II HURNIEN. D'Gestioun vum Bild Funktionell Erhuelung ass gutt, obwuel et vläicht variéierend Grad vun Deformitéit am Erscheinung. Typ IVE - vi Verletzungen si méi schwéier a chirurgesch Interventioun ass recommandéiert.

De Moment, déi heegesch benotzt Mariruresch Prozedure sinn: Bostworth rostroral Locking Schrack Technik mat engem Bühn Reparatur oder keng Reparatur; Dem Tabrope seng Tab Platte Fixéierung oder Anker Pinzing Suture duerch en Arthroskop oder eng kleng Inzision; an rostral Locking Ligament Suture oder Verstäerkung Suspension, mat kënschtlecher Material oder Triedon tëscht rostral Eminen an dem Klavikle.

Et ass net kloer dës chirresch Technike méi avantalesch Delueden, an och wann et e puer Grad vu Verloscht sinn, ass déi welerlech Infizatioun vun dëse Kontroll méiglech.

Behandlung vu mediale Enn Klavikel Frakturen a Sternoclabesch gemeinsame Dislokatiounen

Dës Verletzunge si relativ seelen, an nach eng Kéier gëtt et e Mangel u Behandlungslänner op Basis vu Beweiser-baséiert

Medial Klavikel Frakturen sinn dacks extra-artikulärste Frakturen mat onschëlleg Verschiegung a ka konservativ behandelt ginn. D'Epiphyse vum medialen Enn vum Klavicel mécht normalerweis um 23-25 ​​Joer an der leschter Epiphyse zou fir am Kierper zou ze maachen. Dofir, vill medial Verletzungen sinn tatsächlech epiphhhsche -Seal Plate Frakturen vu Salter-Harter Typ i oder II. Conventional Röntgen sinn schwéier ze diagnostizéieren, mat dem Virdeel deen e 40 ° Kapp tilght Radie fir déi gesond Säit ass, kann d'Verlagerung vum MEDIKTIVICE LËTZEN.

Frakturen oder Dislokatiounen déi teriorly diserior ginn, kënne normalerweis zougemaach ginn a repositionéiert ginn, awer dacks onbestänneg a lobotomized fir nei Verloschterung. Palliativt Betreiung ass recommandéiert fir persistent Dislokatiounen oder Verdréckungen, well se dacks net zu enger funktioneller Behënnerung resultéieren. Dislokatioun vum medialen Enn vum Klavikel posterior, déi selten selten an der ieweschter mediastinal Verletzung entdecken, ënnerbriechen vaskulärer Verletzung oder souguer trëppelt Oklowy a Airwaysaction. Fir Dislokatiounen a Frakturen, wou de mediale Fragment ze kleng ass, kaputéiert déi meescht Gelenk fir Fixéierung zum Fixium.

Aner Fixéierungsmethoden

zB extern Fixéierung mat Stent, externer Fixatioun mat Klavikle Plack, etc.

Postoperativen Management

Den ieweschten Aarm soll an engem Sling an d'Schëller Pendulum Training sinn, da sollten direkt ugefaang ginn. 2 Ufen méi war de Patient ze kontrolléieren an d'Wonn sëchegt ginn an d'Ënneraarm aus de betraffenene Griewer, ënnerrechte ginn, awer de Patient, awer de Patient, awer de Patient ginn net méigeleg ginn. Nhalt Training da kannen op 6 Woche placschmole wann d'Boone Heirdrécke géif trieelen. Kontaktéiert Sport oder extremspronk soll fir 3 Méint no der Chirurgie verhënnert ginn, bis d'Frakture komplett heelen huet.

Komplikatiounen.

Fréi Komplikatiounen

Postoperativen Wonn Infektiounen kënnen a bis zu 4,8% vu Fäll geschéien;

Proutesséierung vun der ZECCTCLAVIKIKAN ass déi allgemeng Verbrieder, mat enger natierlechen Geschicht vu bis zu 8,3 vir, da fuert se op.

Endophyte Pretratioun an Haut Agitation, gemeinsame mat der Benotzung vu Voluminörkeller oder Neel Schwänz ouni gutt mëll Tissu.

nei Fraktur, wat fir béid chirurgesch an konservativ Behandlung geschéien; post-chirurgesch Re-Verletzung kann zu béien oder op d'Endoprodukter, oder d'Fraktur ronderëm d'Endoprodukter maachen;

Netunioun, mat engem 15% Netunion Taux mat konservativen Behandlung an engem 2% Netuniounsrate mat chirurgeschene Behierzung fir komplett dropphesch Frakturen; Komplett Verschiebung vum Fraktur, verkierzt méi wéi 2 cm, fëmmen, méi Alter, Héichmänner, High-Energiebänner (mechanesch Institutioun), rekalcitrant Disoulämlechkeet, an exzessive Schanken, an exzessiv Dispositioune.

Spéit Komplikatiounen

Osteoarthritis vum ACROROCIOCLAPTIVY GESCHAFFT KËNNT MÉI AN INRRA-ATRRA-ATTICBUREREN (Edinburgh Typ 3B2); Wann symptomatesch an konservativ Behandlung net effikass ass, ass den distalen Klavikel Kamerad-Artshoppopulic oder duerch oppe Chirurgie reservéiert;

Deformity Heelen, wat geschitt op variéierend Grad an all konservativ behandelt verdrängt Frakturen; verkierzend vun der scapuläre Giriler begleet vun der Rotatioun vum distalen Frakturblock kann entlooss ginn déi ultiméiert déi ultime Schëllerkraaft an der Ausdauer entlooss; Verengung vun der thoracic Outlet kann zu Symptomer vun brachialen Perfexus Kompressioun resultéieren; A MUTIALAéierung vum scapigothahoric Wand Gelenker kënnen antterereg Mëssbrauch an d'Schëller a MALAL SEKTIOUNEN, WÉI EMERSITÉITEN ALSE SUTIAL SUUTHALENT VUN DER SCAPTHHHY MINDEN DILLEN DISTORMELEN DEM PERMILER VUN DER Schëller a MALAL SEKTOME VUM SEPARKE SEKTIOUN SUUTHT A MUTIALA VUN DER SCAPTHHYCIC MINDEN GILLEN DISTORME PERSILDER MËTZEREN A PLALT MEDER MËTZEN A MALAL SECTERSKANTEN, DENKUNG MATERIONS SINN

Prognosen an Resultat

Eng verbonne Studie an Europa huet gemellt datt chirurgesch Behandlung vun verdrängte midclabesche Frakturen effektiv war, an seng Metan Analyse huet gewisen, déi an der chirmuniounsnativ an der Schmassivitéit verbonnen ass Zousätzlech hu bei säi stebstätscher Grupp fréi reduzéiert nodeems si eis reduzéiert an d'Verbesserungssprooch an konstante Scores benotzt gi mat.

Zesummegefaasst

Déi meescht Blavikellecekure ginn duerch direkt oder ekent Gewalt, an d'Behandlung ka kategoriséiert ginn als konservativ oder chirurgesch Behandlung. Am Sënn vun der Behandlung, obwuel déi meescht Klavikel Frakturen ouni bedeitend Verdrängung kann konservativ behandelt ginn, déi chirurgesch Behandlung Optioun fir Frakturen mat bedeitende Strëmp. Fir verdrängte Klavitik Fixuren frakturen, druresch Behandlung huet ee méi héije vum Bogenhimmel a fréi funktionell Resultater mat konservativen Behandlungen.

Referenzsäll

[1] Postacchini F, Gumina s, de Santis p, albo F. Epidemiologie vu Clavical Frakturen. J Schëller Ellbog Hururg 2002; 11: 452.

[2] EID, MP, Hatch, et al. Clavikel a Scapula Frakturen. An: Frakturatiounsmanagement fir Primärzëmmer, 2.D Ed, WB Samhiladelphia 2002. P.198.

[3] Robinson cm. Frakturen vum Klavikel an der Erwuessener. Epidemiologie a Klassifikatioun. J Schanken gemeinsame Surgium 1998; 80: 476.

[4] Nerer CS 2.. Frakturen vum distalen Drëttel vun der Klavikel. CLIN ORSTHOP STRATE ZISENT 1968; 58:43.

[5] Anterenen k, d'Jensen P., lauritfablen J. Behandlung vu geklappte Frakturen. Figur-vun-aacht Bandage versus en einfachen Schlaangen. Handelen ortshop Skand 1987; 58:71.

[6] Esen A, Atalarc, Birisik f, et al. Verglach vun der einfacher arg Loft an d'Figur vun aacht gradrichbuchgrousse Klackikared Kacidiguréiert: eng randomiséierter kontrolléierter Erhuelung. Schanken gemeinsame J 2015; 97-B: 1562.