Клавикулалық сынықтарды диагностикалау және емдеу

Кіріспе

Клавикуланың сынуы салыстырмалы түрде жиі кездеседі және әдетте иық аймағының тікелей немесе жанама жарақатынан туындайды. 1960-шы жылдардың басында жүргізілген зерттеулер бұғана сүйегінің сынуының біріктірілмеуі 1% -дан аз екенін және консервативті емдеу пациенттердің қанағаттануының жоғары болуына әкелді; медицинаның соңғы дамуымен хирургиялық емдеу айтарлықтай тиімділікке қол жеткізді; сондықтан жедел жәрдем бөлімінде немесе жалпы дәрігерлік амбулаторияда жұмыс істейтін дәрігерлер осы жарақаттың жалпы көріністері мен асқынуларымен және оның негізгі басқаруымен таныс болуы керек.

Эпидемиология

Клавикуланың сынуы ересектердегі барлық сынықтардың 2,6%-5% құрайды [1,2]. 1000 қатарынан бұғана сынуының 1000 жағдайын қамтитын еуропалық зерттеу [3,4] бұғана сүйегінің сынуының 66%-дан астамы бұғана ортасының 1/3 бөлігінде, шамамен 25%-ы бүйірлік 1/3 бөлігінде және 3%-ы медиальды 1/3 сынықтарда болғанын анықтады. Сүйек сүйегінің сыну жиілігі бимодальды таралуды көрсетті, ол негізінен 30 жасқа дейінгі ерлерде, содан кейін 70 жастан асқандарда кездеседі.

Клиникалық анатомия

Адам қаңқасының сүйектенуі ең ерте басталатыны клавикула, жоғарғы қол мен дің арасындағы жалғыз сүйек байланысы, ол дистальды түрде акромионмен, акромиоклавикулярлы (AC) буынмен және проксимальды түрде төс сүйегімен, төс сүйегі (SC) буынымен буын жасайды. Бұл буындарды атипикалық синовиальды буындар деп атайды, өйткені олар гиалинді шеміршекпен емес, талшықты шеміршекпен қапталған. Клавикуляр иық сүйегіне акромиоклавикулярлы және ростроклавикулярлы байламдар арқылы бекітіледі және төс сүйегіне төс сүйегінің байламы арқылы бекітіледі.

Клавикула 'S' тәрізді. Проксимальды жартылай доғасы алдыңғы жаққа шығып, үстіңгі жақтың невроваскулярлық шоғырына орын қалдырады. Доғаның дистальды жартысы артқа қарай (шұңқыр) шығып, одан кейін иық сүйегіне (ростральды өсінді және акромион) қосылады. Клавикуланың сынуы әдетте екі доғаның (орта доғаның) түйіскен жерінде пайда болады, бұл, ең алдымен, осы аймақта көршілес сүйектерге жабысатын байламдардың жоқтығынан және бұғана сүйектің ең әлсіз бөлігі болғандықтан. Клавикуланың сынығы ығысқан кезде проксимальды сегмент әрдайым дерлік төс тінінің проксимальды ұшына бекітілген) жоғары қарай тартылады, ал дистальды сегмент жоғарғы қолдың салмағынан төмен (каудад) ығысады, ал бұғана бір-бірінің ұшын қысқартуға бейім болады. бұғана асты және үлкен кеуде сүйектерінің жиырылуына байланысты (ол жоғарғы қолды ішке айналдырады). Бұл негізінен бұғана асты және кеуде бұлшықеттерінің жиырылуына байланысты (олар жоғарғы қолды ішке айналдырып, кеудеге қарай тартады).

Ерекше өзгешеліктері

Клавикуланың сынуын емдеудің мақсаты - ауырсынуды азайту және буын қызметін қалпына келтіру. Көптеген клавикулалық сынықтар әлі күнге дейін бірінші кезекте консервативті түрде емделеді (әдетте 15 мм-ден аспайтын қысқартылған); консервативті емдеу әдістері, мысалы, сегіздік таңғыштар, білек итарқалары, Сайре бинттері, Velpeau иммобилизация костюмдері және иммобилизация. Суспензияны иммобилизациялау жедел кезеңде орындалады, ал қозғалыс жаттығулары мен күш жаттығуларының ерте диапазонында әдетте ауырсыну басылған кезде сынудан кейін 2-6 аптадан кейін орындалады. 8 фигуралық таңғышты қолдану ұсынылмайды, өйткені бұл қолтық асты қысымының жараларына және сынықтың біріктірілмеуіне әкелуі мүмкін [5,6].

Тарих және физикалық тексеру

Клавикуланың сынуы құлағаннан кейін иыққа тікелей әсер ету нәтижесінде пайда болады және әдетте жастарда ашық спортта және егде жастағы адамдарда байқаусызда құлау кезінде байқалады. Зақымдану механизмін анықтау маңызды. Жоғары энергетикалық жарақаттар бас және кеуде жарақаттарымен біріктірілуі мүмкін, ал жеңіл жарақаттан туындаған сынықтар патологиялық болуы мүмкін. Назар аударатын жарақаттар ерте бастауды және кеуде қабырғасының бөлінуін, неврологиялық және тамырлық жарақаттарды мұқият болдырмауды талап етеді. Клиникалық түрде сыну орнында деформация мен нәзіктікпен біріктірілген ісіну және экхимоз бар. Терінің некрозы мен ойық жарасын тудыруы мүмкін жұмсақ тіндердің көтерілуіне назар аудару керек.

Бейнелеу

Көптеген сынықтарды қарапайым алдыңғы артқы рентгенография арқылы анықтауға болады. Бастың 20° еңкейтілген рентгенографиясы кеуде қуысының қабаттасуы әсерін жояды. Сынықтың ығысуын жақсырақ көру үшін пациенттерді өзін-өзі ұстайтын күйде рентгенографиядан өткізу керек. Рентгенограммаға салмақ түсіру дистальды бұғана немесе акромиоклавикулярлы буын жарақаттарындағы ростральды клавикулярлық байламның тұтастығын бағалауға көмектеседі. КТ күрделі иық белдеуінің жарақаттарын визуализациялауға көмектеседі және төс сүйегінің проксимальды клавикулярлық жарақаттарын жақсырақ визуализациялауға мүмкіндік береді. Кеуде қуысының рентгенограммасын қабылдау кеуде қуысының зақымдануын жоққа шығаруға көмектеседі, ал қысқаруды оны қарама-қарсы клавикулярмен салыстыру арқылы бағалауға болады, сондай-ақ скапулоторакиялық қабырғаның бөлінуін жоққа шығаруға болады.

Түрлері

AO/OTA сынық дислокациясының типі: 15 клавикулалық сыну коды үш аймақтан тұрады: 15.1 проксимальды (медиальды), 15.2 диафиз және 15.3 дистальды (бүйір). Проксимальды (медиальды) және дистальды (бүйірлік) сынықтар А типті (артикулярдан тыс), В типті (ішінара буын ішілік) және С типті (толығымен буынішілік) болып бөлінеді. Магистральдық сынықтар А типі (қарапайым), В түрі (сына) және С типі (ұсақталған) болып бөлінеді. Сынықтар мен дислокациялардың AO/OTA классификациясы сынықтың ығысу дәрежесін ескермейді және қазіргі уақытта бұғана сынықтарын емдеуде және болжамды анықтауда шектеулі қолданылады.

Оллманның типі сынықтың орналасуына негізделген (I: медиальды, кадент 1/3, II: латеральды 1/3, III: медиальды 1/3) (7.2.1-сурет).

Крейг бұл классификацияны қайтадан Оллманның негізінде нақтылады, мен клавикуланың ортаңғы 1/3 бөлігі; II тип – бұғана сүйегінің сыртқы 1/3 бөлігі, ол кейіннен сынықтың орын ауыстыруы мен ростральды клавикулярлық байламға қатынасы бойынша 5 түрге бөлінді; ал ІІІ тип – бұғана сүйектерінің ішкі 1/3 бөлігінің сынуы, ол сынықтың ығысу дәрежесіне және сынықтың буын ішілік болған-болмайтындығына қарай 5 түрге бөлінген.

Неердің бүйірлік 1/3 сынықтарды типтеу ростральды-клавикулярлық байламның маңыздылығын көрсетеді: I тип ростральды-клавикулярлық байламның дисталында пайда болады, медиальды сынық блогы жоғарыға ығысқан; II тип ростраль-клавикулярлы байламды қамтиды және медиальды сынық блогының жоғары қарай ығысуына әкеледі; және III типі ростраль-клавикулярлы байламмен бұзылмаған күйде акромиоклавикулярлы буынға дейін созылады.

Эдинбург типті диафиз сынықтарын ығысу және ұсақтау дәрежесіне қарай жіктеу жүйесі болып табылады.1 1 типті сынықтар медиальды ұшын қамтиды, 2 типті диафиз сынықтары және 3 типті бүйір ұшы сынықтары. Диафиздің сынықтары сынық сынықтары арасындағы қыртысты жанасудың болуы немесе болмауына қарай А және В типтеріне жіктеледі. 2А типті сынықтар әрі қарай жылжымайтын (2А1 түрі) және бұрышты (2А2 түрі), 2В сынықтары қарапайым немесе сына тәрізді (В2 типті) және 12 типті (12 типті) болып жіктеледі. 1 типті сынықтар диафиздің медиальды ұшын, ал 3 типті диафиздің бүйір ұшын қамтиды. Медиальды және бүйір ұшы сынықтары іргелес буынның қатысы бар-жоғына қарай 1 және 2 топшаларға бөлінеді.

Сол сияқты Rockwood теру, Jager теру және Брейтнер теру бар.

Хирургиялық көрсеткіштер

Ерекше сынықтар

1, ашық сынық; 

2, орын ауыстыру >2 см; 

3, қысқару >2 см; 

4, сынық сынықтарының ұсақталуы (>3); 

5, көп сегментті сынық; 

6, жұмсақ тіндердің зақымдалуымен астындағы ашық сынық; 

7, елеулі деформация (ығысу және қысқару); 

8, скафоидты жарақат.

Құрама жарақаттар

1, үстіңгі жақтың біріктірілген ипситеральды жарақаты;

2, қалқымалы иық жарақаты;

3, көптеген жарақаттар;

4, нейроваскулярлық жарақатпен біріктірілген сынық;

5, кеуде қабырғасының деформациясымен біріктірілген ипситеральды көп қабырға сынуы;

6, қанатты иықты қалыптастыру үшін клавикуланың қысқаруы;

7, Екі жақты бұғана сынықтары.

Пациент факторлары

1, Көптеген жарақаттары бар науқастар жоғарғы аяғындағы салмақты ерте көтеруді талап етеді;

2, Функцияға тез оралуды қажет ететін науқастар (мысалы, элиталық және бәсекеге қабілетті спорт түрлері).

Операцияның уақыты

Операцияға абсолютті көрсеткіштер болған кезде хирургиялық араласуды кешіктірмей жасау керек.

Салыстырмалы көрсеткіштер бойынша хирургиялық араласуды 2-3 аптадан астам кешіктіру, әсіресе тері арқылы тұйық редукцияны ішкі бекітуге дайындалу кезінде сынықты азайту қиындығын арттыруы мүмкін.

Хирургиялық қол жеткізу

Науқасты жағажай креслосы немесе жартылай отыратын күйге жатқызады. Операцияны жеңілдету үшін зақымдалған иық астына төселген, ал операция кезінде мобилизацияға мүмкіндік беру үшін қол орамалмен жабылған. Клавикуланың ұзын осі бойымен көлденең кесу немесе лангер үлгісіне параллель қылыш кесіндісі таңдалуы мүмкін.

Ескертпе: Көлденең тілік үлкенірек ұзартуды қамтамасыз етеді, ал бойлық кесу супраклавикулярлық нервтердің зақымдану қаупін азайтады және эстетикалық жағымды болады.

Ішкі бекіту

3.5 Жүйелі қысу пластиналары, реконструкциялық пластиналар немесе пластмассадан жасалған LCP-тер бұғана сынықтарын бекіту үшін пайдаланылуы мүмкін. Пластиналар клавикуланың үстіне немесе алдыңғы жағына тегіс орналастырылған. Пластиналар биомеханикалық жарақаттарда жоғары орналасқанда, әсіресе төменде ұсақталған сынық болса, күштірек және визуализациялау оңайырақ. Бұрандаларды бикортикалық бекіту қажет, ал саңылауларды өте мұқият бұрғылау керек, өйткені төменде нервтердің және қан тамырларының зақымдану қаупі бар. Артықшылықтары: алдыңғы пластинаның бұрандалы арнасын қауіпсіз бұрғылау, пластинаның орналасуы, оңай контурлау.

Ескертпе: бастапқы процедура үшін әдетте сүйек егу талап етілмейді; Ішкі фиксациядан кейін пластинаны жабу және инфекцияның алдын алу үшін миофасциалды қабатты жеткілікті түрде тігу өте маңызды.

Интрамедуллярлық бекіту

Ағымдағы интрамедуллярлық бекіту құрылғыларына Киршнер түйреуіштері, Роквуд түйреуіштері, Хэги түйреуіштері, титан серпімді интрамедуллярлық түйреуіштер, қуыс бұрандалар және серпімді құлыптаушы интрамедуллярлық шегелер; мысалы, титан серпімді шегелер статикалық құлыптауға мүмкіндік бермейді, ұзындық пен айналуды бақылауға мүмкіндік бермейді және ұсақталған сынықтар үшін пайдаланылған кезде қайталама қысқартуға әкелуі мүмкін. Интрамедуллярлық шеге салу әдісін тек қарапайым, көлденең немесе қиғаш бұғана сынықтарында қолдануға болады.

Артықшылықтары

кішірек кесу, неғұрлым эстетикалық, жұмсақ тіндерді тазарту, эндофиттердің шығу қаупін азайту және қышыма түзілуіне байланысты тұрақтылық.

Кемшіліктері

терінің тітіркенуі немесе кіру нүктесіндегі ақаулар.

Ескертпе: Клавикулалық сынықтарды жабық редукциялау кейде қиынға соғады және хирургиялық маневрлер кезінде оператордың қолына сәулеленудің шамадан тыс әсер етуін болдырмайды.

Минималды инвазивті пластинаны бекіту

Клавикуланың минималды инвазивті пластинка остеосинтезі ашық пластиналарды бекіту немесе интрамедуллярлық бекітудің кемшіліктерін болдырмай, үлкен биомеханикалық күшті қамтамасыз етеді деп саналады.

3.5 жүйесінің LCP-ді бұғанадан алдыңғы жағына, жақсырақ бұғана астына орналастыру сау бұғана сілтемесін жасауға мүмкіндік береді, бұл пластинаны алдын ала пішіндеуді жеңілдетеді және бұранданың ұзағырақ саңылауын алуға мүмкіндік береді.

Минималды инвазивті пластина остеосинтезін ерте қолдану супраклавикулярлық нервтердің зақымдалуымен, функцияға әсер ететін жұп сымдардың нашар теңестірілуімен немесе қысқаруымен, пластинаның майысуымен немесе сынуымен байланысты болуы мүмкін.

Клавикуланың бүйір ұшының сынықтарын пластинкамен бекіту

Пластиналық импланттарды таңдау бүйірлік сүйек блогының мөлшеріне байланысты. Бүйірлік сүйек блогы үшін кем дегенде 3 бикортикалық бұранда қажет. Ең дұрысы, қиғаш сынықтар үшін кернеу бұрандаларын пайдалану керек. Егер сүйек блогы бекіту үшін тым кішкентай болса, бұғана ілмек тақтасын қолдануға болады.

Акромиоклавикулярлы буын дислокациясын емдеу

Акромиоклавикулярлы буын жарақаттары иық белдеуінің жарақаттарының 12% құрайды және көбінесе толтырылған контактілі спортшыларда кездеседі.

Ең жиі қолданылатын сахналау жүйесі - Роквуд сахналауы. I тип – ростроклавикулярлы байламы бұзылмаған акромиоклавикулярлы байламның созылуы; II тип – ростроклавикулярлы байламның интактілі акромиоклавикулярлық байламының жыртылуы; III тип - акромиоклавикулярлық байламның да, ростроклавикулярлық байламның да жыртылуы; IV тип - трапецияны басу арқылы дистальды клавикуланың артқа жылжуы; V типі – буынның 100 пайыздан астам ығысуымен акромиоклавикулярлы буынның да, ростроклавикулярлы байламның да толық жыртылуы; және VI типті жарақаттар өте сирек кездеседі, дистальды клавикула ростральды өсіндіден төмен қарай ығысқан.

I және II типті жарақаттар үшін консольдық итарқамен қысқа мерзімді тежеумен консервативті емдеу ұсынылады. III типті жарақаттарды басқару даулы болып табылады, кейбір әдебиеттерде белсенді жас ересектерге консервативті емдеу көрсетілген. Функционалды қалпына келтіру жақсы, дегенмен сыртқы көріністе әртүрлі дәрежедегі деформация болуы мүмкін. IV - VI типті жарақаттар неғұрлым ауыр және хирургиялық араласу ұсынылады.

Қазіргі уақытта жиі қолданылатын хирургиялық процедуралар: Босворттың ростральды құлыптау бұрандасы бір сатылы жөндеумен немесе байлам түзетілмеуімен;, бұғана ілмегі пластинасын бекіту, бұғана сынуының бүйір ұшына ұқсас; Артроскоп немесе кішігірім тілік арқылы тығыз арқанның ілгек пластинасын бекіту немесе анкерлік түйреуіш тігісі; және ростральді бекітетін байлам тігісі немесе күшейтілген суспензия, жасанды материалмен немесе ростральды өсінді мен клавикуланың арасындағы сіңір.

Қай хирургиялық әдіс тиімдірек екені анық емес, сонымен қатар қалпына келтірудің белгілі бір дәрежеде жоғалуы мүмкін болса да, осы әдістердің барлығының түпкілікті тиімділігі қанағаттанарлық.

Медиальды бұғана сынықтарын және төс сүйегі буынының шығуын емдеу

Бұл жарақаттар салыстырмалы түрде сирек кездеседі және тағы да дәлелді медицинаға негізделген емдеу нұсқауларының жетіспеушілігі бар.

Медиальды клавикуланың сынуы көбінесе елеусіз ығысуы бар буыннан тыс сынықтар болып табылады және оларды консервативті түрде емдеуге болады. Клавикуланың медиальды ұшының эпифизі әдетте 23-25 ​​жаста жабылады және денеде жабылатын соңғы эпифиз болып табылады. Сондықтан көптеген медиальды жарақаттар шын мәнінде Salter-Harris I немесе II типті эпифиздік пластинаның сынуы болып табылады. Кәдімгі рентген сәулелерін диагностикалау қиын, оның артықшылығы, бастың 40° еңкейтілген рентгенографиясы және сау жақпен салыстыру клавикуланың медиальды ұшының ығысуын анықтауы мүмкін, ал КТ ең жақсы диагностикалық бейнені береді.

Алдыңғы жаққа ығысқан сынықтар немесе дислокациялар әдетте жабылуы және қайта орналасуы мүмкін, бірақ көбінесе тұрақсыз және қайта ығысу үшін лоботомияланған. Тұрақты дислокациялар немесе орын ауыстырулар үшін паллиативтік көмек ұсынылады, өйткені олар көбінесе функционалдық бұзылуларға әкелмейді. Клавикуланың медиальды ұшының артқы жағына шығуы сирек жағдайда тамырлардың зақымдалуын немесе тіпті трахеяның бітелуін және тыныс жолдарының қысылуын қоса, жоғарғы медиастинаның зақымдалуына әкеледі. Медиальды фрагмент тым кішкентай болатын дислокациялар мен сынықтар үшін пластиналарды төс сүйегіне бекіту үшін буын арқылы көпір салуға болады.

Басқа бекіту әдістері

мысалы, стентпен сыртқы бекіту, клавикулалық пластинкамен сыртқы бекіту және т.б.

Операциядан кейінгі басқару

Жоғарғы қолды итарқада иммобилизациялау керек және иық маятнигі жаттығуларын дереу бастау керек. 2 аптадан кейін науқасты бақылап, жараны тексеріп, рентгенді қарау керек, бұл кезде білек итарқасын алып тастауға және буындардың шектелмеген қозғалу жаттығуларын бастауға болады, бірақ науқасқа зақымдалған аяқпен ауырлық көтермеу керектігін айту керек. Күш жаттығуларын операциядан кейінгі 6 аптада сүйектің жазылу белгілері пайда болған кезде бастауға болады. Операциядан кейін сынық толық жазылмайынша 3 ай бойы жанаспалы спорт түрлерінен немесе экстремалды спорт түрлерінен аулақ болу керек.

Асқынулар.

Ерте асқынулар

Операциядан кейінгі жара инфекциялары 4,8% жағдайда болуы мүмкін;

Субклавиан аймағындағы ұйқышылдық ең жиі кездесетін асқыну болып табылады, бұл симптомы бар науқастардың 83% дейін табиғи тарихты зерттеу, уақыт өте келе азаяды және операциядан кейін 2 жылға дейін сақталуы мүмкін болса да, айтарлықтай дисфункцияға әкелмейді;

Эндофиттердің шығуы және терінің қозуы, жұмсақ тіндерді жақсы жабусыз көлемді пластиналарды немесе тырнақ құйрықтарын қолданғанда жиі кездеседі;

хирургиялық және консервативті емдеуден кейін пайда болуы мүмкін қайта сыну; операциядан кейінгі қайта жарақат эндопротездің майысуына немесе үзілуіне немесе эндопротездің айналасындағы сынуға әкелуі мүмкін;

біріктірілмеу, консервативті еммен біріктірілмеу деңгейі 15% және диафиздің толық ығысқан сынықтарын хирургиялық емдеу кезінде 2% біріктірілмеуі; сынықтың толық ығысуы, 2 см-ден астам қысқаруы, темекі шегу, жастың ұлғаюы, жоғары энергетикалық жарақаттар, қайта сыну (механикалық тұрақсыздық), рекальцитивті диафиздік дислокация, сүйек сапасының нашарлауы және сүйектердің шамадан тыс жоғалуы.

Кеш асқынулар

Акромиоклавикулярлы буынның остеоартриті буынішілік сынықтармен жиі кездеседі (Эдинбург типі 3B2); симптоматикалық және консервативті емдеу тиімсіз болған кезде дистальды клавикуланы артроскопиялық немесе ашық хирургиялық жолмен резекциялауға болады;

Консервативті емделген барлық ығысқан сынықтарда әртүрлі дәрежеде пайда болатын деформацияның жазылуы; дистальды сынық блогының айналуымен жүретін иық белдеуінің қысқаруы иықтың соңғы күші мен төзімділігінің төмендеуіне әкелуі мүмкін, әсіресе иықты ұрлау кезінде; кеуде қуысының саңылауының тарылуы иық плексусының қысылуының белгілерін тудыруы мүмкін; және иық сүйегі қабырғасының буындарының дұрыс келмеуі иық сүйегінің алдыңғы қисаюын тудыруы және иықтың ауырсынуы мен миалгиясын тудыруы мүмкін, егер симптомдар деформациядан екені анық болса, сауығу кезінде остеотомияны түзету және пластинаны бекіту науқастың қажеттіліктеріне байланысты мүмкін болады.

Болжам және нәтиже

Еуропадағы осыған байланысты зерттеуде ығысқан ортаңғы клавикулярлық сынықтарды хирургиялық емдеу тиімді болғаны және оның мета-талдауы хирургиялық араласуды консервативті емдеумен салыстырған кезде, хирургиялық топта консервативті емделген топқа қарағанда, сынықтың біріктірілмеуіне әкелетін және симптомдар тудыратын бұзылу жиілігі айтарлықтай төмен екенін көрсетті; бұған қоса, хирургиялық топта ауырсынуды ертерек азайтты, ал Constant және DASH функционалдық көрсеткіштерінің жақсаруы айқынырақ болды.

Қорытындылау

Клавикуланың сынуының көпшілігі тікелей немесе жанама зорлық-зомбылықтан туындайды және емдеуді консервативті немесе хирургиялық емдеу деп бөлуге болады. Емдеу тұрғысынан, айтарлықтай ығысусыз клавикулалық сынықтардың көпшілігін консервативті емдеуге болатынына қарамастан, айтарлықтай ығысуы бар сынықтарды хирургиялық емдеу нұсқасы даулы болып табылады. Сүйек сүйегінің ығысқан сынықтарында хирургиялық емдеу консервативті еммен салыстырғанда сүйектердің жазылу жылдамдығы мен ерте функционалдық нәтижелеріне ие.

Анықтамалар

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Clavicle сынықтарының эпидемиологиясы. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11:452.

[2] Eiff, MP, Hatch, т.б. Клавикуланың және иық сүйегінің сынуы. Бастапқы медициналық көмекке арналған сынықтарды басқару, 2-ші басылым, WB Saunders, Филадельфия 2002. 198-бет.

[3] Робинсон СМ. Ересек адамда бұғана сүйегінің сынуы. Эпидемиологиясы және классификациясы. J Bone Joint Surg Br 1998; 80:476.

[4] Neer CS 2-ші. Клавикуланың дистальды үштен бір бөлігінің сынуы. Clin Orthop Relat Res 1968; 58:43.

[5] Андерсен К, Дженсен П.О., Лауритцен Дж. Клавикулярлық сынықтарды емдеу. Қарапайым итарқаға қарсы сегіздік таңғыш. Acta Orthop Scand 1987; 58:71.

[6] Ersen A, Atalar AC, Birisik F, et al. Орташа клавикулярлық сынықтарға арналған қарапайым қол итарқасын және сегіз клавикулярлық таңғышты салыстыру: рандомизацияланған бақыланатын зерттеу. Сүйек буыны J 2015; 97-Б:1562.