Клавие сынықтарын диагностикалау және емдеу

Кіріспе

Клавикулалық сынықтар салыстырмалы түрде жиі кездеседі және әдетте иық аймағына тікелей немесе жанама жарақаттан туындайды. Зерттеулер 1960 жылдардың басында клавикуляциялық сынықтардың реттелмеген деңгейі 1% -дан аз болды, ал консервативті емдеу науқастың қанағаттанушылығына әкелді; Медицинаның соңғы дамуымен хирургиялық емдеу маңызды тиімділікке қол жеткізді; Сондықтан, төтенше жағдайлар департаментінде немесе жалпы дәрігерлік амбулаторияда жұмыс істейтін клиниктер осы жарақаттың және оның негізгі басшылығының жалпы көріністерімен және асқынуларымен танысуы керек.

Эпидемиология

Клавииклықтардың сынуы барлық ересектер сынықтарының 2,6% -5% құрайды [1,2]. Табылған 1000 клавиалды сынықтарды қамтыған еуропалық зерттеулер [3,4] Табылғандардың 66% -дан астамы клавикуланың 1/3 бөлігінде болды, шамамен 25% -дан шамамен 1/3 сынықтар болды, ал 3% -ы медиальды 1/3 сынықтар болды. Клавикулятилдік сынықтардың ауыруы, ең алдымен, 30 жасқа дейінгі ерлерде, одан кейін 70 жастан асқан ерлерде биомодальды тарату көрсетті.

Клиникалық анатомия

Бастапқыдан басталатын адам қаңқасының ең ертегісі - бұл клавикула, жоғарғы қол мен магистральдың, акромиокулярлы (AC) буыны, стерноклавикулярлық (SC) прокулярлы. Бұл буындар атиптік синовальды қосылыстар деп аталады, өйткені олар гилинді шеміршекке қарағанда фиброкартильмен қапталған. Клавикула скапулаға акромулақа бекітілген және ростроклавикулалық байламдармен бекітілген және стерноклавикулярлық байламмен стернумға бекітілген.

Клавикула «S » тәрізді. Проксималды жарты доға жобалары алдыңғы, жоғарғы аяқтың найроваскулярлық жинағына бөлме қалдырады. Арк жобаларының дистальды жартысы артқа (вагон), содан кейін скапула (ростральды процесс және акомион) қосылады. Клавикуланың сынуы әдетте екі доғаның (ортаңғы) түйіскенде пайда болады, ең алдымен, осы аймақтағы көрші сүйектерге қосылып, бұл клавикляциялық сүйектердің әлсіз бөлігі болғандықтан пайда болады. Клавиклдің сынуы кезінде проксимальды сегмент әрдайым жоғары (цефалад) дерлік (цефалад) жоғары қолмен (кефалад) төмен қарай тартылады және алыстағы сегмент төменге қарай (CADAD) «қысқартылған » (яғни бір-бірімен қиылысады), ең алдымен, кішігірім және пекторсалис майорының жиырылуына байланысты (ол ішкі қолды іштей бұрады). Бұл негізінен ішкі бұлшықеттер мен пекторсалис жиырылуына байланысты (ол ішкі қолды іштей бұрап, кеудеге қарай тартыңыз).

Ерекше өзгешеліктері

Клавииклдің сынуының мақсаты - ауырсынуды азайту және бірлескен функцияны қалпына келтіру. Көптеген клавикулалық сынықтар әлі де сақталған (әдетте 15 мм-ден аспайтын); Сегіз таңғыштар, білек слиптері, Sayre таңғыштары, Velpeau иммобилизациясы сияқты консервативті емдеу, мысалы, иммобилизация. Тоқтатып кетуді иммобилизация өткір фазада жүзеге асырылады, ал қозғалыста ерте жаттығулар мен күш жаттығулары, әдетте, ауырсыну пайда болғаннан кейін 2-6 апта өткен соң жасалады. 8 таңбадан тұратын фигураны қолдану ұсынылмайды, өйткені ол актиларлық қысымды жаралар мен сынықсыз, сыну мүмкін емес [5,6].

Тарих және физикалық тексеру

Клавикулалық сынықтар құлаудан кейін иыққа тікелей әсер етеді және жасөспірімдерде ашық спорт түрлерінде жиі кездеседі және қарт адамдарда абайсызда кездеседі. Жарақат алу механизмін анықтау маңызды. Жоғары қуатты жарақаттар бас пен кеуде жарақаттарымен біріктіріліп, кішігірім жарақат алған сынықтар патологиялық болуы мүмкін. Ашылмалы жарақаттар ерте басталуды және кеуде қуысының қабырғаға бөлінуін, неврологиялық және тамырлы жарақаттарын мұқият алып тастауды талап етеді. Клиникалық тұрғыдан, сыну алаңында ісіну және экхимоз бар, олар даформациямен және нәзіктікпен үйлеседі. НАЗАР АУДАРЫҢЫЗ, жұмсақ тіндерге, олар теріге некроз мен жара тудыруы мүмкін.

Сурет

Көптеген сынықтарды қарапайым антеропостердің рентгенографтары диагноз қоюға болады. 20 ° бастың иілгіш рентгенографтары кеуде қуысының қабаттылығының әсерін жояды. Науқастарды сынық ығысуын жақсырақ визуализациялау үшін өздігінен қолдау көрсетілетін позицияда рентген болуы керек. Рентгендік рентгендік тармаққа арналған салмағы дистальды клавикуладағы немесе протальды клавикулалардағы бөртпе қиыршықтаманың дистальды клавикуласындағы тұтастығын бағалауға көмектеседі. Кеуде қуысының радиографын қабылдаумен байланысты кеуде қуысының жарақаттануын болдырмауға көмектеседі және қысқартуды оны контравиклмен салыстырғанда бағалауға болады, сонымен қатар скапулотормикалық қабырғаларды бөлуді шешеді.

Түрлері

AO / OTA сынықтарын орналастыру Проксимальды (медиальды) және дистальды (бүйірлік) сынықтар а (бүйірлік) типі түрінде, В (ішінара артикулярлы) түрінде (жартылай артикулярлы) және С типіне жатады (толығымен артикулярлы). Магистральдық сынықтар A (қарапайым) типі және С типі түрінде және C (CONTUSE), жарықтар мен дислокацияның классификациясы сынудың және дислокацияның деңгейі сыну дәрежесін ескермейді және қазіргі уақытта клавикула сынықтарын емдеуде және болжамды анықтайды.

Аллермен теру сынудың орналасқан жеріне негізделген (I: Medial, Cadent 1/3, II: 3/3, III: III: Medial 1/3) (Cурет 7.2.1).

Крайг бұл классификацияны толығымен бүкіл классиканы нақтылайды, мен толып, мен клавикуланың 1/3 ортасында боламын; II типті клавикуланың сыртқы 1/3 сыртқы түрі болып табылады, ол содан кейін 4 түрге бөлінген, ол сынған 5 түрге бөлінді және ростральды клавикулярлық байламмен қарым-қатынас негізінде бөлінді; және III теріңіз, клавикуланың ішкі 1/3 сынуы, ол сыну дәрежесі негізінде 5 түрге бөлінді және сыну дәрежесі негізінде бөлінген немесе сынушы болып табылмайтын-жоқ па.

NEER-дің бүйірі 1/3 сынуы ростральды-клавикулярлық байламның маңыздылығын көрсетеді: мен литральды-клавиллярлы байламға дистальды, медиальды-клавикулярлық байламға дейін, медиальды сынық блогы басымдықпен ауысады; II типі ростральды-клавикулярлы байламды қамтиды және медиальды сынық блогының нәтижелері жоғарыдан жоғары; және III типті ростральды-клавикулярлық байламмен қапталған акромиоклавикулярлық буынға дейін созылады.

Эдинбургтің терушісі - диафиздің сынуларының классификациясы, 1 типтегі сынықтардың классификациясы. Диафиздің сынуы фракцияның болуы немесе болмауы бойынша жіктеледі. Диафиз және 3 типі - диафиздің бүйірлік ұшы. Медиальды және бүйірлік соңғы сынықтар 1 және 2-ші кіші топтарға іргелес буын қатысады ма, жоқ.

Сол сияқты Rockwood теру, Jager теру және бритнер теру бар.

Хирургиялық көрсеткіштер

Нақты жарықтар

1, ашық сыну; 

2, егіншілік> 2 см; 

3, қысқарту> 2 см; 

4, сынық фрагменттерінің құрылуы (> 3); 

5, көп сегменттік сракция; 

6, жұмсақ тіндердің жарығы бар ашық сыну; 

7, айтарлықтай деформация (ығыстыру және қысқарту); 

8, скафоиоидтық жарақат.

Құрама жарақаттар

1, жоғарғы аяқты исперді біріктірді;

2, иыққа құбылмалы жарақат;

3, бірнеше жарақат;

4, сынық невропөлік жарақатымен біріктірілген;

5, ИПТИКАЛЫҚ Қабыршақ сынықтары кеуде қабырғасының деформациясымен үйлеседі;

6, қанатты иықты қалыптастыру үшін қысқарту;

7, екі жақты клавикуляциялық сынықтар.

Науқастар факторлары

1, бірнеше жарақаты бар науқастардың ертедегі ең ерте салмағы қажет;

2, функцияларға тез оралуды қажет ететін науқастар (мысалы, элиталық және бәсекеге қабілетті спорт түрлері).

Хирургия уақыты

Хирургияның абсолютті көрсеткіштері болған кезде хирургияны кешіктірмей жүргізілуі керек.

Салыстырмалы көрсеткіштерде 2-3 аптадан асатын хирургияның кешігуі сынудың қысқаруының қиындығын арттыруы мүмкін, әсіресе жеке техникалармен жабылған ішкі бекітуге дайындық кезінде.

Хирургиялық қатынас

Науқас жағажайдың орындыққа орналасуына немесе жартылай отыруға орналастырылған. Зардап шеккен иықтың астындағы иық клавикуланы ота жасау үшін астында толтырылған, ал қолтықтың жұмылдыруға рұқсат етілгендігі үшін Клавиклдің ұзын осіндегі көлденең кесу немесе Langer үлгісіне параллель кіреберіс болуы мүмкін.

ЕСКЕРТПЕ: көлденең кесу кеңейтімін қамтамасыз етеді, ал бойлық кесу супрацивикулярлы нервтердің жарылу қаупін азайтады және эстетикалық жағымды болып табылады.

Ішкі бекіту

3.5 Жүйелік сығымдау тақталары, қайта құруға арналған табақтар немесе пластикалық LCPS клеткалары флакциясын түзету үшін қолдануға болады. Тақтайшалар үстіне тегіс орналастырылған немесе толығымен клавикулаға дейін орналастырылған. Пластиналар биомеханикалық жарақаттарда, әсіресе, әсіресе төменде, егер төменде компенсацияланған сынық болса және визуализациялау қарапайым болса. Бұрандаларды бикотикалық бекіту қажет, ал тесіктерді мұқият бұрғылау керек, өйткені төмендегі нервтер мен қан тамырларына зақым келу қаупі бар. Артықшылықтары: алдыңғы тақтайша бұрандасын бұрғылау Арнаны, пластинаның қосымшасын, оңай контурлауды;

ЕСКЕРТПЕ: Әдетте сүйек егу, әдетте, бастапқы процедура үшін қажет емес; Ішкі жөндеуден кейін, миофасиальды қабатты тақтайшаны жабу және инфекцияның алдын алу үшін өте маңызды.

Интамедулярлы бекіту

Қазіргі интедулярлы бекіту құрылғыларына кирсшнердің түйреуіштері, рок-ағыз түйреуіштер, хаги түйреуіштер, титан серпімді индамедулярлы түйреуіштер, қуыс бұрандалар және серпімді құлыптаулар кіреді; Мысалы, титан серпімді тырнақтары статикалық құлыптауға мүмкіндік бермейді, ұзындығы мен айналуды бақылауға мүмкіндік бермейді және оны үрленген сынулар үшін қолданған кезде қайталануы мүмкін. Тіркелу техникасын қарапайым, көлденең немесе қиғаш клавиклдің сынуларына қолдануға болады.

Артықшылықтары

Кішігірім кесу, эстетикалық, аз жұмсақ тіндерді алу, эндофиттің шығу қаупі төмен, қышыма қалыптастырумен байланысты тұрақтылық.

Кемшіліктері

кіру нүктесінде терінің тітіркенуі немесе ақаулары.

ЕСКЕРТПЕ: Клавикуляциялық сынықтардың жабық қысқаруы кейде қиын және оператордың қолын радиацияға қарсы алудан аулақ болады.

Минималды инвазивті тақтайшаны бекіту

Клавикуланың минималды инвазивті тақтайшасы ашық тақтайшаны бекіту немесе интрамедулярлы бекітпелердің кемшіліктерін болдырмау кезінде биомеханикалық беріктікті қамтамасыз етеді деп саналады.

3,5 жүйесін клавикулаға орналастыру 3,5 жүйесін толығымен орналастыру, жақсырақ клавикуладан жоғары, дұрыс клавикулаға сілтеме жасауға мүмкіндік береді, бұл тақтайшаны алдын-ала қалыптастыру және бұрандалы диафрюрді алуды жеңілдетеді.

Минималды инвазивті тақтайшаны ерте қолдану Остеосинтездің супраклавикулалық жүйке жарақатымен байланысты болуы мүмкін, бұл функцияға әсер ететін және пластиналық иілу немесе сынумен байланысты.

Клавикуланың бүйірлік ұшының сынықтарын түзету

Пластиналық импланттарды таңдау бүйірлік сүйек блогының мөлшеріне байланысты. Бүйірлік сүйек блогы үшін ең аз дегенде 3 бикотикалық бұранданы қажет. Ең дұрысы, бұрандаларды қиғаш сынықтар үшін қолданған жөн. Егер сүйек блогы бекіту үшін тым кішкентай болса, клавиклдің ілгек тақтасын қолдануға болады.

Акромиоклавикулярлық бірлескен дислокацияны өңдеу

Акромиоклавикулярлық бірлескен жарақаттар салбырап жатқан белдік жарақаттарының 12% құрайды және көбінесе толтырылған байланыс спортшыларында кездеседі.

Ең жиі қолданылатын аралық жүйе - бұл рок-ағаштардың қойылымы. Мен терім I - ростроклавикулалық байламдармен акромиокулавикулярлық байламның сынуы; II типі - бұл ростроклавикулалық байламдармен акромиоклярлы байламның көз жасы; III типі - бұл акромиоклярлы байламның және ростроклавикулалық байламдардың көз жасы; IV типі - трапецияның дистальды клавуланың артқы жылжуы; V түрі - акромиоклярлы буынның және ростроклавикулярлы байламның толық көзі, буынның 100% -дан астамы бар; және VI-жарақаттар өте сирек кездеседі, ал дистальды клавикула ростральды процестің төмен түсуімен.

Қысқа мерзімді тежеуші бар консервативті емдеу, Cantiler Sling-пен, II типті және II типті жарақат алу үшін ұсынылады. III типті жарақаттануды басқару даулы, кейбір әдебиеттермен, кейбір әдебиеттермен, белсенді жас ересектер үшін консервативті емдеу көрсетіледі. Функционалды қалпына келтіру жақсы, дегенмен, сыртқы келбеті әртүрлі болуы мүмкін. IV тип - VI жарақаттар әлдеқайда ауыр және хирургиялық араласу ұсынылады.

Қазіргі уақытта жиі қолданылатын хирургиялық процедуралар: Bosworth Rostralthlart блоктарының бұрандалы техникасы бір сатылы жөндеумен немесе байламды жөнделмейді; Tightrope Tab тақтасы тақтайшалау тақтайшасы немесе анкориялық түйреуіштер артроскоп немесе кішкене кесу арқылы; және ростральды бекіту байламы немесе арматуралық суспензия, жасанды материалмен немесе тамырлы және клавикула арасында жасанды материалмен немесе сіңірмен.

Қандай хирургиялық техника тиімдірек болғаны анық емес, бірақ қайта қалпына келтірудің белгілі бір дәрежесі болуы мүмкін, бірақ бұл барлық әдістердің түпкілікті тиімділігі қанағаттанарлық емес.

Медиальды аяқталу клавикуласын және стерноклавикулярлы бірлескен дислокулаларды емдеу

Бұл жарақаттар салыстырмалы түрде сирек кездеседі, және тағы да дәлелді медицина негізінде емдеу туралы нұсқаулардың жетіспейді.

Медиальды клавикулятималық сынулар көбінесе шамалы орын ауыстырылған және консервативті түрде емделетін жасанды сынықтар болып табылады. Клавикуланың медиальды ұшының эпифизі әдетте 23-25 ​​жасқа толады және денеде жабылатын соңғы эпифиз болып табылады. Сондықтан көптеген медиальды жарақаттар - бұл іс жүзінде, I немесе II Салтер-Харрис түріндегі сынықтар. Дәстүрлі рентген сәулелер диагноз қою қиын, себебі 40 ° бастың иілгіш радиолографы және сау жағымен салыстыру клавикуланың медиальды ұштарының ығысуын анықтауы мүмкін, және CT ең жақсы диагностикалық бейнені ұсынады.

Тынығатылған сынықтар немесе дислокация әдетте әдетте жабық және қайта орналастырылуы мүмкін, бірақ көбінесе тұрақсыз және қайта оралуға болады. Паллиативті көмекті тұрақты орналастыру немесе орын ауыстырулар үшін ұсынылады, өйткені олар көбінесе функционалды құнсыздануға әкелмейді. Клавикуланың медиальды ұшын бөлу жоғарғы медиастиндік жарақат, оның ішінде тамыр жарақатына немесе тіпті трахеальды кедергілерге және әуе жолдарының кедергісіне әкеледі. Медиальды фрагмент тым кішкентай болғандықтан, дислокациялар мен сынықтар үшін, тақтайшалар дорумға бекітілуі мүмкін.

Басқа бекіту әдістері

мысалы, стентпен сыртқы бекіту, клавикула тақтайшасымен сыртқы бекіту және т.б.

Операциядан кейінгі басқару

Жоғарғы қол созылған және иық мезендулуляторында иммобилизацияланған болуы керек, оны бірден бастауы керек. 2 аптадан кейін пациентті жараны тексеру және рентген сәулесін қарау үшін бақылау керек, ал білек слингін алып тастауға және шектеусіз бірлескен ұтқырлықты бастауға болады, бірақ науқасқа зардап шеккен аяқпен салмақтарды көтермеу керек. Күшті жаттығуды 6 аптадан кейін, артық емделу белгілері пайда болған кезде бастауға болады. Спортпен байланысыңыз немесе экстремалды спортпен айналысуға операциядан кейін 3 айдан кейін сынама толығымен сауығып кеткенге дейін болдырмауы керек.

Асқынулар.

Ерте асқынулар

Операциядан кейінгі жаралар инфекцияларының 4,8% -ға дейін болуы мүмкін;

Жағдай аймағындағы ұйқышылдық - бұл ең көп кездесетін асқыну, бұл симптомдардан 83% -ға дейін, осы симптомдық пациенттердің 83% -ын зерттейді, бұл уақыт өте келе азаяды және айтарлықтай дисфункцияға әкелмейді, дегенмен ол операциядан кейінгі 2 жасқа дейін болуы мүмкін;

Эндофиттің шығуы және терінің үгіт-насихат, терінің үгіт-насихаты, жұмсақ тіндердің көмегінсіз көлемді тақтайшаларды немесе тырнақтарды қолдануға байланысты;

хирургиялық және консервативті емдеуден кейін пайда болуы мүмкін қайта сыну; Хирургиялық зауыттан кейінгі қайта жарақат алуы немесе эндопротездің айналасындағы сыну немесе сыну әкелуі мүмкін;

консервативті емдеумен 15% -ы емес, 15% -ы консервативті емес, ал 2% емес диафиздің сынуы үшін хирургиялық емделеді; Толығымен жылжу, темекі шегу, темекі шегу, темекі шегу, қартаю, жоғары қуатты жарақаттар, қайта сыну (механикалық тұрақсыздық), қалпына келтірілген диафизальды дисфрекциялау, сүйек сапасы нашар және сүйектердің шамадан тыс жоғалуы.

Кеш асқынулар

ACROMIOCLAVIRALAVILALAVILALVICULL Остеоартрит артикулярлы сынықтармен жиі кездеседі (Edinburgh Type 3B2); Симптоматикалық және консервативті емдеу тиімсіз болған кезде, дистальды клавикула артрокопиялық немесе ашық ота жасауға болады;

Барлық консервативті түрде өткізілген сынуларда әр түрлі дәрежеде болатын деформациялық сауықтыру; Дистальды сыну блогының айналуымен бірге созылған қопсытқышты қысқарту, әсіресе иық ұрлаудың ең жақсы күші мен төзімділігінің төмендеуіне әкелуі мүмкін; кеуде розеткасының тарылуы брахиалды плексустың симптомдарына әкелуі мүмкін; Скапулоторакиялық қабырға буындарының қатерлі аралауы симуляциялар мен миалгия тудыруы мүмкін, егер симптомдар пайда болған кезде, науқастың қажеттіліктеріне байланысты, пластмасодты түзету және тақтайшаны бекіту мүмкін.

Болжамдар және нәтиже

Еуропадағы сабақтас зерттеулер басталған ортаңғы сынықтардың хирургиялық емі күшіне енгенін және мета-анализі хирургиялық емдеуге қарағанда, консервативті емдеумен салыстырғанда хирургиялық топқа қарағанда едәуір төмен болғанын хабарлады; Сонымен қатар, хирургиялық топ ауырсынуды ертерек азайтты, ал тұрақты және сызықшалардан жақсартылған функционалды ұпайлар айтылды.

Жинақтау

Көптеген клавикулалық сынықтар тікелей немесе жанама зорлық-зомбылыққа байланысты, ал емдеуді консервативті немесе хирургиялық емдеу ретінде жіктеуге болады. Емдеу тұрғысынан, егер айтарлықтай орын ауыстырусыз клавикулалық сынықтарды консервативті түрде емдеуге болады, бірақ айтарлықтай ығысуы бар сынықтарға арналған хирургиялық емдеу әдісі даулы. Клавикулалық сынықтар үшін хирургиялық емдеу үшін консервативті емдеумен салыстырғанда хирургиялық емдеудің жоғары сапалы және ерте функционалды нәтижелерінің жоғарылауы жоғары.

Сілтемелер

[1] Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. клавикула сынықтарының эпидемиологиясы. J иық шынтағы 2002; 11: 452.

[2] eiff, mp, люк және басқалар. Клавикула және скапула сынықтары. IN: Бастапқы медициналық көмекке арналған сынуды басқару, 2-ші ЭДР, ДБ Қораптары, Филадельфия, 2002 ж. П.198.

[3] Робинсон см. Ересек адамдағы клавикуланың сынуы. Эпидемиология және классификация. J Bro 1998 ж. Сүйектің буыны; 80: 476.

[4] Neer CS 2-ші. Клавикуланың дистальды үштен бірінің сынуы. 1968 ж. 58:43.

[5] Андерсен К, Дженсен По, Лаурицен Дж. Қарапайым жүгірістен гөрі сегіз таңғыш. Acca orthop scand 1987; 58:71.

[6] Эрсен А, Аталар Акт, Бирисик Ф, Е.Т. Қарапайым қолды салыстыру және клавикулярлы таңғыштың суреті Клавикулярлық сынулар үшін сегіз клавикулярлық таңғышты салыстыру: рандомизацияланған бақыланатын зерттеу. Сүйек буыны j 2015; 97-B: 1562.