Клавикуланың сынуы, әдетте, сынған сүйек деп аталады, әдетте құлаудан, спорттық жарақаттан, велосипедпен соқтығысудан немесе иыққа тікелей соққыдан кейін пайда болады. Оқшауланған клавикуланың сынықтарын хирургиясыз емдеуге болады. Дегенмен, сынықтың орны, орын ауыстыруы, ұсақталуы, терінің күйі, байланысты жарақаттар, пациенттің жасы және белсенділік талаптары емдеу жоспарына әсер етуі мүмкін.
Бұл дәлелді шолу белгілерді, диагностиканы, жіктеуді, операциясыз емдеуді, хирургиялық нұсқаларды, асқынуларды және клавикуланың сынықтарын қалпына келтіру процесін түсіндіреді. Ол жалпы білім беруге арналған және білікті денсаулық сақтау маманының бағалауын алмастырмайды.
Негізгі қорытындылар
Ортаңғы үштен бір бөлігі немесе білік - клавикуланың сынуы үшін ең көп таралған орын.
Типтік белгілерге ауырсыну, ісіну, көгеру, нәзіктік және қолды жылжыту қиындықтары жатады.
Кәдімгі рентген сәулелері негізгі бейнелеу сынағы болып табылады; КТ күрделі, медиальды немесе операция алдындағы жағдайларда қолданылуы мүмкін.
Ең аз ығысқан сынықтардың көпшілігі итарқамен, кейінгі бейнелеумен және прогрессивті оңалтумен өңделеді.
Ашық сынықтар, қауіп төнген тері, жүйке-тамыр жарақаттары, тұрақсыз иық белдеуі және таңдалған ығысқан немесе тұрақсыз сынықтар операцияны қажет етуі мүмкін.
Пластиналарды бекіту және интрамедуллярлық бекіту екеуі де таңдалған ересек білік сынықтарында жақсы нәтиже бере алады, бірақ олардың әрқайсысының артықшылықтары мен тәуекелдері әртүрлі.
Қалпына келтіру жасына, сыну үлгісіне, емдеу әдісіне, темекі шегу мәртебесіне және сүйектердің жазылуының дәлелдеріне байланысты өзгереді.
Клавикуланың сынуы дегеніміз не?
Клавикула – S-тәрізді сүйек, кеуденің ортасында төс сүйегі мен жауырындағы иық сүйегі. Ол магистраль мен жоғарғы аяқтың арасындағы құрылымдық байланыс ретінде әрекет етеді және оның астынан өтетін нервтер мен қан тамырларын қорғауға көмектеседі.
Клавикуланың анатомиясы және сынықтың типтік жылжу үлгілері.
Күш сүйек күшінен асып кеткенде клавикуланың сынуы пайда болады. Жалпы механизмдерге тікелей иыққа құлау, созылған қолға құлау, жанасу спорты кезіндегі соқтығыстар және жоғары энергиялы велосипед немесе автокөлік жарақаты жатады. Жас пациенттерде бұл жарақаттар көбінесе спорттық немесе жол-көлік оқиғаларынан кейін пайда болады. Егде жастағы адамдарда, әсіресе сүйек сапасы төмендеген кезде, энергияның төмендеуі жеткілікті болуы мүмкін.
Клавикуланың сынуы ересектердегі сынықтың шамамен 3-5% құрайды. Бөлу көбінесе бимодальды деп сипатталады, бір шыңы жасөспірімдер мен жастар арасында, ал екіншісі егде жастағы адамдарда болады.
Клавикуланың сынуының белгілері
Симптомдар жарақаттың орналасуына және ауырлығына байланысты, бірақ әдетте мыналарды қамтиды:
Жарақат алғаннан кейін омыртқа сүйегінде бірден ауырсыну
Ісіну, көгеру және локализацияланған нәзіктік
Зақымдалған қолды көтеру немесе жылжыту кезінде ауырсыну
Көрінетін соққы, қадам немесе иық контурының өзгеруі
Сыну орнында тегістеу немесе қозғалыс сезімі
Зақымдалған қолды қарама-қарсы қолмен қолдауға бейімділік
Шұғыл бағалауды қажет ететін ескерту белгілері
Шұғыл медициналық бағалау тері сынған немесе өткір фрагменттің үстіне тығыз жабылған кезде маңызды; қол немесе қол бозарып, салқындап, әлсіреп немесе жансызданады; тыныс алу қиын; кеудедегі ауырсыну бар; немесе жарақат жоғары энергетикалық жарақаттан кейін болған. Бұл нәтижелер ашық сынықты немесе өкпені, кеуде қабырғасын, нервтерді немесе қан тамырларын қамтитын жарақатты көрсете алады.
Клиникалық тексеру теріні, иық контурын, қан айналымын және жүйке қызметін қамтуы керек.
Клавикуланың сынуы қалай диагноз қойылады?
Диагноз жарақат тарихынан және физикалық тексеруден басталады. Дәрігер нәзіктіктің орналасуын, көрінетін деформацияны, терінің күйін, иық қозғалысын және зақымдалған қолдың қан айналымы мен жүйке қызметін бағалайды. Жоғары энергетикалық жарақаттарда кеуде, мойын, иық және иық белдеуінің басқа бөліктері де мұқият бағалауды қажет етеді.
Рентген
Қарапайым рентгенографиялар стандартты бірінші қатардағы бейнелеу сынағы болып табылады. Олар сыну орнын растайды және орын ауыстыруды, бұрышты, қысқаруды және ұсақтауды көрсетуге көмектеседі. Тік рентгенограммалар науқас жатқан кезде түсірілген суреттерге қарағанда көбірек орын ауыстыруды көрсетуі мүмкін, әсіресе ортаңғы бұғана сынықтарында.
КТ және басқа бейнелеу
Компьютерлік томография сынық ортаңғы бұғана немесе төс сүйегінің буынына әсер еткенде, сынық үлгісі күрделі болғанда, иық белдеуінің зақымдалуына күдік туындағанда немесе операция алдындағы егжей-тегжейлі жоспарлау қажет болғанда пайдалы болуы мүмкін. Қосымша бейнелеу әрбір бұғана сынуы үшін әдеттегідей емес, күдікті байланысты жарақаттарға сәйкес таңдалады.
Рентгенограммалар сынықтың орнын, орын ауыстыруын, қысқаруын және ұсақталуын анықтауға көмектеседі.
Клавикулалық сынықтардың түрлері мен жіктелуі
Ең практикалық бірінші қадам - бұғана сынығын орналасуы бойынша жіктеу:
| Орналасуы | Сипаттама | Клиникалық жағдайлар |
|---|---|---|
| Ортаңғы білік сынуы | Клавикуланың ортаңғы үштен бір бөлігін қамтиды және ең көп таралған үлгі болып табылады. | Ауыстыру, қысқару, ұсақтау, терінің күйі және емделуші белсенділік деңгейі емдеуді бағыттауға көмектеседі. |
| Клавикуланың дистальды сынуы | Акромиоклавикулярлы буынның жанындағы бүйір ұшын қамтиды. | Тұрақтылық ішінара сынық пен коракоклавикулярлы байлам кешені арасындағы қатынасқа байланысты. |
| Орташа бұғана сынуы | Стерноклавикулярлы буынның жанындағы ұшын қамтиды және салыстырмалы түрде сирек кездеседі. | Артқы ығысу мұқият бағалауды талап етеді, өйткені маңызды құрылымдар медиальды клавикуланың артында жатыр. |
Жалпы жіктеу жүйелері
Allman жүйесі бұғана сынықтарын орта-үшінші, дистальды-үшінші және медиаль-үшінші жарақаттар деп топтайды. Неғұрлым егжей-тегжейлі жүйелерге дистальды бұғана сынықтары үшін Neer классификациясы, Робинсон немесе Эдинбург классификациясы және AO/OTA классификациясы кіреді. Бұл жүйелер орналасу, орын ауыстыру, ұсақтау, артикулярлық қатысу және байлам тұрақтылығы сияқты факторларды сипаттайды.
Тек жіктеу атауы емдеуді анықтамайды. Сондай-ақ дәрігер тері мен жұмсақ тіндерді, жүйке-тамыр күйін, байланысты жарақаттарды, пациенттің жасын, медициналық жағдайын, кәсібін, белсенділік деңгейін және емдеу таңдауларын ескеруі керек.
Клавикуланың сынуының жалпы жіктелу жүйелері орналасуды, тұрақтылықты, орын ауыстыруды және ұсақтауды сипаттайды.
Клавикуланың сынықтарын операциясыз емдеу
Оқшауланған бұғана сынықтарының көпшілігі хирургиялық араласусыз басқарылады, әсіресе туралау қолайлы болғанда және сыну тұрақты болып қалады деп күтілуде. Қарапайым қол итарқасы әдетте сегіздік фигураға қарағанда жақсырақ, өйткені оны қолдану оңай және жиі ыңғайлы.
Операциясыз күтім мыналарды қамтуы мүмкін:
Ыңғайлылық пен қорғаныс үшін итарқа иммобилизациясы
Денсаулық сақтау маманы басқаратын ауырсынуды басқару
Тұрақты клиникалық және рентгенографиялық бақылау
Шынтақ, білек және қолдың ерте қозғалысы
Ауырсыну және сыну тұрақтылығы мүмкіндік берген кезде прогрессивті иық қозғалысы
Емдеудің клиникалық-рентгенографиялық белгілерінен кейін күшейту
Операциясыз емдеудің артықшылықтарына кесуді, анестезияны, инфекция қаупін және имплантпен байланысты проблемаларды болдырмау кіреді. Ықтимал кемшіліктерге тұрақты деформация, кешіктірілген қосылу, біріктірілмеу, дұрыс қосылу және таңдалған орын ауыстырған сынықтарда ауыр жұмысқа немесе спортқа ертерек оралу жатады.
Операциясыз ерте күтім кезінде жайлылық пен қорғаныс үшін қарапайым қол итарқасы әдетте қолданылады.
Клавикуланың сынуы қашан хирургиялық араласуды қажет етеді?
Әрбір ығысқан бұғана сынуы үшін хирургиялық араласу қажет емес және оқшауланған бір өлшемді қолдануға болмайды. Емдеу науқас пен емдейтін хирург арасында ортақ шешім қабылдау арқылы дараланған болуы керек.
Хирургиялық емдеу келесі жағдайларда ұсынылуы немесе қатаң түрде қарастырылуы мүмкін:
Ашық сынық
Терінің әлсіреуі немесе сынық фрагментінің қатты зақымдануы
Қан тамырларына немесе нервтерге байланысты жарақат
Тұрақсыз иық белдеуі немесе таңдалған көп жарақат үлгісі
Ересек адамның ортаңғы білік сынуындағы айқын орын ауыстыру, қысқару немесе ұсақтау
Торакоклавикулярлы байлам кешенінің бұзылуымен тұрақсыз ығысқан дистальды бұғана сынуы
Симптоматикалық біріктірілмеу немесе дұрыс қосылу
Кәсібін, спортты, жалпы денсаулықты және пациенттердің қалауын қарастырғаннан кейін теңестіру мен тұрақтылықты қалпына келтіру қажеттілігі
Ортаңғы білік сынықтары бар ересектерде операциялық емдеу операциядан тыс күтімге қарағанда біріктіру жылдамдығының жоғарылауымен және емделуші ерте хабарлаған жақсы нәтижелермен байланысты. Ұзақ мерзімді нәтижелер мен қанағаттану кез келген тәсілмен бірдей болуы мүмкін. Тепе-теңдік сауығу әлеуеті жоғары және оқшауланған ортаңғы білік сынуы үшін әдеттегі хирургиялық операция айқын функционалдық артықшылықты қамтамасыз ете алмайтын жасөспірімдерде ерекшеленеді.
Операцияның орындылығы туралы шешім қабылдау кезінде сыну сипаттамалары мен онымен байланысты жарақаттар бірге қарастырылады.
операциялық емес күтім және хирургиялық фиксация
| емі | үшін әдетте қарастырылатын | Әлеуетті артықшылықтар | Ықтимал шектеулер |
|---|---|---|---|
| Слинг және қалпына келтіру | Көптеген ығыспаған, аз ығысқан және тұрақты сынықтар | Хирургиялық араласудан және имплантациямен байланысты асқынулардан сақтайды | Таңдалған ығысқан сынықтар біріктірілмеу, қосылмау немесе ерте қалпына келтірудің баяулау қаупіне ие. |
| Пластина мен бұранданы бекіту | Таңдалған ығысқан, қысқартылған, ұсақталған, ашық немесе тұрақсыз сынықтар | Тікелей қысқарту, күшті бекіту және жоғары қосылу жылдамдығы | Шрам, инфекция, жансыздану, аппараттық құралдардың көрінуі және мүмкін имплантты алып тастау |
| Интрамедуллярлық бекіту | Сәйкес үлгімен таңдалған клавикулалық білік сынықтары | Кейбір жағдайларда кішірек кесулер және жұмсақ тіндерге аз әсер ету | Импланттың тітіркенуі, көшуі, жойылуы және кейбір ұсақталған үлгілерге сәйкестігі аз. |
Хирургиялық емдеу нұсқалары
Пластина мен бұрандамен бекіту
Ашық редукция және пластинкамен ішкі бекіту - бұл клавикуланың сынуы үшін кең таралған хирургиялық әдіс. Хирург теңестіруді қалпына келтіреді және сынықты пластиналар мен бұрандалармен бекітеді. Қазіргі заманғы ортопедиялық құлыптау пластина жүйелері таңдалған сынық үлгілері үшін бекітілген бұрыштық опцияларды қамтамасыз етеді. Пластиналарды бекіту әсіресе сынық ұсақталғанда немесе ұзындық пен айналуды сақтау маңызды болған кезде пайдалы болуы мүмкін.
сияқты алдын ала контурланған имплантанттар S-тәрізді клавикуланы бекітетін пластиналар клавикуланың қисаюын қадағалауға арналған, дегенмен соңғы имплантты таңдау және контурлау жеке анатомия мен сынық конфигурациясына байланысты. Ықтимал кемшіліктерге кесу айналасындағы ұю, импланттың көрінуі, жұмсақ тіндердің тітіркенуі, инфекция және симптоматикалық жабдықты жою үшін кейінірек процедураның мүмкіндігі жатады. Әрбір емделген сынықтан кейін имплантантты автоматты түрде алып тастау қажет емес.
Пластиналарды бекіту сынық емделу кезінде түзуді қалпына келтіреді және клавикуланы тұрақтандырады.
Интрамедуллярлық фиксация
Таңдалған білік сынықтарын тұрақтандыру үшін клавикулярлық каналға интрамедуллярлық құрылғылар енгізіледі. Бұл әдіспен қаптаумен салыстырғанда, кішірек тіліктерді қолдануға және жұмсақ тіндерге әсер етуді азайтуға болады. Дегенмен, әрбір сынық интрамедуллярлық бекітуге жарамайды, әсіресе ұсақтау ұзындықты немесе айналуды бақылауды қиындатқанда. Пластиналар мен тырнақтардың екеуі де кеңірек бөлігін құрайды ортопедиялық жарақаттарды бекіту жүйесі.
Ересектердің бұғана сүйектерінің сынуы үшін интрамедуллярлық шегелеу және бір пластинамен бекіту ұқсас ұзақ мерзімді клиникалық нәтижелер мен асқыну жиілігін тудыруы мүмкін. Тақтайшаларды бекіту ұсақтау кезінде артықшылық бере алады.
Таңдалған клавикулярлық білік сыну үлгілері үшін интрамедуллярлық бекітуді қарастыруға болады.
Минималды инвазивті пластина остеосинтезі
Минималды инвазивті пластина остеосинтезі сынықты пластинамен тұрақтандыру кезінде кішірек тіліктерді және шектеулі экспозицияны пайдаланады. Әдіс жұмсақ тіндерді және сыну биологиясын сақтауға бағытталған, бірақ супраклавикулярлық нервтерді дәл азайту және қорғау маңызды болып қала береді.
Клавикуланың сынуы үшін аз инвазивті пластиналарды бекіту мысалдары.
Клавикальды дистальды бекіту
Дистальды клавикулярлық сынықтар сынықтың орналасуын, фрагмент өлшемін, артикулярлық тартылуды және коракоклавикулярлық байлам кешенінің тұтастығын бағалауды талап етеді. Опциялар мыналарды қамтуы мүмкін: a дистальды клавикуланы құлыптау тақтасы , коракоклавикулярлық тұрақтандыру немесе нақты үлгі үшін таңдалған басқа бекіту әдістері. Дәлелдер әрбір дистальды сынық үшін бір әдісті қолдамайды.
Дистальды клавикуланы бекіту фрагмент өлшеміне және байлам тұрақтылығына сәйкес таңдалады.
Медиальды клавикуланың сынуы
Ең аз ығысқан ортаңғы бұғана сынықтарын хирургиясыз емдеуге болады. Көбінесе КТ орын ауыстыруды анықтау қиын болғанда немесе артқы орын ауыстыруға күдіктенгенде құнды. Трахея, өңеш, негізгі тамырлар және басқа медиастинальды құрылымдар жақын орналасқандықтан, артқа ығысқан медиальды жарақаттар шұғыл маманның сараптамасын қажет етеді.
Күрделі бұғана жарақаттары сынудың жеке үлгісіне бейімделген бекіту стратегиясын қажет етуі мүмкін.
Клавикуланың сынықтарын қалпына келтіру және қалпына келтіру
Әрбір бұғана сынуы үшін қалпына келтірудің бірыңғай кестесі жоқ. Жасы, сынық орны, орын ауыстыруы, емдеу әдісі, темекі шегу мәртебесі, байланысты жарақаттар және рентгенографиялық жазылу прогрессіне әсер етеді. Көптеген пациенттер 6-12 апта ішінде пайдалы функцияны қалпына келтіреді, бірақ сүйектің толық жазылуы, күшті қалпына келтіру және жоғары сұранысқа ие белсенділікке қайта оралу ұзағырақ уақыт алуы мүмкін.
Қорғау кезеңі: жайлылық пен қорғаныс үшін итарқа қолданылады. Қол, білек және шынтақ қозғалысы әдетте басқа жарақатқа жол бермесе, ынталандырылады.
Қозғалыстың ерте кезеңі: жұмсақ иық жаттығулары ауырсыну азайған кезде басталуы мүмкін және емдеуші дәрігер қозғалыстың орынды екенін растайды.
Күшейту кезеңі: Қарсылық жаттығулары жеткілікті клиникалық және рентгенографиялық емдеуден кейін енгізіледі.
Белсенділікке қайта оралу кезеңі: ауыр жүкті көтеру, контактілі спорт түрлері және құлау қаупі жоғары жаттығулар сынық жазылып, күш пен қозғалыс қалпына келгенше күту керек.
Бақылау маңызды, себебі деформацияның жоғарылауы, тұрақты ауырсыну немесе рентгенографиялық прогрессияның болмауы орын ауыстыруды, кешіктірілген қосылуды немесе біріктірілмеуін көрсетуі мүмкін. Темекі шегу сынықтың жазылуын нашарлатуы мүмкін және оны емдеу жоспарының бөлігі ретінде қарастыру керек.
Ықтимал асқынулар
Операциясыз емдеуден кейінгі асқынулар
Біріктірмеу: сынық емделмейді, бұл тұрақты ауырсынуды немесе әлсіздікті тудыруы мүмкін.
Қате қосылу: сынық қысқарған, бұрышталған немесе ығысқан күйде емдейді.
Көрінетін айқындық: емделген сынықтың үстінде дөңес қалуы мүмкін.
Иықтың қаттылығы немесе әлсіздігі: функцияны қалпына келтіру үшін оңалту қажет болуы мүмкін.
Нейроваскулярлық симптомдар: бұл сирек кездеседі, бірақ жедел бағалауды қажет етеді.
Операциядан кейінгі асқынулар
Жара инфекциясы
Кесілген жердің айналасындағы ұю немесе өзгерген сезім
Аппараттық құралдың тітіркенуі немесе көрінуі
Импланттың қопсытуы, майысуы немесе сынуы
Кешіктірілген қосылу, біріктірілмеу немесе дұрыс қосылу
Сыну, соның ішінде имплантты алып тастағаннан кейін
Көбінесе симптоматикалық аппаратураға байланысты басқа операция қажет
Асқыну қаупі сынық пен науқасқа байланысты. Рентгенографиялық қосылудың жоғары жылдамдығы хирургиялық араласудың барлығы үшін ең жақсы таңдау екенін білдірмейді, өйткені хирургиялық араласудан аулақ болу кейінірек араласу мүмкіндігін жоққа шығармайды.
Кейінгі бейнелеу емдік проблемаларды және имплантацияға байланысты асқынуларды анықтауға көмектеседі.
Жиі қойылатын сұрақтар
Жатыр сүйегінің сынуы операциясыз жазыла ала ма?
Иә. Оқшауланған бұғана сынықтарының көпшілігі хирургиясыз емделеді және итарқа тіреуімен, бақылаумен және прогрессивті оңалтумен емделеді. Операциясыз көмектің сәтті болу ықтималдығы сынықтың тұрақтылығына, орын ауыстыруына, ұсақталуына, орналасуына, пациенттің жасына және басқа да клиникалық факторларға байланысты.
Жатыр сүйегінің сынуы қанша уақытта жазылады?
Көптеген пациенттер шамамен 6-12 апта ішінде қалыпты немесе қалыптыға жақын функцияны қалпына келтіреді, бірақ емдеу уақыты өзгереді. Ересектер, шылым шегетіндер, қатты ығысқан немесе ұсақталған сынықтары бар адамдар және басқа да медициналық жағдайы бар емделушілерге ұзағырақ уақыт қажет болуы мүмкін. Байланыс спортына қайта оралу расталған емдеуді және медициналық рұқсатты талап етеді.
Сүйек сүйегінің сынуының ең жиі кездесетін түрі қандай?
Орташа бұғана сүйегінің сынуы ең жиі кездеседі. Дистальды сынықтар сирек кездеседі, ал медиальды клавикуланың сынуы салыстырмалы түрде сирек кездеседі.
Жатыр сүйегінің сынуынан кейін көрінетін бөртпе қалыпты ма?
Емдеу кезінде көрінетін көрнекі жиі кездеседі және сүйек біріктірілгеннен кейін қалуы мүмкін. Балалар мен жасөспірімдерде ол уақыт өте келе айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Өсіп келе жатқан деформация, қауіп төнген тері, нашарлаған ауырсыну, ұйқышылдық немесе әлсіздік дер кезінде бағалануы керек.
Пластинаны бекіту интрамедуллярлық бекітуге қарағанда жақсы ма?
Ешбір әдіс әр пациент үшін ең қолайлы емес. Екеуі де таңдалған ересек білік сынықтарында жақсы ұзақ мерзімді нәтиже бере алады. Ұсақталған үлгілер үшін пластиналарды бекіту қолайлы болуы мүмкін, ал интрамедуллярлық бекіту қолайлы сынықтарда тілік өлшемін азайтуы мүмкін. Шешім сынық морфологиясына, хирург тәжірибесіне, пациенттің басымдықтарына және имплантпен байланысты тәуекелдерге байланысты.
Клавикуланың жабдығын әрқашан алып тастау керек пе?
Жоқ. Плиткалар, бұрандалар және интрамедуллярлық құрылғылар симптомсыз және сынық сауығып кеткенде жүйелі түрде алынбайды. Тұрақты тітіркену, айқындық, ауырсыну, имплантация проблемалары немесе басқа операцияның тәуекелдерін талқылағаннан кейін басқа клиникалық себептер бойынша алып тастау қарастырылуы мүмкін.
Жатыр сүйегінің сынуы емделмейтінін көрсететін қандай белгілер бар?
Сынық орнындағы тұрақты ауырсыну, тұрақты қозғалыс немесе нәзіктік, функционалдық жақсарудың шектелуі және кейінгі бейнелеуде прогрессияның болмауы кешіктірілген қосылу немесе біріктірілмеуі мүмкін. Бұл нәтижелер емдеуші дәрігердің бағалауын талап етеді.
Қорытынды
Клавикуланың сынуын емдеу бір ғана рентгеннің пайда болуына байланысты. Тұрақты немесе аз ығысқан сынықтарды хирургиясыз сәтті басқаруға болады. Таңдалған ығысқан, қысқартылған, ұсақталған, ашық немесе тұрақсыз жарақаттар, әсіресе ересектерде операциялық бекітудің пайдасын көруі мүмкін. Ортақ шешім қабылдау үшін сынық үлгісін, тері және жүйке-тамыр күйін, байланысты жарақаттарды, пациенттің жасын, белсенділік талаптарын және емдеу мақсаттарын мұқият бағалау маңызды.
