Знешні фіксатар

1. Увядзенне

Знешняя фіксацыя можа быць выкарыстана для дасягнення 'лакалізаванага кантролю пашкоджанняў' для пераломаў з сур'ёзнымі пашкоджаннямі мяккіх тканін і як канчатковае лячэнне для многіх пераломаў. Касцяная інфекцыя з'яўляецца галоўным сведчаннем выкарыстання знешняй фіксацыі. Знешняя фіксацыя таксама можа быць выкарыстана для карэкцыі дэфармацыі і апрацоўкі костак.

2. Чаму выкарыстоўваць знешняя фіксацыя 

2.1 Перавагі знешняй фіксацыі

- Невялікі парушэнне прытоку крыві да косці.

- Нізкі ўплыў на пакрыццё мяккіх тканін.

- Можна хутка выкарыстоўваць у экстраных сітуацыях.

- Фіксацыя адкрытых і забруджаных пераломаў.

- Дазваляе пераразмеркаванне і стабільная фіксацыя пераломаў без аперацыі.

- Наяўнасць менш замежнага цела ў выпадку заражэння.

- патрабуе меншага вопыту і хірургічнага майстэрства, чым стандартнае разрэз зніжэння і ўнутраная фіксацыя (ORIF).

- Карэкцыя костак і карэкцыі дэфармацыі можа быць праведзена.

2.2 Указанні да знешняй фіксацыі

2.2.1 Адкрытыя пераломы

Знешняя фіксацыя - гэта адзін з метадаў часовай або канчатковай імабілізацыі адкрытых пераломаў і асабліва паказана пры наяўнасці цяжкіх траўмаў мяккіх тканін. Знешнія фіксацыйныя брекеты карысныя для пераломаў з высокім рызыкай заражэння, напрыклад, затрымка наведвальнасці ў клініцы і/або забруджванні раны. Знешняя фіксацыя даўно стала вельмі карысным метадам такіх траўмаў і па -ранейшаму лічыцца залатым стандартам.

2.2.2 Зачыненыя пераломы

Указаннямі да прымянення знешняй фіксацыі да закрытых пераломаў з'яўляюцца часовая імабілізацыя пацыентаў з выяўленай політраўмай і цяжкія закрытыя тэрміны мяккіх тканін або траўмы, якія праходзяць. У гэтых выпадках часовая імабілізацыя пры дапамозе знешняга фіксатара можа быць праведзена далей ад вобласці траўмаў, пераважна ад вобласці магчымасці аперацыі, для лячэння пашкоджання мяккіх тканін, захоўваючы выраўноўванне канечнасцяў.

2.2.3 Шматлікія траўмы

Пры выкананні аперацыі па барацьбе з пашкоджаннямі ў пацыентаў з шматлікімі траўмамі варта ўлічваць працэдуру кадравай фіксацыі. Асноўнымі перавагамі знешняй фіксацыі з'яўляюцца хуткая адносная стабілізацыя пералому, дапамагаюць зняць боль, знізіць крывацёк і знізіць сіндром сістэмнага запаленчага рэакцыі для зручнасці сыходу.

2.2.4 Унутрасуставыя пераломы

Звычайна замацаванне знешняй фіксацыі-гэта часовая мера, якая абараняе кволую мяккую тканіну пры нестабільных пераломах або складаных унутрасуставічных пераломах; Гэта таксама варыянт для вывіху сумеснага або рамонту звязкаў, дзе аднаступенная канчатковая ўнутраная фіксацыя немагчымая. Усе асноўныя суставы можна пераадолець такім чынам, але часцей за ўсё запясце, калена і шчыкалаткі.

2.2.5 дэфекты касцяной або мяккай тканіны

У пацыентаў з выяўленымі дэфектамі мяккіх тканін і костак знешнія рамкі фіксацыі могуць быць выкарыстаны для скарачэння канечнасці на адной стадыі, а затым аднавіць даўжыню канечнасцяў шляхам адцягвання астэагенезу на другім этапе.

2.2.6 Кадра знешняй фіксацыі, які выкарыстоўваецца ў якасці інструмента для ўскоснага скіду

Пасля зніжэння пералому, калі ўсталёўваецца ўнутраная пласцінка фіксацыі або пазногці, становішча пералому можа захоўвацца, заблакаваўшы знешні фіксатар. Часам знешні фіксатар можа быць захаваны на працягу пэўнага часу, каб забяспечыць дадатковую фіксацыю, калі ўнутраная фіксацыя недастаткова моцная. Было паказана, што знешнія фіксатары або адцягвальнікі сцягна адыгрываюць важную ролю падчас размяшчэння большеберцовой косткі пазногцяў. Штыфт Schnee ўкручваецца ў дорсальную бок праксімальнай большеберцовой кошту ўводу пазногцяў і ў косць пяткі, прымацаваны доўгім стрыжнем. Гэта забяспечвае лакалізаваную збалансаваную цягу, а таксама рэгулюе даўжыню, кручэнне і восі пералому перад увядзеннем нутрамедулярнага цвіка альбо ў згінаным, альбо ў выцягнутым становішчы калена.

Размяшчэнне большеберцового нутрамедулярнога пазногця з вонкавай фіксацыяй кранштэйн

-

3.1 Біямеханічныя аспекты

Змесціце па меншай меры 2 штыфты на асноўны блок пералому праз анатамічную зону бяспекі, з шпількамі, размешчанымі як мага больш шырока. Калі ўмовы мяккіх тканін дазваляюць, штыфты фіксацыі павінны быць размешчаны як мага бліжэй да канца пералому, але не павінны пранікаць у гематому канца пералому альбо ў вобласць дэнудацыі скуры. Калі плануецца пашыраная ўнутраная фіксацыя, штыфты фіксацыі павінны пазбягаць магчымых хірургічных разрэзаў і хірургічнага доступу (хірургічная вобласць). Злучальныя стрыжні павінны быць размешчаны як мага бліжэй да косці, каб павялічыць стабільнасць. Устойлівасць знешняга фіксатара залежыць ад наступных фактараў.

- Адлегласць штыфтаў фіксацыі ад канца пералому: чым бліжэй, тым мацней.

- Разбор штыфтаў фіксацыі ў кожны блок пералому: чым большы, тым мацней.

- Адлегласць падоўжных злучальных стрыжняў з косці: чым бліжэй, тым мацней.

- Колькасць стрыжняў: два мацнейшыя за адзін.

- Канфігурацыя знешняй рамкі фіксацыі (ад самай нізкай да самай высокай трываласці): адзінкавая плоскасць/а форма/біплан.

- Знешняя рамка фіксацыі ў спалучэнні з абмежаванай унутранай фіксацыяй (нацяжныя шрубы): рэдка выкарыстоўваецца, таму што сумесь эластычнай і моцнай фіксацыі толькі часовая.

- Дыяметр шруб Schanz або штыфты: 6 мм мае ўдвая большая трываласць на выгіб 5 мм.

a. Аднабаковая аднапланавая аднамачная рамка з знешняй фіксацыяй. Адлегласць штыфта ад канца пералому (х).

Чым бліжэй, тым больш стабільны. Адлегласць розных штыфтоў ад асноўнага блока пералому (Y): чым далей, тым больш стабільны.

Чым далей, тым больш стабільны. Адлегласць падоўжных злучальных стрыжняў з косці (Z): чым бліжэй, тым больш стабільна.

нар. Аднабаковы, Uniplanar, 3-Rod камбінаваны знешні фіксатар з'яўляецца карыснай канструкцыяй для шырокага спектру прыкладанняў, у тым ліку перастаноўкі.

Мадэль для шырокага спектру прыкладанняў, уключаючы метады скіду.

c. Аднабаковы Uniplanar з двухбаковай знешняй фіксацыяй.

в. Аднабаковая канфігурацыя біплана (▲ канфігурацыя).

е. Двухбаковая канфігурацыя з пранікальнымі штыфтамі фіксацыі. Цяпер рэдка выкарыстоўваецца.

Нестабільная знешняя фіксацыя затрымлівае працэс гаення пералому, але гэтак жа робіць празмерна жорсткі кадр знешняй фіксацыі.

Часам неабходна дынамізаваць стабільную фіксацыю і павялічыць нагрузку пры частковым або поўным падшыпніку вагі і/або змяненнем канфігурацыі кадра знешняй фіксацыі.

3.2 Тэхніка размяшчэння іголкі

- Азнаёмцеся з анатоміяй, каб пазбегнуць траўмаў нерваў, сасудаў і судоў.

- Не дазваляйце штыфтам і шрубамі ўвозіць у шарнір.

- Пазбягайце канцоў пералому і гематомы.

- Пазбягайце абласцей скуры або кантузіі.

- Папярэдне прафіксуйце касцяную кары, каб пазбегнуць цеплавога пашкоджання (што прывяло да некрозу кольца).

- Для пабудовы падыходнага кадра павінны быць адпаведныя штыфты.

3.2.1 Касцяк

Чым больш рэзкі штыфт або штыфт фіксацыі, тым менш цяпла будзе вырабляцца. Чым хутчэй накручваецца, тым вышэй будзе павышэнне тэмпературы. Цеплавое пашкоджанне косці выклікае сур'ёзную заклапочанасць, бо гэта можа прывесці да фарміравання мёртвых костак, што, у сваю чаргу, можа прывесці да ранняга разрыхлення і/або заражэння. Правільна размешчаныя штыфты для фіксацыі павінны мець добрую счапленне абедзвюх корткоў, у той час як наканечнік не павінен пранікаць занадта далёка.

3.2.2 Дыяфіз

У эпіфізе выпрацоўка цяпла не з'яўляецца праблемай. У гэты момант можа быць бяспечней выкарыстоўваць самастойныя шрубы, бо лёгка прапусціць загадзя прабітыя адтуліны пры ўкручванні ў шрубы. Неабходна пазбегнуць пранікнення штыфта ў сустава, паколькі ёсць рызыка пасеву інфекцыі іголкі ў тракце ў сустава.

3.2.3 Зоны бяспекі

Каб пазбегнуць траўмаў нерваў, крывяносных сасудаў, сухажылляў і цягліц, хірург павінен быць знаёмы з анатоміяй канечнасці ва ўсіх перасечаных секцыях і выкарыстоўваць зону бяспекі для размяшчэння штыфтоў фіксацыі.

Малюнак 3.3.3-2 Бяспечная зона для размяшчэння штыфта знешняй фіксацыі.

сцягна.

Малюнак 3.3.3-2 (працяг)

b галёнка.

Малюнак 3.3.3-2 (працяг)

c плечавы кост, задні выгляд.

Пры выкарыстанні ў адной плоскасці не трэба ўводзіць шруба Schanz у пярэдні грэбень большеберцовой косткі. Пярэдні большеберцовы грэбень мае тоўстую коркавую косць, а свідраванне прывядзе да празмернага цяпла, што можа выклікаць другасны астэанекроз. У дыстальнай большеберцовой косці існуе рызыка траўмы пярэдняй сухажыллі Tibialis і разгінальных цягліц Digitorum.

4. Кампаненты

4.1 Сістэма трубкі

4.1.1 Шрубы Schanz 

Шрубы Schanz - гэта часткова разьбовыя штыфты фіксацыі. Яны даступныя ў розных дыяметрах, даўжыні (даўжыня стрыжня, ​​даўжыня ніткі) і розныя кончыкі. Наканечнік стандартнага шрубы Schanz-гэта наканечнік у форме трохара (мал. 3.3.3-3А) і звычайна патрабуе папярэдняга драбавання.

Малюнак 3.3.3-3 Шрубы Schanz.

Стандартны наканечнік для штыфта ў форме разеткі.

b Самазапісная наканечнік.

Стапікі для самакіравання і самастойнага ўздзеяння маюць спецыяльны востры наканечнік, які можа прасвідраваць і разрэзаць ніткі адначасова пры ўкручванні. Яны прызначаны для выкарыстання ў метафізе (мал. 333-3B).

Шрубы Schanz выпускаюцца ў сталёвым, тытанавым або гідраксіапатыце. Штыфты з гідраксіапатытам могуць дасягнуць добрага счаплення ў косці, што дазваляе ранняе ўрастанне костак і пазбягаць разрыхлення. Гэты тып штыфта падыходзіць для пацыентаў, якія маюць знешнія фіксатары на працягу доўгага часу.

4.1.2 Штэйнерскія шпількі

Штын -штыфты звычайна выкарыстоўваюцца ў якасці штыфтоў фіксацыі, якія пранікаюць у косці. Іх парады знаходзяцца ў форме свідравых рукавоў і перад увядзеннем трэба папярэдне прабегчы ў коркавай косці.

4.1.3 трубы/стрыжні

У залежнасці ад спецыфікацый труб/стрыжняў, ёсць 4 розныя мадэлі:

• Вялікі: 11 мм трубкі/стрыжань, шрубы Schanz складаюць 4 ~ 6 мм.

• Сярэдняя: 8 мм трубкі/стрыжань, шрубы Schanz складаюць 3 ~ 6 мм.

• Невялікія: 4 мм трубкі/стрыжань, шрубы Schanz ад 1,8 да 4 мм.

• MINI: 2 мм сістэма для пальцаў, звычайны дызайн, з мульты-шпількі для фіксацыі K-прававой і 2 мм стрыжняў.

Модулі гэтай сістэмы дапаўняюцца загадзя формы выгнутых вугляродных валокнаў. Для складаных сайтаў фіксацыі, такіх як запясце, таксама даступныя модулі T-шарнір.

4.1.4 заціскі

Заціскі выкарыстоўваюцца для падлучэння трубкі/стрыжня і штыфтаў фіксацыі. Трубы/стрыжні таксама могуць быць злучаны адзін з адным з адпаведным заціскам (трубкай).

Малюнак 3.3.3-5 заціскаў

Заціск для замыкання для злучэння шруб і труб/стрыжняў.

B камбінаваны заціск для падлучэння двух стрыжняў або труб.

C Універсальны шматкарыстальніцкі заціск.

D Заціск трубкі для падлучэння дзвюх труб.

4.2 Аднабаковыя сістэмы кадраў знешняй фіксацыі

Блок пералому можна кантраляваць з двума заціскамі або наладжанымі заціскамі. Цэнтральны складнік з разьбой можа быць прымацаваны для адцягвання або сціску для падаўжэння костак і/або транспарціроўкі костак.

Аднабаковая сістэма знешняй фіксацыі для транспарціроўкі костак

4.3 Камбінаваная знешняя фіксацыя

Камбінаваная знешняя фіксацыя выкарыстоўваецца для пераломаў, прылеглых да сустава і патрабуе напружанага штыфта Kirschner для фіксацыі кольца і звычайнага шруба Schanz для дыяфізу. Звычайна выкарыстоўваецца 3/4 акружнага кольца. Камбінаваныя кальцавыя фіксатары выкарыстоўваюцца ў асноўным для праксімальнай і дыстальнай галёнкі.

Камбінаваная знешняя фіксацыя для пераломаў большеберцовой плато. Ён таксама можа быць выкарыстаны для пераломаў периартикулярной дыстальнай галёнкі. V-вобразная структура забяспечвае добрую стабільнасць EDICS

4.4 АКЦЫЯЛЬНАЯ ВНУТРЕСНА

Перавага цалкам акружнай сістэмы знешняй фіксацыі заключаецца ў тым, што вось падшыпніка нагрузкі і артапедычная вось праходзіць праз цэнтр акруговай сістэмы знешняй фіксацыі, а таксама падоўжную вось косці. Акружаная сістэма знешняга фіксатара можа быць выкарыстана для падаўжэння костак, апрацоўкі костак і лячэння простых і складаных пераломаў.

Знешняя фіксацыя большеберцовой кольцы

Клінічная фатаграфія сістэмы знешняй фіксацыі большеберцовой кольцы

Прымяненне гэтай методыкі дазваляе рана вагу. Для новых пераломаў мы аддаем перавагу просты аднабаковы кадр знешняй фіксацыі для лячэння. Апрацоўка і падаўжэнне костак таксама можна апрацаваць аднабаковай сістэмай знешняй фіксацыі, але можа быць складана выканаць складаныя, устойлівыя, мультыпланарныя карэкцыі дэфармацыі, для якой рэкамендуецца акружаны знешні фіксатар. Пры выкарыстанні ў якасці знешняй фіксацыі акруговы знешні фіксатар забяспечвае адносную стабільнасць. Калі іголка перадаецца праз розныя плоскасці для мультыпланарнай фіксацыі, гэтая структура забяспечвае высокую ступень стабільнасці. Трываласць структуры вар'іруецца ў залежнасці ад канфігурацыі фіксацыі, колькасці выкарыстаных кольцаў і тыпу штыфтаў, такіх як шпількі Kirschner або шрубы Schanz. У залежнасці ад зборкі, пералом можа быць адцягнуты або сціснуты, і дэфармацыя таксама можа быць выпраўлена. Знешнія фіксатары кольца звычайна выкарыстоўваюцца для адцягвання астэагенезу для выпраўлення дэфектаў касцей, скарачэння і дэфармацыі.

4,5 шарнірная знешняя фіксацыя

Выкарыстоўваецца для падтрымання перастаноўкі дыслакаваных суставаў або вывіху пералому і для дазволу некаторых (кантраляванага) сустава для прадухілення калянасці суставаў. Часцей за ўсё ён выкарыстоўваецца для локцяў.

5 кадр канструкцыі знешніх фіксацыйных брекетаў

5.1 Наменклатура структур кадра

Існуюць розныя спосабы класіфікацыі структур кадра, у асноўным на аснове:

- Функцыя.

- Дызайн кадра.

- Плоскасць прыкладання.

- Характарыстыка.

5.1.1 аднабаковыя кадры

Аднабаковы кадр - гэта найбольш часта выкарыстоўваецца мадальнасць вонкавага фіксатара для лячэння свежых диамфизических пераломаў. Каркас наносіцца ў адной плоскасці, EG ​​антэрамедыяльнай або медыяльнай да большеберцовой косткі і антэралатэральнай або бакавой да сцегнавой косткі. Штыфты фіксацыі ўстаўляюцца праз скуру з аднаго боку і пранікаюць у падвойную кары. Штыфт павінен быць размешчаны далей ад сустава, за межамі рэфлектовай часткі капсулы суставаў, каб пазбегнуць сустава сэпсісу. Абодва стрыжня ўсталёўваюцца ў адной плоскасці або ў двух розных плоскасцях, а потым іх аб'ядноўваюцца.

5.1.2 Двухбаковыя кадры

Штыф Szczecin праходзіць праз скуру з аднаго боку, пранікае ў кары біламінар, а затым праходзіць праз скуру на супрацьлеглым баку. Двухбаковыя кадры не рэкамендуюцца для канчатковага лячэння пераломаў, але могуць быць выкарыстаны для часовай фіксацыі.

5.1.3 Перасечаныя рамкі знешняй фіксацыі

Выкарыстоўваецца ў працэдурах кантролю пашкоджанняў для палёту з сур'ёзнымі траўмамі мяккіх тканін або складанымі ўнутрысуставічнымі пераломамі і вывіхам пералому.

▲ Пераломы таза, праксімальныя пераломы сцягна і праксімальныя пераломы большеберцовой косткі былі иммобилизированы пры дапамозе часовых падцяжкоў знешняй фіксацыі праз калена і галёнкаступнёвыя суставы.

Устойлівасць, якая забяспечваецца знешняй кадрай фіксацыі, дазваляе аднаўленне мяккіх тканін, а таксама для сканавання КТ і перадаперацыйнага планавання. Часцей за ўсё выкарыстоўваюцца аднабаковыя кадры, а штыфты для фіксацыі павінны быць размешчаны па -за межамі траўмы і будучых паказчыкаў канчатковай аперацыі.

5.1.4 Рамкі пашырэння

Ілізараў увёў гэтую методыку з акруговай знешняй кадрай фіксацыі. Трубчастыя рамкі знешняй фіксацыі і аднабаковыя рамкі знешняй фіксацыі могуць быць выкарыстаны для прымянення гэтага прынцыпу павольнага ўцягвання, з недахопам таго, што карэкцыя як вуглавых, так і круцільных дэфармацый не можа быць выканана адначасова, калі падаўжэнне не будзе ажыццяўляцца шляхам нутрамедулярнага цвіка.

5.2 Метады перастаноўкі ўзору

Перавага камбінаванага кадра знешняй фіксацыі заключаецца ў тым, што ён дазваляе скараціць, пераадолець і фіксацыю ўсіх доўгіх костак, участкаў, прылеглых да суставу, і самога сустава (трансарсікулярнага).

Размяшчэнне шруб Schanz можа быць ліберальным, што дазваляе выбраць аптымальнае становішча анатамічнай фіксацыі для шруб Schanz або аптымальную плошчу фіксацыі ў залежнасці ад тыпу пералому і пашкоджання мяккіх тканін. Зніжэнне асноўных фрагментаў пералому можа ажыццяўляцца метадамі ўздзеяння і ўскоснага зніжэння, захоўваючы пры гэтым крывацёк да касцяных і мяккіх тканін. Прымяненне гэтай методыкі дазваляе перабудаваць зніжэнне пералому ў любы час.

Камбінаваная тэхніка зніжэння.

тып B пералом большеберцовой косткі.

B Для кожнага асноўнага блока пералому 2 штыфты ўкручваюцца за межамі вобласці траўмаў.

Зматовыя штыфты замацаваны на падключальных стрыжнях з універсальнымі заціскамі, што робіць іх 2 ручкамі для ўскоснага зніжэння пералому.

D Пасля таго, як пералом быў зменены, 3-ы стрыжань мацуецца да першых двух злучальных стрыжняў з заціскам трубкі.

▲ Дэманстрацыя камбінаванай знешняй фіксацыі. галёнка. б сцягна. C Транс-калена.

6 спецыяльных прыкладанняў

6.1 Сумеснае зліццё

Асаблівым выкарыстаннем знешніх фіксатараў з'яўляецца зліццё суставаў пры сціску з двухбаковымі знешнімі фіксатарамі. Гэты прынцып часам выкарыстоўваецца для зліцця лодыжкі, калена і локцяў, асабліва пры наяўнасці інфекцыі.

6.2 Інфекцыя

Знешняя фіксацыя - гэта максімальная апрацоўка вострай інфекцыі або заражанага нематэрыялу пералому, паколькі штыфты фіксацыі звычайна могуць быць размешчаны далей ад месца заражэння.

6.3 Выпраўленне остеотомии

Астэатоміі для карэкцыі дэфармацый, калі ўмовы мяккіх тканін дрэнныя або парушаюцца, а рызыка выкарыстання ўнутранай фіксацыі высокі, і ў гэтым выпадку для фіксацыі могуць быць выкарыстаны знешнія замацаванні. Яшчэ адно сведчанне - остеотомия з адначасовай апрацоўкай костак. Звычайна гэта патрабуе карэкцыі з акруговай знешняй рамкай фіксацыі.

6.4 Апрацоўка костак - адцягванне астэагенезу

Адцягванне костак заснавана на прынцыпе Ілізарава захавання надиостеумента, так што старанна адрэзаная костка можа павольна адцягвацца (0,5-1 мм/сут), і ў гэтым разрыве ўтвараецца новая костка. Павольныя паказчыкі адцягвання прыводзяць да гаення костак, тады як больш хуткія хуткасці адцягвання, якія перавышаюць цярплівасць да тканіны, не прыводзяць да фарміравання костак. Пераносяцца або адцягнутыя касцяныя лукавіны, як і пераломы, таксама праходзяць праз усе этапы паспявання штампоўкі, пакуль не адбудзецца касцявое вылячэнне. Існуе 3 прыкметы выкарыстання гэтай тэхнікі, і часам гэтыя паказанні могуць суіснаваць:

- Падаўжэнне канечнасці.

- Сегментарная апрацоўка костак для лячэння дэфектаў костак.

- карэкціруючыя остеотомия.

Самымі прыдатнымі кадрамі фіксацыі для гэтай мэты з'яўляюцца акруговая рамка знешняй фіксацыі (з або без паўколара з знешняй фіксацыяй) і аднабаковай знешняй рамкай фіксацыі.

6.5 Рэстаўрацыя суставаў і ўстойлівы рух

Знешні знешні фіксатар з'яўляецца важным дадаткам да шэрагу складаных нестабільных траўмаў локця, уключаючы хранічныя або нявырашаныя вывіхі локцяў пасля разрэзу перастаноўкі і аднаўлення звязкаў. Завяцаваны знешні фіксатар падтрымлівае скід локця з кантраляванай мабілізацыяй. Падтрыманне перастаноўкі з'яўляецца першым прыярытэтам. Нестабільнасць складаней кіраваць, чым стратай руху. Вось неабходна дакладна размясціцца пры флюараскапіі. Нязначныя адхіленні ў становішчы шарніра могуць істотна паўплываць на яго функцыю.

▲ Размяшчэнне шарніраванага знешняга фіксатара для локця.

7 пасляаперацыйнае лячэнне

7.1 ПІН -сыход за тракт

Рэакцыя PIN -тракта залежыць ад становішча і ўстойлівасці штыфта фіксацыі, пасляаперацыйнага лячэння састарэлай каманды і пацыента. Камбінаваная методыка зніжэння больш выгадная, паколькі дазваляе выбраць лепшае анатамічнае становішча для штыфта фіксацыі ў залежнасці ад тыпу пералому. У бальніцы павінна быць выразны працэс сыходу за шпількамі, і вопытныя медсёстры павінны навучыць пацыентаў самі па догляду за шпількамі. Пазбягаючы цеплавой траўмы і адукацыі мясцовай гематомы падчас увядзення штыфта і выкарыстання дэзінфікуючых сродкаў для алкаголю для ачысткі месца для наступнай дапамогі, а таксама з выкарыстаннем закрытых павязкаў ціску, інфекцыя і разрыхленне штыфта могуць быць значна зніжаны.

7.2 Штыф -інфекцыя тракта 

Сыход за штыфтам урочышча павінен спачатку мець правільную ўстаўку штыфта. Для звычайных шруб Schanz звычайна патрабуецца папярэдняе чытанне, а штыфт уручную ўкручваецца, каб паменшыць цеплавы некроз. Падчас аперацыі неабходна выкідвацца неадэкватнае напружанне мяккіх тканін вакол штыфта. Правільны догляд за штыфтам важны для зніжэння ўзнікнення ўскладненняў PIN -тракта. Інфекцыя штыфта і разрыхленне шрубы можна вырашыць, выдаліўшы друзлую штыфт і перакруціўшы штыфт у іншым месцы.

7.3 Мабілізацыя

За выключэннем некалькіх асаблівых выпадкаў (пераадоленне фіксацыі, аварыйнага ўжывання, рэгулявання напружання), у пачатку знешняга фіксатара дазволена частковы падшыпнік вагі. Па меры праходжання лячэння, поўнае падшыпнік вагі можа паступова павялічвацца. Не трэба дадаваць дадатковыя прылады дынамізацыі да знешняга фіксатара. Частковая або поўная вага падшыпнікаў - лепшы і найбольш эфектыўны метад дынаміцы.

8 Працягласць знешняй фіксацыі

8.1 Змена лячэння

Ёсць 3 асноўныя варыянты лячэння:

• Выкарыстоўвайце знешні фіксатар у якасці канчатковага лячэння, пакуль пералом не зажыве.

• Ранняе пераўтварэнне ва ўнутраную фіксацыю.

• Пераключыцеся на нехірургічнае лячэнне, напрыклад, тынкоўка, артаз і г.д.

Калі чакаецца пераўтварэнне ва ўнутраную фіксацыю, гэта павінна быць зроблена як мага раней (на працягу 2 тыдняў), паколькі хуткасць ускладненняў значна ніжэй, чым у позняй канверсіі.

Пры планаванні якіх -небудзь аперацый павінны выконваць наступныя правілы да, падчас альбо пасля часовай фіксацыі:

• Калі новы імплантат размешчаны вакол арыгінальнага сайта знешняй фіксацыі, усе штыфты павінны быць чыстымі. Часам працэдура ажыццяўляецца ў два этапы, з адным этапам для ачысткі арыгінальнага штыфта і на другім этапе для выканання канчатковай фіксацыі.

• Лічыцца, што любы сайт PIN -тракта, які старэйшы за 10 да 14 дзён, лічыцца каланізаваным і павінен быць ачышчаны і асептычна разведзены перад канчатковай фіксацыяй.

• Калі ёсць якія -небудзь сумневы ў стэрыльнасці гэтых сайтаў PIN -тракта або PIN -тракт, ужо заражаныя, тэрмін адпачынку ', па меншай меры, 10 дзён пасля таго, як будзе размешчаны новы імплантат.

• Антыбіётыкі павінны выкарыстоўвацца прафілактычна з антымікробным спектрам, які ахоплівае бактэрыі з папярэдніх інфекцый PIN -тракта.

• Зачыніце наступныя дзеянні за першыя 6 тыдняў пасля замены ўнутранага фіксатара.

Калі ёсць доказы праблемы з PIN -гасціным, лепш вызначыць віды бактэрый, прымяняць антыбіётыкі, змяніць шпільку і пераставіць яго і працягваць лячэнне знешнім фіксатарам. Сыход за штыфтам павінен уключыць пацыента для забеспячэння аптымальных вынікаў. Калі знешні фіксатар павінен быць заменены ўнутранай фіксацыяй на позняй стадыі, рэкамендуецца мець 'штыфт для адпачынку ' не менш за 10 дзён, гэта значыць, пасля выдалення знешняга фіксатара трэба ачысціць і развесціся спачатку, а затым замацавацца з дапамогай расшчаплення, пакуль праблема штыфта вырашаецца, перш чым затрымліваць аперацыю па ўнутранай фіксацыі. Антыбіётыкі можна выкарыстоўваць належным чынам у гэты перыяд.

8.2 Канчатковая фіксацыя

Аварыйная знешняя фіксацыя можа дасягнуць часовай стабільнасці канечнасці і дазволіць аднаўленне мяккіх тканін. Пакуль умовы мяккіх тканін стабільныя, знешні фіксатар можна замяніць канчатковай унутранай фіксацыяй. У ідэале яго трэба замяніць унутранай фіксацыяй на працягу 10 дзён.

Калі знешняя фіксацыя па -ранейшаму стабільная і няма прыкмет ускладненняў, фіксацыя замены не патрэбна. Калі пакрыццё скуры дрэннае, альбо ёсць заклапочанасць сур'ёзнымі пашкоджаннямі мяккіх тканін і рызыкай заражэння ад адкрытага зніжэння, знешні фіксатар можа быць захаваны як канчатковае лячэнне пералому.

Прагрэс вылячэння пералому трэба ўважліва назіраць, і калі няма прагрэсу, варта ўлічваць іншыя метады лячэння.