Правільнае выкарыстанне замкавай пласціны!

А Замкавая пласціна - гэта прылада фіксацыі разбурэння з разьбовым адтулінай. Калі шруба з разьбовай галоўкай укручваецца ў адтуліну, пласціна становіцца прыладай фіксацыі кута (шрубы). Задняя (устойлівая) пласцінка можа мець як заблакавальныя, так і не заблакаваныя шрубавыя адтуліны для ўкручвання розных шруб (яго таксама называюць камбінаванай пласцінай). Паколькі была прапанавана канцэпцыя заблакаваных пласцін і прымяняецца для лячэння пералому, яна шырока выкарыстоўваецца пры фіксацыі пераломаў периартикулярной, абумоўленай і астэапаратычных пераломаў з -за яго пераваг забеспячэння стабільнай падтрымкі і фіксацыі пераломаў, больш высокай хуткасці лячэння пералому, менш мяккіх пашкоджанняў тканіны і парушэння крыві. Сённяшняе ранішняе чытанне дасць вам падрабязнае ўвядзенне ў блакіроўку пласцін, з якімі варта навучыцца!

(А) Асноўны агляд

1. Што такое блакавальная пласціна?

Любая сталёвая пласціна, якую можна ўкручваць у кут замацавання/стабілізацыі кута шруб або штыфтаў, па сутнасці, з'яўляецца замкавай пласцінай.

2. Перавагі і недахопы замкавых пласцін

Перавагі

■ Кутняя ўстойлівасць, устойлівасць да выгібу і кручэння

■ Канічная форма шрубавай галоўкі паляпшае механічнае размеркаванне

■ Забяспечце прамянёвую папярэднюю нагрузку, прадухіліць рэзорбцыю костак і разрыхленне шрубы

■ Анатамічна формы для размяшчэння лакалізаваных анатамічных узораў

■ Шаблоны адпаведных, каб забяспечыць чрескожную фіксацыю ў дыяфізе (аднаразовыя, самакіраванне, замацавальныя шрубы)

■ Шрубы для блакавання забяспечваюць выдатнае анкера

■ Няма неабходнасці ў цесным кантакце з паверхняй косці, захоўваючы кровазабеспячэнне

■ Кіраванае мікрамацыя, спрыяючы вылячэнню пералому

■ Наогул не патрабуецца прышчэпка костак

Асабліва ён эфектыўны для астэапаратычных пераломаў альбо любых вельмі нестабільных пераломаў.

Недахопы

■ Скрыністыя шрубы не аказваюць зніжэння і сціску, асабліва пры ўнутрысуставых пераломах альбо простых касых пераломаў

■ Пласцінка не можа быць выкарыстана ў якасці інструмента зніжэння для аказання дапамогі ў скарачэнні.

■ Шрубы не адчуваюць сябе так добра, як звычайныя шрубы пры ўстаўцы.

■ Напрамак шруб не можа быць адрэгуляваны (за выключэннем шматкавога замацаванага шруб).

■ Шрубы размяшчаюцца занадта шчыльна, што можа прывесці да 'халоднай зваркі '.

■ адхіленне кута> 5 °, страта трываласці; > 10 °, эфект блакавання неэфектыўны

■ Магчыма падскурнае выпінанне, калі пласціна не будзе контурам

Праблемы з калянасцю

Без добрага коркавага кантакту або сціску пералому канцоў, выкарыстанне заблакаваных шын, асабліва з нержавеючай сталі, дазволіць прадухіліць гаенне фазы II пералому з -за празмернай калянасці і ліквідацыі спрыяльнага мікрамацыі ў месцы пералому;

Калі ўжываецца интраоперационная цяга, а затым будзе зафіксавана фіксацыя Splint, зазор разрыву разбурэння будзе захаваны, што прывядзе да затрымкі альбо адсутнасці вылячэння пералому;

Калі просты пералом не скінуты і пад ціскам, нагрузка перадаецца праз пласціну, што прыводзіць да канцэнтрацыі напружання, якая можа лёгка прывесці да паломкі пласціны.

3. Асноўныя біямеханічныя адрозненні паміж фіксаванымі пласцінамі і звычайнымі пласцінамі

Звычайныя пласціны абапіраюцца на трэнне на інтэрфейсе касцяной пласціны для дасягнення пліты сціску косці.

4. Параўнальныя перавагі блакавальнай пласціны і звычайнай сталёвай пласціны

1. Выцягнуты супраціў блакіроўкі шруб значна вышэй, чым у звычайных шруб.

2. Эпіфізарныя замкавыя шрубы пад вуглом адзін да аднаго, што значна павялічвае ўстойлівасць шрубы да вымывання ў параўнанні з паралельнымі шрубамі.

(Б) Прынцыпы прымянення

1. Прынцыпы імабілізацыі:

● Прынцып ціску: пералом астэапаратычнага дыяфіза

● Прынцып нейтралізацыі: пералом астэапаратычнага дыяфіза

● Прынцып пераадолення: абгрунтаваны дыяфіз альбо пазасуразумны метафізавы пералом

Прынцып Саюза: Абмежаваны ўнутрысустарны метафізальны пералом

2. Прынцып пераадолення:

X

● Тэхніка ўскоснага скарачэння

● Для адэкватнай фіксацыі пласціны пласціны павінны быць адкрытымі адтулінамі 3-4.

3. Прынцыпы Саюза:

X

● Простыя пераломы ў адным сегменце пералому і пераломы ў другім (напрыклад, абчыненыя пераломы метафіза, дыяфіз)

● Прынцып прафсаюза павінен быць ужыты толькі на пласціны, якія дазваляюць размясціць абедзве шрубы, якія замыкаюцца, так і агульныя шрубы.

Замкавыя пласціны не абапіраюцца на трэнне паміж інтэрфейсам касцяной пласціны і абапіраюцца ў першую чаргу на інтэрфейс паміж шрубай і пласцінай з вуглавай устойлівасцю для падтрымання ўстойлівасці.

З -за іх устойлівага адзінства сіла здабывання шруб з блакіроўкай галоўкі значна вышэй, чым у звычайных шруб, калі ўсе навакольныя шрубы не здабываюцца або разбураюцца. Звычайна аднаму шрубу складана здабываць альбо разбурацца самастойна. Шрубы для блакавання галавы не забяспечваюць ціск. Ціск можна атрымаць пры дапамозе прылады для ціску альбо ў кіраванні рэгулярнымі шрубамі ў 'змешванне адтулін ' (спачатку нацяжныя шрубы, затым заблакуючы пазногці).

1. Калі для замацавання шыны (напрыклад, 1) былі выкарыстаны стандартныя шрубы, накручваючыся ў блакіроўцы шруб, будзе вельмі простым (напрыклад, 2).

2. Калі б шрубы былі выкарыстаны для замацавання шыны і касцявога блока (напрыклад, 1), не рэкамендуецца, каб стандартныя шрубы былі ўкручаныя ў адзін і той жа касцяны блок (напрыклад, 2), калі заблакаваныя шрубы не разрыхляюцца і завітаны (LHS).

3. Прывядзіце блок пералому метафіза замацаваны шрубай з блакіроўкай (LHS), фіксацыя сціску паміж блокамі пералому дасягаецца пры ўкручванні стандартнага шруба ў адтуліну для сціску магутнасці камбінацыі LCP -камбінацыі.

(C) паказанні і супрацьпаказанні

1. Указанні

Большасць хірургічна апрацаваных пераломаў не патрабуюць фіксацыі фіксацыі пласціны. Пакуль выконваюцца прынцыпы артапедычнай хірургіі, большасць пераломаў можна вылечыць пры дапамозе звычайных пласцінак або ўнутрымедулярнага цвікоў.

Аднак існуюць канкрэтныя тыпы пераломаў, якія адчувальныя да страты аднаўлення, пласціны або паломкі шрубы, і наступнае несанкцыянаванае, часта называюць 'нявырашанымі ' або 'праблематычнымі ' пераломамі, у тым ліку ўнутрысутарных пераломаў, перыартыкулярных пераломаў з невялікімі касцянымі фрагментамі і остеопарическими фрагментамі. Гэтыя тыпы пераломаў часта называюць 'нявырашанай ' або 'праблемамі ' і ўключаюць у сябе ўнутрысуставічныя пераломы, пераломы кароткага пералому і астэапаратычныя пераломы. Гэтыя пераломы - усе паказанні для блакавання пласцін.

Класічныя і ідэальныя прыкметы для фіксацыі пласцін пераломаў - гэта прынцып пераадолення і прынцып прафсаюзу для больш абгрунтаваных пераломаў - высокаэнергетычныя пераломы ў маладых пацыентаў або остеопаротычных пераломаў у пажылых пацыентаў.

2. Супрацьпаказанні

Нягледзячы на ​​тое, што фіксаваныя пласціны шырока выкарыстоўваюцца, а іх паказанні больш шырокія, мы павінны распазнаць і пазбягаць некалькіх супрацьпаказанняў да заблакавальных пласцін. Калі заблакаваныя пласціны выкарыстоўваюцца без разбору, можа адбыцца адмова ад фіксацыі і несанкцыянаванае пералом.

Простыя пераломы, якія патрабуюць сціскання міжджонак, напрыклад, простыя пераломы сцябла перадплечча, апрацаваныя заблакаванай унутранай фіксацыяй, схільныя да непрафесійнага.

Сапраўды гэтак жа, чрескожное размяшчэнне фіксаваных пласцін для простых пераломаў з выкарыстаннем малаінвазіўных метадаў таксама з'яўляецца супрацьпаказаннем.

Ускоснае зніжэнне і фіксацыя пласціны таксама не падыходзіць для перамешчаных унутрысуставых пераломаў, якія патрабуюць адкрытага анатамічнага зніжэння і сціску паміж фрагментамі пералому і фіксацыяй цвёрдай.

Адносным супрацьпаказаннем да заблакавальных пласцін з -за іх высокай кошту з'яўляецца пераломы, якія можна здавальняюча замацавацца звычайнымі пласцінамі. Напрыклад, пераломы сімфіза перадплечча маюць хуткасць гаення больш за 90% пры апрацоўцы звычайнымі пласцінамі.

(D) Устаноўка замкавай пласціны

1. Укруціце свердзер у шрубавыя адтуліны талеркі. Адхіленні> 5 ° паміж шрубай і адтулінай шрубай могуць прывесці да адмовы ад замыкання шрубы, і рэкамендуецца выкарыстоўваць сверд для свідравання адтулін, пажадана.

2. Пакладзеце сталёвую пласціну на паверхню косці і прасвідруйце адтуліны праз свідравы рукаў.

3. Вымерайце глыбіню глыбінёй, паклапаціўшыся, каб галоўка гуку ўстаўлена ў адтуліну шрубы.

4. Выберыце адпаведную даўжыню замкавага шрубы.

5. Устаноўка шруб пад ціскам такая ж, як і для звычайных сталёвых пласцін.

6. Нарэшце, зацягніце замацавальныя шрубы з дапамогай крутоўнага ключа, калі зацягнуцца, з'явіцца відавочнае слізгальнае адчуванне і выбіванне гуку, каб пазбегнуць накручвання занадта шчыльна, што прывядзе да цяжкасцей з выдаленнем.

(Е) Выдаленне заблакавальнай пласціны

Шрубы клінічнай заблакіроўкі шырока выкарыстоўваюцца, але лёгка сутыкаюцца з цяжкасцямі на выдаленне, у асноўным выяўляюцца ў шрубавым праслізненым дроце і каўку для пазногцяў і ніткамі адтуліны для пазногцяў паміж няправільнай спражкай.

1. Шруба

У звычайных абставінах сумяшчальная поўная канаўка з шрубай і адпаведная адвёртка. Адвёрткі павінны быць выраўнаваны з пазай з шрубай перад увядзеннем або выдаленнем шрубы, інакш пазавая казавая каўпачка, верагодна, будзе дэфармавацца падчас накручвання або ўкручвання, што прывядзе да слізгацення.

Акрамя таго, пасля вылячэння пералому, шрубавая вечка звычайна абгортваецца з касцяной скарыначкай або кудзелістай тканінай, якую трэба ачысціць перад выдаленнем шрубы, але калі ніякай увагі не будзе залічана, шрубавая вечка і вуглавая структура могуць быць штучна пашкоджаны.

Паколькі вось павароту перадплечча аператара не адпавядае доўгай восі адвёрткі, часта існуе пэўны кут, калі аператар гвалтоўна закруціў шрубу, непазбежна вагаецца, што прыводзіць да пашкоджання каўпачка шрубы з -за няроўнай сілы. Такім чынам, пашкоджанне шрубавай канаўкі можа лёгка прывесці да пракруткі.

2. Дэфармацыя цвікоў або дэфармацыя пазногцяў

У працэсе интраоперационного прымянення анатамічнай заблакавальнай сталёвай пласціны, часам у адпаведнасці з неабходнасцю ў адпаведным выгібе або фарміраванні сталёвай пласціны, Раджа і інш. Паверце, што калі частка згінання адбудзецца ў адтулінах для блакавання шруб, пры ўкручванні ў замацавальных шрубах будзе шрубавая вечка і неадпаведнасць адтуліны для пазногцяў, што, хутчэй за ўсё, адбудзецца паміж каўпачкай для пазногцяў і адтулінамі для пазногцяў сталёвай пласціны, альбо прыкручанай побач з сталёвай пласцінай, калі хвост дэфармацыі пазногцяў, выкліканы моцным шрубам і г.д.

3. Прымяненне цвікоў для самастойнага скоку

Паколькі коркавая костка расце ўнутр уздоўж адтуліны для пазногцяў і, такім чынам, будзе трымаць шрубу, што прывядзе да цяжкасцей пры выдаленні шрубы, асабліва прымянення самастойных коркавых касцяных шруб, Suzuki et al. Не рэкамендуйце выкарыстоўваць шрубы для самастойнага ўздзеяння для фіксацыі з падвойнай коркай. Hou Yunfei і інш. выказаў здагадку, што для пераломаў верхняй канечнасці варта пазбягаць непатрэбнай бікартычнай фіксацыі шрубамі, і Maehara et al. Таксама выказаў здагадку, што пры выкарыстанні фіксатарскіх пласцін варта пазбягаць частага выкарыстання замацавальных шруб, і што ўзнікае неабходнасць усталяваць універсальны стандарт для выбару і прымянення блакавання шруб.

4. Структура і размяшчэнне шруб

Памер, арыентацыя і размяшчэнне замкавага шрубы могуць паўплываць на выдаленне шрубы. Некаторыя навукоўцы выявілі, што калі шруба не размешчана ў цэнтры адтуліны для блакавання, пасля таго, як эксцэнтрычнасць адтуліны пазногцяў больш за 5 ° можа быць свабоднай фіксацыяй шрубы, ніткі няправільнай зашпількі або дэфармацыя хваставога пазногця затрымаліся і прывядуць да адмовы ад фіксацыі альбо другой фазы выдалення цяжкасцей.

5. Зварачная зварка

Нармальная паверхня ўнутранай фіксацыі тытана мае пласт пасіваванага ахоўнага пласта ў працэсе хірургічнага размяшчэння ўнутранай фіксацыі, дзякуючы інструментам схаплення і фарміравання, альбо галоўкі шрубы і трэння паміж сталёвай пласцінай і г.д., можа прывесці да пасіваванага ахоўнага пласта. 2 металічнай кантактнай паверхні паміж змястоўнай кропкай кантакту будзе прытрымлівацца, гэта значыць утварэнне халоднай зваркі.

Акрамя таго, гальванічная сувязь паміж іёнамі металаў, запаленчымі рэакцыямі і г.д. таксама можа спрыяць адукацыі халодных швоў. Большасць вытворцаў прылад унутранай фіксацыі таксама ведаюць пра гэтую праблему, і таму нявыкарыстаныя сталёвыя пласціны зафіксуюцца паміж адтулінамі аксіднай плёнкі паміж адтулінамі пазногцяў і шрубавымі кантактнымі паверхнямі, якія таксама накіраваны на інгібіраванне іянізацыі і адсорбцыі бялкоў у арганізме і зніжэння ўзнікнення халодных звар.

(F) Метады выдалення

Метады выдалення, пра якія паведамляецца ў нацыянальнай і міжнароднай літаратуры, можна падзяліць на 2 катэгорыі, а менавіта, простыя і практычныя і складаныя, першыя характарызуюцца простай даступнасцю, практычнасцю, нізкім пашкоджаннем мяккіх тканін, нізкім майстэрствам і не патрабуецца спецыяльныя інструменты, а другі патрабуе спецыяльнай спецыялізаванай інструментацыі і абсталявання.

Maehara et al. Прапануйце выкарыстоўваць адвёрткі, якія абмяжоўваюць крутоўны момант з вялікімі хвосцікамі, калі гэта магчыма. Сутыкнуўшыся са слізкімі шрубамі, Пацісан і інш. паведамляецца пра просты спосаб выдалення слізгальных шруб, абгарнуўшы галоўку адвёрткі плацінавым металам і ўстаўце яго ў пазу шрубавай вечка. Гэты метад разумны, каб запоўніць шрубавую каўку металічнай фальгой і павялічыць плошчу кантакту і трэнне паміж адвёрткай і канаўкай, што палягчае выдаленне шруб са слізкімі ніткамі. У гэтым метадзе па -ранейшаму цяжка выдаліць корпус, калі шрубавыя каўпачкі і сталёвыя ніткі для пазногцяў адтуліны па -ранейшаму застаюцца некранутымі, вы можаце паспрабаваць выкарыстоўваць канічнае зваротнае выдаленне шрубы, гэта значыць, з казкай шрубы, устаўленай у зваротную пастукванне і запоўніце пазу, у працэсе павароту і ціску на шруба.

З іншага боку, некаторыя замацаваныя шрубы па -ранейшаму складана быць эфектыўнымі, выкарыстоўваючы канічны зваротны экстрактар ​​шрубы, напрыклад, Ehlinger et al. і Bae et al. Хто выявіў, што гэты метад часта быў эфектыўным для 3,5 мм шрубы, але часта неэфектыўны для слізгацення шрубы 4,5 мм. У гэтым выпадку не кожны ўзровень бальнічнай артапедыі абсталяваны спецыялізаваным металічным аблігальным абсталяваннем, такім як карбідныя свердзелы, алмазныя трэніроўкі або хуткасныя шліфавальныя колы.

Гопінатан і інш. Увядзіце метад, які не патрабуе гэтага спецыялізаванага абсталявання, паведамляючы пра складанае выдаленне шрубы з клавікулярнай пласціны рэканструкцыі, гэта значыць, выкарыстоўваючы нізкі выраз пласціны для рэканструкцыі, вялікая драцяная разрэза выкарыстоўваецца для стрыжкі вузкай часткі пласціны паміж адтулінамі для пазногцяў, каб лёгка выдаліць шрубы. Гэтая методыка дастасавальная толькі да заблакаванай пласціны для рэканструкцыі тытана, фіксатараў перадплечча з вузкімі нізкімі нагодамі і 1/3 пласціны тыпу труб, і нельга выкарыстоўваць для больш шырокіх і тоўстых пласцін у ніжняй канечнасці.

Таксама быў апісаны просты метад, у якім крыху большы свердзер выкарыстоўваецца для прасвідравання адтуліны ў агульнай адтуліне побач са слізгаценнем, а затым пласцінка і шруба паступаюць у бок нядаўна прасвідраванага адтуліны, а потым пласціна і шруба выдаляюцца пры дапамозе касцяной разрэзы, размешчанай пад талеркай, і выкідваюць яе пры дапамозе прынцыпу, калі ён будзе вылучаны.

Вядома, ёсць патэнцыял для пашкоджання костак пры дапамозе гэтага метаду, таму рэкамендуецца пасляаперацыйная абарона ад вагі. Акрамя таго, неабходна таксама падрыхтаваць некаторыя часта выкарыстоўваюцца прафесійныя інструменты перад аперацыяй па выдаленні ўнутранай фіксацыі, напрыклад, экстрактар ​​ніта, адтуліну, абцугаў для экстракцыі шрубы, разеткі ціску T-тыпу і гэтак далей.

Ва ўмовах фіксатара шрубавых складанасцей выдалення слізкіх дроту некаторыя айчынныя навукоўцы, якія прапануюць змяніць метад канаўкі, гэта значыць выкарыстанне зубной мікра-шліфавальнай сталёвай пясчанай пясчанай кавалачкі для змены шасціграннай шасцікутнай або чатырохвугольнай канаўкі для 'One' або 'дзесяць' дзесяці 'канаўкі, альбо паглыбіўшы арыгінальны грав.

Ehlinger et al. Паведамляецца, што ў выпадках, калі канічны зваротны шрубавы экстрактар ​​па -ранейшаму адчуваў цяжкасці з выдаленнем шрубы, было выказана здагадка, што сталёвую пласціну можна было выдаліць, знішчыўшы галоўку шрубы шляхам шліфоўкі вальфрама і павялічваючы адтуліны для пазногцяў у сталёвай пласціне, а затым цела шрубы можна выдаліць пры дапамозе пілы.

Georgiadis et al. і Raia et al. Прапанаванае ў спалучэнні шрубы і сталёвай пласціны занадта шчыльна і складана выдаліць, спецыяльнае абсталяванне (напрыклад, пнеўматычныя хуткасныя рэжучыя свердзелы, карбідныя свердзелы, алмазныя колы і г.д.) на пазногці-адтуліну вакол метаду рэзкі сталёвай пласціны, у сталёвай пласціне разразаецца, каб расслабіцца шрубай, шруба таксама натуральна выдаліць.

Kumar and Dunlopl reported in the distal femur locking steel plate screw system internal fixation removal process, in the use of standard self-limiting torque screwdriver, conical screw extractor are failed, but also introduced a new method, that is, the use of high-speed thin-flake abrasive wheels along the edge of the steel plate to the edge of the screw hole radial incision, and then wedge the bone knife inserted into the incision, don't Адкрыйце адтуліну для пазногцяў сталёвай пласціны, каб расслабіцца, каб эфектыўнае выдаленне шруб.

Важна адзначыць, што вышэйзгаданыя метады павінны быць прасунуты як мага павольна падчас рэзкі або шліфавання пласціны пры дапамозе хуткаснага рэжучага дыска, каб пазбегнуць рэзкі ў галаву шрубы і пашкоджання костак і мяккіх тканін. Акрамя таго, гэтыя метады могуць ствараць высокія тэмпературы і металічны смецце, што можа прывесці да павышэння рызыкі паўторнага фрактавання, цеплавога тканіны і інфекцыі.

(G) Рэзюмэ

■ Дазвольце кантакт з няпоўным пласцінкай з перыёстэем

■ Пліта павінна быць зменена перад замкам, бо пералом не можа быць зменены пасля заблакавання.

■ Замкавая пласціна не можа быць пад ціскам, неабходна выкарыстоўваць ціск ці цэнтрабежнае ўкручванне ў адтуліне прафсаюза ў звычайны шруба, спачатку пад ціскам, затым зафіксаваць

■ Для распаўсюджвання напружання; ■ Для распаўсюджвання напружання; і

■ Манакортная фіксацыя дыяфіза або тоўстай касцяной кары, і там, дзе якасць косці добрая; і

■ Пасля таго, як заблакаваны, яго нельга адключыць, у той час як звычайныя шрубы могуць быць адменены

■ Моцная фіксацыя і занадта шмат шруб могуць прывесці да UNUNION; Прынцып заключаецца ў тым, што пласціны павінны быць доўгімі і менш шруб; Пры лячэнні пераломаў периартикулярной пераломы трэба прымяняцца менш шруб да сцябла, і для фіксацыі трэба выкарыстоўваць больш шруб на сустаўнай паверхні

■ Даўжыня пераадолення пласціны павінна быць удвая большая за плошчу пералому, шрубы павінны быць раўнамерна размеркаваны, а ідэальная фіксацыя павінна быць замацаванне

■ Сіла раўнамерна размяркоўваецца па доўгай пласціне, а фіксацыя з меншай колькасцю шруб можа стымуляваць адукацыю аздаблення і садзейнічаць гаенню костак.