Правільнае выкарыстанне фіксуючай пласціны!

А запорная пласціна ўяўляе сабой прыстасаванне для фіксацыі пералому з разьбовым адтулінай. Калі шруба з разьбовай галоўкай ўкручваецца ў адтуліну, пласціна становіцца (шруба) прыладай для фіксацыі вугла. Пласціна з фіксацыяй (стабільная пад вуглом) можа мець адтуліны для шруб як з фіксацыяй, так і без шруб для ўкручвання розных шруб (таксама называецца камбінаванай пласцінай). З таго часу, як канцэпцыя фіксуючых пласцінак была прапанавана і прыменена для лячэння пераломаў, яна шырока выкарыстоўвалася пры фіксацыі калясустаўных пераломаў, аскольчатых і астэапарозных пераломаў дзякуючы сваім перавагам у забеспячэнні стабільнай падтрымкі і фіксацыі пераломаў, больш высокай хуткасці гаення пераломаў, меншаму пашкоджанню мяккіх тканін і парушэння кровазабеспячэння. Сённяшняе ранішняе чытанне дасць вам падрабязнае ўвядзенне ў замкавыя пласціны, з якіх варта павучыцца!

(A) Асноўны агляд

1.Што такое фіксуючая пласціна?

Любая сталёвая пласціна, якую можна ўкруціць у шрубы або штыфты для фіксацыі/стабілізацыі вугла, па сутнасці, з'яўляецца фіксуючай пласцінай.

2. Перавагі і недахопы замкавых пласцін

Перавагі

■ Вуглавая ўстойлівасць, устойлівасць да выгібу і скручвання

■Канічная форма галоўкі шрубы паляпшае механічнае размеркаванне

■Забяспечыць радыяльную папярэднюю нагрузку, прадухіліць рэзорбцыю косткі і расхістванне шруб

■ Анатамічнай формы для размяшчэння лакалізаваных анатамічных узораў

■ Адпаведныя шаблоны для чрескожной фіксацыі ў дыяфізе (адзіночныя кортыкальныя, самасвідруючыя, саманарэзныя фіксуючыя шрубы)

■ Фіксуючыя шрубы забяспечваюць выдатнае мацаванне як для гнуткага перамыкання, так і для абсалютнай стабілізацыйнай фіксацыі

■ Адсутнасць неабходнасці цеснага кантакту з паверхняй косткі, захаванне кровазабеспячэння

■ Кантраляваны мікрарух, які спрыяе гаенню пераломаў

■ Як правіла, касцяная трансплантацыя не патрабуецца

Гэта асабліва эфектыўна пры астэапарозных пераломах або любых вельмі нестабільных пераломах.

Недахопы

■ Фіксуючыя шрубы не аказваюць рэдукцыйнага і компрессіонного эфекту, асабліва пры внутрісуставные пераломах або простых касых пераломах

■Пласціна не можа выкарыстоўвацца ў якасці інструмента для памяншэння, каб дапамагчы ў памяншэнні.

■Устаўленыя шрубы не адчуваюць сябе так добра, як звычайныя шрубы.

■Кірунак шруб нельга рэгуляваць (за выключэннем шматвосевых стопорных шруб).

■Шрубы размешчаны занадта туга, што можа прывесці да 'халоднай зваркі'.

■Вуглавое адхіленне >5°, страта трываласці; >10°, эфект блакіроўкі неэфектыўны

■Магчыма падскурнае выпінанне, калі пласцінка не контурная

Праблемы з калянасцю

Без добрага кортикального кантакту або кампрэсіі канцоў пералому выкарыстанне фіксуючых шын, асабліва шын з нержавеючай сталі, прадухіліць фазу II гаення пералому з-за празмернай калянасці і ліквідацыі спрыяльнага мікраруху ў месцы пералому;

Калі інтрааперацыйнае выцяжэнне прымяняецца, а затым фіксуецца фіксацыйнай шынай, шчыліна разрыву пералому будзе захавана, што прывядзе да затрымкі гаення пералому або яго адсутнасці;

Калі просты пералом не скінуць і не стварыць ціск, нагрузка перадаецца праз пласціну, што прыводзіць да канцэнтрацыі напружання, якая можа лёгка прывесці да паломкі пласціны.

3. Асноўныя біямеханічныя адрозненні паміж фіксуючымі пласцінамі і звычайнымі пласцінамі

Звычайныя пласціны абапіраюцца на трэнне на стыку косткі і пласціны, каб здзейсніць сціск косткі пласцінай.

4. Параўнальныя перавагі стопорной пласціны і звычайнай сталёвай пласціны

1.Супраціў на выцягванне стопорных шруб нашмат вышэй, чым у звычайных шруб.

2. Эпіфізарныя фіксуючыя шрубы размешчаны пад вуглом адзін да аднаго, што значна павялічвае ўстойлівасць шрубы да выцягвання ў параўнанні з паралельнымі шрубамі.

(B) Прынцыпы прымянення

1. Прынцыпы імабілізацыі:

● Прынцып ціску: астэапарозны пералом дыяфіза

●Прынцып нейтралізацыі: астэапарозны пералом дыяфіза

●Прынцып пераадолення: здробнены дыяфіз або пазасустаўны метафизарный пералом

Прынцып зрашчэння: аскепкавы внутрісуставные метафизарный пералом

2. Прынцып пераадолення:

●Тыповы падыход: чрескожная малаінвазіўная фіксацыя пласціны (тэхніка MIPO або MIPPO)

●Тэхніка ўскоснага скарачэння

●Для адэкватнай фіксацыі перамыкаючай пласціны трэба пакінуць 3-4 адтуліны для шруб каля канца пералому.

3.Прынцыпы аб'яднання:

● Камбінаванае выкарыстанне двух біямеханічных прынцыпаў сціску і перамыкання ў адной пласціне - фіксуючая кампрэсійная пласціна (LCP)

● Простыя пераломы ў адным сегменте пералому і аскольчатыя пераломы ў другім (напрыклад, аскольчатыя пераломы метафиза, диафиза)

●Прынцып аб'яднання павінен прымяняцца толькі да пласцін, якія дазваляюць размяшчаць як шрубы з фіксуючай галоўкай, так і звычайныя шрубы.

Фіксуючыя пласціны не абапіраюцца на трэнне паміж стыкам костка-пласціна і залежаць у асноўным ад стыку паміж шрубай і пласцінай з вуглавой стабільнасцю для падтрымання стабільнасці.

З-за іх стабільнага адзінства сіла выцягвання шруб з фіксуючымі галоўкамі значна вышэйшая, чым у звычайных шруб, за выключэннем выпадкаў, калі ўсе навакольныя шрубы не выкручаны або зламаныя. Як правіла, асобны шрубу цяжка выцягнуць або зламаць самастойна. Шрубы з фіксуючай галоўкай не забяспечваюць узаемнага ціску. Нагнятанне можа быць атрымана з дапамогай прылады для павышэння ціску або закручвання звычайных шруб у «адтуліны для змешвання» (спачатку зацягніце шрубы, потым стопорные цвікі).

1.Калі для мацавання шыны выкарыстоўваліся стандартныя шрубы (напрыклад, 1), укруціць фіксуючыя шрубы будзе вельмі проста (напрыклад, 2).

2. Калі для мацавання шыны і касцявога блока выкарыстоўваліся фіксуючыя шрубы (напрыклад, 1), не рэкамендуецца ўкручваць стандартныя шрубы ў той жа касцяны блок (напрыклад, 2), калі фіксуючыя шрубы не аслаблены і зноў зацягнуты (LHS).

3. Пасля таго, як блок метафізарнага пералому быў замацаваны шрубай з фіксуючай галоўкай (LHS), кампрэсійная фіксацыя паміж блокамі пералому дасягаецца закручваннем стандартнага шрубы ў адтуліну для сілавога сціску камбінацыі Locking Compression Plate LCP.

(C) Паказанні і супрацьпаказанні

1. Паказанні

Большасць хірургічна апрацаваных пераломаў не патрабуюць фіксацыі замкавай пласцінай. Пры захаванні прынцыпаў артапедычнай хірургіі большасць пераломаў можна загаіць з дапамогай звычайных пласцінак або интрамедуллярного мацавання.

Тым не менш, існуюць пэўныя тыпы пераломаў, якія могуць прывесці да страты рэпазіцыі, паломкі пласціны або шрубы і наступнага несрастания, якія часта называюць «нявырашанымі» або «праблемнымі» пераломамі, у тым ліку унутрысустаўныя дробныя пераломы, околосуставные пераломы з невялікімі касцянымі фрагментамі і астэапарозныя пераломы. Гэтыя тыпы пераломаў часта называюць «невырашальнымі» або «праблемнымі» пераломамі і ўключаюць унутрысустаўныя аскольчатыя пераломы, калясустаўныя кароткія бугры і астэапарозныя пераломы. Усе гэтыя пераломы з'яўляюцца паказаннямі для фіксацыі пласцін.

Класічнымі і ідэальнымі паказаннямі для фіксацыі пераломаў замкавай пласцінай з'яўляюцца прынцып перамыкання і прынцып злучэння для больш дробных пераломаў - высокаэнергетычных пераломаў у маладых пацыентаў або астэапарозных пераломаў у пажылых пацыентаў.

2. Супрацьпаказанні

Нягледзячы на ​​тое, што запорныя пласціны шырока выкарыстоўваюцца і іх паказанні больш шырокія, мы павінны прызнаць і пазбягаць некаторых супрацьпаказанняў да замыкаючых пласцін. Калі фіксуючыя пласціны выкарыстоўваюцца без разбору, можа адбыцца недастатковасць фіксацыі і несрастание пералому.

Простыя пераломы, якія патрабуюць кампрэсіі між целаў, такія як простыя пераломы ствала перадплечча, якія лечацца замкавай унутранай фіксацыяй, схільныя да незрастання.

Аналагічным чынам чрескожное размяшчэнне фіксуючых пласцін пры простых пераломах з выкарыстаннем малаінвазіўных метадаў таксама з'яўляецца супрацьпаказаннем.

Непрамая рэпазіцыі і фіксацыя замкавай пласцінай таксама не падыходзяць пры внутрісуставные пераломах са зрушэннем, якія патрабуюць адкрытай анатамічнай рэпазіцыі і кампрэсіі паміж фрагментамі пералому і трывалай фіксацыі.

Адносным супрацьпаказаннем да фіксацыі пласцін з-за іх высокага кошту з'яўляюцца пераломы, якія здавальняюча фіксуюцца звычайнымі пласцінамі. Напрыклад, пры лячэнні звычайнымі пласцінамі пераломы сімфіза перадплечча хуткасць гаення складае больш за 90%.

(D) Устаноўка фіксуючай пласціны

1. Укруціце свердзел у шрубавыя адтуліны пласціны. Адхіленні больш чым на 5° паміж шрубай і адтулінай для шрубы могуць прывесці да адмовы фіксацыі шрубы, таму для свідравання адтулін рэкамендуецца выкарыстоўваць свердзел.

2. Пакладзеце сталёвую пласціну на паверхню косці і прасвідруйце адтуліны праз гільзу свердзела.

3. Вымерайце глыбіню эхалотам, сочачы за тым, каб галоўка эхалота была ўстаўлена ў адтуліну для шрубы.

4. Выберыце адпаведную даўжыню стопорного шрубы.

5. Мантаж герметычных шруб такі ж, як і для звычайных сталёвых пласцін.

6. Нарэшце зацягніце фіксуючыя шрубы дынамаметрычным ключом, калі яны будуць зацягнуты, будзе відавочнае адчуванне слізгацення і шчоўк, каб пазбегнуць занадта моцнага закручвання, якое прывядзе да цяжкасцей пры выдаленні.

(E) Зняцце фіксуючай пласціны

Клінічныя шрубы з блакіроўкай пласціны шырока выкарыстоўваюцца, але лёгка сутыкнуліся з цяжкасцямі пры выдаленні, якія ў асноўным выяўляюцца ў слізгаценні дроту шрубы і каўпачка цвіка і адтуліны для цвіка пласціны паміж няправільнай спражкай.

1. Пашкоджанне пазы шрубавай вечка

Пры нармальных абставінах поўная канаўка шрубавай вечка і адпаведная адвёртка сумяшчальныя. Перад увядзеннем або выдаленнем шрубы адвёртку трэба выраўнаваць з канаўкай каўпачка шрубы, у адваротным выпадку канаўка вечка шрубы можа дэфармавацца падчас закручвання або выкручвання, што прывядзе да саслізгвання.

Акрамя таго, пасля гаення пералому выемка каўпачка шрубы звычайна абгортваецца касцяной скарынкай або фібрознай тканінай, якую трэба ачысціць перад выдаленнем шрубы, але калі не звярнуць увагу, выемка каўпачка шрубы і вуглавая структура могуць быць штучна пашкоджаны.

Паколькі вось кручэння перадплечча аператара не супадае з доўгай воссю адвёрткі, часта бывае пэўны кут, калі аператар з сілай выкручвае шрубу, непазбежна, што адвёртка хістаецца, што прыводзіць да пашкоджання канаўкі шрубы з-за нераўнамернай сілы. Такім чынам, пашкоджанне шрубавай канаўкі можа лёгка прывесці да саслізгвання шрубы.

2. Дэфармацыя капялюшыка або лункі цвіка

У працэсе інтрааперацыйнага прымянення анатамічнай фіксуючай сталёвай пласціны, часам у залежнасці ад неабходнасці адпаведнага згінання або фарміравання сталёвай пласціны, Raja et al. мяркуюць, што калі ў адтулінах стопорных шруб адбываецца згінанне, то пры ўкручванні стопорных шруб будзе неадпаведнасць вечка шрубы і адтуліны для цвіка, што вельмі верагодна можа адбыцца паміж вечкам цвіка і адтулінамі для цвіка ў сталёвай пласціне ніткі няправільнай спражкі, або прыкручаны блізка да сталёвай пласціны, калі хвост цвіка дэфармуецца з-за моцнага закручвання і г.д., што можа прывесці да пазнейшага выдалення Цяжкасць.

3. Прымяненне коркавых замкавых цвікоў саморезов

Паколькі кортикальная костка расце ўнутр уздоўж адтуліны для цвіка і, такім чынам, будзе ўтрымліваць шрубу, што прыводзіць да цяжкасцей пры выдаленні шрубы, асабліва пры ўжыванні падвойных кортикальных шруб для косткі, Suzuki et al. не рэкамендуюць выкарыстоўваць саморезы для двайны кортикальной фіксацыі. Хоу Юньфэй і інш. выказалі здагадку, што варта пазбягаць непатрэбнай бикортикальной фіксацыі шрубамі пры пераломах верхніх канечнасцяў, і Maehara et al. таксама выказаў здагадку, што варта пазбягаць частага выкарыстання стопорных шруб пры выкарыстанні стопорных пласцін і што існуе неабходнасць усталявання універсальнага стандарту для выбару і прымянення стопорных шруб.

4. Будова і размяшчэнне шруб

Памер, арыентацыя і размяшчэнне фіксуючага шрубы могуць паўплываць на выдаленне шрубы. Некаторыя навукоўцы выявілі, што калі шруба не знаходзіцца ў цэнтры замкавай адтуліны, як толькі эксцэнтрысітэт адтуліны для цвіка перавышае 5 °, можа быць няшчыльная фіксацыя шрубы, няправільная спражка або дэфармацыя хваста цвіка затрымаліся і прывесці да адмовы фіксацыі або другой фазы ліквідацыі цяжкасцей.

5.Халодная зварка

Нармальная тытанавая паверхня ўнутранай фіксацыі мае пласт пасіваванага ахоўнага пласта, у працэсе хірургічнага размяшчэння ўнутранай фіксацыі, з-за інструментаў захопу і фарміравання, або галоўкі шрубы і трэння паміж сталёвай пласцінай і г.д., можа прывесці да зоны зносу пасіваванага ахоўнага пласта. 2 кантактнай паверхні металу паміж істотнай кропкай кантакту будзе прытрымлівацца, то ёсць фарміраванне халоднай зваркі.

Акрамя таго, гальванічная сувязь паміж іёнамі металу, запаленчыя рэакцыі і г.д. таксама могуць спрыяць адукацыі халодных зварных швоў. Большасць вытворцаў прылад унутранай фіксацыі таксама ведаюць аб гэтай праблеме, і таму невыкарыстоўваныя фіксуючыя сталёвыя пласціны пакрываюцца тэхналогіяй аксіднай плёнкі паміж адтулінамі для цвікоў і кантактнымі паверхнямі шруб, якая таксама накіравана на інгібіраванне іянізацыі і адсорбцыі бялкоў у арганізме і памяншэнне ўзнікнення халодных зварных швоў.

(F) Метады выдалення

Метады выдалення, пра якія паведамляецца ў нацыянальнай і міжнароднай літаратуры, можна падзяліць на 2 катэгорыі, а менавіта простыя, практычныя і складаныя, прычым першыя характарызуюцца простай даступнасцю, практычнасцю, невялікім пашкоджаннем мяккіх тканін, нізкай кваліфікацыяй і адсутнасцю неабходнасці ў спецыяльных інструментах, а другія патрабуюць спецыяльных спецыялізаваных інструментаў і абсталявання.

Маэхара і інш. рэкамендуем выкарыстоўваць па магчымасці абмежавальныя адвёрткі з вялікім хваставік. Сутыкнуўшыся са слізгаценнем шруб, Pattison et al. паведамілі аб простым спосабе выдалення слізгаючых шруб, абгарнуўшы галоўку адвёрткі плацінавым металам і ўставіўшы яе ў пазу каўпачка шрубы. Гэты метад разумны, каб запоўніць пазу вечка шрубы металічнай фальгой і павялічыць плошчу кантакту і трэнне паміж адвёрткай і пазай, што палягчае выдаленне шруб са слізгаючай разьбой. У гэтым метадзе па-ранейшаму цяжка зняць корпус, калі каўпачок шрубы і разьба адтуліны для цвіка ў сталёвай пласціне ўсё яшчэ цэлыя, вы можаце паспрабаваць выкарыстаць канічны сродак для зняцця шрубы з адваротным ходам, гэта значыць канаўку каўпачка шрубы, устаўленую ў канаўку для адваротнага нарэзкі, і запоўніць канаўку ў працэсе кручэння і націску на шрубу.

З іншага боку, некаторыя фіксуючыя шрубы ўсё яшчэ цяжка быць эфектыўнымі пры выкарыстанні канічнага экстрактара з рэверсам, напрыклад Ehlinger et al. і Бэ і інш. які выявіў, што гэты метад часта эфектыўны пры саслізгванні шрубы на 3,5 мм, але часта неэфектыўны пры саслізгванні шрубы на 4,5 мм. У гэтым выпадку не кожны ўзровень бальнічнай артапедыі абсталяваны спецыялізаваным абсталяваннем для шліфавання металу, такім як цвёрдасплаўныя свердзелы, алмазныя свердзела або хуткасныя шліфавальныя кругі.

Гапінатан і інш. увесці метад, які не патрабуе гэтага спецыялізаванага абсталявання, паведамляючы пра выпадак цяжкага выдалення шрубы з пласціны для рэканструкцыі ключыцы, г.зн., выкарыстоўваючы нізкі выраз пласціны для рэканструкцыі, вялікі разак выкарыстоўваецца для зразання вузейшай часткі пласціны паміж адтулінамі для цвікоў пласціны, так што шрубы і частка пласціны з адтулінай для цвіка ўтвараюць невялікі блок, і шрубы можна лёгка выдаліць. Гэтая тэхніка прымяняецца толькі да тытанавых фіксуючых пласцін для рэканструкцыі, фіксуючых пласцін перадплечча з больш вузкімі нізкімі выемкамі і пласцін трубчастага тыпу 1/3 і не можа выкарыстоўвацца для больш шырокіх або тоўстых пласцін ніжняй канечнасці.

Быў таксама апісаны просты метад, пры якім свердзел крыху большага памеру выкарыстоўваецца для свідравання адтуліны ў агульным адтуліне побач са слізгаючым стопорным шрубай, а затым па пласціне і шрубе стукаюць у напрамку толькі што прасвідраванай агульнай адтуліны, а затым пласціна і шруба выдаляюцца з дапамогай фрэзы для костак, размешчанай пад пласцінай, і выцягваючы яе з дапамогай прынцыпу рычага, калі яна аслаблена.

Безумоўна, гэты метад можа прывесці да пашкоджання костак, таму рэкамендуецца пасляаперацыйная абарона ад нагрузкі. Акрамя таго, перад аперацыяй па выдаленні ўнутранай фіксацыі таксама неабходна падрыхтаваць некаторыя звычайна выкарыстоўваюцца прафесійныя інструменты, такія як экстрактар ​​нітаў, разгортку, абцугі для экстракцыі шруб, гняздо пад ціскам Т-тыпу і гэтак далей.

Сутыкнуўшыся з цяжкасцямі пры выдаленні слізкага дроту з фіксуючым шрубай, некаторыя айчынныя навукоўцы прапанавалі змяніць метад канаўкі, гэта значыць выкарыстанне стаматалагічнага мікрашліфавальнага станка для замены шасціграннай або чатырохкутнай канаўкі шрубавага каўпачка на канаўку «адзін» або «дзесяць» або паглыбіць першапачатковую канаўку.

Элінгер і інш. паведамлялася, што ў тых выпадках, калі ў экстрактара для канічнага шрубы з рэверсам усё яшчэ ўзнікалі цяжкасці з выдаленнем шрубы, было выказана здагадка, што сталёвую пласціну можна было б выдаліць, разбурыўшы галоўку шрубы вальфрамавым свердзелам і павялічыўшы адтуліны для цвікоў у сталёвай пласціне, а затым корпус шрубы можна было б выдаліць з дапамогай кальцавой пілы.

Георгіядзіс і інш. і Рая і інш. Прапанаваная камбінацыя шрубы і сталёвай пласціны занадта шчыльная і яе цяжка выдаліць, спецыяльнае абсталяванне (напрыклад, пнеўматычныя хуткасныя свердзела, цвёрдасплаўныя свердзелы, алмазныя кругі і г.д.) на адтуліне для цвіка вакол метаду рэзкі сталёвай пласціны, у сталёвай пласціне разразаецца, каб аслабіць шрубу, шрубу таксама натуральна лёгка выдаліць.

Кумар і Данлопл паведамілі ў працэсе выдалення ўнутранай фіксацыі шрубавай сістэмы дыстальнай сцегнавой косткі, якая фіксуе сталёвую пласціну, пры выкарыстанні стандартнай самаабмежавальнай крутоўнай адвёрткі, канічнага шрубавага экстрактара не атрымалася, але таксама прадставілі новы метад, гэта значыць выкарыстанне высакахуткасных абразіўных колаў з тонкімі лускавінкамі ўздоўж краю сталёвай пласціны да краю адтуліны для шрубы, радыяльнага разрэзу, а затым клінам устаўлены касцяны нож у разрэз, не адчыняйце адтуліну для цвіка ў сталёвай пласціне, каб аслабіць каўпачок, каб эфектыўна выдаліць фіксуючыя шрубы.

Важна адзначыць, што пры разразанні або шліфоўцы пласціны пры дапамозе высакахуткаснага рэжучага дыска вышэйапісаныя метады павінны прымяняцца як мага павольней, каб не ўрэзацца ў галоўку шрубы і не пашкодзіць косць і мяккія тканіны. Акрамя таго, гэтыя метады могуць ствараць высокія тэмпературы і металічныя абломкі, што можа прывесці да павелічэння рызыкі паўторнага пералому, тэрмічнага некрозу тканіны і інфекцыі, выкліканага медыкаментамі.

(G) Рэзюмэ

■ Дазволіць няпоўны кантакт пласціны з надкосніцай

■ Пласціна павінна быць рэпазіцыянавана перад фіксацыяй, так як пералом не можа быць рэпазіцыю пасля фіксацыі.

■Замыкаючая пласціна не можа знаходзіцца пад ціскам, трэба выкарыстоўваць герметык або цэнтрабежнае ўкручванне штуцэрнага адтуліны ў звычайны шрубу, спачатку пад ціскам, затым зафіксаваць

■ Месца пералому 3~4 адтуліны без шруб для размеркавання нагрузкі; ■ Месца пералому 3~4 адтуліны без шруб для размеркавання нагрузкі; і

■ монокортикальная фіксацыя дыяфіза або кары тоўстай косткі, і калі якасць косткі добрая; і

■ Пасля фіксацыі яго нельга адкруціць, у той час як звычайныя шрубы можна адкруціць

■Моцная фіксацыя і занадта вялікая колькасць шруб могуць прывесці да раз'яднання; прынцып заключаецца ў тым, што пласціны павінны быць доўгімі і трэба выкарыстоўваць менш шруб; пры лячэнні околосуставных пераломаў трэба ўжываць менш шруб да ножкі і больш шруб для фіксацыі да сустаўнай паверхні

■ даўжыня перамыкаючай пласціны павінна ўдвая перавышаць даўжыню вобласці пералому, шрубы павінны быць раўнамерна размеркаваны, а ідэальнай фіксацыяй павінна быць скразная фіксацыя

■ Сіла раўнамерна размяркоўваецца па доўгай пласціне, і фіксацыя меншай колькасцю шруб можа стымуляваць адукацыю струпа і спрыяць гаенню костак.