Каленны сустаў

01. Склад касцяной структуры

The коленный сустаў складаецца з 4 костак: сцегнавой, большеберцовой, надколенника і малоберцовой.

Ён складаецца з 3 аддзелаў: медыяльнага большеберцовой сцегнавога аддзела, латерального большеберцового сцегнавога аддзела і пателлофеморального аддзела, і 3 аддзела падзяляюць сіновіальной паражніну.

02.Сустаўная структура

Тып: карэтка

У калене ёсць 3 суставы: медыяльны большеберцовой сцегнавы сустаў, латеральный большеберцовый сцегнавы сустаў і пателлофеморальный сустаў.

Большенцово-бедренный сустаў злучае дыстальны аддзел сцегнавой косткі з большеберцовой косткай, а дыстальны аддзел сцегнавой косткі звужаецца, утвараючы медыяльны мыщелок сцегнавой косткі і латеральный мыщелок сцегнавой косткі. Галёнка адносна плоская, але нахілены меніск прыводзіць яе ў цесны кантакт з выступоўцамі мыщелками сцегнавой косткі.

Мышчалкі сцегнавой косткі падзеленыя межмыщелковой ямкай, якая таксама вядомая як сцегнавая баразёнка або таранная костка сцегнавой косткі.

Надколенник - гэта насенная костка, убудаваная ў сухажылле чатырохгаловай мышцы і ўтварае сустаў з трохантэральнай баразёнкай.

Ён служыць для ўзмацнення механічнага ўзмацнення чатырохгаловай мышцы. Галоўка малоберцовой косткі размешчана ў капсуле каленнага сустава, але звычайна не выконвае функцыю сустаўнай паверхні, якая нясе цяжар. Мышчалкі сцегнавой косткі і плато большеберцовой косткі ўтвараюць лінію сустава.

03. Сумесная стабільнасць

Стабільнасць каленнага сустава падтрымліваецца рознымі мяккімі тканінамі, якія таксама забяспечваюць амартызацыю сустава.

Галёнка і сцегнавая костка з унутранага боку каленнага сустава пакрытыя амартызуючым гиалиновым храстком.

-Латеральный і медыяльны меніскі ў форме дыска забяспечваюць дадатковае паглынанне ўдару, а таксама размяркоўваюць сілы на калене па ўсім суставе.

-Пярэдняя крыжападобная звязка (ACL) і задняя крыжападобная звязка (PCL) стабілізуюць пярэдня-заднія і згінальна-разгінальныя руху.

-Медыяльная коллатеральное звязка і бакавая коллатеральное звязка стабілізуюць калена ў сваіх адпаведных плоскасцях.

-Іншыя структуры, якія стабілізуюць калена, ўключаюць падуздышна-большеберцовую пучок і частку задняга бакавога рогі.

04. Бурсы і кістозныя структуры

Некалькі кістозных структур звычайна сустракаюцца вакол калена, у тым ліку кісты абалонкі сухажылляў і сіновіальной бурсы. Кісты абалонкі сухажыллі ўяўляюць сабой дабраякасныя анамаліі, высланыя шчыльнай кудзелістай злучальнай тканінай і якія змяшчаюць слізь.

Падкаленная кіста (г.зн. кіста Бэйкера) - самая распаўсюджаная сіновіальной кіста ў арганізме. Яна бярэ пачатак ад бурсы паміж медыяльнай галоўкай ікраножнай мышцы і полуперепончатым сухажыллем. Падкаленныя кісты звычайна працякаюць бессімптомна, але часта спалучаюцца з внутрісуставные парушэннямі каленнага сустава.

У пярэдняй частцы калена ёсць чатыры агульныя бурсы. Супрапателлярная бурса знаходзіцца праксімальней капсулы каленнага сустава і знаходзіцца паміж сухажыллем прамой мышцы сцягна і сцегнавой косткай, і ў большасці дарослых яна рухаецца з каленным суставам. Препателлярная бурса ляжыць непасрэдна спераду надколенника. Павярхоўная поднадколенниковая бурса ляжыць павярхоўна ад дыстальнай часткі сухажыллі надколенника і грудкаватасці большеберцовой косткі, у той час як глыбокая бурса поднадколенника знаходзіцца глыбока паміж дыстальнай часткай сухажыллі надколенника і пярэдняй грудкаватасці большеберцовой косткі. Павярхоўная бурса можа запаліцца пры празмерным нагрузцы або траўме, напрыклад, пры працяглым стаянні на каленях, у той час як празмернае выкарыстанне структур для разгінання каленнага сустава можа прывесці да ацёку глыбокай поднадколенниковой бурсы, напрыклад, пры шматразовых скачках або бегу.

У медыяльнай частцы калена дамінуюць бурса гусінай лапкі, полуперепончатая бурса і надколенниковая бурса. Бурса гусінай лапкі размешчана паміж большеберцовой ўпорам латэральнай большеберцовой коллатеральное звязкі і дыстальным зрашчэннем сухажылляў шва, тонкай сцегнавой і полусухожильной цягліц. Полуперепончатая бурса знаходзіцца паміж полуперепончатым сухажыллем і медыяльным мыщелком большеберцовой косткі, а наднадколенниковая бурса - самая вялікая бурса ў каленным суставе і размешчана над надколенником і на глыбокай паверхні чатырохгаловай мышцы.

05 Аб'ём рухаў сустава

Для ацэнкі актыўнага згінання каленнага сустава пацыент павінен прыняць становішча лежачы і максімальна сагнуць калена так, каб пятка была як мага бліжэй да ягадзічнай баразёнкі; нармальны кут згінання складае прыкладна 130 °.

Каб ацаніць разгінанне каленнага сустава, папытаеце пацыента прыняць сядзячае становішча і максімальна разгінаць калені. Разгінанне калена за прамую нагу або нейтральнае становішча (0°) з'яўляецца нармальным для некаторых пацыентаў, але называецца гиперэкстензией. Переразгибание не больш за 3°-5° з'яўляецца нармальным предлежанием. Гіперэкстэнзія за межамі гэтага дыяпазону называецца рэтрафлексіяй каленнага сустава і з'яўляецца анамальным предлежанием.

Тэст Хомаса правярае гнуткасць чатырохгаловай мышцы і згінальнікаў сцягна.

Калі прысутнічае згінальная кантрактура сцягна, ніжняя канечнасць, якая драпіруецца, будзе нахілена да столі, а не на адным узроўні або ўніз з аглядным сталом.

Кут вісячага сцягна да агляднага стала адлюстроўвае ступень згінальнай контрактуры сцягна.

Калі прысутнічае напружанне чатырохгаловай мышцы, галёнка драпіроўкі будзе адхіляцца ад агляднага стала. Кут, утвораны драпіроўкай галёнкі з адвесам зямлі, адлюстроўвае ступень напружання чатырохгаловай мышцы.

06. Ацэнка стабільнасці сустава

Тэст задняй скрыні - Тэст задняй скрыні выконваецца ў становішчы лежачы на ​​спіне, здзіўленае сцягно сагнутае пад вуглом 45°, калена сагнутае пад вуглом 90° і ступня ў нейтральным становішчы. Эксперт захоплівае праксімальны аддзел большеберцовой косткі пацыента абедзвюма рукамі кругавым захопам, адначасова кладучы вялікія пальцы абедзвюх рук на бугор большеберцовой косткі. Затым на праксімальны аддзел большеберцовой косткі прыкладваецца зваротная сіла. Зрушэнне большеберцовой косткі кзаді больш чым на 0,5-1 см і зрушэнне кзаді больш, чым са здаровага боку, сведчыць аб частковым або поўным разрыве задняй крыжападобнай звязкі каленнага сустава.

Тэст актыўнага скарачэння чатырохгаловай мышцы - стабілізуе ступню пацыента (звычайна сядзіць на ступні) і прымушае пацыента ссунуць ступню наперад па аглядным стале (супраць супраціву рукі эксперта). Гэты манеўр прымушае чатырохгаловую цягліцу скарачацца, што прывядзе да зрушэння галёнкі наперад як мінімум на 2 мм у калене з дэфіцытам задняй крыжападобнай звязкі.

Тэст вонкавага кручэння галёнкі - Тэст вонкавага кручэння галёнкі выкарыстоўваецца для выяўлення пашкоджанняў задняга бакавога кута і наяўнасці пашкоджанняў задняй крыжападобнай звязкі. Галёнка пасіўна паварочваецца вонкі на 30 ° і 90 ° згінання каленнага сустава. Тэст з'яўляецца станоўчым, калі здзіўлены бок паварочваецца вонкава больш чым на 10°-15° больш, чым здаровы бок. Станоўчы пры 30° згінання калена і адмоўны пры 90° сведчыць аб простай траўме PLC, а станоўчы пры 30° і 90° згінання сведчыць аб пашкоджанні як задняй крыжападобнай звязкі, так і заднебоковой комплексу.

07. Околосуставных звязкі

Звязкі капсулы сустава

звязка надколенника, медыяльная звязка надколенника, латэральная звязка надколенника

Внутрикапсульные звязкі

пярэдняя крыжападобная звязка, задняя крыжападобная звязка

Экстракапсулярные звязкі

медыяльная коллатеральная звязка, латэральная коллатеральная звязка, падкаленная косая звязка, малоберцовая коллатеральная звязка

08. Інэрвацыя сустава

Нейроваскулярная структура

Сасудзіста-нервовы пучок, які змяшчае падкаленную артэрыю, падкаленную вену і большеберцовой нерв (працяг сядалішчнага нерва), праходзіць крыху ззаду каленнага сустава.

Агульны малоберцовый нерв - гэта бакавая галіна сядалішчнага нерва.

09. Дапаможныя мышцы

Пярэдняя бакавая

Чатырохгаловая цягліца складаецца з прамой мышцы сцягна, шырокай сярэдняй мышцы, шырокай бакавой мышцы і прамежкавай мышцы сцягна.

Задні бок

Падкаленныя сухажыллі

ўключае двухгаловую цягліцу сцягна, полусухожильную і полуперепончатую мышцы;

Гастракнемій.

Переднемедиальный

Tibialis anterior.

Мышцы, якія падтрымліваюць стабільнасць каленнага сустава, у тым ліку чатырохгаловай мышцы, сцегнавых цягліц, падкаленных сухажылляў, тонкіх сцегнавых цягліц, двухгаловай мышцы сцягна, полусухожильной і полуперепончатой ​​мышцы.

10. Фізікальнае абследаванне

1. Візуальны агляд

Назірайце за рухомасцю і сіметрычнасцю каленных суставаў на здзіўленым баку і супрацьлеглым баку пацыента, звярніце ўвагу на тое, ці няма лакалізаванага ацёку, ненармальнага колеру скуры, ненармальнай хады і г.д. 3.

2. пальпацыя

праверце месца болю і прыпухласці, глыбіню, аб'ём і характар, прычым здзіўлены бок пацыента знаходзіцца ў максімальна паслабленым становішчы.

3. Мабілізацыя

Правяраюць рухомасць каленнага сустава з дапамогай актыўнай і пасіўнай дзейнасці хворага.

4. Вымярэнне

Вымерайце даўжыню кожнага сегмента канечнасці, а таксама агульную даўжыню, акружнасць канечнасці, аб'ём рухаў у суставах, сілу цягліц, вобласць страты адчувальнасці і г.д., зрабіце запісы і пазначце.

5. спецыяльная экспертыза

 - тэст на флоатацыю надколенника: назіраюць, ці няма выпату ў коленном суставе пацыента.

Вывучэнне працэсу

Пасля сціскання наднадколенниковой бурсы, каб даць магчымасць назапашвацца вадкасці, калі ў каленным суставе ёсць вадкасць, надколенник асцярожна націскаюць указальным пальцам, і як толькі ціск знікне, надколенник паплыве ўверх пад уздзеяннем плывучай сілы вадкасці, а калі ціск паслабляецца, надколеннік будзе лопаць або плыць з-за плывучай сілы

- Тэст шуфляды: каб убачыць, ці ёсць пашкоджанне крыжападобнай звязкі.

Тэст пярэдняй скрыні: пацыент ляжыць роўна на ложку, калена сагнута на 90 °, ступні ляжаць на ложку, расслабляйцеся. Эксперт ляжыць на ступнях пацыента, каб зрабіць яго фіксаваным, рукамі трымаючы канец большеберцовой косткі каленнага сустава, выцягніце галёнку наперад, напрыклад, зрушэнне галёнкі наперад, чым здаровы бок 5 мм, станоўчае, станоўчае сведчыць аб пашкоджанні пярэдняй крыжападобнай звязкі (Заўвага: тэст Лахмана - гэта выпрабаванне пярэдняй скрыні пры згінанні калена на 30 °).

Тэст задняй шуфляды: пацыент кладзецца на спіну, згінае калена пад вуглом 90°, кладзе абедзве рукі на тыльны бок каленнага сустава, ставіць вялікі палец на бок разгінальніка, некалькі разоў штурхае і адцягвае праксімальны канец галёнкі назад, а галёнка рухаецца назад на сцегнавой костцы, што сведчыць аб тым, што задняя крыжападобная звязка часткова або цалкам разарвана.

- Тэст на шліфоўку: каб высветліць, ці няма пашкоджанняў меніска каленнага сустава.

Тэст на шліфаванне каленнага сустава: фізічны метад абследавання, які выкарыстоўваецца для праверкі пашкоджанняў бакавой коллатеральной звязкі і меніска каленнага сустава.

Пацыент знаходзіцца ў становішчы на ​​жываце з здзіўленым каленным суставам, сагнутым пад вуглом 90 °.

1. Тэст на вярчальны ўздым

Эксперт націскае ікрой на сцягно пацыента і трымае пятку абедзвюма рукамі, каб падняць ікру ўздоўж падоўжнай восі галёнкі, здзяйсняючы пры гэтым ўнутраныя і вонкавыя круцільныя руху; калі боль узнікае з абодвух бакоў калена, можна падазраваць, што гэта пашкоджанне бакавой коллатеральное звязкі.

2. Ратаральны тэст на сціск

Эксперт трымае ступню здзіўленай канечнасці абедзвюма рукамі так, каб здзіўленае калена было сагнута пад вуглом 90°, а цяля знаходзілася ў вертыкальным становішчы ступнёй уверх. Затым сцісніце каленны сустаў ўніз і паварочвайце ікры ўнутр і вонкі адначасова. Калі з'яўляецца боль з унутранага і вонкавага боку каленнага сустава, гэта сведчыць аб пашкоджанні ўнутранага і вонкавага меніска.

Калі калена знаходзіцца ў надзвычайным згінанні, можна падазраваць разрыў меніска задняга рогі; калі ён знаходзіцца на ўзроўні 90 °, можна падазраваць прамежкавы разрыў; калі боль ўзнікае пры набліжэнні да роўнага становішча, можна падазраваць разрыў пярэдняга рогі.

- Тэст на латэральную нагрузку: назіраць за пацыентам на наяўнасць пашкоджанняў бакавой коллатеральное звязкі.

Бакавы стрэс-тэст каленнага сустава - гэта фізічнае абследаванне, якое выкарыстоўваецца для праверкі бакавых коллатеральных звязкаў каленнага сустава.

Становішча: Пацыент ляжыць на спіне на аглядным ложку, а здзіўленую канечнасць асцярожна адводзяць так, каб здзіўленая галёнка была размешчана па-за ложка.

Становішча сустава: калена знаходзіцца ў поўнасцю выцягнутым становішчы і сагнутым на 30°.

Прыкладанне сілы: у двух вышэйпералічаных палажэннях калена эксперт трымае ніжнюю частку ногі пацыента абедзвюма рукамі і прыкладае нагрузку да медыяльнай і латэральнай бакоў адпаведна, так што каленны сустаў пасіўна адводзіцца або адводзіцца, г.зн. вальгусная і вальгусная пробы выконваюцца і параўноўваюцца са здаровым бокам.

Калі ўзнікае боль у каленным суставе ў працэсе прымянення нагрузкі, або калі інверсія і кут выварочвання выходзяць за межы нармальнага дыяпазону і ёсць адчуванне лопання, гэта сведчыць аб расцяжэнні або разрыве бакавой коллатеральной звязкі. Калі стрэс-тэст вонкавага кручэння дадатны, гэта паказвае на тое, што медыяльны прамой кірунак нестабільны, і могуць быць паразы медыяльнай коллатеральное звязкі, медыяльнага меніска і сустаўнай капсулы; калі стрэс-тэст унутранага кручэння дадатны, гэта паказвае на тое, што латэральны прамой кірунак нестабільны і могуць быць пашкоджанні бакавога меніска або храстка сустаўнай паверхні.

11. Візуалізацыя каленнага сустава

1. Рэнтгеналагічнае даследаванне

выкарыстоўваецца для праверкі пераломаў і дэгенератыўнай остеоартропатии. У апорным становішчы (стоячы) каленны сустаў спераду і збоку на плёнцы можна назіраць за косткай, шчылінай у каленным суставе і гэтак далей.

2. Кампутарная тамаграфія (КТ)

КТ можа дапамагчы дыягнаставаць праблемы з касцямі і тонкія пераломы. Спецыяльны тып КТ можа дакладна вызначыць падагру, нават калі сустаў не запалёны.

3. УГД

Выкарыстоўвае гукавыя хвалі для стварэння ў рэжыме рэальнага часу малюнкаў структур мяккіх тканін у калене і вакол яго. УГД можа візуалізаваць паталагічныя змены, такія як касцяныя сосцевидные адросткі па краях суставаў, дэгенерацыя храстка, сінавіт, сустаўны выпат, ацёк падкаленнай ямкі і выпукласць меніска.

4. Магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ)

Гэты тэст дапамагае дыягнаставаць пашкоджанні мяккіх тканін, такіх як звязкі, сухажыллі, храсткі і мышцы.

Лабараторныя аналізы: калі лекар падазрае інфекцыю або запаленне, можа спатрэбіцца аналіз крыві, а часам і артроцентез °, працэдура, якая выдаляе невялікую колькасць вадкасці з каленнага сустава для лабараторнага аналізу.

12. Частыя прычыны боляў у суставах

1. Звязаны з траўмамі

пашкоджанні звязкаў, такіх як расцяжэнне і разрыў пярэдняй і задняй крыжападобнай звязкі і бакавой коллатеральной звязкі; траўмы меніска; тендинит надколенника і разрывы; пераломы костак і гэтак далей.

2. Звязаны з артрытам

астэаартоз, выкліканы зносам сустаўных храсткоў; рэўматоідны артрыт выкліканы імуннай сістэмай, якая атакуе суставы; падагра выклікаецца адукацыяй крышталяў з высокай мачавой кіслатой, якія дзівяць суставы.

3. Іншыя прычыны

синовит, які выклікае боль і ацёк суставаў; праблемы надколенника, такія як вывіх і знос храстка; пухліны, якія пранікаюць у сустаў; ацёкі, выкліканыя запаленнем і інш .; працяглая няправільная выправа; сіндром падуздышна-большеберцовой фасцыі, выкліканы перыядычным трэннем, якое прыводзіць да болю з вонкавага боку калена.

13. Звычайна выкарыстоўваюцца метады лячэння

1.Консервативное лячэнне

-Адпачынак і тармажэнне

- Халодныя і гарачыя кампрэсы

-Медыкаментозная тэрапія

-Лізічная тэрапія

-ЛФК

-Выкарыстанне дапаможных сродкаў

2.Хірургія

-Артраскапічныя аперацыі

-Эндапратэзаванне

3.Іншыя метады лячэння

- Традыцыйная кітайская медыцына (TCM)

-Ін'екцыйная тэрапія