Калена

01. Склад структуры косці

А Калецкі шарнір складаецца з 4 костак: сцягна, галёнка, надкольм і фібула.

Ён складаецца з 3 аддзяленняў: медыяльны адсек з тыбіёфемаральным, бакавым тыбіёфемаральным аддзяленнем, а таксама зелафемаральным аддзяленнем, а таксама 3 аддзяленні маюць сіновіальную паражніну.

05 Сумесны дыяпазон руху

Каб ацаніць актыўнае згінанне калена, пацыент мяркуе становішча схільнасці і максімальна згінаць калена, каб пятка была максімальна блізка да глютэальнай канаўкі; Нармальны кут згінання прыблізна 130 °.

Каб ацаніць падаўжэнне калена, пацыент мяркуе месца сядзення і максімальна павялічыць пашырэнне калена. Пашырэнне калена за межамі прамой нагі або нейтральнага становішча (0 °) з'яўляецца нармальным для некаторых пацыентаў, але называюць гіперэкстенсіяй. Звычайная прэзентацыя не больш за 3 ° -5 °. Гіперэксекстенсія за межамі гэтага дыяпазону называецца каленам мадэрнізацыі і з'яўляецца анамальнай прэзентацыяй.

HOMAS правярае гнуткасць чатырохгаловай мышцы і згінальнікаў сцягна.

Калі прысутнічае кантракт з згінаннем сцягна, сцягна з драпіроўкай ніжняй канечнасці будзе кута да столі, а не ўніз або ўніз пры аглядзе табліцы.

Кут падвеснага сцягна да табліцы абследавання адлюстроўвае ступень кантрактуры згінання сцягна.

Калі наяўнасць чацвёртага мышцы, ніжняя нага драпіроўкі будзе выведзена ад табліцы абследавання. Кут, які ўтвараецца з драпіроўкай ніжняй нагі з лініяй адвеса зямлі, адлюстроўвае ступень нацяжэння чатырохгаловай мышцы.

06. Ацэнка стабільнасці суставаў

Выпрабаванне задняй скрыні - тэст задняй скрыні праводзіцца з пацыентам у становішчы лежачы, здзіўлены сцягна згінаецца да 45 °, калена згінаецца да 90 °, а ступня ў нейтральным. Экзаменатар разумее праксімальную галёнку пацыента абедзвюма рукамі ў круглым счапленні, размяшчаючы вялікія пальцы абедзвюх рук на большеберцовой груднасці. Затым на праксімальную галёнку прымяняецца адсталая сіла. Задняе зрушэнне большеберцовой косткі больш за 0,5-1 см і задняе зрушэнне, большае, чым у здаровай баку, сведчыць пра частковую або поўную разрыву задняй крыжападобнай звязкі калена.

Тэст актыўнага скарачэння чатырохгаловай мышцы - стабілізуе ступню пацыента (звычайна сядзіць на назе) і мае спробу пацыента слізгаць ступню наперад на аглядзе (супраць супраціву рукі экзаменатара), гэты манеўр прыводзіць да дагавора цягліц чатырохгаловай мышцы, што прывядзе да таго, што пярэдняе пераключэнне пярэдняй часткі на працягу 2 мм у заднім заднім крыжавым лігапам абматкавым пліце.

Тэст на знешнюю кручэнне большеберцовой косткі - тэст на знешнюю паварот большеберцовой косткі выкарыстоўваецца для выяўлення задніх бакавых вуглавых траўмаў і наяўнасці траўмаў задняй крыжападобнай звязкі. Галёнкасць пасіўна паварочваецца звонку пры 30 ° і 90 ° згінання калена. Тэст станоўчы, калі здзіўлены бок паварочваецца больш чым на 10 ° -15 ° больш, чым здаровая. Станоўчы пры 30 ° згінання калена і адмоўнае пры 90 ° сведчыць пра простае пашкоджанне PLC, а станоўчае як на 30 °, так і 90 ° згінання сведчыць аб траўме як задняй крыжападобнай звязкі, так і заднетэральнага комплексу.

07. Перыартыкулярныя звязкі

Звязкі сустава капсулы

Ателерная звязка, медыяльная надпанкавая звязка, бакавая надпанкавая звязка

Внутрикапсулярныя звязкі

пярэдняя крыжападобная звязка, задняя крыжападобная звязка

Экстракапсулярныя звязкі

Медыяльная пабочная звязка, бакавая пабочная звязка, падкаленная касоя звязка, фіблярная пабочная звязка

08. Інервацыя сустава

Нейраваскулярная структура

Неўроваскулярны пучок, які змяшчае падкаленную артэрыю, падканаванні вены і большеберцовы нерв (працяг сядалішчнага нерва), падарожнічае проста задняй да каленнага сустава.

Распаўсюджаны перонеальны нерв - бакавая галіна сядалішчнага нерва.

09. Звязаныя мышцы

Пярэдні бакавы

Чатырохкілёк складаецца з прамой кішкі, vastus medialis, vastus lateralis і intermedius feedoris.

Задні бок

Сцягна

Уключае біцэпс сцягна, семітэндынос і semimembranosus;

Gastrocnemius.

Антэрамедыяльны

Tibialis пярэдняя.

Мышцы, якія падтрымліваюць стабільнасць каленнага сустава, у тым ліку чатырохгаловы мышцы, мышцы швоў, сцягна, тонкія цягліцы сцягна, біцэпс Фейтрарыс, семітэндынос і семімембранос.

10. Фізічны агляд

1. Візуальны агляд

Назірайце за рухомасцю і сіметрыяй каленных суставаў на здзіўленым баку і супрацьлеглым баку пацыента, і звярніце ўвагу на тое, ці ёсць лакалізаваны ацёк, паталагічны колер скуры і анамальная хада і г.д. 3.

2. Пальпацыя

Праверце боль і ацёк, глыбіню, маштаб і прыроду, з пацярпелым бокам пацыента ў спакойным становішчы.

3. Мабілізацыя

Праверце рухомасць каленнага сустава праз актыўную і пасіўную дзейнасць пацыента.

4. Вымярэнне

Вымерайце даўжыню кожнага сегмента канечнасці, а таксама агульную даўжыню, акружнасць канечнасці, дыяпазон руху суставаў, трываласць цягліц, страту вобласці адчування і г.д., а таксама запісаў і маркіроўкі.

5. Спецыяльны экзамен

 - Плавае тэст на кубку: Назірайце, ці ёсць выпат у каленным суставах пацыента.

Вывучэнне працэсу

After squeezing the suprapatellar bursa to allow fluid to accumulate, if there is fluid in the knee joint, the patella is gently pressed with the index finger, and once the pressure is released, the patella will float upward under the buoyant force of the fluid, and when the pressure is released, the patella will have a popping or floating sensation due to the buoyant force

- Тэст скрыні: каб даведацца, ці ёсць пашкоджанні крыжападобнай звязкі.

Тэст пярэдняй скрыні: пацыент ляжыць плоска на ложку, згінанне калена на 90 °, ногі плоскія на ложку, працягвайце расслаблена. Экзаменатар на нагах пацыента, каб зрабіць яго фіксаваным, рукі, якія трымаюць большеберцовы канец каленнага сустава, цягнуць цяля на пярэднюю, напрыклад, пярэдняе зрушэнне галёнкі, чым здаровы бок 5 мм, станоўчы, станоўчы дазваляе выказаць здагадку, што траўма пярэдняй крыжападобнай звязкі (звярніце ўвагу: тэст Лахмана - гэта тэст пярэдняга шкіда згінання 30 °).

Выпрабаванне задняй скрыні: пацыент ляжыць на спіне, выгінаецца каленам пры 90 °, кладзе абедзве рукі на заднюю частку калена, кладзе вялікі палец на бок разгінальніка, штурхае і цягне праксімальны канец цяля назад, і галёнка перамяшчаецца назад на сцягна, як мяркуе, што прагназуе, што праксімальны крыжавы лігамент неаднаразова альбо цалкам разрыў.

- Тэст на шліфу: каб удакладніць, ці ёсць пашкоджанні меніска калена.

Тэст шліфавання каленнага сустава: метад фізічнага агляду, які выкарыстоўваецца для праверкі на наяўнасць бакавых пабочных звязкаў і траўмаў меніска калена.

Пацыент знаходзіцца ў схільным становішчы з здзіўленым каленам, згінаным пры 90 °.

1. Тэст павароту ўздыму

Экзаменатар націскае цяля на сцягна пацыента і ўтрымлівае пятку абедзвюма рукамі, каб падняць цяля ўздоўж падоўжнай восі цяля, робячы ўнутраныя і знешнія круцільныя руху; Калі боль узнікае з абодвух бакоў калена, яго падазраюць, што бакавая пабочная траўма звязкаў.

2. Тэст на сціск паваротнага

Экзаменатар трымае нагу здзіўленай канечнасці абедзвюма рукамі, так што здзіўленае калена згінаецца пры 90 °, а цяля знаходзіцца ў вертыкальным становішчы, калі ступня ўверх. Затым выцісніце калена сустаў уніз і адначасова павярніце цяля ўнутр і вонкі. Калі ёсць боль на ўнутранай і знешняй баку каленнага сустава, гэта паказвае на тое, што ўнутраны і знешні меніск пашкоджаны.

Калі калена знаходзіцца ў экстрэмальным згінанні, падазраецца разрыў меніска задняга рога; Калі ён знаходзіцца пры 90 °, падазраецца прамежкавы разрыў; Калі боль узнікае пры набліжэнні да прамога становішча, падазраецца разрыў пярэдняга рога.

- Бакавы тэст на стрэс: назіраць за пацыентам пашкоджанне бакавой пабочнай звязкі.

Стрэс -тэст на бакавое калена - гэта фізічны агляд, які выкарыстоўваецца для праверкі бакавых пабочных звязкаў калена.

Пазіцыя: Пацыент ляжыць на спіне на аглядзе, а здзіўленая канечнасць акуратна выкрадзена так, каб здзіўленая ніжняя нага была размешчана за ложкам.

Сумеснае становішча: калена змяшчаецца ў цалкам пашыраным становішчы, а 30 ° згінаецца.

Прымяненне сілы: У вышэйзгаданых пазіцыях калена экзаменатар трымае ніжнюю нагу пацыента абедзвюма рукамі і ўжывае стрэс да медыяльных і бакавых бакоў адпаведна, так што калена пасіўна выкрадаецца або адпускаецца, гэта значыць, тэсты вальгуса і вальгуса праводзяцца і параўноўваюцца са здаровым боку.

Калі боль у калене ўзнікае ў працэсе нанясення стрэсу, альбо калі інверсій і кут эверсіі выходзяць з -за нармальнага дыяпазону, і ёсць адчуванне выскаквання, гэта дазваляе выказаць здагадку, што існуе расцяжэнне або разрыў бакавой заклады. Калі стрэс -тэст на знешняе кручэнне з'яўляецца станоўчым, гэта паказвае на тое, што медыяльны прамы кірунак нестабільны, і могуць быць паразы медыяльнай пабочнай звязкі, медыяльнай меніска і сустава; Калі стрэс -тэст на ўнутранае кручэнне з'яўляецца станоўчым, гэта паказвае на тое, што бакавы прамое кірунак нестабільны, і могуць быць траўмы бакавога меніска або сустаўнага павярхоўнага храстка.

11. Здыманне калена

1. Рэнтгенаўскі агляд

выкарыстоўваецца для праверкі пераломаў і дэгенератыўнай астэаартрапатыі. Вага (стоячы) размясціце каленнае сустава пярэдняга і бакавога выгляду плёнка можа назіраць за косткай, разрывам у каленным суставах і гэтак далей.

2. Кампутарная тамаграфія (КТ)

КТ можа дапамагчы дыягнаставаць праблемы з косткамі і тонкія пераломы. Спецыяльны тып КТ можа дакладна вызначыць падагры, нават калі сустаў не запалены.

3. Ультрагукавое даследаванне

Выкарыстоўвае гукавыя хвалі для атрымання малюнкаў у рэжыме рэальнага часу мяккіх тканін у калена і вакол калена. Ультрагукавое даследаванне можа візуалізаваць паталагічныя змены, такія як касцяныя мастоіды на суставах, дэгенерацыя храстка, сінавіт, выпаўз суставаў, азызласць падкаленнай ямкі і выпінанне меніска.

4. Магнітна -рэзанансная тамаграфія (МРТ)

Гэты тэст дапамагае дыягнаставаць траўмы мяккіх тканін, такіх як звязкі, сухажыллі, храсток і мышцы.

Лабараторныя выпрабаванні: Калі лекар падазрае інфекцыю або запаленне, аналізы крыві, а часам і артрацэнтэзіс °, можа спатрэбіцца працэдура, якая выдаляе невялікую колькасць вадкасці з каленнага сустава для лабараторнага аналізу.

12. Агульныя прычыны болю ў суставах

1. Траўма, звязаная з траўмамі

траўмы звязкаў, такія як пярэднія і заднія крыжападобныя звязкі і бакавыя дэфармацыйныя звязкі і слёзы; траўмы меніска; Ателларны тэнданіт і слёзы; пераломы костак і гэтак далей.

2. Артрыт звязаны

астэаартрыт, выкліканы зносам храстка суставаў; Рэўматоідны артрыт выкліканы імуннай сістэмай, якая атакуе суставы; Падару выклікана адукацыяй крышталяў з высокага мачавой кіслаты, якая ўплывае на суставы.

3. Іншыя прычыны

сінавіт, які выклікае боль у суставах і азызласць; Праблемы з надконкамі, такія як дыслакацыя і знос храстка; пухліны, якія ўварваюцца ў сустаў; ацёк, выкліканы запаленнем і г.д.; працяглая дрэнная пастава; Сіндром іліётыбійнай фасцыі, выкліканы паўтаральным трэннем, што прыводзіць да болю на вонкавай частцы калена.

13. Звычайна выкарыстоўваюцца метады лячэння

1. Кансерватыўнае лячэнне

-Рад і тармажэнне

-Кад і гарачыя кампрэсы

-Еляравая тэрапія

-Фізічная тэрапія

-Калегеркавая тэрапія

-Касістэнт дапаможных прылад

2. Страхаванне

-Аартраскапічная хірургія

-Ртапластыка

3. Іншыя метады лячэння

-Затрадыцыйная кітайская медыцына (TCM)

-Уктычная тэрапія