Абмежаванні і абмежаванні прымянення блакіроўкі

Выкарыстанне запорные пласціны значна пашырылі сферу прымянення пласцін ўнутранай фіксацыі пераломаў. Аднак іх выкарыстанне павінна быць рацыяналізавана і аптымізавана з-за магчымых падводных камянёў і абмежаванняў. У гэтым артыкуле мы разгледзім меркаванні аб прымяненні, праблемы з выдаленнем і абмежаванні, 3 аспекты прымянення фіксуючай пласціны.

01. Якія асаблівасці і цяжкасці варта адзначыць пры ўжыванні замкавых пласцін?

Этапы і праблемы ў памяншэнні пераломаў з дапамогай фіксуючых пласцін

Этапы ўпраўлення пералому стандартызаваны. Замыкальныя пласціны не аднаўляюць пераломы. 

Пасля размяшчэння ў сегменце косткі даданне дадатковых шруб не зрушыць яго. Калі выкарыстоўваецца фіксуючая пласціна, якая прымае толькі фіксуючыя цвікі, 

гэта азначае, што пласціна можа быць зафіксавана толькі пасля ўстаноўкі пералому.

Паколькі фіксуючыя пласціны дазваляюць гаіць косці без страты першапачатковай рэпазіцыі, 

асноўнай прычынай няправільнага зрашчэння запорных пласцін з'яўляецца няправільная пачатковая рэпазіцыі. 

І дрэнная рэпазіцыя з-за неадэкватнай механікі можа прывесці да дрэннага гаення, калі касцяная пласціна разрываецца з-за запаволенага гаення або незажыўлення.

Рэпазіцыя без выкарыстання фіксуючых пласцін асабліва складаная пры выкананні малаінвазіўных

 працэдур, таму што ўздзеянне костак вельмі абмежавана. Гэта патрабуе розных тракционных працэдур (тракционные сталы, ретракторы),

 розныя шчыпцы для чрескожной рэпазіцыі і шпількі Киршнера для маніпуляцый з касцянымі отломков і часовай фіксацыі. 

Перад ужываннем фіксуючых пласцін і фіксуючых цвікоў вельмі важна праверыць скід з дапамогай флюараграфіі.

І наадварот, пры выкарыстанні фіксуючай пласціны, якая таксама мае стандартныя адтуліны для шруб, 

стандартны цягавы шруба можа быць змешчаны ў стандартныя адтуліны для першапачатковага перастаноўкі на пласціне.

 Касцяныя аскепкі размяшчаюць да пласціне. Калі пласціна адпавядае анатоміі, яе можна выкарыстоўваць у якасці кіраўніцтва для скіду. 

Фіксуючыя цвікі забяспечваюць стабільныя вынікі без змены першапачатковага скіду. Гэты парадак устаўлення (стандартныя шрубы, потым стопорные шрубы) важны (малюнак 4).

Мал. 4 Спачатку ўстаўце стандартныя шрубы і зацягніце іх.

Адсутнасць тактыльнай зваротнай сувязі пры зацягванні стопорных калкоў

Адсутнічае тактыльная зваротная сувязь пры закручванні шруб фіксатара. На самай справе, 

зацягванне запорного цвіка адбываецца адначасова ў кортикальной або губчатай косткі і ў метале запорной пласціны. Па гэтай прычыне,

 лекару лёгка памылкова выказаць здагадку, што фіксуючы цвік добра трымаецца ў картыкальнай або губчатай костцы (малюнак 3).

Мал. 3. Працоўная даўжыня фіксуючых шруб у залежнасці ад тыпу косткі і колькасці коркавага пласта.

Стопорные шрубы-саморезы

Выкарыстанне самонарезающих шруб азначае адсутнасць тактыльнай зваротнай сувязі падчас свідравання або закручвання, паколькі яны адбываюцца адначасова.

Іх механічныя ўласцівасці аналагічныя ўласцівасцям фіксуючых шруб з адной карой пры нанясенні адной кары. Калі яны занадта доўгія, 

яны будуць кантактаваць з невысверленной другой карой, што прывядзе да няправільнага размяшчэння фіксуючага цвіка ў фіксуючай пласціне.

Падчас бікортыкальнага прымянення яны могуць быць занадта кароткімі, што робіць іх механічна эквівалентнымі аднакоркавым фіксуючым цвікам. 

Калі яны занадта доўгія, яны выйдуць за межы кары галаўнога мозгу і могуць пашкодзіць важныя структуры на другім баку пласціны.

Правільную даўжыню фіксаванага пазногця можна атрымаць толькі шляхам вымярэння жаданай даўжыні пасля свідравання або праверкі яе пры дапамозе флюараграфіі.

Асаблівасці аднавосевых стопорных шруб

Асноўным недахопам аднавосевых замкавых цвікоў з'яўляецца загадзя зададзеная іх арыентацыя. 

На іх шляху можа быць іншы імплантат або пратэзная ножка, што робіць немагчымым увядзенне або абмяжоўвае іх аднакоркавай фіксацыяй.

Для анатамічных фіксуючых пласцін, якія выкарыстоўваюцца ў канечнасцях з аднавосевымі фіксуючымі цвікамі з фіксаванай арыентацыяй, 

аптымізаваны па анатамічным і біямеханічных прычынах, існуе рызыка размяшчэння внутрісуставные блакавальнага цвіка. 

Тыповы прыклад - пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косці. Гэты рызыка яшчэ большы, калі фіксуючая пласціна знаходзіцца ў непасрэднай блізкасці ад сустава або калі анатомія няякасная. 

Адсутнасць внутрісуставные пералому павінна быць пацверджана флюараграфіяй.

MIPO Technologies

Тэхніка малаінвазіўнага чрескожного астэасінтэзу (MIPO) ўключае падскурны і/або падцягліцавы 

і вненадкостничное ўвядзенне касцяной пласціны праз невялікае адтуліну ў косці пасля слізгацення, не агаляючы

 месца пералому. Гэта дазваляе рабіць меншыя разрэзы, менш хваравітасць месца аперацыі і робіць працэдуру больш «біялагічнай»

 таму што няма неабходнасці агаляць кожны фрагмент косткі і няма ўмяшання ў мяккія тканіны, васкулярызацыі надкосніцы або гематомы пры пераломе.

Гэта можа быць зроблена з дапамогай фіксуючай пласціны і спецыяльна распрацаванага інструмента, які дазваляе пласціне 

каб маніпуляваць і прапускаць праз скуру, каб лёгка знайсці адтуліны для фіксуючых цвікоў у пласціне. 

Флюараскапічныя здымкі неабходна рабіць на кожным этапе, каб праверыць прагрэс. Кожны этап гэтай тэхнікі складаны. Першая задача - аднавіць пералом перад фіксацыяй.

 Затым фіксуючая пласціна павінна быць належным чынам адцэнтравана ўздоўж даўжыні косці, інакш выраўноўванне фіксуючай пласціны будзе асіметрычным (малюнак 5). Акрамя таго, 

фіксуючая пласціна павінна быць цалкам раўналежная кары косткі, якой яна прызначана, і максімальна блізка да косці 

можна без значнага зніжэння калянасці канструкцыі. На апошнім этапе блакіроўкі гэта цяжка пераканацца

 каналы шруб правільна выраўнаваны на фіксуючай пласціне і што фіксуючыя цвікі належным чынам замацаваны падчас зацягвання.

Малюнак 5. Эксцэнтрычнае размяшчэнне фіксуючай пласціны і адсутнасць тактыльнай зваротнай сувязі падчас закручвання шруб.

Патэнцыйныя траўмы скуры пры выкарыстанні вонкавых фіксуючых пласцін шчыкалаткі

Выкарыстанне фіксуючых пласцін для фіксацыі вонкавых пераломаў лодыжкі было звязана з анамальна высокай частатой некрозу скуры. 

Таўшчыня гэтых падскурных замыкальных пласцінак аказвае ціск на скуру і перашкаджае яе размеркаванню па сасудах і гаенню. 

Нешта падобнае можа адбыцца, калі фіксуючыя пласціны выкарыстоўваюцца пры пераломах ястрабіна.

Рызыка астэапарозу і выдалення шрубы

У косці з астэапарозам фіксуючыя цвікі дапамагаюць знізіць рызыку выцягвання або выцягвання шрубы. 

Канструкцыя недастаткова жорсткая з-за больш тонкай касцяной кары і паніжанай шчыльнасці трабекул.

У гэтым выпадку фіксацыя замкавай пласціны заўсёды мацней і лепш замацавана пры выкарыстанні эванесцентнай або канвергентнай маналітнай канструкцыі (малюнак 3).

Рэзюмэ:

1. стопорные шрубы не дазваляюць скінуць пералом на касцяной пласцінцы.

2. пералом павінен быць скінуты перад даданнем фіксуючага шрубы.

3. Чрескожная фіксацыя для рэпазіцыі пералому патрабуе інструментаў з фіксацыйнай пласцінай. тэхніка MIPO больш патрабавальная.

02. Праблемы зняцця фіксуючых пласцін

Выдаленне фіксуючай пласціны пасля таго, як пералом зажыў, складана і непрадказальна, 

але сітуацыю можна вырашыць. Самая вялікая праблема - аслабіць стопорный шрубу.

У некаторых выпадках падчас увядзення пашкоджваюцца разьбы на галоўцы замкавага цвіка 

(шматразовае закручванне і адкручванне, малюнак адвёрткі пашкоджаны і не ідэальна шасцікутны, шруба ўстаўляецца з дапамогай дрыля), 

гэта азначае, што яго нельга адкруціць. Такім чынам, лепш за ўсё прадухіліць гэта ўскладненне, неадкладна замяніўшы любы шрубу на a 

пашкоджаны шаблон галоўкі падчас імплантацыі, выкарыстоўваючы ўсю адвёртку і цалкам закручваючы шрубу ўручную (не з дапамогай электрычнай дрыля).

 Выкарыстанне шруб з больш трывалых матэрыялаў можа дапамагчы мінімізаваць гэтую праблему.

У большасці выпадкаў адбываецца механічная фіксацыя або закліноўванне паміж разьбой фіксуючага цвіка і разьбовым адтулінай у фіксуючай пласціне. 

Часцей за ўсё гэта назіраецца з фіксуючымі шрубамі з тытанавым шасцігранным узорам дыяметрам 3,5 мм. Адзінага механізму няма

 за ўмяшанне. Першапачаткова шрубы часта зацягваюцца празмерна з-за таго, што не выкарыстоўваецца дынамаметрычны ключ, які ўваходзіць у камплект прыбораў, 

які можа змяніць разьбу на фіксавальным калку і фіксуючай пласціне. У іншых выпадках, 

невыкарыстанне або выкарыстанне няправільнай накіроўвалай свердзела прывяло да таго, што шрубы не былі выраўнаваны пры зацягванні, 

што прывяло да закліноўвання шруб. Каб звесці да мінімуму рызыку закліноўвання падчас першапачатковага працэсу мацавання,

 пры закручванні стопорных цвікоў абавязкова выкарыстоўваць усе даступныя інструменты: накіроўвалыя і муфты для свердзелаў, дынамаметрычныя ключы ў поўным рэжыме.

Тэхніка MIPO нясе высокі рызыка няправільнага размяшчэння накіроўвалай выраўноўвання, 

паколькі няма прамога віду на запорную пласціну. Няправільнае выраўноўванне накіроўвалай свердзела азначае, што адтуліна прасвідравана 

фіксуючы цвік і ўстаўка фіксуючага цвіка таксама будуць няправільнымі. Таксама ёсць рызыка пашкодзіць малюнак галавы

 фіксуючы цвік, калі адвёртка не ўвайшла ў шрубу належным чынам.

Па гэтых прычынах перад выдаленнем фіксуючай пласціны хірург павінен ведаць, што яе можа быць і не так 

можна аслабіць стопорный цвік, што патрабуе выкарыстання высакаякаснай шасціграннай адвёрткі і дадатковых інструментаў.

Калі фіксуючы цвік немагчыма аслабіць або малюнак галоўкі пашкоджаны, 

першым крокам з'яўляецца размяшчэнне экстрактара шрубы (канічнай адвёрткі з зваротнай разьбой) у галоўку шрубы;

 гэтага можа быць дастаткова, каб аслабіць шрубу. Іншы варыянт - разрэзаць фіксуючую пласціну з абодвух бакоў фіксуючага цвіка і выкарыстоўваць

 гэта як адвёртка, каб аслабіць усю канструкцыю. Калі шруба ўсё яшчэ не можа быць аслаблена, можна аслабіць фіксуючую пласціну 

свідруючы яго свердзелам, разбураючы галоўку стопорного цвіка, або разразаючы вакол пласціны, каб аслабіць стопорный цвік. Пасля гэтага, 

ціскі могуць быць выкарыстаны для выдалення калкоў стопорных калкоў. Калі яго ўсё яшчэ не аслабіць (таму што ён убудаваны ў косць або недастаткова выступае), 

яго можна зняць колцавым свердзелам (мал. 6).

Малюнак 6 Падказкі і падказкі па выдаленні стопорных шруб, якія захраслі на дошцы.

Усе гэтыя праблемы могуць падоўжыць аперацыю, могуць выклікаць сціранне мяккіх тканін з-за вызваленых фрагментаў металу і несці рызыку заражэння. 

Выкарыстанне колцавага бормашыны павышае рызыку периоперационных пераломаў.

Рэзюмэ:

1. Праблема з выдаленнем фіксуючых цвікоў ўзнікае ў асноўным з тытанавымі шрубамі з шасціграннай галоўкай 3,5 мм.

2.Лепшы спосаб пазбегнуць гэтай праблемы - выкарыстоўваць усе прадастаўленыя інструменты пры ўстаўцы шрубы. Гэтыя цяжкасці можна вырашыць з дапамогай адпаведных інструментаў.

03. Якія абмежаванні прымянення фіксуючай пласціны?

Пералом пласцінкі ключыцы і касцяное несращение

Пераканаўшыся, што канструкцыя не з'яўляецца празмерна жорсткай з-за недастатковай працоўнай даўжыні фіксуючай пласціны або празмернай колькасці фіксуючых цвікоў (мал. 7), можна знізіць рызыку паломкі фіксуючай пласціны ніжэй адтулін для шруб або ў месцы злучэння шрубы і касцяной пласціны.

Малюнак 7 Гаенне косткі было дасягнута праз 60 дзён шляхам змены колькасці і становішча фіксуючых шруб і павышэння эластычнасці празмерна жорсткіх структур.

Дыягназ несращения косткі звычайна пацвярджаецца паломкай пласціны. 

Позняя паломка фіксуючай пласціны або фіксуючага цвіка своечасовая, бо можа адбыцца мікрарух, які прывядзе да гаення косткі.

Пры простых пераломах, якія патрабуюць кампрэсіі, што залежыць ад тыпу пералому, а не ад закранутай косткі, 

жорсткая канструкцыя, у якой два фрагмента не датыкаюцца, можа прывесці да незаживления і стомленасці пласціны. 

Камбінацыя цвёрдай шыны + фіксуючага цвіка + цягі ў месцы пералому прыводзіць да несрастания косткі.

Разнавіднасцю гэтага з'яўляецца адначасовы разрыў фіксуючага цвіка пад яго мацаваннем да пласціны, 

што таксама звязана з занадта жорсткай канструкцыяй. Гэта прыводзіць да таго, што адзін канец пласціны выцягваецца 'цэльным кавалкам', і гаенне не дасягаецца (малюнак 8).

Малюнак 8 Другасная недастатковасць празмерна жорсткай і незбалансаванай канструкцыі: занадта шмат фіксуючых шруб было выкарыстана дыстальна, а праксімальная пласціна для зрошчвання была недастатковай даўжыні.

Такім чынам, фіксацыя интракапсулярных пераломаў сцягна з дапамогай фіксуючых пласцін можа прывесці да несрастания косткі, таму што структура занадта жорсткая, каб патрапіць на месца пералому. 

Без мікраруху, неабходнага для гаення, усю нагрузку нясе імплантат, і ён у рэшце рэшт выходзіць з ладу.

асіметрычнае гаенне тканіны

Периостальные касцяныя струпы могуць быць асіметрычнымі, 

асабліва пры пераломах дыстальнага аддзела 1/3 сцегнавой косткі. Микродвижение дзякуючы пругкасці дазваляе 

раўнамернае развіццё тканіны гаення пералому, якое адбываецца толькі на адпаведных паверхнях канструкцыі фіксуючай пласціны / цвіка.

 Каб кантраляваць гэты рызыка, працоўная даўжыня фіксуючай пласціны павінна быць павялічана альбо за кошт выкарыстання больш гнуткіх тытанавых пласцін, альбо за кошт выкарыстання новых фіксуючых пазногцяў. 

І наадварот, празмерна гнуткія канструкцыі могуць прывесці да гіпертрафічнага несращению костак.

Пластычнае дэфармаванне сталёвых пласцін

Размяшчэнне пласціны як мага бліжэй да кары зніжае рызыку пластычнай дэфармацыі ў сярэдзіне пласціны;

 калі адлегласць паміж пласцінай і карой перавышае 5 мм,

 трываласць канструкцыі значна зніжаецца, а рызыка пластычнай дэфармацыі пласціны і выхаду з ладу тытанавай пласціны высокі.

Познія пераломы диафиза або метафиза на канцы запирательной пласцінкі

Рызыка позняга пералому ў канцы дыяфіза або метафиза замыкальнай пласціны, 

асабліва пры астэапарозе косткі, можа быць зменшана шляхам устаўкі аднаго кортикального фіксуючага цвіка або стандартнага бікортыкальнага шрубы на канцы пласціны, каб паменшыць напружанне ў гэтай вобласці.

Механічная няспраўнасць

Наступныя ўмовы павялічваюць рызыку механічнага паломкі фіксуючай пласціны:

1. Фіксацыя пераломаў дыяфіза плечавы косткі патрабуе выкарыстання чатырох фіксуючых цвікоў па абодва бакі ад месца пералому, каб супрацьстаяць скручванню і павелічэнню механічнага разбурэння; і

2. Фіксацыя эпіфізарных пераломаў складаная, таму што яны часта нестабільныя, 

асабліва таму, што месца пералому не можа быць сціснута фіксуючымі цвікамі і костка астэапароз;

3. аскольчатыя внутрісуставные і внесуставные аскольчатыя пераломы эпіфіза нестабільныя

 (напрыклад, пераломы дыстальнага аддзела сцегнавой косткі, пераломы двухмыщелкового плато большеберцовой косткі, пераломы дыстальнага аддзела прамянёвай косці);

4. медыяльнае драбненне метафизарных пераломаў, якія маюць тэндэнцыю да зрушэння да інверсіі (напрыклад, пераломы праксімальных аддзелаў плечавы косткі, праксімальных аддзелаў сцегнавых костак і праксімальных аддзелаў галёнкі).

 Фіксуючыя пласціны, прымацаваныя да бакавой частцы косткі, забяспечваюць надзейную структуру, якой часта бывае дастаткова 

каб стабілізаваць гэтыя пераломы без неабходнасці дадаваць пласціны кансольнага тыпу медыяльна або дадаваць косць, захоўваючы біялагічнае асяроддзе пералому. 

Стабільнасць залежыць толькі ад інтэрфейсу фіксуючай пласціны/фіксуючага цвіка, 

які найбольш напружаны пасля скіду, калі эпіфіз застаецца перавернутым або калі медыяльная кансоль не рэканструявана. У такім выпадку фіксуючая пласціна можа выйсці з ладу з-за стомленасці.

Такім чынам, у залежнасці ад тыпу неабходна разглядаць фіксацыю пераломаў двухмыщелкового плато большеберцовой косткі з дапамогай фіксуючых пласцін толькі з латэральнага боку.

 Для праксімальных пераломаў плечавы косткі колькасць блокаў пераломаў, страта медыяльнай апоры,

 і інверсія эпіфіза для фіксацыі - вядомыя фактары рызыкі. Каб мінімізаваць рызыку паломкі канструкцыі, 

некаторыя фіксуючыя цвікі будуць механічна падтрымлівацца, каб кампенсаваць адсутнасць медыяльнай падтрымкі пры рэдукцыі вонкавых пераломаў

Біялагічная недастатковасць фіксуючых пласцін

Біялагічныя спосабы адмовы фіксуючых пласцін - гэта выразанне шрубы і пералом або ўдар фіксуючага цвіка. 

Гэтыя рызыкі большыя, калі касцяны астэапароз прысутнічае ў шкілеце, 

гэта азначае, што ранняя рэабілітацыя і вяртанне да нагрузкі павінны праводзіцца асцярожна, перш чым будзе дасягнута гаенне костак.

(1) Выдаленне стопорных шруб

Выманне шрубы адпавядае «поўнаму» і адначасоваму выдаленню фіксуючага цвіка з косці на адным або абодвух канцах пласціны. У некаторых выпадках, 

фіксуючы цвік здабываецца з кавалкам косткі вакол яго.

У эпіфізарнай вобласці суцэльная структура фіксуючай пласціны звычайна забяспечвае адэкватную ўстойлівасць з-за дысперснага або канвергентнага мацавання фіксуючага цвіка, 

а трохмерная структура павялічвае ўстойлівасць да выцягвання шрубы з губчатай косткі.

У дыяфізарнай вобласці канвергентныя і дысперсныя фіксуючыя цвікі і канструкцыі з больш доўгімі фіксуючымі пласцінамі маюць лепшую трываласць на выцягванне. 

Такая канструкцыя больш падыходзіць пры околопротезных пераломах. Пры астэапарозе костак, 

бікортыкальная фіксацыя шрубамі сцябла лепш, чым монокортикальная фіксацыя шрубамі. Пры перипротезных пераломах аднакортыкальныя шрубы з плоскай галоўкай дапамагаюць пазбегнуць кантакту з интрамедуллярными імплантатамі.

Гэтыя парушэнні фіксацыі звязаны з дрэннай якасцю косткі, нават калі структура механічна цэлая.

(2) Выразанне або ўшчамленне стопорных шруб

У губчатай эпіфізарнай вобласці можа адбыцца выразанне або ўшчамленне фіксуючых цвікоў з внутрісуставные пранікненнем.

Гэтыя зрушэнні ўяўляюць сабой зрушэнне эпифизарных фрагментаў косткі малой масы, зрушаных вакол фіксацыйнага фіксатара.

 Гэта прыводзіць да страты рэдукцыі эпіфізарнага пералому. У лепшым выпадку эпіфізарны замыкальны цвік закранае і

 пранікае ў губчатую косць. У горшым выпадку эпіфізарны фіксуючы цвік выходзіць з эпіфіза і рухаецца ў сустаў.

Гэтыя два ўскладненні часцей за ўсё ўзнікаюць пры пераломах праксімальнага аддзела плечавы косткі і дыстальнага аддзела прамянёвай косці. 

Для фіксацыі замкавай пласцінай пры праксімальных пераломах плечавы косткі рэкамендуецца даўжыня 

абмежаваць эпіфізарны фіксуючы цвік, каб мінімізаваць рызыку ўрастання і другаснага пранікнення сустава.

Гэтыя няўдачы фіксацыі абумоўлены неадпаведнай якасцю косткі і вялікім першапачатковым зрушэннем фрагментаў пералому перад рэпазіцыяй, 

нават калі структура механічна цэлая.

Сумесная рэабілітацыя і неадкладная нагрузка

Рэабілітацыя і нагрузка дазволеныя толькі пасля таго, як будзе дасягнута ідэальная фіксацыя і праверана на пасляаперацыйных рэнтгенаўскіх здымках.

Біямеханічныя даследаванні паказалі, што ў нармальнай косці, калі прамежак паміж фрагментамі складае менш за 1 мм, 

вытрымліваць цяжар можна без рызыкі. пасля 1 мільёна цыклаў цвёрдасць будзе такой жа, як у звычайнай косткі, чаго дастаткова для гаення.

Пры будаўніцтве фіксуючыя пласціны і фіксуючыя цвікі з фіксаваным вуглом дазваляюць хутка вярнуцца да 

нясцерпнасць, таму што нагрузка перадаецца непасрэдна ад фіксатара да фіксатара, без рызыкі парушэння фіксацыі ў месцы злучэння цвіка і пласціны.

Аднак, калі вось шматвосевага фіксуючага калка не перпендыкулярная фіксуючай пласціне, датэрміновае нанясенне цяжару недапушчальна.

Для MIPO ранняе ўзняцце цяжару дазваляецца пры пазасустаўных, простых і/або простых аскольчатых пераломах. 

Вельмі доўгія спецыфічныя структуры з'яўляюцца дастаткова гнуткімі з чаргуючыміся бікортыкальнымі фіксуючымі цвікамі і адтулінамі для паглынання і размеркавання нагрузкі.

Выснова:

1. Біямеханічныя даследаванні ацанілі розныя тыпы канструкцый і іх механічныя ўласцівасці.

Літаратура дапамагае пацвердзіць тэарэтычныя надзеі, звязаныя з гэтым тыпам фіксацыі. 

Аднак у нядаўняй літаратуры таксама асвятляюцца тэхнічныя цяжкасці і збоі, звязаныя з фіксуючымі пласцінамі.

2.Асноўнай прычынай няўдачы з'яўляецца неадэкватнае планаванне хірургічнай тэхнікі, 

што вельмі патрабавальна, асабліва пры выкананні малаінвазіўных працэдур.

3. Пералом трэба спачатку аднавіць без фіксацыі шруб да пласціны,

так як ускосны скід пласціны шляхам фіксацыі шруб немагчымы.

4. Канструкцыя павінна мець правільную даўжыню і трываласць, 

гэта значыць, што хірург павінен быць знаёмы з прынцыпамі і правіламі выкарыстання гэтых пласцін. 

Такім чынам, канструкцыя павінна быць пругкай, з абмежаванай колькасцю фіксуючых шруб, размешчаных на правільным адлегласці, якія чаргуюцца з пустымі адтулінамі.

5.Нягледзячы на ​​лепшую тэарэтычную пачатковую стабільнасць фіксуючых пласцін, 

фіксацыя канструкцыі абмяжоўваецца складанасцю пералому, якасцю рэдукцыі і біялагічным якасцю косткі.

6.Калі структура механічна цэлая, якасць косткі добрая і пералом пазасустаўны, 

пацыенту з дастатковай аўтаноміяй можа быць дазволена несці вага на зламанай канечнасці. У многіх выпадках фіксацыя замкавай пласціны дазваляе раннюю рэабілітацыю.