Kolenní kloub

01. Složení kostní struktury

The kolenní kloub se skládá ze 4 kostí: stehenní kosti, holenní kosti, čéšky a lýtkové kosti.

Skládá se ze 3 kompartmentů: mediálního tibiofemorálního kompartmentu, laterálního tibiofemorálního kompartmentu a patelofemorálního kompartmentu a 3 kompartmenty sdílejí synoviální dutinu.

02.Struktura kloubu

Typ: Nosný kloub

Koleno má 3 klouby: mediální tibiofemorální kloub, laterální tibiofemorální kloub a patelofemorální kloub.

Tibiofemorální kloub spojuje distální femur s tibií a distální femur se zužuje a vytváří mediální kondyl femuru a laterální kondyl femuru. Tibie je relativně plochá, ale nakloněný meniskus ji přivádí do těsného kontaktu s vyčnívajícími kondyly femuru.

Femorální kondyly jsou odděleny interkondylární jamkou, která je také známá jako femorální rýha nebo femorální talus.

Čéška je semenná kost uložená ve šlaše čtyřhlavého svalu a tvoří kloub s trochanterickým žlábkem.

Slouží ke zvýšení mechanického nabrání čtyřhlavého svalu. Hlava fibuly je umístěna v pouzdru kolena, ale obvykle nefunguje jako kloubní povrch nesoucí váhu. Kloubní linii tvoří femorální kondyly a tibiální plató.

03. Stabilita kloubu

Stabilita kolenního kloubu je udržována řadou měkkých tkání, které také poskytují tlumicí ochranu v kloubu.

Tibie a femur jsou na vnitřní straně kolenního kloubu pokryty hyalinní chrupavkou absorbující nárazy.

-Postranní a mediální menisky ve tvaru disku poskytují dodatečné tlumení nárazů a také rozdělují síly na koleno v celém kloubu.

-Přední zkřížený vaz (ACL) a zadní zkřížený vaz (PCL) stabilizují předozadní a flekční extenzní pohyby.

- Mediální kolaterální vaz a laterální kolaterální vaz stabilizují koleno v jejich příslušných rovinách.

-Další struktury, které stabilizují koleno, zahrnují iliotibiální svazek a část zadního laterálního rohu.

04. Burzy a cystické struktury

Kolem kolena se běžně nachází několik cystických struktur, včetně cyst šlachových pochev a synoviálních burz. Cysty šlachových pochev jsou benigní abnormality vystlané hustou vláknitou pojivovou tkání a obsahující hlen.

Popliteální cysta (tj. Bakerova cysta) je nejčastější synoviální cystou v těle. Pochází z burzy mezi mediální hlavou m. gastrocnemius a šlachou semimembranosus. Popliteální cysty jsou obvykle asymptomatické, ale často jsou spojeny s intraartikulárními poruchami kolene.

V přední části kolena jsou čtyři běžné burzy. Suprapatelární burza je proximální od pouzdra kolena a leží mezi šlachou m. rectus femoris a femurem a u většiny dospělých je v kontaktu s kolenním kloubem. Prepatelární burza leží těsně před čéškou. Povrchová infrapatelární burza leží povrchově k distální části šlachy pately a tuberositas tibie, zatímco hluboká burza infrapatelar leží hluboko mezi distální částí šlachy pately a předním tuberositas tibie. Povrchová burza se může zanítit nadměrným používáním nebo traumatem, jako je dlouhodobé klečení, zatímco nadměrné používání struktur pro prodloužení kolena může vést k otoku hluboké infrapatellární burzy, jako je opakované skákání nebo běh.

Mediálnímu aspektu kolena dominuje burza husí nohy, burza semimembranosus a suprapatellární burza. Bursa husí nohy se nachází mezi tibiálním stopem laterálního tibiálního kolaterálního vazu a distálními fúzními šlachami sutury, tenkých femorálních a semitendinózních svalů. Semimembranózní burza je mezi šlachou semimembranosus a mediálním tibiálním kondylem a suprapatellární burza je největší burza v kolenním kloubu a nachází se nad čéškou a na hlubokém povrchu čtyřhlavého svalu.

05 Rozsah pohybu kloubu

Pro posouzení aktivní flexe kolene nechejte pacienta zaujmout polohu na břiše a maximálně ohnout koleno tak, aby pata byla co nejblíže hýžďové rýze; normální úhel ohybu je přibližně 130°.

K posouzení extenze kolena požádejte pacienta, aby zaujal polohu vsedě a maximalizoval extenzi kolena. Protažení kolena za rovnou nohu nebo neutrální polohu (0°) je u některých pacientů normální, ale nazývá se hyperextenze. Nadměrná extenze ne více než 3°-5° je normální projev. Hyperextenze za tímto rozsahem se nazývá retroflexe kolena a je abnormálním projevem.

Test homas testuje flexibilitu kvadricepsů a flexorů kyčle.

Je-li přítomna kontraktura flexe kyčle, stehno zakrývající dolní končetiny se bude naklánět spíše ke stropu, než aby lícovalo nebo směřovalo dolů s vyšetřovacím stolem.

Úhel visícího stehna k vyšetřovacímu stolu odráží stupeň kontraktury flexe kyčle.

Pokud je přítomna sevřenost kvadricepsu, spodní část roušky se odkloní od vyšetřovacího stolu. Úhel, který svírá svěšená bérce se zemní olovnicí, odráží stupeň napětí kvadricepsu.

06. Posouzení stability kloubu

Posterior Drawer Test - Posterior Drawer Test se provádí s pacientem v poloze na zádech, postižená kyčle ohnutá do 45°, koleno ohnuto do 90° a chodidlo v neutrální poloze. Vyšetřující uchopí proximální tibii pacienta oběma rukama v kruhovém úchopu, přičemž palce obou rukou položí na tuberositas tibie. Poté je na proximální tibii aplikována zpětná síla. Zadní posunutí tibie o více než 0,5-1 cm a zadní posunutí větší než na zdravé straně ukazuje na částečné nebo úplné natržení zadního zkříženého vazu kolena.

Test aktivní kontrakce kvadricepsu - Stabilizuje chodidlo pacienta (obvykle sedí na noze) a nechá pacienta posunout nohu dopředu na vyšetřovací stůl (proti odporu ruky vyšetřujícího), tento manévr způsobí kontrakci čtyřhlavého svalu, což povede k přednímu posunutí holenní kosti o minimálně 2 mm u posteriorního vazu.

Test zevní rotace tibie - Test zevní rotace tibie se používá k detekci poranění zadního laterálního rohu a přítomnosti poranění zadního zkříženého vazu. Tibie je pasivně externě rotována při 30° a 90° flexe kolene. Test je pozitivní, pokud je postižená strana zevně natočena o více než 10°-15° více než zdravá strana. Pozitivní při 30° flexe kolene a negativní při 90° naznačuje jednoduché poranění PLC a pozitivní při 30° i 90° flexi naznačuje poranění jak zadního zkříženého vazu, tak posterolaterálního komplexu.

07. Periartikulární vazy

Vazy kloubního pouzdra

patelární ligamentum, mediální patelární ligamentum, laterální patelární ligamentum

Intrakapsulární vazy

přední zkřížený vaz, zadní zkřížený vaz

Extrakapsulární vazy

mediální kolaterální vaz, laterální kolaterální vaz, popliteální šikmý vaz, fibulární kolaterální vaz

08. Inervace kloubu

Neurovaskulární struktura

Neurovaskulární svazek obsahující popliteální tepnu, popliteální žílu a tibiální nerv (pokračování sedacího nervu) se pohybuje těsně za kolenním kloubem.

Společný peroneální nerv je boční větev sedacího nervu.

09. Přidružené svaly

Přední boční

Quadriceps se skládá z přímého stehenního svalu, m. vastus medialis, vastus lateralis a intermedius femoris.

Zadní strana

Hamstringy

zahrnuje biceps femoris, semitendinosus a semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromediální

Tibialis anterior.

Svaly, které udržují stabilitu kolenního kloubu, včetně čtyřhlavého stehenního svalu, stehových svalů, hamstringů, tenkých stehenních svalů, bicepsu femoris, semitendinosus a semimembranosus.

10. Fyzikální vyšetření

1. Vizuální vyšetření

Sledujte pohyblivost a symetrii kolenních kloubů na postižené straně a na opačné straně pacienta a věnujte pozornost tomu, zda nedochází k lokalizovanému otoku, abnormální barvě kůže, abnormální chůzi atd. 3.

2. palpace

zkontrolujte místo bolesti a otoku, hloubku, rozsah a povahu, přičemž postižená strana pacienta musí být co nejvíce uvolněná.

3. Mobilizace

Zkontrolujte pohyblivost kolenního kloubu aktivními a pasivními aktivitami pacienta.

4. Měření

Změřte délku každého segmentu končetiny a také celkovou délku, obvod končetiny, rozsah pohybu kloubů, svalovou sílu, oblast ztráty citlivosti atd. a proveďte záznamy a značky.

5. speciální vyšetření

 - test plovoucí čéšky: pozorujte, zda je v pacientově kolenním kloubu výpotek.

Zkoumání procesu

Po zmáčknutí suprapatellární burzy, aby se mohla nahromadit tekutina, pokud je v kolenním kloubu tekutina, je čéška jemně zatlačena ukazováčkem, a jakmile se tlak uvolní, čéška bude plout nahoru pod vztlakovou silou tekutiny, a když se tlak uvolní, čéška bude mít pocit praskání nebo plovoucí činnosti v důsledku vztlakové síly.

- Zásuvkový test: zjistit, zda nedošlo k poškození zkříženého vazu.

Přední zásuvkový test: pacient leží naplocho na lůžku, koleno flexe 90°, chodidla na lůžku, zůstaňte uvolněná. Vyšetřující proti nohám pacienta, aby to zafixovalo, ruce drží za tibiální konec kolenního kloubu, vytáhněte lýtko dopředu, např. přední posunutí tibie než na zdravé straně o 5 mm je pozitivní, pozitivní naznačuje, že došlo k poranění předního zkříženého vazu (Poznámka: Lachmanův test je přední zásuvkový test flexe kolene 30°).

Zadní zásuvkový test: pacient leží na zádech, ohne koleno o 90°, položí obě ruce na zadní stranu kolenního kloubu, položí palec na stranu extenzoru, opakovaně tlačí a táhne proximální konec lýtka dozadu a holenní kost se posune dozadu na femur jako pozitivní, což naznačuje, že zadní zkřížený vaz je částečně nebo úplně přetržen.

- Test broušení: k objasnění, zda nedošlo k poškození menisku kolena.

Test broušení kolenního kloubu: Metoda fyzikálního vyšetření používaná ke kontrole poranění laterálního kolaterálního vazu a menisku kolenního kloubu.

Pacient je v poloze na břiše s postiženým kolenem flektovaným v 90°.

1. Zkouška rotačního zvedání

Vyšetřující přitiskne lýtko na pacientovo stehno a oběma rukama přidrží patu, aby zvedl lýtko podél podélné osy lýtka, přičemž provádí vnitřní a vnější rotační pohyby; pokud se bolest objeví na obou stranách kolena, je podezření, že jde o poranění laterálního kolaterálního vazu.

2. Zkouška rotační kompresí

Vyšetřující drží chodidlo postižené končetiny oběma rukama tak, že postižené koleno je flektováno v úhlu 90° a lýtko je ve vzpřímené poloze s chodidlem nahoru. Poté stiskněte kolenní kloub směrem dolů a současně otáčejte lýtkem dovnitř a ven. Pokud je bolest na vnitřní a vnější straně kolenního kloubu, znamená to, že je poškozen vnitřní a vnější meniskus.

Pokud je koleno v extrémní flexi, existuje podezření na rupturu menisku zadního rohu; pokud je na 90°, je podezření na střední rupturu; objeví-li se bolest při najetí do rovné polohy, je podezření na rupturu předního rohu.

- Boční zátěžový test: sledování pacienta, zda nedošlo k poškození laterálního kolaterálního vazu.

Boční zátěžový test kolena je fyzikální vyšetření používané ke kontrole bočních kolaterálních vazů kolena.

Poloha: Pacient leží vleže na vyšetřovacím lůžku a postižená končetina je jemně abdukována tak, že postižená bérce je umístěna mimo lůžko.

Poloha kloubu: koleno je umístěno v plně natažené poloze a 30° flektované poloze.

Aplikace síly: Ve výše uvedených dvou polohách kolene vyšetřující drží pacientovu bérci oběma rukama a působí zátěží na mediální a laterální stranu, takže kolenní kloub je pasivně abdukován nebo addukován, tj. jsou provedeny valgózní a valgózní testy a porovnány se zdravou stranou.

Pokud se během procesu aplikace stresu objeví bolest v kolenním kloubu nebo pokud se zjistí, že úhel inverze a everze je mimo normální rozsah a dojde k pocitu praskání, naznačuje to, že došlo k podvrtnutí nebo přetržení laterálního kolaterálního vazu. Když je zátěžový test zevní rotace pozitivní, znamená to, že mediální přímý směr je nestabilní a mohou se vyskytnout léze mediálního kolaterálního vazu, mediálního menisku a kloubního pouzdra; když je zátěžový test vnitřní rotace pozitivní, znamená to, že laterální přímý směr je nestabilní a může dojít k poranění laterálního menisku nebo kloubní povrchové chrupavky.

11. Zobrazování kolen

1. Rentgenové vyšetření

používá se ke kontrole zlomenin a degenerativní osteoartropatie. Přední a boční pohledový film na kolenní kloub se zátěží (ve stoje) může pozorovat kost, mezeru kolenního kloubu a tak dále.

2. Počítačová tomografie (CT)

CT vyšetření může pomoci diagnostikovat problémy s kostmi a jemné zlomeniny. Speciální typ CT dokáže přesně identifikovat dnu, i když kloub není zanícený.

3. Ultrazvuk

Používá zvukové vlny k vytváření snímků struktur měkkých tkání v koleni a kolem něj v reálném čase. Ultrazvuk dokáže zobrazit patologické změny, jako jsou kostní mastoidy na okrajích kloubů, degenerace chrupavky, synovitida, kloubní výpotekª, otok podkolenní jamky a vyklenutí menisku.

4. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Tento test pomáhá diagnostikovat poranění měkkých tkání, jako jsou vazy, šlachy, chrupavky a svaly.

Laboratorní testy: Pokud má lékař podezření na infekci nebo zánět, může být zapotřebí krevních testů a někdy artrocentézy°, což je postup, který odebere malé množství tekutiny z kolenního kloubu pro laboratorní analýzu.

12. Časté příčiny bolestí kloubů

1. Související se zraněním

poranění vazů, jako je natažení a natržení předního a zadního zkříženého vazu a laterálního kolaterálního vazu; poranění menisku; patelární tendonitida a slzy; zlomeniny kostí a tak dále.

2. Související s artritidou

osteoartróza způsobená opotřebením kloubní chrupavky; revmatoidní artritida je způsobena imunitním systémem napadajícím klouby; dna je způsobena tvorbou krystalů z vysoké kyseliny močové, které ovlivňují klouby.

3. Jiné příčiny

synovitida způsobující bolest a otoky kloubů; patelární problémy, jako je dislokace a opotřebení chrupavky; nádory napadající kloub; edém způsobený zánětem atd.; prodloužené špatné držení těla; syndrom iliotibiální fascie způsobený opakovaným třením vedoucím k bolesti na vnější straně kolena.

13. Běžně používané léčebné metody

1.Konzervativní léčba

- Odpočinek a brzdění

- studené a horké obklady

-Drogová terapie

- Fyzikální terapie

- Cvičební terapie

- Používání pomocných zařízení

2.Chirurgie

-Artroskopické operace

- Artroplastika

3. Další ošetření

- Tradiční čínská medicína (TCM)

- Injekční terapie