Kolenní kloub

01. Složení struktury kostních

The Kolenní kloub se skládá ze 4 kostí: femur, holenní kosti, patella a fibula.

Skládá se ze 3 kompartmentů: mediální tibiofemorální kompartment, laterální tibiofemorální kompartment a patellofemorální kompartment a 3 kompartmenty sdílejí synoviální dutinu.

05 Společný rozsah pohybu

Chcete -li posoudit aktivní flexi kolen, nechte pacienta předpokládat náchylnou polohu a maximálně ohýbat koleno tak, aby pata byla co nejblíže k gluální drážce; Normální úhel flexe je přibližně 130 °.

Pro posouzení prodloužení kolena má pacient předpokládat polohu sezení a maximalizovat prodloužení kolena. Pro některé pacienty je normální prodloužení kolena za rovnou nohou nebo neutrální polohou (0 °), ale nazývá se hyperextension. Normální prezentace je nadměrná roztažení ne více než 3 ° -5 °. Hyperextension za tímto rozsahem se nazývá retroflexe kolen a je abnormální prezentací.

HOMAS test testuje flexibilitu kvadricepsu a kyčle.

Pokud je přítomna kontraktura flexe kyčle, stehno zakrývající se dolní končetinu se bude pohybovat spíše ke stropu než propláchnutí nebo dolů se zkoumajícím stolem.

Úhel zavěšeného stehna ke zkušební tabulce odráží stupeň kontraktury flexe kyčle.

Pokud je přítomna těsnost čtyřhlavéhopu, dolní část roušky se rozběhne od stolu zkoušky. Úhel tvořený spodní nohou zakrývající se dolní nohou se zemní ploštonu odráží stupeň napětí kvadricepsu.

06. Posouzení společné stability

Test zadní zásuvky - Test zadní zásuvky se provádí s pacientem v poloze na zádech, postižený kyčle se ohnul na 45 °, koleno se ohnulo na 90 ° a noha v neutrálu. Zkoušející uchopí pacientovu proximální holenní kosti s oběma rukama v kruhové přilnavosti a zároveň položí palce obou rukou na tibiální tuberozitu. Na proximální holenní kosti se pak aplikuje zpětná síla. Zadní přemístění holenní kosti více než 0,5-1 cm a zadního posunu vyšší než u zdravé strany naznačuje částečný nebo úplný slz zadního zkříženého vazu kolena.

Test aktivní kontrakce kvadricepů - stabilizuje nohu pacienta (obvykle sedící na noze) a pacienta se pokouší posunout nohu dopředu na zkoušející stůl (proti odporu ruky zkoušejícího), tento manévr způsobuje, že se sval kvadriceps, což povede ke zkažení, což povede ke zkracení kobela kvadricepsu.

Test tibiální externí rotace - test tibiálního vnějšího rotace se používá k detekci zranění zadního bočního rohu a přítomnosti zranění zadního zkříženého vazu. Holenní holenní kosti je pasivně externě rotována při 30 ° a 90 ° flexe kolena. Test je kladný, pokud je postižená strana vnější otočena o více než 10 ° -15 ° více než zdravá strana. Pozitivní při 30 ° flexe kolena a negativní při 90 ° naznačuje jednoduché poškození PLC a pozitivní při 30 ° a 90 ° flexe naznačuje poškození zadního zkříženého vazu a posterolaterálního komplexu.

07. Periartikulární vazby

Vazy tobolek kloubů

Patelární vaz, mediální patelární vaz, boční patelární vaz

Intrakapsulární vazy

přední zkřížený vaz, zadní zkřížený vaz

Extrakapsulární vazy

mediální kolaterální vaz, boční kolaterální vaz, popliteální šikmý vaz, kolaterální vazy

08. Inervace kloubu

Neurovaskulární struktura

Neurovaskulární svazek obsahující popliteální tepnu, popliteální žílu a tibiální nerv (pokračování sedacího nervu) cestuje jen za kolenním kloubem.

Společným peronálním nervem je boční větev sedacího nervu.

09. Přidružené svaly

Přední boční

Quadriceps se skládá z rectus femoris, obrovského medialis, distrus lateralis a intermedius femoris.

Zadní strana

Hamstringy

Zahrnuje biceps femoris, semitendinosus a semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromediální

Tibialis přední.

Svaly, které udržují stabilitu kolenního kloubu, včetně kvadricepů, švů, hamstringů, tenkých femorálních svalů, bicepsových femoris, semitendinosus a semimembranosus.

10. Fyzikální vyšetření

1. vizuální zkoumání

Sledujte mobilitu a symetrii kolenních kloubů na postižené straně a na opačné straně pacienta a věnujte pozornost tomu, zda existuje lokalizovaný otok, abnormální barva kůže a abnormální chůze atd. 3.

2. palpace

Zkontrolujte místo bolesti a otoku, hloubku, rozsah a přírodu, s postiženou stranou pacienta v co nejvíce uvolněné poloze.

3. mobilizace

Zkontrolujte mobilitu kolenního kloubu prostřednictvím aktivních a pasivních aktivit pacienta.

4. Měření

Změřte délku každého segmentu končetiny a celkovou délku, obvod končetiny, rozsah pohybu kloubů, síla svalů, ztráta senzační oblasti atd., A zaznamenejte záznamy a značení.

5. Zvláštní vyšetření

 - Plovoucí test Patella: pozorujte, zda je v kolenním kloubu pacienta výtok.

Zkoumání procesu

Po smačkávání suprapatelární burse, aby umožnila tekutině hromadit se, pokud je v kolenním kloubu tekutina, patella je jemně lisována ukazováčkem a jakmile se tlak uvolní, patella vznáší vzhůru vzhůru vzhůru vzhůru, a vznáší se vznešenou silou budovy, vzhůru vzhůru, vzhůru vzhůru, vzhůru vzhůru, a vznášejí se vznešenou silou.

- Test zásuvky: Chcete -li zjistit, zda dojde k poškození zkříženého vazu.

Test přední zásuvky: Pacient leží na posteli ploché, flexe kolena 90 °, nohy ploché na posteli, udržujte se uvolněné. Zkoušející proti nohám pacienta, aby byl opraven, ruce, které drží tibiální konec kolenního kloubu, vytáhnou tele dopředu, jako je přední posun v holenní kosti, než zdravá strana 5 mm je pozitivní, pozitivní naznačuje, že poranění předního zkříženého ligamentu (Poznámka: Lachmanský test je přední zásuvkový test flexe kolena).

Test zadní zásuvky: Pacient leží na zádech, ohýbá koleno při 90 °, položí obě ruce na zadní stranu kolenního kloubu, klade palec na extensorskou stranu, tlačí a táhne proximální konec zpětného dozadu a holenní se pohybuje dozadu jako pozitivní, což je pozitivní, což je pozitivní, což je pozitivní, což je pozitivní, což je pozitivní.

- Test broušení: Chcete -li objasnit, zda dojde k poškození menisku na koleni.

Test broušení kolenního kloubu: Metoda fyzického vyšetření používaného ke kontrole postranního kolaterálního vazu a zranění meniskusu kolenního kloubu.

Pacient je v náchylné poloze s postiženým kolenem ohýbaným při 90 °.

1. Test rotačního zvedání

Zkoušející stiskne tele na pacientově stehně a drží patu oběma rukama, aby zvedl tele podél podélné osy tele, zatímco provádí vnitřní a vnější rotační pohyby; Pokud na obou stranách kolena dojde k bolesti, je podezření, že se jedná o poškození laterálního kolaterálního vazu.

2. test rotační komprese

Zkoušející drží nohu postižené končetiny oběma rukama, takže postižené koleno je ohnuté při 90 ° a tele je ve vzpřímené poloze s nohou nahoru. Potom stiskněte kolenní kloub dolů a otáčejte tele a ven současně. Pokud dojde k bolesti na vnitřní a vnější straně kolenního kloubu, naznačuje to, že vnitřní a vnější meniskus je poškozen.

Pokud je koleno v extrémní flexi, je podezření na prasknutí zadního rohu; Pokud je to na 90 °, je podezření na středně pokrok; Pokud dojde k bolesti, když se blíží k přímé poloze, podezření na prasknutí předního rohu je podezřelé.

- Laterální stresový test: Pozorování pacienta na poškození laterálního kolaterálního vazu.

Boční zátěžový test na kolen je fyzické vyšetření používané ke kontrole laterálních kolaterálních vazeb kolena.

Pozice: Pacient leží na zádech na vyšetřovacím lůžku a postižená končetina je jemně unesena tak, aby postižená dolní noha byla umístěna mimo postel.

Poloha kloubu: Knee je umístěno v plně prodloužené poloze a 30 ° ohnuté poloze.

Aplikace síly: Ve výše uvedených dvou pozicích kolen je zkoušející drží pacientovu dolní nohu oběma rukama a aplikuje stres na střední a boční strany, takže kolenní kloub je pasivně unesen nebo přídavek, tj. Valgus a Valgus testy jsou prováděny a porovnány se zdravou stranou.

Pokud dojde k bolesti v kolenním kloubu během procesu napětí, nebo pokud je zjištěno, že úhel inverze a eversion je mimo normální rozsah a dochází k pocitu praskání, naznačuje to, že dochází k podvrtnutí nebo prasknutí laterálního kolaterálního vazu. Když je test vnějšího rotačního napětí pozitivní, naznačuje, že mediální přímý směr je nestabilní a mohou existovat léze mediálního kolaterálního vazu, mediální meniskus a kloubní tobolky; Když je test napětí v vnitřním rotačním napětí pozitivní, naznačuje, že boční rovný směr je nestabilní a může dojít k zranění laterálního menisku nebo kloubní povrchové chrupavky.

11. Zobrazování kolen

1. rentgenové vyšetření

Používá se ke kontrole zlomenin a degenerativní osteoartropatie. Hmotnost (stojící) poloha polohy předního kolenního kloubu přední a boční výhled na film může pozorovat kosti, mezeru kolenního kloubu atd.

2. Počítačová tomografie (CT)

CT skenování může pomoci diagnostikovat problémy s kostí a jemné zlomeniny. Speciální typ CT skenování může přesně identifikovat dnu, i když kloub není zapálen.

3. ultrazvuk

Používá zvukové vlny k vytváření obrazů struktur měkkých tkání v reálném čase v koleni a kolem něj. Ultrazvuk může vizualizovat patologické změny, jako jsou kostnaté mastoidy na kloubních okrajích, degenerace chrupavky, synovitida, kloubový výpotek, otoky popliteální fossa a meniskální vyboulení.

4. Zobrazování magnetické rezonance (MRI)

Tento test pomáhá diagnostikovat poranění měkkých tkání, jako jsou vazy, šlachy, chrupavka a svaly.

Laboratorní testy: Pokud má lékař podezření na infekci nebo zánět, krevní testy a někdy artrocentéza °, může být zapotřebí postup, který odstraní malé množství tekutiny z kolenního kloubu pro laboratorní analýzu.

12. Běžné příčiny bolesti kloubů

1

Poranění vazů, jako je přední a zadní zkřížený vaz a kmeny a slzy laterálního kolaterálního vazu; Zranění menisku; patelární tendonitida a slzy; zlomeniny kostí a tak dále.

2. Artritida související s artritidou

osteoartróza způsobená opotřebením chrupavky kloubů; Revmatoidní artritida je způsobena imunitním systémem napadajícím klouby; Dna je způsobena tvorbou krystalů z kyseliny vysoké močové ovlivňující klouby.

3. Další příčiny

synovitida způsobující bolest kloubů a otoky; Patelární problémy, jako je dislokace a opotřebení chrupavky; nádory napadající kloub; otoky způsobené zánětem atd.; prodloužené špatné držení těla; Iliotibiální fascia syndrom způsobený opakovaným třením vedoucím k bolesti na vnější straně kolena.

13. běžně používané metody léčby

1. Konzervativní léčba

-Rest a brzdění

-Koldové a horké komprese

-Trugová terapie

-Fyzická terapie

-Připkvační terapie

-Použití pomocných zařízení

2. Chirurgie

-Artroskopická chirurgie

-Arthroplastika

3. Další ošetření

-Tradiční čínská medicína (TCM)

-Injekční terapie