Správné použití uzamykatelné desky!

A Zamykací deska je fixační zařízení zlomeniny s pod závitním otvorem. Když je do otvoru zašroubován šroub se závislou hlavou, deska se stane (šroubovým) fixačním zařízením. Uzamykací deska (úhel stabilní) může mít jak uzamykací, tak i neblokovací šroubové otvory pro různé šrouby, které mají být zašroubovány (také nazývané kombinovaná deska). Vzhledem k tomu, že byl navržen koncept blokovacích destiček a aplikován na ošetření zlomeninou, byl široce používán při fixaci periartikulárních zlomenin, rozdrcených a osteoporotických zlomenin v důsledku jeho výhod zajišťování stabilní podpory a fixace zlomenin, vyšší míře hojení zlomenin, méně poškození měkké tkáně a narušení přívodu krve. Dnešní ranní čtení vám poskytne podrobný úvod do uzamykacích talířů, od kterého se vyplatí učit!

A) Základní přehled

1. Co je to uzamykací deska?

Jakákoli ocelová deska, kterou lze zašroubovat do šroubů nebo šroubů nebo kolíků, je v podstatě uzamykací deska.

2. Výhody a nevýhody uzamykacích desek

Výhody

■ Úhlová stabilita, odolnost vůči ohýbání a kroucení

■ Kuželový tvar šroubové hlavy zlepšuje mechanické rozdělení

■ Poskytněte radiální předpětí, zabraňte resorpci kostí a uvolnění šroubu

■ Anatomicky tvarované tak, aby vyhovovalo lokalizovaným anatomickým vzorům

■ Odpovídající šablony, které umožňují perkutánní fixaci v diafýze (jediné kortikální, samovahovací, samovahovací uzamykací šrouby)

■ Zamykací šrouby poskytují vynikající ukotvení jak pro flexibilní přemostění, tak pro absolutní stabilizaci fixace

■ Není potřeba úzkého kontaktu s povrchem kosti a zachování přívodu krve

■ Řízené mikromoce, upřednostňující hojení zlomenin

■ Obecně není nutné žádné štěpování kostí

Je zvláště účinný pro osteoporotické zlomeniny nebo jakékoli vysoce nestabilní zlomeniny.

Nevýhody

■ Zamykací šrouby nemají redukční a kompresní účinek, zejména u intraartikulárních zlomenin nebo jednoduchých šikmých zlomenin

■ Deska nelze použít jako nástroj pro redukci, aby pomohl při snižování.

■ Šrouby se při vložení necítí stejně dobře jako konvenční šrouby.

■ Směr šroubů nelze upravit (s výjimkou víceoxiálních zamykacích šroubů).

■ Šrouby jsou umístěny příliš pevně, což může vést k 'studené svařování '.

■ Odchylka úhlu> 5 °, ztráta síly; > 10 °, uzamykací efekt je neúčinný

■ Možný podkožní výčnělek, pokud není deska tvarována

Problémy s tuhostí

Bez dobrého kortikálního kontaktu nebo komprese zlomových konců zabrání použití dlahu z nerezové oceli, zejména dlahy z nerezové oceli, hojení zlomeniny II v důsledku nadměrné tuhosti a odstranění příznivé mikromoce v lomovém místě;

Pokud je aplikována intraoperační trakce a poté se použije uzamčení fixace dlahy, bude se zachována mezera zlomeniny, což povede ke zpožděnému nebo žádnému hojení zlomenin;

Pokud není resetována a natlakována jednoduchá zlomenina, zatížení se přenáší přes desku, což vede k koncentraci napětí, která může snadno vést k rozbití desky.

3. hlavní biomechanické rozdíly mezi uzamykacími deskami a konvenčními deskami

Konvenční destičky se spoléhají na tření na rozhraní kostní desky, aby se splnila kompresi destiček kosti.

4. Srovnávací výhody uzamykací desky a obyčejné ocelové desky

1. Vysunený odpor uzamykací šrouby je mnohem vyšší než odolnost u běžných šroubů.

2. Epifyseální uzamykací šrouby jsou navzájem nakloněny, což výrazně zvyšuje odpor šroubu k vytažení ve srovnání s paralelními šrouby.

(B) Zásady aplikace

1. principy imobilizace:

● Princip tlaku: zlomenina osteoporotické diafýzy

● Princip neutralizace: zlomenina osteoporotiky diafýzy

● Princip přemostění: Komuniovaná diafýza nebo extraartikulární metafyzální zlomenina

Princip Unie: Komlinuovaná intraartikulární metafyzální zlomenina

2. princip přemostění:

● Typický přístup: perkutánní minimálně invazivní fixace desek (technika MIPO nebo MIPPO)

● Technika nepřímé redukce

● Pro přiměřenou fixaci přemostění desky by měly být ponechány otvory 3-4 šroubů poblíž konec zlomenin.

3. Náklady unie:

● Kombinované použití dvou biomechanických principů komprese a přemostění v jedné desce - uzamykací kompresní desku (LCP)

● Jednoduché zlomeniny v jednom segmentu zlomeniny a rozdrcených zlomenin v druhém (např. Komunitivní zlomeniny metafýzy, diafýza)

● Princip Unie by měl být aplikován pouze na desky, které umožňují umístění obou šroubů zamykací hlavy i běžných šroubů.

Zamykací desky se nespoléhají na tření mezi rozhraním kostní desky a spoléhají se především na rozhraní mezi šroubem a deskou s úhlovou stabilitou, aby se udržela stabilita.

Vzhledem k jejich stabilní jednotě je extrakční síla šroubů s zamykacími hlavami mnohem vyšší než u běžných šroubů, pokud nejsou všechny okolní šrouby extrahovány nebo zlomeny. Obvykle je obtížné, aby byl jeden šroub extrahován nebo zlomen sám o sobě. Zamykací šrouby hlavy neposkytují mezi násobné tlaky. Tlaťování lze získat pomocí tlakového zařízení nebo jízdou běžných šroubů do 'Míchací otvory ' (napínací šrouby nejprve a poté zamykání nehtů).

1. Pokud byly k zajištění dlahy použity standardní šrouby (např. 1), bude šroubování zamykací šrouby velmi snadné (např. 2).

2. Pokud byly k zajištění bloku dlahy a kosti použity blokovací šrouby (např. 1), nedoporučuje se, aby se standardní šrouby zašroubovaly do stejného kostního bloku (např. 2), pokud nejsou uzamykací šrouby uvolněny a opětovné (LHS).

3. Nakonec byl metafyzální zlomový blok zajištěn šroubem se zamykací hlavou (LHS), na fixprese mezi zlomeniny je dosaženo zašroubováním standardního šroubu do výkonové kompresní díry kombinace LCP LCP LCP.

C) Indikace a kontraindikace

1. indikace

Většina chirurgicky ošetřených zlomenin nevyžaduje fixaci uzamykací desky. Dokud budou dodržovány principy ortopedické chirurgie, lze většinu zlomenin uzdravit pomocí konvenčních desek nebo intramedulárního přibíjení.

Existují však specifické typy zlomenin, které jsou citlivé na ztrátu redukce, zlomení desky nebo šroubů a následné nonunion, často označované jako „nevyřešené“ nebo „problematické“ zlomeniny, včetně intraartikulárních rozmnožovaných zlomenin, periartikuálních zlomenin a osteoporotických zlomenin a osteoporotických zlomenin. Tyto typy zlomenin jsou často označovány jako „nevyřešené “ nebo 'problém ' 'a zahrnují intraartikulární rozmnožené zlomeniny, periartikulární zlomeniny krátké tuberozity a osteoporotické zlomeniny. Všechny tyto zlomeniny jsou indikacemi pro uzamykací desky.

Klasické a ideální indikace pro fixaci blokování zlomenin jsou principem přemostění a princip Unie pro více rozdrcených zlomenin - zlomeniny s vysokou energií u mladších pacientů nebo osteoporotické zlomeniny u starších pacientů.

2. kontraindikace

Přestože byly zamykací desky široce používány a jejich indikace jsou širší, musíme rozpoznat a vyhnout se několika kontraindikacím k uzamykacím destičkám. Pokud se uzavírací destičky používají bez rozdílu, může dojít k selhání fixace a nonunionu zlomeniny.

Jednoduché zlomeniny, které vyžadují kompresi interbody, jako jsou zlomeniny stonků předloktí ošetřené zamykací vnitřní fixací, jsou náchylné k neionu.

Podobně je kontraindikací také perkutánní umístění blokovacích destiček pro jednoduché zlomeniny pomocí minimálně invazivních technik.

Fixace nepřímé redukce a uzamykací destička také není vhodná pro přemístěné nitroartikulární zlomeniny, které vyžadují otevřenou anatomickou redukci a kompresi mezi frakturami a pevnou fixací.

Relativní kontraindikací k uzamykacím destičkám je kvůli jejich vysokým nákladům zlomeniny, které lze uspokojivě fixovat konvenčními deskami. Například zlomeniny symfýzy předloktí mají při léčbě konvenčních destiček rychlost léčení více než 90%.

D) Instalace uzamykací desky

1. Zašroubujte vrták do šroubových otvorů desky. Odchylky> 5 ° mezi šroubem a otvorem šroubu mohou vést k selhání uzamykání šroubů a doporučuje se použít vrták k vrtání otvorů nejlépe.

2. Umístěte ocelovou desku na povrch kosti a vyvrtejte otvory přes vrtací rukáv.

3. Změřte hloubku hloubkovým sirénem a starejte se o to, aby hlava zvuku je vložena do otvoru šroubu.

4. Vyberte příslušnou délku uzamykacího šroubu.

5. Instalace tlakových šroubů je stejná jako u běžných ocelových desek.

6. Nakonec utáhněte uzamykací šrouby momentovým klíčem, když se utáhne, bude zřejmé, že posunený pocit a zvuk vychovává, aby se zabránilo příliš těsnému zašroubování, což má za následek potíže s odstraněním.

E) Odstraňování desky

Šrouby klinických uzamykatelných desek se široce používají, ale snadno se scházejí potíže s odstraňováním, které se projevují hlavně v šroubovém šroubovém vodiči a na nehtové víčko a nití otvorů na hřebíky mezi nesprávným sponou.

1. Poškození drážky šroubového víčka

Za normálních okolností je kompatibilní kompletní drážku šroubového uzávěru a odpovídající šroubovák. Šroubovák by měl být zarovnán s drážkou šroubového víčka před vložením nebo odstraněním šroubu, jinak se při šroubování nebo šroubováním, což by mělo za následek proklouznutí.

Navíc po hojení zlomenin je šroubová čepice obvykle zabalena kostní kůrou nebo vláknitou tkáň, která by měla být před odstraněním šroubu vyčištěna, ale pokud není věnována žádná pozornost, může být zářez šroubového uzávěru a úhlová struktura uměle poškozen.

Protože osa rotace předloktí operátora není v souladu s dlouhou osou šroubováku, často existuje určitý úhel, když operátor násilně vyhozel šroub, je nevyhnutelné, aby se šroubovák kolísal, což vedlo k poškození drážky šroubu kvůli nerovnoměrné síle. Poškození šroubové drážky proto může snadno vést k skluzu šroubování.

2. deformace čepice nehtů nebo hřebíků

V procesu intraoperační aplikace anatomické uzamykací ocelové desky, občas podle potřeby vhodného ohybu nebo tvarování ocelové desky, Raja et al. Věřte, že pokud k ohýbacímu dílu dojde v otvorech pro uzamykací šrouby, při zašroubování zamykacích šroubů bude šroubovací uzávěr a nesoulad otvorů na nehty, což je velmi pravděpodobné, že se vyskytne mezi čepicí nehty a otvory na nehty na nehty, nebo se zašroubuje blízko k ocelové desce, když se ocas deformace nehtu způsobeného silným šroubováním atd., Který může vést k pozdějšímu vylepšení obtížnosti.

3. Aplikace samovahovacích kortikálních uzamykatelných nehtů

Protože kortikální kost roste dovnitř podél otvoru nehtů, a tak bude držet šroub, což vede k obtížím při odstraňování šroubů, zejména k použití samoklínajících dvojitých kortikálních kostních šroubů, Suzuki et al. Nedoporučujte použití šroubů s vlastním klepnutím pro dvojitou kortikální fixaci. Hou Yunfei et al. navrhl, aby se pro zlomeniny horních končetin mělo vyhnout zbytečné bicortikální fixaci se šrouby a Maehara et al. Rovněž navrhl, že při použití uzamykacích desek je třeba se vyhnout častému použití uzamykacích šroubů a že je třeba vytvořit univerzální standard pro výběr a aplikaci uzamykacích šroubů.

4. Struktura a umístění šroubů

Velikost, orientace a umístění uzamykacího šroubu může ovlivnit odstranění šroubu. Někteří učenci zjistili, že pokud šroub není umístěn ve středu uzamykatelného otvoru, jakmile se excentricita hřebíku o více než 5 ° může dojít k uvolnění šroubové fixace, nití nesprávnou deformaci spony nebo nehtového ocasu a vede k selhání fixace nebo druhé fázi odstranění obtížnosti.

5. Směrné svařování

Normální titanová vnitřní fixační povrch má vrstvu pasivované ochranné vrstvy, v procesu chirurgického umístění vnitřní fixace, kvůli nástrojům uchopení a tvarování nebo hlavy šroubu a třením mezi ocelovou deskou atd., Může vést k pasivované oblasti ochranné vrstvy. 2 bude dodržována 2 kovová kontaktní povrch mezi hmotným kontaktním bodem, tj. Tvorba studeného svařování.

Kromě toho může galvanická vazba mezi kovovými ionty, zánětlivými reakcemi atd. Také podpořit tvorbu studených svarů. Většina výrobců interních fixačních zařízení si je také vědoma tohoto problému, a proto je nevyužitá zamykací ocelová destička pokryta technologií oxidových filmů mezi otvory na nehty a kontaktními povrchy šroubů, jejichž cílem je také inhibovat ionizaci a adsorpci proteinů v těle a snížit výskyt studených svarů.

F) Techniky odstranění

Techniky odstraňování uvedené v národní a mezinárodní literatuře lze rozdělit do 2 kategorií, jmenovitě jednoduchých a praktických a složitých, první z nich charakterizované jednoduchou dostupností, praktičností, nízkým poškozením měkkých tkání, nízkým dovedností a nutností speciálních nástrojů a druhá vyžadující zvláštní specializované vybavení a vybavení.

Maehara et al. Pokud je to možné, doporučujte použít šroubováky s omezením točivého momentu s velkými stopkami. Když byl konfrontován s sklouzlými šrouby, Pattison et al. Uvádí jednoduchou metodu odstraňování skluzavek zabalením hlavy šroubováku platinovým kovem a vložením do drážky šroubového uzávěru. Tato metoda je chytrá, aby vyplnila drážku šroubového víčka kovovou fólií a zvětšila kontaktní plochu a tření mezi šroubovákem a drážkou, což usnadňuje odstranění šroubů sklouznutými závity. V této metodě je stále obtížné odstranit pouzdro, pokud jsou závity šroubové čepice a ocelovou desku stále neporušené, můžete se pokusit použít kónický odstraňovač šroubů pro zpětné klepání, tj. Z drážky šroubového víčka vložené do zpětného poklepávání a vyplňte drážku a v procesu otáčení a tlaku natlakujte šroub.

Na druhou stranu jsou některé uzamykací šrouby stále obtížné být účinné pomocí kónického extraktoru šroubového šroubu, jako je Ehlinger et al. a Bae et al. kteří zjistili, že tato metoda byla často účinná pro skluz 3,5 mm šroubu, ale často neúčinné pro skluz 4,5 mm. V tomto případě není každá úroveň ortopedie nemocnice vybavena specializovaným kovovým broušeným zařízením, jako jsou vrtačky karbidu, diamantové vrtačky nebo vysokorychlostní broušení kol.

Gopinathan et al. Představte metodu, která nevyžaduje toto specializované zařízení vykazováním případu obtížného odstraňování šroubu z klavikulární rekonstrukční desky, tj. Použití nízkého výřezu rekonstrukční desky, velká řezačka drátu se použije k střihu užší části desky mezi otvory na desku, takže šrouby a přitažnou díru na desku lze snadno odstranit a šrouby se snadno odstraní. Tato technika je použitelná pouze pro uzamykací desky z rekonstrukce titanu, uzamykací desky předloktí s užšími nízkými zářezy a destičky typu 1/3 trubice a nelze ji použít pro širší nebo silnější desky v dolní končetině.

Byla také popsána jednoduchá metoda, ve které se používá mírně větší vrtací bit k vyvrtání otvoru ve společném otvoru vedle skluzaného uzamykacího šroubu a potom se deska a šroub spojí ve směru nově vyvrtaného běžného otvoru a potom se deska a šroub odstraní pomocí kostní řezačky umístěné pod deskou, která je pod deskou, která je umístěna pod deskou, která je umístěna pod deskou, která je pod nimi, která je umístěna pod deskou, a zrém

S touto metodou samozřejmě existuje potenciál poškození kostí, takže se doporučuje pooperační ochrana proti hmotnosti. Kromě toho je také nutné připravit některé běžně používané profesionální nástroje před interní operací odstraňování fixace, jako je extraktor šroubů, škubávač otvorů, kleště na extrakci šroubů, tlaková zásuvka typu T atd.

S ohledem na potíže s odstraňováním drátů zamykacího šroubu, někteří domácí vědci navrhli změnit metodu drážky, tj. Použití dentálního mikro-grindingového strojového ocelového pískového kusu pro změnu hexagonální nebo kvadrangulární drážky pro 'One ' nebo 'deset ' Groove, nebo prohloubit původní drážku.

Ehlinger et al. Uvádí, že v případech, kdy extraktor s kuželovým zpětným klepnutím na šroub měl stále potíže s odstraňováním šroubu, bylo navrženo, že ocelová deska by mohla být odstraněna zničením hlavy šroubu wolframovým vrtacím broušením a zvětšením otvorů na nehty v ocelové desce, a poté by se tělo šroubu mohlo odstranit pomocí prstencové pily.

Georgiadis et al. a Raia et al. Navrženo v kombinaci šroubové a ocelové desky je příliš těsné a obtížné odstranit, speciální vybavení (jako jsou pneumatické vysokorychlostní řezné vrtačky, vrtačky karbidu, diamantová kola atd.) Na otvoru na nehty kolem metody řezání ocelové desky se v ocelové desce vyřízne, aby se šroub uvolnil, šroub je také přirozeně snadno odstraněn.

Kumar and Dunlopl reported in the distal femur locking steel plate screw system internal fixation removal process, in the use of standard self-limiting torque screwdriver, conical screw extractor are failed, but also introduced a new method, that is, the use of high-speed thin-flake abrasive wheels along the edge of the steel plate to the edge of the screw hole radial incision, and then wedge the bone knife inserted into the incision, don't open the steel Deska na nehty, aby se uvolnil uzávěr, tak, aby efektivní odstranění uzamykacích šroubů.

Je důležité si uvědomit, že výše uvedené metody by měly být pokročilé co nejpomaleji během řezání nebo broušení destičky pomocí vysokorychlostního řezacího disku, aby se zabránilo řezání do hlavy šroubu a poškození kostí a měkkých tkání. Kromě toho mohou tyto techniky generovat vysoké teploty a kovové zbytky, což může vést ke zvýšenému riziku lékařsky indukovaného přerušení, tkáňové tepelné nekrózy a infekce.

G) shrnutí

■ Povolte neúplný kontakt s periosteem

■ Deska musí být před uzamčením přemístěna, protože zlomeninu nelze po uzamčení přemístit.

■ Uzamykací deska nelze natlakovat, je třeba použít tlakový vůl nebo odstředivý šroubový šroubový šroub do otvoru Unie do obyčejného šroubu, nejprve tlakovým tlakem a poté zamykání

■ Místo zlomeniny 3 ~ 4 šroubové otvory bez šroubů pro šíření napětí; ■ Místo zlomeniny 3 ~ 4 šroubové otvory bez šroubů pro šíření napětí; a

■ Monokortikální fixace diafýzy nebo silné kostní kůry a kde je kvalita kosti dobrá; a

■ Po uzamčení to nelze ustoupit, zatímco obyčejné šrouby mohou být vyloženy

■ Silná fixace a příliš mnoho šroubů může vést k nonunionu; Zásadou je, že destičky by měly být dlouhé a mělo by se používat méně šroubů; Při léčbě periartikulárních zlomenin by se mělo být aplikováno méně šroubů a pro fixaci proti kloubnímu povrchu by mělo být použito více šroubů a více šroubů by mělo být použito více šroubů

■ Délka přemostění destičky by měla být dvojnásobná délka oblasti zlomenin, šrouby by měly být rovnoměrně distribuovány a ideální fixace by měla být fixace přes aperturu

■ Síla je rovnoměrně distribuována na dlouhé desce a fixace s menším počtem šroubů může stimulovat tvorbu chrasty a podporovat hojení kostí.