Externí fixator

1. Úvod

Externí fixace lze použít k dosažení „lokalizované kontroly poškození “ pro zlomeniny se závažným poškozením měkké tkáně a jako definitivní léčbu mnoha zlomenin. Infekce kostí je hlavní indikací pro použití vnější fixace. Externí fixace lze také použít pro korekci deformity a manipulaci s kostí.

2. proč použít externí fixace 

2.1 Výhody externí fixace

- Malé narušení průtoku krve do kosti.

- Nízký dopad na pokrytí měkkých tkání.

- Lze v nouzových situacích rychle použít.

- Fixace otevřených a kontaminovaných zlomenin.

- umožňuje redistribuci a stabilní fixaci zlomenin bez operace.

- Přítomnost méně cizího těla v případě infekce.

- Vyžaduje méně zkušeností a chirurgické dovednosti než standardní redukce incizní a vnitřní fixace (ORIF).

- Lze provést manipulaci s kostí a deformita.

2.2 Indikace pro externí fixaci

2.2.1 Otevřené zlomeniny

Vnější fixační ztužení je jednou z metod dočasné nebo definitivní imobilizace otevřených zlomenin a je zvláště indikována v přítomnosti těžkých poranění měkkých tkání. Vnější fixační rovnátka jsou užitečné pro zlomeniny s vysokým rizikem infekce, jako je zpožděná účast na klinice a/nebo kontaminaci rány. Externí fixace je pro taková zranění dlouho velmi užitečnou metodou a je stále považována za zlatý standard.

2.2.2 Zavřené zlomeniny

Indikace pro použití vnější fixace na uzavřené zlomeniny jsou dočasná imobilizace pacientů se závažnou polytrauma a závažné uzavřené pohmožděné pohmoždění nebo zranění. V těchto případech může být dočasná imobilizace pomocí externího fixátoru provedena mimo oblast poranění, nejlépe mimo oblast možné chirurgické zákroky, aby se zachovalo poškození měkké tkáně při zachování vyrovnání končetin.

2.2.3 Více zranění

Při provádění chirurgického zákroku poškození u pacientů s více zraněními by měl být zvážen postup vnějšího fixačního rámce. Hlavními výhodami vnější fixace jsou rychlá relativní stabilizace zlomeniny, pomáhá zmírnit bolest, snížit krvácení a snížit syndrom systémové zánětlivé reakce pro snadnou péči.

2.2.4 Intraartikulární zlomeniny

Ztužení vnější fixace je obvykle dočasným opatřením, které chrání křehký kryt měkkých tkání u nestabilních zlomenin nebo komplexních intraartikulárních zlomenin; Je to také možnost pro opravy kloubů nebo oprav vazby, kde není možné jednostupňové definitivní vnitřní fixaci. Všechny hlavní klouby mohou být přemoženy tímto způsobem, ale nejčastěji je zápěstí, koleno a kotník.

2.2.5 Defekty kostních nebo měkkých tkání

U pacientů se závažnými defekty měkkých tkání a kostními defekty lze vnější fixační rámy použít ke zkrácení končetiny v jednom stádiu a poté obnovit délku končetin rozptylováním osteogeneze ve druhém stádiu.

2.2.6 Externí fixační rámec používaný jako nástroj pro nepřímý resetování

Po snížení zlomeniny, když je umístěna vnitřní fixační deska nebo intramedulární hřebík, může být poloha zlomeniny udržována uzamčením externího fixátoru. Někdy může být externí fixator ponechán po určitou dobu, aby poskytl další fixaci, pokud není vnitřní fixace dostatečně silná. Ukázalo se, že externí fixátory nebo femorální distraktory mají důležitou roli během umístění tibiálního intramedulárního nehtu. Schnee čep je zašroubován do hřbetní strany proximálního vstupního bodu intramedulárního nehtu proximálního tibiálního tibiálního bodu a do kosti na patě, připojenou dlouhou tyčí. To poskytuje lokalizovanou vyváženou trakci a také upravuje délku, rotaci a osu zlomeniny před vložením intramedulárního hřebíku v ohýbané nebo prodloužené poloze kolena.

Umístění tibiálního intramedulárního nehtu s zatažením vnější fixace

3. Náklady aplikace externí fixace

3.1 Biomechanické aspekty

Umístěte nejméně 2 kolíky na hlavní zlomeninový blok přes anatomickou bezpečnostní zónu, přičemž kolíky jsou rozloženy co nejsilněji. Pokud podmínky měkké tkáně umožňují, měly by být fixační kolíky umístěny co nejblíže ke konci zlomeniny, ale neměly by proniknout do hematomu zlomenin nebo do oblasti denudace kůže. Pokud je plánována rozšířená vnitřní fixace, měly by se fixační kolíky vyhnout možným chirurgickým řezím a chirurgickým přístupem (chirurgická oblast). Spojovací tyče by měly být umístěny co nejblíže k kosti, aby se zvýšila stabilita. Stabilita externího fixátoru závisí na následujících faktorech.

- Vzdálenost fixačních kolíků od konce zlomeniny: čím blíže, tím silnější.

- Rozstup fixačních kolíků do každého bloku zlomeniny: čím větší je silnější.

- Vzdálenost podélných spojovacích tyčí z kosti: čím blíže.

- Počet spojovacích tyčí: Dva jsou silnější než jeden.

- Konfigurace externího fixačního rámce (od nejnižší k nejvyšší síle): Jednorázová rovina/a-tvar/biplan.

- Externí fixační rám kombinovaný s omezenou vnitřní fixací (napínací šrouby): Zřídka se používá, protože směs elastické a silné fixace je pouze dočasná.

- Průměr Schanzových šroubů nebo Schnee Pins: 6 mm má dvojnásobek pevnosti ohybu 5 mm.

A. Jednotranné jednoplánové jedno-link externí fixační rám. Vzdálenost kolíku od konce zlomeniny (x).

Čím blíže, tím stabilnější. Vzdálenost různých kolíků od hlavního bloku zlomeniny (Y): Čím dále je stabilnější.

Čím dál, tím stabilnější. Vzdálenost podélných spojovacích tyčí z kosti (z): čím blíže, tím stabilnější.

b. Jednotlivý externí fixator je jednostranný, 3-ROD kombinovaný externí fixator je užitečným konstruktem pro širokou škálu aplikací, včetně přemístění.

Model pro širokou škálu aplikací, včetně resetovacích technik.

C. Jednotranné jednotné externí fixační rám unilaterálu.

d. Jednotranná konfigurace biplanu (konfigurace ▲).

E. Bilaterální konfigurace s penetračními fixačními kolíky. Nyní jen zřídka.

Nestabilní externí fixace zpožďuje proces hojení zlomenin, ale také je příliš tuhý vnější fixační rám.

Někdy je nutné dynamizovat stabilní fixaci a zvýšit zátěž částečným nebo úplným ložiskem hmotnosti a/nebo změnou konfigurace externího fixačního rámce.

3.2 Techniky umístění jehly

- Seznamte se s anatomií, abyste se vyhnuli zranění nervů, krevních cév a šlach.

- Nedovolte, aby fixační kolíky nebo šrouby vstoupily do kloubu.

- Vyvarujte se zlomenin a hematomů.

- Vyvarujte se oblastí dehiscence kůže nebo pohmoždění.

- Předběžné vrtání kostní kůry, abyste se vyhnuli tepelnému poškození (vedoucí k nekróze kruhu).

- Fixační kolíky by měly být vhodné pro vytvoření vhodného rámu.

3.2.1 Páteř

Čím ostřejší vrták nebo fixační kolík, tím méně tepla se bude vyrábět. Čím rychleji se šroubování, tím vyšší teplota vzroste. Tepelné poškození kosti je vážným problémem, protože to může vést k tvorbě kruhové mrtvé kosti, což zase může způsobit včasné uvolnění a/nebo infekci. Správně umístěné fixační kolíky by měly mít dobrou přilnavost na obou kortikech, zatímco špička by neměla proniknout příliš daleko.

3.2.2 diafýza

Při epifýze není produkce tepla problémem. V tomto bodě může být bezpečnější používat šrouby s vlastním vrhnutím, protože při šroubování v šroubách je snadné vynechat předvrtané otvory. Je třeba se vyhnout penetraci fixačního kolíku do kloubu, protože existuje riziko očkování infekce jehly do kloubu.

3.2.3 Bezpečnostní zóny

Aby se zabránilo poškození nervů, krevních cév, šlach a svalů, musí být chirurg obeznámen s anatomií končetiny ve všech průřezů a použije bezpečnostní zónu pro umístění fixačních kolíků.

Obrázek 3.3.3-2 Bezpečná zóna pro umístění externího fixačního kolíku.

femur.

Obrázek 3.3.3-2 (pokračování)

B Tibia.

Obrázek 3.3.3-2 (pokračování)

C humerus, zadní pohled.

Při použití v jedné rovině není nutné řídit Schanzovy šroub do předního tibiálního hřebenu. Přední tibiální hřeben má silnou kortikální kost a vrtání bude generovat nadměrné teplo, což může způsobit sekundární osteonekrózu. V distální holenní kosti existuje riziko zranění předních tibialis šlach a extensor digitorum svalů.

4. Komponenty

4.1 Systém trubice

4.1.1 Schanzovy šrouby 

Schanzovy šrouby jsou částečně závitové fixační kolíky. Jsou k dispozici v různých průměrech, délkách (délka prutu, délka vlákna) a různých špičkách. Špičkou standardního Schanzova šroubu je špička ve tvaru trokaru (obr. 3.3.3-3a) a obvykle vyžaduje předvržení.

Obrázek 3.3.3-3 Schanzovy šrouby.

Standardní špička ve tvaru kolíku.

B Self-vrtulní tip.

Self-vrtací a samovahovací špendlíky mají speciální ostrý špičku, která dokáže vrtat a řezat nitě současně, když jsou zašroubovány. Jsou navrženy pro použití v metafýze (obr. 333-3B).

Šrouby Schanz jsou k dispozici v oceli, titanu nebo hydroxyapatitu. Hydroxyapatitové kolíky mohou dosáhnout dobré přilnavosti v kosti, což umožňuje časné vrůstat v kosti a zabránit uvolnění. Tento typ pin je vhodný pro pacienty, kteří mají externí fixátory na místě po dlouhou dobu.

4.1.2 Steiner Pins

Steinerské kolíky se obvykle používají jako fixační špendlíky, které pronikají do kostí. Jejich tipy jsou ve tvaru vrtných rukávů a musí být před zavedením předem vrtací do kortikální kosti.

4.1.3 Trubky/tyče

V závislosti na specifikacích trubek/tyčí existují 4 různé modely:

• Velká: 11 mm trubice/tyč, Schanzovy šrouby jsou 4 ~ 6 mm.

• Střední: 8 mm trubice/tyč, Schanzovy šrouby jsou 3 ~ 6 mm.

• Malá: 4 mm trubice/tyč, Schanzovy šrouby 1,8 až 4 mm.

• Mini: 2 mm systém pro prsty, konvenční design, s multipinovou svorkou pro fixaci k-drátů a 2 mm tyčí.

Moduly tohoto systému jsou doplněny předem tvarovanými tyčemi zakřivenými uhlíkovými vlákny. U obtížných fixačních míst, jako je zápěstí, jsou k dispozici také moduly T-jorit.

4.1.4 svorky

Upína se používají k připojení trubice/tyče a fixačních kolíků. Trubky/tyče mohou být také připojeny k sobě s vhodnou svorkou (trubice trubice).

Obrázek 3.3.3-5 svorky

Samostatná svorka pro spojování Schanzových šroubů a trubek/tyčí.

B Kombinovaná svorka pro připojení dvou tyčí nebo zkumavek.

C Universal Multipin Clamp.

D trubka trubice pro připojení dvou zkumavek.

4.2 Jednotelné systémy externího fixačního rámce

Blok zlomeniny lze ovládat dvojitými svorkami nebo přizpůsobenými svorkami. Pro rozptýlení nebo kompresi pro prodloužení kosti a/nebo kosti může být připojena komponenta centrálního závitu.

Jednostranný externí fixační systém pro přepravu kostí

4.3 Kombinovaná externí fixace

Kombinovaná vnější fixace se používá pro zlomeniny sousedící s kloubem a vyžaduje napínaný Kirschnerova kolík pro fixaci prstence a konvenční Schanzovy šroub pro diafýzu. Obvykle se používá 3/4 obvodový kroužek. Fixátory kombinovaného kruhu se používají primárně pro proximální a distální holenní kosti.

Kombinovaná externí fixační vzpěra pro zlomeniny tibiální náhorní plošiny. Může být také použit pro periartikulární zlomeniny distální holenní kosti. Struktura ve tvaru písmene V poskytuje dobrou edici stability

4.4 Obvodová vnější fixační ortéza

Výhodou plně obvodového vnějšího fixačního systému je to, že osa ložiska zatížení a ortopedická osa prochází středem obvodového vnějšího fixačního systému a podélnou osou kosti. Obvodový externí systém fixátoru lze použít pro prodloužení kostí, manipulaci s kostí a ošetření jednoduchých a komplexních zlomenin.

Vnější fixační ortéza tibiálního prstence

Klinická fotografie externího fixačního systému tibiálního prstenu

Aplikace této techniky umožňuje ložisko včasné hmotnosti. U nových zlomenin dáváme přednost jednoduchému jednostrannému vnějšímu fixačnímu rámu pro ošetření. Manipulace s kostí a prodloužení lze také ošetřit jednostranným externím fixačním systémem, ale může být obtížné provádět složité, trvalé, multilanární korekce deformity, pro které se doporučuje obvodový vnější fixtátor. Při použití jako externí fixace poskytuje obvodový externí fixator relativní stabilitu. Když je jehla prochází různými rovinami pro multiplanární fixaci, tato struktura poskytuje vysoký stupeň stability. Síla struktury se liší v závislosti na konfiguraci fixace, počtu použitých kroužků a typu použitých kolíků, jako jsou Kirschnerovy kolíky nebo Schanzovy šrouby. V závislosti na sestavě může být zlomenina zasunuta nebo stlačena a deformita může být také opravena. Externí fixátory prstence se obvykle používají pro rozptýlení osteogeneze k opravě defektů kostí, zkrácení a deformity.

4.5 Hinged Externí fixační ortéza

Používá se k udržení přemístění dislokovaných kloubů nebo dislokací zlomenin a k umožnění některých (kontrolovaných) pohybu kloubu, aby se zabránilo tuhosti kloubu. Nejčastěji se používá pro loketní kloub.

5 Konstrukce rámečku externích fixačních rovnátka

5.1 Nomenklatura rámových struktur

Existují různé způsoby kategorizace rámových struktur, hlavně na základě:

- Funkce.

- Design rámečku.

- Rovina aplikace.

- Charakterizace.

5.1.1 jednostranné rámce

Jednotranné rám je nejčastěji používanou modalitou externího fixátoru pro léčbu čerstvých zlomenin s diafyzálními zlomeninami. Rám je aplikován v jedné rovině, např. Anteromediální nebo střední na holenní kosti a anterolaterální nebo laterálně na stehenní kosti. Fixační kolíky jsou vloženy skrz pokožku na jedné straně a pronikají dvojitou kůrou. Pin musí být umístěn pryč od kloubu, mimo reflexní část kloubní tobolky, aby se zabránilo sepse kloubu. Obě tyče jsou namontovány ve stejné rovině nebo ve dvou různých rovinách a poté jsou spojeny dohromady.

5.1.2 Bilaterální rámy

Pin szczecin prochází kůží na jedné straně, proniká bilaminarovou kůrou a poté prochází kůží na opačné straně. Bilaterální rámy se nedoporučují pro definitivní ošetření zlomenin, ale mohou být použity pro dočasnou fixaci.

5.1.3 zkřížené externí fixační rámce

Používá se v postupech kontroly poškození k rozsahu oblastí s těžkými poraněními měkkých tkání nebo složitých intraartikulárních zlomenin a dislokací zlomenin.

▲ Pánevní zlomeniny, proximální zlomeniny stehenní kosti a proximální zlomeniny holenní kosti byly imobilizovány za použití dočasných vnějších fixačních rovnátek přes kolenní a kotníkové klouby.

Stabilita poskytovaná vnějším fixačním rámcem umožňuje regeneraci měkké tkáně a také pro skenování CT a předoperační plánování. Nejčastěji se používají jednostranné rámy a fixační kolíky by měly být umístěny mimo oblast zranění a budoucího výkonu definitivní chirurgie.

5.1.4 Rozšíření

Ilizarov představil tuto techniku ​​s obvodovým vnějším fixačním rámcem. Trubkové externí fixační rámce a jednostranné externí fixační rámce lze použít k aplikaci tohoto principu pomalého stažení, s nevýhodou, že korekce úhlových i rotačních deformit nelze provést současně, pokud není provedeno prodloužení intramedulárním přibíjením.

5.2 Techniky vzorovaného přemístění

Výhodou kombinovaného vnějšího fixačního rámce je to, že umožňuje redukci, přemostění a fixaci všech dlouhých kostí, oblasti sousedící s kloubem a samotný kloub (transartikulární).

Umístění Schanzových šroubů může být liberální, což umožňuje výběr optimální anatomické fixační polohy pro Schanzovy šrouby nebo optimální oblasti fixace v závislosti na typu zlomeniny a poškození měkkých tkání. Snížení hlavních fraktury fraktury lze provádět pomocí technik pákového efektu a nepřímého redukce a zároveň zachovat průtok krve do kostí a měkkých tkání. Aplikace této techniky umožňuje kdykoli reagment redukce zlomenin.

Kombinovaná redukční technika.

zlomenina stonku typu B.

B Pro každý hlavní blok zlomenin jsou 2 fixační kolíky zašroubovány mimo oblast zranění.

C fixační kolíky jsou připevněny k ojojecím tyčkám s univerzálními svorkami, takže je 2 držadla pro nepřímé snížení zlomenin.

D Po přemístění zlomeniny je třetí ojnice připevněna k první 2 ojojecí tyči se svorkou trubice.

▲ Demonstrace kombinované externí fixační ortézy. tibie. B Femur. C Trans-kolena.

6 Zvláštní aplikace

6.1 Společná fúze

Zvláštním použitím externích fixátorů je fúze kloubů kompresí s bilaterálními externími fixátory. Tento princip se občas používá pro fúzi kotníkových, koleno a loketních kloubů, zejména v přítomnosti infekce.

6.2 Infekce

Vnější fixace je konečnou léčbou akutní infekce nebo infikované nonunion zlomeniny, protože fixační kolíky mohou být obvykle umístěny od místa infekce.

6.3 Nápravná osteotomie

Osteotomie pro korekci deformit, když jsou podmínky měkké tkáně špatné nebo zhoršené a riziko použití vnitřní fixace je vysoké, v tomto případě mohou být pro fixaci použity vnější fixační konzoly. Další indikací je osteotomie se současnou manipulací s kostí. To obvykle vyžaduje opravu s obvodovým vnějším fixačním rámcem.

6.4 Manipulace s kostí - rozptýlení osteogeneze

Rozptýlení kostí je založeno na Ilizarovově principu zachování periostea, aby bylo možné pečlivě přerušit kost pomalu rozptylovat (0,5-1 mm/d) a v této mezeře se vytvoří nová kost. Pomalejší rychlost rozptýlení má za následek hojení kostí, zatímco rychlejší rychlost rozptýlení, která přesahují toleranci kmene tkáně, nevede k tvorbě kostí. Nesené nebo rozptýlené kostní chrasty, stejně jako zlomeniny, také prochází všemi stádii zrání scíny, dokud nedojde k hojení kosti. Existují 3 indikace pro použití této techniky a někdy mohou tyto indikace koexistovat:

- Prodloužení končetin.

- segmentální manipulace s kostí k léčbě kostních defektů.

- Nápravná osteotomie.

Nejvhodnějšími fixačními rámcemi pro tento účel jsou obvodový vnější fixační rám (s nebo bez polokruhového vnějšího fixačního rámce) a jednostranným vnějším fixačním rámcem.

6.5 Obnova kloubu a trvalý pohyb

Závěsný externí fixator je důležitým doplňkem řady složitých nestabilních poranění loket, včetně chronických nebo nevyřešených dislokací lokte po incizních přemístěním a opravě vazů. Klouzavý externí fixator udržuje resetování loktů s kontrolovanou mobilizací. Udržování přemístění je první prioritou. Nestabilitu je obtížnější zvládnout než ztráta pohybu. Osa musí být přesně umístěna pod fluoroskopií. Mírné odchylky v poloze závěsu mohou výrazně ovlivnit jeho funkci.

▲ Umístění zavěšeného externího fixátoru pro loket.

7 Pooperační léčba

7.1 PREA PIN TRACT Péče

Reakce kolíku traktu závisí na poloze a stabilitě fixačního kolíku, pooperační léčbě ošetřovatelského týmu a pacienta. Technika kombinované redukce je výhodnější, protože umožňuje výběr nejlepší anatomické polohy pro fixační kolík podle typu zlomeniny. Nemocnice by měla mít proces péče o PIN Pin Tract a zkušené sestry by měly pacienty učit, aby sami prováděli péči o trakt. Vyhýbáním se tepelnému poškození a tvorbě lokálního hematomu během inzerce kolíku a použitím dezinfekčních látek alkoholu k čištění místa kolíku v následné péči a pomocí uzavřeného tlakového obvazů může být infekce a uvolnění kolíku výrazně snížena.

7.2 PIN Trakt Infekce 

Péče o pin traktu musí nejprve mít správné vložení kolíku. U konvenčních Schanzových šroubů je obvykle vyžadována předběžná vrták a kolík je ručně zašroubován, aby se snížila tepelná nekróza. Během chirurgického zákroku musí být uvolněno nevhodné napětí měkkých tkání kolem kolíku. Pro snížení výskytu komplikací traktu pinů je důležitá správná péče o trakt PIN. Infekce kolíku a uvolnění šroubu lze vyřešit odstraněním volného kolíku a opětovným šroubením kolíku na jiném místě.

7.3 Mobilizace

S výjimkou několika zvláštních případů (fixace přemostění, nouzové použití, nastavení napětí) je na začátku externího fixátoru povoleno částečné hmotnosti. Jak postupuje léčení, lze ložisko plné hmotnosti postupně zvyšovat. Do externího fixátoru není třeba přidávat další dynamizační zařízení. Částečné nebo plné hmotnosti je nejlepší a nejúčinnější metodou dynamizace.

8 Trvání externí fixace

8.1 Změna léčby

Existují 3 základní možnosti léčby:

• Používejte externí fixator jako definitivní ošetření, dokud se zlomenina nezhojí.

• Včasná přeměna na vnitřní fixaci.

• Přepněte na nechirurgickou léčbu, jako je omítka, ortóza atd.

Pokud se očekává konverze na vnitřní fixaci, musí se provádět co nejdříve (do 2 týdnů), protože míra komplikací je výrazně nižší než míra pozdních konverzí.

Při plánování jakékoli operace před, během dočasné fixace nebo po dočasné fixaci by měla být dodržena následující pravidla:

• Pokud je nový implantát umístěn kolem původního externího fixačního místa, musí být všechny trakty PIN čisté. Někdy se postup provádí ve dvou fázích, s jedním stádiem pro vyčištění původního traktu pin a druhé fáze pro provedení definitivní fixace.

• Jakékoli místo traktu kolíku starší než 10 až 14 dní se považuje za kolonizované a mělo by být před definitivní fixací asepticky vyčištěno a asepticky vyčištěno.

• Pokud existují pochybnosti o sterilitě těchto míst pro kolíky nebo je již infikován trakt kolíku, je po debridementu traktu špendlíku před umístěním nového implantátu vyžadován „perioda odpočinku v pin “.

• Antibiotika musí být použita profylakticky s antimikrobiálním spektrem, které pokrývá bakterie z předchozích infekcí kolíků.

• Úspěšné sledování prvních 6 týdnů po výměně interního fixátoru.

Pokud existuje důkaz o problému s traktem PIN, je nejlepší identifikovat bakteriální druhy, aplikovat antibiotika, změnit kolík a přemístit jej a pokračovat v léčbě externím fixátorem. Péče o pin traktu by měla pacienta zapojit, aby se zajistily optimální výsledky. Pokud musí být externí fixator nahrazen vnitřní fixací v pozdním stádiu, doporučuje se mít 'perioda odpočinku ' nejméně 10 dní, tj. Po odstranění externího fixátoru by měl být nejprve vyčištěn a debrobded a poté se stanoven dlahem, dokud nebude vyřešen problém s kolíkem, dokud nebude vyřešen problém s kolíkem, který nebude vyřešen problém s kolíkem. Během tohoto období lze vhodně použít antibiotika.

8.2 Konečná fixace

Nouzová vnější fixace může dosáhnout dočasné stability končetiny a umožnit zotavení měkké tkáně. Pokud jsou podmínky měkké tkáně stabilní, může být externí fixator nahrazen konečnou vnitřní fixací. V ideálním případě by měla být nahrazena vnitřní fixací do 10 dnů.

Pokud je externí fixace stále stabilní a neexistují žádné známky komplikací, není nutná výměna fixace. Pokud je pokrytí kůže špatné nebo existuje obava z vážného poškození měkkých tkání a riziko infekce při otevřené redukci je vysoké, může být externí fixtátor zachován jako konečná léčba zlomeniny.

Pokrok hojení zlomenin musí být pečlivě pozorován, a pokud nedojde k pokroku, je třeba zvážit jiné ošetření.