Medicina deportiva · Guía de reconstrucción del LCA
Los dispositivos de fijación del injerto del LCA aseguran un injerto de reconstrucción en el fémur y la tibia mientras se desarrolla la integración biológica. Los tornillos de interferencia, los botones corticales, las grapas, los postes, los anclajes y las construcciones híbridas crean fijación en diferentes ubicaciones y mediante diferentes mecanismos. Ningún dispositivo es ideal para cada paciente, injerto, túnel o escenario de revisión.
La reparación y la reconstrucción del LCA no son el mismo procedimiento
Los términos reparación del LCA y reconstrucción del LCA no deben usarse indistintamente.
| Procedimiento | Qué se trata | Cómo se utiliza la fijación |
|---|---|---|
| Reparación primaria del LCA | Los desgarros seleccionados se reaproximan en un intento de preservar el ligamento nativo del paciente. | Las suturas, anclajes, botones o una construcción de aumento pueden sostener el ligamento reparado, según la técnica. |
| reconstrucción del LCA | El LCA desgarrado se reemplaza funcionalmente con un autoinjerto o aloinjerto. | El injerto se fija en túneles o alvéolos femoral y tibial mediante fijación de apertura, suspensoria o híbrida. |
Este artículo se centra principalmente en la fijación del injerto durante la reconstrucción del LCA . La reparación primaria está disponible sólo para patrones de lesión seleccionados y tiene diferentes indicaciones, biología, instrumentación y consideraciones de rehabilitación.
Los dispositivos de fijación no hacen que un procedimiento de LCA por sí solos sea mínimamente invasivo. El acceso artroscópico, la preparación del túnel o alvéolo, la elección del injerto, el tratamiento asociado del menisco o del cartílago y la técnica quirúrgica general determinan la rotura y la recuperación del tejido.
¿Por qué es importante la fijación del injerto en la reconstrucción del LCA?
Un injerto de reconstrucción debe reproducir la función estabilizadora del LCA nativo. Antes de que se establezca la incorporación biológica, la construcción de fijación soporta carga y limita el desplazamiento del injerto. El objetivo es mantener la posición y la tensión previstas del injerto sin dañar el injerto ni comprometer el túnel óseo.
La fijación es sólo una parte de la reconstrucción. La colocación del túnel, la selección y preparación del injerto, el pretensado, la posición de la rodilla durante la fijación, el tratamiento de las lesiones asociadas, la rehabilitación y los factores del paciente también afectan el resultado.
Apertura, Suspensión y Fijación Suplementaria
Fijación de apertura
La fijación de la abertura asegura el injerto cerca de la abertura de la línea articular del túnel óseo. Un tornillo de interferencia es el ejemplo más familiar. El tornillo comprime un injerto de tejido blando o un bloque óseo contra la pared del túnel. Esto puede limitar el movimiento del túnel del injerto, pero la colocación debe evitar la laceración, la divergencia, la penetración articular y la pérdida de fijación del injerto.
Fijación suspensiva
La fijación suspensiva transfiere la carga del injerto a la corteza exterior. Comúnmente se usa un botón cortical con un bucle fijo o ajustable en el lado femoral y también se puede usar con técnicas todo adentro. Son esenciales la longitud precisa del túnel, el paso de los botones, el despliegue cortical, el manejo del asa y el asentamiento del injerto.
Fijación suplementaria o híbrida
Una construcción híbrida combina métodos de fijación o agrega una grapa, un poste y una arandela, un ancla u otro dispositivo de respaldo cuando el cirujano tiene dudas sobre la fijación primaria. La fijación suplementaria agrega interfaces y hardware, por lo que se deben considerar sus beneficios y síntomas potenciales para cada caso individual.
Tipos de dispositivos de fijación del ligamento de la rodilla
Tornillos de interferencia
Fijación de la abertura femoral o tibialSe coloca dentro del túnel para comprimir el injerto o bloque óseo. Las opciones incluyen materiales metálicos, PEEK y bioabsorbibles o biocompuestos. El diámetro, la longitud, el diseño de la rosca, la vía de inserción y la protección del injerto son importantes.
Botones corticales
Fijación suspensiva Bucle fijo o ajustableUn botón se asienta en la corteza externa mientras un bucle sostiene el injerto. La técnica puede admitir injertos de tejido blando y reconstrucción basada en alvéolos, pero requiere un despliegue y asiento confirmados.
Grapas y postes
Fijación suplementaria Opción de respaldoLas grapas de ligamento o las estructuras de tornillo y arandela pueden asegurar las suturas o reforzar la fijación tibial en casos seleccionados. La prominencia del hardware y la irritación local son consideraciones relevantes.
Anclajes de sutura y aumento
Reparación o refuerzo Depende de la técnicaLos anclajes pueden asegurar tejidos blandos o suturas en técnicas complementarias y de reparación seleccionadas. El aumento con cinta de sutura no sustituye la indicación correcta, la colocación anatómica, la tensión adecuada o la curación biológica.
Materiales de fijación metálicos, PEEK y bioabsorbibles
| Grupo de materiales | Ventajas potenciales | Consideraciones importantes |
|---|---|---|
| Titanio u otros dispositivos metálicos. | Alta resistencia, uso establecido, visible en radiografías y sin respuesta de degradación. | Artefactos de imagen, posibles síntomas de hardware y posible interferencia con el trabajo del túnel de revisión. |
| OJEADA | Polímero radiolúcido, sin bioabsorción y visualización más sencilla del túnel circundante en algunas imágenes. | El dispositivo permanece en el cuerpo; La posición puede requerir marcadores radiopacos u otra verificación. |
| Polímeros bioabsorbibles o biocompuestos | Diseñado para degradarse con el tiempo y puede reducir el material del implante permanente. | La degradación es específica del material; Se han informado quistes, respuesta inflamatoria, rotura, migración o cambios en túnel. |
Un metanálisis de 14 ensayos aleatorios no encontró diferencias significativas en la función subjetiva de la rodilla o la laxitud entre los tornillos de interferencia bioabsorbibles y metálicos, mientras que el grupo bioabsorbible tuvo un mayor riesgo conjunto de complicaciones. Esto no significa que todos los tornillos metálicos sean preferibles; El material, el diseño, el injerto, la técnica y el contexto del paciente siguen siendo importantes.
Cómo seleccionan los cirujanos una construcción de fijación del LCA
La selección se realiza para ambos lados del injerto. Los dispositivos femoral y tibial no tienen por qué utilizar el mismo mecanismo. Los factores importantes incluyen:
- Injerto: hueso-tendón rotuliano-hueso, tendón de la corva, tendón del cuádriceps, autoinjerto o aloinjerto, extremo de tejido blando solo o bloque óseo.
- Diseño del túnel: túnel o alvéolo completo, diámetro, longitud, integridad cortical, dirección del túnel y reserva ósea disponible.
- Factores del paciente: calidad ósea, edad, objetivos de actividad, madurez esquelética, cirugía previa y lesiones asociadas.
- Cirugía primaria o de revisión: ampliación del túnel existente, hardware retenido, defectos óseos y necesidad de reconstrucción por etapas.
- Requisitos de construcción: secuencia de tensado planificada, ubicación de fijación, fijación de respaldo, necesidades de imágenes y revisión anticipada.
- Compatibilidad del sistema: tamaño del injerto, dimensiones de la broca y la guía, insertadores de implantes, longitud del bucle, dimensiones de los tornillos e interfaces validadas entre instrumentos y dispositivos.
- Experiencia del cirujano: familiaridad con el despliegue, modos de falla, opciones de rescate y verificación intraoperatoria.
XC Medico El sistema de fijación del ligamento ACL/PCL muestra ejemplos de configuraciones de implantes e instrumentos. La información del producto siempre debe compararse con el uso previsto autorizado del dispositivo y la técnica planificada por el cirujano.
¿Los botones o los tornillos de interferencia producen mejores resultados?
La evidencia actual no respalda una clasificación universal simple. Un metanálisis en red que comparó tornillos de interferencia, botones corticales y fijación femoral con clavos cruzados para autoinjertos de isquiotibiales no encontró diferencias estadísticamente significativas entre los resultados clínicos primarios estudiados. Otra revisión sistemática encontró resultados comparables de función, laxitud y rerupción entre la fijación suspensiva totalmente interna y la reconstrucción del túnel completo, aunque algunos hallazgos radiológicos del túnel difirieron.
| Pregunta comparativa | Interpretación equilibrada |
|---|---|
| ¿La fijación de la apertura es más anatómica? | Asegura el injerto cerca de la abertura del túnel que une la línea articular, pero el éxito anatómico también depende de la posición correcta del túnel, el tamaño del injerto, la tensión y la colocación. |
| ¿Es la fijación suspensiva más fuerte? | La suspensión cortical puede proporcionar una resistencia inicial adecuada, pero el rendimiento de la construcción depende del asiento de los botones, el comportamiento del bucle, la corteza, el túnel y el injerto. |
| ¿Un tornillo bioabsorbible mejora los resultados? | Reduce el material metálico permanente, pero no se ha establecido la superioridad clínica y es necesario considerar las complicaciones específicas del material. |
| ¿La fijación de respaldo siempre ayuda? | Puede ser útil cuando la fijación primaria es una preocupación, pero agrega hardware y puede no mejorar los resultados significativos en todas las reconstrucciones de rutina. |
La conclusión práctica es que una fijación segura, aplicada con precisión y adaptada al injerto y al túnel es más importante que seleccionar un dispositivo únicamente por categoría de comercialización.
Cómo los conjuntos de instrumentos apoyan la reconstrucción reproducible del LCA
Un implante funciona como parte de un sistema completo. Las guías de túneles, los bloques de tamaño, el paso de suturas, los escariadores, los medidores de profundidad, los insertadores de botones, los destornilladores, los machos, las herramientas de preparación de injertos y la organización de las bandejas afectan el flujo de trabajo. Una guía que no coincide, un destornillador dañado, un tamaño de broca incorrecto o un instrumento de paso faltante pueden comprometer un plan de fijación que de otro modo sería apropiado.
Explora un conjunto de instrumentos de reconstrucción del ligamento cruzado integral o el más amplio gama de instrumentos de artroscopia . Antes de su uso, verifique el contenido de la bandeja, la compatibilidad, las instrucciones de limpieza y esterilización, los criterios de inspección y la disponibilidad de reemplazo.
Posibles complicaciones relacionadas con la fijación
Las complicaciones pueden surgir del dispositivo, injerto, túnel, técnica, biología, infección, rehabilitación o nueva lesión. Los problemas relacionados con la fijación pueden incluir:
- pérdida de fijación, deslizamiento, elongación o aflojamiento del injerto;
- migración de botones, despliegue cortical incompleto, interposición de tejidos blandos o problemas relacionados con los bucles;
- divergencia de tornillos, rotura, migración, penetración en la articulación o daño del injerto durante la inserción;
- grapa, poste, arandela o botón prominente que causa irritación local;
- ensanchamiento del túnel, formación de quistes o respuesta inflamatoria relacionada con el material;
- dificultad con la interpretación de imágenes o la preparación del túnel de revisión futura;
- infección, rigidez, artrofibrosis, inestabilidad persistente, fracaso del injerto o nueva lesión.
Los síntomas y la recuperación no se pueden predecir únicamente con el dispositivo de fijación. La inestabilidad reciente, la fiebre, el drenaje de la herida, el aumento de la hinchazón, el dolor en la pantorrilla, la pérdida de movimiento o el empeoramiento inesperado del dolor requieren una evaluación por parte del equipo clínico tratante.
¿Una fijación más fuerte significa una rehabilitación más rápida?
La fijación inicial segura ayuda a respaldar el programa de rehabilitación planificado, pero no acorta automáticamente la recuperación. La carga de peso, el apoyo, el rango de movimiento, el fortalecimiento, la carrera, el giro y la progresión del regreso al deporte dependen del injerto, los procedimientos de menisco o cartílago asociados, la fijación, la hinchazón, la fuerza, el control neuromuscular, el examen clínico y el protocolo del cirujano y el fisioterapeuta.
La orientación de la AAOS enfatiza la evaluación funcional antes de regresar al deporte y recomienda una rehabilitación individualizada. No se debe utilizar un dispositivo de fijación como único motivo para acelerar la carga o retirar un aparato ortopédico. Muchas reconstrucciones del LCA se realizan como procedimientos ambulatorios, pero el momento del alta está determinado por la situación clínica completa y no por la categoría del implante.
¿Qué deben comprobar los hospitales y distribuidores?
La revisión de la adquisición debe conectar cada implante con sus instrumentos, etiquetado, documentación reglamentaria y trazabilidad. Un catálogo pulido o una afirmación amplia de cumplimiento internacional no es suficiente.
- Confirmar el uso previsto y la autorización de comercialización. Coincidir con el dispositivo, modelo, material, fabricante legal, clasificación y mercado de destino exactos.
- Revise la compatibilidad entre implante e instrumento. Verifique las interfaces del controlador, los tamaños de fresa y túnel, insertadores, medidores de profundidad, botones, bucles, tornillos, grapas y opciones de respaldo.
- Verificar materiales y evidencia mecánica Solicitar especificaciones, certificados vinculados a lotes, pruebas relevantes, métodos de inspección y criterios de aceptación.
- Evaluar el estado de embalaje y esterilización. Aclarar el suministro estéril o no estéril, la vida útil cuando corresponda, el etiquetado, la trazabilidad y las instrucciones de reprocesamiento validadas.
- Inspeccione la bandeja completa. Utilice una hoja de recuento controlado, confirme las marcas y el estado, y pruebe el funcionamiento del instrumento antes de la aprobación.
- Revisar el control de cambios y el soporte de quejas. Definir notificaciones de cambios en el material, diseño, proveedor, proceso, etiquetado, empaque o esterilización.
Los compradores pueden revisar XC Medico proceso de inspección y control de calidad y solicitar evidencia específica del dispositivo durante la calificación.
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Preguntas frecuentes
¿Qué mantiene en su lugar un injerto de LCA?
El injerto generalmente se fija en los lados femoral y tibial con tornillos de interferencia, botones corticales, clavos transversales, postes, grapas o una combinación. La construcción depende del tipo de injerto, el diseño del túnel, la calidad del hueso y la técnica.
¿Cuál es la diferencia entre un tornillo de interferencia y un botón cortical?
Un tornillo de interferencia proporciona fijación de la abertura comprimiendo el injerto o bloque óseo dentro del túnel. Un botón cortical proporciona fijación suspensoria al asentarse en la corteza externa y sostener el injerto a través de un bucle.
¿Son los tornillos ACL bioabsorbibles mejores que los tornillos metálicos?
No universalmente. La evidencia de ensayos aleatorios ha encontrado una función subjetiva y laxitud similares, mientras que algunos análisis agrupados informan más complicaciones con los tornillos bioabsorbibles. Las consideraciones sobre el material, el diseño, la técnica, las imágenes y la revisión son importantes.
¿Se puede utilizar el mismo dispositivo de fijación para cada injerto?
No. Los injertos de bloque óseo y de tejido blando tienen diferentes interfaces y el diámetro, la longitud, el diseño del túnel y el hueso cortical del injerto afectan la compatibilidad. Siga las instrucciones autorizadas del dispositivo y la técnica quirúrgica planificada.
¿Un aparato ortopédico interno reemplaza un injerto de LCA?
No automáticamente. El aumento con cinta de sutura puede reforzar una reparación o reconstrucción seleccionada, pero su función depende del procedimiento y la indicación. No corrige la mala calidad del tejido, la colocación no anatómica o la fijación primaria inadecuada.
¿Es necesario retirar los dispositivos de fijación del LCA?
No siempre es necesaria la eliminación de rutina. Se puede considerar la extracción por hardware sintomático o prominente, infección, migración, cirugía de revisión u otra razón clínica específica.
Conclusión
Los dispositivos de fijación del LCA hacen posible la reconstrucción moderna al estabilizar el injerto mientras se produce la integración biológica. Su valor proviene de la combinación de una indicación correcta, colocación del túnel anatómico, instrumentación compatible, tensión adecuada del injerto, despliegue verificado del dispositivo y rehabilitación estructurada. Los tornillos de interferencia, los botones corticales y las construcciones híbridas tienen funciones útiles; La selección debe ser individualizada en lugar de basarse en una afirmación universal del 'mejor dispositivo'.
Referencias y base editorial
- Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. Guía de práctica clínica para el tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado anterior.
- Reconstrucción del ligamento cruzado anterior: técnicas de fijación.
- Comparación de tornillos de interferencia metálicos y bioabsorbibles para la fijación del injerto durante la reconstrucción del LCA.
- Comparación de fijación femoral con tornillo de interferencia, botón cortical y pasador cruzado.
- Fijación total del botón cortical suspensorio versus reconstrucción del LCA de túnel completo.
