Sportgyógyászat · ACL rekonstrukciós útmutató
Az ACL graft rögzítő eszközök biztosítják a rekonstrukciós graftot a combcsonthoz és a sípcsonthoz, miközben a biológiai integráció fejlődik. Interferenciacsavarok, agykérgi gombok, kapcsok, oszlopok, horgonyok és hibrid konstrukciók különböző helyeken és különböző mechanizmusokkal hoznak létre rögzítést. Egyetlen eszköz sem ideális minden pácienshez, grafthoz, alagúthoz vagy revízióhoz.
Az ACL javítása és az ACL-rekonstrukció nem ugyanaz az eljárás
Az kifejezéseket ACL javítás és az ACL rekonstrukció nem szabad felcserélni.
| Eljárás | Mit kell kezelni | Hogyan alkalmazzuk a fixálást |
|---|---|---|
| Elsődleges ACL javítás | A kiválasztott szakadásokat újra közelítik, hogy megőrizzék a páciens eredeti ínszalagját. | A technikától függően varratok, horgonyok, gombok vagy augmentációs szerkezet támogathatja a javított ínszalagot. |
| ACL rekonstrukció | A szakadt ACL-t funkcionálisan autografttal vagy allografttal helyettesítik. | A graft femorális és tibiális alagútjaiban vagy aljzataiban van rögzítve apertúra, szuszpenziós vagy hibrid rögzítéssel. |
Ez a cikk elsősorban a graft rögzítésére összpontosít az ACL rekonstrukció során . Az elsődleges javítás csak bizonyos sérülési minták esetén érhető el, és eltérő indikációkkal, biológiával, műszerekkel és rehabilitációs megfontolásokkal jár.
A rögzítő eszközök önmagukban nem teszik minimálisan invazívvá az ACL eljárást. Az artroszkópos hozzáférés, az alagút vagy az aljzat előkészítése, a graft kiválasztása, a kapcsolódó meniszkusz- vagy porckezelés, valamint az átfogó műtéti technika meghatározza a szövetek károsodását és helyreállítását.
Miért számít a graftrögzítés az ACL-rekonstrukcióban?
A rekonstrukciós graftnak reprodukálnia kell a natív ACL stabilizáló funkcióját. Mielőtt a biológiai beépülés létrejön, a rögzítő konstrukció terhelést hordoz, és korlátozza a graft elmozdulását. A cél a graft tervezett helyzetének és feszültségének megőrzése anélkül, hogy a graft károsodna vagy a csontalagút károsodna.
A rögzítés csak egy része a rekonstrukciónak. Az alagút elhelyezése, a graft kiválasztása és előkészítése, az előfeszítés, a térd pozíciója a rögzítés során, a kapcsolódó sérülések kezelése, a rehabilitáció és a betegtényezők is befolyásolják az eredményt.
Rekesz, felfüggesztés és kiegészítő rögzítés
Rekeszrögzítés
A nyílásrögzítés a graftot a csontalagút ízületi vonalának nyílása közelében rögzíti. Az interferenciacsavar a legismertebb példa. A csavar egy lágyszövet-graftot vagy csonttömböt szorít az alagút falához. Ez korlátozhatja a graft-alagút mozgását, de az elhelyezés során kerülni kell a graft felszakadását, divergenciáját, ízületi behatolását és a rögzítés elvesztését.
Felfüggesztő rögzítés
A szuszpenzoros rögzítés átviszi a graft terhelését a külső kéregbe. Fix vagy állítható hurokkal ellátott corticalis gombot általában a combcsont oldalán használnak, és all-inside technikákkal is használható. A pontos alagúthossz, a gombok áthaladása, az agykérgi telepítés, a hurokkezelés és a graft elhelyezése elengedhetetlen.
Kiegészítő vagy hibrid rögzítés
A hibrid konstrukciók rögzítési módszereket kombinálnak, vagy tűző-, utó- és alátét-, horgony- vagy más tartalék eszközt adnak hozzá, ha a sebésznek aggályai vannak az elsődleges rögzítéssel kapcsolatban. A kiegészítő rögzítés interfészeket és hardvert ad hozzá, így annak előnyeit és lehetséges tüneteit minden esetben figyelembe kell venni.
Térdszalagrögzítő eszközök típusai
Interferenciacsavarok
Rekeszrögzítés Femorális vagy tibiálisAz alagútba helyezve a graftot vagy a csonttömböt összenyomja. A lehetőségek között szerepel a fém, a PEEK és a biológiailag felszívódó vagy biokompozit anyagok. Az átmérő, a hossz, a menetkialakítás, a beillesztési út és a graftvédelem számít.
Kortikális gombok
Függesztő rögzítés Fix vagy állítható hurokEgy gomb található a külső kéregben, míg egy hurok támogatja a graftot. A technika alkalmas lágyszöveti graftokra és foglalat alapú rekonstrukcióra, de megerősített telepítést és elhelyezést igényel.
Tűzőkapcsok és oszlopok
Kiegészítő rögzítés Biztonsági mentési lehetőségA szalagkapcsok vagy a csavaros és alátétezett konstrukciók bizonyos esetekben rögzíthetik a varratokat vagy erősíthetik a sípcsont rögzítését. A hardveres kiemelés és a helyi irritáció lényeges szempont.
Varrathorgonyok és gyarapítás
Javítás vagy megerősítés Technika függőA horgonyok bizonyos javítási és kiegészítő technikákkal rögzíthetik a lágy szöveteket vagy varratokat. A varratszalagos augmentáció nem helyettesíti a helyes indikációt, az anatómiai elhelyezést, a megfelelő feszítést vagy a biológiai gyógyulást.
Fém, PEEK és biológiailag felszívódó rögzítőanyagok
| Anyagcsoport | Lehetséges előnyök | Fontos szempontok |
|---|---|---|
| Titán vagy más fém eszközök | Nagy szilárdságú, bevált használat, röntgenfelvételeken látható, degradációs reakció nélkül. | Képalkotási műtermék, lehetséges hardvertünetek és lehetséges interferencia a revíziós alagút munkájában. |
| KANDIKÁL | Radiolucens polimer, nincs bioabszorpció, és könnyebben látható a környező alagút bizonyos képalkotásokon. | Az eszköz a testben marad; helyzete radiopaque markereket vagy egyéb ellenőrzést igényelhet. |
| Biológiailag felszívódó vagy biokompozit polimerek | Úgy tervezték, hogy idővel leépüljön, és csökkentheti az állandó implantátum anyagát. | A lebomlás anyagspecifikus; cisztát, gyulladásos választ, törést, migrációt vagy alagútváltozásokat jelentettek. |
A 14 randomizált vizsgálat metaanalízise nem talált szignifikáns különbséget a térd szubjektív funkciójában vagy lazaságában a biológiailag felszívódó és a fémes interferencia csavarok között, míg a bioabszorbeálható csoportban magasabb volt a szövődmények kockázata. Ez nem jelenti azt, hogy minden fémcsavar előnyösebb; az anyag, a dizájn, a graft, a technika és a betegkörnyezet továbbra is számít.
Hogyan választják ki a sebészek az ACL rögzítési konstrukciót
A kiválasztás a graft mindkét oldalán történik. A femorális és a tibiális eszközöknek nem kell ugyanazt a mechanizmust használniuk. Fontos tényezők a következők:
- Transzplantáció: csont-patella ín-csont, hamstring, quadriceps ín, autograft vagy allograft, csak lágyszövetes vagy csontblokkos vég.
- Alagút kialakítása: teljes alagút vagy foglalat, átmérő, hossz, kérgi integritás, az alagút iránya és a rendelkezésre álló csontállomány.
- Betegtényezők: csontminőség, életkor, aktivitási célok, csontváz érettsége, korábbi műtét és kapcsolódó sérülések.
- Elsődleges vagy revíziós műtét: meglévő alagút kiszélesítése, megtartott hardver, csonthibák és szakaszos rekonstrukció szükségessége.
- Konstrukciós követelmények: tervezett feszítési sorrend, rögzítési hely, tartalék rögzítés, képalkotási igények és várható revízió.
- Rendszerkompatibilitás: graft mérete, fúró és vezető méretei, implantátum behelyezők, hurok hossza, csavar méretei és hitelesített műszer-eszköz interfészek.
- Sebészi tapasztalat: a telepítés, a hibamódok, a mentési lehetőségek és az intraoperatív ellenőrzés ismerete.
XC Medico Az ACL/PCL szalagrögzítő rendszer példákat mutat be az implantátum- és műszerkonfigurációkra. A termékinformációkat mindig át kell tekinteni az eszköz engedélyezett rendeltetésszerű használatához és a sebész tervezett technikájához.
A gombok vagy az interferenciacsavarok jobb eredményeket hoznak?
A jelenlegi bizonyítékok nem támogatnak egy egyszerű univerzális rangsort. Egy hálózati metaanalízis, amely az interferenciacsavart, a kortikális gombot és a kereszttüskés femorális rögzítést hasonlította össze hamstring autograftoknál, nem talált statisztikailag szignifikáns különbséget a vizsgált elsődleges klinikai eredmények között. Egy másik szisztematikus áttekintés hasonló funkciót, lazaságot és reprodukálási eredményeket talált a teljesen belső felfüggesztésű rögzítés és a teljes alagút rekonstrukciója között, míg egyes radiográfiás alagútleletek eltértek.
| Összehasonlító kérdés | Kiegyensúlyozott értelmezés |
|---|---|
| A rekeszrögzítés anatómiaibb? | Rögzíti a graftot az ízületi vonal alagútnyílása közelében, de az anatómiai siker az alagút helyes helyzetétől, a graft méretétől, feszességétől és elhelyezésétől is függ. |
| A szuszpenziós rögzítés erősebb? | A kérgi felfüggesztés megfelelő kezdeti szilárdságot biztosít, de a szerkezet teljesítménye a gombok elhelyezésétől, a hurok viselkedésétől, a kéregtől, az alagúttól és a grafttól függ. |
| A biológiailag felszívódó csavar javítja az eredményeket? | Csökkenti a tartós fémes anyagok mennyiségét, de a klinikai fölényt nem állapították meg, és figyelembe kell venni az anyagspecifikus szövődményeket. |
| A biztonsági mentés mindig segít? | Hasznos lehet, ha az elsődleges rögzítés aggodalomra ad okot, de hardvert ad hozzá, és nem biztos, hogy minden rutin rekonstrukciónál javítja az értelmes eredményeket. |
A gyakorlati következtetés az, hogy a biztonságos, pontosan alkalmazott, a grafthoz és alagúthoz illeszkedő rögzítés fontosabb, mint a marketingkategória szerinti eszköz kiválasztása.
Hogyan támogatják a műszerkészletek a reprodukálható ACL-rekonstrukciót
Az implantátum egy teljes rendszer részeként működik. Alagútvezetők, méretező blokkok, átvezető varratok, dörzsárak, mélységmérők, gombbeszúrók, csavarhúzók, menetfúrók, graft-előkészítő eszközök és a tálcaszervezés egyaránt befolyásolják a munkafolyamatot. A nem megfelelő vezető, sérült hajtómű, nem megfelelő fúróméret vagy hiányzó áthaladó műszer veszélyeztetheti az egyébként megfelelő rögzítési tervet.
Fedezzen fel egy all-in keresztszalag rekonstrukciós műszerkészlet vagy a szélesebb artroszkópia műszerkészlet . Használat előtt ellenőrizze a tálca tartalmát, a kompatibilitást, a tisztítási és sterilizálási utasításokat, az ellenőrzési kritériumokat és a csere elérhetőségét.
A rögzítéssel kapcsolatos lehetséges szövődmények
Komplikációk adódhatnak az eszközből, graftból, alagútból, technikából, biológiából, fertőzésből, rehabilitációból vagy újrasérülésből. A rögzítéssel kapcsolatos problémák a következők lehetnek:
- a rögzítés elvesztése, a graft elcsúszása, megnyúlása vagy a konstrukció meglazulása;
- gombok migrációja, nem teljes kérgi telepítés, lágyszöveti interpozíció vagy hurokkal kapcsolatos problémák;
- csavar eltérés, törés, migráció, ízületi behatolás vagy graft sérülés a behelyezés során;
- kiemelkedő tűzőkapocs, oszlop, alátét vagy gomb, amely helyi irritációt okoz;
- alagút kiszélesedése, cisztaképződés vagy anyaggal kapcsolatos gyulladásos válasz;
- nehézségek a képalkotás értelmezésében vagy a jövőbeli revíziós alagút előkészítésében;
- fertőzés, merevség, arthrofibrosis, tartós instabilitás, graft elégtelenség vagy újrasérülés.
A tünetek és a felépülés önmagában a rögzítőeszközzel nem jelezhető előre. Új instabilitás, láz, sebkifolyás, fokozódó duzzanat, vádlifájdalom, mozgáskiesés vagy váratlanul súlyosbodó fájdalom a kezelő klinikai csoport értékelését igényli.
Az erősebb rögzítés gyorsabb rehabilitációt jelent?
A biztonságos kezdeti rögzítés segíti a tervezett rehabilitációs programot, de nem rövidíti le automatikusan a felépülést. A súlytartás, a merevítés, a mozgástartomány, az erősítés, a futás, az elfordulás és a sporthoz való visszatérés a grafttól, a kapcsolódó meniszkusz- vagy porc-eljárásoktól, a rögzítéstől, duzzanattól, erőtől, neuromuszkuláris kontrolltól, klinikai vizsgálattól, valamint a sebész és fizikoterapeuta protokolljától függ.
Az AAOS útmutatása hangsúlyozza a funkcionális értékelést a sporthoz való visszatérés előtt, és személyre szabott rehabilitációt javasol. A rögzítőeszközt nem szabad kizárólagos okként használni a terhelés felgyorsítására vagy a merevítő eltávolítására. Sok ACL rekonstrukciót járóbeteg-eljárásként hajtanak végre, de az elbocsátási időpontot a teljes klinikai helyzet határozza meg, nem pedig az implantátum kategória.
Mit kell ellenőrizniük a kórházaknak és a forgalmazóknak?
A beszerzés felülvizsgálata során minden implantátumot össze kell kapcsolni a műszereivel, címkézésével, szabályozási dokumentációjával és nyomon követhetőségével. A kidolgozott katalógus vagy a nemzetközi megfelelés széles körű követelése nem elegendő.
- Erősítse meg a rendeltetésszerű használatot és a forgalomba hozatali engedélyt Pontosan illeszkedjen az eszközhöz, modellhez, anyaghoz, legális gyártóhoz, besoroláshoz és rendeltetési piachoz.
- Tekintse át az implantátum-műszer kompatibilitást Ellenőrizze a meghajtó interfészt, a fúró- és alagútméreteket, a beszúrókat, a mélységmérőket, a gombokat, a hurkokat, a csavarokat, a kapcsokat és a tartalék opciókat.
- Anyagok és mechanikai bizonyítékok ellenőrzése Kérjen specifikációkat, tételhez kapcsolódó tanúsítványokat, releváns teszteket, ellenőrzési módszereket és elfogadási kritériumokat.
- A csomagolás és a sterilizálás állapotának értékelése Tisztázza a steril vagy nem steril készletet, az eltarthatósági időt, ahol lehetséges, a címkézést, a nyomon követhetőséget és az érvényesített újrafeldolgozási utasításokat.
- A teljes tálca ellenőrzése Használjon ellenőrzött számlálólapot, ellenőrizze a jelöléseket és állapotot, és tesztelje a műszer működését a jóváhagyás előtt.
- Változásellenőrzés és panasztámogatás áttekintése Határozzon meg értesítést az anyag, a tervezés, a szállító, a folyamat, a címkézés, a csomagolás vagy a sterilizálás változásairól.
A vásárlók áttekinthetik az XC Medico-t minőség-ellenőrzési és vizsgálati folyamatot , és a minősítés során eszközspecifikus bizonyítékot kér.
Kapcsolódó XC Medico sportorvosi források
Gyakran Ismételt Kérdések
Mi tartja a helyén az ACL graftot?
A graftot általában a combcsont és a tibia oldalán rögzítik interferenciacsavarokkal, kortikális gombokkal, keresztcsapokkal, oszlopokkal, kapcsokkal vagy ezek kombinációjával. A konstrukció a graft típusától, az alagút kialakításától, a csont minőségétől és a technikától függ.
Mi a különbség az interferenciacsavar és a kortikális gomb között?
Egy interferenciacsavar biztosítja a nyílás rögzítését azáltal, hogy összenyomja a graftot vagy a csonttömböt az alagútban. A kortikális gomb felfüggesztő rögzítést biztosít azáltal, hogy a külső kéregre ül, és egy hurkon keresztül támogatja a graftot.
A biológiailag felszívódó ACL csavarok jobbak, mint a fémcsavarok?
Nem egyetemesen. Véletlenszerű kísérleti bizonyítékok hasonló szubjektív funkciót és lazaságot találtak, míg egyes összevont elemzések több komplikációt számolnak be a biológiailag felszívódó csavarokkal. Az anyaggal, a tervezéssel, a technikával, a képalkotással és az átdolgozással kapcsolatos megfontolások mind számítanak.
Minden grafthoz használható ugyanaz a rögzítőeszköz?
Nem. A csontblokkok és a lágyszöveti graftok eltérő interfészekkel rendelkeznek, és a graft átmérője, hossza, az alagút kialakítása és a kortikális csont befolyásolja a kompatibilitást. Kövesse az engedélyezett eszközre vonatkozó utasításokat és a tervezett műtéti technikát.
A belső merevítő helyettesíti az ACL graftot?
Nem automatikusan. A varratszalagos augmentáció megerősíthet egy kiválasztott javítási vagy rekonstrukciós konstrukciót, de szerepe az eljárástól és az indikációtól függ. Nem javítja a rossz szövetminőséget, a nem anatómiai elhelyezést vagy a nem megfelelő elsődleges rögzítést.
El kell távolítani az ACL rögzítő eszközöket?
A rutinszerű eltávolítás nem mindig szükséges. Az eltávolítás megfontolható tüneti vagy kiemelkedő hardver, fertőzés, migráció, revíziós műtét vagy más speciális klinikai ok miatt.
Következtetés
Az ACL rögzítő eszközök modern rekonstrukciót tesznek lehetővé a graft stabilizálásával, miközben a biológiai integráció megtörténik. Értékük a helyes indikáció, az anatómiai alagút elhelyezés, a kompatibilis műszerek, a megfelelő graftfeszültség, az ellenőrzött eszközbehelyezés és a strukturált rehabilitáció kombinációjából adódik. Az interferenciacsavaroknak, a kérgi gomboknak és a hibrid konstrukcióknak egyaránt hasznos szerepük van; a kiválasztásnak személyre szabottnak kell lennie, nem pedig egy univerzális 'legjobb eszköz' állításon alapul.
Hivatkozások és szerkesztői alapok
- Amerikai Ortopéd Sebészek Akadémia. Az elülső keresztszalag-sérülések kezelése Klinikai gyakorlati útmutató.
- Az elülső keresztszalag rekonstrukciója: rögzítési technikák.
- Bioabszorbeálható és fémes interferencia csavarok összehasonlítása graftrögzítéshez az ACL rekonstrukció során.
- Az interferenciacsavar, a kortikális gomb és a kereszttüskés femorális rögzítés összehasonlítása.
- All-inside szuszpenziós kortikális gombrögzítés a teljes alagútra kiterjedő ACL-rekonstrukcióval szemben.
