Спорттық медицина · ACL қалпына келтіру бойынша нұсқаулық
ACL трансплантаты бекіту құрылғылары биологиялық интеграция дамыған кезде жамбас пен жіліншікке реконструкция трансплантаты бекітеді. Интерференциялық бұрандалар, кортикальды түймелер, қапсырмалар, бағаналар, якорьлер және гибридті конструкциялар әртүрлі жерлерде және әртүрлі механизмдер арқылы бекітуді жасайды. Әрбір емделуші, трансплантация, туннель немесе қайта қарау сценарийі үшін бірде-бір құрылғы қолайлы емес.
ACL жөндеу және ACL қалпына келтіру бірдей процедура емес
терминдерін ACL жөндеу және ACL қалпына келтіру бір-бірінің орнына қолдануға болмайды.
| Процедура | Не өңделеді | Фиксация қалай қолданылады |
|---|---|---|
| ACL бастапқы жөндеуі | Науқастың ішкі байламын сақтап қалу үшін таңдалған көз жасы қайта жақындатылады. | Тігістер, анкерлер, түймелер немесе күшейту конструкциясы техникаға байланысты жөнделген байламға қолдау көрсетуі мүмкін. |
| ACL реконструкциясы | Жыртылған ACL функционалды түрде аутотрансплантатпен немесе аллогрантпен ауыстырылады. | Трансплантат феморальды және жіліншік туннельдерінде немесе розеткаларда апертура, суспензия немесе гибридті бекіту арқылы бекітіледі. |
Бұл мақала негізінен бағытталған ACL реконструкциясы кезінде трансплантат бекітуге . Бастапқы жөндеу тек таңдалған жарақат үлгілері үшін қол жетімді және әртүрлі көрсеткіштерге, биологияға, аспаптарға және қалпына келтіру мәселелеріне ие.
Бекіту құрылғылары ACL процедурасын өздігінен аз инвазивті етпейді. Артроскопиялық қол жеткізу, туннель немесе розетка дайындау, трансплантат таңдау, байланысты менискальды немесе шеміршекті емдеу және жалпы хирургиялық әдіс тіндердің бұзылуы мен қалпына келуін анықтайды.
Неліктен ACL реконструкциясында трансплантацияны бекіту маңызды?
Қайта құру трансплантаты жергілікті ACL тұрақтандырғыш функциясын жаңғыртуы керек. Биологиялық біріктіру орнатылмай тұрып, бекіту конструкциясы жүктемені көтереді және трансплантаттың жылжуын шектейді. Мақсат – трансплантатқа зақым келтірместен немесе сүйек туннеліне зиян келтірместен, трансплантаттың жоспарланған күйін және кернеуін сақтау.
Бекіту - қайта құрудың бір бөлігі ғана. Туннельді орналастыру, трансплантат таңдау және дайындау, претензия, бекіту кезінде тізе күйі, байланысты жарақаттарды емдеу, оңалту және пациент факторлары да нәтижеге әсер етеді.
Апертура, суспензия және қосымша бекіту
Диафрагманы бекіту
Апертураны бекіту сүйек туннелінің түйісетін саңылауына жақын трансплантатты бекітеді. Интерференциялық бұранда - ең таныс мысал. Бұрандалы туннель қабырғасына жұмсақ тіндік трансплантат немесе сүйек блогын қысады. Бұл трансплантат-туннель қозғалысын шектей алады, бірақ орналастыру трансплантаттың жыртылуын, алшақтығын, буынның енуін және бекітудің жоғалуын болдырмауы керек.
Суспензиялы бекіту
Суспенсорлық бекіту трансплантат жүктемесін сыртқы кортекске береді. Бекітілген немесе реттелетін ілмегі бар кортикальды түйме әдетте феморальды жағында қолданылады және сонымен қатар барлық ішкі әдістермен де пайдаланылуы мүмкін. Туннельдің дәл ұзындығы, түйменің өтуі, кортикальды орналастыру, ілмектерді басқару және трансплантаттың орналасуы өте маңызды.
Қосымша немесе гибридті бекіту
Гибридті құрылым фиксация әдістерін біріктіреді немесе хирург алғашқы бекітуге қатысты алаңдаушылық тудырса, қапсырманы, кір жуғышты, якорьді немесе басқа резервтік құрылғыны қосады. Қосымша бекіту интерфейстер мен аппараттық құралдарды қосады, сондықтан оның пайдасы мен ықтимал белгілері жеке жағдай үшін ескерілуі керек.
Тізе байламдарын бекіту құрылғыларының түрлері
Интерференциялық бұрандалар
Апертураны бекіту Фемор немесе жіліншікТрансплантат немесе сүйек блогын қысу үшін туннель ішінде орналастырылған. Опцияларға металл, PEEK және биосіңірілетін немесе биокомпозиттік материалдар кіреді. Диаметрі, ұзындығы, жіп дизайны, кірістіру жолы және трансплантаттың қорғанысы.
Кортикальды түймелер
Суспенсорлық бекіту Бекітілген немесе реттелетін ілмекТүйме сыртқы кортексте орналасады, ал ілмек трансплантатқа қолдау көрсетеді. Бұл әдіс жұмсақ тіндердің трансплантаты мен розетка негізіндегі реконструкцияны қолдана алады, бірақ расталған орналастыру мен отыруды қажет етеді.
Қапсырмалар мен бағаналар
Қосымша бекіту Сақтық көшірме опциясыТаңдалған жағдайларда байлам степлері немесе бұрандалы және шайбалы конструкциялар тігістерді бекітеді немесе жіліншікті бекітуді күшейтеді. Аппараттық құралдардың көрнектілігі және жергілікті тітіркенуі маңызды мәселелер болып табылады.
Тігіс анкерлері және күшейту
Жөндеу немесе күшейту Техникасына байланыстыАнкерлер таңдалған жөндеу және қосымша әдістерде жұмсақ тіндерді немесе тігістерді бекіте алады. Тігіс лентасын ұлғайту дұрыс индикацияны, анатомиялық орналастыруды, сәйкес созуды немесе биологиялық сауықтыруды алмастырмайды.
Металл, PEEK және биосіңірілетін бекіту материалдары
| Материалдық топ | Потенциалды артықшылықтар | Маңызды ойлар |
|---|---|---|
| Титан немесе басқа металл құрылғылар | Жоғары беріктік, белгіленген пайдалану, рентгенограммада көрінеді және деградация реакциясы жоқ. | Бейнелеу артефакті, мүмкін аппараттық белгілер және қайта қарау туннелі жұмысына ықтимал кедергі. |
| PEEK | Радиожарқын полимер, биоабсорбция жоқ және кейбір кескіндерде қоршаған туннельді оңай визуализациялау. | Құрылғы денеде қалады; позиция радиопакалық маркерлерді немесе басқа тексеруді қажет етуі мүмкін. |
| Био сіңірілетін немесе биокомпозитті полимерлер | Уақыт өте келе тозуға арналған және тұрақты имплант материалды азайтуы мүмкін. | Деградация материалға тән; киста, қабыну реакциясы, сыну, көшу немесе туннельдік өзгерістер туралы хабарланған. |
14 рандомизацияланған сынақтың мета-талдауы тізе буынының субъективті функциясында немесе биосіңірілетін және металдық кедергі бұрандаларының арасындағы әлсіреуде айтарлықтай айырмашылықты анықтады, ал биосіңірілетін топта асқынулардың жоғары біріктірілген қаупі болды. Бұл әрбір металл бұрандаға қолайлы дегенді білдірмейді; материал, дизайн, трансплантация, техника және пациент контексі әлі де маңызды.
Хирургтер ACL фиксациясының құрылымын қалай таңдайды
Таңдау трансплантаттың екі жағына да жасалады. Феморальды және жіліншік құрылғылары бірдей механизмді қолданудың қажеті жоқ. Маңызды факторларға мыналар жатады:
- Трансплантат: сүйек-пателляр сіңір-сүйек, жамбас, төртбасты бас сіңірі, аутотрансплантат немесе аллогрансплантат, тек жұмсақ тіндік немесе сүйек блокты ұшы.
- Туннель дизайны: толық туннель немесе розетка, диаметрі, ұзындығы, кортикальды тұтастық, туннель бағыты және қол жетімді сүйек қоры.
- Науқас факторлары: сүйек сапасы, жасы, белсенділік мақсаттары, қаңқаның жетілуі, алдыңғы операция және онымен байланысты жарақаттар.
- Бастапқы немесе қайта қарау хирургиясы: бар туннельді кеңейту, сақталған жабдық, сүйек ақаулары және кезеңді қайта құру қажеттілігі.
- Құрылымға қойылатын талаптар: жоспарланған созылу реті, бекіту орны, резервтік бекіту, бейнелеу қажеттіліктері және күтілетін қайта қарау.
- Жүйенің үйлесімділігі: трансплантат өлшемі, бұрғылау және бағыттауыш өлшемдері, имплант салғыштар, ілмек ұзындығы, бұранда өлшемдері және расталған құрал-құрылғы интерфейстері.
- Хирург тәжірибесі: орналастыру, сәтсіздік режимдері, құтқару нұсқалары және интраоперациялық тексерумен танысу.
XC Medico ACL/PCL байламдарын бекіту жүйесі имплант пен құрал конфигурацияларының мысалдарын көрсетеді. Өнім туралы ақпарат әрқашан құрылғының рұқсат етілген мақсатына және хирургтың жоспарлаған техникасына сәйкес тексерілуі керек.
Түймешіктер немесе кедергі бұрандалары жақсы нәтиже бере ме?
Қазіргі дәлелдер қарапайым әмбебап рейтингті қолдамайды. Интерференциялық бұранданы, кортикальды түймені және жамбас аутотрансплантаттары үшін көлденең түйреуіш феморальды бекітуді салыстыратын желілік мета-талдау зерттелген бастапқы клиникалық нәтижелер бойынша статистикалық маңызды айырмашылықтарды таппады. Басқа жүйелі шолу барлық ішкі суспензияны бекіту мен толық туннельді қайта құру арасындағы салыстырмалы функцияны, босаңсуды және қайталану нәтижелерін тапты, ал кейбір радиографиялық туннельдердің нәтижелері әртүрлі болды.
| Салыстыру сұрағы | Теңестірілген түсіндіру |
|---|---|
| Апертураны бекіту анатомиялықырақ па? | Ол тігісті туннель саңылауының жанында бекітеді, бірақ анатомиялық табыс сонымен қатар туннельдің дұрыс орналасуына, трансплантаттың өлшеміне, тартылуына және орналасуына байланысты. |
| Суспензияны бекіту күштірек пе? | Кортикальды суспензия адекватты бастапқы күшті қамтамасыз ете алады, бірақ құрылыс өнімділігі түймелердің орналасуына, ілмектердің әрекетіне, кортекске, туннельге және трансплантатқа байланысты. |
| Био сіңірілетін бұранда нәтижелерді жақсарта ма? | Ол тұрақты металдық материалды азайтады, бірақ клиникалық артықшылық анықталмаған және материалға тән асқынулар қарастыруды қажет етеді. |
| Сақтық көшірмелерді бекіту әрқашан көмектеседі ме? | Бұл бастапқы бекіту алаңдаушылық тудыратын кезде пайдалы болуы мүмкін, бірақ аппараттық құралдарды қосады және әрбір әдеттегі қайта құруда маңызды нәтижелерді жақсартпауы мүмкін. |
Тәжірибелік қорытынды: трансплантат пен туннельге сәйкес келетін қауіпсіз, дәл қолданылатын бекіту құрылғыны тек маркетингтік санат бойынша таңдаудан маңыздырақ.
Құрал жинақтары қайталанатын ACL реконструкциясын қалай қолдайды
Имплант толық жүйенің бөлігі ретінде жұмыс істейді. Туннель бағыттағыштары, өлшем блоктары, өтетін тігістер, рейктер, тереңдік өлшегіштер, түймелерді кірістіргіштер, бұрағыштар, крандар, егу дайындау құралдары және науаны ұйымдастыру жұмыс процесіне әсер етеді. Сәйкес келмейтін бағыттаушы, зақымдалған драйвер, бұрғы өлшемі дұрыс емес немесе өтпелі аспаптың болмауы тиісті бекіту жоспарын бұзуы мүмкін.
Зерттеу а крест тәрізді байламдарды қалпына келтіруге арналған құрал жиынтығы немесе кеңірек артроскопиялық құралдар жиынтығы ауқымы . Қолданар алдында науаның мазмұнын, үйлесімділігін, тазалау және зарарсыздандыру нұсқауларын, тексеру критерийлерін және ауыстырудың қолжетімділігін тексеріңіз.
Фиксацияға байланысты ықтимал асқынулар
Асқынулар құрылғыдан, трансплантациядан, туннельден, техникадан, биологиядан, инфекциядан, реабилитациядан немесе қайта жарақаттанудан туындауы мүмкін. Бекітумен байланысты мәселелер мыналарды қамтуы мүмкін:
- бекітудің жоғалуы, трансплантаттың сырғанауы, ұзаруы немесе конструкцияның қопсытуы;
- түймелерді көшіру, кортикальды толық емес орналастыру, жұмсақ тіндердің интерпозициясы немесе циклмен байланысты мәселелер;
- кірістіру кезінде бұранданың дивергенциясы, сынуы, миграциясы, буынның енуі немесе трансплантаттың зақымдалуы;
- жергілікті тітіркенуді тудыратын көрнекті қапсырма, тіреуіш, шайба немесе түйме;
- туннельдің кеңеюі, кистаның пайда болуы немесе материалға байланысты қабыну реакциясы;
- бейнелеуді интерпретациялау немесе болашақ ревизиялық туннельді дайындау қиындықтары;
- инфекция, қаттылық, артрофиброз, тұрақты тұрақсыздық, трансплантаттың бұзылуы немесе қайта жарақаттану.
Симптомдарды және қалпына келтіруді тек бекіту құрылғысынан болжау мүмкін емес. Жаңа тұрақсыздық, қызба, жараның дренажы, ісінудің күшеюі, балтырдың ауыруы, қозғалыстың жоғалуы немесе күтпеген күшейген ауырсыну емдеуші клиникалық топтың бағалауын талап етеді.
Күшті бекіту тезірек оңалтуды білдіреді ме?
Қауіпсіз бастапқы бекіту жоспарланған оңалту бағдарламасын қолдауға көмектеседі, бірақ ол қалпына келтіруді автоматты түрде қысқартпайды. Салмақ көтеру, бекіту, қозғалыс ауқымы, күшейту, жүгіру, айналу және спортқа қайта оралу ілгерілеу трансплантатқа, байланысты менискальды немесе шеміршек процедураларына, бекітуге, ісінуге, күшке, жүйке-бұлшықет бақылауына, клиникалық тексеруге және хирург пен физиотерапевттің хаттамасына байланысты.
AAOS нұсқаулығы спортқа оралу алдында функционалдық бағалауға баса назар аударады және жеке оңалтуды ұсынады. Бекіту құрылғысын жүктеуді жеделдету немесе тіректерді алып тастау үшін жалғыз себеп ретінде пайдаланбау керек. Көптеген ACL реконструкциялары амбулаториялық процедуралар ретінде орындалады, бірақ босату уақыты имплант санатына емес, толық клиникалық жағдайға байланысты анықталады.
Ауруханалар мен дистрибьюторлар нені тексеруі керек?
Сатып алуды шолу әрбір имплантты оның құралдарымен, таңбалауымен, нормативтік құжаттамасымен және бақылау мүмкіндігімен байланыстыруы керек. Жылтыратылған каталог немесе халықаралық сәйкестік туралы кең мәлімдеме жеткіліксіз.
- Мақсатты пайдалануды және нарық рұқсатын растау Құрылғыны, үлгіні, материалды, заңды өндірушіні, жіктеуді және тағайындалған нарықты сәйкестендіріңіз.
- Имплант-құрал үйлесімділігін қарап шығу Драйвер интерфейстерін, бұрғылау және туннель өлшемдерін, кірістіргіштерді, тереңдік өлшеуіштерін, түймелерді, ілмектерді, бұрандаларды, қапсырмаларды және сақтық көшірме опцияларын тексеріңіз.
- Материалдар мен механикалық дәлелдерді тексеру Техникалық сипаттамаларды, лотпен байланысты сертификаттарды, тиісті сынақтарды, тексеру әдістерін және қабылдау критерийлерін сұраңыз.
- Қаптама мен зарарсыздандыру күйін бағалау Стерильді немесе стерильді емес жабдықтауды, жарамды болған жағдайда жарамдылық мерзімін, таңбалауды, қадағалануды және расталған қайта өңдеу нұсқауларын нақтылаңыз.
- Толық науаны тексеріңіз Бақыланатын санау парағын пайдаланыңыз, таңбалар мен жағдайды растаңыз және мақұлдамас бұрын құрал функциясын тексеріңіз.
- Өзгерістерді бақылауды және шағымды қолдауды қарап шығу Материалға, дизайнға, жеткізушіге, процеске, таңбалауға, қаптамаға немесе зарарсыздандыруға өзгерістер туралы хабарламаны анықтаңыз.
Сатып алушылар XC Medico-ны қарай алады сапаны бақылау және тексеру процесі және біліктілік кезінде құрылғыға тән дәлелдемелерді сұрау.
Қатысты XC Medico спорттық медицина ресурстары
Жиі қойылатын сұрақтар
ACL трансплантаты орнында не ұстайды?
Трансплантат әдетте феморальды және жіліншік жағында интерференциялық бұрандалармен, кортикальды түймелермен, көлденең түйреуіштермен, тіректермен, қапсырмалармен немесе комбинациямен бекітіледі. Құрылым трансплантат түріне, туннель дизайнына, сүйек сапасына және техникасына байланысты.
Интерференциялық бұранда мен кортикальды түйменің айырмашылығы неде?
Интерференциялық бұранда туннель ішінде трансплантат немесе сүйек блогын қысу арқылы апертураны бекітуді қамтамасыз етеді. Кортикальды түйме сыртқы қыртысқа отырғызу және ілмек арқылы трансплантацияны қолдау арқылы суспензиялы бекітуді қамтамасыз етеді.
Биологиялық сіңірілетін ACL бұрандалары металл бұрандаларға қарағанда жақсы ма?
Әмбебап емес. Рандомизацияланған сынақ дәлелдері ұқсас субъективті функция мен босаңдықты тапты, ал кейбір біріктірілген талдаулар биосіңіретін бұрандалармен көбірек асқынулар туралы хабарлайды. Материал, дизайн, техника, бейнелеу және қайта қараудың бәрі маңызды.
Әрбір трансплантат үшін бірдей бекіту құрылғысын қолдануға бола ма?
Жоқ. Сүйек-блокты және жұмсақ тіндік трансплантаттардың интерфейстері әртүрлі, ал трансплантаттың диаметрі, ұзындығы, туннель дизайны және кортикальды сүйек үйлесімділікке әсер етеді. Рұқсат етілген құрылғы нұсқауларын және жоспарланған хирургиялық техниканы орындаңыз.
Ішкі брекет ACL трансплантаты ауыстыра ма?
Автоматты емес. Тігіс таспасын ұлғайту таңдалған жөндеу немесе қайта құру құрылымын күшейтуі мүмкін, бірақ оның рөлі процедура мен көрсеткішке байланысты. Ол тіндердің сапасының нашарлығын, анатомиялық емес орналасуын немесе адекватты емес бастапқы бекітуді түзетпейді.
ACL бекіту құрылғыларын алып тастау керек пе?
Кәдімгі жою әрқашан қажет емес. Жою симптоматикалық немесе белгілі аппараттық құрал, инфекция, көші-қон, қайта қарау операциясы немесе басқа нақты клиникалық себептер бойынша қарастырылуы мүмкін.
Қорытынды
ACL бекіту құрылғылары биологиялық интеграция орын алған кезде трансплантацияны тұрақтандыру арқылы заманауи реконструкцияны мүмкін етеді. Олардың құндылығы дұрыс индикацияның, анатомиялық туннельді орналастырудың, үйлесімді аспаптардың, тиісті тігістің, тексерілген құрылғының орналасуының және құрылымдық оңалтудың үйлесімінен туындайды. Интерференциялық бұрандалардың, кортикальды түймелердің және гибридті конструкциялардың әрқайсысының пайдалы рөлдері бар; таңдау әмбебап 'ең жақсы құрылғы' шағымына негізделмей, дараланған болуы керек.
Әдебиеттер мен редакциялық негіз
- Американдық ортопедиялық хирургтар академиясы. Алдыңғы крест тәрізді байламдардың жарақаттарын басқару Клиникалық практикалық нұсқаулық.
- Алдыңғы крест тәрізді байламдарды қалпына келтіру: бекіту әдістері.
- ACL реконструкциясы кезінде трансплантаттарды бекітуге арналған биосіңірілетін және металдық кедергі бұрандаларын салыстыру.
- Интерференциялық бұранданы, кортикальды түймені және айқаспалы феморальды бекітуді салыстыру.
- Толық туннельді ACL қалпына келтіруге қарсы толық ішкі суспензиялы кортикальды түймені бекіту.
