Sporta medicīna · ACL rekonstrukcijas rokasgrāmata
ACL transplantāta fiksācijas ierīces nodrošina rekonstrukcijas transplantātu augšstilba kaula un stilba kaula, kamēr attīstās bioloģiskā integrācija. Interferences skrūves, kortikālās pogas, skavas, stabi, enkuri un hibrīda konstrukcijas rada fiksāciju dažādās vietās un ar dažādiem mehānismiem. Neviena ierīce nav ideāla katram pacientam, transplantāta, tuneļa vai pārskatīšanas scenārijam.
ACL remonts un ACL rekonstrukcija nav viena un tā pati procedūra
Terminus ACL labošana un ACL rekonstrukcija nevajadzētu lietot kā sinonīmus.
| Procedūra | Kas tiek ārstēts | Kā tiek izmantota fiksācija |
|---|---|---|
| Primārais ACL remonts | Atlasītie plīsumi tiek atkārtoti tuvināti, mēģinot saglabāt pacienta dzimtās saites. | Šuves, enkuri, pogas vai palielināšanas konstrukcija var atbalstīt salaboto saiti atkarībā no tehnikas. |
| ACL rekonstrukcija | Saplēstais ACL tiek funkcionāli aizstāts ar autotransplantātu vai alotransplantātu. | Transplantāts tiek nostiprināts augšstilba un stilba kaula tuneļos vai ligzdās, izmantojot apertūru, suspensīvo vai hibrīda fiksāciju. |
Šis raksts galvenokārt koncentrējas uz transplantāta fiksāciju ACL rekonstrukcijas laikā . Primārais remonts ir pieejams tikai noteiktiem traumu veidiem, un tam ir dažādas indikācijas, bioloģija, instrumenti un rehabilitācijas apsvērumi.
Fiksācijas ierīces pašas par sevi nepadara ACL procedūru minimāli invazīvu. Artroskopiskā piekļuve, tuneļa vai ligzdas sagatavošana, transplantāta izvēle, ar to saistītā meniska vai skrimšļa ārstēšana un vispārējā ķirurģiskā tehnika nosaka audu bojājumus un atjaunošanos.
Kāpēc transplantāta fiksācijai ir nozīme ACL rekonstrukcijā?
Rekonstrukcijas transplantātam ir jāreproducē vietējās ACL stabilizējošā funkcija. Pirms bioloģiskā inkorporācija ir izveidota, fiksācijas konstrukcija nes slodzi un ierobežo transplantāta pārvietošanos. Mērķis ir saglabāt paredzēto transplantāta stāvokli un sasprindzinājumu, nesabojājot transplantātu vai neapdraudot kaulu tuneli.
Fiksācija ir tikai viena rekonstrukcijas daļa. Rezultātu ietekmē arī tuneļa ievietošana, transplantāta izvēle un sagatavošana, iepriekšēja nospriegošana, ceļa pozīcija fiksācijas laikā, saistīto traumu ārstēšana, rehabilitācija un pacienta faktori.
Apertūra, piekare un papildu fiksācija
Diafragmas fiksācija
Apertūras fiksācija nostiprina transplantātu tuvu kaula tuneļa locītavas līnijas atverei. Interferences skrūve ir vispazīstamākais piemērs. Skrūve piespiež mīksto audu transplantātu vai kaula bloku pret tuneļa sienu. Tas var ierobežot transplantāta tuneļa kustību, taču, ievietojot to, jāizvairās no transplantāta plīsumiem, diverģences, iespiešanās locītavā un fiksācijas zuduma.
Suspensīvā fiksācija
Suspensīvā fiksācija pārnes transplantāta slodzi uz ārējo garozu. Kortikālo pogu ar fiksētu vai regulējamu cilpu parasti izmanto augšstilba pusē, un to var izmantot arī ar visaptverošām metodēm. Precīzs tuneļa garums, pogu pāreja, garozas izvietošana, cilpas vadība un transplantāta novietošana ir būtiska.
Papildu vai hibrīda fiksācija
Ja ķirurgam ir bažas par primāro fiksāciju, hibrīda konstrukcija apvieno fiksācijas metodes vai pievieno skavas, pēc-paplāksnes, enkura vai citu rezerves ierīci. Papildu fiksācija pievieno saskarnes un aparatūru, tāpēc tās priekšrocības un iespējamie simptomi ir jāņem vērā katrā atsevišķā gadījumā.
Ceļa locītavas saišu fiksācijas ierīču veidi
Interferences skrūves
Apertūras fiksācija Ciskas kaula vai stilba kaulaIevietots tunelī, lai saspiestu transplantātu vai kaula bloku. Iespējas ietver metāliskus, PEEK un bioabsorbējamus vai biokompozītmateriālus. Svarīgi ir diametrs, garums, vītnes dizains, ievietošanas ceļš un potzaru aizsardzība.
Kortikālās pogas
Suspensīva fiksācija Fiksēta vai regulējama cilpaPoga atrodas uz ārējās garozas, bet cilpa atbalsta transplantātu. Šī tehnika var pielāgot mīksto audu transplantātus un uz ligzdām balstītu rekonstrukciju, taču tai ir nepieciešama apstiprināta izvietošana un sēdvieta.
Skavas un stabi
Papildu fiksācija Rezerves iespējaAtsevišķos gadījumos saišu skavas vai skrūvju un paplāksnes konstrukcijas var nostiprināt šuves vai pastiprināt stilba kaula fiksāciju. Būtiski apsvērumi ir aparatūras pamanāmība un vietējais kairinājums.
Šuvju enkuri un palielināšana
Remonts vai pastiprināšana Atkarībā no tehnikasEnkuri var nostiprināt mīkstos audus vai šuves, izmantojot izvēlētās remonta un papildu metodes. Šuvju lentes palielināšana neaizstāj pareizu indikāciju, anatomisko novietojumu, atbilstošu nospriegošanu vai bioloģisko dziedināšanu.
Metāliski, PEEK un bioabsorbējoši fiksācijas materiāli
| Materiālu grupa | Iespējamās priekšrocības | Svarīgi apsvērumi |
|---|---|---|
| Titāna vai citas metāla ierīces | Augsta izturība, vispāratzīta lietošana, redzama rentgenogrammās un bez degradācijas reakcijas. | Attēlveidošanas artefakts, iespējamie aparatūras simptomi un iespējamie traucējumi pārskatīšanas tuneļa darbā. |
| PEEK | Radiocaurspīdīgs polimērs, bez bioabsorbcijas un vieglāka apkārtējā tuneļa vizualizācija dažos attēlos. | Ierīce paliek ķermenī; pozīcijai var būt nepieciešami radiopagnētiskie marķieri vai cita veida pārbaude. |
| Bioabsorbējami vai biokompozītu polimēri | Paredzēts laika gaitā degradēties un var samazināt pastāvīgo implantu materiālu. | Degradācija ir raksturīga materiālam; ir ziņots par cistu, iekaisuma reakciju, lūzumu, migrāciju vai tuneļa izmaiņām. |
14 randomizētu pētījumu metaanalīze nekonstatēja būtisku atšķirību subjektīvajā ceļa funkcijā vai vaļīgumā starp bioabsorbējamām un metāliskām iejaukšanās skrūvēm, savukārt bioabsorbējamajai grupai bija lielāks kopējais komplikāciju risks. Tas nenozīmē, ka katra metāla skrūve ir vēlama; materiāls, dizains, transplantāts, tehnika un pacienta konteksts joprojām ir svarīgi.
Kā ķirurgi izvēlas ACL fiksācijas konstrukciju
Atlase tiek veikta abām transplantāta pusēm. Ciskas kaula un stilba kaula ierīcēm nav jāizmanto viens un tas pats mehānisms. Svarīgi faktori ietver:
- Transplantāts: kauls-patellar cīpsla-kauls, paceles cīpsla, četrgalvu cīpsla, autotransplantāts vai allotransplantāts, tikai mīksto audu vai kaulu bloka gals.
- Tuneļa dizains: pilns tunelis vai ligzda, diametrs, garums, garozas integritāte, tuneļa virziens un pieejamais kaulu krājums.
- Pacienta faktori: kaulu kvalitāte, vecums, aktivitātes mērķi, skeleta briedums, iepriekšējā operācija un ar to saistītie ievainojumi.
- Primārā vai pārskatītā ķirurģija: esošā tuneļa paplašināšana, saglabāta aparatūra, kaulu defekti un nepieciešamība pēc pakāpeniskas rekonstrukcijas.
- Konstrukcijas prasības: plānotā spriegošanas secība, fiksācijas vieta, rezerves fiksācija, attēlveidošanas vajadzības un paredzamā pārskatīšana.
- Sistēmas savietojamība: transplantāta izmērs, urbjmašīnas un vadotnes izmēri, implantu ievietotāji, cilpas garums, skrūvju izmēri un apstiprinātas instrumenta un ierīces saskarnes.
- Ķirurga pieredze: zināšanas par izvietošanu, atteices režīmiem, glābšanas iespējām un intraoperatīvu verifikāciju.
XC Medico's ACL/PCL saišu fiksācijas sistēma parāda implantu un instrumentu konfigurāciju piemērus. Produkta informācija vienmēr ir jāpārskata, salīdzinot ar ierīces atļauto paredzēto lietojumu un ķirurga plānoto tehniku.
Vai pogas vai traucējošās skrūves dod labākus rezultātus?
Pašreizējie pierādījumi neatbalsta vienkāršu universālu klasifikāciju. Tīkla metaanalīzē, kurā tika salīdzināta interferences skrūve, kortikālā poga un augšstilba kaula krusteniskā fiksācija cīpslas autotransplantātiem, nekonstatēja statistiski nozīmīgas atšķirības starp pētītajiem primārajiem klīniskajiem rezultātiem. Citā sistemātiskā pārskatā tika atklāti salīdzināmi funkciju, vaļīguma un pārrāvuma rezultāti starp visu iekšpusi suspensīvo fiksāciju un pilna tuneļa rekonstrukciju, savukārt daži radiogrāfiskie tuneļa atklājumi atšķīrās.
| Salīdzināšanas jautājums | Līdzsvarota interpretācija |
|---|---|
| Vai diafragmas fiksācija ir anatomiskāka? | Tas nostiprina transplantātu netālu no savienojuma līnijas tuneļa atveres, bet anatomiskie panākumi ir atkarīgi arī no pareizas tuneļa pozīcijas, transplantāta izmēra, spriedzes un izvietojuma. |
| Vai suspensīvā fiksācija ir stiprāka? | Kortikālā balstiekārta var nodrošināt adekvātu sākotnējo izturību, taču konstrukcijas veiktspēja ir atkarīga no pogas novietojuma, cilpas uzvedības, garozas, tuneļa un transplantāta. |
| Vai bioabsorbējama skrūve uzlabo rezultātus? | Tas samazina pastāvīgu metālisku materiālu, bet klīniskais pārākums nav noteikts, un ir jāņem vērā materiālam specifiskas komplikācijas. |
| Vai dublējuma fiksēšana vienmēr palīdz? | Tas var būt noderīgi, ja primārā fiksācija rada bažas, bet pievieno aparatūru un var neuzlabot nozīmīgus rezultātus katrā ikdienas rekonstrukcijā. |
Praktiskais secinājums ir tāds, ka droša, precīzi pielietota transplantāta un tuneļa fiksācija ir svarīgāka nekā ierīces izvēle tikai pēc mārketinga kategorijas.
Kā instrumentu komplekti atbalsta reproducējamu ACL rekonstrukciju
Implants darbojas kā daļa no pilnīgas sistēmas. Tuneļa vadotnes, izmēra bloki, šuves, rīves, dziļuma mērītāji, pogu ievietotāji, skrūvgrieži, krāni, transplantāta sagatavošanas rīki un paplātes organizēšana ietekmē darbplūsmu. Neatbilstoša vadotne, bojāts draiveris, nepareizs urbja izmērs vai trūkstošs instruments var apdraudēt citādi piemērotu fiksācijas plānu.
Izpētiet all-in krustenisko saišu rekonstrukcijas instrumentu komplekts vai plašāks artroskopijas instrumentu komplektu klāsts . Pirms lietošanas pārbaudiet paplātes saturu, saderību, tīrīšanas un sterilizācijas instrukcijas, pārbaudes kritērijus un nomaiņas pieejamību.
Iespējamās ar fiksāciju saistītas komplikācijas
Sarežģījumi var rasties no ierīces, transplantāta, tuneļa, tehnikas, bioloģijas, infekcijas, rehabilitācijas vai atkārtotas traumas. Ar fiksāciju saistītas problēmas var ietvert:
- fiksācijas zudums, transplantāta izslīdēšana, pagarinājums vai konstrukcijas atslābums;
- pogu migrācija, nepilnīga garozas izvietošana, mīksto audu interpozīcija vai ar cilpu saistītas problēmas;
- skrūvju novirzīšanās, lūzums, migrācija, locītavas iespiešanās vai transplantāta bojājums ievietošanas laikā;
- pamanāma skavas, stabs, paplāksne vai poga, kas izraisa lokālu kairinājumu;
- tuneļa paplašināšanās, cistu veidošanās vai ar materiālu saistīta iekaisuma reakcija;
- grūtības ar attēlveidošanas interpretāciju vai turpmākās pārskatīšanas tuneļa sagatavošanu;
- infekcija, stīvums, artrofibroze, pastāvīga nestabilitāte, transplantāta mazspēja vai atkārtots ievainojums.
Ar fiksācijas ierīci vien nevar paredzēt simptomus un atveseļošanos. Jaunas nestabilitātes, drudža, brūču drenāžas, pieaugoša pietūkuma, ikru sāpes, kustību zuduma vai neparedzētas sāpju pasliktināšanās gadījumā ir jānovērtē ārstējošā klīniskā komanda.
Vai spēcīgāka fiksācija nozīmē ātrāku rehabilitāciju?
Droša sākotnējā fiksācija palīdz atbalstīt plānoto rehabilitācijas programmu, taču tā automātiski nesaīsina atveseļošanos. Svara nešana, stiprinājumi, kustību amplitūda, stiprināšana, skriešana, pagriešanās un atgriešanās pie sporta veida ir atkarīgi no transplantāta, saistītajām meniska vai skrimšļa procedūrām, fiksācijas, pietūkuma, spēka, neiromuskulārās kontroles, klīniskās izmeklēšanas un ķirurga un fizioterapeita protokola.
AAOS norādījumi uzsver funkcionālo novērtējumu pirms atgriešanās sportā un iesaka individualizētu rehabilitāciju. Fiksācijas ierīci nedrīkst izmantot kā vienīgo iemeslu, lai paātrinātu slogošanu vai noņemtu stiprinājumu. Daudzas ACL rekonstrukcijas tiek veiktas kā ambulatorās procedūras, bet izrakstīšanas laiku nosaka visa klīniskā situācija, nevis implanta kategorija.
Kas slimnīcām un izplatītājiem jāpārbauda?
Iepirkuma pārskatā katrs implants jāsavieno ar tā instrumentiem, marķējumu, normatīvo dokumentāciju un izsekojamību. Nepietiek ar noslīpētu katalogu vai plašu prasību par starptautisko atbilstību.
- Apstipriniet paredzēto lietojumu un tirdzniecības atļauju Precīzai atbilstiet ierīcei, modelim, materiālam, likumīgajam ražotājam, klasifikācijai un galamērķa tirgum.
- Pārskatiet implanta un instrumenta saderību Pārbaudiet draiveru saskarnes, urbju un tuneļu izmērus, ievietotājus, dziļuma mērītājus, pogas, cilpas, skrūves, skavas un rezerves iespējas.
- Pārbaudiet materiālus un mehāniskos pierādījumus Pieprasiet specifikācijas, ar partijām saistītos sertifikātus, attiecīgos testus, pārbaudes metodes un pieņemšanas kritērijus.
- Novērtējiet iepakojuma un sterilizācijas statusu Noskaidrojiet sterilu vai nesterilu piegādi, derīguma termiņu, ja nepieciešams, marķējumu, izsekojamību un apstiprinātas atkārtotas apstrādes instrukcijas.
- Pārbaudiet visu paplāti Pirms apstiprināšanas izmantojiet kontrolētu uzskaites lapu, pārbaudiet marķējumus un stāvokli un pārbaudiet instrumenta darbību.
- Izmaiņu kontroles un sūdzību atbalsta pārskatīšana Definējiet paziņojumu par izmaiņām materiālā, dizainā, piegādātājā, procesā, marķējumā, iepakojumā vai sterilizācijā.
Pircēji var pārskatīt XC Medico's kvalitātes kontroles un pārbaudes process un kvalifikācijas laikā pieprasa ierīcei specifiskus pierādījumus.
Saistītie XC Medico sporta medicīnas resursi
Bieži uzdotie jautājumi
Kas notur ACL transplantātu vietā?
Transplantāts parasti tiek nostiprināts augšstilba un stilba kaula pusēs ar interferences skrūvēm, kortikālajām pogām, krusteniskām tapām, stabiņiem, skavām vai kombinācijām. Konstrukcija ir atkarīga no transplantāta veida, tuneļa konstrukcijas, kaula kvalitātes un tehnikas.
Kāda ir atšķirība starp interferences skrūvi un kortikālo pogu?
Interferences skrūve nodrošina atvēruma fiksāciju, saspiežot transplantātu vai kaula bloku tunelī. Kortikālā poga nodrošina suspensīvu fiksāciju, sēžot uz ārējās garozas un atbalstot transplantātu caur cilpu.
Vai bioabsorbējamās ACL skrūves ir labākas par metāla skrūvēm?
Ne universāli. Randomizētu izmēģinājumu pierādījumi ir atklājuši līdzīgu subjektīvo funkciju un vaļīgumu, savukārt dažas apkopotās analīzes ziņo par vairāk komplikāciju ar bioabsorbējamām skrūvēm. Svarīgi ir materiāli, dizains, tehnika, attēlveidošana un pārskatīšanas apsvērumi.
Vai katram transplantam var izmantot vienu un to pašu fiksācijas ierīci?
Nē. Kaulu bloku un mīksto audu transplantātiem ir dažādas saskarnes, un transplantāta diametrs, garums, tuneļa dizains un kortikālais kauls ietekmē saderību. Ievērojiet autorizētās ierīces instrukcijas un plānoto ķirurģisko paņēmienu.
Vai iekšējais brekets aizstāj ACL transplantātu?
Ne automātiski. Šuvju lentes palielināšana var pastiprināt izvēlēto remonta vai rekonstrukcijas konstrukciju, taču tās loma ir atkarīga no procedūras un indikācijas. Tas neizlabo sliktu audu kvalitāti, neanatomisku izvietojumu vai neatbilstošu primāro fiksāciju.
Vai ACL fiksācijas ierīces ir jānoņem?
Regulāra noņemšana ne vienmēr ir nepieciešama. Izņemšanu var apsvērt simptomātiskas vai pamanāmas aparatūras, infekcijas, migrācijas, pārskatīšanas operācijas vai cita īpaša klīniska iemesla dēļ.
Secinājums
ACL fiksācijas ierīces padara iespējamu modernu rekonstrukciju, stabilizējot transplantātu, kamēr notiek bioloģiskā integrācija. To vērtība izriet no pareizas indikācijas, anatomiskā tuneļa izvietojuma, saderīgu instrumentu, atbilstoša transplantāta spriedzes, pārbaudītas ierīces izvietošanas un strukturētas rehabilitācijas kombinācijas. Interferences skrūvēm, kortikālajām pogām un hibrīda konstrukcijām katrai ir noderīga loma; atlasei jābūt individualizētai, nevis balstītai uz universālu 'labākās ierīces' apgalvojumu.
Atsauces un redakcionālais pamatojums
- Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija. Priekšējo krustenisko saišu traumu pārvaldība Klīniskās prakses vadlīnijas.
- Priekšējās krusteniskās saites rekonstrukcija: fiksācijas metodes.
- Bioabsorbējamo un metālisko traucējumu skrūvju salīdzinājums transplantāta fiksēšanai ACL rekonstrukcijas laikā.
- Interferences skrūves, kortikālās pogas un krustnagliņas augšstilba fiksācijas salīdzinājums.
- Visas iekšpuses piekarināmās kortikālās pogas fiksācija pret pilna tuneļa ACL rekonstrukciju.
