Kuidas muudavad põlvesidemete fikseerimisseadmed ACL-i parandamist?

Spordimeditsiin · ACL rekonstrueerimise juhend

ACL-i siiriku fikseerimise seadmed kindlustavad reieluu ja sääreluu rekonstrueeriva transplantaadi, samal ajal kui bioloogiline integratsioon areneb. Häirekruvid, kortikaalsed nupud, klambrid, postid, ankrud ja hübriidkonstruktsioonid loovad fikseerimise erinevates kohtades ja erinevate mehhanismidega. Ükski seade pole ideaalne iga patsiendi, siiriku, tunneli või läbivaatuse stsenaariumi jaoks.

Esialgne stabiilsus Fikseerimine kaitseb transplantaadi asendit ja pinget varasel perioodil enne siiriku ja luu integreerumist.

Tehnikaspetsiifiline valik Transplantaadi tüüp, luu kvaliteet, tunneli kujundus, revisjonianatoomia ja kirurgi kogemuste juhendi seadme valik.

Universaalset võitjat pole Ühised fikseerimismeetodid võivad anda häid tulemusi, kui neid õigesti sobitada ja täpselt rakendada.

Põlveliigese anatoomia ja ACL-siiriku fikseerimise kontseptsioon — ACL-i rekonstrueerimine nõuab täpselt paigutatud transplantaati ja kindlat fikseerimist nii reieluu kui ka sääreluu küljel.

ACL-i parandamine ja ACL-i rekonstrueerimine ei ole sama protseduur

Mõisteid ACL-i parandamine ja ACL-i rekonstrueerimine ei tohiks kasutada vaheldumisi.

Protseduur	Mida ravitakse	Kuidas fikseerimist kasutatakse
Esmane ACL-i remont	Valitud rebendid lähendatakse uuesti, püüdes säilitada patsiendi loomulikku sidet.	Õmblused, ankrud, nupud või augmentatsioonikonstruktsioon võivad olenevalt tehnikast toetada parandatud sidet.
ACL rekonstrueerimine	Rebenenud ACL asendatakse funktsionaalselt autotransplantaadi või allograftiga.	Siirik kinnitatakse reieluu ja sääreluu tunnelitesse või pesadesse, kasutades ava, suspensoorset või hübriidfiksatsiooni.

See artikkel keskendub peamiselt transplantaadi fikseerimisele ACL-i rekonstrueerimise ajal . Esmane parandamine on saadaval ainult valitud vigastusmustrite korral ning sellel on erinevad näidustused, bioloogia, mõõteriistad ja taastusravi kaalutlused.

Fikseerimisseadmed ei muuda ACL-protseduuri iseenesest minimaalselt invasiivseks. Artroskoopiline juurdepääs, tunneli või pistikupesa ettevalmistamine, siiriku valik, sellega seotud meniski või kõhre ravi ja üldine kirurgiline tehnika määravad kudede katkemise ja taastumise.

Miks on siiriku fikseerimine ACL-i rekonstrueerimisel oluline?

Rekonstruktsiooni siirik peab reprodutseerima natiivse ACL-i stabiliseerivat funktsiooni. Enne bioloogilise inkorporeerimise saavutamist kannab kinnituskonstruktsioon koormust ja piirab transplantaadi nihkumist. Eesmärk on säilitada siiriku kavandatud asend ja pinge ilma transplantaati kahjustamata või luutunnelit kahjustamata.

Transplantaadi ettevalmistamine Kinnitatakse tüüp, suurus, pikkus ja kinnitusotsad.

Loodud tunnelid või pesad Hinnatakse asukohta, läbimõõtu, pikkust ja ajukooret.

Transplantaadi läbimine ja pingutamine Kontrollitakse orientatsiooni ja istet.

Kinnitus kontrollitud Hinnatakse seadme asendit, siiriku pinget, liikumist ja stabiilsust.

Fikseerimine on vaid üks osa rekonstrueerimisest. Tunneli paigaldamine, siiriku valik ja ettevalmistamine, eelpingestamine, põlve asend fikseerimise ajal, kaasnevate vigastuste ravi, taastusravi ja patsiendi tegurid mõjutavad samuti tulemust.

Ava, vedrustus ja täiendav kinnitus

Ava fikseerimine

Ava fikseerimine kinnitab transplantaadi luutunneli liigesejoone ava lähedale. Häirekruvi on kõige tuttavam näide. Kruvi surub pehmekoe siiriku või luuploki vastu tunneli seina. See võib piirata transplantaadi tunneli liikumist, kuid paigaldamine peab vältima siiriku rebenemist, lahknemist, liigese tungimist ja fikseerimise kadumist.

Suspenseeriv fikseerimine

Suspenseeriv fikseerimine kannab siiriku koormuse üle välimisse ajukooresse. Fikseeritud või reguleeritava aasaga kortikaalset nuppu kasutatakse tavaliselt reieluu küljel ja seda saab kasutada ka kõikehõlmavate tehnikatega. Täpne tunneli pikkus, nuppude läbipääs, ajukoore paigaldamine, silmuste juhtimine ja siiriku istmed on olulised.

Täiendav või hübriidkinnitus

Hübriidkonstruktsioon kombineerib fikseerimismeetodeid või lisab klambri-, järelseibi, ankru või muu varuseadme, kui kirurg tunneb muret esmase fikseerimise pärast. Täiendav fikseerimine lisab liideseid ja riistvara, nii et selle eeliseid ja võimalikke sümptomeid tuleb arvestada igal üksikjuhul.

Põlveliigese sidemete fikseerimisseadmete tüübid

Interferentskruvid

Ava fikseerimine Reieluu või sääreluu

Paigutatakse tunnelisse transplantaadi või luuploki kokkusurumiseks. Valikud hõlmavad metallist, PEEK-i ja bioabsorbeeruvaid või biokomposiitmaterjale. Läbimõõt, pikkus, keerme kujundus, sisestustee ja pooke kaitse on olulised.

Kortikaalsed nupud

Riputuskinnitus Fikseeritud või reguleeritav aas

Nupp asetseb välisele ajukoorele, samal ajal kui aas toetab transplantaati. Tehnikaga saab kasutada pehmete kudede siirdamist ja pesapõhist rekonstrueerimist, kuid see nõuab kinnitatud kasutuselevõttu ja istekohta.

Klambrid ja postid

Täiendav fikseerimine Varundusvalik

Sidemete klambrid või kruvi-seibiga konstruktsioonid võivad teatud juhtudel kinnitada õmblused või tugevdada sääreluu fikseerimist. Riistvaraline silmapaistvus ja kohalik ärritus on asjakohased kaalutlused.

Õmblusankrud ja suurendamine

Remont või tugevdamine Olenevalt tehnikast

Ankrud võivad valitud parandus- ja täiendavate tehnikate abil kinnitada pehmeid kudesid või õmblusi. Õmbluslindiga suurendamine ei asenda õiget näidustust, anatoomilist paigutust, sobivat pingutamist ega bioloogilist paranemist.

Näited ACL-i sidemete fikseerimisseadmetest transplantaadi rekonstrueerimiseks — ACL-i fikseerimissüsteemid võivad sisaldada häirekruvisid, nuppe, klambreid, ankruid ja protseduuripõhiseid sisestusinstrumente.

Metallist, PEEK-i ja bioabsorbeeruvad kinnitusmaterjalid

Materjalirühm	Võimalikud eelised	Olulised kaalutlused
Titaanist või muudest metallseadmetest	Kõrge tugevusega, väljakujunenud kasutus, nähtav röntgenpildil ja puudub lagunemisreaktsioon.	Pildistamise artefakt, võimalikud riistvarasümptomid ja võimalikud häired revisjonitunneli töös.
PEEK	Radiolutsentne polümeer, bioabsorptsiooni puudumine ja ümbritseva tunneli hõlpsam visualiseerimine mõnel pildil.	Seade jääb kehasse; asend võib nõuda radioaktiivseid markereid või muud kontrollimist.
Bioabsorbeeruvad või biokomposiitpolümeerid	Loodud aja jooksul lagunema ja võib vähendada püsiva implantaadi materjali.	Lagunemine on materjalispetsiifiline; teatatud on tsüstist, põletikulisest reaktsioonist, purunemisest, migratsioonist või tunneli muutustest.

14 randomiseeritud uuringu metaanalüüsis ei leitud olulist erinevust subjektiivses põlvefunktsioonis või lõtvuses bioabsorbeeruvate ja metallist interferentsi kruvide vahel, samas kui bioabsorbeeruva rühma puhul oli suurem komplikatsioonide risk. See ei tähenda, et iga metallkruvi oleks eelistatav; materjal, disain, transplantaat, tehnika ja patsiendi kontekst on endiselt olulised.

Kuidas kirurgid valivad ACL-i fikseerimise konstruktsiooni

Valik tehakse siiriku mõlema külje jaoks. Reieluu ja sääreluu seadmed ei pea kasutama sama mehhanismi. Oluliste tegurite hulka kuuluvad:

Siirdamine: luu-patellar kõõlus-luu, hamstring, nelipealihase kõõlus, autotransplantaadi või allograft, ainult pehmete kudede või luuplokiga ots.
Tunneli kujundus: täistunnel või pesa, läbimõõt, pikkus, kortikaalne terviklikkus, tunneli suund ja saadaolev luuvaru.
Patsiendi tegurid: luu kvaliteet, vanus, tegevuse eesmärgid, luustiku küpsus, eelnev operatsioon ja sellega seotud vigastused.
Esmane või revisjonioperatsioon: olemasolev tunneli laiendamine, säilinud riistvara, luudefektid ja vajadus etapiviisilise rekonstrueerimise järele.
Konstruktsiooninõuded: kavandatud pingutusjada, fikseerimise asukoht, varufikseerimine, pildistamise vajadused ja eeldatav läbivaatamine.
Süsteemi ühilduvus: transplantaadi suurus, puuri ja juhiku mõõtmed, implantaadi sisestajad, silmuse pikkus, kruvide mõõtmed ja kinnitatud instrumendi-seadme liidesed.
Kirurgi kogemus: juurutamise, tõrkerežiimide, päästevõimaluste ja operatsioonisisese kontrolli tundmine.

XC Medico's ACL/PCL sidemete fikseerimise süsteem näitab implantaatide ja instrumentide konfiguratsioonide näiteid. Tooteteavet tuleks alati kontrollida, võttes arvesse seadme lubatud kasutusotstarvet ja kirurgi kavandatud tehnikat.

Kas nupud või segavad kruvid annavad paremaid tulemusi?

Praegused tõendid ei toeta lihtsat universaalset pingerida. Võrgu metaanalüüs, milles võrreldi interferentsikruvi, kortikaalset nuppu ja risttihvtiga reieluu fikseerimist hamstringi autotransplantaatide puhul, ei leidnud statistiliselt olulisi erinevusi uuritud esmaste kliiniliste tulemuste vahel. Teises süstemaatilises ülevaates leiti võrreldavad funktsioonid, lõtvus ja katkestustulemused täielikult sisemise rippfiksatsiooni ja kogu tunneli rekonstrueerimise vahel, samas kui mõned tunneli radiograafilised leiud erinesid.

Võrdlusküsimus	Tasakaalustatud tõlgendus
Kas ava fikseerimine on anatoomilisem?	See kinnitab transplantaadi liigendijoone tunneli avause lähedal, kuid anatoomiline edu sõltub ka tunneli õigest asendist, transplantaadi suurusest, pingest ja paigutusest.
Kas suspensiivne fikseerimine on tugevam?	Kortikaalne vedrustus võib anda piisava algtugevuse, kuid konstruktsiooni jõudlus sõltub nuppude istmetest, silmuse käitumisest, ajukoorest, tunnelist ja transplantaadist.
Kas bioabsorbeeruv kruvi parandab tulemusi?	See vähendab püsivat metallmaterjali, kuid kliinilist paremust ei ole kindlaks tehtud ja materjalispetsiifilisi tüsistusi tuleb arvesse võtta.
Kas varukoopia fikseerimine aitab alati?	See võib olla kasulik, kui esmane fikseerimine on muret tekitav, kuid lisab riistvara ega pruugi iga rutiinse rekonstrueerimise sisulisi tulemusi parandada.

Praktiline järeldus on, et turvaline, täpselt rakendatud siiriku ja tunneliga sobitatud fikseerimine on olulisem kui seadme valimine ainult turunduskategooria järgi.

Kuidas instrumendikomplektid toetavad reprodutseeritavat ACL-i rekonstrueerimist

Implantaat töötab tervikliku süsteemi osana. Tunnelijuhikud, suuruse määramise plokid, õmblusniidid, hõõritsad, sügavusmõõturid, nupu sisestajad, kruvikeerajad, kraanid, transplantaadi ettevalmistamise tööriistad ja salve korraldus mõjutavad töövoogu. Sobimatu juhik, kahjustatud draiver, vale puuri suurus või puuduv läbitav instrument võib kahjustada muidu sobivat kinnitusplaani.

Täielik ristatisidemete rekonstrueerimise instrumentide komplekt ACL ja PCL operatsioonide jaoks — Protseduurile vastava instrumendikomplektiga saab korraldada ACL-i või PCL-i rekonstrueerimiseks tunneli ettevalmistamise, transplantaadi läbimise ja fikseerimise etapid.

Avastage an kõik-in ristatisidemete rekonstrueerimise instrumentide komplekt või laiem artroskoopia instrumentide komplekt . Enne kasutamist kontrollige salve sisu, ühilduvust, puhastus- ja steriliseerimisjuhiseid, kontrollikriteeriume ja asendusmaterjali saadavust.

Võimalikud fikseerimisega seotud tüsistused

Tüsistused võivad tekkida seadme, siiriku, tunneli, tehnika, bioloogia, infektsiooni, taastusravi või taasvigastuse tõttu. Fikseerimisega seotud probleemid võivad hõlmata järgmist:

fikseerimise kaotus, siiriku libisemine, pikenemine või konstruktsiooni lõdvenemine;
nuppude migratsioon, ajukoore mittetäielik kasutuselevõtt, pehmete kudede interpositsioon või ahelaga seotud probleemid;
kruvide lahknemine, purunemine, migreerumine, liigese läbitungimine või transplantaadi kahjustus sisestamise ajal;
silmapaistev klamber, post, seib või nupp, mis põhjustab kohalikku ärritust;
tunneli laienemine, tsüstide moodustumine või materjaliga seotud põletikuline reaktsioon;
raskused kujutise tõlgendamisel või tulevase revisjoni tunneli ettevalmistamisel;
infektsioon, jäikus, artrofibroos, püsiv ebastabiilsus, siiriku rike või taasvigastus.

Sümptomeid ja paranemist ei saa ennustada ainult fikseerimisvahendiga. Uus ebastabiilsus, palavik, haava äravool, suurenev turse, säärevalu, liikumiskaotus või ootamatult süvenev valu nõuavad ravi kliinilise meeskonna hinnangut.

Kas tugevam fikseerimine tähendab kiiremat taastusravi?

Turvaline esmane fikseerimine aitab toetada planeeritud rehabilitatsiooniprogrammi, kuid see ei lühenda automaatselt taastumist. Kehakaalu kandmine, tugi, liigutuste ulatus, tugevdamine, jooksmine, pööramine ja spordi juurde naasmine sõltuvad siirdamisest, sellega seotud meniski- või kõhreprotseduuridest, fikseerimisest, tursest, tugevusest, neuromuskulaarsest kontrollist, kliinilisest läbivaatusest ning kirurgi ja füsioterapeudi protokollist.

AAOS-i juhised rõhutavad funktsionaalset hindamist enne sporti naasmist ja soovitavad individuaalset taastusravi. Fikseerimisseadet ei tohiks kasutada ainsa põhjusena laadimise kiirendamiseks või trakside eemaldamiseks. Paljud ACL-i rekonstruktsioonid tehakse ambulatoorsete protseduuridena, kuid väljutamise aja määrab pigem täielik kliiniline olukord kui implantaadi kategooria.

Mida peaksid haiglad ja turustajad kontrollima?

Hanke läbivaatamine peaks ühendama iga implantaadi selle instrumentide, märgistuse, regulatiivse dokumentatsiooni ja jälgitavusega. Lihvitud kataloogist või laialdasest nõudest rahvusvahelise vastavuse kohta ei piisa.

Kinnitage sihtotstarve ja müügiluba Vastake täpselt seadme, mudeli, materjali, seadusliku tootja, klassifikatsiooni ja sihtturuga.
Kontrollige implantaadi ja instrumendi ühilduvust Kontrollige draiveri liideseid, puuride ja tunnelite suurusi, sisestusseadmeid, sügavusmõõtureid, nuppe, silmuseid, kruvisid, klambreid ja varuvalikuid.
Kontrollige materjale ja mehaanilisi tõendeid. Taotlege spetsifikatsioone, partiiga seotud sertifikaate, asjakohaseid teste, kontrollimeetodeid ja aktsepteerimiskriteeriume.
Hinnake pakendi ja steriliseerimise olekut Täpsustage steriilne või mittesteriilne tarne, säilivusaeg, kui see on asjakohane, märgistus, jälgitavus ja kinnitatud ümbertöötlemisjuhised.
Kontrollige kogu salve Enne heakskiitmist kasutage kontrollitud loenduslehte, kontrollige märgistusi ja seisukorda ning kontrollige instrumendi funktsiooni.
Muudatuste kontrolli ja kaebuste toe ülevaatamine Määratlege materjali, kujunduse, tarnija, protsessi, märgistamise, pakendamise või steriliseerimise muudatuste teatis.

Ostjad saavad XC Medico'sid üle vaadata kvaliteedikontrolli ja ülevaatuse protsessi ning nõuda kvalifitseerimise käigus seadmespetsiifilisi tõendeid.

Seotud XC Medico spordimeditsiini ressursid

Ligament Fixation System ACL/PCL rekonstrueerimisimplantaadid, fikseerimisvõimalused ja ühilduvad instrumendid. Ligament Fixation Staple Klambrite spetsifikatsioonid valitud pehmete kudede ja täiendavate fikseerimisrakenduste jaoks. Cruciate Ligament Instrument Set Juhikud ja instrumendid ACL/PCL tunneli ja pistikupesade ettevalmistamiseks. Artroskoopia instrumentide komplektid Sirvige protseduurispetsiifilisi artroskoopia ja sidemete taastamise instrumente. Õmblusankrud Ankrukonfiguratsioonid valitud pehmete kudede fikseerimise protseduuride jaoks. Spordimeditsiini süsteem Tutvuge sidemete, meniski, artroskoopia, õmbluste ja nendega seotud spordimeditsiini toodetega. Kvaliteedikontroll Vaadake üle tootmiskontrolli, labori- ja jälgitavuse teave. Tehnilise tootepäringu taotlus spetsifikatsioonide, ühilduvuse üksikasjade, sertifikaatide või tootedokumentatsiooni saamiseks.

Korduma kippuvad küsimused

Mis hoiab ACL-siirdamist paigal?

Transplantaadi kinnitatakse tavaliselt reieluu ja sääreluu külgedel interferentskruvide, kortikaalsete nuppude, risttihvtide, postide, klambrite või kombinatsiooniga. Konstruktsioon sõltub siiriku tüübist, tunneli kujundusest, luu kvaliteedist ja tehnikast.

Mis vahe on interferentsikruvil ja kortikaalsel nupul?

Interferentskruvi tagab ava fikseerimise, surudes tunnelis oleva transplantaadi või luuploki kokku. Kortikaalne nupp tagab rippuva fikseerimise, istudes välimisele ajukoorele ja toetades transplantaati läbi silmuse.

Kas bioabsorbeeruvad ACL-kruvid on paremad kui metallkruvid?

Mitte universaalselt. Randomiseeritud uuringud on leidnud sarnase subjektiivse funktsiooni ja lõtvuse, samas kui mõned koondanalüüsid näitavad rohkem tüsistusi bioabsorbeeruvate kruvidega. Materjali, disaini, tehnika, pildistamise ja ülevaatuse kaalutlused on kõik olulised.

Kas iga siiriku puhul saab kasutada sama fikseerimisseadet?

Ei. Luuplokkidel ja pehmete kudede siirikutel on erinevad liidesed ning siiriku läbimõõt, pikkus, tunneli kujundus ja kortikaalne luu mõjutavad ühilduvust. Järgige seadme volitatud juhiseid ja kavandatud kirurgilist tehnikat.

Kas sisemine traks asendab ACL-siirdamist?

Mitte automaatselt. Õmbluslindiga suurendamine võib tugevdada valitud remondi- või rekonstrueerimiskonstruktsiooni, kuid selle roll sõltub protseduurist ja näidustustest. See ei paranda kudede halba kvaliteeti, mitteanatoomilist paigutust ega ebapiisavat esmast fikseerimist.

Kas ACL-i fikseerimisseadmed tuleb eemaldada?

Rutiinne eemaldamine ei ole alati vajalik. Eemaldamist võib kaaluda sümptomaatilise või silmatorkava riistvara, infektsiooni, migratsiooni, revisjonioperatsiooni või muu spetsiifilise kliinilise põhjuse korral.

Järeldus

ACL-i fikseerimisseadmed võimaldavad kaasaegset rekonstrueerimist, stabiliseerides siiriku bioloogilise integratsiooni ajal. Nende väärtus tuleneb õige näidustuse, anatoomilise tunneli paigutuse, ühilduvate instrumentide, transplantaadi sobiva pinge, kontrollitud seadme kasutuselevõtu ja struktureeritud taastusravi kombinatsioonist. Häirekruvidel, kortikaalsetel nuppudel ja hübriidkonstruktsioonidel on igaühel kasulik roll; valik peaks olema pigem individuaalne, mitte põhinema universaalsel 'parima seadme' väitel.

Viited ja toimetuse alused

Meditsiiniline ja regulatiivne lahtiütlus: see artikkel on mõeldud üldiseks harimiseks ja professionaalseks tooteviite eesmärgil. See ei diagnoosi ACL-i vigastust, ei soovita operatsiooni, ei vali implantaati ega asenda seadme juhiseid, kohalikke eeskirju ega kvalifitseeritud tervishoiu- ja reguleerivate spetsialistide hinnanguid. Toote saadavus ja lubatud näidustused on riigiti erinevad.