Как устройствата за фиксиране на коленни връзки променят ремонта на ACL?

Спортна медицина · Ръководство за реконструкция на ACL

Устройствата за фиксиране на присадка ACL осигуряват реконструкция на присадка към бедрената кост и тибията, докато се развива биологична интеграция. Интерферентни винтове, кортикални бутони, скоби, стълбове, анкери и хибридни конструкции създават фиксация на различни места и чрез различни механизми. Нито едно устройство не е идеално за всеки пациент, присадка, тунел или ревизионен сценарий.

Първоначална стабилност Фиксацията защитава позицията и напрежението на присадката през ранния период преди интегрирането на присадката към костта.

Избор, специфичен за техника Тип присадка, качество на костта, дизайн на тунел, ревизия на анатомията и избор на ръководство за опит на хирурга.

Няма универсален победител Общите методи за фиксиране могат да доведат до добри резултати, когато са правилно съчетани и точно приложени.

Анатомия на колянната става и концепция за фиксиране на присадката на ACL — Реконструкцията на ACL изисква точно позиционирана присадка и сигурна фиксация както от бедрената, така и от тибиалната страна.

Ремонтът на ACL и реконструкцията на ACL не са една и съща процедура

Термините ACL ремонт и ACL реконструкция не трябва да се използват взаимозаменяемо.

Процедура	Какво се лекува	Как се използва фиксацията
Първичен ремонт на ACL	Избрани разкъсвания се реапроксимират в опит да се запази естественият лигамент на пациента.	Конци, котви, копчета или конструкция за увеличаване могат да поддържат ремонтирания лигамент в зависимост от техниката.
Реконструкция на ACL	Разкъсаният ACL се замества функционално с автоприсадка или алографт.	Трансплантът се закрепва в феморални и тибиални тунели или гнезда с помощта на апертура, суспензорна или хибридна фиксация.

Тази статия се фокусира главно върху фиксацията на присадката по време на реконструкцията на ACL . Първичният ремонт е достъпен само за избрани модели на наранявания и има различни показания, биология, инструменти и съображения за рехабилитация.

Фиксиращите устройства не правят ACL процедурата минимално инвазивна сами по себе си. Артроскопският достъп, подготовката на тунел или гнездо, изборът на присадка, свързаното лечение на менискуса или хрущяла и цялостната хирургична техника определят разрушаването и възстановяването на тъканите.

Защо фиксацията на присадката има значение при реконструкцията на ACL?

Реконструкционната присадка трябва да възпроизведе стабилизиращата функция на нативния ACL. Преди да се установи биологично включване, фиксиращата конструкция носи натоварване и ограничава изместването на присадката. Целта е да се поддържа предвидената позиция и напрежение на присадката, без да се повреди присадката или да се компрометира костния тунел.

Подготвена присадка Типът, размерът, дължината и краищата за фиксиране са потвърдени.

Създадени тунели или гнезда Оценяват се позицията, диаметърът, дължината и кората.

Присадката е премината и опъната. Ориентацията и поставянето са проверени.

Потвърдена фиксация Оценяват се позицията на устройството, напрежението на присадката, движението и стабилността.

Фиксацията е само една част от реконструкцията. Поставянето на тунел, изборът и подготовката на присадката, предварителното опъване, позицията на коляното по време на фиксиране, лечението на свързани наранявания, рехабилитацията и факторите на пациента също влияят върху резултата.

Апертура, суспензия и допълнителна фиксация

Фиксиране на блендата

Фиксирането на отвора закрепва присадката близо до отвора на линията на ставата на костния тунел. Интерферентен винт е най-познатият пример. Винтът притиска присадка от мека тъкан или костен блок към стената на тунела. Това може да ограничи движението на присадката в тунел, но поставянето трябва да избягва разкъсване на присадката, дивергенция, проникване на ставата и загуба на фиксация.

Суспензорна фиксация

Суспензорната фиксация прехвърля натоварването на присадката към външния кортекс. Кортикален бутон с фиксирана или регулируема примка обикновено се използва от бедрената страна и може да се използва и с техники отвътре. Точната дължина на тунела, преминаването на бутона, кортикалното разгръщане, управлението на контура и поставянето на присадката са от съществено значение.

Допълнителна или хибридна фиксация

Хибридната конструкция комбинира методи за фиксиране или добавя телбод, щифт и шайба, котва или друго резервно устройство, когато хирургът има притеснения относно първичната фиксация. Допълнителната фиксация добавя интерфейси и хардуер, така че нейната полза и потенциалните симптоми трябва да се вземат предвид за всеки отделен случай.

Видове устройства за фиксиране на коленни връзки

Интерферентни винтове

Фиксиране на отвор Бедрено или тибиално

Поставя се в тунела за компресиране на присадката или костния блок. Опциите включват метални, PEEK и биоабсорбируеми или биокомпозитни материали. Диаметърът, дължината, дизайнът на резбата, пътят на вмъкване и защитата на присадката имат значение.

Кортикални копчета

Суспензорна фиксация Фиксирана или регулируема примка

Бутон се поставя върху външния кортекс, докато примка поддържа присадката. Техниката може да поеме присадки на меки тъкани и реконструкция, базирана на гнездо, но изисква потвърдено разгръщане и поставяне.

Скоби и стълбове

Допълнителна фиксация Резервна опция

Лигаментни скоби или конструкции с винт и шайба могат да осигурят конци или да подсилят фиксацията на тибията в избрани случаи. Изпъкналостта на хардуера и локалното дразнене са подходящи съображения.

Конци за закрепване и уголемяване

Ремонт или подсилване Зависи от техниката

Анкерите могат да осигурят мека тъкан или шевове при избрани ремонтни и допълнителни техники. Увеличаването с конци не е заместител на правилната индикация, анатомично поставяне, подходящо опъване или биологично заздравяване.

Примери за устройства за фиксиране на ACL връзки за реконструкция на присадка — Системите за фиксиране на ACL могат да включват интерферентни винтове, бутони, скоби, котви и специфични за процедурата инструменти за поставяне.

Метални, PEEK и биоабсорбируеми фиксиращи материали

Група материали	Потенциални предимства	Важни съображения
Титаниеви или други метални устройства	Висока якост, установена употреба, видима на радиография и без реакция на разграждане.	Артефакт на изображението, възможни хардуерни симптоми и потенциална намеса в работата на ревизионния тунел.
PEEK	Радиопрозрачен полимер, без биоабсорбция и по-лесно визуализиране на околния тунел при някои изображения.	Устройството остава в тялото; позиция може да изисква рентгеноконтрастни маркери или друга проверка.
Биоабсорбируеми или биокомпозитни полимери	Проектиран да се разгражда с течение на времето и може да намали материала за постоянен имплант.	Разграждането е специфично за материала; киста, възпалителен отговор, счупване, миграция или тунелни промени са докладвани.

Мета-анализ на 14 рандомизирани проучвания не открива значителна разлика в субективната функция на коляното или отпуснатост между биоабсорбируемите и металните интерферентни винтове, докато биоабсорбируемата група има по-висок общ риск от усложнения. Това не означава, че всеки метален винт е за предпочитане; материалът, дизайнът, присадката, техниката и контекстът на пациента все още имат значение.

Как хирурзите избират ACL фиксираща конструкция

Изборът се прави и за двете страни на присадката. Не е необходимо феморалните и тибиалните устройства да използват един и същ механизъм. Важните фактори включват:

Присадка: кост-пателарна сухожилие-кост, подколенно сухожилие, сухожилие на квадрицепса, автоприсадка или алографт, само мека тъкан или край на костен блок.
Дизайн на тунел: пълен тунел или гнездо, диаметър, дължина, кортикална цялост, посока на тунела и налична костна маса.
Фактори на пациента: качество на костите, възраст, цели на дейността, зрялост на скелета, предишна операция и свързани наранявания.
Първична или ревизионна хирургия: съществуващо разширяване на тунела, задържан хардуер, костни дефекти и необходимост от поетапна реконструкция.
Изисквания към конструкцията: планирана последователност на опъване, местоположение на фиксиране, резервно фиксиране, нужди от изображения и очаквана ревизия.
Съвместимост на системата: размер на присадката, размери на свредлото и водача, устройства за поставяне на импланти, дължина на бримката, размери на винта и валидирани интерфейси инструмент-устройство.
Опит на хирурга: познаване на разгръщането, режимите на отказ, опциите за спасяване и интраоперативна проверка.

XC Medico's Системата за фиксиране на лигамент ACL/PCL показва примери за конфигурации на импланти и инструменти. Информацията за продукта винаги трябва да се преглежда спрямо разрешената предназначена употреба на устройството и планираната от хирурга техника.

Бутоните или интерферентните винтове дават ли по-добри резултати?

Настоящите доказателства не подкрепят просто универсално класиране. Мрежов мета-анализ, сравняващ интерферентен винт, кортикален бутон и кръстосана щифтова фиксация на бедрената кост за автоприсадки на бедрото, не откри статистически значими разлики между изследваните първични клинични резултати. Друг систематичен преглед установи сравнима функция, отпуснатост и резултати от повторна руптура между суспензорната фиксация от цялата страна и пълната реконструкция на тунела, докато някои рентгенографски находки на тунела се различават.

Въпрос за сравнение	Балансирана интерпретация
Фиксирането на блендата по-анатомично ли е?	Той закрепва присадката близо до отвора на тунела на ставата, но анатомичният успех също зависи от правилната позиция на тунела, размера на присадката, напрежението и разположението.
Суспензорната фиксация по-силна ли е?	Кортикалното окачване може да осигури адекватна първоначална здравина, но работата на конструкцията зависи от позицията на бутона, поведението на примката, кортекса, тунела и присадката.
Биоабсорбируемият винт подобрява ли резултатите?	Той намалява постоянния метален материал, но клиничното превъзходство не е установено и специфичните за материала усложнения изискват разглеждане.
Винаги ли помага резервното фиксиране?	Може да е полезно, когато първичната фиксация е проблем, но добавя хардуер и може да не подобри значимите резултати при всяка рутинна реконструкция.

Практическото заключение е, че сигурната, точно приложена фиксация, съответстваща на присадката и тунела, е по-важна от избора на устройство само по маркетингова категория.

Как комплектите инструменти поддържат възпроизводима ACL реконструкция

Имплантът работи като част от цялостна система. Водачи за тунели, блокове за оразмеряване, шевове за преминаване, райбери, дълбочинни уреди, устройства за вкарване на бутони, отвертки, кранове, инструменти за подготовка на присадката и организация на тавата, всички те влияят на работния процес. Несъответстващ водач, повредена водача, неправилен размер на свредлото или липсващ преминаващ инструмент могат да компрометират иначе подходящия план за фиксиране.

Комплект инструменти за реконструкция на кръстни връзки за ACL и PCL хирургия — Набор от инструменти, съответстващ на процедурата, може да организира подготовка на тунела, преминаване на присадката и стъпки за фиксиране за ACL или PCL реконструкция.

Разгледайте пълен набор от инструменти за реконструкция на кръстни връзки или по-широк набор от инструменти за артроскопия . Преди употреба проверете съдържанието на таблата, съвместимостта, инструкциите за почистване и стерилизация, критериите за проверка и наличието на резервни части.

Потенциални усложнения, свързани с фиксацията

Усложнения могат да възникнат от устройство, присадка, тунел, техника, биология, инфекция, рехабилитация или повторно нараняване. Проблемите, свързани с фиксирането, могат да включват:

загуба на фиксация, приплъзване на присадката, удължаване или разхлабване на конструкцията;
миграция на бутони, непълно кортикално разгръщане, интерпозиция на меките тъкани или проблеми, свързани с примка;
разминаване на винта, счупване, миграция, проникване на ставата или увреждане на присадката по време на поставяне;
изпъкнал телбод, стълб, шайба или копче, причиняващи локално дразнене;
разширяване на тунела, образуване на кисти или свързан с материала възпалителен отговор;
трудности при интерпретация на изображения или бъдеща ревизионна подготовка на тунела;
инфекция, скованост, артрофиброза, персистираща нестабилност, недостатъчност на присадката или повторно нараняване.

Симптомите и възстановяването не могат да бъдат предвидени само от фиксиращото устройство. Нова нестабилност, треска, дрениране на раната, нарастващ оток, болка в прасеца, загуба на движение или неочаквано влошаване на болката изисква оценка от лекуващия клиничен екип.

По-силната фиксация означава ли по-бърза рехабилитация?

Сигурното първоначално фиксиране помага за поддържане на планираната програма за рехабилитация, но не съкращава автоматично възстановяването. Носенето на тежестта, укрепването, обхватът на движение, укрепването, бягането, завъртането и прогресията на връщане към спорта зависят от присадката, свързаните процедури на менискус или хрущял, фиксация, подуване, сила, нервномускулен контрол, клиничен преглед и протокола на хирурга и физиотерапевта.

Ръководството на AAOS набляга на функционалната оценка преди връщане към спорта и препоръчва индивидуализирана рехабилитация. Устройството за фиксиране не трябва да се използва като единствена причина за ускоряване на натоварването или премахване на скоба. Много реконструкции на ACL се извършват като амбулаторни процедури, но времето за изписване се определя от пълната клинична ситуация, а не от категорията на импланта.

Какво трябва да проверяват болниците и дистрибуторите?

Прегледът на доставките трябва да свързва всеки имплант с неговите инструменти, етикетиране, нормативна документация и възможност за проследяване. Изпипаният каталог или широката заявка за международно съответствие не са достатъчни.

Потвърдете предвидената употреба и разрешението за пазара Съвпадайте с точното устройство, модел, материал, законен производител, класификация и целеви пазар.
Преглед на съвместимостта на имплант-инструмент Проверете интерфейсите на драйвера, размерите на свредлата и тунелите, вложките, дълбочиномерите, бутоните, примките, винтовете, скобите и резервните опции.
Проверете материалите и механичните доказателства. Изисквайте спецификации, свързани с партидата сертификати, подходящи тестове, методи за проверка и критерии за приемане.
Оценете състоянието на опаковката и стерилизацията. Изяснете стерилни или нестерилни доставки, срок на годност, когато е приложимо, етикетиране, проследимост и валидирани инструкции за повторна обработка.
Проверете цялата тава Използвайте лист за контролирано броене, потвърдете маркировките и състоянието и тествайте функцията на инструмента преди одобрение.
Прегледайте контрола на промените и поддръжката за жалби Дефинирайте известия за промени в материал, дизайн, доставчик, процес, етикетиране, опаковане или стерилизация.

Купувачите могат да прегледат XC Medico's контрол на качеството и процес на проверка и изискване на специфични за устройството доказателства по време на квалификацията.

Свързани ресурси за спортна медицина XC Medico

Система за фиксиране на връзки ACL/PCL импланти за реконструкция, опции за фиксиране и съвместими инструменти. Спецификации на телбод за фиксиране на лигамент за избрани приложения за мека тъкан и допълнителна фиксация. Ръководства за набор от инструменти за кръстни връзки и инструменти за подготовка на ACL/PCL тунел и гнездо. Комплекти инструменти за артроскопия Разгледайте специфични за процедурата инструменти за артроскопия и реконструкция на връзки. Анкерни конци Конфигурации на анкери за избрани процедури за фиксиране на меките тъкани. Система за спортна медицина Разгледайте връзки, менискал, артроскопия, конци и свързани продукти за спортна медицина. Контрол на качеството Преглед на инспекцията на производството, лабораторната информация и информацията за проследяване. Техническо запитване за продукт Заявка за спецификации, подробности за съвместимостта, сертификати или продуктова документация.

Често задавани въпроси

Какво държи ACL присадка на място?

Присадката обикновено се закрепва от бедрената и тибиалната страна с интерферентни винтове, кортикални копчета, напречни щифтове, стълбове, скоби или комбинация. Конструкцията зависи от вида на присадката, дизайна на тунела, качеството на костта и техниката.

Каква е разликата между интерферентен винт и кортикален бутон?

Интерферентен винт осигурява фиксиране на отвора чрез компресиране на присадката или костния блок в тунела. Кортикален бутон осигурява суспензорна фиксация чрез поставяне върху външния кортекс и поддържане на присадката чрез примка.

По-добри ли са биоабсорбируемите ACL винтове от металните винтове?

Не универсално. Доказателствата от рандомизирани проучвания са открили подобна субективна функция и отпуснатост, докато някои сборни анализи съобщават за повече усложнения с биорезорбируеми винтове. Съображенията за материал, дизайн, техника, изображения и ревизия са от значение.

Може ли едно и също устройство за фиксиране да се използва за всяка присадка?

Не. Костно-блоковите и мекотъканните присадки имат различни интерфейси и диаметърът на присадката, дължината, дизайнът на тунела и кортикалната кост влияят на съвместимостта. Следвайте одобрените инструкции за устройството и планираната хирургична техника.

Вътрешната скоба замества ли ACL присадката?

Не автоматично. Увеличаването с конци може да подсили избрана конструкция за ремонт или реконструкция, но ролята му зависи от процедурата и индикацията. Не коригира лошото качество на тъканта, неанатомичното разположение или неадекватната първична фиксация.

Трябва ли да се премахнат устройствата за фиксиране на ACL?

Не винаги е необходимо рутинно отстраняване. Отстраняването може да се обмисли поради симптоматичен или изявен хардуер, инфекция, миграция, ревизионна хирургия или друга специфична клинична причина.

Заключение

Устройствата за фиксиране на ACL правят съвременната реконструкция възможна чрез стабилизиране на присадката, докато се извършва биологична интеграция. Тяхната стойност идва от комбинацията от правилна индикация, поставяне на анатомичен тунел, съвместими инструменти, подходящо напрежение на присадката, проверено разполагане на устройството и структурирана рехабилитация. Интерферентните винтове, кортикалните бутони и хибридните конструкции имат полезни роли; изборът трябва да бъде индивидуализиран, а не да се основава на универсално твърдение за 'най-доброто устройство'.

Препратки и редакционна основа

Медицински и регулаторен отказ от отговорност: Тази статия е за общообразователни и професионални справочни цели за продукти. Той не диагностицира нараняване на ACL, не препоръчва операция, не избира имплант или не заменя инструкции за устройството, местни разпоредби или оценка от квалифицирани здравни и регулаторни специалисти. Наличността на продукта и разрешените показания варират в зависимост от държавата.