چگونه دستگاه های فیکس کننده رباط زانو ترمیم ACL را تغییر می دهند؟

پزشکی ورزشی · راهنمای بازسازی ACL

دستگاه های تثبیت پیوند ACL پیوند بازسازی را به استخوان ران و درشت نی در حالی که یکپارچگی بیولوژیکی توسعه می یابد، محکم می کند. پیچ‌های تداخلی، دکمه‌های کورتیکال، منگنه‌ها، پایه‌ها، لنگرها و سازه‌های ترکیبی در مکان‌های مختلف و با مکانیسم‌های مختلف تثبیت می‌کنند. هیچ دستگاه واحدی برای هر بیمار، پیوند، تونل یا سناریوی تجدیدنظر ایده آل نیست.

ثبات اولیه تثبیت از موقعیت و کشش پیوند در دوره اولیه قبل از ادغام پیوند به استخوان محافظت می کند.

انتخاب خاص تکنیک نوع پیوند، کیفیت استخوان، طراحی تونل، آناتومی تجدیدنظر، و تجربه جراح راهنمای انتخاب دستگاه است.

هیچ برنده جهانی وجود ندارد روش های تثبیت متداول وقتی به درستی تطبیق داده شوند و به طور دقیق اعمال شوند، می توانند نتایج خوبی به همراه داشته باشند.

مفهوم آناتومی مفصل زانو و تثبیت پیوند ACL — بازسازی ACL نیاز به یک پیوند دقیق و تثبیت مطمئن در هر دو سمت استخوان ران و تیبیا دارد.

تعمیر ACL و بازسازی ACL روش یکسانی نیستند

اصطلاح تعمیر ACL و بازسازی ACL نباید به جای یکدیگر استفاده شوند.

روش	چه درمان می شود	چگونه فیکساسیون استفاده می شود
تعمیر اولیه ACL	پارگی های انتخاب شده مجدداً در تلاش برای حفظ رباط مادری بیمار تقریب می شوند.	بسته به تکنیک، بخیه‌ها، لنگرها، دکمه‌ها یا ساختار تقویت‌کننده ممکن است از رباط ترمیم‌شده حمایت کنند.
بازسازی ACL	ACL پاره شده از نظر عملکردی با اتوگرافت یا آلوگرافت جایگزین می شود.	پیوند در تونل ها یا سوکت های فمورال و تیبیا با استفاده از دیافراگم، تعلیق یا تثبیت هیبریدی محکم می شود.

این مقاله عمدتاً بر روی تثبیت پیوند در طول بازسازی ACL تمرکز دارد . ترمیم اولیه فقط برای الگوهای آسیب منتخب در دسترس است و دارای نشانه‌های مختلف، بیولوژی، ابزار دقیق و ملاحظات توانبخشی است.

دستگاه های فیکساسیون به خودی خود یک روش ACL را کم تهاجمی نمی کند. دسترسی آرتروسکوپی، آماده سازی تونل یا سوکت، انتخاب پیوند، درمان منیسک یا غضروف مرتبط، و تکنیک کلی جراحی، اختلال و بهبود بافت را تعیین می کند.

چرا تثبیت پیوند در بازسازی ACL اهمیت دارد؟

پیوند بازسازی باید عملکرد تثبیت کننده ACL بومی را بازتولید کند. قبل از اینکه ترکیب بیولوژیکی ایجاد شود، ساختار تثبیت بار را حمل می کند و جابجایی پیوند را محدود می کند. هدف حفظ موقعیت و کشش مورد نظر پیوند بدون آسیب رساندن به پیوند یا آسیب رساندن به تونل استخوان است.

پیوند آماده شده نوع، اندازه، طول و انتهای تثبیت تایید شده است.

تونل ها یا سوکت های ایجاد شده موقعیت، قطر، طول و قشر مغز ارزیابی می شوند.

پیوند پاس شده و تنش شده جهت و نشست بررسی می شود.

تأیید تثبیت موقعیت دستگاه، کشش پیوند، حرکت و پایداری مورد ارزیابی قرار می گیرد.

تثبیت تنها بخشی از بازسازی است. قرار دادن تونل، انتخاب و آماده سازی گرافت، پیش کشش، وضعیت زانو در حین فیکس کردن، درمان آسیب های مرتبط، توانبخشی و عوامل بیمار نیز بر نتیجه تأثیر می گذارد.

دیافراگم، تعلیق و تثبیت مکمل

تثبیت دیافراگم

تثبیت دیافراگم پیوند را نزدیک به دهانه خط مفصل تونل استخوان محکم می کند. پیچ تداخلی آشناترین مثال است. پیچ پیوند بافت نرم یا بلوک استخوانی را روی دیواره تونل فشرده می کند. این می تواند حرکت تونل پیوند را محدود کند، اما قرار دادن باید از پارگی، واگرایی، نفوذ مفصل و از دست دادن تثبیت جلوگیری کند.

تثبیت تعلیق

تثبیت تعلیقی بار پیوند را به قشر خارجی منتقل می کند. یک دکمه کورتیکال با یک حلقه ثابت یا قابل تنظیم معمولاً در سمت استخوان ران استفاده می شود و همچنین می تواند با تکنیک های تمام داخل استفاده شود. طول تونل دقیق، عبور دکمه، استقرار قشر مغز، مدیریت حلقه و نشستن پیوند ضروری است.

تثبیت مکمل یا هیبریدی

یک ساختار ترکیبی روش‌های تثبیت را ترکیب می‌کند یا زمانی که جراح نگرانی‌هایی در مورد تثبیت اولیه دارد، یک منگنه، پس و واشر، لنگر یا سایر دستگاه‌های پشتیبان اضافه می‌کند. تثبیت تکمیلی رابط ها و سخت افزار را اضافه می کند، بنابراین مزیت و علائم بالقوه آن باید برای هر مورد در نظر گرفته شود.

انواع دستگاه های تثبیت رباط زانو

پیچ های تداخلی

تثبیت دیافراگم فمورال یا تیبیا

در داخل تونل قرار می گیرد تا پیوند یا بلوک استخوان را فشرده کند. گزینه‌ها شامل مواد فلزی، PEEK و مواد زیست‌جذب یا زیست‌کامپوزیت هستند. قطر، طول، طرح نخ، مسیر درج و ماده حفاظتی پیوند.

دکمه های کورتیکال

تثبیت تعلیق حلقه ثابت یا قابل تنظیم

یک دکمه روی قشر خارجی قرار می گیرد در حالی که یک حلقه از پیوند پشتیبانی می کند. این تکنیک می‌تواند گرافت‌های بافت نرم و بازسازی مبتنی بر سوکت را در خود جای دهد، اما نیاز به استقرار و نشستن تایید شده دارد.

منگنه ها و پست ها

تثبیت تکمیلی گزینه پشتیبان گیری

منگنه های رباط یا سازه های پیچ و واشر ممکن است بخیه ها را محکم کرده یا فیکساسیون تیبیا را در موارد انتخابی تقویت کنند. برجستگی سخت افزار و تحریک موضعی ملاحظات مرتبط هستند.

لنگر بخیه و تقویت

تعمیر یا تقویت وابسته به تکنیک

لنگرها می‌توانند بافت نرم یا بخیه‌ها را در روش‌های انتخابی ترمیم و تکمیلی محکم کنند. تقویت نوار بخیه جایگزینی برای اندیکاسیون صحیح، قرار دادن آناتومیک، کشش مناسب یا بهبود بیولوژیکی نیست.

نمونه هایی از دستگاه های تثبیت رباط ACL برای بازسازی پیوند — سیستم های تثبیت ACL ممکن است شامل پیچ های تداخلی، دکمه ها، منگنه ها، لنگرها و ابزارهای درج مخصوص عمل باشد.

مواد ثابت فلزی، PEEK و قابل جذب زیستی

گروه مواد	مزایای بالقوه	ملاحظات مهم
تیتانیوم یا سایر وسایل فلزی	استحکام بالا، استفاده ثابت، قابل مشاهده در رادیوگرافی، و بدون پاسخ تخریب.	مصنوعات تصویربرداری، علائم سخت افزاری احتمالی و تداخل احتمالی در کار تونل تجدید نظر.
PEEK	پلیمر رادیولوسنت، بدون جذب زیستی، و تجسم آسان تونل اطراف در برخی تصویربرداری.	دستگاه در بدن باقی می ماند. موقعیت ممکن است به نشانگرهای پرتوپاک یا تأییدهای دیگر نیاز داشته باشد.
پلیمرهای زیست جذبی یا زیست کامپوزیتی	طراحی شده برای تخریب در طول زمان و ممکن است مواد کاشت دائمی را کاهش دهد.	تخریب مواد خاص است. کیست، پاسخ التهابی، شکستگی، مهاجرت یا تغییرات تونل گزارش شده است.

یک متاآنالیز از 14 کارآزمایی تصادفی شده هیچ تفاوت معنی‌داری را در عملکرد ذهنی زانو یا شلی بین پیچ‌های تداخلی جذب‌پذیر و فلزی نشان نداد، در حالی که گروه زیست‌جذب‌پذیر خطر تلفیقی بالاتری از عوارض داشتند. این بدان معنا نیست که هر پیچ فلزی ارجح است. مواد، طراحی، پیوند، تکنیک و زمینه بیمار هنوز مهم هستند.

چگونه جراحان یک ساختار ثابت ACL را انتخاب می کنند

انتخاب برای هر دو طرف پیوند انجام می شود. دستگاه های فمورال و تیبیا مجبور نیستند از یک مکانیسم استفاده کنند. عوامل مهم عبارتند از:

پیوند: استخوان-تاندون کشکک-استخوان، همسترینگ، تاندون چهارسر ران، اتوگرافت یا آلوگرافت، فقط بافت نرم یا انتهای بلوک استخوانی.
طراحی تونل: تونل یا سوکت کامل، قطر، طول، یکپارچگی قشر مغز، جهت تونل، و موجودی استخوان موجود.
عوامل بیمار: کیفیت استخوان، سن، اهداف فعالیت، بلوغ اسکلتی، جراحی قبلی و آسیب های مرتبط.
جراحی اولیه یا تجدیدنظر: گسترش تونل موجود، سخت افزار باقی مانده، نقص استخوان و نیاز به بازسازی مرحله ای.
الزامات ساخت: دنباله تنش برنامه ریزی شده، محل تثبیت، تثبیت پشتیبان، نیازهای تصویربرداری، و بازبینی پیش بینی شده.
سازگاری سیستم: اندازه گرافت، ابعاد مته و راهنما، درج ایمپلنت، طول حلقه، ابعاد پیچ و رابط های ابزار و دستگاه معتبر.
تجربه جراح: آشنایی با استقرار، حالت های شکست، گزینه های نجات و تأیید حین عمل.

XC Medico سیستم تثبیت رباط ACL/PCL نمونه هایی از پیکربندی ایمپلنت و ابزار را نشان می دهد. اطلاعات محصول باید همیشه بر اساس استفاده مجاز دستگاه و تکنیک برنامه ریزی شده جراح بررسی شود.

آیا دکمه ها یا پیچ های تداخلی نتایج بهتری ایجاد می کنند؟

شواهد فعلی از یک رتبه بندی ساده جهانی پشتیبانی نمی کند. یک متاآنالیز شبکه که به مقایسه پیچ تداخلی، دکمه قشر مغز و فیکساسیون متقاطع فمورال برای اتوگرافت همسترینگ می‌پردازد، هیچ تفاوت آماری معنی‌داری در بین پیامدهای بالینی اولیه مورد مطالعه پیدا نکرد. یک بررسی سیستماتیک دیگر نتایج قابل مقایسه عملکرد، شلی و شکستگی را بین تثبیت تعلیق تمام داخل و بازسازی کامل تونل نشان داد، در حالی که برخی از یافته‌های تونل رادیوگرافی متفاوت بودند.

سوال مقایسه	تفسیر متوازن
آیا تثبیت دیافراگم آناتومیک تر است؟	پیوند را در نزدیکی دهانه تونل خط مفصل محکم می کند، اما موفقیت آناتومیک به موقعیت صحیح تونل، اندازه پیوند، کشش و قرارگیری نیز بستگی دارد.
آیا تثبیت تعلیق قوی تر است؟	تعلیق کورتیکال می تواند استحکام اولیه مناسبی را فراهم کند، اما عملکرد سازه به جای دکمه، رفتار حلقه، قشر، تونل و پیوند بستگی دارد.
آیا یک پیچ قابل جذب زیستی نتایج را بهبود می بخشد؟	این ماده فلزی دائمی را کاهش می دهد، اما برتری بالینی ثابت نشده است و عوارض خاص ماده نیاز به بررسی دارد.
آیا تعمیر پشتیبان همیشه کمک می کند؟	ممکن است زمانی مفید باشد که تثبیت اولیه یک نگرانی باشد، اما سخت افزار اضافه می کند و ممکن است نتایج معنی داری را در هر بازسازی معمولی بهبود ندهد.

نتیجه عملی این است که تثبیت مطمئن و دقیق اعمال شده با پیوند و تونل، مهمتر از انتخاب یک دستگاه تنها بر اساس دسته بندی بازاریابی است.

چگونه مجموعه های ابزار از بازسازی ACL قابل تکرار پشتیبانی می کنند

ایمپلنت به عنوان بخشی از یک سیستم کامل عمل می کند. راهنماهای تونل، بلوک‌های اندازه‌گیری، بخیه‌های عبوری، ریمرها، عمق سنج‌ها، درج دکمه‌ها، پیچ‌گوشتی‌ها، شیرها، ابزار آماده‌سازی پیوند و سازماندهی سینی همگی بر روند کار تأثیر می‌گذارند. راهنمای نامناسب، راننده آسیب دیده، اندازه مته نادرست، یا گم شدن ابزار عبور می تواند یک طرح تثبیت مناسب را به خطر بیندازد.

مجموعه ابزار بازسازی رباط صلیبی برای جراحی ACL و PCL — یک مجموعه ابزار منطبق بر رویه می تواند آماده سازی تونل، عبور پیوند و مراحل تثبیت را برای بازسازی ACL یا PCL سازماندهی کند.

کاوش یک مجموعه ابزار بازسازی رباط صلیبی یا وسیع تر محدوده مجموعه ابزار آرتروسکوپی . قبل از استفاده، محتویات سینی، سازگاری، دستورالعمل‌های تمیز کردن و استریل‌سازی، معیارهای بازرسی و در دسترس بودن تعویض را بررسی کنید.

عوارض بالقوه مربوط به تثبیت

عوارض می تواند ناشی از دستگاه، پیوند، تونل، تکنیک، زیست شناسی، عفونت، توانبخشی یا آسیب مجدد باشد. مشکلات مربوط به تعمیر ممکن است شامل موارد زیر باشد:

از دست دادن تثبیت، لغزش پیوند، ازدیاد طول یا شل شدن ساختار.
مهاجرت دکمه، استقرار ناقص قشر مغز، قرار گرفتن بافت نرم، یا مشکلات مربوط به حلقه.
واگرایی پیچ، شکستگی، مهاجرت، نفوذ مفصل یا آسیب پیوند در حین جاگذاری.
منگنه، پست، واشر یا دکمه برجسته که باعث تحریک موضعی می شود.
گشاد شدن تونل، تشکیل کیست، یا یک پاسخ التهابی مرتبط با مواد؛
مشکل در تفسیر تصویربرداری یا آماده‌سازی تونل تجدیدنظر در آینده.
عفونت، سفتی، آرتروفیبروز، بی ثباتی مداوم، شکست پیوند، یا آسیب مجدد.

علائم و بهبودی را نمی توان به تنهایی از طریق دستگاه فیکساسیون پیش بینی کرد. بی ثباتی جدید، تب، زهکشی زخم، افزایش تورم، درد ساق پا، از دست دادن حرکت، یا بدتر شدن درد غیرمنتظره نیاز به ارزیابی توسط تیم بالینی دارد.

آیا تثبیت قوی تر به معنای توانبخشی سریعتر است؟

تثبیت اولیه ایمن به حمایت از برنامه توانبخشی برنامه ریزی شده کمک می کند، اما به طور خودکار بهبودی را کوتاه نمی کند. تحمل وزن، بریس بندی، دامنه حرکت، تقویت، دویدن، چرخش چرخشی و پیشرفت بازگشت به ورزش به پیوند، روش های منیسک یا غضروف مرتبط، تثبیت، تورم، قدرت، کنترل عصبی عضلانی، معاینه بالینی و پروتکل جراح و فیزیوتراپ بستگی دارد.

راهنمای AAOS بر ارزیابی عملکردی قبل از بازگشت به ورزش تأکید می کند و توانبخشی فردی را توصیه می کند. یک وسیله ثابت نباید به عنوان تنها دلیل برای تسریع بارگذاری یا برداشتن بریس استفاده شود. بسیاری از بازسازی‌های ACL به‌عنوان روش‌های سرپایی انجام می‌شوند، اما زمان ترخیص با توجه به وضعیت بالینی کامل و نه دسته ایمپلنت تعیین می‌شود.

بیمارستان ها و توزیع کنندگان چه چیزی را باید بررسی کنند؟

بررسی تدارکات باید هر ایمپلنت را به ابزار، برچسب‌گذاری، اسناد نظارتی و قابلیت ردیابی متصل کند. یک کاتالوگ صیقلی یا ادعای گسترده انطباق بین المللی کافی نیست.

تأیید استفاده مورد نظر و مجوز بازار با دستگاه، مدل، مواد، سازنده قانونی، طبقه بندی و بازار مقصد مطابقت دارد.
بررسی سازگاری ایمپلنت و ابزار ، رابط های درایور، اندازه مته و تونل، درج کننده ها، عمق سنج ها، دکمه ها، حلقه ها، پیچ ها، منگنه ها و گزینه های پشتیبان را بررسی کنید.
بررسی مواد و شواهد مکانیکی مشخصات درخواست، گواهی های مرتبط با لات، آزمایش های مربوطه، روش های بازرسی، و معیارهای پذیرش.
ارزیابی وضعیت بسته بندی و استریلیزاسیون عرضه استریل یا غیر استریل، زمان ماندگاری در صورت لزوم، برچسب زدن، قابلیت ردیابی و دستورالعمل های بازفرآوری معتبر را مشخص کنید.
سینی کامل را بازرسی کنید از یک برگه شمارش کنترل شده استفاده کنید، علائم و وضعیت را تأیید کنید و عملکرد ابزار را قبل از تأیید آزمایش کنید.
کنترل تغییرات و پشتیبانی شکایت را بررسی کنید اعلان تغییرات در مواد، طراحی، تامین‌کننده، فرآیند، برچسب‌گذاری، بسته‌بندی یا استریل‌سازی را تعریف کنید.

خریداران می توانند XC Medico را بررسی کنند فرآیند کنترل کیفیت و بازرسی و درخواست شواهد خاص دستگاه در طول صلاحیت.

منابع مرتبط با XC Medico Sports Medicine

ایمپلنت های بازسازی ACL/PCL سیستم فیکساسیون رباط ، گزینه های تثبیت و ابزارهای سازگار. مشخصات Staple Fixation Ligament Staple برای منتخب بافت نرم و برنامه های تثبیت مکمل. راهنمای مجموعه ابزار رباط صلیبی و ابزار برای آماده سازی تونل و سوکت ACL/PCL. مجموعه‌های ابزار آرتروسکوپی ابزارهای آرتروسکوپی و بازسازی رباط خاص روش را مرور کنید. لنگر بخیه پیکربندی های لنگر برای روش های انتخابی تثبیت بافت نرم. سیستم پزشکی ورزشی رباط، منیسک، آرتروسکوپی، بخیه، و محصولات پزشکی ورزشی مرتبط را کاوش کنید. بررسی کنترل کیفیت بازرسی تولید، اطلاعات آزمایشگاهی و قابلیت ردیابی. استعلام فنی محصول مشخصات، جزئیات سازگاری، گواهی‌ها یا مستندات محصول را درخواست کنید.

سوالات متداول

چه چیزی پیوند ACL را در جای خود نگه می دارد؟

پیوند معمولاً در دو طرف استخوان ران و تیبیا با پیچ های تداخلی، دکمه های قشر، پین های متقاطع، پست ها، منگنه ها یا ترکیبی محکم می شود. ساختار بستگی به نوع پیوند، طراحی تونل، کیفیت استخوان و تکنیک دارد.

تفاوت بین پیچ تداخلی و دکمه کورتیکال چیست؟

یک پیچ تداخلی با فشرده کردن پیوند یا بلوک استخوان در داخل تونل، تثبیت دیافراگم را فراهم می کند. یک دکمه کورتیکال با قرار گرفتن بر روی قشر بیرونی و حمایت از پیوند از طریق یک حلقه، تثبیت تعلیقی را فراهم می کند.

آیا پیچ های ACL قابل جذب زیستی بهتر از پیچ های فلزی هستند؟

نه جهانی. شواهد کارآزمایی تصادفی شده عملکرد ذهنی و سستی مشابهی را نشان داده است، در حالی که برخی از تحلیل‌های تلفیقی عوارض بیشتری را با پیچ‌های قابل جذب زیستی گزارش می‌کنند. مواد، طراحی، تکنیک، تصویربرداری، و ملاحظات تجدید نظر همه مهم هستند.

آیا می توان برای هر پیوند از یک دستگاه ثابت کننده استفاده کرد؟

خیر. پیوندهای بلوک استخوان و بافت نرم دارای رابط های مختلف هستند و قطر پیوند، طول، طراحی تونل و استخوان قشر مغز بر سازگاری تأثیر می گذارد. دستورالعمل های دستگاه مجاز و تکنیک های جراحی برنامه ریزی شده را دنبال کنید.

آیا بریس داخلی جایگزین پیوند ACL می شود؟

به صورت خودکار نیست. تقویت نوار بخیه ممکن است یک سازه ترمیم یا بازسازی انتخاب شده را تقویت کند، اما نقش آن به روش و نشانه بستگی دارد. کیفیت ضعیف بافت، قرارگیری غیر آناتومیک یا تثبیت اولیه ناکافی را اصلاح نمی کند.

آیا دستگاه های ثابت کننده ACL باید برداشته شوند؟

حذف معمول همیشه مورد نیاز نیست. برداشتن ممکن است برای سخت افزار علامت دار یا برجسته، عفونت، مهاجرت، جراحی تجدید نظر یا دلایل بالینی خاص دیگر در نظر گرفته شود.

نتیجه گیری

دستگاه های تثبیت ACL بازسازی مدرن را با تثبیت پیوند در حالی که یکپارچگی بیولوژیکی رخ می دهد امکان پذیر می کند. ارزش آنها از ترکیب نشانه های صحیح، قرار دادن تونل آناتومیک، ابزار دقیق سازگار، کشش پیوند مناسب، استقرار دستگاه تأیید شده و توانبخشی ساختار یافته ناشی می شود. پیچ‌های تداخلی، دکمه‌های کورتیکال و ساختارهای ترکیبی هر کدام نقش مفیدی دارند. انتخاب باید فردی باشد نه اینکه بر اساس ادعای جهانی 'بهترین دستگاه' باشد.

منابع و مبانی ویراستاری

سلب مسئولیت پزشکی و نظارتی: این مقاله برای اهداف آموزشی عمومی و حرفه ای مرجع محصول است. این آسیب دیدگی ACL را تشخیص نمی‌دهد، جراحی را توصیه نمی‌کند، ایمپلنت انتخاب می‌کند، دستورالعمل‌های دستگاه، مقررات محلی، یا ارزیابی توسط متخصصان بهداشتی و نظارتی واجد شرایط را جایگزین نمی‌کند. در دسترس بودن محصول و نشانه های مجاز بسته به کشور متفاوت است.