Како уредите за фиксирање на лигаментите на коленото го менуваат поправањето на ACL?

Спортска медицина · Водич за реконструкција на ACL

Уредите за фиксирање на графтот ACL обезбедуваат графт за реконструкција на бедрената коска и тибија додека се развива биолошката интеграција. Интерферентни завртки, кортикални копчиња, спојници, столбови, котви и хибридни конструкции создаваат фиксација на различни локации и со различни механизми. Ниту еден уред не е идеален за секој пациент, графт, тунел или сценарио за ревизија.

Почетна стабилност Фиксацијата ја заштитува положбата и напнатоста на графтот во раниот период пред интеграцијата од графт со коска.

Избор специфичен за техниката Тип на графт, квалитет на коска, дизајн на тунел, анатомија на ревизија и искуство на хирург го водат изборот на уред.

Нема универзален победник Вообичаените методи на фиксирање можат да дадат добри резултати кога се соодветно усогласени и прецизно применети.

Анатомија на коленото зглоб и концепт за фиксација на графт ACL — Реконструкцијата на ACL бара точно поставен графт и сигурна фиксација и на феморалната и на тибијалната страна.

Поправка на ACL и реконструкција на ACL не се иста процедура

Термините поправка на ACL и реконструкција на ACL не треба да се користат наизменично.

Постапка	Што се третира	Како се користи фиксацијата
Примарна поправка на ACL	Избраните солзи се реапроксимираат во обид да се зачува мајчиниот лигамент на пациентот.	Конци, котви, копчиња или конструкција за зголемување може да го поддржат поправениот лигамент, во зависност од техниката.
Реконструкција на ACL	Искинатиот ACL е функционално заменет со автографт или алографт.	Графтот е прицврстен во тунели или приклучоци на бедрената коска и тибија со помош на отворот, суспензорот или хибридната фиксација.

Оваа статија главно се фокусира на фиксација на графтот за време на реконструкцијата на ACL . Примарната поправка е достапна само за избрани модели на повреди и има различни индикации, биологија, инструментација и размислувања за рехабилитација.

Уредите за фиксирање сами по себе не ја прават процедурата за ACL минимално инвазивна. Артроскопскиот пристап, подготовката на тунелот или штекерот, изборот на графт, поврзаниот третман на менискусот или 'рскавицата и целокупната хируршка техника го одредуваат нарушувањето и закрепнувањето на ткивото.

Зошто фиксацијата на графтот е важна во реконструкцијата на ACL?

Графтот за реконструкција мора да ја репродуцира стабилизирачката функција на мајчин ACL. Пред да се воспостави биолошката инкорпорација, конструкцијата за фиксација носи оптоварување и го ограничува поместувањето на графтот. Целта е да се одржи предвидената положба и тензија на графтот без да се оштети графтот или да се загрози коскениот тунел.

Подготвен графт Видот, големината, должината и фиксирачките краеви се потврдени.

Создадени тунели или приклучоци Позицијата, дијаметарот, должината и кортексот се оценуваат.

Положен и затегнат графт Ориентацијата и седењето се проверуваат.

Потврдена фиксација Позицијата на уредот, напнатоста на графтот, движењето и стабилноста се оценуваат.

Фиксацијата е само еден дел од реконструкцијата. Поставувањето тунел, изборот и подготовката на графтот, затегнувањето, положбата на коленото за време на фиксацијата, третманот на придружните повреди, рехабилитацијата и факторите на пациентот, исто така, влијаат на исходот.

Отвор, суспензор и дополнителна фиксација

Фиксација на отворот

Фиксацијата на отворот го обезбедува графтот блиску до отворот на линијата на зглобот на коскениот тунел. Завртката за пречки е најпознатиот пример. Завртката компресира графт од меко ткиво или блок од коска на ѕидот на тунелот. Ова може да го ограничи движењето на графтот-тунел, но поставувањето мора да избегне расцепување на графтот, дивергенција, пенетрација на зглобот и губење на фиксацијата.

Суспензорна фиксација

Суспензорната фиксација го пренесува оптоварувањето на графтот на надворешниот кортекс. Кортикално копче со фиксирана или прилагодлива јамка најчесто се користи на феморалната страна и може да се користи и со техники од внатре. Од суштинско значење се точната должина на тунелот, преминувањето на копчињата, кортикалното распоредување, управувањето со јамката и седење на графтот.

Дополнителна или хибридна фиксација

Хибридната конструкција ги комбинира методите на фиксација или додава главица, пост-и-перење, сидро или друг резервен уред кога хирургот има загриженост за примарната фиксација. Дополнителната фиксација додава интерфејси и хардвер, така што неговата корист и потенцијалните симптоми мора да се земат предвид за поединечен случај.

Видови уреди за фиксирање на лигаментите на коленото

Интерферентни завртки

Фиксација на отворот Феморална или тибијална

Ставен во тунелот за да се компресира графтот или коскениот блок. Опциите вклучуваат метални, PEEK и биоапсорбибилни или биокомпозитни материјали. Дијаметар, должина, дизајн на конец, патека на вметнување и материја за заштита на графтот.

Кортикални копчиња

Фиксација на суспензорот Фиксна или прилагодлива јамка

Копче седи на надворешниот кортекс додека јамка го поддржува графтот. Техниката може да прими графтови на меки ткива и реконструкција базирана на штекер, но бара потврдено распоредување и седење.

Спојници и постови

Дополнителна фиксација Резервна опција

Спојниците на лигаментите или конструкциите за завртки и перење може да обезбедат конци или да ја зајакнат фиксацијата на тибијата во одредени случаи. Хардверската истакнатост и локалната иритација се релевантни размислувања.

Сидра за конци и зголемување

Поправка или засилување Зависни од техниката

Сидрата можат да обезбедат меко ткиво или конци во избрани техники за поправка и дополнителни техники. Зголемувањето со шиење лента не е замена за правилна индикација, анатомско поставување, соодветно затегнување или биолошко заздравување.

Примери на уреди за фиксирање на лигаментите на ACL за реконструкција на графтот — Системите за фиксирање на ACL може да вклучуваат интерферентни завртки, копчиња, спојници, котви и инструменти за вметнување специфични за процедурата.

Метални, PEEK и биоапсорбирачки материјали за фиксирање

Група на материјали	Потенцијални предности	Важни размислувања
Титаниум или други метални уреди	Висока јачина, воспоставена употреба, видлива на радиографија и без реакција на деградација.	Артефакт на сликање, можни хардверски симптоми и потенцијални пречки во работата на тунелот за ревизија.
ЅИРНЕТЕ	Радиолуцентен полимер, без биоапсорпција и полесна визуелизација на околниот тунел на некои слики.	Уредот останува во телото; позицијата може да бара радиопроѕирни маркери или друга верификација.
Биоапсорбирачки или биокомпозитни полимери	Дизајниран да се деградира со текот на времето и може да го намали трајниот имплант материјал.	Деградацијата е специфична за материјалот; Пријавени се цисти, инфламаторен одговор, кршење, миграција или промени во тунелот.

Мета-анализата на 14 рандомизирани испитувања не откри значајна разлика во субјективната функција на коленото или опуштеност помеѓу биоапсорбирачките и металните интерферентни завртки, додека групата што може да се апсорбира имала поголем здружен ризик од компликации. Ова не значи дека секоја метална завртка се претпочита; материјалот, дизајнот, графтот, техниката и контекстот на пациентот сè уште се важни.

Како хирурзите избираат конструкција за фиксирање на ACL

Селекцијата е направена за двете страни на графтот. Уредите на бедрената коска и тибијата не мора да го користат истиот механизам. Важни фактори вклучуваат:

Графт: коска-пателарна тетива-коска, тетива на тетива, тетива на квадрицепс, автографт или алографт, крај само со меко ткиво или блок на коска.
Дизајн на тунел: целосен тунел или штекер, дијаметар, должина, кортикален интегритет, насока на тунелот и расположливи коски.
Фактори на пациентот: квалитет на коските, возраст, цели на активност, скелетна зрелост, претходна операција и придружни повреди.
Примарна или ревизиска хирургија: постоечко проширување на тунелот, задржан хардвер, дефекти на коските и потреба од етапна реконструкција.
Барања за конструкција: планирана низа на затегнување, локација на фиксација, резервна фиксација, потреби за сликање и очекувана ревизија.
Компатибилност на системот: големина на графтот, димензии на вежба и водилка, вметнувачи за импланти, должина на јамката, димензии на завртките и потврдени интерфејси на инструмент-уред.
Искуство на хирургот: познавање со распоредувањето, режимите на неуспех, опциите за спасување и интраоперативна верификација.

XC Medico's ACL/PCL системот за фиксација на лигаментите покажува примери на конфигурации на имплант и инструмент. Информациите за производот секогаш треба да се прегледуваат во однос на овластената наменета употреба на уредот и планираната техника на хирургот.

Дали копчињата или интерферентните завртки даваат подобри резултати?

Тековните докази не поддржуваат едноставно универзално рангирање. Мрежна мета-анализа која ги споредуваше завртката за интерференција, кортикалното копче и вкрстената феморална фиксација за автографтови на тетива не најде статистички значајни разлики во примарните клинички исходи кои се испитуваа. Друг систематски преглед откри споредлива функција, опуштеност и исходи од рерупција помеѓу целосно внатрешно фиксирање на суспензорот и целосна реконструкција на тунелот, додека некои наоди од радиографскиот тунел се разликуваат.

Прашање за споредување	Балансирана интерпретација
Дали фиксацијата на отворот е повеќе анатомска?	Тој го зацврстува графтот во близина на отворот на тунелот на зглобната линија, но анатомскиот успех зависи и од правилната положба на тунелот, големината на графтот, затегнатоста и поставеноста.
Дали е посилна фиксацијата на суспензорот?	Кортикалната суспензија може да обезбеди соодветна почетна јачина, но перформансите на конструкцијата зависат од седење на копчињата, однесувањето на јамката, кортексот, тунелот и графтот.
Дали биоапсорбирачката завртка ги подобрува резултатите?	Го намалува постојаниот метален материјал, но клиничката супериорност не е утврдена и треба да се разгледаат компликациите специфични за материјалот.
Дали секогаш помага фиксирањето на резервната копија?	Може да биде корисно кога примарната фиксација е проблем, но додава хардвер и можеби нема да ги подобри значајните резултати во секоја рутинска реконструкција.

Практичниот заклучок е дека сигурната, прецизно применета фиксација усогласена со графтот и тунелот е поважна од изборот на уред само по маркетиншка категорија.

Како сетови на инструменти поддржуваат репродуктивна ACL реконструкција

Имплантот работи како дел од целосен систем. Водилниците за тунели, блоковите за одредување на големината, шевовите за пропуштање, копчињата, мерачите за длабочина, вметнувачите на копчињата, шрафцигерите, чешмите, алатките за подготовка на графтот и организацијата на фиоката, сите влијаат на работниот тек. Неусогласен водич, оштетен двигател, неправилна големина на дупчалката или недостасува инструмент за поминување може да го компромитира инаку соодветен план за фиксирање.

Комплет инструменти за реконструкција на вкрстените лигаменти за операција на ACL и PCL — Комплет инструменти усогласен со процедурата може да организира подготовка на тунел, премин на графтот и чекори за фиксирање за реконструкција на ACL или PCL.

Истражете го комплет инструмент за реконструкција на вкрстените лигаменти или пошироко артроскопија инструмент-сет опсег . Пред употреба, проверете ја содржината на фиоката, компатибилноста, упатствата за чистење и стерилизација, критериумите за проверка и достапноста за замена.

Потенцијални компликации поврзани со фиксација

Компликациите може да настанат од уредот, графтот, тунелот, техниката, биологијата, инфекцијата, рехабилитацијата или повторното повредување. Проблемите поврзани со фиксирање може да вклучуваат:

губење на фиксација, лизгање на графтот, издолжување или олабавување на конструкцијата;
миграција на копчињата, нецелосно распоредување на кортексот, интерпозиција на меките ткива или проблеми поврзани со јамката;
дивергенција на завртката, кршење, миграција, пенетрација на зглобот или оштетување на графтот при вметнување;
истакната спојка, столб, мијалник или копче што предизвикува локална иритација;
проширување на тунелот, формирање на цисти или воспалителен одговор поврзан со материјалот;
тешкотии со интерпретација на слики или подготовка на тунел за идна ревизија;
инфекција, вкочанетост, артрофиброза, постојана нестабилност, неуспех на графтот или повторна повреда.

Симптомите и закрепнувањето не можат да се предвидат само од уредот за фиксирање. Новата нестабилност, треска, дренажа на раната, зголемен оток, болка во потколеницата, губење на движењето или неочекувано влошување на болката бараат проценка од клиничкиот тим што лекува.

Дали посилното фиксирање значи побрза рехабилитација?

Сигурната почетна фиксација помага да се поддржи планираната програма за рехабилитација, но не автоматски го скратува закрепнувањето. Носењето тежина, зацврстувањето, опсегот на движења, зајакнувањето, трчањето, вртењето и враќањето во спортот зависат од графтот, поврзаните процедури на менискусот или 'рскавицата, фиксацијата, отокот, силата, невромускулната контрола, клиничкиот преглед и протоколот на хирургот и физиотерапевтот.

Упатството на AAOS ја нагласува функционалната евалуација пред враќањето во спортот и препорачува индивидуализирана рехабилитација. Уредот за фиксирање не треба да се користи како единствена причина за забрзување на вчитувањето или отстранување на заградата. Многу реконструкции на ACL се изведуваат како амбулантски процедури, но времето на отпуштање се одредува според целосната клиничка ситуација, а не според категоријата на имплантот.

Што треба да проверат болниците и дистрибутерите?

Прегледот на набавката треба да го поврзе секој имплант со неговите инструменти, етикетирање, регулаторна документација и следливост. Полиран каталог или широко тврдење за меѓународна усогласеност не е доволен.

Потврдете ја намената за употреба и пазарното овластување Посочете го точно уредот, моделот, материјалот, правниот производител, класификацијата и дестинацијата на пазарот.
Прегледајте ја компатибилноста на имплант-инструментот Проверете ги интерфејсите на драјверите, големини на дупчалката и тунелите, вметнувачите, мерачите за длабочина, копчињата, јамките, завртките, спојниците и резервните опции.
Потврдете материјали и механички докази Побарајте спецификации, сертификати поврзани со многу, релевантни тестови, методи на инспекција и критериуми за прифаќање.
Проценете го статусот на пакувањето и стерилизацијата Појаснете го стерилното или нестерилно снабдување, рокот на траење каде што е применливо, етикетирање, следливост и потврдени упатства за повторна обработка.
Проверете ја целосната фиока Користете лист со контролирано броење, потврдете ги ознаките и состојбата и тестирајте ја функцијата на инструментот пред одобрување.
Прегледајте ја контролата на промените и поддршката за жалби Дефинирајте известување за промени на материјалот, дизајнот, добавувачот, процесот, етикетирањето, пакувањето или стерилизацијата.

Купувачите можат да ги прегледаат XC Medico's контрола на квалитетот и процес на инспекција и побарајте докази специфични за уредот за време на квалификацијата.

Поврзани ресурси за спортска медицина на XC Medico

Систем за фиксација на лигаменти , импланти за реконструкција на ACL/PCL, опции за фиксација и компатибилни инструменти. Спецификации за спојници за фиксирање на лигаменти за избрани апликации за меко ткиво и дополнителна фиксација. Комплет инструменти со вкрстени лигаменти Водичи и инструменти за подготовка на тунел и штекер за ACL/PCL. Сетови со инструменти за артроскопија Прелистајте ги инструментите за артроскопија и реконструкција на лигаментите специфични за процедурата. Сидра за конци Конфигурации на сидро за избрани процедури за фиксирање на меките ткива. Систем за спортска медицина Истражете ги лигаментите, менискусот, артроскопијата, шиењето и сродните спортско-медицински производи. Контрола на квалитет Преглед на производствена инспекција, лабораторија и информации за следливост. Техничко барање за производот Побарајте спецификации, детали за компатибилност, сертификати или документација за производот.

Најчесто поставувани прашања

Што го држи ACL графтот на место?

Графтот обично се прицврстува на феморалните и тибијалните страни со интерферентни завртки, кортикални копчиња, вкрстени иглички, столпчиња, спојници или комбинација. Конструкцијата зависи од типот на графтот, дизајнот на тунелот, квалитетот на коските и техниката.

Која е разликата помеѓу интерферентна завртка и кортикално копче?

Интерферентната завртка обезбедува фиксација на отворот со компресирање на графтот или коскениот блок во тунелот. Кортикално копче обезбедува суспензорна фиксација со седење на надворешниот кортекс и поддржување на графтот низ јамка.

Дали биоапсорбирачките ACL завртки се подобри од металните?

Не универзално. Доказите од рандомизирани испитувања открија слична субјективна функција и опуштеност, додека некои здружени анализи известуваат за повеќе компликации со биоапсорбирачките завртки. Материјалот, дизајнот, техниката, сликањето и ревизијата се важни.

Може ли истиот уред за фиксација да се користи за секој графт?

Не. Графтовите со коскени блокови и меки ткива имаат различни интерфејси, а дијаметарот на графтот, должината, дизајнот на тунелот и кортикалната коска влијаат на компатибилноста. Следете ги инструкциите за овластениот уред и планираната хируршка техника.

Дали внатрешната заграда го заменува графтот на ACL?

Не автоматски. Зголемувањето со шиење лента може да ја зајакне избраната конструкција за поправка или реконструкција, но нејзината улога зависи од процедурата и индикацијата. Не го коригира лошиот квалитет на ткивото, неанатомската поставеност или несоодветната примарна фиксација.

Дали треба да се отстранат уредите за фиксирање на ACL?

Не е секогаш потребно рутинско отстранување. Отстранувањето може да се земе предвид за симптоматски или истакнат хардвер, инфекција, миграција, операција за ревизија или друга специфична клиничка причина.

Заклучок

Уредите за фиксирање на ACL овозможуваат модерна реконструкција со стабилизирање на графтот додека се случува биолошка интеграција. Нивната вредност доаѓа од комбинацијата на правилна индикација, поставување на анатомски тунел, компатибилна инструментација, соодветна тензија на графтот, проверено распоредување на уредот и структурирана рехабилитација. Интерферентните завртки, кортикалните копчиња и хибридните конструкции имаат корисни улоги; изборот треба да се индивидуализира наместо да се заснова на универзално барање за „најдобар уред“.

Користена литература и уредувачка основа

Медицинско и регулаторно одрекување: Оваа статија е наменета за општообразовни и професионални цели за упатување на производи. Не дијагностицира повреда на ACL, не препорачува хируршка интервенција, не избира имплант или ги заменува упатствата за уредот, локалните регулативи или евалуација од квалификувани здравствени и регулаторни професионалци. Достапноста на производот и овластените индикации се разликуваат во зависност од земјата.