როგორ ცვლის მუხლის ლიგატების ფიქსაციის მოწყობილობები ACL-ის შეკეთებას?

ACL შეკეთება და ACL რეკონსტრუქცია არ არის იგივე პროცედურა

ტერმინები ACL შეკეთება და ACL რეკონსტრუქცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ურთიერთშენაცვლებით.

ეს სტატია ძირითადად ყურადღებას ამახვილებს გრაფტის ფიქსაციაზე ACL რეკონსტრუქციის დროს . პირველადი შეკეთება ხელმისაწვდომია მხოლოდ შერჩეული დაზიანების ნიმუშებისთვის და აქვს სხვადასხვა ჩვენებები, ბიოლოგია, ინსტრუმენტები და რეაბილიტაციის მოსაზრებები.

რატომ აქვს მნიშვნელობა გრაფტის ფიქსაციას ACL რეკონსტრუქციაში?

რეკონსტრუქციულმა ტრანსპლანტმა უნდა განაახლოს ადგილობრივი ACL-ის სტაბილიზაციის ფუნქცია. ბიოლოგიური ინკორპორაციის დამყარებამდე, ფიქსაციის კონსტრუქცია ატარებს დატვირთვას და ზღუდავს გრაფტის გადაადგილებას. მიზანია შეინარჩუნოს ტრანსპლანტაციის განკუთვნილი პოზიცია და დაძაბულობა გრაფტის დაზიანების ან ძვლის გვირაბის დარღვევის გარეშე.

ფიქსაცია რეკონსტრუქციის მხოლოდ ერთი ნაწილია. გვირაბის განთავსება, გრაფტის შერჩევა და მომზადება, პრეტენზია, მუხლის პოზიცია ფიქსაციის დროს, დაკავშირებული დაზიანებების მკურნალობა, რეაბილიტაცია და პაციენტის ფაქტორები ასევე გავლენას ახდენს შედეგზე.

დიაფრაგმა, საკიდი და დამატებითი ფიქსაცია

დიაფრაგმის ფიქსაცია

დიაფრაგმის ფიქსაცია ამაგრებს გრაფტს ძვლის გვირაბის სახსრის გახსნასთან ახლოს. ჩარევის ხრახნი ყველაზე ცნობილი მაგალითია. ხრახნი შეკუმშავს რბილი ქსოვილის გრაფტს ან ძვლის ბლოკს გვირაბის კედელთან. ამან შეიძლება შეზღუდოს გრაფტის გვირაბის მოძრაობა, მაგრამ განლაგებამ თავიდან უნდა აიცილოს გრაფტის ჭრილობა, განსხვავებები, სახსრის შეღწევა და ფიქსაციის დაკარგვა.

საკიდური ფიქსაცია

სუსპენსორული ფიქსაცია ტრანსპლანტაციის დატვირთვას გარე ქერქში გადააქვს. კორტიკალური ღილაკი ფიქსირებული ან რეგულირებადი მარყუჟით ჩვეულებრივ გამოიყენება ბარძაყის მხარეს და ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ყველა შიდა ტექნიკით. გვირაბის ზუსტი სიგრძე, ღილაკების გავლა, კორტიკალური განლაგება, მარყუჟის მართვა და გრაფტის დაჯდომა აუცილებელია.

დამატებითი ან ჰიბრიდული ფიქსაცია

ჰიბრიდული კონსტრუქცია აერთიანებს ფიქსაციის მეთოდებს, ან ამატებს სამაგრს, სარეცხის შემდგომ, წამყვანს ან სხვა სარეზერვო მოწყობილობას, როდესაც ქირურგს აქვს შეშფოთება პირველადი ფიქსაციის შესახებ. დამატებითი ფიქსაცია ამატებს ინტერფეისებს და აპარატურას, ამიტომ მისი სარგებელი და პოტენციური სიმპტომები ცალკეული შემთხვევისთვის უნდა იყოს გათვალისწინებული.

მუხლის ლიგატების ფიქსაციის მოწყობილობების სახეები

მეტალიკი, PEEK და ბიოაბსორბირებადი ფიქსაციის მასალები

როგორ ირჩევენ ქირურგები ACL ფიქსაციის კონსტრუქციას

შერჩევა ხდება გადანერგვის ორივე მხარისთვის. ბარძაყისა და წვივის აპარატები არ უნდა გამოიყენონ ერთი და იგივე მექანიზმი. მნიშვნელოვანი ფაქტორები მოიცავს:

• ტრანსპლანტატი: ძვალ-პატელარის მყესის ძვალი, ბარძაყის ძვალი, ოთხთავის მყესი, ავტოტრანსპლანტატი ან ალოტრანსპლანტატი, მხოლოდ რბილი ქსოვილების ან ძვლის ბლოკის ბოლო.
• გვირაბის დიზაინი: სრული გვირაბი ან ბუდე, დიამეტრი, სიგრძე, კორტიკალური მთლიანობა, გვირაბის მიმართულება და ხელმისაწვდომი ძვლის მარაგი.
• პაციენტის ფაქტორები: ძვლის ხარისხი, ასაკი, აქტივობის მიზნები, ჩონჩხის სიმწიფე, წინა ოპერაცია და მასთან დაკავშირებული დაზიანებები.
• პირველადი ან სარევიზიო ოპერაცია: არსებული გვირაბის გაფართოება, შენარჩუნებული აპარატურა, ძვლის დეფექტები და ეტაპობრივი რეკონსტრუქციის საჭიროება.
• კონსტრუქციის მოთხოვნები: დაგეგმილი დაჭიმვის თანმიმდევრობა, ფიქსაციის მდებარეობა, სარეზერვო ფიქსაცია, გამოსახულების საჭიროებები და მოსალოდნელი გადახედვა.
• სისტემის თავსებადობა: გრაფტის ზომა, საბურღი და სახელმძღვანელო ზომები, იმპლანტის ჩასმა, მარყუჟის სიგრძე, ხრახნიანი ზომები და დადასტურებული ინსტრუმენტი-მოწყობილობის ინტერფეისები.
• ქირურგის გამოცდილება: გაცნობა განლაგების, წარუმატებლობის რეჟიმებთან, სამაშველო ვარიანტებთან და ინტრაოპერაციულ შემოწმებასთან.

XC Medico's ACL/PCL ლიგატების ფიქსაციის სისტემა აჩვენებს იმპლანტისა და ხელსაწყოს კონფიგურაციის მაგალითებს. პროდუქტის ინფორმაცია ყოველთვის უნდა განიხილებოდეს მოწყობილობის დანიშნულებისამებრ გამოყენებისა და ქირურგის დაგეგმილი ტექნიკის შესაბამისად.

იძლევა თუ არა ღილაკები ან ჩარევის ხრახნები უკეთეს შედეგს?

ამჟამინდელი მტკიცებულებები არ ადასტურებს მარტივ უნივერსალურ რეიტინგს. ქსელის მეტა-ანალიზმა, რომელიც ადარებს ინტერფერენციულ ხრახნს, კორტიკალურ ღილაკს და ბარძაყის ჯვარედინი ფიქსაციას ბარძაყის აუტოტრანსპლანტატებისთვის, არ აღმოაჩინა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებები შესწავლილ პირველად კლინიკურ შედეგებში. კიდევ ერთმა სისტემატურმა მიმოხილვამ აღმოაჩინა შესადარებელი ფუნქცია, სისუსტე და შეფერხების შედეგები შიგნიდან საკიდის ფიქსაციასა და გვირაბის სრულ რეკონსტრუქციას შორის, მაშინ როცა ზოგიერთი რადიოგრაფიული გვირაბის აღმოჩენა განსხვავდებოდა.

პრაქტიკული დასკვნა არის ის, რომ გრაფტსა და გვირაბთან შესაბამისი უსაფრთხო, ზუსტად გამოყენებული ფიქსაცია უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე მოწყობილობის შერჩევა მხოლოდ მარკეტინგული კატეგორიის მიხედვით.

როგორ უჭერს მხარს ინსტრუმენტების კომპლექტი რეპროდუცირებადი ACL რეკონსტრუქციას

იმპლანტი მუშაობს როგორც სრული სისტემის ნაწილი. გვირაბის სახელმძღვანელოები, ზომის ბლოკები, გასასვლელი ნაკერები, სამაგრები, სიღრმის საზომი, ღილაკების ჩასმა, ხრახნები, ონკანები, გრაფტის მომზადების ხელსაწყოები და უჯრის ორგანიზება, ეს ყველაფერი გავლენას ახდენს სამუშაო პროცესზე. შეუსაბამო მეგზურმა, დაზიანებულმა დრაივერმა, ბურღის არასწორმა ზომამ ან დაკარგული ხელსაწყომა შეიძლება დააზიანოს სხვაგვარად შესაბამისი ფიქსაციის გეგმა.

გამოიკვლიეთ ა ჯვარედინი ლიგატების აღდგენის ინსტრუმენტების ნაკრები ან უფრო ფართო ართროსკოპიის ინსტრუმენტების ნაკრების დიაპაზონი . გამოყენებამდე შეამოწმეთ უჯრის შიგთავსი, თავსებადობა, გაწმენდისა და სტერილიზაციის ინსტრუქციები, შემოწმების კრიტერიუმები და ჩანაცვლების ხელმისაწვდომობა.

ფიქსაციასთან დაკავშირებული პოტენციური გართულებები

გართულებები შეიძლება წარმოიშვას მოწყობილობის, ტრანსპლანტაციის, გვირაბის, ტექნიკის, ბიოლოგიის, ინფექციის, რეაბილიტაციის ან ხელახალი დაზიანების შედეგად. ფიქსაციასთან დაკავშირებული პრობლემები შეიძლება შეიცავდეს:

• ფიქსაციის დაკარგვა, გრაფტის სრიალი, დრეკადობა ან კონსტრუქციის გაფხვიერება;
• ღილაკების მიგრაცია, ქერქის არასრული განლაგება, რბილი ქსოვილების ინტერპოზიცია ან მარყუჟთან დაკავშირებული პრობლემები;
• ხრახნიანი დივერგენცია, გატეხვა, მიგრაცია, სახსრის შეღწევა ან გრაფტის დაზიანება ჩადგმის დროს;
• გამოჩენილი სამაგრი, პოსტი, გამრეცხი ან ღილაკი, რომელიც იწვევს ადგილობრივ გაღიზიანებას;
• გვირაბის გაფართოება, კისტის წარმოქმნა ან მასალასთან დაკავშირებული ანთებითი რეაქცია;
• გამოსახულების ინტერპრეტაციის ან მომავალი გადასინჯვის გვირაბის მომზადების სირთულე;
• ინფექცია, სიმტკიცე, ართროფიბროზი, მუდმივი არასტაბილურობა, ტრანსპლანტაციის უკმარისობა ან ხელახალი დაზიანება.

ნიშნავს თუ არა უფრო ძლიერი ფიქსაცია უფრო სწრაფ რეაბილიტაციას?

უსაფრთხო საწყისი ფიქსაცია ხელს უწყობს დაგეგმილი სარეაბილიტაციო პროგრამის მხარდაჭერას, მაგრამ ის ავტომატურად არ ამცირებს აღდგენას. წონის ატანა, ბრეკეტირება, მოძრაობის დიაპაზონი, გაძლიერება, სირბილი, მობრუნება და სპორტში დაბრუნება დამოკიდებულია ტრანსპლანტაციაზე, ასოცირებულ მენისკალურ ან ხრტილის პროცედურებზე, ფიქსაციაზე, შეშუპებაზე, ძალაზე, ნეირომუსკულურ კონტროლზე, კლინიკურ გამოკვლევაზე და ქირურგისა და ფიზიოთერაპევტის პროტოკოლზე.

AAOS-ის სახელმძღვანელო ხაზს უსვამს ფუნქციურ შეფასებას სპორტში დაბრუნებამდე და რეკომენდაციას უწევს ინდივიდუალურ რეაბილიტაციას. ფიქსაციის მოწყობილობა არ უნდა იქნას გამოყენებული, როგორც დატვირთვის დაჩქარების ან ბრეკეტის ამოღების ერთადერთი მიზეზი. ACL-ის მრავალი რეკონსტრუქცია ტარდება ამბულატორიული პროცედურების სახით, მაგრამ გამოწერის დრო განისაზღვრება სრული კლინიკური სიტუაციით და არა იმპლანტის კატეგორიით.

რა უნდა შეამოწმონ საავადმყოფოებმა და დისტრიბუტორებმა?

შესყიდვის მიმოხილვამ უნდა დააკავშიროს თითოეული იმპლანტი მის ინსტრუმენტებთან, ეტიკეტირებასთან, მარეგულირებელ დოკუმენტაციასთან და მიკვლევადობასთან. გაპრიალებული კატალოგი ან საერთაშორისო შესაბამისობის ფართო პრეტენზია საკმარისი არ არის.

1. დაადასტურეთ დანიშნულებისამებრ გამოყენებისა და საბაზრო ავტორიზაციის შესაბამისობა ზუსტად მოწყობილობის, მოდელის, მასალის, კანონიერი მწარმოებლის, კლასიფიკაციისა და დანიშნულების ბაზრის მიხედვით.
2. გადახედეთ იმპლანტისა და ხელსაწყოს თავსებადობას შეამოწმეთ დრაივერის ინტერფეისები, საბურღი და გვირაბის ზომები, ჩასართები, სიღრმის საზომები, ღილაკები, მარყუჟები, ხრახნები, კავები და სარეზერვო ვარიანტები.
3. გადაამოწმეთ მასალები და მექანიკური მტკიცებულებები მოითხოვეთ სპეციფიკაციები, ლოტთან დაკავშირებული სერთიფიკატები, შესაბამისი ტესტები, ინსპექტირების მეთოდები და მიღების კრიტერიუმები.
4. შეაფასეთ შეფუთვისა და სტერილიზაციის სტატუსი. დააზუსტეთ სტერილური ან არასტერილური მიწოდება, შენახვის ვადა, სადაც ეს შესაძლებელია, ეტიკეტირება, მიკვლევადობა და დადასტურებული ხელახალი დამუშავების ინსტრუქციები.
5. შეამოწმეთ სრული უჯრა გამოიყენეთ კონტროლირებადი დათვლის ფურცელი, დაადასტურეთ ნიშნები და მდგომარეობა და შეამოწმეთ ინსტრუმენტის ფუნქცია დამტკიცებამდე.
6. ცვლილებების კონტროლისა და საჩივრების მხარდაჭერის გადახედვა. განსაზღვრეთ შეტყობინება მასალის, დიზაინის, მომწოდებლის, პროცესის, ეტიკეტირების, შეფუთვის ან სტერილიზაციის ცვლილებების შესახებ.

მყიდველებს შეუძლიათ გადახედონ XC Medico-ს ხარისხის კონტროლისა და ინსპექტირების პროცესი და მოითხოვოს მოწყობილობის სპეციფიკური მტკიცებულება კვალიფიკაციის დროს.

დაკავშირებული XC Medico სპორტული მედიცინის რესურსები

ხშირად დასმული კითხვები

დასკვნა

ACL ფიქსაციის მოწყობილობები შესაძლებელს ხდის თანამედროვე რეკონსტრუქციას გრაფტის სტაბილიზაციის გზით, სანამ ხდება ბიოლოგიური ინტეგრაცია. მათი მნიშვნელობა მოდის სწორი მითითების, ანატომიური გვირაბის განლაგების, თავსებადი ხელსაწყოების, შესაბამისი გადანერგვის დაძაბულობის, დამოწმებული მოწყობილობის განლაგებისა და სტრუქტურირებული რეაბილიტაციის კომბინაციიდან. ჩარევის ხრახნები, კორტიკალური ღილაკები და ჰიბრიდული კონსტრუქციები თითოეულს აქვს სასარგებლო როლი; შერჩევა უნდა იყოს ინდივიდუალური და არა უნივერსალური 'საუკეთესო მოწყობილობის' მოთხოვნაზე დაყრდნობით.

ცნობები და სარედაქციო საფუძვლები

1. ამერიკის ორთოპედიულ ქირურგთა აკადემია. წინა ჯვარედინი ლიგატების დაზიანებების მართვა კლინიკური პრაქტიკის სახელმძღვანელო.
2. წინა ჯვარედინი ლიგატების რეკონსტრუქცია: ფიქსაციის ტექნიკა.
3. ბიოაბსორბირებადი და მეტალის ჩარევის ხრახნების შედარება გრაფტის ფიქსაციისთვის ACL რეკონსტრუქციის დროს.
4. ჩარევის ხრახნის, კორტიკალური ღილაკის და ბარძაყის ჯვარედინი ქინძისთავის ფიქსაციის შედარება.
5. მთლიანად შიგნით საკიდური კორტიკალური ღილაკის ფიქსაცია სრული გვირაბის ACL რეკონსტრუქციის წინააღმდეგ.