Як прылады для фіксацыі звязкаў каленнага сустава змяняюць аднаўленне ACL?

Спартыўная медыцына · Кіраўніцтва па рэканструкцыі ACL

Прылады для фіксацыі трансплантанта ACL замацоўваюць трансплантат для рэканструкцыі сцегнавой і галёначнай костак, пакуль развіваецца біялагічная інтэграцыя. Інтэрферэнцыйныя шрубы, коркавыя гузікі, клямары, стойкі, анкеры і гібрыдныя канструкцыі ствараюць фіксацыю ў розных месцах і рознымі механізмамі. Ні адно прылада не з'яўляецца ідэальным для кожнага пацыента, трансплантанта, тунэля або рэвізіі.

Першапачатковая стабільнасць Фіксацыя абараняе становішча трансплантанта і нацяжэнне на працягу ранняга перыяду перад інтэграцыяй трансплантанта ў косць.

Выбар спецыфічнай тэхнікі Тып трансплантанта, якасць косткі, канструкцыя тунэля, рэвізія анатоміі і вопыт хірурга кіруюць выбарам прылады.

Універсальнага пераможцы няма. Звычайныя метады фіксацыі могуць даць добрыя вынікі, калі іх правільна падабраць і дакладна прымяніць.

Анатомія каленнага сустава і канцэпцыя фіксацыі трансплантанта ACL — Рэканструкцыя ACL патрабуе дакладнага размяшчэння трансплантанта і надзейнай фіксацыі як з боку сцегнавой, так і з большеберцовой костак.

Рамонт ACL і рэканструкцыя ACL - гэта не адно і тое ж

Тэрміны рамонт ACL і рэканструкцыя ACL не павінны выкарыстоўвацца як узаемазаменныя.

Працэдура	Што лечыцца	Як выкарыстоўваецца фіксацыя
Першасны рамонт ACL	Выбраныя разрывы набліжаюцца ў спробе захаваць родную звязак пацыента.	Швы, анкеры, гузікі або нарошчваючая канструкцыя могуць падтрымліваць адноўленую звязку ў залежнасці ад тэхнікі.
Рэканструкцыя ACL	Разарваная ACL функцыянальна замяняецца аутотрансплантатом або аллотрансплантатом.	Трансплантат замацоўваецца ў сцегнавой і большеберцовой тунэлях або лунках з дапамогай адтуліны, суспензорной або гібрыднай фіксацыі.

Гэты артыкул прысвечаны ў асноўным фіксацыі трансплантанта падчас рэканструкцыі ACL . Першасны рамонт даступны толькі для выбраных тыпаў пашкоджанняў і мае розныя паказанні, біялогію, прыборы і рэабілітацыю.

Фіксуючыя прылады самі па сабе не робяць працэдуру ACL малаінвазіўнай. Артраскапічны доступ, падрыхтоўка тунэля або лункі, выбар трансплантанта, лячэнне меніска або храстка і агульная хірургічная тэхніка вызначаюць разбурэнне і аднаўленне тканін.

Чаму фіксацыя трансплантанта мае значэнне пры рэканструкцыі ACL?

Рэканструкцыйны трансплантат павінен прайграваць стабілізуючую функцыю натыўнай ACL. Перад тым, як усталявана біялагічная інкарпарацыя, фіксуючая канструкцыя нясе нагрузку і абмяжоўвае зрушэнне трансплантанта. Мэта складаецца ў тым, каб захаваць запланаванае становішча і нацяжэнне трансплантанта, не пашкоджваючы трансплантат і не парушаючы касцяны тунэль.

Падрыхтаваны трансплантат Тып, памер, даўжыня і канцы фіксацыі пацверджаны.

Створаныя тунэлі або лункі. Ацэньваюцца становішча, дыяметр, даўжыня і кара.

Трансплантат пройдзены і нацягнуты. Арыентацыя і пасадка правяраюцца.

Фіксацыя праверана. Ацэньваюцца становішча прылады, нацяжэнне трансплантанта, рух і стабільнасць.

Фіксацыя - гэта толькі частка рэканструкцыі. Размяшчэнне тунэля, выбар і падрыхтоўка трансплантанта, папярэдняе нацяжэнне, становішча калена падчас фіксацыі, лячэнне спадарожных траўмаў, рэабілітацыя і фактары пацыента таксама ўплываюць на вынік.

Дыяфрагма, суспензорная і дадатковая фіксацыя

Фіксацыя дыяфрагмы

Фіксацыя адтуліны замацоўвае трансплантат побач з адтулінай лініі сустава касцявога тунэля. Інтэрферэнцыйны шруба - найбольш вядомы прыклад. Шруба прыціскае трансплантат мяккай тканіны або касцяны блок да сценкі тунэля. Гэта можа абмежаваць рух трансплантанта ў тунэлі, але размяшчэнне трансплантанта павінна пазбягаць разрыву трансплантанта, разыходжанні, пранікнення ў суставе і страты фіксацыі.

Суспензорная фіксацыя

Суспензорная фіксацыя перадае нагрузку трансплантанта на вонкавую кару. Коркавая гузік з фіксаванай або рэгуляванай пятлёй звычайна выкарыстоўваецца на баку сцегнавой косткі, а таксама можа выкарыстоўвацца з тэхнікай 'усё ўнутр'. Дакладная даўжыня тунэля, праходжанне кнопкі, разгортванне кары галаўнога мозгу, кіраванне пятлёй і пасадка трансплантанта вельмі важныя.

Дадатковая або гібрыдная фіксацыя

Гібрыдная канструкцыя спалучае метады фіксацыі або дадае клямар, стойку і шайбу, анкер або іншае рэзервовае прыстасаванне, калі хірург сумняваецца наконт першаснай фіксацыі. Дадатковая фіксацыя дадае інтэрфейсы і апаратнае забеспячэнне, таму яе перавагі і патэнцыйныя сімптомы неабходна ўлічваць у індывідуальным выпадку.

Тыпы прыстасаванняў для фіксацыі звязкаў каленнага сустава

Інтэрферэнцыйныя шрубы

Фіксацыя адтуліны Сцягнавая або большеберцовая

Размешчаны ў тунэлі, каб сціснуць трансплантат або касцяны блок. Варыянты ўключаюць металічныя матэрыялы, PEEK і біярассмоктвальныя або біякампазітныя матэрыялы. Дыяметр, даўжыня, дызайн ніткі, шлях увядзення і абарона трансплантанта маюць значэнне.

Кортикальные кнопкі

Фіксацыя падвескі Фіксаваная або рэгуляваная пятля

Кнопка размяшчаецца на знешняй кары галаўнога мозгу, а пятля падтрымлівае трансплантат. Тэхніка можа змясціць трансплантаты мяккіх тканін і рэканструкцыю на аснове лункі, але патрабуе пацверджанага разгортвання і сядзення.

Клямары і слупы

Дадатковая фіксацыя Рэзервовы варыянт

Звязкавыя клямары або канструкцыі з шрубамі і шайбамі могуць замацаваць швы або ўзмацніць фіксацыю галёнкі ў некаторых выпадках. Апаратная вядомасць і мясцовае раздражненне - важныя меркаванні.

Замацаванне швоў і нарошчванне

Рамонт або ўмацаванне Тэхніка залежыць

Анкеры могуць замацаваць мяккія тканіны або швы ў выбраных рамонтных і дадатковых метадах. Нарошчванне швоў не з'яўляецца заменай для правільных паказанняў, анатамічнага размяшчэння, адпаведнага нацяжэння або біялагічнага гаення.

Прыклады прылад для фіксацыі звязкаў ACL для рэканструкцыі трансплантанта — Сістэмы фіксацыі ACL могуць уключаць інтэрферэнцыйныя шрубы, гузікі, клямары, анкеры і спецыяльныя інструменты для ўстаўкі.

Металічныя, PEEK і біярассмоктвальныя матэрыялы для фіксацыі

Група матэрыялаў	Патэнцыйныя перавагі	Важныя меркаванні
Тытанавыя або іншыя металічныя прылады	Высокая трываласць, устаноўленае прымяненне, бачнае на рэнтгенаграмах, адсутнасць рэакцыі на дэградацыю.	Артэфакт выявы, магчымыя апаратныя сімптомы і патэнцыйнае ўмяшанне ў працу тунэля рэвізіі.
ПІК	Радыепразорны палімер, адсутнасць біяпаглынання і палягчэнне візуалізацыі навакольнага тунэля на некаторых малюнках.	Прылада застаецца ў корпусе; становішча можа запатрабаваць рэнтгенакантрастныя маркеры або іншую праверку.
Биорассасывающиеся або биокомпозитные палімеры	Распрацаваны для дэградацыі з цягам часу і можа паменшыць колькасць пастаяннага матэрыялу імплантата.	Дэградацыя залежыць ад матэрыялу; паведамлялася пра кісту, запаленчую рэакцыю, паломку, міграцыю або тунэльныя змены.

Мета-аналіз 14 рандомізірованный даследаванняў не выявіў істотнай розніцы ў суб'ектыўнай функцыі каленнага сустава або расслабленасці паміж биорассасывающимися шрубамі і металічнымі інтэрферэнцыйнымі шрубамі, у той час як біярассасываемая група мела больш высокі агульны рызыка ускладненняў. Гэта не азначае, што кожны металічны шруба пераважней; матэрыял, дызайн, прышчэпка, тэхніка і кантэкст пацыента ўсё яшчэ маюць значэнне.

Як хірургі выбіраюць канструкцыю для фіксацыі ACL

Адбор праводзіцца для абодвух бакоў прышчэпкі. Сцегнавая і большеберцовая прылады не павінны выкарыстоўваць адзін і той жа механізм. Важныя фактары ўключаюць:

Трансплантат: костка-надколенник-сухажылле-косць, падкаленнае сухажылле, сухажылле чатырохгаловай мышцы, аутотрансплантат або аллотрансплантат, канец толькі мяккай тканіны або касцяны блок.
Дызайн тунэля: поўны тунэль або лунка, дыяметр, даўжыня, цэласнасць кары галаўнога мозгу, кірунак тунэля і даступная касцяная частка.
Фактары пацыента: якасць костак, узрост, мэты дзейнасці, сталасць шкілета, папярэдняя аперацыя і спадарожныя траўмы.
Першасная або рэвізійная хірургія: існуючае пашырэнне тунэля, захаванае абсталяванне, касцяныя дэфекты і неабходнасць паэтапнай рэканструкцыі.
Патрабаванні да канструкцыі: запланаваная паслядоўнасць нацяжэння, месца фіксацыі, рэзервовая фіксацыя, патрэбы ў візуалізацыі і чаканая рэвізія.
Сумяшчальнасць сістэмы: памер трансплантанта, памеры свердзела і накіроўвалай, прылады для ўстаўкі імплантатаў, даўжыня завесы, памеры шруб і правераныя інтэрфейсы інструмент-прылада.
Вопыт хірурга: знаёмства з разгортваннем, рэжымамі адмовы, варыянтамі выратавання і інтрааперацыйнай праверкай.

XC Medico's Сістэма фіксацыі звязкаў ACL/PCL паказвае прыклады канфігурацый імплантатаў і інструментаў. Інфармацыя аб прадукце заўсёды павінна разглядацца ў адпаведнасці з дазволеным мэтавым выкарыстаннем прылады і запланаванай хірургам тэхнікай.

Ці даюць лепшыя вынікі гузікі або інтэрферэнцыйныя шрубы?

Сучасныя дадзеныя не падтрымліваюць просты універсальны рэйтынг. Сеткавы мета-аналіз, у якім параўноўваецца інтэрферэнцыйны шруба, коркавая кнопка і фіксацыя сцегнавой косткі папярочным штыфтам для аўтатрансплантатаў падкаленнага сухажыллі, не выявіў статыстычна значных адрозненняў паміж першаснымі вывучанымі клінічнымі вынікамі. Іншы сістэматычны агляд выявіў супастаўныя вынікі функцыянальнасці, слабасці і паўторнага разрыву паміж суспензорнай фіксацыяй усё ўнутры і поўнай рэканструкцыяй тунэля, у той час як некаторыя вынікі рэнтгеналагічнага тунэлю адрозніваліся.

Пытанне параўнання	Збалансаваная інтэрпрэтацыя
Фіксацыя дыяфрагмы больш анатамічная?	Ён замацоўвае трансплантат каля адтуліны тунэля лініі сустава, але анатамічны поспех таксама залежыць ад правільнага становішча тунэля, памеру трансплантанта, нацяжэння і размяшчэння.
Суспензорная фіксацыя мацней?	Коркавая падвеска можа забяспечыць дастатковую першапачатковую трываласць, але характарыстыкі канструкцыі залежаць ад пасадкі кнопкі, паводзін завесы, кары, тунэля і трансплантанта.
Ці паляпшае біярассмоктвальны шруба вынікі?	Гэта памяншае пастаянны металічны матэрыял, але клінічная перавага не была ўстаноўлена, і ўскладненні, звязаныя з матэрыялам, патрабуюць разгляду.
Ці заўсёды дапамагае фіксацыя рэзервовай копіі?	Гэта можа быць карысна, калі першасная фіксацыя выклікае заклапочанасць, але дадае апаратнае забеспячэнне і не можа палепшыць значныя вынікі кожнай звычайнай рэканструкцыі.

Практычная выснова заключаецца ў тым, што надзейная, дакладная фіксацыя ў адпаведнасці з трансплантантам і тунэлем больш важная, чым выбар прылады толькі па маркетынгавай катэгорыі.

Як наборы інструментаў падтрымліваюць узнаўляемую рэканструкцыю ACL

Імплантат працуе як частка поўнай сістэмы. Тунэльныя накіроўвалыя, памерныя блокі, праходныя швы, разгорткі, глыбінямеры, кнопкі для ўстаўкі, адвёрткі, метчыкі, інструменты для падрыхтоўкі трансплантанта і арганізацыя латкоў - усё гэта ўплывае на працоўны працэс. Неадпаведная накіроўвалая, пашкоджаны драйвер, няправільны памер свердзела або адсутнасць праходнага інструмента могуць парушыць правільны план фіксацыі.

Універсальны набор інструментаў для рэканструкцыі крыжападобнай звязкі для аперацыі ACL і PCL — Набор інструментаў, які адпавядае працэдуры, можа арганізаваць падрыхтоўку тунэля, праходжанне трансплантанта і этапы фіксацыі для рэканструкцыі ACL або PCL.

Дасьледуйце ан поўны набор інструментаў для рэканструкцыі крыжападобнай звязкі або шырэй набор інструментаў для артроскопии . Перад выкарыстаннем праверце змесціва латка, сумяшчальнасць, інструкцыі па ачыстцы і стэрылізацыі, крытэрыі праверкі і наяўнасць замены.

Патэнцыйныя ўскладненні, звязаныя з фіксацыяй

Ускладненні могуць узнікнуць з-за прылады, трансплантанта, тунэля, тэхнікі, біялогіі, інфекцыі, рэабілітацыі або паўторнай траўмы. Праблемы, звязаныя з фіксацыяй, могуць уключаць:

страта фіксацыі, саслізгванне трансплантанта, падаўжэнне або расхістванне канструкцыі;
міграцыя кнопак, няпоўнае разгортванне кары галаўнога мозгу, ўзаемаразмяшчэнне мяккіх тканін або праблемы, звязаныя з завесамі;
разыходжанне шрубы, паломка, міграцыя, пранікненне сустава або пашкоджанне трансплантанта падчас увядзення;
прыкметная клямара, слупок, шайба або гузік, якія выклікаюць мясцовае раздражненне;
пашырэнне тунэля, адукацыя кісты або звязаная з матэрыялам запаленчая рэакцыя;
цяжкасці з інтэрпрэтацыяй малюнкаў або будучай падрыхтоўкай тунэля для рэвізіі;
інфекцыя, скаванасць, артрофиброз, стойкая нестабільнасць, адмова трансплантанта або паўторнае пашкоджанне.

Сімптомы і выздараўленне немагчыма прадбачыць толькі з дапамогай прылады для фіксацыі. Новая нестабільнасць, ліхаманка, дрэнаж раны, павелічэнне ацёку, боль у галёнках, страта рухаў або нечаканае ўзмацненне болю патрабуюць ацэнкі з боку лечачай клінічнай групы.

Ці азначае больш моцная фіксацыя больш хуткую рэабілітацыю?

Надзейная першапачатковая фіксацыя дапамагае падтрымаць запланаваную праграму рэабілітацыі, але не скарачае аўтаматычнае выздараўленне. Нагрузка, мацаванне, дыяпазон рухаў, умацаванне, бег, паварот і прагрэсаванне вяртання да спорту залежаць ад трансплантанта, звязаных з імі працэдур на меніску або храстку, фіксацыі, ацёку, сілы, нервова-цягліцавага кантролю, клінічнага абследавання, а таксама пратаколу хірурга і фізіятэрапеўта.

Кіраўніцтва AAOS падкрэслівае функцыянальную ацэнку перад вяртаннем у спорт і рэкамендуе індывідуальную рэабілітацыю. Фіксатар не павінен выкарыстоўвацца як адзіная прычына для паскарэння нагрузкі або зняцця бандажа. Многія рэканструкцыі ПКС праводзяцца ў амбулаторных умовах, але час выпіскі вызначаецца поўнай клінічнай сітуацыяй, а не катэгорыяй імплантата.

Што павінны правяраць бальніцы і дыстрыб'ютары?

Агляд закупак павінен звязваць кожны імплантат з яго інструментамі, маркіроўкай, нарматыўнай дакументацыяй і магчымасцю адсочвання. Адшліфаванага каталога або шырокай заявы аб адпаведнасці міжнародным патрабаванням недастаткова.

Пацвердзіце мэтавае выкарыстанне і дазвол на рынак. Адпаведнасць прылады, мадэлі, матэрыялу, легальнага вытворцы, класіфікацыі і рынку прызначэння.
Праверце сумяшчальнасць імплантатаў і інструментаў. Праверце інтэрфейсы драйвераў, памеры свердзелаў і тунэляў, устаўкі, глыбінямеры, кнопкі, завесы, шрубы, клямары і рэзервовыя варыянты.
Праверце матэрыялы і механічныя доказы. Запытайце спецыфікацыі, звязаныя з партыяй сертыфікаты, адпаведныя выпрабаванні, метады праверкі і крытэрыі прыёмкі.
Ацаніце стан упакоўкі і стэрылізацыі. Удакладніце стэрыльныя або нестэрыльныя матэрыялы, тэрмін прыдатнасці, дзе гэта магчыма, маркіроўку, магчымасць адсочвання і правераныя інструкцыі па паўторнай апрацоўцы.
Праверце ўвесь латок. Выкарыстоўвайце кантраляваны падліковы ліст, пацвердзіце маркіроўку і стан і праверце працу прыбора перад зацвярджэннем.
Праглядзіце кантроль змяненняў і падтрымку скаргаў. Вызначце апавяшчэнне аб зменах матэрыялу, дызайну, пастаўшчыка, працэсу, маркіроўкі, упакоўкі або стэрылізацыі.

Пакупнікі могуць разгледзець XC Medico's працэс кантролю якасці і праверкі, а таксама запытваць доказы канкрэтнага прылады падчас кваліфікацыі.

Звязаныя рэсурсы спартыўнай медыцыны XC Medico

Імплантаты для рэканструкцыі сістэмы фіксацыі звязкаў ACL/PCL, варыянты фіксацыі і сумяшчальныя інструменты. Фіксацыя звязкаў клямарам Тэхнічныя характарыстыкі клямараў для асобных мяккіх тканін і дадатковай фіксацыі. Набор інструментаў для крыжападобных звязкаў Кіраўніцтва і інструменты для падрыхтоўкі тунэля і лункі ACL/PCL. Наборы інструментаў для артроскопии Прагляд інструментаў для артроскопии і рэканструкцыі звязкаў для канкрэтных працэдур. Анкеры швоў Канфігурацыі анкераў для выбраных працэдур фіксацыі мяккіх тканін. Сістэма спартыўнай медыцыны Даследуйце звязкі, меніск, артроскопию, швы і звязаныя з імі прадукты спартыўнай медыцыны. Кантроль якасці Агляд інспекцыі вытворчасці, лабараторыі і прасочвання інфармацыі. Тэхнічны запыт аб прадукце. Запыт на спецыфікацыі, дэталі сумяшчальнасці, сертыфікаты або дакументацыю на прадукт.

Часта задаюць пытанні

Што ўтрымлівае трансплантат ACL на месцы?

Трансплантат звычайна замацоўваюць на баках сцегнавой і большеберцовой костак інтэрферэнцыйнымі шрубамі, кортикальными кнопкамі, папярочнымі штыфтамі, стойкамі, клямарамі або іх камбінацыяй. Канструкцыя залежыць ад тыпу трансплантанта, канструкцыі тунэля, якасці косткі і тэхнікі.

У чым розніца паміж інтэрферэнцыйным шрубай і коркавай кнопкай?

Інтэрферэнцыйны шруба забяспечвае фіксацыю адтуліны шляхам сціску трансплантанта або касцявога блока ўнутры тунэля. Кортикальная кнопка забяспечвае суспензорную фіксацыю, размяшчаючыся на вонкавым кары галаўнога мозгу і падтрымліваючы трансплантат праз пятлю.

Ці лепш біярассмоктвальныя шрубы ACL, чым металічныя?

Не паўсюдна. Дадзеныя рандомізірованного даследавання выявілі падобную суб'ектыўную функцыю і слабасць, у той час як некаторыя зводныя аналізы паведамляюць пра больш ускладненнях з биорассасывающимися шрубамі. Матэрыял, дызайн, тэхніка, выява і рэвізія - усё мае значэнне.

Ці можна выкарыстоўваць адно і тое ж прылада для фіксацыі для кожнай трансплантанты?

Не. Трансплантаты з касцяных блокаў і мяккіх тканін маюць розныя інтэрфейсы, а дыяметр, даўжыня трансплантанта, канструкцыя тунэля і кортикальная частка косткі ўплываюць на сумяшчальнасць. Выконвайце дазволеныя інструкцыі па прыладзе і запланаваную хірургічную тэхніку.

Ці замяняе ўнутраны брекет трансплантат ACL?

Не аўтаматычна. Нарошчванне шовным стужкай можа ўзмацніць выбраную канструкцыю рамонту або рэканструкцыі, але яе роля залежыць ад працэдуры і паказанняў. Ён не карэктуе дрэнную якасць тканіны, неанатамічнае размяшчэнне або неадэкватную першасную фіксацыю.

Ці трэба выдаляць прылады фіксацыі ACL?

Планавае выдаленне патрабуецца не заўсёды. Выдаленне можа быць разгледжана з-за сімптаматычнага або выяўленага апаратнага забеспячэння, інфекцыі, міграцыі, рэвізійнай аперацыі або іншай канкрэтнай клінічнай прычыны.

Заключэнне

Прылады для фіксацыі ACL робяць магчымай сучасную рэканструкцыю шляхам стабілізацыі трансплантанта падчас біялагічнай інтэграцыі. Іх каштоўнасць абумоўлена спалучэннем правільных паказанняў, размяшчэння анатамічнага тунэля, сумяшчальнай апаратуры, адпаведнага нацяжэння трансплантанта, праверанага разгортвання прылады і структураванай рэабілітацыі. Інтэрферэнцыйныя шрубы, коркавыя гузікі і гібрыдныя канструкцыі выконваюць карысную ролю; выбар павінен быць індывідуальным, а не грунтавацца на універсальнай прэтэнзіі на 'лепшую прыладу'.

Спасылкі і рэдакцыйная база

Медыцынская і нарматыўная адмова ад адказнасці: гэты артыкул прызначаны для агульнаадукацыйных і прафесійных даведачных мэт па прадуктах. Ён не дыягнастуе траўму ACL, не рэкамендуе хірургічнае ўмяшанне, не выбірае імплантат і не замяняе інструкцыі па прыладзе, мясцовыя правілы або ацэнку кваліфікаванымі спецыялістамі ў галіне аховы здароўя і рэгулявання. Даступнасць прадукту і дазволеныя паказанні адрозніваюцца ў залежнасці ад краіны.