Thiết bị cố định dây chằng đầu gối thay đổi việc sửa chữa ACL như thế nào?

Sửa chữa ACL và tái thiết ACL không giống nhau

Các thuật ngữ sửa chữa ACL và tái thiết ACL không nên được sử dụng thay thế cho nhau.

Bài viết này tập trung chủ yếu vào việc cố định mảnh ghép trong quá trình tái tạo ACL . Sửa chữa ban đầu chỉ có sẵn cho các kiểu chấn thương được chọn và có các chỉ định, sinh học, thiết bị và phục hồi chức năng khác nhau.

Tại sao việc cố định mảnh ghép lại quan trọng trong việc tái tạo ACL?

Mảnh ghép tái tạo phải tái tạo chức năng ổn định của ACL nguyên gốc. Trước khi sự kết hợp sinh học được thiết lập, cấu trúc cố định chịu tải và hạn chế sự dịch chuyển của mảnh ghép. Mục đích là để duy trì vị trí và độ căng của mảnh ghép như dự kiến ​​mà không làm hỏng mảnh ghép hoặc ảnh hưởng đến đường hầm xương.

Cố định chỉ là một phần của việc tái thiết. Vị trí đường hầm, lựa chọn và chuẩn bị mảnh ghép, sức căng trước, vị trí đầu gối trong quá trình cố định, điều trị các chấn thương liên quan, phục hồi chức năng và các yếu tố bệnh nhân cũng ảnh hưởng đến kết quả.

Khẩu độ, treo và cố định bổ sung

Cố định khẩu độ

Việc cố định khẩu độ sẽ cố định mảnh ghép gần với lỗ nối của đường hầm xương. Vít can thiệp là ví dụ quen thuộc nhất. Vít nén mảnh ghép mô mềm hoặc khối xương vào thành đường hầm. Điều này có thể hạn chế chuyển động của đường hầm mảnh ghép, nhưng việc đặt mảnh ghép phải tránh làm vết rách, sự phân kỳ, sự xuyên khớp và mất khả năng cố định của mảnh ghép.

cố định treo

Cố định treo chuyển tải mảnh ghép đến vỏ não bên ngoài. Nút vỏ não có vòng cố định hoặc điều chỉnh được thường được sử dụng ở phía xương đùi và cũng có thể được sử dụng với kỹ thuật toàn phần bên trong. Chiều dài đường hầm chính xác, lối đi qua nút, triển khai vỏ não, quản lý vòng lặp và chỗ ngồi ghép là rất cần thiết.

Cố định bổ sung hoặc kết hợp

Cấu trúc kết hợp kết hợp các phương pháp cố định hoặc thêm ghim, vòng đệm sau, neo hoặc thiết bị dự phòng khác khi bác sĩ phẫu thuật lo ngại về việc cố định ban đầu. Bản sửa lỗi bổ sung bổ sung thêm giao diện và phần cứng, vì vậy lợi ích và các triệu chứng tiềm ẩn của nó phải được xem xét cho từng trường hợp riêng lẻ.

Các loại thiết bị cố định dây chằng đầu gối

Vật liệu cố định kim loại, PEEK và hấp thụ sinh học

Cách bác sĩ phẫu thuật chọn cấu trúc cố định ACL

Việc lựa chọn được thực hiện cho cả hai mặt của mảnh ghép. Các thiết bị xương đùi và xương chày không nhất thiết phải sử dụng cùng một cơ chế. Các yếu tố quan trọng bao gồm:

• Ghép: gân-xương bánh chè, gân kheo, gân cơ tứ đầu, ghép tự thân hoặc ghép đồng loại, chỉ mô mềm hoặc đầu khối xương.
• Thiết kế đường hầm: đường hầm đầy đủ hoặc ổ cắm, đường kính, chiều dài, tính toàn vẹn của vỏ, hướng đường hầm và lượng xương sẵn có.
• Yếu tố bệnh nhân: chất lượng xương, tuổi tác, mục tiêu hoạt động, sự trưởng thành của xương, phẫu thuật trước đó và các chấn thương liên quan.
• Phẫu thuật lần đầu hoặc chỉnh sửa: mở rộng đường hầm hiện có, phần cứng bị giữ lại, khiếm khuyết xương và nhu cầu tái thiết theo giai đoạn.
• Yêu cầu về kết cấu: trình tự căng theo kế hoạch, vị trí cố định, cố định dự phòng, nhu cầu chụp ảnh và sửa đổi dự kiến.
• Khả năng tương thích của hệ thống: kích thước mảnh ghép, kích thước mũi khoan và thanh dẫn hướng, bộ cấy ghép, chiều dài vòng, kích thước vít và giao diện dụng cụ-thiết bị đã được xác nhận.
• Kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật: quen thuộc với việc triển khai, các phương thức thất bại, các phương án cứu hộ và xác minh trong khi phẫu thuật.

XC Medico Hệ thống cố định dây chằng ACL/PCL đưa ra các ví dụ về cấu hình dụng cụ và bộ cấy. Thông tin sản phẩm phải luôn được xem xét dựa trên mục đích sử dụng được cho phép của thiết bị và kỹ thuật đã được lên kế hoạch của bác sĩ phẫu thuật.

Nút bấm hoặc vít can thiệp có tạo ra kết quả tốt hơn không?

Bằng chứng hiện tại không ủng hộ việc xếp hạng phổ quát đơn giản. Một phân tích tổng hợp mạng lưới so sánh vít can thiệp, nút vỏ não và cố định xương đùi bằng ghim chéo cho ghép gân kheo tự thân không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nào giữa các kết quả lâm sàng chính được nghiên cứu. Một đánh giá có hệ thống khác cho thấy các kết quả về chức năng, độ lỏng lẻo và tình trạng đứt gãy có thể so sánh được giữa việc cố định toàn bộ hệ thống treo bên trong và tái thiết toàn bộ đường hầm, trong khi một số phát hiện về đường hầm trên X quang lại khác nhau.

Kết luận thực tế là việc cố định an toàn, chính xác phù hợp với mảnh ghép và đường hầm quan trọng hơn việc chỉ chọn một thiết bị theo danh mục tiếp thị.

Cách bộ công cụ hỗ trợ tái tạo ACL có thể tái tạo

Bộ cấy ghép hoạt động như một phần của một hệ thống hoàn chỉnh. Thanh dẫn hướng đường hầm, khối định cỡ, mũi khâu, dao doa, thước đo độ sâu, bộ chèn nút, tua vít, vòi, dụng cụ chuẩn bị ghép và tổ chức khay đều ảnh hưởng đến quy trình làm việc. Hướng dẫn không khớp, bộ điều khiển bị hỏng, kích thước mũi khoan không chính xác hoặc dụng cụ chuyển động bị thiếu có thể ảnh hưởng đến kế hoạch cố định phù hợp.

Khám phá một bộ dụng cụ tái tạo dây chằng chéo tất cả trong hoặc rộng hơn Bộ dụng cụ nội soi khớp . Trước khi sử dụng, hãy xác minh nội dung trong khay, tính tương thích, hướng dẫn làm sạch và khử trùng, tiêu chí kiểm tra và tính sẵn có của thiết bị thay thế.

Các biến chứng liên quan đến cố định tiềm ẩn

Các biến chứng có thể phát sinh từ thiết bị, mảnh ghép, đường hầm, kỹ thuật, sinh học, nhiễm trùng, phục hồi chức năng hoặc tái chấn thương. Các vấn đề liên quan đến cố định có thể bao gồm:

• mất khả năng cố định, trượt mảnh ghép, độ giãn dài hoặc lỏng lẻo của cấu trúc;
• di chuyển nút, triển khai vỏ não không đầy đủ, xen kẽ mô mềm hoặc các vấn đề liên quan đến vòng lặp;
• vít phân kỳ, gãy, di chuyển, xuyên khớp hoặc hư hỏng mảnh ghép trong quá trình lắp vào;
• ghim, trụ, vòng đệm hoặc nút nổi bật gây kích ứng cục bộ;
• mở rộng đường hầm, hình thành u nang hoặc phản ứng viêm liên quan đến vật liệu;
• khó khăn trong việc giải thích hình ảnh hoặc chuẩn bị đường hầm sửa đổi trong tương lai;
• nhiễm trùng, cứng khớp, xơ khớp, mất ổn định dai dẳng, thất bại của mảnh ghép hoặc tái chấn thương.

Cố định mạnh hơn có nghĩa là phục hồi nhanh hơn?

Việc cố định ban đầu an toàn giúp hỗ trợ chương trình phục hồi theo kế hoạch, nhưng nó không tự động rút ngắn quá trình phục hồi. Khả năng chịu trọng lượng, giằng, phạm vi chuyển động, tăng cường sức mạnh, chạy, xoay người và tiến triển trở lại chơi thể thao phụ thuộc vào mảnh ghép, các thủ thuật liên quan đến sụn chêm hoặc sụn, cố định, sưng tấy, sức mạnh, kiểm soát thần kinh cơ, khám lâm sàng và phác đồ của bác sĩ phẫu thuật và vật lý trị liệu.

Hướng dẫn của AAOS nhấn mạnh việc đánh giá chức năng trước khi trở lại thể thao và khuyến nghị phục hồi chức năng cho từng cá nhân. Không nên sử dụng thiết bị cố định làm lý do duy nhất để tăng tốc độ chịu tải hoặc tháo nẹp. Nhiều quá trình tái tạo ACL được thực hiện như các thủ tục ngoại trú, nhưng thời gian xuất viện được xác định bởi tình trạng lâm sàng hoàn chỉnh chứ không phải loại cấy ghép.

Bệnh viện và nhà phân phối nên kiểm tra những gì?

Việc đánh giá mua sắm phải kết nối từng thiết bị cấy ghép với các dụng cụ, nhãn mác, tài liệu quy định và khả năng truy xuất nguồn gốc của nó. Một danh mục bóng bẩy hoặc tuyên bố rộng rãi về việc tuân thủ quốc tế là không đủ.

1. Xác nhận mục đích sử dụng và ủy quyền thị trường Khớp chính xác thiết bị, kiểu máy, vật liệu, nhà sản xuất hợp pháp, phân loại và thị trường đích.
2. Xem lại khả năng tương thích của dụng cụ cấy ghép Kiểm tra giao diện trình điều khiển, kích thước mũi khoan và đường hầm, bộ chèn, thước đo độ sâu, nút, vòng, ốc vít, ghim và các tùy chọn dự phòng.
3. Xác minh vật liệu và bằng chứng cơ học Yêu cầu thông số kỹ thuật, chứng chỉ liên quan đến lô hàng, các thử nghiệm liên quan, phương pháp kiểm tra và tiêu chí chấp nhận.
4. Đánh giá tình trạng đóng gói và khử trùng Làm rõ nguồn cung cấp vô trùng hoặc không vô trùng, thời hạn sử dụng nếu có, ghi nhãn, truy xuất nguồn gốc và hướng dẫn tái xử lý đã được xác nhận.
5. Kiểm tra khay hoàn chỉnh Sử dụng bảng đếm được kiểm soát, xác nhận các dấu hiệu và tình trạng cũng như kiểm tra chức năng của thiết bị trước khi phê duyệt.
6. Xem xét kiểm soát thay đổi và hỗ trợ khiếu nại Xác định thông báo về những thay đổi đối với vật liệu, thiết kế, nhà cung cấp, quy trình, ghi nhãn, đóng gói hoặc khử trùng.

Người mua có thể đánh giá XC Medico's quá trình kiểm tra và kiểm soát chất lượng cũng như yêu cầu bằng chứng cụ thể về thiết bị trong quá trình đánh giá chất lượng.

Tài nguyên y học thể thao XC Medico liên quan

Câu hỏi thường gặp

Phần kết luận

Các thiết bị cố định ACL giúp tái tạo hiện đại bằng cách ổn định mảnh ghép trong khi quá trình tích hợp sinh học diễn ra. Giá trị của chúng đến từ sự kết hợp giữa chỉ định chính xác, vị trí đường hầm giải phẫu, dụng cụ tương thích, lực căng mảnh ghép thích hợp, triển khai thiết bị đã được xác minh và phục hồi chức năng có cấu trúc. Vít can thiệp, nút vỏ não và cấu trúc kết hợp đều có vai trò hữu ích; việc lựa chọn phải được cá nhân hóa thay vì dựa trên tuyên bố chung về 'thiết bị tốt nhất'.

Tài liệu tham khảo và cơ sở biên tập

1. Học viện phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ. Quản lý chấn thương dây chằng chéo trước Hướng dẫn thực hành lâm sàng.
2. Tái tạo dây chằng chéo trước: Kỹ thuật cố định.
3. So sánh các vít can thiệp sinh học và kim loại để cố định mảnh ghép trong quá trình tái tạo ACL.
4. So sánh vít can thiệp, nút vỏ và cố định xương đùi bằng chốt chéo.
5. Cố định nút vỏ não treo toàn bộ bên trong so với tái tạo ACL toàn đường hầm.