الطب الرياضي · دليل إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
تعمل أجهزة تثبيت الرباط الصليبي الأمامي على تأمين عملية إعادة بناء عظم الفخذ والساق بينما يتطور التكامل البيولوجي. تعمل براغي التداخل، والأزرار القشرية، والدبابيس، والأعمدة، والمثبتات، والتركيبات الهجينة على إنشاء التثبيت في مواقع مختلفة وبآليات مختلفة. لا يوجد جهاز واحد مثالي لكل مريض أو تطعيم أو نفق أو سيناريو مراجعة.
إصلاح الرباط الصليبي الأمامي وإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي ليسا نفس الإجراء
المصطلحين إصلاح الرباط الصليبي الأمامي وإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بالتبادل. لا ينبغي استخدام
| الإجراء | ما يتم علاجه | كيف يتم استخدام التثبيت |
|---|---|---|
| إصلاح الرباط الصليبي الأمامي الأساسي | تتم إعادة تقريب التمزقات المختارة في محاولة للحفاظ على الرباط الأصلي للمريض. | قد تدعم الغرز أو المثبتات أو الأزرار أو البناء المعزز الرباط الذي تم إصلاحه، اعتمادًا على التقنية. |
| إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي | يتم استبدال الرباط الصليبي الأمامي الممزق وظيفيًا بطعم ذاتي أو طعم خيفي. | يتم تثبيت الكسب غير المشروع في الأنفاق أو المقابس الفخذية والظنبوبية باستخدام فتحة أو تعليق أو تثبيت هجين. |
تركز هذه المقالة بشكل أساسي على تثبيت الكسب غير المشروع أثناء إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي . الإصلاح الأولي متاح فقط لأنماط الإصابة المحددة وله مؤشرات مختلفة، وعلم الأحياء، والأجهزة، واعتبارات إعادة التأهيل.
لا تقوم أجهزة التثبيت بإجراء إجراء الرباط الصليبي الأمامي بحد أدنى من التدخل الجراحي من تلقاء نفسها. إن الوصول بالمنظار، وإعداد النفق أو التجويف، واختيار الكسب غير المشروع، وعلاج الغضروف الهلالي أو الغضروف المرتبط به، والتقنية الجراحية الشاملة تحدد تمزق الأنسجة وتعافيها.
ما أهمية تثبيت الكسب غير المشروع في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي؟
يجب أن يقوم الكسب غير المشروع لإعادة البناء بإعادة إنتاج وظيفة التثبيت للرباط الصليبي الأمامي الأصلي. قبل إنشاء الدمج البيولوجي، يحمل بناء التثبيت الحمل ويحد من إزاحة الكسب غير المشروع. الهدف هو الحفاظ على موضع الكسب غير المشروع والتوتر دون الإضرار بالكسب غير المشروع أو المساس بنفق العظام.
التثبيت ليس سوى جزء واحد من إعادة الإعمار. يؤثر أيضًا وضع النفق، واختيار الطعوم وإعدادها، والشد المسبق، ووضع الركبة أثناء التثبيت، وعلاج الإصابات المرتبطة بها، وإعادة التأهيل، وعوامل المريض على النتيجة.
الفتحة والتعليق والتثبيت الإضافي
تثبيت الفتحة
تثبيت الفتحة يؤمن الكسب غير المشروع بالقرب من فتحة الخط المشترك لنفق العظم. برغي التداخل هو المثال الأكثر شيوعًا. يقوم المسمار بضغط قطعة من الأنسجة الرخوة أو كتلة عظمية على جدار النفق. هذا يمكن أن يحد من حركة نفق التطعيم، ولكن يجب أن يتجنب الموضع تمزق التطعيم، والتباعد، واختراق المفاصل، وفقدان التثبيت.
التثبيت المعلق
ينقل التثبيت المعلق حمل الكسب غير المشروع إلى القشرة الخارجية. يُستخدم الزر القشري ذو الحلقة الثابتة أو القابلة للتعديل بشكل شائع على الجانب الفخذي ويمكن استخدامه أيضًا مع التقنيات الداخلية. يعد طول النفق الدقيق، وممر الزر، والنشر القشري، وإدارة الحلقة، ومقاعد الكسب غير المشروع أمرًا ضروريًا.
التثبيت التكميلي أو الهجين
يجمع البناء الهجين بين طرق التثبيت، أو يضيف دباسة، أو ما بعد وغسالة، أو مرساة، أو أي جهاز احتياطي آخر عندما يكون لدى الجراح مخاوف بشأن التثبيت الأولي. يضيف التثبيت الإضافي واجهات وأجهزة، لذلك يجب أخذ فوائده وأعراضه المحتملة في الاعتبار بالنسبة للحالة الفردية.
أنواع أجهزة تثبيت أربطة الركبة
مسامير التداخل
تثبيت الفتحة الفخذية أو الظنبوبيةيتم وضعها داخل النفق لضغط الكسب غير المشروع أو الكتلة العظمية. تشمل الخيارات المواد المعدنية، والمواد الخاطفة، والمواد القابلة للامتصاص الحيوي أو المركبات الحيوية. القطر والطول وتصميم الخيط ومسار الإدخال ومسألة حماية الكسب غير المشروع.
الأزرار القشرية
التثبيت المعلق حلقة ثابتة أو قابلة للتعديليوجد زر على القشرة الخارجية بينما تدعم الحلقة الكسب غير المشروع. يمكن لهذه التقنية أن تستوعب ترقيع الأنسجة الرخوة وإعادة البناء على أساس التجويف، ولكنها تتطلب نشرًا وجلوسًا مؤكدين.
الدبابيس والمشاركات
للتثبيت الإضافي خيار النسخ الاحتياطيقد تعمل دبابيس الأربطة أو تركيبات البراغي والغسالات على تأمين الغرز أو تعزيز تثبيت الظنبوب في حالات مختارة. يعتبر بروز الأجهزة والتهيج المحلي من الاعتبارات ذات الصلة.
مثبتات الخياطة والتعزيز
الإصلاح أو التعزيز تعتمد تقنيةيمكن للمثبتات تأمين الأنسجة الرخوة أو الغرز في تقنيات الإصلاح والتكميلية المختارة. إن زيادة شريط الخياطة ليست بديلاً عن الإشارة الصحيحة، أو الوضع التشريحي، أو الشد المناسب، أو الشفاء البيولوجي.
مواد التثبيت المعدنية والنظرة الخاطفة والقابلة للامتصاص الحيوي
| مجموعة المواد | المزايا المحتملة | اعتبارات مهمة |
|---|---|---|
| التيتانيوم أو الأجهزة المعدنية الأخرى | قوة عالية، استخدام ثابت، مرئي على الصور الشعاعية، ولا يوجد استجابة للتحلل. | صورة أثرية، وأعراض الأجهزة المحتملة، والتداخل المحتمل مع عمل نفق المراجعة. |
| نظرة خاطفة | بوليمر شفاف للأشعة، لا يوجد امتصاص حيوي، ورؤية أسهل للنفق المحيط في بعض الصور. | يبقى الجهاز في الجسم؛ قد يتطلب الموضع علامات ظليلة للأشعة أو أي تحقق آخر. |
| البوليمرات القابلة للامتصاص الحيوي أو المركبات الحيوية | مصممة لتتحلل بمرور الوقت وقد تقلل من المواد المزروعة الدائمة. | التدهور خاص بمادة معينة؛ تم الإبلاغ عن الكيس أو الاستجابة الالتهابية أو الكسر أو الهجرة أو تغيرات النفق. |
لم يجد التحليل التلوي لـ 14 تجربة عشوائية أي اختلاف كبير في وظيفة الركبة الذاتية أو التراخي بين مسامير التداخل القابلة للامتصاص الحيوي والمعدنية، في حين أن المجموعة القابلة للامتصاص الحيوي كانت لديها مخاطر مجمعة أعلى للمضاعفات. هذا لا يعني أن كل برغي معدني هو الأفضل؛ لا تزال المواد والتصميم والكسب غير المشروع والتقنية وسياق المريض مهمة.
كيف يقوم الجراحون باختيار بناء تثبيت الرباط الصليبي الأمامي
يتم الاختيار لكلا جانبي الكسب غير المشروع. لا يتعين على الأجهزة الفخذية والظنبوبية استخدام نفس الآلية. تشمل العوامل المهمة ما يلي:
- الكسب غير المشروع: عظم الوتر الرضفي، أوتار الركبة، وتر العضلة الرباعية الرؤوس، الطعم الذاتي أو الطعم الخيفي، الأنسجة الرخوة فقط أو نهاية الكتلة العظمية.
- تصميم النفق: النفق أو التجويف الكامل، القطر، الطول، السلامة القشرية، اتجاه النفق، ومخزون العظام المتوفر.
- عوامل المريض: جودة العظام، العمر، أهداف النشاط، نضج الهيكل العظمي، الجراحة السابقة، والإصابات المرتبطة بها.
- الجراحة الأولية أو المراجعة: توسيع النفق الموجود، الأجهزة المحتجزة، عيوب العظام، والحاجة إلى إعادة البناء على مراحل.
- متطلبات البناء: تسلسل الشد المخطط، وموقع التثبيت، والتثبيت الاحتياطي، واحتياجات التصوير، والمراجعة المتوقعة.
- توافق النظام: حجم الكسب غير المشروع، وأبعاد الحفر والتوجيه، وأدوات إدخال الغرسة، وطول الحلقة، وأبعاد المسمار، وواجهات جهاز الأداة التي تم التحقق منها.
- خبرة الجراح: الإلمام بالنشر وأنماط الفشل وخيارات الإنقاذ والتحقق أثناء العملية.
XC ميديكو يُظهر نظام تثبيت الرباط الصليبي الأمامي/الرباط الصليبي الخلفي (ACL/PCL) أمثلة على تكوينات الزرع والأداة. يجب دائمًا مراجعة معلومات المنتج وفقًا للاستخدام المقصود المصرح به للجهاز والتقنية المخطط لها من قبل الجراح.
هل تنتج الأزرار أو البراغي المتداخلة نتائج أفضل؟
الأدلة الحالية لا تدعم التصنيف العالمي البسيط. لم يجد التحليل التلوي للشبكة الذي يقارن برغي التداخل والزر القشري والتثبيت الفخذي المتقاطع للطعم الذاتي لأوتار الركبة أي فروق ذات دلالة إحصائية عبر النتائج السريرية الأولية التي تمت دراستها. وجدت مراجعة منهجية أخرى نتائج مماثلة للوظيفة والتراخي والتمزق بين التثبيت المعلق الداخلي وإعادة بناء النفق بالكامل، في حين اختلفت بعض نتائج نفق التصوير الشعاعي.
| سؤال المقارنة | تفسير متوازن |
|---|---|
| هل تثبيت الفتحة أكثر تشريحية؟ | إنه يؤمن الكسب غير المشروع بالقرب من فتحة نفق الخط المشترك، لكن النجاح التشريحي يعتمد أيضًا على موضع النفق الصحيح، وحجم الكسب غير المشروع، والتوتر، والموضع. |
| هل التثبيت المعلق أقوى؟ | يمكن أن يوفر التعليق القشري قوة أولية كافية، لكن أداء البناء يعتمد على وضع الزر، وسلوك الحلقة، والقشرة، والنفق، والكسب غير المشروع. |
| هل يحسن المسمار القابل للامتصاص الحيوي النتائج؟ | فهو يقلل من المواد المعدنية الدائمة، ولكن لم يتم إثبات التفوق السريري وتتطلب المضاعفات الخاصة بالمواد النظر فيها. |
| هل يساعد تثبيت النسخ الاحتياطي دائمًا؟ | قد يكون مفيدًا عندما يكون التثبيت الأولي أمرًا مثيرًا للقلق، ولكنه يضيف أجهزة وقد لا يؤدي إلى تحسين النتائج ذات المعنى في كل عملية إعادة بناء روتينية. |
الاستنتاج العملي هو أن التثبيت الآمن والمطبق بدقة والمطابق للطعم والنفق أكثر أهمية من اختيار الجهاز حسب فئة التسويق وحدها.
كيف تدعم مجموعات الأدوات إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي القابل للتكرار
تعمل الغرسة كجزء من نظام كامل. أدلة الأنفاق، وكتل التحجيم، وتمرير الغرز، وموسعات الثقب، ومقاييس العمق، وأدوات إدخال الأزرار، والمفكات، والصنابير، وأدوات تحضير الكسب غير المشروع، وتنظيم الصينية كلها تؤثر على سير العمل. يمكن أن يؤدي وجود دليل غير متطابق، أو برنامج التشغيل التالف، أو حجم الحفر غير الصحيح، أو أداة المرور المفقودة إلى الإضرار بخطة التثبيت المناسبة.
اكتشف ان الكل في مجموعة أدوات إعادة بناء الرباط الصليبي أو على نطاق أوسع مجموعة أدوات تنظير المفاصل . قبل الاستخدام، تحقق من محتويات الدرج والتوافق وتعليمات التنظيف والتعقيم ومعايير الفحص وتوافر الاستبدال.
المضاعفات المحتملة المتعلقة بالتثبيت
يمكن أن تنشأ المضاعفات من الجهاز، أو الكسب غير المشروع، أو النفق، أو التقنية، أو علم الأحياء، أو العدوى، أو إعادة التأهيل، أو الإصابة مرة أخرى. قد تشمل المشاكل المتعلقة بالتثبيت ما يلي:
- فقدان التثبيت، أو انزلاق التطعيم، أو الاستطالة، أو ارتخاء البناء؛
- ترحيل الأزرار، أو النشر القشري غير الكامل، أو تدخل الأنسجة الرخوة، أو المشاكل المتعلقة بالحلقة؛
- انحراف المسمار، أو الكسر، أو الهجرة، أو اختراق المفاصل، أو تلف الكسب غير المشروع أثناء الإدخال؛
- دبابيس أو عمود أو غسالة أو زر بارز يسبب تهيجًا موضعيًا؛
- توسيع النفق، وتشكيل الكيس، أو الاستجابة الالتهابية ذات الصلة بالمواد.
- صعوبة في تفسير الصور أو إعداد نفق المراجعة المستقبلية؛
- العدوى، والتيبس، والتليف المفصلي، وعدم الاستقرار المستمر، وفشل الكسب غير المشروع، أو الإصابة مرة أخرى.
لا يمكن التنبؤ بالأعراض والشفاء من خلال جهاز التثبيت وحده. يتطلب عدم الاستقرار الجديد، أو الحمى، أو تصريف الجرح، أو زيادة التورم، أو ألم في ربلة الساق، أو فقدان الحركة، أو تفاقم الألم بشكل غير متوقع تقييمًا من قبل الفريق السريري المعالج.
هل التثبيت الأقوى يعني إعادة تأهيل أسرع؟
يساعد التثبيت الأولي الآمن في دعم برنامج إعادة التأهيل المخطط له، ولكنه لا يقلل من فترة التعافي تلقائيًا. يعتمد حمل الوزن، والتدعيم، ونطاق الحركة، والتقوية، والجري، والدوران، والتقدم في العودة إلى الرياضة على الكسب غير المشروع، وإجراءات الغضاريف الهلالية أو الغضروفية المرتبطة بها، والتثبيت، والتورم، والقوة، والتحكم العصبي العضلي، والفحص السريري، وبروتوكول الجراح والمعالج الطبيعي.
تؤكد إرشادات AAOS على التقييم الوظيفي قبل العودة إلى الرياضة وتوصي بإعادة التأهيل الفردي. لا ينبغي استخدام جهاز التثبيت كسبب وحيد لتسريع التحميل أو إزالة الدعامة. يتم إجراء العديد من عمليات إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي كإجراءات للمرضى الخارجيين، ولكن يتم تحديد توقيت الخروج من خلال الحالة السريرية الكاملة بدلاً من فئة الغرسة.
ما الذي يجب على المستشفيات والموزعين التحقق منه؟
يجب أن تربط مراجعة المشتريات كل عملية زرع بأدواتها ووضع العلامات والوثائق التنظيمية وإمكانية التتبع. إن القائمة المصقولة أو المطالبة الواسعة بالامتثال الدولي ليست كافية.
- تأكد من الاستخدام المقصود وترخيص السوق. قم بمطابقة الجهاز والطراز والمواد والشركة المصنعة القانونية والتصنيف وسوق الوجهة بدقة.
- مراجعة توافق الأجهزة المزروعة تحقق من واجهات برنامج التشغيل، وأحجام الحفر والأنفاق، وأدوات الإدخال، ومقاييس العمق، والأزرار، والحلقات، والمسامير، والدبابيس، وخيارات النسخ الاحتياطي.
- التحقق من المواد والأدلة الميكانيكية طلب المواصفات والشهادات المرتبطة بالاختبارات ذات الصلة وطرق التفتيش ومعايير القبول.
- تقييم حالة التغليف والتعقيم، وتوضيح الإمداد المعقم أو غير المعقم، ومدة الصلاحية حيثما أمكن، ووضع العلامات، وإمكانية التتبع، وتعليمات إعادة المعالجة المعتمدة.
- افحص الدرج بالكامل استخدم ورقة العد الخاضعة للرقابة، وتأكد من العلامات والحالة، واختبر وظيفة الأداة قبل الموافقة عليها.
- مراجعة التحكم في التغيير ودعم الشكاوى تحديد الإخطار بالتغييرات في المواد أو التصميم أو المورد أو العملية أو وضع العلامات أو التغليف أو التعقيم.
يمكن للمشترين مراجعة XC Medico عملية مراقبة الجودة والتفتيش وطلب الأدلة الخاصة بالجهاز أثناء التأهيل.
موارد الطب الرياضي XC Medico ذات الصلة
الأسئلة المتداولة
ما الذي يثبت طعم الرباط الصليبي الأمامي في مكانه؟
عادة ما يتم تثبيت الكسب غير المشروع على الجانبين الفخذي والظنبوبي باستخدام براغي تداخلية، أو أزرار قشرية، أو دبابيس متقاطعة، أو أعمدة، أو دبابيس، أو مجموعة. يعتمد البناء على نوع الكسب غير المشروع وتصميم النفق وجودة العظام والتقنية.
ما الفرق بين برغي التداخل والزر القشري؟
يوفر برغي التداخل تثبيتًا للفتحة عن طريق ضغط الكسب غير المشروع أو الكتلة العظمية داخل النفق. يوفر الزر القشري تثبيتًا معلقًا عن طريق الجلوس على القشرة الخارجية ودعم الكسب غير المشروع من خلال حلقة.
هل مسامير الرباط الصليبي الأمامي القابلة للامتصاص حيويًا أفضل من البراغي المعدنية؟
ليس عالميا. وقد وجدت أدلة التجارب العشوائية وظيفة ذاتية مماثلة وتراخيًا، في حين تشير بعض التحليلات المجمعة إلى المزيد من المضاعفات مع البراغي القابلة للامتصاص الحيوي. اعتبارات المواد والتصميم والتقنية والتصوير والمراجعة كلها مهمة.
هل يمكن استخدام نفس جهاز التثبيت لكل عملية زراعة؟
لا. تتميز طعوم الكتلة العظمية وطعوم الأنسجة الرخوة بواجهات مختلفة، ويؤثر قطر الطعوم والطول وتصميم النفق والعظم القشري على التوافق. اتبع تعليمات الجهاز المعتمد والتقنية الجراحية المخطط لها.
هل تحل الدعامة الداخلية محل الرباط الصليبي الأمامي؟
ليس تلقائيا. قد يؤدي تعزيز شريط الخياطة إلى تعزيز عملية الإصلاح أو إعادة البناء المختارة، ولكن دورها يعتمد على الإجراء والإشارة. لا يصحح نوعية الأنسجة الرديئة، أو الوضع غير التشريحي، أو التثبيت الأولي غير الكافي.
هل يلزم إزالة أجهزة تثبيت الرباط الصليبي الأمامي؟
الإزالة الروتينية ليست مطلوبة دائمًا. قد يتم أخذ الإزالة في الاعتبار بسبب الأجهزة المصحوبة بأعراض أو بارزة، أو العدوى، أو الهجرة، أو الجراحة المراجعة، أو أي سبب سريري محدد آخر.
خاتمة
تجعل أجهزة تثبيت الرباط الصليبي الأمامي عملية إعادة البناء الحديثة ممكنة عن طريق تثبيت الكسب غير المشروع أثناء حدوث التكامل البيولوجي. وتأتي قيمتها من الجمع بين المؤشرات الصحيحة، ووضع النفق التشريحي، والأجهزة المتوافقة، وشد الكسب غير المشروع المناسب، ونشر الأجهزة التي تم التحقق منها، وإعادة التأهيل المنظم. ولكل من براغي التداخل، والأزرار القشرية، والبنيات الهجينة أدوار مفيدة؛ يجب أن يكون الاختيار فرديًا وليس بناءً على مطالبة عالمية بـ 'أفضل جهاز'.
المراجع وأساس التحرير
- الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام. إدارة إصابات الرباط الصليبي الأمامي إرشادات الممارسة السريرية.
- إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي: تقنيات التثبيت.
- مقارنة مسامير التداخل المعدنية والقابلة للامتصاص الحيوي لتثبيت الكسب غير المشروع أثناء إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.
- مقارنة برغي التداخل، والزر القشري، والتثبيت الفخذي المتقاطع.
- التثبيت بالزر القشري المعلق من الداخل بالكامل مقابل إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي للنفق الكامل.
