रीढ़ की हड्डी में विभिन्न संक्रमणों की विशेषताओं का सारांश

स्पाइनल डिस्काइटिस बैक्टीरिया, कवक और, शायद ही कभी, परजीवियों के कारण होने वाले सभी मस्कुलोस्केलेटल संक्रमणों में से 2% से 7% तक होता है। रीढ़ की हड्डी में संक्रमण के सभी मामलों में से लगभग आधे मामले काठ की रीढ़ में, एक तिहाई से थोड़ा अधिक वक्षीय रीढ़ में और शेष ग्रीवा रीढ़ में स्थित होते हैं।

पुरुलेंट संक्रमण

पुरुलेंट स्पाइनल डिस्काइटिस (पीएस) आमतौर पर हेमटोजेनस रूप से फैलने वाले संक्रमण के कारण होता है, जिसमें स्टैफिलोकोकस ऑरियस सबसे आम रोगज़नक़ होता है, जो अक्सर काठ की रीढ़ को शामिल करता है, और रोग के शुरुआती चरणों में एक्स-रे में विशिष्टता और संवेदनशीलता की कमी होती है। रीढ़ की हड्डी में संक्रमण के शीघ्र निदान के लिए उन्नत एमआरआई पसंद की विधि है; एमआरआई अस्थि मज्जा शोफ और कशेरुक निकायों, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, एपिड्यूरल स्पेस और/या आसपास के नरम ऊतकों की वृद्धि को दर्शाता है, जो मुख्य रूप से कशेरुक एंडप्लेट्स के पास स्थित फोड़े के गठन के साथ या उसके बिना होता है।

नोट: (ए) लेटरल लम्बर स्पाइन रेडियोग्राफ़ L4 -L3 डिस्क की ऊंचाई में कमी और L4 (तीर) के ऊपरी एंडप्लेट के विनाश को दर्शाता है। 

(बी) एल3 पर हल्की पिछली फिसलन। आसन्न एंडप्लेट्स (तीर) में क्षरणकारी परिवर्तनों के साथ L3 - L4 डिस्क का विनाश। 

(सी) चुंबकीय अनुनाद (एमआर) छवि कशेरुका अंतप्लेटों के क्षरणकारी परिवर्तन और आसन्न कशेरुका अस्थि मज्जा (तीर) के असामान्य संकेत दिखाती है। प्रीवर्टेब्रल नरम ऊतक स्पष्ट रूप से सूजे हुए होते हैं और उनमें सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं। 

(डी) अंतःशिरा कंट्रास्ट इंजेक्शन के बाद सैगिटल टी1 अस्थि मज्जा (तारांकन) में बढ़ा हुआ संकेत, एपिड्यूरल स्पेस और प्रीवर्टेब्रल नरम ऊतक में बढ़ा हुआ संकेत दिखाता है। केंद्रीय नहर (तीर) के इंडेंटेशन पर ध्यान दें।

रीढ़ की हड्डी का क्षय रोग

रीढ़ की तपेदिक (टीएस), ग्राम-पॉजिटिव माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होने वाला सबसे आम गैर-प्यूरुलेंट ग्रैनुलोमेटस स्पाइनल संक्रमण, और इमेजिंग विशेषताएं जो टीएस को पीएस से अलग करती हैं, नीचे दी गई तालिका में दिखाई गई हैं:

देर से रेडियोग्राफ़ हड्डी के विनाश, डिस्क की ऊंचाई में कमी और आसपास के नरम ऊतकों के कैल्सीफिकेशन के साथ या उसके बिना नरम ऊतक फोड़े को दर्शाता है।

एमआरआई पर, द्रव-संवेदनशील अनुक्रमों की विशिष्ट टी1 कम-सिग्नल तीव्रता और उच्च-सिग्नल तीव्रता में पूर्वकाल कशेरुका शरीर शामिल होता है और सबलिगामेंटस मार्ग के माध्यम से अन्य कशेरुकाओं तक फैल सकता है, आमतौर पर डिस्क को शामिल किए बिना।

टिप्पणियाँ: 65 वर्षीय पुरुष (ए) अक्षीय और (बी) काठ का फोड़ा (तारांकन) सेप्टल और दीवार वृद्धि (सफेद तीर) के साथ। एल3 से एस1 कशेरुक शरीर वृद्धि। बिना किसी महत्वपूर्ण वृद्धि के ढह गई इंटरवर्टेब्रल डिस्क। ड्यूरल सैक कम्प्रेशन (सफ़ेद तीर)। (सी) एल3 से एस1 कशेरुक शरीर के विनाश की सीटी पुनर्निर्माण छवि।

ब्रुसेला संक्रमण

ब्रुसेलोसिस एक विश्वव्यापी स्थानिक ज़ूनोसिस है जो ग्राम-नेगेटिव बैसिलस के कारण होता है। इसमें अक्सर काठ की रीढ़ शामिल होती है, विशेषकर L4।

यह रोग इंटरवर्टेब्रल डिस्क के कशेरुक शरीर के पूर्वकाल भाग में शुरू होता है और छोटे जोड़ों को नुकसान पहुंचा सकता है। पैरावेर्टेब्रल फोड़े कम बार होते हैं और टीएस की तुलना में आकार में छोटे होते हैं। कशेरुका की शारीरिक रचना बरकरार रहती है।

ध्यान दें: ब्रुसेला लंबोरम संक्रमण, रेडियोग्राफ़ काठ के कशेरुकाओं के स्केलेरोसिस, काठ के कशेरुकाओं के आगे की ओर फिसलन, कशेरुक शरीर के पूर्वकाल मार्जिन पर अनियमित चरण-सदृश विनाश, और कशेरुक शरीर के पूर्वकाल मार्जिन पर बोनी क्रिब्रिफॉर्म के गठन को दर्शाता है।

कवकीय संक्रमण

फंगल स्पाइनल संक्रमण (एफएस) दुर्लभ हैं और अक्सर इम्यूनोसप्रेस्ड रोगियों में देखे जाते हैं। कई कवक संभावित रूप से शामिल हैं, जिनमें स्यूडोमोनास, एस्परगिलस, बैसिलस और कोकिडियोइड्स शामिल हैं। वक्षीय रीढ़ सबसे आम साइट है, और टीएस के समान, संक्रामक प्रक्रिया कशेरुक के पूर्वकाल भाग में शुरू होती है और कभी-कभी गैर-आसन्न कशेरुक तक फैल सकती है।

नोट: कोक्सीडायोडोमाइकोसिस वाले रोगी की सीटी स्कैन धनु छवि। स्क्लेरोटिक मार्जिन के बिना सीमित हड्डी के घाव प्रस्तुति में इस रोगज़नक़ के विशिष्ट हैं। टी1 के व्यापक विनाश से कशेरुका पतन हो जाता है। व्यापक हड्डी के घाव के बावजूद, C7-T1 इंटरवर्टेब्रल स्पेस को संरक्षित किया गया था, उसी रोगी के कोक्सीडायोडोमाइकोसिस (दाएं पैनल) सैगिटल MRT2WI में एक विशिष्ट परिवर्तन C7-T1 इंटरवर्टेब्रल स्पेस महीने के संरक्षण की पुष्टि करता है, जिसमें एक महत्वपूर्ण T2 सिग्नल C6-C7 डिस्क की प्रारंभिक भागीदारी का संकेत देता है। हड्डी का घाव कशेरुक शरीर के पूर्वकाल की उपकोर्टिकल हड्डी में फैल गया, जिसके परिणामस्वरूप पूर्वकाल नरम ऊतक संक्रमण IV हो गया। संक्रामक परिवर्तन कई स्तरों पर फैलते हैं, जिससे सब्लिगामेंटस प्रकार के प्रसार के तरीके की आसानी से पहचान हो जाती है, जिससे गैर-आसन्न स्तरों पर कई घाव हो सकते हैं।

रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (एएस) एक पुरानी सूजन वाली ऑटोइम्यून बीमारी है जो मुख्य रूप से रीढ़ को प्रभावित करती है और रीढ़ की हड्डी के संलयन से गंभीर पुराने दर्द का कारण बन सकती है।

एएस के रोगियों में एक और जटिलता सीमित डिस्क रोग का विकास है, और इमेजिंग पर, एएल को एक या दो आसन्न कशेरुकाओं में फोकल दोष, डिस्क स्थान की संकीर्णता और ऑस्टियोलाइटिक दोषों के आसपास प्रतिक्रियाशील स्केलेरोसिस के क्षेत्रों द्वारा सूजन संबंधी स्पॉन्डिलाइटिस से अलग किया जा सकता है।

ध्यान दें: एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस से पीड़ित 44 वर्षीय पुरुष, पीठ के निचले हिस्से में लगातार दर्द और गति की सीमित सीमा से पीड़ित। (ए) वक्ष और (बी) काठ रीढ़ की हड्डी की खिड़कियों की धनु सीटी पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन (तीर) के साथ फैला हुआ लिगामेंटस सिंडेसमोसिस दिखाती है। काठ के अंतःस्पिनस स्नायुबंधन (दिखाए गए तीर) का अस्थिकरण और संलयन भी होता है। (सी) काठ की रीढ़ के स्तर पर कोरोनल छवि पीछे के तत्वों और आर्टिकुलर सिनोवियल जोड़ों (तीर) का संलयन दिखाती है।

ऑस्टियोमाइलाइटिस सिंड्रोम

संक्षिप्त नाम SAPHO मस्कुलोस्केलेटल और त्वचीय अभिव्यक्तियों (सिनोव्हाइटिस, मुँहासे, पुस्टुलोसिस, ऑस्टियोमलेशिया और ऑस्टियोमाइलाइटिस) के संयोजन को संदर्भित करता है, जिसमें पूर्वकाल वक्ष की दीवार (स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों, कोस्टोथोरेसिक जोड़ों और स्टर्नोएसिटाबुलर कोहनी जोड़ों सहित) सबसे अधिक शामिल होती है, इसके बाद काठ और ग्रीवा रीढ़ होती है। एक्स-रे रेडियोग्राफ़ पर सबसे आम अभिव्यक्तियाँ हैं कशेरुक शरीर का ऑस्टियोलाइसिस पतन के साथ या उसके बिना, साथ ही ऑस्टियोमलेशिया और पैरास्पाइनल ऑसिफिकेशन। एमआरआई सबसे संवेदनशील इमेजिंग है एमआरआई सबसे संवेदनशील इमेजिंग पद्धति है, और इसकी मुख्य अभिव्यक्तियों में कॉर्टिकल क्षरण और इंटरवर्टेब्रल डिस्क या पूर्वकाल एंडप्लेट्स के इंटरवर्टेब्रल जंक्शनों पर अनियमितताओं और नरम ऊतक एडिमा के साथ द्रव-संवेदनशील अनुक्रमों पर व्यापक या फोकल कशेरुक संकेत परिवर्तन शामिल हैं।

नोट: SAPHO सिंड्रोम से पीड़ित 62 वर्षीय पुरुष। (ए) धनु टी2-भारित और (बी) कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) छवियां पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन (काले तीर) के अस्थिभंग को दर्शाती हैं। डिस्क या पैरावेर्टेब्रल द्रव की कोई महत्वपूर्ण असामान्यता नहीं है। पुराने संपीड़न फ्रैक्चर के बाद L1 को अत्यधिक पुनर्स्थापित किया गया है। (सी) अक्षीय सीटी दाएं कॉस्टओवरटेब्रल जोड़ (तारांकन) के एंकिलोसिस को दर्शाता है। (डी) ओब्लिक कोरोनल सीटी पुनर्निर्माण द्विपक्षीय वक्षीय रिबकेज क्लैविकल एंकिलोसिस (काले तारांकन) को दर्शाता है। (ई) हड्डी का स्कैन दोनों प्रभावित जोड़ों (सफेद तारांकन) में रेडियोट्रेसर के अवशोषण को दर्शाता है।

डायलिसिस से संबंधित स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी

डायलिसिस-संबंधी स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी (डीआरएस) लंबे समय तक हेमोडायलिसिस पर रहने वाले रोगियों में एक रोग संबंधी परिवर्तन है। यह सर्वाइकल स्पाइन में सबसे आम है और आमतौर पर इंटरवर्टेब्रल स्पेस के सिकुड़ने, एंडप्लेट्स के नष्ट होने, स्केलेरोसिस की कमी, नई हड्डियों के निर्माण, पैरास्पाइनल संक्रमण/फोड़े और स्पेस के मजबूत होने के साथ होता है।

ध्यान दें: काठ और त्रिक श्रोणि का व्यापक ऑस्टियोपोरोसिस। हाशिये के स्क्लेरोटिक हाइपरप्लासिया के साथ काठ 5 कशेरुकाओं के पूर्ववर्ती मार्जिन का विनाश (लाल तीर द्वारा दिखाया गया है)। आसन्न स्कारिंग हाइपरप्लासिया। इलियम की पार्श्व आर्टिकुलर सतह, कई आंतरिक मृत हड्डियों और स्थानीयकृत निशान जैसे ऊतक हाइपरप्लासिया (नीले तीरों द्वारा दिखाया गया) के विनाश के साथ बाएं सैक्रोइलियक जोड़ का विनाश।

ध्यान दें: उन्नत एमआर: कशेरुक रिम ऑस्टियोफाइट्स के साथ काठ का 4/5 डिस्क उभार, लिगामेंटम फ्लेवम की अतिवृद्धि, रीढ़ की हड्डी की नहर का थोड़ा संकीर्ण होना, और ड्यूरल थैली के पूर्वकाल किनारे का संपीड़न। काठ 5 कशेरुका शरीर सीमित रूप से अवतल है और इसे लंबी T1 और T2 WI संपीड़न वसा उच्च सिग्नल की पट्टियों के रूप में देखा जा सकता है, और वृद्धि के बाद वृद्धि देखी जाती है। असामान्य सिग्नल के कई पैच लम्बर 5 और सैक्रल 1 के एंडप्लेट्स के नीचे और सैक्रोइलियक जोड़ों के नीचे देखे जाते हैं, T1WI पर कम सिग्नल और T2WI पर थोड़ा अधिक सिग्नल के साथ, और एन्हांसमेंट स्कैन (लाल तीर) पर वृद्धि देखी जाती है। त्रिक कशेरुकाओं के पूर्वकाल मार्जिन पर नरम ऊतक का मोटा होना देखा गया था, और उन्नत स्कैन (नीला तीर) पर वृद्धि देखी गई थी। श्रोणि के दोनों किनारों पर इलियम, कूल्हे, त्रिकास्थि और ऊरु सिर की हड्डी के संकेतों में कोई स्पष्ट असामान्यता नहीं दिखी, और आंतरिक और बाहरी श्रोणि की मांसपेशियों के संकेत सामान्य थे, स्पष्ट मांसपेशियों के अंतराल और सामान्य संयुक्त अंतराल के साथ, चौड़ीकरण और संकुचन के संकेत के बिना।

स्पाइनल गठिया

स्पाइनल गाउट की विशेषता रीढ़ में मोनोक्रिस्टलाइन यूरेट क्रिस्टल (एमयूसी) का जमा होना है। स्पाइनल गाउट मुख्य रूप से काठ की रीढ़ को प्रभावित करता है। रेडियोग्राफ़ गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ दिखाते हैं और सीटी स्क्लेरोटिक मार्जिन के साथ हड्डी के क्षरण को बेहतर ढंग से चित्रित करता है। श्री अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं।

नोट: सीटी प्लेन स्कैन संयुक्त स्थान संकुचन और द्विपक्षीय आर्टिकुलर सतह विनाश को दर्शाता है। निदान की पुष्टि के लिए आर्थ्रोसेन्टेसिस की आवश्यकता होती है।

न्यूरोस्पॉन्डिलाइटिस

न्यूरोजेनिक स्पॉन्डिलाइटिस (एनएस), एक विनाशकारी प्रगतिशील आर्थ्रोपैथी, संवेदना और प्रोप्रियोसेप्शन के नुकसान के बाद होता है। सबसे आम कारण दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की चोट है, जो 70% मामलों में होती है। अन्य कारणों में मधुमेह मेलेटस, रीढ़ की हड्डी का रोग, और अन्य तंत्रिका संबंधी विकार जैसे पेरोनियल मस्कुलर डिस्ट्रॉफी और गुइलेन-बैरे सिंड्रोम शामिल हैं। वजन वहन करने में थोरैकोलम्बर और लुम्बोसैक्रल जंक्शनों की भूमिका के कारण, वे सबसे अधिक शामिल साइट हैं।

एनएस की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हड्डी के टुकड़े, इंटरवर्टेब्रल संयुक्त अनियमितताएं और विसंगतियां हैं जो कशेरुक शरीर के फिसलन, कई एंडप्लेट्स और छोटे संयुक्त क्षरण के साथ-साथ स्केलेरोसिस में हड्डी के घनत्व के संरक्षण और नरम ऊतक द्रव्यमान का कारण बनती हैं।

नोट: न्यूरोपैथिक रीढ़ की हड्डी वाला 58 वर्षीय पुरुष। (ए) सैगिटल और (बी) कोरोनल कंप्यूटेड टोमोग्राफिक पुनर्निर्माण हड्डी के टुकड़ों के साथ कई काठ कशेरुका अंतप्लेट और आर्टिकुलर सिनोवियल संयुक्त क्षरण (तीर) दिखाते हैं। इंटरवर्टेब्रल स्पेस (तारांकन) के विस्तार के साथ L2-L3 इंटरवर्टेब्रल डिस्क इकाई का विनाश। (सी) धनु और (डी) अक्षीय टी2-भारित चुंबकीय अनुनाद अनुक्रम एल2-एल3 इंटरवर्टेब्रल स्पेस के चौड़ीकरण की पुष्टि करते हैं। L2-L3-L4 के पीछे प्रभावित रीढ़ की हड्डी में महत्वपूर्ण परिवर्तन। स्पिनस प्रक्रियाओं (तारांकन) के पीछे और पूर्वकाल के कोमल ऊतकों में भी बहाव होता है।