အမျိုးမျိုးသော ကျောရိုးပိုးဝင်ခြင်း၏ လက္ခဏာများ အကျဉ်းချုပ်

Spinal discitis သည် ဘက်တီးရီးယား၊ မှိုများနှင့် ကပ်ပါးပိုးများကြောင့်ဖြစ်ရသည့် ကြွက်သားအကြောဆိုင်ရာကူးစက်မှုအားလုံး၏ 2% မှ 7% အထိဖြစ်သည်။ ကျောရိုးပိုးဝင်ခြင်းဖြစ်ပွားမှုအားလုံး၏ ထက်ဝက်ခန့်သည် လည်ပင်းကျောရိုးတွင်ရှိပြီး၊ ရင်ဘတ်ကျောရိုးတွင် သုံးပုံတစ်ပုံကျော်နှင့် ကျန်တစ်ပုံမှာ သားအိမ်ခေါင်းကျောရိုးတွင်ရှိသည်။

Purulent Infection

Purulent spinal discitis (PS) သည် အများအားဖြင့် hematogenously disseminated infection ကြောင့်ဖြစ်လေ့ရှိပြီး Staphylococcus aureus သည် အဖြစ်အများဆုံး ရောဂါပိုးဖြစ်ပြီး အများအားဖြင့် lumbar spine နှင့် ရောဂါ၏အစောပိုင်းအဆင့်များတွင် တိကျမှုနှင့် အာရုံခံနိုင်စွမ်းမရှိသော x-rays တို့ကြောင့်ဖြစ်သည်။ ပိုမိုကောင်းမွန်သော MRI သည် ကျောရိုးပိုးဝင်ခြင်း၏ အစောပိုင်းရောဂါရှာဖွေခြင်းအတွက် ရွေးချယ်မှုနည်းလမ်းဖြစ်သည်။ MRI သည် ရိုးတွင်းခြင်ဆီ ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် ကျောရိုးရှိ ခန္ဓာကိုယ်အစိတ်အပိုင်းများ၊ intervertebral discs၊ epidural space နှင့်/သို့မဟုတ် ကျောရိုးရှိ ကျောရိုးစွန်းစွန်းများအနီးတွင် အဓိကအားဖြင့် အဖုအထွက်များသော သို့မဟုတ် အိုင်းနာများဖြစ်ပေါ်ခြင်းမရှိဘဲ အနီးတစ်ဝိုက်ရှိ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို ပြသသည်။

မှတ်ချက်- (က) L4 -L3 disc အမြင့်ကျခြင်းနှင့် L4 (မြှား) ၏ အပေါ်ဘက်စွန်းပိုင်း ပျက်စီးခြင်းကို ပြသသော ကျောရိုးဓါတ်မှန်။ 

(ခ) L3 တွင် အပျော့စား အနောက်ချော်ခြင်း။ L3 - L4 disc ကို ကပ်လျက် အနားသတ်ပြားများ (မြှားများ) သို့ တိုက်စား ပြောင်းလဲမှုများဖြင့် ဖျက်ဆီးခြင်း။ 

(ဂ) သံလိုက်သံလိုက်ပဲ့တင်ရိုက်ခတ်မှု (MR) ရုပ်ပုံသည် ကျောရိုးရှိ ကျောရိုးစွန်းပြားများ၏ တိုက်စားပြောင်းလဲမှုများနှင့် ကပ်လျက်ကျောရိုးရှိရိုးတွင်းခြင်ဆီ (မြှား) ၏ ပုံမှန်မဟုတ်သောအချက်ပြမှု။ ကျောရိုးရှိ ပျော့ပျောင်းသော တစ်ရှူးများသည် သိသိသာသာ နီမြန်းလာပြီး ရောင်ရမ်းမှု အပြောင်းအလဲများ ရှိသည်။ 

(ဃ) Sagittal t1 ကို အကြောထိုးသွင်းပြီးနောက် ရိုးတွင်းခြင်ဆီ (ခရေပွင့်) တွင် ပိုမိုကောင်းမွန်သော အချက်ပြမှုကို ပြသသည်၊ epidural space နှင့် prevertebral ပျော့တစ်သျှူးများတွင် ပိုမိုကောင်းမွန်သော အချက်ပြမှုကို ပြသသည်။ အလယ်တူးမြောင်း (မြှား) ကို ညွှန်ပြသည်ကို သတိပြုပါ။

ကျောရိုးတီဘီရောဂါ

Gram-positive Mycobacterium tuberculosis ကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော အဖြစ်အများဆုံး ကျောရိုး၏ တီဘီရောဂါ (TS)၊ နှင့် PS နှင့် PS တို့ကို ကွဲပြားစေသော ပုံရိပ်အင်္ဂါရပ်များကို အောက်တွင် ဇယားတွင် ပြထားသည်။

နောက်ကျသော ဓာတ်မှန်များသည် အရိုးပျက်စီးခြင်း၊ disc အမြင့် ကျဆင်းခြင်းနှင့် အနီးတစ်ဝိုက်ရှိ ပျော့ပျောင်းသောတစ်သျှူးများ သတ္တုဓာတ်ပါဝင်ခြင်း သို့မဟုတ် မရှိသော တစ်သျှူးပျော့များကို ပြသသည်။

MRI တွင်၊ ပုံမှန် t1 low-signal ပြင်းထန်မှုနှင့် fluid-sensitive sequences များ၏ high-signal intensity သည် ရှေ့ကျောရိုးကိုယ်ထည်တွင် ပါဝင်ပြီး ယေဘုယျအားဖြင့် disc မပါဝင်ဘဲ အခြားသော vertebrae သို့ ပျံ့နှံ့သွားနိုင်သည်။

မှတ်စုများ- (က) axial နှင့် (b) lumbar abscess (ကြယ်ပွင့်များ) ရှိသော septal and wall enhancement (အဖြူရောင်မြှားများ) ပါရှိသော အသက် 65 နှစ်အရွယ် အမျိုးသား။L3 မှ S1 ကျောရိုးကိုယ်ထည် မြှင့်တင်ခြင်း။ သိသာထင်ရှားသောတိုးတက်မှုမရှိသော intervertebral disc ပြိုကျသွားသည်။ Dural sac compression (အဖြူရောင်မြှား)။ (ဂ) L3 မှ S1 ကျောရိုးကိုယ်ထည် ပျက်စီးခြင်း၏ ct ပြန်လည်တည်ဆောက်ပုံ။

Brucella ရောဂါပိုး

Brucellosis သည် gram-negative bacillus ကြောင့် ဖြစ်ပွားသော ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းရှိ အစုလိုက် တိရစ္ဆာန်မျိုးရိုးများဖြစ်သည်။ အထူးသဖြင့် L4 သည် ခါးကျောရိုးနှင့် ပတ်သက်ပါသည်။

အဆိုပါရောဂါသည် intervertebral disc ၏ကျောရိုးကိုယ်ထည်၏ရှေ့ပိုင်းတွင်စတင်ပြီးသေးငယ်သောအဆစ်များကိုပျက်စီးစေနိုင်သည်။ Paravertebral ပြည်တည်နာများသည် မကြာခဏဖြစ်ပွားလေ့ရှိပြီး TS ထက် အရွယ်အစားသေးငယ်သည်။ ကျောရိုးခန္ဓာဗေဒသည် နဂိုအတိုင်း ကျန်ရှိနေသည်။

မှတ်ချက်- Brucella lumborum ပိုးဝင်ခြင်း၊ ဓာတ်မှန်များသည် လည်ပင်းကျောရိုး၏ နဗ်ကြောများ၊ ခါးကျောရိုး၏ ရှေ့သို့ချော်ထွက်ခြင်း၊ ကျောရိုးခန္ဓာကိုယ်၏ ရှေ့အနားသတ်တွင် ပုံမှန်မဟုတ်သော ခြေတစ်လှမ်းကဲ့သို့ ပျက်စီးခြင်း၊ နှင့် ကျောရိုးခန္ဓာကိုယ်၏ အရှေ့ဘက်အနားသတ်တွင် အရိုးအဆစ်များဖွဲ့စည်းခြင်းကို ပြသသည်။

မှိုပိုးဝင်ခြင်း။

ဖန်းဂတ်စ် ကျောရိုးပိုးဝင်ခြင်း (FS) သည် ရှားပါးပြီး ခုခံအားကို ဖိနှိပ်ထားသော လူနာများတွင် အဖြစ်များသည်။ Pseudomonas၊ Aspergillus၊ Bacillus နှင့် Coccidioides အပါအဝင် မှိုအများအပြား ပါဝင်နိုင်ချေရှိသည်။ thoracic ကျောရိုးသည် အသုံးအများဆုံးနေရာဖြစ်ပြီး TS နှင့်ဆင်တူသည်၊ ကူးစက်မှုဖြစ်စဉ်သည် ကျောရိုး၏ရှေ့ပိုင်း၌စတင်ကာ တစ်ခါတစ်ရံတွင် ကျောရိုးမကြီးအထိပျံ့နှံ့သွားနိုင်သည်။

မှတ်ချက်- coccidioidomycosis လူနာတစ်ဦး၏ CT စကန်ဖတ်ခြင်း။ sclerotic အနားသတ်များမရှိသော ကန့်သတ်အရိုးဒဏ်ရာများသည် တင်ပြမှုတွင် ဤရောဂါပိုး၏ပုံမှန်ဖြစ်သည်။ T1 ၏ကျယ်ပြန့်ပျက်စီးခြင်းသည် ကျောရိုးပြိုကျခြင်းကို ဖြစ်စေသည်။ ကျယ်ပြန့်သောအရိုးဒဏ်ရာရှိသော်လည်း၊ C7-T1 intervertebral space ကိုထိန်းသိမ်းထားသည်၊ တူညီသောလူနာ၏ coccidiooidomycosis (ညာဘက်အကွက်) Sagittal MRT2WI တွင်လက္ခဏာပြောင်းလဲမှုက C7-T1 intervertebral အာကာသလကိုထိန်းသိမ်းထားကြောင်းအတည်ပြုသည်၊၊ C6-C7 discs များ၏အစောပိုင်းပါဝင်ပတ်သက်မှု၏သိသာထင်ရှားသော T2 အချက်ပြမှုနှင့်အတူ၊ အရိုးဒဏ်ရာသည် ကျောရိုးကိုယ်ထည်ရှေ့ရှိ အောက်ကော်တီယာအရိုးထဲသို့ တိုးသွားကာ အရှေ့ဘက်တစ်ရှူးပျော့ပိုးဝင်ခြင်း IV ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ ကူးစက်ပြောင်းလဲမှုများသည် အဆင့်များစွာသို့ ပျံ့နှံ့သွားပြီး၊ ဆက်စပ်မှုမရှိသော အဆင့်များတွင် ဒဏ်ရာများစွာကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည့် subligamentous အမျိုးအစား၏ ပျံ့နှံ့မှုပုံစံကို အလွယ်တကူ ခွဲခြားသိရှိနိုင်သည်။

Ankylosing Spondylitis

Ankylosing spondylitis (AS) သည် နာတာရှည် ရောင်ရမ်းမှု autoimmune ရောဂါဖြစ်ပြီး ကျောရိုးကို အဓိက သက်ရောက်မှုရှိပြီး ကျောရိုးပေါင်းစပ်မှုကြောင့် ပြင်းထန်သော နာတာရှည်နာကျင်မှုကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။

AS ရှိသောလူနာများတွင် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာတစ်ခုမှာ အကန့်အသတ်ရှိသော disc disease ဖြစ်ပေါ်လာခြင်းဖြစ်ပြီး ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းတွင် AL ကို ကပ်လျက်ကျောရိုးတစ်ခု သို့မဟုတ် နှစ်ခုရှိ ဆုံရိုးချို့ယွင်းချက်များ၊ disc space ကျဉ်းမြောင်းခြင်းနှင့် osteolytic ချို့ယွင်းချက်များဝန်းကျင်ရှိ ဓာတ်ပြုနဗ်ကြောများရှိသောနေရာများတွင် AL ကို ရောင်ရမ်းသော spondylitis နှင့် ခွဲခြားနိုင်သည်။

မှတ်ချက်- ankylosing spondylitis လူနာ၊ နာတာရှည် ခါးနာခြင်းနှင့် လှုပ်ရှားမှုအကန့်အသတ်ရှိသော အသက် 44 နှစ်အရွယ် အမျိုးသား။ Sagittal ct of (a) thoracic နှင့် (b) lumbar spine အရိုးပြွန်များသည် anterior longitudinal ligament (မြှားများ) တစ်လျှောက်တွင် ပျံ့နှံ့နေသော ligamentous syndesmosis ကိုပြသသည်။ lumbar interspinous ligaments (မြှားပြထားသည်) (ဂ) ကျောရိုးအဆင့်ရှိ Coronal ပုံသည် ကျောရိုးရှိ ဒြပ်စင်များနှင့် articular synovial အဆစ်များ (မြှားများ) ကို ပေါင်းစပ်ပြသထားသည်။

Osteomyelitis Syndrome

အတိုကောက် SAPHO သည် ကြွက်သားနှင့် အရိုးအဆစ်များ (synovitis၊ ဝက်ခြံ၊ pustulosis၊ osteomalacia နှင့် osteomyelitis) တို့ကို ရည်ညွှန်းပြီး အရှေ့ဘက်ရင်ခွင်နံရံ (sternoclavicular အဆစ်များ၊ costothoracic အဆစ်များနှင့် sternoacetabular အဆစ်များပါ၀င်သည်) နှင့် နောက်တွင် အဖြစ်များဆုံးမှာ တံတောင်ဆစ်များဖြစ်သည်။ သားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာ ကျောရိုး။ X-ray ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းတွင် အဖြစ်အများဆုံး လက္ခဏာများမှာ ပြိုကျခြင်း သို့မဟုတ် မရှိဘဲ ကျောရိုးခန္ဓာကိုယ် osteolysis အပြင် osteomalacia နှင့် paraspinal ossification.MRI သည် အထိခိုက်မခံနိုင်ဆုံး ပုံရိပ်ဖော် MRI သည် အထိခိုက်မခံနိုင်ဆုံး ပုံရိပ်ဖော်စနစ်ဖြစ်ပြီး ၎င်း၏ အဓိက သရုပ်များမှာ ကျယ်ပြန့်သော သို့မဟုတ် ကျောရိုးရှိ အာရုံကြောဆိုင်ရာ အချက်ပြပြောင်းလဲမှုများ နှင့် အရည်ကြည်များ ဖြစ်ပေါ်ခြင်း တို့ ပါဝင်သည်။ intervertebral discs သို့မဟုတ် anterior endplates ၏ intervertebral junctions များတွင် မမှန်ခြင်း နှင့် soft tissue edema များ။

မှတ်ချက်- SAPHO ရောဂါလက္ခဏာစုရှိသော အသက် 62 နှစ်အရွယ် အမျိုးသား။ (က) Sagittal t2-weighted နှင့် (b) computed tomography (CT) ပုံများသည် အရှေ့ဘက် longitudinal ligament (အနက်ရောင်မြှားများ) ၏ ossification ကိုပြသသည် disc သို့မဟုတ် paravertebral fluid ၏ သိသာထင်ရှားသော မူမမှန်မှုများမရှိပါ။ L1 သည် compression fracture ဟောင်းတစ်ခုပြီးနောက် အလွန်နေရာယူထားသည်။ (ဂ) Axial CT သည် ညာဘက် costovertebral အဆစ် (ကြယ်ပွင့်) ၏ ankylosis ကိုပြသသည်။ (ဃ) Oblique coronal CT ပြန်လည်တည်ဆောက်မှုတွင် နှစ်ဖက်သော ရင်ဘတ်နံရိုးညှပ်ရိုး ankylosis (အနက်ရောင်ကြယ်ပွင့်များ) ကိုပြသသည်။ (င) ထိခိုက်နေသော အဆစ်နှစ်ခုလုံးတွင် ရေဒီယိုဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းအား ပြသသော အရိုးစကင်န် (အဖြူရောင် ကြယ်ပွင့်များ)။

Dialysis နှင့်ပတ်သက်သော Spondyloarthropathy

Dialysis-related spondyloarthropathy (DRS) သည် လူနာများတွင် ရေရှည်သွေးပြန်ကြောခြင်းဆိုင်ရာ ပြောင်းလဲမှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ သားအိမ်ခေါင်း ကျောရိုးတွင် အဖြစ်အများဆုံးဖြစ်ပြီး များသောအားဖြင့် intervertebral space ကျဉ်းမြောင်းခြင်း၊ endplates ပျက်စီးခြင်း၊ နဗ်ကြောများမရှိခြင်း၊ အရိုးအသစ်ဖွဲ့စည်းခြင်း၊ paraspinal ပိုးဝင်ခြင်း/ပြည်တည်နာများနှင့် အာကာသအားကောင်းလာခြင်းတို့ကြောင့် ဖြစ်တတ်သည်။

မှတ်ချက်- lumbar နှင့် sacral တင်ပါးဆုံတွင်း ကျယ်ပြန့်သော အရိုးပွရောဂါ။ အနားသတ်များ၏ sclerotic hyperplasia နှင့်အတူ lumbar 5 ကျောရိုး၏ anterosuperior margin (အနီရောင်မြှားဖြင့်ပြသထားသည်)။ ကပ်လျက်အမာရွတ် hyperplasia ။ ဘယ်ဘက် sacroiliac အဆစ်ကို ဖျက်ဆီးခြင်း ilium ၏ ဘေးဘက် မျက်နှာပြင်၊ အတွင်းပိုင်းသေနေသော အရိုးများစွာနှင့် အမာရွတ်ကဲ့သို့ တစ်သျှူး hyperplasia (အပြာရောင်မြှားများဖြင့် ပြသထားသည်) ပျက်စီးခြင်း။

မှတ်ချက်- ပိုမိုကောင်းမွန်သော MR- ကျောရိုးနှုတ်ခမ်းသား osteophytes ပါရှိသော ကျောရိုး 4/5 disc စူလာ၊ ligamentum flavum ၏ လွန်ကဲခြင်း၊ ကျောရိုးတူးမြောင်း အနည်းငယ်ကျဉ်းမြောင်းလာပြီး dural sac ၏ ရှေ့အစွန်းကို ဖိသိပ်ခြင်း။ lumbar 5 ကျောရိုးကိုယ်ထည်သည် အကန့်အသတ်ဖြင့် ရှိုက်နေပြီး ရှည်လျားသော T1 နှင့် T2 WI compression fat high signal များအဖြစ် မြင်နိုင်ပြီး ပိုမိုကောင်းမွန်လာပြီးနောက် တိုးတက်မှုကို မြင်တွေ့ရသည်။ lumbar 5 နှင့် sacral 1 နှင့် sacroiliac အဆစ်များအောက်ရှိ ပုံမှန်မဟုတ်သော အချက်ပြအကွက်များစွာကို T1WI တွင် အချက်ပြမှုနည်းပါးပြီး T2WI တွင် အနည်းငယ်မြင့်မားသောအချက်ပြမှုများကို မြင်တွေ့ရပြီး တိုးမြှင့်မှုကို မြှင့်တင်ခြင်းစကင်န် (အနီရောင်မြှားများ) တွင် မြင်တွေ့ရသည်။ sacral vertebrae ၏ အရှေ့ဘက်အနားသတ်တွင် တစ်သျှူးပျော့များ ထူလာနေသည်ကို တွေ့ရပြီး ပိုမိုကောင်းမွန်အောင်ပြုလုပ်ထားသော စကင်န် (အပြာရောင်မြှား) တွင် ပိုမိုကောင်းမွန်လာခြင်းဖြစ်သည်။ တင်ပါးဆုံနှစ်ဖက်စလုံးရှိ ilium၊ တင်ပါးဆုံရိုး၊ sacrum နှင့် femoral ဦးခေါင်းတို့၏ အရိုးအချက်ပြမှုများသည် သိသာထင်ရှားသော မူမမှန်မှုမျိုးမပြဘဲ၊ အတွင်းပိုင်းနှင့်ပြင်ပ တင်ပါးဆုံတွင်းကြွက်သားများ၏ အချက်ပြမှုများမှာ ပုံမှန်ဖြစ်ပြီး ပြတ်သားသောကြွက်သားကွာဟမှုနှင့် ပုံမှန်အဆစ်ကွာဟချက်တို့နှင့်အတူ ကျယ်ပြန့်ခြင်းနှင့် ကျဉ်းမြောင်းခြင်းလက္ခဏာများမရှိပါ။

Spinal Gout

Spinal gout သည် ကျောရိုးတွင် monocrystalline urate crystals (MUCs) များ အနည်အနှစ်များဖြင့် ထင်ရှားပါသည်။ Spinal gout သည် အဓိကအားဖြင့် lumbar spine ကို ထိခိုက်စေပါသည်။ ဓာတ်မှန်များသည် အတိအကျမဟုတ်သော သရုပ်များကိုပြသပြီး CT သည် အရိုးများတိုက်စားခြင်းကို ပိုမိုကောင်းမွန်သော အသွင်အပြင်ဖြင့် sclerotic margins ဖြင့်ဖော်ပြသည်။ mri သရုပ်များသည် အတိအကျမဟုတ်ပေ။

မှတ်ချက်။ ရောဂါရှာဖွေအတည်ပြုရန် Arthrocentesis လိုအပ်သည်။

Neurospondylitis

Neurogenic spondylitis (NS) သည် အာရုံခံစားမှုနှင့် proprioception ဆုံးရှုံးပြီးနောက် ဖြစ်ပေါ်သည်။ အဖြစ်များဆုံးအကြောင်းရင်းမှာ ဒဏ်ရာ၏ 70% အတွက် ကျောရိုးထိခိုက်ခြင်းဖြစ်ပါသည်။ အခြားအကြောင်းရင်းများတွင် ဆီးချိုသွေးချိုရောဂါ၊ ကျောရိုးခေါင်းပေါက်ရောဂါ၊ နှင့် peroneal muscular dystrophy နှင့် Guillain-Barré syndrome ကဲ့သို့သော အခြားသော အာရုံကြောဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှုများ ပါဝင်သည်။ ကိုယ်အလေးချိန်ထိန်းရာတွင် thoracolumbar နှင့် lumbosacral junctions များ၏ အခန်းကဏ္ဍကြောင့် ၎င်းတို့သည် အများဆုံးပါဝင်သည့်နေရာများဖြစ်သည်။

NS ၏ ပုံမှန်လက္ခဏာများမှာ အရိုးအပိုင်းအစများ၊ intervertebral အဆစ်များ ပုံမမှန်ခြင်းနှင့် ရှေ့နောက်မညီဘဲ ကျောရိုးကိုယ်ထည်ချော်ထွက်ခြင်း၊ အောက်ခြေပြားများနှင့် အဆစ်သေးသေးလေးများ တိုက်စားခြင်းအပြင် နဗ်ကြောများအတွင်း အရိုးသိပ်သည်းဆကို ထိန်းသိမ်းခြင်းနှင့် ပျော့ပျောင်းသောတစ်သျှူးများ ပါဝင်သည်။

မှတ်ချက်- အာရုံကြောဆိုင်ရာ ကျောရိုးရှိ အသက် ၅၈ နှစ်အရွယ် အမျိုးသား။ (က) Sagittal နှင့် (b) coronal computed tomographic ပြန်လည်တည်ဆောက်မှုများတွင် lumbar vertebral endplates အများအပြားနှင့် အရိုးအပိုင်းအစများရှိသော articular synovial joint erosions (မြှားများ) ကိုပြသသည်။ intervertebral space (asterisk) ကျယ်လာခြင်းဖြင့် L2-L3 intervertebral disc ယူနစ်ကို ဖျက်ဆီးခြင်း။ (ဂ) Sagittal နှင့် (ဃ) axial t2-weighted magnetic resonance sequences သည် L2-L3 intervertebral space ကို ကျယ်လာကြောင်း အတည်ပြုသည်။ L2-L3-L4 အထိ ထိခိုက်မိသော ကျောရိုးမကြီး၏ သိသိသာသာ ပြောင်းလဲမှုများ။ ကျောရိုးဖြစ်စဉ်များ (ကြယ်ပွင့်များ) ၏ အနောက်ဘက်နှင့် အရှေ့ဘက်ရှိ တစ်ရှူးပျော့များတွင်လည်း အရည်ထွက်ခြင်းလည်း ရှိပါသည်။