សេចក្តីសង្ខេបនៃលក្ខណៈនៃការឆ្លងមេរោគឆ្អឹងខ្នងផ្សេងៗ

ជំងឺរលាកឆ្អឹងខ្នងមានពី 2% ទៅ 7% នៃការឆ្លងមេរោគនៃប្រព័ន្ធ musculoskeletal ទាំងអស់ដែលបណ្តាលមកពីបាក់តេរី ផ្សិត និងកម្រជាងនេះទៅទៀតដោយប៉ារ៉ាស៊ីត។ ប្រហែលពាក់កណ្តាលនៃករណីទាំងអស់នៃការឆ្លងមេរោគឆ្អឹងខ្នងមានទីតាំងនៅឆ្អឹងខ្នងចង្កេះ ច្រើនជាងមួយភាគបីនៃឆ្អឹងកងខ្នង thoracic និងនៅសល់នៅក្នុងឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន។

ការឆ្លងមេរោគ purulent

Purulent spinal discitis (PS) ជាធម្មតាបណ្តាលមកពីការឆ្លងមេរោគដែលផ្សព្វផ្សាយដោយ hematogenously ដោយ Staphylococcus aureus គឺជាភ្នាក់ងារបង្ករោគទូទៅបំផុត ដែលភាគច្រើនទាក់ទងនឹងឆ្អឹងខ្នងចង្កេះ ហើយកាំរស្មីអ៊ិចខ្វះភាពជាក់លាក់ និងភាពប្រែប្រួលក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ។ Enhanced MRI គឺជាវិធីសាស្រ្តនៃជម្រើសសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃការឆ្លងមេរោគឆ្អឹងខ្នង; MRI បង្ហាញពីការហើមខួរឆ្អឹង និងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃសាកសពឆ្អឹងខ្នង ឌីស intervertebral ចន្លោះ epidural និង/ឬជាលិកាទន់ជុំវិញដោយមាន ឬគ្មានការបង្កើតអាប់សដែលមានទីតាំងនៅជិតចុងឆ្អឹងកង។

ចំណាំ៖ (ក) កាំរស្មីឆ្អឹងខ្នងចង្កេះដែលបង្ហាញពីការបាត់បង់កម្ពស់ឌីស L4 -L3 និងការបំផ្លាញចុងខាងលើនៃ L4 (ព្រួញ)។ 

(ខ) រអិលក្រោយកម្រិតស្រាលនៅ L3 ។ ការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃឌីស L3 - L4 ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរសំណឹកទៅនឹងបន្ទះបញ្ចប់ដែលនៅជាប់គ្នា (ព្រួញ) ។ 

(គ) រូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក (MR) ដែលបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរសំណឹកនៃចុងឆ្អឹងកង និងសញ្ញាមិនប្រក្រតីនៃខួរឆ្អឹងខ្នងដែលនៅជាប់គ្នា (ព្រួញ)។ ជាលិកាទន់ prevertebral ត្រូវបាន edematous គួរឱ្យកត់សម្គាល់ និងមានការផ្លាស់ប្តូររលាក។ 

(d) Sagittal t1 បន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមបង្ហាញសញ្ញាប្រសើរឡើងនៅក្នុងខួរឆ្អឹង (សញ្ញាផ្កាយ) សញ្ញាប្រសើរឡើងនៅក្នុង epidural space និងជាលិកាទន់ prevertebral ។ ចំណាំការចូលបន្ទាត់នៃប្រឡាយកណ្តាល (ព្រួញ) ។

ជំងឺរបេងឆ្អឹងខ្នង

ជំងឺរបេងនៃឆ្អឹងខ្នង (TS) ដែលជាការឆ្លងមេរោគឆ្អឹងខ្នង granulomatous ទូទៅបំផុតដែលបង្កឡើងដោយជំងឺរបេង Mycobacterium Gram-positive និងលក្ខណៈពិសេសរូបភាពដែលខុសគ្នា TS ពី PS ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងតារាងខាងក្រោម:

ការថតកាំរស្មីយឺតបង្ហាញពីការបំផ្លិចបំផ្លាញឆ្អឹង ការថយចុះកម្ពស់ឌីស និងអាប់សជាលិកាទន់ ដោយមានឬគ្មានជាតិកាល់ស្យូមនៃជាលិកាទន់ជុំវិញ។

នៅលើ MRI អាំងតង់ស៊ីតេសញ្ញាទាប t1 ធម្មតា និងអាំងតង់ស៊ីតេសញ្ញាខ្ពស់នៃលំដាប់រាវដែលងាយនឹងប្រតិកម្មទាក់ទងនឹងរាងកាយឆ្អឹងខ្នង ហើយអាចលាតសន្ធឹងតាមរយៈផ្លូវ subligamentous ទៅឆ្អឹងកងផ្សេងទៀត ជាទូទៅដោយមិនពាក់ព័ន្ធនឹងឌីស។

កំណត់សម្គាល់៖ បុរសអាយុ 65 ឆ្នាំមាន (a) axial និង (b) អាប់សនៅចង្កេះ (សញ្ញាផ្កាយ) ជាមួយនឹង septal and wall improvement (ព្រួញពណ៌ស)។ L3 to S1 vertebral body improvement។ ឌីស intervertebral ដួលរលំដោយគ្មានភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ការបង្ហាប់ថង់ Dural (ព្រួញពណ៌ស) ។ (គ) រូបភាពការកសាងឡើងវិញ ct នៃ L3 ទៅ S1 ការបំផ្លាញរាងកាយឆ្អឹងខ្នង។

ការឆ្លងមេរោគ Brucella

Brucellosis គឺជាជំងឺសកលដែលបង្កឡើងដោយបាក់តេរីក្រាមអវិជ្ជមាន។ ជារឿយៗវាទាក់ទងនឹងឆ្អឹងខ្នងចង្កេះ ជាពិសេស L4 ។

ជំងឺនេះចាប់ផ្តើមនៅផ្នែកខាងមុខនៃរាងកាយ vertebral នៃឌីស intervertebral និងអាចធ្វើឱ្យខូចសន្លាក់តូចៗ។ អាប់ស Paravertebral កើតឡើងតិចជាញឹកញាប់ ហើយមានទំហំតូចជាង TS ។ កាយវិភាគសាស្ត្រឆ្អឹងខ្នងនៅដដែល។

ចំណាំ៖ ការឆ្លងមេរោគ Brucella lumborum ការថតកាំរស្មីបង្ហាញពីជំងឺក្រិននៃឆ្អឹងកងចង្កេះ ការរអិលទៅមុខនៃឆ្អឹងខ្នងចង្កេះ ការបំផ្លាញមិនទៀងទាត់ដូចជំហាននៅគែមខាងមុខនៃរាងកាយឆ្អឹងខ្នង និងការបង្កើតឆ្អឹងកងខ្នងនៅគែមខាងមុខនៃរាងកាយឆ្អឹងខ្នង។

ការឆ្លងមេរោគផ្សិត

ការឆ្លងមេរោគឆ្អឹងខ្នងផ្សិត (FS) គឺកម្រនិងឃើញជាញឹកញាប់បំផុតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានភាពស៊ាំ។ ផ្សិតជាច្រើនមានសក្តានុពលពាក់ព័ន្ធ រួមមាន Pseudomonas Aspergillus Bacillus និង Coccidioides។ ឆ្អឹងខ្នង thoracic គឺជាកន្លែងទូទៅបំផុត ហើយស្រដៀងទៅនឹង TS ដំណើរការឆ្លងចាប់ផ្តើមនៅផ្នែកខាងមុខនៃឆ្អឹងកង ហើយជួនកាលអាចរាលដាលដល់ឆ្អឹងកងដែលមិននៅជាប់គ្នា។

ចំណាំ៖ CT ស្កែនរូបភាព sagittal របស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ coccidioidomycosis ។ ដំបៅឆ្អឹងមានកំណត់ដោយគ្មានគែម sclerotic គឺជាតួយ៉ាងនៃមេរោគនេះនៅក្នុងបទបង្ហាញ។ ការបំផ្លិចបំផ្លាញយ៉ាងទូលំទូលាយនៃ T1 នាំឱ្យមានការដួលរលំនៃឆ្អឹងខ្នង។ ទោះបីជាមានដំបៅឆ្អឹងយ៉ាងទូលំទូលាយក៏ដោយក៏ចន្លោះ C7-T1 intervertebral ត្រូវបានរក្សាទុក ការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈនៃ coccidiooidomycosis (បន្ទះខាងស្តាំ) Sagittal MRT2WI របស់អ្នកជំងឺដូចគ្នាបញ្ជាក់ពីការរក្សាចន្លោះ C7-T1 intervertebral ខែជាមួយនឹងសញ្ញា T2 យ៉ាងសំខាន់ដែលបង្ហាញពីការចូលរួមដំបូងនៃឌីស C6-C7 ។ ដំបៅឆ្អឹងបានលាតសន្ធឹងចូលទៅក្នុងឆ្អឹង subcortical ផ្នែកខាងមុខទៅរាងកាយឆ្អឹងខ្នង បណ្តាលឱ្យមានការឆ្លងជាលិកាទន់ IV ។ ការផ្លាស់ប្តូរជំងឺឆ្លងរីករាលដាលដល់កម្រិតជាច្រើន កំណត់យ៉ាងងាយស្រួលនូវរបៀបនៃការផ្សព្វផ្សាយនៃប្រភេទ subligamentous ដែលអាចនាំឱ្យមានដំបៅជាច្រើននៅកម្រិត nonadjacent ។

Ankylosing Spondylitis

Ankylosing spondylitis (AS) គឺជាជំងឺអូតូអ៊ុយមីនដែលរលាករ៉ាំរ៉ៃដែលជះឥទ្ធិពលជាចម្បងទៅលើឆ្អឹងខ្នង ហើយអាចនាំអោយមានការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃធ្ងន់ធ្ងរពីការបញ្ចូលគ្នានៃឆ្អឹងខ្នង។

ភាពស្មុគស្មាញមួយទៀតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ AS គឺការវិវត្តនៃជំងឺឌីសមានកម្រិត ហើយនៅលើរូបភាព AL អាចត្រូវបានសម្គាល់ពីការរលាកឆ្អឹងកងដោយពិការភាពប្រសព្វនៅក្នុងឆ្អឹងកងមួយឬពីរដែលនៅជាប់គ្នា ការរួមតូចនៃទំហំឌីស និងតំបន់នៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាមដែលមានប្រតិកម្មជុំវិញពិការភាព osteolytic ។

ចំណាំ៖ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកឆ្អឹងខ្នង ankylosing spondylitis បុរសអាយុ 44 ឆ្នាំដែលមានការឈឺឆ្អឹងខ្នងរ៉ាំរ៉ៃនិងចលនាមានកម្រិត។ Sagittal ct នៃ (a) thoracic និង (b) lumbar spine windows បង្ហាញពីការរីករាលដាលនៃ ligamentous syndesmosis តាមបណ្តោយសរសៃចងបណ្តោយខាងមុខ (ព្រួញ)។ វាក៏មាន ossification និង fusion នៃ ligaments interspinous lumbar (ព្រួញបង្ហាញ) ។ (គ) រូបភាព Coronal នៅកម្រិតឆ្អឹងខ្នងចង្កេះបង្ហាញពីការបញ្ចូលគ្នានៃធាតុក្រោយ និងសន្លាក់ synovial (ព្រួញ)។

រោគសញ្ញា osteomyelitis

អក្សរកាត់ SAPHO សំដៅលើការរួមផ្សំគ្នានៃសាច់ដុំឆ្អឹង និងការបង្ហាញស្បែក (synovitis, មុន, pustulosis, osteomalacia និង osteomyelitis) ជាមួយនឹងជញ្ជាំង thoracic ផ្នែកខាងមុខ (រួមទាំងសន្លាក់ sternoclavicular, សន្លាក់ costothoracic និង sternoacetabular) ដែលត្រូវបានអមដោយសន្លាក់កែងដៃ។ ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន។ការបង្ហាញទូទៅបំផុតនៅលើការថតកាំរស្មីអ៊ិចគឺ osteolysis រាងកាយឆ្អឹងខ្នងដោយមានឬគ្មានការដួលរលំ ក៏ដូចជា osteomalacia និង paraspinal ossification.MRI គឺជារូបភាពដែលរសើបបំផុត MRI គឺជាទម្រង់រូបភាពដែលមានលក្ខណៈរសើបបំផុត ហើយការបង្ហាញសំខាន់របស់វារួមមានការរីករាលដាល ឬ focal vertebral signals ការផ្លាស់ប្តូរជាមួយនឹងភាពប្រែប្រួលនៃសារធាតុរាវ ភាពមិនប្រក្រតីនៅប្រសព្វ intervertebral នៃឌីស intervertebral ឬចុងខាងមុខ និងការហើមជាលិកាទន់។

ចំណាំ៖ ភេទ​ប្រុស អាយុ​៦២​ឆ្នាំ មាន​រោគ SAPHO ។ (a) Sagittal t2-weighted and (b) computed tomography (CT) រូបភាពបង្ហាញពី ossification នៃ ligament longitudinal anterior (ព្រួញខ្មៅ) មិនមានភាពមិនប្រក្រតីសំខាន់នៃ disc ឬ paravertebral fluid ទេ។ L1 ត្រូវបានកំណត់ទីតាំងខ្ពស់បន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹងនៃការបង្ហាប់ចាស់។ (គ) Axial CT បង្ហាញ ankylosis នៃសន្លាក់ costovertebral ខាងស្តាំ (សញ្ញាផ្កាយ) ។ (ឃ) ការបង្កើតឡើងវិញនូវ CT នៃ oblique coronal បង្ហាញពីឆ្អឹងជំនីរ thoracic clavicle ankylosis (សញ្ញាផ្កាយពណ៌ខ្មៅ) ។ (ង) ការស្កែនឆ្អឹងដែលបង្ហាញពីការទាញយកវិទ្យុសកម្មនៅក្នុងសន្លាក់ដែលរងផលប៉ះពាល់ទាំងពីរ (សញ្ញាផ្កាយពណ៌ស)។

Spondyloarthropathy ដែលទាក់ទងនឹងការលាងឈាម

Dialysis-related spondyloarthropathy (DRS) គឺជាការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រចំពោះអ្នកជំងឺលើការ hemodialysis រយៈពេលយូរ។ វាជារឿងធម្មតាបំផុតនៅក្នុងឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន ហើយជាធម្មតាបង្ហាញដោយការរួមតូចនៃចន្លោះ intervertebral, ការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃ endplates, កង្វះនៃ sclerosis, ការបង្កើតឆ្អឹងថ្មី, ការឆ្លងមេរោគ paraspinal / អាប់សនិងការពង្រឹងនៃលំហ។

ចំណាំ៖ ជំងឺពុកឆ្អឹងយ៉ាងទូលំទូលាយនៃឆ្អឹងចង្កេះ និងឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃ anterosuperior នៃ lumbar 5 vertebrae ជាមួយ sclerotic hyperplasia នៃរឹម (បង្ហាញដោយព្រួញក្រហម) ។ hyperplasia ស្លាកស្នាមនៅជាប់គ្នា។ ការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃសន្លាក់ sacroiliac ខាងឆ្វេងជាមួយនឹងការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃផ្ទៃសន្លាក់ក្រោយនៃ ilium, ឆ្អឹងស្លាប់ខាងក្នុងជាច្រើន និង hyperplasia ជាលិកាដូចស្លាកស្នាមដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម (បង្ហាញដោយព្រួញពណ៌ខៀវ) ។

ចំណាំ៖ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ MR: ឆ្អឹងកងខ្នង 4/5 ឌីសដែលមានឆ្អឹងឆ្អឹងកងឆ្អឹងជំនីរ ការរីកធំនៃ ligamentum flavum ការរួមតូចនៃប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង និងការបង្ហាប់នៃគែមខាងមុខនៃថង់ dural ។ រាងកាយឆ្អឹងកងខ្នងចង្កេះ 5 មានរាងកោងមានកម្រិត ហើយអាចត្រូវបានគេមើលឃើញថាជាបន្ទះនៃ T1 និង T2 WI ដែលវែងជាសញ្ញានៃការបង្ហាប់ខ្លាញ់ខ្ពស់ ហើយការពង្រឹងត្រូវបានគេមើលឃើញបន្ទាប់ពីការពង្រឹង។ បំណះជាច្រើននៃសញ្ញាមិនប្រក្រតីត្រូវបានគេឃើញនៅក្រោមចុងនៃ lumbar 5 និង sacral 1 និងនៅក្រោមសន្លាក់ sacroiliac ជាមួយនឹងសញ្ញាទាបនៅលើ T1WI និងសញ្ញាខ្ពស់បន្តិចនៅលើ T2WI ហើយការពង្រឹងត្រូវបានគេឃើញនៅលើការស្កេនប្រសើរឡើង (ព្រួញក្រហម) ។ ការឡើងក្រាស់នៃជាលិការនៅគែមខាងមុខនៃឆ្អឹងកងខ្នង sacral ត្រូវបានគេមើលឃើញ ហើយការពង្រឹងត្រូវបានគេឃើញនៅលើការស្កេនដែលប្រសើរឡើង (ព្រួញពណ៌ខៀវ)។ សញ្ញាឆ្អឹងនៃ ilium, hip, sacrum និង femoral head នៅលើផ្នែកទាំងពីរនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកមិនបង្ហាញពីភាពមិនធម្មតាជាក់ស្តែងណាមួយឡើយ ហើយសញ្ញានៃសាច់ដុំអាងត្រគាកខាងក្នុង និងខាងក្រៅគឺមានលក្ខណៈធម្មតា ជាមួយនឹងចន្លោះសាច់ដុំច្បាស់លាស់ និងចន្លោះប្រហោងរួមធម្មតា ដោយគ្មានសញ្ញានៃការពង្រីក និងរួមតូច។

ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង

ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយប្រាក់បញ្ញើនៃគ្រីស្តាល់ urate monocrystalline (MUCs) នៅក្នុងឆ្អឹងខ្នង។ ជំងឺរលាកសន្លាក់ហ្គោដជាចម្បងប៉ះពាល់ដល់ឆ្អឹងខ្នងចង្កេះ។ ការថតកាំរស្មីបង្ហាញពីការបង្ហាញមិនជាក់លាក់ ហើយ CT កំណត់លក្ខណៈនៃសំណឹកឆ្អឹងបានប្រសើរជាងជាមួយនឹងរឹម sclerotic ។ mri ការបង្ហាញគឺមិនជាក់លាក់។

ចំណាំ៖ ការស្កេនធម្មតា CT បង្ហាញពីការរួមតូចរួម និងការបំផ្លាញផ្ទៃសន្លាក់ទ្វេភាគី។ Arthrocentesis ត្រូវបានទាមទារដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ។

ជំងឺសរសៃប្រសាទ

Neurogenic spondylitis (NS) ដែលជាការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ កើតឡើងបន្ទាប់ពីបាត់បង់អារម្មណ៍ និងការយល់ដឹង។ មូលហេតុទូទៅបំផុតគឺរបួសឆ្អឹងខ្នងដែលមានចំនួន 70% នៃករណី។ មូលហេតុផ្សេងទៀតរួមមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជំងឺខួរឆ្អឹងខ្នង និងជំងឺប្រព័ន្ធប្រសាទផ្សេងទៀត ដូចជាជំងឺសាច់ដុំ peroneal និងរោគសញ្ញា Guillain-Barré។ ដោយសារតែតួនាទីនៃប្រសព្វ thoracolumbar និង lumbosacral ក្នុងការផ្ទុកទម្ងន់ ពួកវាជាកន្លែងពាក់ព័ន្ធច្រើនបំផុត។

ការបង្ហាញធម្មតានៃ NS គឺជាបំណែកឆ្អឹង ភាពមិនប្រក្រតីនៃសន្លាក់ intervertebral និងភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នាដែលនាំទៅដល់ការរអិលនៃរាងកាយ vertebral ចុងជាច្រើន និងសំណឹកនៃសន្លាក់តូចៗ ក៏ដូចជាការរក្សាដង់ស៊ីតេឆ្អឹងនៅក្នុងជំងឺក្រិនសរសៃឈាម និងជាលិការទន់ផងដែរ។

បញ្ជាក់៖ ភេទ ប្រុស អាយុ ៥៨ ឆ្នាំ មានជម្ងឺសរសៃប្រសាទ។ (a) Sagittal និង (b) coronal computed tomographic reconstructions បង្ហាញផ្នែកខាងចុងនៃ lumbar vertebral ជាច្រើន និង articular synovial erosions (ព្រួញ) ជាមួយនឹងបំណែកឆ្អឹង។ ការបំផ្លាញអង្គភាពឌីស intervertebral L2-L3 ជាមួយនឹងការពង្រីកទំហំ intervertebral (សញ្ញាផ្កាយ) ។ (c) Sagittal និង (d) axial t2-weighted magnetic resonance sequences confirming the widening of the L2-L3 intervertebral space. ការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់ៗនៃខួរឆ្អឹងខ្នងដែលរងផលប៉ះពាល់នៅខាងក្រោយទៅ L2-L3-L4 ។ វាក៏មានការបញ្ចេញទឹកនៅក្នុងជាលិកាទន់ក្រោយ និងផ្នែកខាងមុខនៃដំណើរការឆ្អឹងខ្នង (សញ្ញាផ្កាយ)។