A különböző gerincfertőzések jellemzőinek összefoglalása

A gerincvelői discitis a baktériumok, gombák és ritkábban paraziták által okozott mozgásszervi fertőzések 2-7%-át teszi ki. A gerincfertőzések körülbelül fele az ágyéki gerincben, valamivel több mint egyharmada a mellkasi gerincben, a fennmaradó rész pedig a nyaki gerincben található.

Gennyes fertőzés

A gennyes gerincvelői discitist (PS) általában hematogén disszeminált fertőzés okozza, a Staphylococcus aureus a leggyakoribb kórokozó, leggyakrabban az ágyéki gerincet érinti, a röntgenfelvételek pedig a betegség korai szakaszában nem specifikusak és érzékenyek. A megerősített MRI a választott módszer a gerincfertőzések korai diagnosztizálására; Az MRI kimutatja a csontvelő-ödémát és a csigolyatestek, a csigolyaközi lemezek, az epidurális tér és/vagy a környező lágyrészek fokozódását tályogképződéssel vagy anélkül, elsősorban a csigolya véglemezei közelében.

Megjegyzés: (a) Oldalsó ágyéki gerinc röntgenfelvétele, amely az L4-L3 lemezmagasság csökkenését és az L4 felső véglemezének tönkremenetelét mutatja (nyíl). 

(b) Enyhe hátsó csúszás az L3-nál. az L3 - L4 korong megsemmisítése a szomszédos véglemezek eróziós változásaival (nyilak). 

(c) Mágneses rezonancia (MR) kép, amely a csigolya véglemezeinek eróziós változásait és a szomszédos csigolya csontvelő kóros jelét mutatja (nyíl). A csigolya előtti lágyrészek kifejezetten ödémásak és gyulladásos elváltozásokkal rendelkeznek. 

(d) Az intravénás kontrasztinjekciót követő sagittalis t1 fokozott jelet mutat a csontvelőben (csillag), fokozott jelet az epidurális térben és a prevertebralis lágyszövetben. Jegyezze meg a központi csatorna bemélyedését (nyíl).

Gerinc tuberkulózis

A gerinc tuberkulózisa (TS), a Gram-pozitív Mycobacterium tuberculosis által okozott leggyakoribb nem gennyes granulomatosus gerincfertőzés, valamint a TS-t a PS-től megkülönböztető képalkotó jellemzők az alábbi táblázatban láthatók:

A késői röntgenfelvételek csontpusztulást, csökkent porckorongmagasságot és lágyszöveti tályogokat mutatnak a környező lágyrészek meszesedésével vagy anélkül.

MRI-n a folyadékra érzékeny szekvenciák tipikus t1 alacsony jelintenzitású és nagy jelintenzitása az elülső csigolyatestet érinti, és a szubligamentális úton átnyúlhat más csigolyákig, általában a porckorong bevonása nélkül.

Megjegyzések: 65 éves férfi (a) axiális és (b) ágyéki tályogokkal (csillagok), a sövény és a fal megnagyobbodásával (fehér nyilak).L3-tól S1-ig terjedő csigolyatest-növekedés. Összeesett csigolyaközi porckorong jelentős javulás nélkül. Duralis tasak összenyomás (fehér nyíl). (c) ct rekonstrukciós kép az L3-S1 csigolyatest destrukciójáról.

Brucella fertőzés

A brucellózis világméretű endémiás zoonózis, amelyet egy gram-negatív bacilus okoz. Gyakran érinti az ágyéki gerincet, különösen az L4-et.

A betegség az intervertebralis porckorong csigolyatestének elülső részében kezdődik, és károsíthatja a kis ízületeket. A paravertebrális tályogok ritkábban fordulnak elő, és kisebbek, mint a TS. A csigolya anatómiája érintetlen marad.

Megjegyzés: Brucella lumborum fertőzés, a röntgenfelvételek az ágyéki csigolyák szklerózisát, az ágyéki csigolyák előrecsúszását, a csigolyatest elülső peremén szabálytalan lépésszerű destrukciót és a csigolyatest elülső peremén csontos cribriformok kialakulását mutatják.

Gombás fertőzések

A gombás gerincfertőzések (FS) ritkák, és leggyakrabban immunszupprimált betegeknél fordulnak elő. Sok gomba potenciálisan érintett, köztük a Pseudomonas, az Aspergillus, a Bacillus és a Coccidioides. A mellkasi gerinc a leggyakoribb hely, és a TS-hez hasonlóan a fertőző folyamat a csigolyák elülső részében kezdődik, és néha átterjedhet a nem szomszédos csigolyákra is.

Megjegyzés: CT-vizsgálat sagittalis képe kokcidioidomikózisban szenvedő betegről. A prezentációban erre a kórokozóra jellemző a korlátozott, szklerotikus szegély nélküli csontos elváltozás. A T1 kiterjedt pusztulása csigolya összeomlásához vezet. A kiterjedt csontos elváltozás ellenére a C7-T1 csigolyaközi tér megmaradt, a coccidioidomycosis jellegzetes változása (jobb panel) Ugyanazon beteg Sagittal MRT2WI-je a C7-T1 csigolyaközi térhónap fennmaradását igazolja, jelentős T2 jellel, amely a C6-C7 lemezek korai érintettségére utal. A csontos elváltozás a csigolyatest előtt elhelyezkedő szubkortikális csontba nyúlt be, ami egy elülső lágyrész fertőzést eredményezett IV. A fertőző változások több szintre terjednek, könnyen azonosítva a szubligamentus típus terjedésének módját, ami többszörös elváltozásokhoz vezethet a nem szomszédos szinteken.

Spondylitis ankylopoetica

A spondylitis ankylopoetica (AS) egy krónikus gyulladásos autoimmun betegség, amely elsősorban a gerincet érinti, és súlyos krónikus fájdalomhoz vezethet a gerincösszeolvadásból.

Az AS-ben szenvedő betegek másik szövődménye a korlátozott porckorongbetegség kialakulása, és a képalkotáson az AL-t a gyulladásos spondylitistől egy vagy két szomszédos csigolya gócos defektusai, a porckorongtér szűkülete és az osteolyticus defektusokat körülvevő reaktív sclerosis területei alapján lehet megkülönböztetni.

Megjegyzés: Spondylitis ankylopoetica, 44 éves férfi krónikus derékfájással és korlátozott mozgási tartományban. Az (a) mellkasi és (b) ágyéki gerinc csontablakának sagittalis ct-ja diffúz ligamentos syndesmosist mutat az elülső hosszanti ínszalag mentén (nyilak). Az ágyéki gerincközi szalagok csontosodása és összeolvadása is megfigyelhető (nyilak láthatók). (c) A koronális kép az ágyéki gerinc szintjén a hátsó elemek és az ízületi szinoviális ízületek fúzióját mutatja (nyilak).

Osteomyelitis szindróma

A SAPHO mozaikszó a csont- és izomrendszeri megnyilvánulások (synovitis, akne, pustulosis, osteomalacia és osteomyelitis) kombinációjára utal, a mellkas elülső falával (beleértve a sternoclavicularis ízületeket, a mellkasi ízületeket és a gerincvelői ízületeket), majd a leggyakrabban érintett nyaki könyökízületet. Röntgenfelvételeken a leggyakoribb megnyilvánulások a csigolyatest oszteolízise összeomlással vagy anélkül, valamint az osteomalacia és a paraspinalis csontosodás. Az MRI a legérzékenyebb képalkotás Az MRI a legérzékenyebb képalkotó módszer, és fő megnyilvánulásai közé tartoznak a folyadékérzékeny szekvenciák széles körben elterjedt vagy fokális csigolyajelváltozásai, a kortikális agykéreg irreguláris eróziójával. csigolyaközi porckorongok vagy elülső véglemezek, valamint lágyrész-ödéma.

Megjegyzés: 62 éves férfi SAPHO-szindrómában. (a) Sagittalis t2 súlyozott és (b) komputertomográfiás (CT) felvételek az elülső longitudinális ínszalag csontosodását mutatják (fekete nyilak) Nincsenek jelentős eltérések a porckorongban vagy a paravertebralis folyadékban. Az L1 egy régi kompressziós törés után nagymértékben áthelyeződött. (c) Az axiális CT a jobb oldali gerincvelői ízület ankylosisát mutatja (csillag). (d) A ferde coronalis CT rekonstrukció kétoldali mellkasi borda-kulcscsont ankylosisát (fekete csillagok) mutatja. (e) Csontvizsgálat, amely mindkét érintett ízületben radioaktív nyomkövető felvételt mutat (fehér csillagok).

Dialízissel összefüggő spondyloarthropathia

A dialízissel összefüggő spondyloarthropathia (DRS) patológiás elváltozás a hosszan tartó hemodialízisben részesülő betegeknél. Leggyakrabban a nyaki gerincben fordul elő, és jellemzően a csigolyaközi tér beszűkülésével, a véglemezek pusztulásával, a szklerózis hiányával, új csontképződéssel, paraspinalis fertőzésekkel/tályogokkal és a térerősödéssel jelentkezik.

Megjegyzés: Az ágyéki és keresztcsonti medence kiterjedt csontritkulása. Az 5. ágyéki csigolya elülső-felső szegélyének elpusztulása a szélek szklerotikus hiperpláziájával (a piros nyíl mutatja). Szomszédos hegesedés hyperplasia. A bal sacroiliacalis ízület elpusztulása a csípőcsont laterális ízületi felületének, több belső elhalt csont és lokalizált hegszerű szöveti hiperplázia pusztulásával (kék nyilak jelzik).

Megjegyzés: Fokozott MR: Az ágyéki 4/5-ös porckorong kidudorodása csigolyaperem osteophytákkal, a ligamentum flavum hipertrófiája, a gerinccsatorna enyhe beszűkülése és a duralis zsák elülső szélének összenyomódása. Az ágyéki 5 csigolyatest korlátozottan homorú, és hosszú T1 és T2 WI kompressziós zsír magas jelének csíkjainak tekinthető, és a fokozódást követően a javulás látható. A kóros jel többszörös foltja látható az 5. ágyéki és az 1. keresztcsonti véglemezek alatt, valamint a sacroiliacalis ízületek alatt, alacsony jel a T1WI-n és enyhén magas jel a T2WI-n, és fokozódás látható az erősítő szkenneléseken (piros nyilak). A keresztcsonti csigolyák elülső szélén lágy szövetek megvastagodása volt látható, és fokozódás volt látható a fokozott letapogatásnál (kék nyíl). A csípőcsont, a csípő, a keresztcsont és a combcsont fejének csontjelzései a medence mindkét oldalán nem mutattak nyilvánvaló eltérést, a belső és külső medenceizmok jelzései normálisak voltak, egyértelmű izomrésekkel és normál ízületi résekkel, tágulás és szűkület jelei nélkül.

Gerincköszvény

A gerincvelői köszvényt monokristályos urátkristályok (MUC) lerakódásai jellemzik a gerincben. A gerincvelői köszvény elsősorban az ágyéki gerincet érinti. a röntgenfelvételek nem specifikus megnyilvánulásokat mutatnak, a CT pedig jobban jellemzi a szklerotikus szegélyekkel járó csonteróziót. Az mri megnyilvánulásai nem specifikusak.

Megjegyzés: A CT sima vizsgálat ízületi rés beszűkülését és kétoldali ízületi felület destrukcióját mutatja. A diagnózis megerősítéséhez arthrocentesis szükséges.

Neurospondylitis

A neurogén spondylitis (NS), egy destruktív, progresszív arthropathia, az érzékelés és a propriocepció elvesztése után következik be. A leggyakoribb ok a traumás gerincvelő-sérülés, amely az esetek 70%-át teszi ki. Egyéb okok közé tartozik a diabetes mellitus, a gerincvelő barlangos betegsége és egyéb neurológiai rendellenességek, mint például a peroneális izomdisztrófia és a Guillain-Barré-szindróma. A thoracolumbalis és lumbosacralis csomópontok súlyhordozásban betöltött szerepe miatt ezek a leggyakrabban érintett helyek.

Az NS jellemző megnyilvánulásai a csonttöredékek, a csigolyaközi ízületi egyenetlenségek és a csigolyatest elcsúszásához vezető inkonzisztenciák, a többszörös véglemezek és a kis ízületi eróziók, valamint a csontsűrűség megőrzése szklerózisban, valamint a lágyrésztömegek.

Megjegyzés: 58 éves férfi neuropátiás gerincvel. (a) Sagittalis és (b) coronalis komputertomográfiás rekonstrukciók több ágyéki csigolya véglemezt és ízületi szinoviális ízületi eróziót (nyilak) mutatnak csonttöredékekkel. Az L2-L3 csigolyaközi lemezegység megsemmisülése a csigolyaközi tér kiszélesedésével (csillag). (c) Szagittális és (d) axiális t2 súlyozott mágneses rezonancia szekvenciák, amelyek megerősítik az L2-L3 csigolyaközi tér kiszélesedését. az érintett gerincvelő jelentős elváltozásai az L2-L3-L4 után. A lágy szövetekben a tüskés nyúlványok után és elülső részén is effúzió van (csillag).