Resumen de las características de varias infecciones espinales

La discitis espinal representa del 2% al 7% de todas las infecciones musculoesqueléticas causadas por bacterias, hongos y, más raramente, por parásitos. Aproximadamente la mitad de todos los casos de infecciones espinales se encuentran en la columna lumbar, ligeramente más de un tercio en la columna torácica y el resto en la columna cervical.

Infección purulenta

La discitis espinal purulenta (PS) generalmente es causada por una infección hematógena diseminada, siendo Staphylococcus aureus el patógeno más común, con mayor frecuencia que involucra la columna lumbar, y los rayos X que carecen de especificidad y sensibilidad en las primeras etapas de la enfermedad. La resonancia magnética mejorada es el método de elección para el diagnóstico temprano de infecciones espinales; La resonancia magnética demuestra el edema de la médula ósea y la mejora de los cuerpos vertebrales, los discos intervertebrales, el espacio epidural y/o los tejidos blandos circundantes con o sin formación de abscesos ubicados principalmente cerca de las placas finales vertebrales.

Nota: (a) Radiografía de columna lumbar lateral que muestra la pérdida de altura del disco L4 -L3 y la destrucción de la placa final superior de L4 (flecha). 

(b) Slip posterior leve en L3. Destrucción del disco L3 - L4 con cambios erosivos en las placas finales adyacentes (flechas). 

(c) Imagen de resonancia magnética (MR) que muestra cambios erosivos de las placas finales vertebrales y la señal anormal de la médula ósea vertebral adyacente (flecha). Los tejidos blandos prevertebrales son notablemente edematosos y tienen cambios inflamatorios. 

(D) La T1 sagital después de la inyección de contraste intravenoso muestra una señal mejorada en la médula ósea (asterisco), una señal mejorada en el espacio epidural y el tejido blando prevertebral. Tenga en cuenta la sangría del canal central (flecha).

Tuberculosis espinal

La tuberculosis de la columna vertebral (TS), la infección espinal granulomatosa no purulomatosa más común causada por la tuberculosis de Mycobacterium Gram-positiva, y las características de imágenes que diferencian TS de PS se muestran en la tabla a continuación:

Las radiografías tardías muestran la destrucción ósea, la disminución de la altura del disco y los abscesos de los tejidos blandos con o sin calcificación del tejido blando circundante.

En la resonancia magnética, la típica intensidad de baja señal T1 y la intensidad de alta señal de las secuencias sensibles a los fluidos implica el cuerpo vertebral anterior y pueden extenderse a través de la vía subligamentosa a otras vértebras, generalmente sin involucrar el disco.

Notas: Macho de 65 años con (a) abscesos axiales y (b) lumbares (asteriscos) con mejora septal y de pared (flechas blancas) .L3 a S1 MECHACIÓN DEL CUERPO VERTEBRAL. Disco intervertebral colapsado sin mejoras significativas. Compresión del saco dural (flecha blanca). (C) Imagen de reconstrucción de CT de la destrucción del cuerpo vertebral L3 a S1.

Infección de brucella

La brucelosis es una zoonosis endémica mundial causada por un bacilo gramnegativo. A menudo involucra la columna lumbar, especialmente L4.

La enfermedad comienza en la porción anterior del cuerpo vertebral del disco intervertebral y puede dañar pequeñas articulaciones. Los abscesos paravertebrales ocurren con menos frecuencia y son de menor tamaño que TS. La anatomía vertebral permanece intacta.

Nota: Infección por Brucella lumborum, las radiografías muestran esclerosis de las vértebras lumbar, el deslizamiento hacia adelante de las vértebras lumbar, la destrucción irregular de talla en el margen anterior del cuerpo vertebral y la formación de cribiformes bony en el margen anterior del cuerpo vertebral.

Espondiloartritis anquilosante

La espondilitis anquilosante (AS) es una enfermedad autoinmune inflamatoria crónica que afecta principalmente la columna y puede provocar dolor crónico severo por la fusión espinal.

Otra complicación en pacientes con AS es el desarrollo de la enfermedad del disco limitada, y en las imágenes, Al se puede distinguir de la espondilitis inflamatoria por defectos focales en una o dos vértebras adyacentes, estrechamiento del espacio del disco y áreas de esclerosis reactiva que rodean los defectos osteolíticos.

Nota: paciente con espondilitis anquilosante, hombre de 44 años con dolor de espalda baja crónica y rango de movimiento limitado. La TC sagital de (a) ventanas torácicas y (b) de hueso de la columna lumbar muestra sindesmosis ligamentosa difusa a lo largo del ligamento longitudinal anterior (flechas). También hay osificación y fusión de los ligamentos interpinios lumbar (flechas que se muestran). (C) La imagen coronal en el nivel de la columna lumbar muestra la fusión de los elementos posteriores y las articulaciones sinoviales articulares (flechas).

Síndrome de osteomielitis

El acrónimo Sapho se refiere a una combinación de manifestaciones musculoesqueléticas y cutáneas (sinovitis, acné, pustulosis, osteomalacia y osteomielitis), con la pared torácica anterior (incluidas las articulaciones esternoclaviculares, las articulaciones de costoóricas y las articulaciones esternoclaviculares y las articulaciones más comunes y los cajas costeráticas y seguidas por las articulaciones más comunes y seguidas por las articulaciones más comunes y los cacuros y los cajas cacúcicas y seguidas y las articulaciones más comunes y esternoacetabulares). columna vertebral. Las manifestaciones más comunes en las radiografías de rayos X son la osteólisis del cuerpo vertebral con o sin colapso, así como la osificación de osificación y la osificación paraespinal. Uniones intervertebrales de los discos intervertebrales o placas finales anteriores, y edema de tejido blando.

Nota: Macho de 62 años con síndrome de Sapho. (a) Las imágenes sagitales ponderadas y (b) tomografía computarizada (CT) muestran osificación del ligamento longitudinal anterior (flechas negras) No hay anormalidades significativas del disco o fluido paravertebral. El L1 se reposiciona altamente después de una fractura de compresión antigua. (C) La TC axial muestra anquilosis de la articulación costovertebral derecha (asterisco). (d) La reconstrucción de TC coronal oblicua muestra anquilosis de clavícula torácica bilateral de la costilla torácica (asteriscos negros). (E) Escaneo óseo que muestra la absorción de radiotracer en ambas articulaciones afectadas (asteriscos blancos).

Espondiloartropatía relacionada con la diálisis

La espondiloartropatía relacionada con la diálisis (DRS) es un cambio patológico en los pacientes con hemodiálisis a largo plazo. Es más común en la columna cervical y típicamente se presenta con el estrechamiento del espacio intervertebral, la destrucción de las placas finales, la falta de esclerosis, la formación de huesos nuevos, las infecciones/abscesos paraespinales y el fortalecimiento del espacio.

Nota: Osteoporosis extensa de la pelvis lumbar y sacra. Destrucción del margen anterosuperior de las vértebras lumbar 5 con hiperplasia esclerótica de los márgenes (mostrados por la flecha roja). Hiperplasia de cicatrices adyacente. Destrucción de la articulación sacroilíaca izquierda con destrucción de la superficie articular lateral del ilium, múltiples huesos muertos internos e hiperplasia de tejido similar a la cicatriz localizada (mostrada por flechas azules).

Nota: MR mejorada: abultamiento lumbar 4/5 con osteofitos de borde vertebral, hipertrofia de ligamento flavum, ligero estrechamiento del canal espinal y compresión del borde anterior del saco dural. El cuerpo vertebral lumbar 5 es limitadamente cóncavo y puede verse como tiras de una señal alta de grasa de compresión Long T1 y T2 WI, y la mejora se ve después de la mejora. Se observan múltiples parches de señal anormal debajo de las placas finales de Lumbar 5 y Sacral 1 y debajo de las articulaciones sacroilíacas, con baja señal en T1WI y una señal ligeramente alta en T2WI, y la mejora se observa en escaneos de mejora (flechas rojas). Se observó engrosamiento de tejido blando en el margen anterior de las vértebras sacras, y se observó mejora en una exploración mejorada (flecha azul). Las señales óseas de la cabeza de ilium, cadera, sacro y femoral en ambos lados de la pelvis no mostraron ninguna anormalidad obvia, y las señales de los músculos pélvicos internos y externos eran normales, con espacios musculares claros y espacios articulares normales, sin signos de ampliación y reducción.

Gota espinal

La gota espinal se caracteriza por depósitos de cristales de urato monocristalino (MUC) en la columna vertebral. La gota espinal afecta principalmente la columna lumbar. Las radiografías muestran manifestaciones inespecíficas y CT caracteriza mejor la erosión ósea con márgenes escleróticos. Las manifestaciones de resonancia magnética son inespecíficas.

Nota: La exploración llana de CT muestra el estrechamiento del espacio articular y la destrucción de la superficie articular bilateral. Se requiere artrocentesis para confirmar el diagnóstico.

Neuroespondilitis

La espondilitis neurogénica (NS), una artropatía progresiva destructiva, ocurre después de la pérdida de sensación y propión. La causa más común es la lesión traumática de la médula espinal, que representa el 70% de los casos. Otras causas incluyen la diabetes mellitus, la enfermedad cavernosa de la médula espinal y otros trastornos neurológicos como la distrofia muscular peronea y el síndrome de Guillain-Barré. Debido al papel de las uniones toracolumbar y lumbosacrales en el soporte de peso, son los sitios más comúnmente involucrados.

Las manifestaciones típicas de NS son los fragmentos óseos, las irregularidades de las articulaciones intervertebrales e inconsistencias que conducen al deslizamiento del cuerpo vertebral, múltiples placas finales y pequeñas erosiones articulares, así como la preservación de la densidad ósea en la esclerosis y también las masas de tejido blandos.

Nota: Macho de 58 años con columna neuropática. (A) Las reconstrucciones tomográficas calculadas sagitales y (b) Coronal muestran múltiples placas finales vertebrales lumbares y erosiones articulares articulares (flechas) con fragmentos de hueso. Destrucción de la unidad de disco intervertebral L2-L3 con ensanchamiento del espacio intervertebral (asterisco). (c) Secuencias de resonancia magnética sagital y (d) axial de resonancia magnética ponderada en T2 que confirman el ensanchamiento del espacio intervertebral L2-L3. Alteraciones significativas de la médula espinal afectada posterior a L2-L3-L4. También hay un derrame en los tejidos blandos posteriores y anteriores a los procesos espinosos (asteriscos).