Shrnutí charakteristik různých infekcí páteře

Spinální discitida představuje 2% až 7% všech muskuloskeletálních infekcí způsobených bakteriemi, houbami a zřídka parazity. Asi polovina všech případů infekcí páteře je umístěna v bederní páteři, o něco více než jedna třetina v hrudní páteři a zbytek v krční páteři.

Purulentní infekce

Purulentní páteřní discitida (PS) je obvykle způsobena hematogenně šířenou infekcí, přičemž Staphylococcus aureus je nejběžnějším patogenem, nejčastěji zahrnující bederní páteř a rentgenové paprsky postrádající specificitu a citlivost v raných stádiích onemocnění. Vylepšená MRI je metoda volby pro včasnou diagnózu páteřních infekcí; MRI demonstruje edém kostní dřeně a vylepšení obratlových těl, meziobratlových disků, epidurálních prostorů a/nebo okolních měkkých tkání s nebo bez tvorby abscesu umístěných primárně poblíž obratlovců.

Poznámka: a) Boční rentgenový snímek bederní páteře ukazující ztrátu výšky a destrukce horní koncové desky L4 (šipka). 

(b) Mírný zadní skluz na L3. Zničení disku L3 - L4 s erozivními změnami v sousedních koncových deskách (šipky). 

(C) Magnetická rezonance (MR) Obrázek ukazující erozivní změny vertebrálních koncových desek a abnormálního signálu sousední obratlové kostní dřeně (šipka). Prevertebrální měkké tkáně jsou výrazně edematózní a mají zánětlivé změny. 

(D) Sagitální T1 po intravenózní injekci kontrastu vykazuje zvýšený signál v kostní dřeni (hvězdička), zvýšený signál v epidurálním prostoru a prevertebrální měkké tkáně. Všimněte si odsazení centrálního kanálu (šipka).

Spinální tuberkulóza

Tuberkulóza páteře (TS), nejběžnější nefulentní granulomatózní infekce páteře způsobená gram-pozitivní mykobacterium tuberkulózou a zobrazovací rysy, které odlišují TS od PS, jsou uvedeny v tabulce níže:

Pozdní rentgenové snímky ukazují destrukci kostí, sníženou výšku disku a abscesy měkkých tkání s nebo bez kalcifikace okolní měkké tkáně.

Na MRI zahrnuje typická intenzita T1 s nízkým signálem a vysokou intenzitou sekvencí citlivých na tekutinu přední obratlové tělo a může se rozprostírat podrážlivou cestou k jiným obratům, obecně bez zapojení disku.

Poznámky: 65letý muž s (a) axiální a (b) bederní abscesy (hvězdičkami) se septálním a stěnou (bílé šipky) .L3 až S1 VYSOLENÍ VELKÉHO VTŘENÍ. Shromážděný meziobratlové kotoučový disk bez významného vylepšení. Komprese duralového vaku (bílá šipka). (c) CT rekonstrukční obrázek L3 až S1 Destruction Body Destruction.

Infekce Brucella

Brucelóza je celosvětová endemická zoonóza způsobená gramnegativním bacilsem. Často to zahrnuje bederní páteř, zejména L4.

Onemocnění začíná v přední části obratlového tělesa meziobratlového kotouče a může poškodit malé klouby. Paravertebrální abscesy se vyskytují méně často a mají menší velikost než TS. Anatomie obratlů zůstává neporušená.

Poznámka: Infekce Brucella lumborum, rentgenové snímky ukazují sklerózu bederních obratlů, proklouznutí bederních obratlů, nepravidelné krokové destrukce na předním okraji obratlového těla a tvorba kostních opěrkách na přední okraj vertebrálního těla.

Ankylozující spondylitida

Ankylozující spondylitida (AS) je chronické zánětlivé autoimunitní onemocnění, které primárně ovlivňuje páteř a může vést k závažné chronické bolesti při fúzi páteře.

Další komplikace u pacientů s AS je vývoj omezeného onemocnění disku a při zobrazování lze AL odlišit od zánětlivé spondylitidy fokálními defekty u jednoho nebo dvou sousedních obratlů, zúžení prostoru disku a oblastí reaktivní sklerózy obklopující osteolytické defekty.

Poznámka: Pacient s ankylozující spondylitidou, 44letý muž s chronickou bolestí zad a omezený rozsah pohybu. Sagitální CT (A) hrudní a (b) okna bederní páteře vykazují difúzní ligamentní syndesmosizu podél předního podélného vaz (šipky). K dispozici je také osifikace a fúze bederních interspinózních vazeb (zobrazené šipky). (c) Koronální obraz na úrovni bederní páteře ukazuje fúzi zadních prvků a kloubních synoviálních kloubů (šipky).

Syndrom osteomyelitidy

The acronym SAPHO refers to a combination of musculoskeletal and cutaneous manifestations (synovitis, acne, pustulosis, osteomalacia, and osteomyelitis), with the anterior thoracic wall (including sternoclavicular joints, costothoracic joints, and sternoacetabular elbow joints) being the most commonly involved, followed by the lumbar and cervical spine.The most common manifestations on x-ray radiographs are vertebral body osteolysis with or without collapse, as well as osteomalacia and paraspinal ossification.MRI is the most sensitive imaging MRI is the most sensitive imaging modality, and its main manifestations include widespread or focal vertebral signal changes on fluid-sensitive sequences with cortical erosion and irregularities at the Intervertebrální křižovatky meziobratlových disků nebo předních end -deplatá a edém měkkých tkání.

Poznámka: 62letý muž se syndromem Sapho. (A) SAGITÁLNÍ T2-vážené a (b) Snímky počítačové tomografie (CT) ukazují osifikaci předního podélného vazu (černé šipky) žádné významné abnormality disku nebo paravertebrální tekutiny. L1 je po staré kompresní zlomenině vysoce přemístěn. (C) Axiální CT ukazuje ankylózu pravého kovertoverbrálního kloubu (hvězdička). (d) Šikná koronální rekonstrukce CT ukazuje bilaterální hrudní hrudní koše ankylózu (černé hvězdičky). (E) Kostní skenování ukazující absorpci radiotceru v obou postižených kloubech (bílé hvězdičky).

Dialyzační spondyloartropatie

Dialyzační spondyloartropatie (DRS) je patologická změna u pacientů na dlouhodobé hemodialýze. Nejčastější je v krční páteři a obvykle se vyskytuje zúžení meziobratlového prostoru, ničením koncových desek, nedostatku sklerózy, tvorby nové kosti, paraspinální infekce/abscesy a posílení prostoru.

Poznámka: Rozsáhlá osteoporóza bederní a sakrální pánve. Zničení anterosuperiorského okraje bederních 5 obratlů se sklerotickou hyperplázií okrajů (ukázáno červenou šipkou). Sousední zjizvení hyperplazie. Zničení levého sakroiliakálního kloubu se zničením laterálního kloubního povrchu ilia, více vnitřních mrtvých kostí a lokalizované tkáňové hyperplázií podobné jizvě (ukázáno modrými šipkami).

Poznámka: Vylepšená MR: BUMBAR 4/5 DISC BULGE s osteofyty okraje obratlů, hypertrofie ligamentum flavum, mírné zúžení páteřního kanálu a komprese předního okraje duralového vaku. Bederní 5 obratlové tělo je omezeně konkávní a lze jej považovat za proužky dlouhého signálu T1 a T2 WI kompresního tuku a po vylepšení je pozorováno vylepšení. Několik skvrn abnormálního signálu je vidět pod koncovými deskami bederních 5 a sakrálních 1 a pod sakroiliakálními klouby, s nízkým signálem na T1WI a mírně vysokým signálem na T2WI a vylepšení je pozorováno při zvýšení skenování (červené šipky). Bylo pozorováno zahušťování měkkých tkání na předním okraji sakrálních obratlů a při zvýšeném skenování bylo pozorováno posílení (modrá šipka). Kostní signály ilia, kyčle, kostního a femorálního hlavy na obou stranách pánve nevykazovaly žádnou zjevnou abnormalitu a signály vnitřních a vnějších pánevních svalů byly normální, s čistými svalovými mezerami a normálními mezerami kloubů, bez příznaků rozšíření a zúžení.

Spinární dna

Spinální dna se vyznačuje usazeniny monokrystalických krystalů urátu (MUC) v páteři. Spinární dna ovlivňuje hlavně bederní páteř. Rentgenové snímky ukazují nespecifické projevy a CT lépe charakterizuje erozi kostí se sklerotickými okraji. Projevy MRI jsou nespecifické.

Poznámka: CT Plain Scan ukazuje zúžení prostoru kloubu a oboustranné ničení kloubního povrchu. K potvrzení diagnózy je nutná artrocentéza.

Neurospondylitida

Neurogenní spondylitida (NS), destruktivní progresivní artropatie, nastává po ztrátě senzace a propriocepce. Nejběžnější příčinou je traumatické poranění míchy, které představuje 70% případů. Mezi další příčiny patří diabetes mellitus, kavernózní onemocnění míchy a další neurologické poruchy, jako je peronální svalová dystrofie a syndrom Guillain-Barré. Vzhledem k roli torakolumbarských a lumbosakrálních křižovatek v nositeli hmotnosti jsou to nejčastěji zapojená místa.

Typickými projevy NS jsou fragmenty kostí, meziobratlové nepravidelnosti kloubů a nekonzistence vedoucí k prokluzu obratlového těla, více koncových desek a malých erozí kloubů, jakož i zachování hustoty kostí u sklerózy a také hmoty měkkých tkání.

Poznámka: 58letý muž s neuropatickou páteří. (A) Sagitální a (b) koronální vypočítané tomografické rekonstrukce vykazují několik bederních vertebrálních endplate a kloubní synoviální eroze kloubů (šipky) s fragmenty kostí. Zničení meziobratlové jednotky L2-L3 s rozšířením meziobratlového prostoru (hvězdička). (c) Sagitální a (d) axiální T2-vážené magnetické rezonanční sekvence potvrzující rozšíření meziobratlového prostoru L2-L3. významné změny postiženého míchy dozadu na L2-L3-L4. V měkkých tkáních je také výtok a před spinálními procesy (hvězdičky).