Souhrn charakteristik různých infekcí páteře

Spinální diskitida tvoří 2 až 7 % všech muskuloskeletálních infekcí způsobených bakteriemi, houbami a vzácněji parazity. Přibližně polovina všech případů infekcí páteře se nachází v bederní páteři, o něco více než jedna třetina v hrudní páteři a zbytek v krční páteři.

Hnisavá infekce

Hnisavá spinální diskitida (PS) je obvykle způsobena hematogenně diseminovanou infekcí, přičemž nejčastějším patogenem je Staphylococcus aureus, nejčastěji postihující bederní páteř, a rentgenové snímky postrádající specificitu a citlivost v časných stádiích onemocnění. Enhanced MRI je metodou volby pro časnou diagnostiku infekcí páteře; MRI demonstruje edém kostní dřeně a zesílení obratlových těl, meziobratlových plotének, epidurálního prostoru a/nebo okolních měkkých tkání s nebo bez tvorby abscesů lokalizovaných primárně v blízkosti obratlových koncových plotének.

Poznámka: (a) Rentgenový snímek laterální bederní páteře ukazující ztrátu výšky disku L4-L3 a destrukci horní koncové ploténky L4 (šipka). 

(b) Mírné zadní sklouznutí v L3. destrukce disku L3 - L4 s erozivními změnami sousedních koncových plotének (šipky). 

(c) Snímek z magnetické rezonance (MR) ukazující erozivní změny koncových plotének obratlů a abnormální signál sousední kostní dřeně obratle (šipka). Prevertebrální měkké tkáně jsou výrazně edematózní a mají zánětlivé změny. 

(d) Sagitální t1 po intravenózní injekci kontrastní látky vykazuje zvýšený signál v kostní dřeni (hvězdička), zvýšený signál v epidurálním prostoru a prevertebrální měkké tkáni. Všimněte si odsazení centrálního kanálu (šipka).

Spinální tuberkulóza

Tuberkulóza páteře (TS), nejběžnější nehnisavá granulomatózní spinální infekce způsobená grampozitivním Mycobacterium tuberculosis, a zobrazovací funkce, které odlišují TS od PS, jsou uvedeny v tabulce níže:

Pozdní rentgenové snímky ukazují destrukci kosti, sníženou výšku ploténky a abscesy měkkých tkání s nebo bez kalcifikace okolní měkké tkáně.

Na MRI typická t1 intenzita nízkého signálu a vysoká intenzita signálu sekvencí citlivých na tekutiny zahrnuje přední tělo obratle a může se rozšířit přes subligamentózní dráhu k dalším obratlům, obecně bez zapojení ploténky.

Poznámky: 65letý muž s (a) axiálními a (b) bederními abscesy (hvězdičky) se zesílením septa a stěny (bílé šipky). Zvětšení obratlového těla L3 až S1. Zhroucená meziobratlová ploténka bez výrazného zlepšení. Komprese duralového vaku (bílá šipka). (c) CT rekonstrukční obraz destrukce obratlového těla L3 až S1.

Brucellová infekce

Brucelóza je celosvětová endemická zoonóza způsobená gramnegativním bacilem. Často se týká bederní páteře, zejména L4.

Onemocnění začíná v přední části obratlového těla meziobratlové ploténky a může poškodit malé klouby. Paravertebrální abscesy se vyskytují méně často a jsou menší velikosti než TS. Anatomie obratle zůstává nedotčena.

Poznámka: Infekce Brucella lumborum, rentgenové snímky ukazují sklerózu bederních obratlů, sklouznutí bederních obratlů dopředu, nepravidelnou stupňovitou destrukci na předním okraji obratlového těla a tvorbu kostěných cribriforms na předním okraji obratlového těla.

Plísňové infekce

Plísňové infekce páteře (FS) jsou vzácné a nejčastěji se vyskytují u imunosuprimovaných pacientů. Potenciálně je zapojeno mnoho hub, včetně Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus a Coccidioides. Nejčastějším místem je hrudní páteř a podobně jako u TS začíná infekční proces v přední části obratle a někdy se může rozšířit i na nesousedící obratle.

Poznámka: CT sken sagitální snímek pacienta s kokcidioidomykózou. Pro tento patogen v prezentaci jsou typické omezené kostní léze bez sklerotických okrajů. rozsáhlá destrukce T1 vede k vertebrálnímu kolapsu. Přes rozsáhlou kostní lézi byl zachován meziobratlový prostor C7-T1, charakteristická změna kokcidioidomykózy (pravý panel) Sagittal MRT2WI téhož pacienta potvrzuje zachování měsíce meziobratlového prostoru C7-T1, s výrazným signálem T2 svědčícím pro časné postižení plotének C6-C7. Kostní léze se rozšířila do subkortikální kosti před obratlovým tělem, což mělo za následek přední infekci měkkých tkání IV. Infekční změny se šíří do více úrovní a snadno identifikují způsob šíření subligamentózního typu, což může vést k mnohočetným lézím na nesousedících úrovních.

Ankylozující spondylitida

Ankylozující spondylitida (AS) je chronické zánětlivé autoimunitní onemocnění, které primárně postihuje páteř a může vést k silné chronické bolesti způsobené srůstem páteře.

Další komplikací u pacientů s AS je rozvoj omezeného postižení ploténky a na zobrazení lze AL odlišit od zánětlivé spondylitidy podle fokálních defektů jednoho nebo dvou sousedních obratlů, zúžení prostoru ploténky a oblastí reaktivní sklerózy obklopující osteolytické defekty.

Poznámka: Pacient s ankylozující spondylitidou, 44letý muž s chronickou bolestí dolní části zad a omezeným rozsahem pohybu. Sagitální ct oken (a) hrudních a (b) kostí bederní páteře ukazuje difúzní ligamentózní syndesmózu podél předního podélného vazu (šipky). Existuje také osifikace a splynutí bederních interspinózních vazů (zobrazeny šipky). (c) Koronální snímek na úrovni bederní páteře ukazuje fúzi zadních elementů a kloubních synoviálních kloubů (šipky).

Syndrom osteomyelitidy

Zkratka SAPHO označuje kombinaci muskuloskeletálních a kožních projevů (synovitida, akné, pustulóza, osteomalacie a osteomyelitida), přičemž přední hrudní stěna (včetně sternoklavikulárních kloubů, kostotorakálních kloubů a sternoacetabulárních loketních kloubů) je nejčastěji postižena a následuje nejběžnější manifestace na cervixu a spinbarlum. rentgenové snímky jsou osteolýza obratlového těla s kolapsem nebo bez něj, stejně jako osteomalacie a paraspinální osifikace. MRI je nejcitlivější zobrazení MRI je nejcitlivější zobrazovací modalita a mezi její hlavní projevy patří rozsáhlé nebo fokální změny obratlových signálů na sekvencích citlivých na tekutiny s kortikální erozí a nepravidelnostmi na intervertebrálních a koncích meziobratlové ploténky a meziobratlové ploténky.

Poznámka: 62letý muž se syndromem SAPHO. (a) Sagitální t2-vážené snímky a (b) snímky z počítačové tomografie (CT) ukazují osifikaci předního podélného vazu (černé šipky) Žádné významné abnormality ploténky nebo paravertebrální tekutiny. L1 je vysoce přemístěna po staré kompresní zlomenině. (c) Axiální CT ukazuje ankylózu pravého kostovertebrálního kloubu (hvězdička). (d) Šikmá koronální CT rekonstrukce ukazuje bilaterální ankylózu klíční kosti hrudního žebra (černé hvězdičky). (e) Kostní sken ukazující vychytávání radioindikátoru v obou postižených kloubech (bílé hvězdičky).

Spondyloartropatie související s dialýzou

Spondyloartropatie související s dialýzou (DRS) je patologická změna u pacientů na dlouhodobé hemodialýze. Nejčastěji se vyskytuje v krční páteři a typicky se projevuje zúžením intervertebrálního prostoru, destrukcí koncových plotének, nedostatkem sklerózy, novotvorbou kosti, paraspinálními infekcemi/abscesy a zesílením prostoru.

Poznámka: Rozsáhlá osteoporóza bederní a sakrální pánve. Destrukce anterosuperiorního okraje bederních 5 obratlů se sklerotickou hyperplazií okrajů (zobrazeno červenou šipkou). Sousední zjizvená hyperplazie. Destrukce levého sakroiliakálního kloubu s destrukcí laterálního kloubního povrchu kyčelní kosti, mnohočetnými vnitřními mrtvými kostmi a lokalizovanou hyperplazií jizevnaté tkáně (zobrazeno modrými šipkami).

Poznámka: Enhanced MR: Lumbální 4/5 vyboulení disku s osteofyty lemu obratlů, hypertrofie ligamentum flavum, mírné zúžení míšního kanálu a komprese předního okraje durálního vaku. Bederní 5 tělo obratle je omezeně konkávní a může být viděno jako proužky dlouhého signálu vysokého kompresního tuku T1 a T2 WI a po vylepšení je vidět zlepšení. Mnohočetné skvrny abnormálního signálu jsou vidět pod koncovými ploténkami bederních 5 a sakrálních 1 a pod sakroiliakálními klouby, s nízkým signálem na T1WI a mírně vysokým signálem na T2WI a zesílení je vidět na skenech zesílení (červené šipky). Bylo pozorováno ztluštění měkkých tkání na předním okraji sakrálních obratlů a zesílení bylo pozorováno na vylepšeném skenování (modrá šipka). Kostní signály kyčelní kosti, kyčle, křížové kosti a hlavice stehenní kosti na obou stranách pánve nevykazovaly žádnou zjevnou abnormalitu a signály vnitřních a zevních pánevních svalů byly normální, se zřetelnými svalovými mezerami a normálními kloubními mezerami, bez známek rozšíření a zúžení.

Dna páteře

Dna páteře je charakterizována ukládáním monokrystalických krystalů urátů (MUC) v páteři. Dna páteře postihuje především bederní páteř. rentgenové snímky ukazují nespecifické projevy a CT lépe charakterizuje kostní erozi se sklerotickými okraji. MRI projevy jsou nespecifické.

Poznámka: Prostý CT snímek ukazuje zúžení kloubní štěrbiny a bilaterální destrukci kloubního povrchu. K potvrzení diagnózy je nutná artrocentéza.

Neurospondylitida

Neurogenní spondylitida (NS), destruktivní progresivní artropatie, se objevuje po ztrátě citlivosti a propriocepce. Nejčastější příčinou je traumatické poranění míchy, které tvoří 70 % případů. Mezi další příčiny patří diabetes mellitus, kavernózní onemocnění míchy a další neurologické poruchy, jako je peroneální svalová dystrofie a Guillain-Barrého syndrom. Vzhledem k úloze torakolumbálního a lumbosakrálního spojení při přenášení hmotnosti jsou nejčastěji postiženými místy.

Typickými projevy NS jsou kostní úlomky, nepravidelnosti a nekonzistence meziobratlových kloubů vedoucí ke sklouznutí obratlového těla, mnohočetné koncové ploténky a drobné kloubní eroze i zachování kostní denzity u sklerózy a také hmoty měkkých tkání.

Poznámka: 58letý muž s neuropatickou páteří. (a) Sagitální a (b) koronální počítačové tomografické rekonstrukce ukazují mnohočetné bederní vertebrální koncové ploténky a kloubní synoviální kloubní eroze (šipky) s kostními fragmenty. Destrukce jednotky meziobratlové ploténky L2-L3 s rozšířením meziobratlového prostoru (hvězdička). (c) Sagitální a (d) axiální t2-vážené sekvence magnetické rezonance potvrzující rozšíření intervertebrálního prostoru L2-L3. významné změny postižené míchy za L2-L3-L4. Existuje také výpotek v měkkých tkáních za a před trnovými výběžky (hvězdičky).