สรุปลักษณะของการติดเชื้อกระดูกสันหลังต่างๆ

กระดูกสันหลังอักเสบมีสัดส่วน 2% ถึง 7% ของการติดเชื้อกล้ามเนื้อและกระดูกทั้งหมดที่เกิดจากแบคทีเรียเชื้อราและแทบจะไม่มากนักโดยปรสิต ประมาณครึ่งหนึ่งของทุกกรณีของการติดเชื้อกระดูกสันหลังตั้งอยู่ในกระดูกสันหลังส่วนเอวมากกว่าหนึ่งในสามในกระดูกสันหลังทรวงอกและส่วนที่เหลือในกระดูกสันหลังส่วนคอ

การติดเชื้อเป็นหนอง

discitis กระดูกสันหลังที่เป็นหนอง (PS) มักเกิดจากการติดเชื้อที่แพร่กระจายไปทั่ว hematogen โดย Staphylococcus aureus เป็นเชื้อโรคที่พบมากที่สุดส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนเอวและรังสีเอกซ์ที่ขาดความจำเพาะและความไวในระยะแรกของโรค MRI ที่ปรับปรุงแล้วเป็นวิธีการเลือกสำหรับการวินิจฉัยโรคติดเชื้อในกระดูกสันหลัง MRI แสดงให้เห็นถึงอาการบวมน้ำไขกระดูกและการเพิ่มประสิทธิภาพของร่างกายกระดูกสันหลังแผ่นดิสก์ intervertebral พื้นที่แก้ปวดและ/หรือเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ที่มีหรือไม่มีการก่อตัวของฝีที่อยู่ใกล้กับปลายกระดูกสันหลังเป็นหลัก

หมายเหตุ: (a) การถ่ายภาพรังสีกระดูกสันหลังส่วนเอวด้านข้างแสดงการสูญเสียความสูงของแผ่นดิสก์ L4 -L3 และการทำลายแผ่นปลายด้านบนของ L4 (ลูกศร) 

(b) สลิปหลังเล็กน้อยที่ L3 การทำลายแผ่นดิสก์ L3 - L4 ที่มีการเปลี่ยนแปลงการกัดกร่อนไปยัง endplates ที่อยู่ติดกัน (ลูกศร) 

(c) ภาพเรโซแนนซ์แม่เหล็ก (MR) แสดงการเปลี่ยนแปลงการกัดกร่อนของ endplates กระดูกสันหลังและสัญญาณที่ผิดปกติของไขกระดูกกระดูกกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน (ลูกศร) เนื้อเยื่ออ่อน prevertebral นั้นมีความชัดเจนและมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ 

(D) Sagittal T1 หลังจากการฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำแสดงสัญญาณที่เพิ่มขึ้นในไขกระดูก (เครื่องหมายดอกจัน) สัญญาณที่เพิ่มขึ้นในพื้นที่แก้ปวดและเนื้อเยื่ออ่อน prevertebral สังเกตการเยื้องของคลองกลาง (ลูกศร)

วัณโรคกระดูกสันหลัง

วัณโรคของกระดูกสันหลัง (TS) การติดเชื้อ granulomatous ที่ไม่เป็นหนองมากที่สุดที่เกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียนแกรมบวกวัณโรคและคุณสมบัติการถ่ายภาพที่แยกความแตกต่าง TS จาก PS แสดงในตารางด้านล่าง:

การถ่ายภาพรังสีตอนปลายแสดงการทำลายกระดูกลดความสูงของแผ่นดิสก์และฝีเนื้อเยื่ออ่อนที่มีหรือไม่มีการกลายเป็นปูนของเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ

ใน MRI ความเข้มของสัญญาณต่ำ T1 ทั่วไปและความเข้มสัญญาณสูงของลำดับที่ไวต่อของเหลวนั้นเกี่ยวข้องกับร่างกายกระดูกสันหลังส่วนหน้าและอาจขยายออกไปผ่านทางเดิน subligamentous ไปยังกระดูกสันหลังอื่น ๆ โดยทั่วไปโดยไม่เกี่ยวข้องกับแผ่นดิสก์

หมายเหตุ: ชายอายุ 65 ปีที่มี (a) axial และ (b) ฝีเอว (เครื่องหมายดอกจัน) ที่มีการปรับปรุงผนังและผนัง (ลูกศรสีขาว) .l3 ถึง S1 การเพิ่มประสิทธิภาพร่างกายกระดูกสันหลัง แผ่นดิสก์ intervertebral ยุบโดยไม่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ การบีบอัดถุง Dural (ลูกศรสีขาว) (c) ภาพการฟื้นฟู CT ของ L3 ถึง S1 การทำลายร่างกายกระดูกสันหลัง

การติดเชื้อ Brucella

brucellosis เป็น zoonosis เฉพาะถิ่นทั่วโลกที่เกิดจาก bacillus แกรมลบ มันมักจะเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนเอวโดยเฉพาะ L4

โรคเริ่มต้นในส่วนหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังของแผ่นดิสก์ intervertebral และอาจสร้างความเสียหายต่อข้อต่อเล็ก ๆ ฝีของ Paravertebral เกิดขึ้นน้อยกว่าและมีขนาดเล็กกว่า TS กายวิภาคของกระดูกสันหลังยังคงไม่บุบสลาย

หมายเหตุ: การติดเชื้อของ Brucella lumborum, ภาพรังสีแสดงเส้นโลหิตตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว, การลื่นของกระดูกสันหลังส่วนเอว, การทำลายเหมือนขั้นตอนที่ผิดปกติที่ขอบด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังและการก่อตัวของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง

ankylosing spondylitis

Ankylosing spondylitis (AS) เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองอักเสบเรื้อรังซึ่งมีผลต่อกระดูกสันหลังเป็นหลักและสามารถนำไปสู่อาการปวดเรื้อรังอย่างรุนแรงจากการหลอมรวมของกระดูกสันหลัง

ภาวะแทรกซ้อนอีกอย่างหนึ่งในผู้ป่วยที่มีการพัฒนาของโรคแผ่นดิสก์ที่ จำกัด และในการถ่ายภาพอัลสามารถแยกแยะได้จาก spondylitis อักเสบโดยข้อบกพร่องโฟกัสในกระดูกสันหลังหนึ่งหรือสองกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันการแคบลงของพื้นที่แผ่นดิสก์

หมายเหตุ: ผู้ป่วยที่มี ankylosing spondylitis ชายอายุ 44 ปีที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังและการเคลื่อนไหวที่ จำกัด Sagittal CT ของ (a) ทรวงอกและ (b) หน้าต่างกระดูกกระดูกสันหลังส่วนเอวแสดงการกระจายของ syndesmosis เอ็นเอ็นตามเอ็นเอ็นยาวด้านหน้า (ลูกศร) นอกจากนี้ยังมีกระดูกและการหลอมรวมของเอ็นเอ็นเอ็นเอ็น (ลูกศรแสดง) (c) ภาพโคโรนาที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอวแสดงการหลอมรวมขององค์ประกอบหลังและข้อต่อไขข้อ (ลูกศร)

โรค Osteomyelitis

ตัวย่อ SAPHO หมายถึงการรวมกันของกล้ามเนื้อและกระดูกและผิวหนัง (synovitis, สิว, pustulosis, osteomalacia, และ osteomyelitis) กับผนังทรวงอกด้านหน้า กระดูกสันหลังส่วนใหญ่ที่พบบ่อยที่สุดในรังสีเอกซ์เรย์คือกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังที่มีหรือไม่มีการยุบเช่นเดียวกับ osteomalacia และกระดูกเชิงกราน paraspinal mri เป็นภาพที่ไวต่อการถ่ายภาพ ทางแยก Intervertebral ของแผ่นดิสก์ intervertebral หรือ endplates ด้านหน้าและบวมของเนื้อเยื่ออ่อน

หมายเหตุ: ชายอายุ 62 ปีที่มี Sapho Syndrome (A) Sagittal T2-weighted และ (b) ภาพเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) แสดงการสร้างกระดูกของเอ็นยาวด้านหน้า (ลูกศรสีดำ) ไม่มีความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญของแผ่นดิสก์หรือของเหลว paravertebral L1 ได้รับการจัดตำแหน่งใหม่อย่างมากหลังจากการแตกหักของการบีบอัดแบบเก่า (c) Axial CT แสดง ankylosis ของข้อต่อ costovertebral ที่ถูกต้อง (เครื่องหมายดอกจัน) (d) การสร้าง CT แบบเอียงแบบเอียงแสดงให้เห็นว่ากระดูกไหปลาร้ากระดูกไหปลาร้าทรวงอกทรวงอก (e) การสแกนกระดูกแสดงการดูดซึม radiotracer ในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบทั้งสอง (เครื่องหมายดอกจันสีขาว)

spondyloarthropathy ที่เกี่ยวข้องกับการล้างไต

spondyloarthropathy (DRS) ที่เกี่ยวข้องกับการล้างไตเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผู้ป่วยในการฟอกเลือดระยะยาว มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในกระดูกสันหลังส่วนคอและโดยทั่วไปจะนำเสนอด้วยการแคบลงของพื้นที่ intervertebral, การทำลายของ endplates, การขาดเส้นโลหิตตีบ, การก่อตัวของกระดูกใหม่, การติดเชื้อ paraspinal/ฝีและการเสริมสร้างพื้นที่

หมายเหตุ: โรคกระดูกพรุนอย่างกว้างขวางของกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานศักดิ์สิทธิ์ การทำลายขอบ anterosuperior ของกระดูกสันหลังส่วนเอว 5 ด้วย sclerotic hyperplasia ของระยะขอบ (แสดงโดยลูกศรสีแดง) รอยแผลเป็นที่อยู่ติดกัน hyperplasia การทำลายข้อต่อ sacroiliac ด้านซ้ายด้วยการทำลายพื้นผิวข้อต่อด้านข้างของ ilium กระดูกตายภายในหลายตัวและเนื้อเยื่อเหมือนเนื้อเยื่อที่มีลักษณะคล้ายคลึงกัน (แสดงโดยลูกศรสีฟ้า)

หมายเหตุ: MR ที่ได้รับการปรับปรุง: เอว 4/5 ดิสก์นูนด้วยกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง, ยั่วยวนของ ligamentum flavum, แคบลงเล็กน้อยของคลองกระดูกสันหลังและการบีบอัดขอบด้านหน้าของถุง dural ตัวเอว 5 กระดูกสันหลังเป็นเว้า จำกัด และสามารถมองเห็นได้ว่าเป็นแถบของ T1 และ T2 WI การบีบอัดไขมันสูงสัญญาณสูงและการเพิ่มประสิทธิภาพจะเห็นหลังจากการเพิ่มประสิทธิภาพ สัญญาณที่ผิดปกติหลายแผ่นจะเห็นภายใต้ endplates ของเอว 5 และศักดิ์สิทธิ์ 1 และภายใต้ข้อต่อ sacroiliac โดยมีสัญญาณต่ำบน T1WI และสัญญาณสูงเล็กน้อยบน T2WI และการเพิ่มประสิทธิภาพจะเห็นได้จากการสแกนการปรับปรุง (ลูกศรสีแดง) ความหนาของเนื้อเยื่ออ่อนที่ขอบด้านหน้าของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ถูกมองเห็นและการเพิ่มประสิทธิภาพถูกพบในการสแกนที่เพิ่มขึ้น (ลูกศรสีน้ำเงิน) สัญญาณกระดูกของ Ilium, สะโพก, sacrum และกระดูกต้นขาทั้งสองด้านของกระดูกเชิงกรานไม่ได้แสดงความผิดปกติที่เห็นได้ชัดและสัญญาณของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานภายในและภายนอกเป็นเรื่องปกติโดยมีช่องว่างของกล้ามเนื้อใสและช่องว่างร่วมปกติโดยไม่มีสัญญาณของการขยายและการแคบลง

โรคกระดูกสันหลัง

โรคกระดูกสันหลังเป็นลักษณะของผลึก monocrystalline urate crystals (mucs) ในกระดูกสันหลัง โรคกระดูกสันหลังส่วนใหญ่มีผลต่อกระดูกสันหลังส่วนเอว การถ่ายภาพรังสีแสดงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงและ CT มีลักษณะการพังทลายของกระดูกที่ดีขึ้นด้วยระยะขอบ sclerotic อาการของ MRI นั้นไม่น่าเชื่อถือ

หมายเหตุ: การสแกนแบบธรรมดาของ CT แสดงให้เห็นถึงการลดพื้นที่ร่วมกันและการทำลายพื้นผิวข้อต่อทวิภาคี arthrocentesis จำเป็นต้องยืนยันการวินิจฉัย

ระบบประสาท

neurogenic spondylitis (NS), arthropathy ที่มีความก้าวหน้าในการทำลายล้างเกิดขึ้นหลังจากการสูญเสียความรู้สึกและ proprioception สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังที่กระทบกระเทือนซึ่งคิดเป็น 70% ของผู้ป่วย สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ โรคเบาหวานโรคไขสันหลังและความผิดปกติทางระบบประสาทอื่น ๆ เช่นกล้ามเนื้อ peroneal กล้ามเนื้อ dystrophy และ Guillain-Barré syndrome เนื่องจากบทบาทของรอยต่อ thoracolumbar และ lumbosacral ในการแบกน้ำหนักพวกเขาเป็นเว็บไซต์ที่เกี่ยวข้องมากที่สุด

อาการทั่วไปของ NS คือชิ้นส่วนกระดูกความผิดปกติของข้อต่อระหว่างกันและความไม่สอดคล้องกันซึ่งนำไปสู่การลื่นของร่างกายกระดูกสันหลัง, endplates หลายครั้งและการกัดเซาะของข้อต่อเล็ก ๆ รวมถึงการเก็บรักษาความหนาแน่นของกระดูกในเส้นโลหิตตีบและมวลเนื้อเยื่ออ่อน

หมายเหตุ: ชายอายุ 58 ปีที่มีกระดูกสันหลัง neuropathic (A) Sagittal และ (B) การสร้างเอกซเรย์ที่คำนวณโดยโคโรนาแสดงให้เห็น endplates กระดูกสันหลังส่วนเอวหลายเส้นและการกัดเซาะของข้อต่อไขข้อ (ลูกศร) ที่มีชิ้นส่วนกระดูก การทำลายหน่วยแผ่นดิสก์ intervertebral L2-L3 ด้วยการขยายพื้นที่ระหว่าง intervertebral (เครื่องหมายดอกจัน) (C) Sagittal และ (d) ลำดับการสั่นพ้องแม่เหล็ก T2-weighted ตามแนวแกนยืนยันการขยายขอบเขตของพื้นที่ intervertebral L2-L3 การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของไขสันหลังที่ได้รับผลกระทบหลัง L2-L3-L4 นอกจากนี้ยังมีการไหลออกมาในเนื้อเยื่ออ่อนด้านหลังและด้านหน้ากับกระบวนการ spinous (เครื่องหมายดอกจัน)