สรุปลักษณะของการติดเชื้อที่กระดูกสันหลังต่างๆ

โรคไขสันหลังอักเสบคิดเป็น 2% ถึง 7% ของการติดเชื้อทางระบบกล้ามเนื้อและกระดูกทั้งหมดที่เกิดจากแบคทีเรีย เชื้อรา และมากกว่านั้นเกิดจากปรสิต ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีการติดเชื้อที่กระดูกสันหลังทั้งหมดอยู่ในกระดูกสันหลังส่วนเอว มากกว่าหนึ่งในสามเล็กน้อยอยู่ในกระดูกสันหลังส่วนอก และส่วนที่เหลืออยู่ในกระดูกสันหลังส่วนคอ

การติดเชื้อเป็นหนอง

โรคกระดูกสันหลังอักเสบเป็นหนอง (PS) มักเกิดจากการติดเชื้อที่แพร่กระจายทางเลือด โดยเชื้อ Staphylococcus aureus เป็นเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุด โดยส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนเอว และการเอกซเรย์ขาดความจำเพาะและความไวในระยะแรกของโรค MRI ที่ปรับปรุงแล้วเป็นวิธีการทางเลือกสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อที่กระดูกสันหลังตั้งแต่เนิ่นๆ MRI แสดงให้เห็นถึงอาการบวมน้ำของไขกระดูกและการเพิ่มขึ้นของร่างกายกระดูกสันหลัง หมอนรองกระดูกสันหลัง พื้นที่แก้ปวด และ/หรือเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ โดยมีหรือไม่มีการก่อตัวของฝีซึ่งส่วนใหญ่อยู่ใกล้กับส่วนปลายของกระดูกสันหลัง

หมายเหตุ: (a) ภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังส่วนเอวด้านข้างแสดงการสูญเสียความสูงของหมอนรองกระดูก L4 -L3 และการทำลายแผ่นปลายด้านบนของ L4 (ลูกศร) 

(b) การเคลื่อนตัวด้านหลังเล็กน้อยที่ L3 การทำลายแผ่นดิสก์ L3 - L4 โดยมีการเปลี่ยนแปลงแบบกัดกร่อนกับแผ่นปลายที่อยู่ติดกัน (ลูกศร) 

(c) ภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MR) แสดงการเปลี่ยนแปลงของการกัดเซาะของแผ่นปิดกระดูกสันหลังและสัญญาณผิดปกติของไขกระดูกกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน (ลูกศร) เนื้อเยื่ออ่อนก่อนกระดูกสันหลังมีอาการบวมน้ำอย่างเห็นได้ชัดและมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ 

(d) Sagittal t1 หลังการฉีดสารทึบรังสีทางหลอดเลือดดำแสดงสัญญาณที่เพิ่มขึ้นในไขกระดูก (เครื่องหมายดอกจัน) สัญญาณที่เพิ่มขึ้นในพื้นที่แก้ปวดและเนื้อเยื่ออ่อนก่อนกระดูกสันหลัง สังเกตการเยื้องคลองกลาง (ลูกศร)

วัณโรคกระดูกสันหลัง

วัณโรคกระดูกสันหลัง (TS) การติดเชื้อที่กระดูกสันหลังแบบไม่เป็นหนองที่เกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรคแกรมบวกที่พบบ่อยที่สุด และลักษณะการถ่ายภาพที่ทำให้ TS แตกต่างจาก PS แสดงอยู่ในตารางด้านล่าง:

ภาพรังสีในระยะหลังแสดงให้เห็นการทำลายกระดูก ความสูงของหมอนรองกระดูกลดลง และฝีของเนื้อเยื่ออ่อน โดยมีหรือไม่มีการกลายเป็นปูนของเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ

ในการตรวจ MRI ความเข้มของสัญญาณต่ำโดยทั่วไป t1 และความเข้มของสัญญาณสูงของลำดับที่ไวต่อของไหลเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนหน้า และอาจขยายผ่านทางเดินใต้เอ็นไปยังกระดูกสันหลังอื่นๆ โดยทั่วไปโดยไม่เกี่ยวข้องกับหมอนรองกระดูกสันหลัง

หมายเหตุ: ชายอายุ 65 ปี มี (ก) ฝีตามแนวแกนและ (ข) ฝีบริเวณเอว (เครื่องหมายดอกจัน) พร้อมเสริมผนังกั้นช่องจมูกและผนัง (ลูกศรสีขาว) เสริมความแข็งแรงของกระดูกสันหลัง L3 ถึง S1 หมอนกระดูกสันหลังยุบตัวโดยไม่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ การบีบอัดถุง Dural (ลูกศรสีขาว) (c) ภาพการสร้างใหม่ของการทำลายกระดูกสันหลัง L3 ถึง S1

การติดเชื้อบรูเซลลา

โรคบรูเซลโลสิสเป็นโรคติดต่อจากสัตว์สู่คนทั่วโลกที่เกิดจากเชื้อบาซิลลัสแกรมลบ มักเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนเอว โดยเฉพาะ L4

โรคนี้เริ่มต้นที่ส่วนหน้าของกระดูกสันหลังของหมอนรองกระดูกสันหลัง และอาจสร้างความเสียหายให้กับข้อต่อเล็กๆ ฝีในกระดูกสันหลังเกิดขึ้นไม่บ่อยและมีขนาดเล็กกว่า TS กายวิภาคของกระดูกสันหลังยังคงไม่บุบสลาย

หมายเหตุ: การติดเชื้อ Brucella lumborum ภาพรังสีแสดงให้เห็นเส้นโลหิตตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว การเลื่อนไปข้างหน้าของกระดูกสันหลังส่วนเอว การทำลายแบบขั้นบันไดอย่างผิดปกติที่ขอบด้านหน้าของกระดูกสันหลัง และการก่อตัวของกระดูก cribriforms ที่ขอบด้านหน้าของกระดูกสันหลัง

การติดเชื้อรา

การติดเชื้อราที่กระดูกสันหลัง (FS) พบได้น้อยและมักพบในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เชื้อราหลายชนิดที่อาจเกี่ยวข้อง ได้แก่ Pseudomonas, Aspergillus, Bacillus และ Coccidioides กระดูกสันหลังส่วนอกเป็นตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุด และคล้ายกับ TS กระบวนการติดเชื้อเริ่มต้นที่ส่วนหน้าของกระดูกสันหลัง และบางครั้งอาจแพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลังที่ไม่อยู่ติดกัน

หมายเหตุ: ภาพ CT scan ของผู้ป่วยโรค coccidioidomycosis รอยโรคกระดูกที่มีจำกัดโดยไม่มีขอบเส้นโลหิตตีบเป็นเรื่องปกติของเชื้อโรคนี้ในการนำเสนอ การทำลาย T1 อย่างกว้างขวางนำไปสู่การยุบกระดูกสันหลัง แม้จะมีรอยโรคที่กระดูกอย่างกว้างขวาง แต่พื้นที่ระหว่างกระดูกสันหลัง C7-T1 ก็ยังคงอยู่ การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของโรคบิด (แผงด้านขวา) Sagittal MRT2WI ของผู้ป่วยรายเดียวกัน เป็นการยืนยันการรักษาเดือนของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง C7-T1 โดยมีสัญญาณ T2 ที่สำคัญซึ่งบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของหมอนรองกระดูก C6-C7 ตั้งแต่เนิ่นๆ รอยโรคกระดูกขยายเข้าไปในกระดูกใต้คอร์ติคัลด้านหน้ากระดูกสันหลัง ส่งผลให้เกิดการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนด้านหน้า IV การเปลี่ยนแปลงของการติดเชื้อแพร่กระจายไปยังหลายระดับ ระบุรูปแบบการแพร่กระจายของชนิดซับลิกาเมนทอสได้ง่าย ซึ่งสามารถนำไปสู่รอยโรคหลาย ๆ รอยในระดับที่ไม่ติดกัน

โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด (Ankylosing Spondylitis)

โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด (AS) เป็นโรคภูมิต้านตนเองอักเสบเรื้อรังที่ส่งผลกระทบต่อกระดูกสันหลังเป็นหลัก และอาจนำไปสู่อาการปวดเรื้อรังรุนแรงจากการเชื่อมกระดูกสันหลัง

ภาวะแทรกซ้อนอีกประการหนึ่งในผู้ป่วยโรค AS คือการพัฒนาของโรคหมอนรองกระดูกอย่างจำกัด และจากการถ่ายภาพ AL สามารถแยกแยะได้จากโรคกระดูกสันหลังอักเสบอักเสบโดยข้อบกพร่องโฟกัสในกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน 1 หรือ 2 ชิ้น พื้นที่หมอนรองกระดูกแคบลง และพื้นที่ของเส้นโลหิตตีบปฏิกิริยารอบข้อบกพร่องด้านกระดูก

หมายเหตุ: ผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด ชายอายุ 44 ปี มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง และเคลื่อนไหวได้จำกัด ภาพ Sagittal ct ของ (a) ทรวงอกและ (b) หน้าต่างกระดูกกระดูกสันหลังส่วนเอวแสดงการแพร่กระจายของเอ็นเอ็นไปตามเอ็นตามยาวด้านหน้า (ลูกศร) นอกจากนี้ยังมีขบวนการสร้างกระดูกและการหลอมรวมของเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอว (ลูกศรแสดง) (c) ภาพ Coronal ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอวแสดงให้เห็นการหลอมรวมขององค์ประกอบด้านหลังและข้อต่อไขข้อ (ลูกศร)

โรคกระดูกพรุน

คำย่อ SAPHO หมายถึงการรวมกันของอาการทางกล้ามเนื้อและกระดูกและผิวหนัง (ไขข้ออักเสบ, สิว, ตุ่มหนอง, โรคกระดูกพรุน และกระดูกอักเสบ) โดยที่ผนังทรวงอกด้านหน้า (รวมถึงข้อต่อ sternoclavicular ข้อต่อ costothoracic และข้อต่อข้อศอก sternoacetabular) มีส่วนร่วมมากที่สุด รองลงมาคือกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอ อาการที่พบบ่อยที่สุดในการเอ็กซเรย์ ภาพเอ็กซ์เรย์คือภาวะกระดูกสลายของกระดูกสันหลังที่มีหรือไม่มีการยุบตัว เช่นเดียวกับภาวะกระดูกพรุนและขบวนการสร้างกระดูกในโพรงกระดูกสันหลัง MRI เป็นการถ่ายภาพที่ละเอียดอ่อนที่สุด MRI เป็นวิธีการถ่ายภาพที่ละเอียดอ่อนที่สุด และอาการหลักๆ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงสัญญาณกระดูกสันหลังในวงกว้างหรือเฉพาะจุดในลำดับที่ไวต่อของเหลวที่มีการกัดเซาะของเยื่อหุ้มสมองและความผิดปกติที่รอยต่อระหว่างกระดูกสันหลังของแผ่นดิสก์ระหว่างกระดูกสันหลังหรือแผ่นปิดด้านหน้า และอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่ออ่อน

หมายเหตุ: ชายอายุ 62 ปี มีอาการ SAPHO (a) ภาพ Sagittal t2-weighted และ (b) ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) แสดงการสร้างกระดูกของเอ็นตามยาวด้านหน้า (ลูกศรสีดำ) ไม่มีความผิดปกติที่มีนัยสำคัญของแผ่นดิสก์หรือของเหลวในระบบประสาท L1 ได้รับการปรับตำแหน่งใหม่อย่างมากหลังจากการแตกหักของการบีบอัดแบบเก่า (c) Axial CT แสดงภาวะ ankylosis ของข้อต่อ costovertebral ด้านขวา (เครื่องหมายดอกจัน) (d) การสร้าง CT แนวเฉียงขึ้นใหม่แสดงให้เห็นกระดูกซี่โครงทรวงอกทั้งสองข้าง clavicle ankylosis (เครื่องหมายดอกจันสีดำ) (e) การสแกนกระดูกแสดงการดูดซึมของเรดิโอเทรเซอร์ในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบทั้งสอง (เครื่องหมายดอกจันสีขาว)

Spondyloarthropathy ที่เกี่ยวข้องกับการฟอกไต

โรคข้อกระดูกสันหลังเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับการฟอกไต (DRS) คือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมในระยะยาว พบบ่อยที่สุดในกระดูกสันหลังส่วนคอ และมักแสดงด้วยการตีบตันของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง การทำลายของแผ่นปลาย ไม่มีเส้นโลหิตตีบ การสร้างกระดูกใหม่ การติดเชื้อในช่องท้อง/ฝี และการเสริมสร้างความแข็งแรงของช่องว่าง

หมายเหตุ: โรคกระดูกพรุนอย่างกว้างขวางของกระดูกเชิงกรานเอวและกระดูกเชิงกรานศักดิ์สิทธิ์ การทำลายขอบด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนเอว 5 โดยมี sclerotic hyperplasia ของขอบ (แสดงโดยลูกศรสีแดง) Hyperplasia รอยแผลเป็นที่อยู่ติดกัน การทำลายข้อต่อไคโรไลแอคด้านซ้ายพร้อมกับการทำลายพื้นผิวข้อต่อด้านข้างของกระดูกเชิงกราน กระดูกที่ตายแล้วภายในหลายชิ้น และเนื้อเยื่อคล้ายแผลเป็นที่มีการขยายตัวมากเกินไป (แสดงโดยลูกศรสีน้ำเงิน)

หมายเหตุ: MR ที่ได้รับการปรับปรุง: แผ่นกระดูกสันหลังส่วนเอวโป่ง 4/5 โดยมีกระดูกพรุนที่ขอบกระดูกสันหลัง ligamentum flavum โตมากเกินไป ช่องกระดูกสันหลังแคบลงเล็กน้อย และการบีบตัวของขอบด้านหน้าของถุงดูรัล กระดูกสันหลังส่วนเอว 5 มีความเว้าจำกัด และมองเห็นเป็นแถบยาวของสัญญาณไขมันบีบอัดสูง T1 และ T2 WI และจะเห็นการเพิ่มประสิทธิภาพหลังจากการเสริมประสิทธิภาพ พบสัญญาณผิดปกติหลายจุดใต้แผ่นปลายของเอว 5 และศักดิ์สิทธิ์ 1 และใต้ข้อต่อไคโรแพรคติก โดยมีสัญญาณต่ำบน T1WI และสัญญาณสูงเล็กน้อยบน T2WI และการเพิ่มประสิทธิภาพจะเห็นได้จากการสแกนแบบเพิ่มประสิทธิภาพ (ลูกศรสีแดง) เนื้อเยื่ออ่อนหนาขึ้นที่ขอบด้านหน้าของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ และเห็นการปรับปรุงในการสแกนแบบปรับปรุง (ลูกศรสีน้ำเงิน) สัญญาณกระดูกของกระดูกเชิงกราน สะโพก กระดูกเชิงกราน และหัวกระดูกต้นขาทั้งสองข้างของกระดูกเชิงกรานไม่แสดงความผิดปกติที่ชัดเจน และสัญญาณของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานภายในและภายนอกเป็นปกติ โดยมีช่องว่างของกล้ามเนื้อชัดเจนและช่องว่างข้อต่อปกติ โดยไม่มีสัญญาณของการขยับขยายหรือแคบลง

โรคเกาต์กระดูกสันหลัง

โรคเกาต์เกี่ยวกับกระดูกสันหลังมีลักษณะเฉพาะคือการสะสมของผลึกยูเรตโมโนคริสตัลไลน์ (MUCs) ในกระดูกสันหลัง โรคเกาต์กระดูกสันหลังส่วนใหญ่ส่งผลต่อกระดูกสันหลังส่วนเอว ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง และ CT จะแสดงลักษณะการพังทลายของกระดูกได้ดีกว่าโดยมีระยะขอบ sclerotic อาการ mri ไม่เฉพาะเจาะจง

หมายเหตุ: การสแกน CT ธรรมดาแสดงให้เห็นช่องว่างข้อต่อที่แคบลงและการทำลายพื้นผิวข้อต่อทวิภาคี จำเป็นต้องมีการเจาะข้อเทียมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

โรคประสาทอักเสบ

Neurogenic spondylitis (NS) ซึ่งเป็นโรคข้ออักเสบแบบก้าวหน้าแบบทำลายล้าง เกิดขึ้นหลังจากสูญเสียความรู้สึกและการรับรู้อากัปกิริยา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บที่ไขสันหลังซึ่งคิดเป็น 70% ของกรณีทั้งหมด สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ โรคเบาหวาน โรคโพรงกระดูกสันหลัง และความผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ เช่น โรคกล้ามเนื้อเสื่อมทางช่องท้อง และกลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร เนื่องจากบทบาทของรอยต่อทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวในการรับน้ำหนัก จึงเป็นจุดที่เกี่ยวข้องกันมากที่สุด

อาการทั่วไปของ NS ได้แก่ เศษกระดูก ความผิดปกติของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง และความไม่สอดคล้องกันที่นำไปสู่การเลื่อนหลุดของร่างกายกระดูกสันหลัง แผ่นปลายหลายชั้น และการสึกกร่อนของข้อต่อเล็กน้อย ตลอดจนการรักษาความหนาแน่นของกระดูกในเส้นโลหิตตีบ และมวลเนื้อเยื่ออ่อนด้วย

หมายเหตุ: ชายอายุ 58 ปี มีอาการกระดูกสันหลังผิดปกติ ( a ) Sagittal และ ( b ) การสร้างเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบโคโรนัลแสดงแผ่นปลายกระดูกสันหลังส่วนเอวหลายอันและการพังทลายของข้อต่อไขข้อ (ลูกศร) พร้อมชิ้นส่วนกระดูก การทำลายหน่วยดิสก์ intervertebral L2-L3 พร้อมการขยายพื้นที่ intervertebral (เครื่องหมายดอกจัน) (c) ลำดับเรโซแนนซ์แม่เหล็กแบบ Sagittal และ (d) ตามแนวแกน t2-weighted เพื่อยืนยันการขยายพื้นที่ระหว่างกระดูกสันหลัง L2-L3 การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของไขสันหลังที่ได้รับผลกระทบหลัง L2-L3-L4 นอกจากนี้ยังมีการไหลเวียนของเนื้อเยื่ออ่อนด้านหลังและด้านหน้าของกระบวนการ spinous (เครื่องหมายดอกจัน)